健康心理學(xué)(修改)0801課件

健康心理學(xué)

健康心理學(xué)是運用心理學(xué)知識和技術(shù)探討和解決有關(guān)保持或促進人類健康、預(yù)防和治療各種疾病的學(xué)科。心理知識(感覺\知覺\思維\記憶\情緒\意志\意識等)心理技術(shù)(支持療法\精神分析\行為\認知\家庭治療)保持和促進健康(健康的觀念和行為)預(yù)防和治療疾病(認識疾病表現(xiàn)\知道疾病的處理策略)寒冰霜，女，21歲，上周交往一年的男友突然提出分手，這周末又即將有個很重要的考試，這兩天她得了重感冒，發(fā)高燒、流鼻涕、打噴嚏。評價健康狀態(tài)如何？原因1.2.3.辦法1.2.3.一個月后，仍不去上課，不和寢室同學(xué)說話，因老師管教而發(fā)生一次激烈沖突，受到處分，以后每天在網(wǎng)上閑逛，不思學(xué)業(yè)和個人發(fā)展。評價健康狀態(tài)如何？原因1.2.3.辦法1.2.3.一個月后，在同學(xué)和家人的幫助下,她逐漸恢復(fù)了狀態(tài),參加了一個音樂社團，準備參加托?？荚?，上課狀態(tài)好，課下玩得開心,和男友分手的事只是偶爾想起.評價健康狀態(tài)如何？原因1.2.3.辦法1.2.3.教學(xué)目的與要求了解健康心理學(xué)作為一門心理學(xué)科的主要研究內(nèi)容和發(fā)展趨勢理解健康心理學(xué)的理論基礎(chǔ)—生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的主要內(nèi)容掌握健康心理學(xué)常用的干預(yù)技術(shù)（短期精神分析、認知治療、行為治療與藥物治療）的基本理論，簡單應(yīng)用幾種常見的心理治療流派的治療技術(shù)。掌握幾種大學(xué)生中常見的心理疾病的病因、臨床表現(xiàn)和防治策略（精神分裂癥、抑郁癥、焦慮障礙等）掌握應(yīng)激和應(yīng)對的基本理論，簡單應(yīng)用理論對自己的應(yīng)對策略進行調(diào)整?？己宿k法交三次課堂作業(yè)（布置五次），具有考試資格期末開卷考試100分

第一節(jié)健康是什么？

健康是身體、心理和社會都完好的一種狀態(tài)，它不僅僅是沒有疾病或虛弱。健康是人們在生理、心理和社會功能三個方面所獲得的一種穩(wěn)定、和諧、完善的狀態(tài)。

什么是心理健康?智能良好(善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題)善于調(diào)節(jié)和控制自己的情緒和情感（消極情緒、愛情）具備良好的意志品質(zhì)(合理的目標和期望值、堅強、自制)人際關(guān)系和諧(建立人際圈、保持獨立性、寬以待人、主動坦誠)能動地適應(yīng)和改造現(xiàn)實環(huán)境(適應(yīng)是絕對的,改造是相對的)人格完整(完整、和諧)心理年齡和生理年齡要適應(yīng)（少年老成，天真無邪永駐）

第二節(jié)

今日話題個體如何由健康到疾病,又由疾病到健康?生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式健康與疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)解剖病理學(xué)（肉眼下）:

人體解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化組織病理學(xué)（顯微鏡下）：人體組織細胞形態(tài)、數(shù)量的異常變化分子生物學(xué)（染色體、基因水平)：染色體異常或基因的變異寄生蟲、細菌、病毒學(xué)：由確定的病原體的感染和侵襲造成

寄生蟲

線蟲家族

細菌

腦膜炎雙球菌

健康與疾病的心理學(xué)基礎(chǔ)

處于高壓力下，比較容易得感冒在考試期間，血液中對抗上呼吸道感染的抗體水平較低不同氣質(zhì)性格的人易患不同的疾病，如：A型性格的人易患心臟病，C型性格的人易患癌癥

A型行為（TypeAbehaviors）

過度競爭、富攻擊性、缺乏耐心、行動急迫、多敵意A型性格的人患冠心病比率是B型性格者的兩倍。A型行為中的敵意可能是導(dǎo)致冠心病的主要原因心理因素在疾病治療中作用

有些疾病查不到明確的生物學(xué)病因，通過各種生物學(xué)的方法都得不到治療，但通過心理學(xué)的暗示、針灸、安慰劑等方法就可得到根治。例1癔病的暗示治療（舉一病例）例2安慰劑的治療作用（舉一病例）例3軀體化障礙（舉一病例）

健康與疾病的社會因素見證

——布魯病

福雷族1910年出現(xiàn)---食人儀式開始女人和孩子患病，成年男子不得病蹣跚步態(tài)、震顫、運動麻痹、死亡庫魯病毒－人腦－食人－感染－庫魯病60年代放棄了食人儀式---發(fā)病率顯著下降

生物醫(yī)學(xué)模式：疾病是生物學(xué)因素的變化造成的，有明確的生物學(xué)治療和預(yù)防方案。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式：疾病是生物、心理、社會三者的共同作用，治療上要從生物、心理、社會三個方面進行，預(yù)防要幾方面齊抓共管。

二者區(qū)別

對SARS的生物、心理、社會全方位防治

SARS滅活疫苗研制研制SARS防治負壓隔離設(shè)施

開通心理支持熱線完善傳染病的相關(guān)法律提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣維持良好的社會秩序Whateverhappens,happensforareason.

跟著感覺走！熱情擁抱今天的你和我！

本次話題健康心理學(xué)干預(yù)方法概述精神分析的常用理論和技術(shù)

健康心理學(xué)干預(yù)方法概述

共400余種，其中心理治療有255種。健康心理學(xué)家常使用的治療方法有：１．精神分析療法：關(guān)注潛意識２．認知療法：關(guān)注思維３．行為療法：關(guān)注行為４．臨床藥理學(xué)：關(guān)注神經(jīng)化學(xué)

精神分析的基本理論

潛意識理論——意識、前意識和潛意識人格結(jié)構(gòu)理論——本我、自我、超我

心理防御機制理論心理-性發(fā)展理論

注：由于時間有限，重點講解紅色部分

潛意識理論意識前意識潛意識

性和攻擊本能各種內(nèi)心沖突早年心理創(chuàng)傷意識層面的風(fēng)平浪靜潛意識里的波濤洶涌潛意識、前意識和意識之間的互動關(guān)系潛意識—很大的前廳，很多不同的、擁擠的、聲名狼藉的人們前意識—小接待室，守門人，初級稽查者意識—貴賓，帷幕，最后的稽查者潛意識推動著人的活動。例如：對父親有敵意的大二男生潛意識理論

人格結(jié)構(gòu)理論

本我—0歲至1歲—快樂原則自我—2歲至3歲—現(xiàn)實原則超我—4歲至5歲—道德原則

本我本我是位于人格的核心，個體完全意識不到的心理領(lǐng)域。本能沖動+被自我壓抑下來的內(nèi)容如早年的心理創(chuàng)傷原始的、混沌的、不合邏輯的、沒有組織的、不辨是非的，超道德的服從于“不可抗拒的”快樂原則，只尋求直接滿足。

自我自我是人格中和現(xiàn)實接觸的那部分領(lǐng)域。自我是人格的決策和執(zhí)行部門。不斷在協(xié)調(diào)本我、超我和現(xiàn)實三個暴君之間的關(guān)系，以保持人的心理活動的完整性。遵循現(xiàn)實原則

超我超我是人格的道德或倫理領(lǐng)域，從自我中分離并發(fā)展起來，通過自我來控制本我的性和攻擊沖動。遵循道德原則和理想原則超我的兩個系統(tǒng)：自我理想和良心觀察和監(jiān)督自我：當發(fā)現(xiàn)自我違背超我的道德標準時，就會產(chǎn)生內(nèi)疚感；當發(fā)現(xiàn)自我不能達到超我提出的完善的標準時，就會產(chǎn)生自卑感。超我并不關(guān)心自我的幸福。

本我、自我、超我的關(guān)系課堂示例：偷拿別人家東西的孩子根據(jù)三者之間不同的力量對比情況，把個體分為以下三類：由本我控制的盲目追求快樂的人由超我控制的背負著內(nèi)疚感或自卑感的人由強大的自我控制的心理健康的人無論是正常人還是有心理障礙的病人，在其內(nèi)心深處都經(jīng)常存在著本我、自我和超我之間的斗爭或沖突。行為正常的人人格結(jié)構(gòu)是平衡的。自我有力量控制本我的沖動，抵擋超我的過分譴責。某些原始的沖動可以通過可接受的途徑予以表達。心理失常的人，其本我、自我和超我之間關(guān)系失去平衡。例1：反社會性人格障礙的根源是超我發(fā)育不良或未確立所致。例2：悶悶不樂、不思進取的男研究生

人格結(jié)構(gòu)理論

心理防御機制理論

心理防御機制是自我為擺脫由超我、本我和現(xiàn)實的威脅壓力所引起的焦慮等消極情緒而采取的無意識的心理手段。防御機制具有適應(yīng)意義，借助于防御機制，一個人才得以經(jīng)常維護其心理康寧。防御要消耗能量，過多的僵化的病理性防御會表現(xiàn)為各種各樣的癥狀。識別防御機制，并針對防御來工作是精神分析師在治療中的主要任務(wù)。識別自己的防御機制，是了解自己和釋放自己的有效途徑。

心理防御機制的類型

精神病性：否認、曲解、投射不成熟：退行、幻想、內(nèi)投神經(jīng)癥性：合理化、抵消、反向形成、隔離、轉(zhuǎn)移成熟：升華、幽默、理智化否認通過對事實的拒絕和否定來減輕內(nèi)心的不安。遭遇重大打擊后的“鴕鳥政策”投射（外投）在別人身上看到實際上存在于自己潛意識中的那些不能被接受的情感或傾向，以緩解焦慮。總說別人不友好或小氣的人，實際上自己很不友好或小氣。內(nèi)投把別人的積極品質(zhì)納入到自己的自我中來，以緩解與無能感相關(guān)的焦慮。對父母或者是偶像的認同退行利比多在通過某個發(fā)展階段后，如果遇到緊張和焦慮，又恢復(fù)到早先的發(fā)展階段。小弟弟出生后，重新開始尿床的女孩。轉(zhuǎn)移將對某一對象的情感轉(zhuǎn)移到另一對象找個替罪羊（打擊和愛）轉(zhuǎn)換將內(nèi)心沖突或情緒軀體化頭頂不舒服的大三男生（傾聽身體的聲音）反向形成采取與自己的潛意識的愿望和情感截然相反的過分的態(tài)度和行為，以避免自己的潛意識愿望帶來的焦慮。過分容忍的室友。合理化給自己的行為或處境尋找能為自我和社會認可的解釋。酸葡萄或甜檸檬、胳膊擰不過大腿。升華將本能欲望導(dǎo)向比較崇高的、為社會所贊許的方向。拳擊手和畫家。本堂課內(nèi)容參考教材：《病人與精神分析師》JosephSandleretc.《精神分析治療指南》RobertJ.Ursanoetc.《精神分析入門》CharlesBrenner《人格理論》JessFeist&GregoryFeist下節(jié)課內(nèi)容簡介：通過欣賞電影《愛德華醫(yī)生》影片剪輯學(xué)習(xí)精神分析的主要技術(shù)。

第五、六節(jié)

精神分析電影賞析---《愛德華醫(yī)生》結(jié)合電影情節(jié)介紹精神分析的主要技術(shù)自由聯(lián)想夢的解析移情阻抗癥狀是有深刻含義的，要消除癥狀，必須剝?nèi)窝b、揭穿各種癥狀的真面目，即揭示癥狀所代表的、被壓抑在潛意識之中的精神創(chuàng)傷、挫折和內(nèi)心沖突?？梢圆扇〈呙摺⒆杂陕?lián)想、釋夢、錯誤分析、阻抗和移情分析等諸多手段。通過解釋和貫通過程，使病人獲得領(lǐng)悟，從而擺脫心理障礙，恢復(fù)心理健康。

精神分析治療的建構(gòu)

專業(yè)理論（防御和抵抗、移情與反移情、夢的解析）專業(yè)培訓(xùn)（技能培訓(xùn)、被分析）督導(dǎo)療程經(jīng)典---每周3次，每次1小時，療程2-3年現(xiàn)在---每周1次，每次1小時，療程2-3月

第七節(jié)

認知治療的理論和應(yīng)用

案例導(dǎo)入黑夜校園小路上身后兩個人的腳步聲突然加快你的反應(yīng)123你的想法123

對人性的看法人可理性也可非理性（不可理解的）不合理性的思維（不合理信念）

內(nèi)化語言

情緒困擾ABC理論

A誘發(fā)性事件（activatingevents）B由A引起的信念（beliefs）C情緒和行為的后果（emotionalandbehavioralconsequences）

不合理信念的特征絕對化要求（必須、一定）例：我周圍的所有人都必須喜歡我過分概括化例：糟糕至極例：對自己和世界的假設(shè)（認知結(jié)構(gòu)或圖式）穩(wěn)固、通常不予表達、不斷修改和補充例：以賺錢的多少來判斷成功與否功能失調(diào)性態(tài)度——僵硬、極端、消極的假設(shè)例：自己不善于演講自己有價值就必須把所有的事都做成功負性自動想法能覺察、總和不愉快的情緒有關(guān)、不經(jīng)周密推理

圖1抑郁癥的認知模型

早年經(jīng)驗

功能失調(diào)性假設(shè)形成重大生活事件假設(shè)被激活

負性自動想法抑郁癥的癥狀身體行為動機情感認知

找ABC的練習(xí)A：考試發(fā)揮失常B1B2C1：苦悶、煩惱C2：釋然、輕松

治療方法直接或間接地向來訪者介紹ＡＢＣ理論的基本原理。

情緒困擾的存在和延續(xù)是由于自身存在的不合理信念，來訪者應(yīng)當負責任。與不合理信念辯論，幫助來訪者認清其信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念。幫助來訪者學(xué)會以合理的思維方式代替不合理的思維方式。

A誘發(fā)性事件B由A引起的信念C情緒和行為的后果D和不合理信念辯論E新的情緒和行為的后果

RET的治療模型

合理情緒療法的治療技術(shù)與不合理信念辯論的方法

辯論的具體方法：質(zhì)疑式、夸張式對辯論方法實施的探討找到不合理的信念積極提問，使其回答“不是”

合理的情緒想象技術(shù)認知的家庭作業(yè)

質(zhì)疑式你有什么證據(jù)能證明你自己的這一觀點？是否別人都可以有失敗的時候，而你不能有？是否別人都應(yīng)該照你想的那么去做？你有什么理由要求事物按你所設(shè)想的那樣發(fā)生？請證實你自己的觀點！

夸張式來訪者：別人都看著我。治療者：是否別人不干自己的事情，都圍著你看？來訪者：沒有治療者：要不要在身上貼張紙寫上‘不要看我’的字樣？來訪者：那人家都要來看我了！治療者：那原來你說別人都看你是否是真的？來訪者：……

是我頭腦中想象的……

積極提問治療者：假如有100個人，其中有30人說你不好，你是不是就不好了？治療者：假如另外那70個人說你好呢？治療者：30個人說你不好，你是不是就不好了？治療者：現(xiàn)在我們假定坐在一輛車上，這輛車在向南開，而車上其他人都說車在向北開，你說它是向那兒開？來訪者：我會那樣想的。來訪者：……

來訪者：……

來訪者：……

合理的自我分析（RSA）舉例：問題：誘因（A）信念（B）結(jié)果（C）辯論（D）效果（E）

合理情緒治療自助量表日期A

B

C

D

E

(1)說明引起不愉快情緒的事件（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（1）說明悲傷、焦慮等（2）評定情緒程度（0-100）

（1）記下情緒之前產(chǎn)生的不合理信念（2）評定對自動想法的相信程度（0%-100%）

（1）對不合理信念一一進行質(zhì)疑（2）用合理的信念來替代（1）寫下通過辯論達到了什么情緒和行為的效果（2）評定情緒程度

7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95我怎么做不好事情，我太無能了90%做不好這件事情不意味著我做不好所有的事情輕松多了，去做其他的事情悲傷60合理情緒治療(RET)限時、短程開始每周1-2次，以后每周或兩周1次每次45-60分鐘總療程3-4個月（15-24次）本堂課內(nèi)容參考教材：徐俊冕季建林《認知心理治療》錢銘怡《心理咨詢與心理治療》下節(jié)課內(nèi)容簡介：行為治療的主要理論、技術(shù)方法和臨床應(yīng)用

第八節(jié)

行為治療的理論與技術(shù)

行為治療中的基本假設(shè)行為是通過學(xué)習(xí)獲得的通過學(xué)習(xí)可以消除不適應(yīng)的行為，也可獲得所缺少的適應(yīng)性行為主要特點針對當前問題以具體行為為治療目標根據(jù)來訪者的具體情況選擇不同的治療技術(shù)

主要學(xué)習(xí)方式經(jīng)典條件反射操作條件反射觀察學(xué)習(xí)經(jīng)典條件反射非條件刺激非條件反射條件刺激條件反射例：喜歡鄉(xiāng)村音樂兒子和爸爸消退、不是總能建立聯(lián)系操作性條件反射行為后果強化（正強化、負強化）懲罰（正懲罰、負懲罰）不注意例：得不到糖大哭的孩子強化一個具體行為的發(fā)生有一個直接結(jié)果緊隨著這個行為這導(dǎo)致了這個行為在將來被加強（這個人更有可能在將來再次從事這個行為）行為后果孩子發(fā)脾氣立即得到糖果媽媽給孩子糖果孩子發(fā)脾氣的行為停止

（操作性行為）（強化物）結(jié)果：孩子更可能發(fā)脾氣

媽媽更有可能給買糖果

懲罰一個具體行為發(fā)生有一個直接結(jié)果緊隨著這個行為這導(dǎo)致這個行為將來不太可能再發(fā)生（行為被弱化）

行為后果我將手伸過籬笆立刻狗咬了我結(jié)果：我不太可能再將手伸過籬笆去摸狗

正負強化與正負懲罰的區(qū)分確認靶行為與靶結(jié)果確定靶行為被增加了（強化）還是減少了（懲罰）確定這一變化的影響是獲得靶結(jié)果（正的）還是避免靶結(jié)果（負的）

觀察學(xué)習(xí)通過觀看其他人的行為、行為后果或行為反應(yīng)（得到獎賞還是受到懲罰）而獲得新行為的過程。例：殺雞給猴看父母是孩子最好的老師疑病癥的兒童---過度關(guān)注健康的家庭易于攻擊的兒童---武打影片

影響模仿學(xué)習(xí)的因素

被模仿者的特征：相似性、能力、地位等觀察者特征：依賴性強、從屬性強、缺乏安全感觀察者參與程度：主動模仿、被動觀察

關(guān)于心理障礙的理論解釋

適應(yīng)不良行為通常是在人無所覺知的情況下，通過經(jīng)典條件反射、操作條件作用和觀察學(xué)習(xí)的方式獲得的，是“情境使然”?！靶“亍痹囼炄A生：通過將小白鼠同強噪音配對出現(xiàn)，使一個本來喜歡玩小鼠的11個月大的嬰兒患上小白鼠恐怖癥。

行為治療中的常用技術(shù)放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏法滿灌療法角色扮演決斷訓(xùn)練椅子技術(shù)塑造代幣管制法

放松訓(xùn)練深呼吸法漸進放松術(shù)想象放松術(shù)

脫敏療法建立恐懼事件等級放松訓(xùn)練想象脫敏放松狀態(tài)下進行，依次想象恐懼情境現(xiàn)實脫敏放松狀態(tài)下進行，現(xiàn)實體驗恐懼情境

椅子技術(shù)對于帶兩個矛盾的自己或矛盾的成分來的來訪者適用。17歲，高二女生，“休學(xué)在家近一年，不想上學(xué)，一到上學(xué)當天早晨就劇烈腹痛。咨詢到第三次時，剛來就說自己碰到一件難事，想請醫(yī)生幫助做決定，“不知道自己是去1中還是去2中”，建議做椅子技術(shù)。交待椅子技術(shù)的原理，做標簽。先坐在1中的椅子上坐到2中的椅子上來訪者：差不多兩個都說完了，覺得沒什么別的理由啊治療師：再次強調(diào)椅子技術(shù)的規(guī)則，反復(fù)強調(diào)用心去感受，一定會有感受和理由，請閉上眼睛，想象一下現(xiàn)在你是要去1中的你，你一定有許多理由要說給要去2中的你聽。坐到1中學(xué)的椅子上繼續(xù)說治療師幫助來訪者總結(jié)了一下剛才陳述的觀點，繼續(xù)治療坐到2中的椅子上繼續(xù)說經(jīng)治療師幾次提醒都不愿意坐到實驗中學(xué)的椅子上了（治療結(jié)束?。?/p>

行為功能分析對刺激（S）進行分析S+外S+內(nèi)（對外部刺激的內(nèi)部解釋）對反應(yīng)(R)的內(nèi)容和類型進行分析認知、情緒、軀體、行為對結(jié)果(C)進行分析Cs+（短期正性結(jié)果的獲得）Cs-（短期負性結(jié)果的消除）Cl-（長期負性結(jié)果的獲得）

行為功能分析舉例當眾說話緊張S+外：公司領(lǐng)導(dǎo)同事面前發(fā)表意見S+內(nèi)：感到大家在注意和評價自己認知：千萬別出錯，不能沒有水平情緒：著急、緊張、慌張軀體：出汗、身體發(fā)緊、胸悶行為：盡量避免當眾講話軀體和價值觀因素：身體疲勞時出現(xiàn)Cs-：避免出錯被笑話Cl-：自我否定、自己的意見不能表達

第九節(jié)

心理疾病的生物學(xué)原因和軀體療法心病還要心藥醫(yī)！如何醫(yī)？找到因果鏈反其道而行之（哪多減哪，哪缺補哪）舉例：行為治療、認知治療、精神分析本節(jié)課思考和解決的兩個問題：心理疾病還有生物學(xué)原因？心病還要“他藥”

醫(yī)？

心理疾病的生物學(xué)原因之一——神經(jīng)遞質(zhì)與心理疾病密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿、單胺類、氨基酸類、神經(jīng)肽類、氣體類舉例：DA（高--SP的陽性癥狀，如幻覺、妄想；低--陰性癥狀，如社交退縮、缺乏動力）5-HT（低--重度抑郁、強迫癥、焦慮、進食障礙，高--SP）Ach（低--AD的嚴重記憶障礙）GABA（低--焦慮，高—鎮(zhèn)靜）

心理疾病的生物學(xué)干預(yù)之一——藥物治療

DA（高---SP的陽性癥狀，低---陰性癥狀）抗精神病藥（阻斷受體）5-HT（低---重度抑郁、強迫癥、焦慮、進食障礙，高---SP）抗抑郁藥（抑制再攝?。〢ch（低---AD的嚴重記憶障礙）膽堿能藥（增加合成和釋放、抑制降解、興奮受體）GABA（低---焦慮）抗焦慮藥（阻斷受體、增加遞質(zhì)水平）

神經(jīng)遞質(zhì)作用機理

5羥色胺“發(fā)射”神經(jīng)細胞“接收”神經(jīng)細胞

5羥色胺受體

5羥色胺回收泵

抑郁癥神經(jīng)遞質(zhì)作用情況釋放減少回收增加“接收”細胞接收5羥色胺減少產(chǎn)生電沖動強度減小抑郁癥圖

某種抗抑郁藥作用機理

阻斷5羥色胺回收泵的活動僅有部分被回收泵所重新吸收“接收”神經(jīng)接收5羥色胺增加信息傳遞得以恢復(fù)正常

心理疾病的生物學(xué)原因之二——分子遺傳學(xué)AD有四種相關(guān)基因，分別定位在21、14、1、19號染色體上。SP有多個易感基因，多巴胺基因、5-羥色胺基因是目前主要研究的基因。雙向情感障礙相關(guān)聯(lián)的遺傳標記有5、11、X染色體。驚恐障礙、廣泛焦慮障礙等也有一定的家族聚集性。

心理疾病的生物學(xué)干預(yù)之二——基因治療治療機理將外源基因或核酸導(dǎo)入人體，用以糾正或取代異常的基因，達到防治疾病的目的。發(fā)展現(xiàn)狀滿懷希望起步，遭遇殘酷未來展望在挫折中成長，風(fēng)雨無阻心理疾病的生物學(xué)干預(yù)之三——電痙攣治療治療原理用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的治療方法。治療對象嚴重抑郁、有強烈自傷、自殺行為或明顯自責自罪者；極度興奮躁動、沖動傷人者；拒食、違拗和緊張木僵者；精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。心理疾病的生物學(xué)干預(yù)之四——精神外科治療

基本原理采用外科手段選擇性的破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路而影響行為的一種治療方法適應(yīng)癥精神分裂癥、情感性精神?。ㄔ昕癜Y、抑郁癥）、難治性強迫癥、癲癇性精神障礙等。

心理疾病治療方案的選擇因人而異因地制宜與時俱進

第十節(jié)

解讀“郁悶”誰會患抑郁癥？亞伯拉罕·林肯（美國第16任總統(tǒng)）

狄奧多·羅斯福（美國第32任總統(tǒng)）

文生·梵高（荷蘭印象派畫家）

文斯頓·丘吉爾（英國首相）

瑪麗蓮·夢露（美國影星）

瓦尼斯特·海明威（諾貝爾文學(xué)獎得主）崔永元（中國著名主持人）

識別抑郁核心癥狀情緒低落情緒是低沉、灰暗的，可伴絕望、無助、無用感興趣缺乏樂趣喪失（如網(wǎng)癮）心理癥狀群焦慮、自責自罪、認知癥狀（注意力和記憶力下降，悲觀解釋）、自殺觀念和行為（50-60%有自殺言行，10-15%死于自殺）、精神運動性遲滯（銹）、自知力軀體癥狀群睡眠、食欲、性功能減退、精力喪失、情緒晨重夜輕

抑郁的類型抑郁發(fā)作（輕、中、重度）復(fù)發(fā)性抑郁障礙持續(xù)性心境障礙[惡劣心境（傳統(tǒng)的抑郁癥）、環(huán)性心境]經(jīng)前期心境惡劣障礙季節(jié)性情感障礙內(nèi)源性/反應(yīng)性抑郁病例

某大學(xué)生，男，大二，兩年前因失戀備受打擊，學(xué)習(xí)時打不起精神，心情低落，漸漸發(fā)展到對什么事情都不感興趣，高興不起來。自覺學(xué)習(xí)困難，記憶力減退。平時活動少，除了上課外，基本不參加其他活動，和同學(xué)交往很少。印診：惡劣心境障礙（抑郁癥）測測自己的抑郁情緒？評定期限：最近一周每個條目按1，2，3，4級記分1（無或偶爾）2（有時）3（經(jīng)常）4（總是如此）

1.我感到情緒沮喪、郁悶2.我感到早晨心情最好3.我要哭或想哭4.我夜間睡眠不好5.我吃飯像平時一樣多6.我的性功能正常7.我感到體重減輕8.我為便秘煩惱9.我的心跳比平時快10我無故感到疲勞11我的頭腦像往常一樣清楚12我做事情像平時一樣不感到困難13我坐臥不安，難以保持平靜14我對未來感到有希望15我比平時更容易激怒16我覺得決定什么事很容易17我感到自己是有用的和不可缺少的人18我的生活很有意義19假如我死了別人會過得更好20我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西

評分標準

2、5、6、11、12、14、16、17、18、20反向計分，其余正向計分

0.5以下無0.50-0.59輕0.60-0.69中0.70以上重總分=各條目累計分/80抑郁癥的治療藥物治療（足量、足療程）心理治療（支持、認知、行為、精神分析）電抽搐治療

運動與抑郁運動可以和藥物一樣有效對抗抑郁癥。運動——快樂推薦的運動：最廉價的運動——慢跑損傷最小的運動——游泳羽毛球、乒乓球、排球、足球等最好每個星期至少3天，每次至少做20至30分鐘。運動對抑郁癥的改善雖然有幫助，但也不能完全取代治療。

觀念的轉(zhuǎn)變抑郁癥是一種真實的疾病抑郁癥不是自己的過錯抑郁癥是可以治愈的

第十一節(jié)

焦慮障礙定義以明顯的焦慮或以防止焦慮的行為方式為特點的一組精神障礙。焦慮的三個基本成分緊張、擔憂和畏懼的內(nèi)心體驗和個人“不能應(yīng)對”的預(yù)測認知、言語和運動功能受損及回避的行為反應(yīng)生理反應(yīng)：肌肉緊張、心律增加、呼吸加速、口感、惡心和腹瀉等。常見的焦慮障礙廣泛性焦慮障礙驚恐障礙恐怖癥（場所、社交、特定）強迫障礙應(yīng)激障礙（急性、創(chuàng)傷后）…

…

強迫障礙

obsessive-compulsivedisorder以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。病因：遺傳、生化、解剖、心理精神分析學(xué)派的觀點行為主義學(xué)派的觀點強迫觀念

反復(fù)進入意識、明知不必要、想擺脫但又無能為力強迫想法（懷疑、窮思竭慮、聯(lián)想、回憶）、強迫情緒（擔心、厭惡、恐怖）、強迫意向強迫行為反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作是屈從于強迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果強迫檢查、清洗、詢問、儀式動作、遲緩

強迫癥的治療藥物治療心理治療允許問題存在順其自然、為所當為行為治療支持性治療精神外科治療

恐怖癥以過分和不合理的懼怕外界客體或處境為主要表現(xiàn)的精神障礙。伴顯著的焦慮和植物神經(jīng)癥狀和回避行為。場所恐怖癥恐怖的對象主要為特定的公共環(huán)境或場所，包括商店、劇場、電車等。共同特征是擔心在公共場所中昏倒而無人救助，或失控后無法離開。社交恐怖癥恐怖的對象是社交場合和人際接觸。核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。特定恐怖癥恐懼的對象為特定的物體，如動物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性事件后，延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)反復(fù)重溫和體驗災(zāi)難性事件持續(xù)的警覺性增高持續(xù)性回避

焦慮障礙的病理機制和治療策略心理動力學(xué)觀點本我沖動的威脅和自我的壓抑預(yù)防與之間所形成的沖突解放自我人本-存在主義觀點價值條件化，自我不和諧來訪者中心行為主義觀點（習(xí)得論、預(yù)備性條件作用論、社會學(xué)習(xí)論）認知觀點生物學(xué)觀點

第十二節(jié)電影賞析《火柴人》了解強迫癥病人的基本癥狀學(xué)會寬容別人和寬容自己

第十三節(jié)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和干預(yù)策略英國畫家韋因在患精神分裂癥前后創(chuàng)作的貓圖

精神分裂癥（Schizophrenia）

最常見、最嚴重主要表現(xiàn)：特征性的感知、思維、情感和行為的障礙以及精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。自知力喪失不同患者、不同類型、不同階段的臨床癥狀可有很大的差別。病因和發(fā)病機理遺傳因素多基因遺傳（多巴胺、5-羥色胺等）神經(jīng)生化多巴胺功能亢進假說等環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素母孕期的病毒感染、社會心理壓力等大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說側(cè)腦室擴大、腦皮質(zhì)、額部和小腦結(jié)構(gòu)較小等

分裂癥常見精神癥狀感知障礙

感覺增強或減退、幻覺思維障礙妄想、思維松弛、中斷，病理象征性思維等情感障礙情感淡漠、情感倒錯、爆發(fā)性的情感反應(yīng)等意志行為障礙意志活動減退、被動服從等

分裂癥常見精神癥狀幻覺（hallucination）虛幻的知覺體驗，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某事物的情況下，病人卻感知到有它的存在。例：無人在現(xiàn)場時，病人聽到有責罵他的聲音(幻聽)，或看到某人在窗外(幻視)。妄想（delusion）歪曲的信念、病理的推理和判斷，雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不疑，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。病人堅信別人吐痰、關(guān)門、談笑以及電視了的節(jié)目、報紙上的文章都是別有用心的針對他做的，或在“暗示”、“影射”他（關(guān)系妄想）。病人堅信某異性對自己產(chǎn)生了感情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不質(zhì)疑，認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏不已（鐘情妄想）。

分裂癥的早期癥狀起病形式不一，可呈慢性（70.6%上海）、亞急性或急性。精神活動逐漸變得遲鈍，對人冷淡，與人疏遠，躲避親人并懷惡意；寡言少語，好獨自呆坐，或無目的的漫游，生活懶散，不遵守紀律，對周圍人的勸告不加理睬；性格反常，毫無故發(fā)脾氣，不能自制，敏感多疑；沉湎于脫離現(xiàn)實的幻想、自語、自笑；無端恐懼；工作缺乏熱情，學(xué)習(xí)和工作能力下降等

臨床類型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型其他類型：未分化型、分裂癥后抑郁、殘留型病例

男，研一新生，報到當天下午，突然到院辦公室大吵大鬧，說學(xué)校有人說他不男不女，有作風(fēng)問題，有些人想陷害他，并以此為由不錄取他，要找校長評理。如不能解決問題，要到北京上告。主要癥狀：幻聽、被害妄想印象診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）

偏執(zhí)型

分裂癥中最常見的一型多發(fā)病于青壯年或中年起病呈亞急性或慢性。主要表現(xiàn)：各種妄想，并可伴有幻覺，尤其是幻聽；情感和行為怪異及時治療，預(yù)后良

病例

男，專升本學(xué)生，大二，兩年來活動明顯減少，不主動與人交往，學(xué)習(xí)能力明顯下降，不進行個人衛(wèi)生，兩個多月沒洗澡，經(jīng)常自笑，走神，問話回答困難。印象診斷：精神分裂癥（單純型）

單純型

青少年發(fā)病起病潛隱緩慢病情持續(xù)發(fā)展被動、孤僻、活動減少早期不易識別治療效果和預(yù)后差發(fā)病、病程和預(yù)后發(fā)病年齡：多在青壯年發(fā)病，約1/2病人在20-30歲發(fā)病。病程：間斷發(fā)作和持續(xù)性病程影響預(yù)后的因素起病急、有明顯誘因、病前性格無明顯缺陷、家族遺傳史不明顯、病程間斷發(fā)作者預(yù)后較好；社會文化、社會心理因素影響預(yù)后；抗精神病藥的廣泛使用明顯改善預(yù)后。

癥狀學(xué)診斷標準確定無疑有下述癥狀中至少兩項，且癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落1.聯(lián)想障礙2.妄想3.情感障礙4.幻聽5.行為障礙6.意志減退7.被動體驗8.思維被插入，被撤走，思維中斷或強制性思維

其他診斷標準嚴重程度標準自知力喪失或不完整，有下述情況之一：1.社會功能明顯受損2.現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p3.無法進行有效交談病程標準至少持續(xù)3個月排除標準：（略）

治療原則和方法抗精神病的藥物治療急性期系統(tǒng)藥物治療系統(tǒng)、充分，療程8-10周，10天至兩周加至治療劑量。繼續(xù)治療精神癥狀控制后，繼續(xù)治療1個月維持治療以維持恢復(fù)狀態(tài)的最小劑量為標準，一般不少于兩年心理治療心理社會康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)早期治療預(yù)防復(fù)發(fā)

第十四節(jié)應(yīng)激與應(yīng)對（一）亞齊省首府班達亞齊在海嘯襲擊前後部遭遇如此災(zāi)難的人們會有什么樣的反應(yīng)？

震驚、悲傷、內(nèi)疚、焦慮、驚恐、脆弱感、無助感、挫敗感、抑郁和憤怒睡眠障礙，食欲不振較多使用煙、酒、安眠藥，抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑最近，正準備期末各科的考試；一周前不小心丟了銀行卡；剛辦完掛失，又被同寢的一位“哥們”的夜談電話困擾…

…他會有怎樣的反應(yīng)？

應(yīng)激是外部事件造成的壓力應(yīng)激是我們努力應(yīng)對使人不知所措的事情時產(chǎn)生的內(nèi)部緊張狀態(tài)（或內(nèi)心的沖突）應(yīng)激是軀體對所施加的任何需求所作出的非特異性反應(yīng)應(yīng)激源、認知評價、生理和心理反應(yīng)、應(yīng)對應(yīng)激的三層含義應(yīng)激巨礫和應(yīng)激細礫重大的生活事件（災(zāi)難）死亡、重病、失戀、休退學(xué)、重大考試等日常生活瑣事（煩惱）自行車輪胎爆了、打碎了心愛的物品、丟了錢包等

礫石引起應(yīng)激過程的途徑災(zāi)難性的事件對某些人來講足以引起應(yīng)激反應(yīng)如：第一學(xué)年末，就面臨試讀的男生對某些人來講在短時間里小的煩惱的積累也可以引起應(yīng)激反應(yīng)如：正準備期末各科的考試+丟了銀行卡+同寢“哥們”夜談+…

…隱隱的壓力+最后一根稻草煩惱可能象最后一根稻草，但正是這最后的稻草加在不勝重負的駝背上折斷了駱駝的脊梁

應(yīng)激的認知—交互作用模