肺部體格檢查 視、觸、叩診、聽診（課堂PPT）

1、.1胸肺部體格檢查胸肺部體格檢查.2一、視一、視 診診.3（一）呼吸運動（一）呼吸運動o健康人呼吸運動穩(wěn)定而有節(jié)律健康人呼吸運動穩(wěn)定而有節(jié)律中樞神經(jīng)和神中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射經(jīng)反射的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。p高碳酸血癥高碳酸血癥p低氧血癥低氧血癥p代酸代酸p肺牽張反射肺牽張反射p意識等可使呼吸運動變化。意識等可使呼吸運動變化。.4正常的呼吸運動正常的呼吸運動o呼吸運動是藉膈和肋間肌的收縮和松呼吸運動是藉膈和肋間肌的收縮和松弛來完成的。弛來完成的。o腹式呼吸：腹式呼吸： 男性和兒童以膈運動為主男性和兒童以膈運動為主o胸式呼吸：胸式呼吸： 女性以肋間肌運動為主女性以肋間肌運動為主.5異常的呼吸運動異

2、常的呼吸運動o腹式呼吸減弱：腹式呼吸減弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腫腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腫瘤及妊娠晚期。瘤及妊娠晚期。o胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強：胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強： 肺和胸膜病變肺和胸膜病變o兩側(cè)胸式呼吸減弱：兩側(cè)胸式呼吸減弱：肺氣腫肺氣腫o一側(cè)胸式呼吸減弱：一側(cè)胸式呼吸減弱：氣胸氣胸 胸液胸液.6呼吸困難的類型呼吸困難的類型o吸氣性呼吸困難：三凹征。吸氣性呼吸困難：三凹征。o呼氣性呼吸困難：支哮、肺氣腫。呼氣性呼吸困難：支哮、肺氣腫。o混合性呼吸困難：廣泛性肺部病變?；旌闲院粑щy：廣泛性肺部病變。.7呼吸困難的體位呼吸困難的體位.8呼吸困難的常見疾病、特點和伴隨癥狀呼

3、吸困難的常見疾病、特點和伴隨癥狀 .9Litten現(xiàn)象（膈波影）現(xiàn)象（膈波影）o顯示膈肌移動的一種現(xiàn)象顯示膈肌移動的一種現(xiàn)象o光源置于被檢查者的頭側(cè)或足側(cè)，檢查者位光源置于被檢查者的頭側(cè)或足側(cè)，檢查者位于光源的正對面或側(cè)面，視線平上腹部，當于光源的正對面或側(cè)面，視線平上腹部，當吸氣時可見一條狹窄的陰影，自腋前線第吸氣時可見一條狹窄的陰影，自腋前線第7肋間向第肋間向第10肋間移動；呼氣時該陰影自下肋間移動；呼氣時該陰影自下而上回歸原位而上回歸原位o正常膈肌移動范圍為正常膈肌移動范圍為6cm，臨床意義與肺，臨床意義與肺下界移動度相同。下界移動度相同。.10（二）呼吸頻率（二）呼吸頻率o正常：正常：

4、1220次次/分分o呼吸過速呼吸過速：R24次次/分分p發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰p正常人運動、勞動、緊張、激動后正常人運動、勞動、緊張、激動后o呼吸過緩呼吸過緩：R12次次/分分p麻醉后、鎮(zhèn)靜劑過量、肺腦、顱高麻醉后、鎮(zhèn)靜劑過量、肺腦、顱高壓等。壓等。o呼吸深度的變化呼吸深度的變化 呼吸頻率的改變呼吸頻率的改變.11呼吸深度的變化呼吸深度的變化o呼吸淺快呼吸淺快： 呼吸肌麻痹、嚴重鼓腸、腹水、肥胖。肺部疾病呼吸肌麻痹、嚴重鼓腸、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜積液、氣胸等。如肺炎、胸膜積液、氣胸等。o呼吸深快：呼吸深快： 劇烈運動、激動、緊張、癔病等。劇烈運動、

5、激動、緊張、癔病等。o呼吸深慢：呼吸深慢：酮癥、尿毒癥（酮癥、尿毒癥（Kussmaul呼吸）呼吸）.12（1）生理：劇烈運動，情緒緊張）生理：劇烈運動，情緒緊張（2）病理：嚴重代酸，如）病理：嚴重代酸，如DKA、尿毒癥、尿毒癥庫斯莫爾（庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸）呼吸 .13（三）呼吸節(jié)律（三）呼吸節(jié)律（rhythm）o正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的。呼是均勻而整齊的。呼吸，呼吸，呼/吸吸 2：1o常見的呼吸節(jié)律改變?nèi)缦鲁Ｒ姷暮粑?jié)律改變?nèi)缦?14（三）呼吸節(jié)律：均勻而整齊（三）呼吸節(jié)律：均勻而整齊p潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne

6、-Stokes）p間停呼吸（間停呼吸（Biots）p抑制性呼吸抑制性呼吸p嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸.15特點：特點：呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)停交替出現(xiàn)淺慢淺慢深快深快淺慢淺慢停停機制：機制：呼吸中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低常見：常見：中樞系統(tǒng)疾病中樞系統(tǒng)疾病, , 某些中毒某些中毒 潮式呼吸：陳潮式呼吸：陳-施呼吸（施呼吸（ Cheyne-stokes ）.16間停呼吸：間停呼吸：Biots呼吸呼吸o特點：特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等每次深度相等o機制：機制：呼吸

7、中樞興奮性降低呼吸中樞興奮性降低o常見：常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前.17正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸.18抑制性呼吸抑制性呼吸o胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷吸氣相突然中斷，呼，呼吸運動短暫地突然受到抑制，吸運動短暫地突然受到抑制，o患者表情痛苦，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快呼吸較正常淺而快。o常見：急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折常見：急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及

8、胸部嚴重外傷等。及胸部嚴重外傷等。 .19常見異常呼吸類型的病因和特點常見異常呼吸類型的病因和特點類型類型特點特點病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心臟停博心臟停博biots呼吸呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸呼吸停止又開始呼吸顱內(nèi)壓增高，藥物引顱內(nèi)壓增高，藥物引起的呼吸抑制大腦損起的呼吸抑制大腦損害（通常于延髓水平）害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸呼吸不規(guī)則呼吸呈周期性，不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸增呼吸頻率和深度逐漸增加和逐漸減少以致呼吸加和逐漸減少以致呼吸暫停相交替出現(xiàn)暫停相交替出現(xiàn)藥物引起的呼吸抑制，藥物引起的呼吸抑制，充

9、血性心力衰竭，大充血性心力衰竭，大腦損傷（通常于腦皮腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）質(zhì)水平）kussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代謝性酸中毒代謝性酸中毒.20二、觸二、觸 診診.21（一）胸廓的擴張度（一）胸廓的擴張度 thoracic expansiono胸廓前下部胸廓前下部o前胸廓擴張度：檢查者前胸廓擴張度：檢查者兩手置于胸廓下面的前兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱指尖在正中線兩側(cè)對稱部位手掌和伸側(cè)手指置部位手掌和伸側(cè)手指置于前側(cè)胸壁。于前側(cè)胸壁。.22兩手置背部兩手置背部 約第十肋水平約第十肋水平 拇指

10、與中線平行拇指與中線平行后胸廓擴張度后胸廓擴張度.23臨床意義臨床意義(1)一側(cè)胸廓動度受限一側(cè)胸廓動度受限 n肺部疾?。悍窝?、肺不張、肺結(jié)核等。肺部疾病：肺炎、肺不張、肺結(jié)核等。n胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連n肋骨病變：骨折、炎癥、結(jié)核、腫瘤肋骨病變：骨折、炎癥、結(jié)核、腫瘤n胸壁軟組織病變：炎癥胸壁軟組織病變：炎癥n膈肌病變：麻痹。膈肌病變：麻痹。.24臨床意義臨床意義(2)一側(cè)擴張度增強一側(cè)擴張度增強 ：見于對側(cè)擴張受限。見于對側(cè)擴張受限。(3)兩側(cè)胸廓擴張度均減弱：兩側(cè)胸廓擴張度均減弱：見于老年人和雙肺彌見于老年人和雙肺彌漫性病變漫性病變 肺氣腫、肺纖

11、維化、呼吸肌無力等。肺氣腫、肺纖維化、呼吸肌無力等。 (4)兩側(cè)胸廓擴張度增強：兩側(cè)胸廓擴張度增強：見于膈肌運動障礙，腹見于膈肌運動障礙，腹式呼吸減弱，胸式呼吸代償增強。式呼吸減弱，胸式呼吸代償增強。.25（二）語音震顫（二）語音震顫o檢查者發(fā)出檢查者發(fā)出“yi”時，聲波由喉部，沿氣管、支氣管時，聲波由喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手可觸及。又稱觸覺震顫。手可觸及。又稱觸覺震顫。o語顫的強弱取決于：語顫的強弱取決于：氣管、支氣管是否通暢氣管、支氣管是否通暢胸壁傳導是否良好胸壁傳導是否良好.26影響因素影響因素o與

12、發(fā)音的強弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄、與發(fā)音的強弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄、支氣管與胸壁之間的密度大小（肺含氣量、支氣管與胸壁之間的密度大?。ǚ魏瑲饬?、肺組織致密度）有關(guān)。肺組織致密度）有關(guān)。o正常成人、男性、消瘦者語顫較強；正常成人、男性、消瘦者語顫較強； 兒童、女性、肥胖者語顫較弱。兒童、女性、肥胖者語顫較弱。o前胸部語顫前胸部語顫 上部下部上部下部o 右上胸部左上胸部右上胸部左上胸部o后胸部語顫后胸部語顫 下部上部下部上部.27語音震顫減弱或消失語音震顫減弱或消失o肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫o支氣管阻塞，如阻塞性肺不張支氣管阻塞，如阻塞性肺不張o大量胸腔積液或氣胸

13、大量胸腔積液或氣胸o胸膜高度增厚粘連胸膜高度增厚粘連o胸壁皮下氣腫胸壁皮下氣腫.28語音震顫增強語音震顫增強o肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導良好：大葉性肺炎實變期、大片肺梗死良好：大葉性肺炎實變期、大片肺梗死o接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁共鳴，尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等.29（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感opl

14、eural friction fremitus o指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜相互指當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜相互摩擦，可由手感覺到，稱為胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦，可由手感覺到，稱為胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦的感覺。摩擦的感覺。.30三、叩三、叩 診診.31方法方法扳指扳指叩診錘叩診錘.32錯誤叩診方法錯誤叩診方法.33（二）影響叩診音的因素（二）影響叩診音的因素o胸壁組織增厚，叩診變濁。胸壁組織增厚，叩診變濁。o胸壁骨骼支架增大，可有共鳴作用。胸壁骨骼支架增大，可有共鳴作用。o胸腔內(nèi)積液，可影響震動及聲音的傳播。胸腔內(nèi)積液，可影響震動及聲音的傳播。o肺內(nèi)含氣量、

15、肺泡的張力、彈性等，均可影響肺內(nèi)含氣量、肺泡的張力、彈性等，均可影響叩診音。叩診音。.34（三）叩診音的分類（三）叩診音的分類o清音：清音：良好的持久性，呈中低音調(diào)。良好的持久性，呈中低音調(diào)。o過清音：過清音：音調(diào)較低，較深的回響。常見于音調(diào)較低，較深的回響。常見于肺氣腫肺氣腫。o鼓音：鼓音：音調(diào)較高，強度中等而響亮，常見于音調(diào)較高，強度中等而響亮，常見于氣胸氣胸。o濁音：濁音：叩診音較短，高調(diào)而不響亮，見于炎癥實變叩診音較短，高調(diào)而不響亮，見于炎癥實變時，如時，如肺炎肺炎。o實音：實音：叩診時缺乏共鳴。見于叩診時缺乏共鳴。見于大量胸腔積液大量胸腔積液.35（四）正常叩診音（四）正常叩診音1

16、正常胸部叩診音：正常胸部叩診音：清音清音o前胸前胸 上部較下部稍濁上部較下部稍濁o右肺上葉較左肺上葉稍濁右肺上葉較左肺上葉稍濁o左第左第3、4肋間較右側(cè)稍濁肋間較右側(cè)稍濁o背部叩診音較前胸部稍濁背部叩診音較前胸部稍濁o右腋下部稍濁右腋下部稍濁o左腋前線下方呈鼓音左腋前線下方呈鼓音（Traube鼓音區(qū)鼓音區(qū)）.362 肺界的叩診肺界的叩診（1）肺上界：）肺上界：肺尖的寬肺尖的寬度正常為度正常為56cm（Kronig峽）峽）o肺上界變狹或叩診濁肺上界變狹或叩診濁音：肺尖結(jié)核浸潤、音：肺尖結(jié)核浸潤、纖維性變及萎縮。纖維性變及萎縮。o肺上界變寬叩診過清肺上界變寬叩診過清音：肺氣腫音：肺氣腫.37（2）

17、肺前界：）肺前界：o相當于心臟濁音界相當于心臟濁音界o肺前界擴大：心臟擴肺前界擴大：心臟擴大、心包積液大、心包積液o肺前界縮小：肺氣腫肺前界縮?。悍螝饽[.38（3）肺下界：）肺下界：o鎖骨中線第鎖骨中線第 6 肋間隙肋間隙o腋中線腋中線 第第 8 肋間隙肋間隙o肩胛線肩胛線 第第10 肋間隙肋間隙o肺下界降低肺下界降低： 肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。o肺下界上升肺下界上升： 肺不張、腹內(nèi)壓升高如鼓腸、腹水、氣腹、肺不張、腹內(nèi)壓升高如鼓腸、腹水、氣腹、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹。腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹。.393 肺下界的移動范圍肺下界的移動范圍.40肺下界的移動范圍肺下界的移動范圍o

18、正常人肺下界的移動范圍：正常人肺下界的移動范圍：68cmo移動度減弱移動度減弱：n肺組織彈性消失、肺組織萎縮（肺不張、肺組織彈性消失、肺組織萎縮（肺不張、肺纖維化、肺組織炎癥和水腫）肺纖維化、肺組織炎癥和水腫）n胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時，其移動度不能叩出。時，其移動度不能叩出。n胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時，其移動度不能叩出。時，其移動度不能叩出。.414 側(cè)臥位的胸部叩診側(cè)臥位的胸部叩診.424 側(cè)臥位的胸部叩診側(cè)臥位的胸部叩診實音實音濁音濁音.43o正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音、正常

19、肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示肺、胸過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。膜、膈或胸壁具有病理改變存在。o異常叩診音類型：取決于異常叩診音類型：取決于病變的性質(zhì)、范圍的病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定大小及部位的深淺而定。一般距胸部表面。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直徑小于以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶的小范圍病灶或少量胸腔積液時，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變?；蛏倭啃厍环e液時，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。（五）胸部異常叩診音（五）胸部異常叩診音.44o肺組織含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞肺組織含氣減

20、少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞o肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破o胸腔病變：積液、胸膜肥厚胸腔病變：積液、胸膜肥厚o胸壁病變：水腫、胸腺瘤胸壁病變：水腫、胸腺瘤1. 濁音或?qū)嵰魸嵋艋驅(qū)嵰?453.過清音過清音o意義：肺氣腫意義：肺氣腫o機理：肺泡含氣量多，機理：肺泡含氣量多，肺泡張力小肺泡張力小醫(yī) 學 影 像 學 專 業(yè) 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) ：慢慢 性性 彌彌 漫漫 性性 肺肺 氣氣 腫腫.464.空甕音空甕音 意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或 張力性氣胸張力性氣胸 機理：鼓音機理：鼓音+金屬性回聲金屬性回聲

21、5.濁鼓音濁鼓音 意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、肺水腫意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、肺水腫 機理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少機理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少.47 胸腔積液時，積液區(qū)叩診為濁音，積液區(qū)的下部尤為明顯，多呈實音。Damoiseau曲線三角濁鼓音區(qū)Garland三角濁音區(qū)Grocco.48四、聽四、聽 診診.49聽聽 診診o 聽診方法：聽診方法：n直接直接/間接間接 聽診法聽診法o 聽診的順序聽診的順序n上下、左右對稱的部位進行對比上下、左右對稱的部位進行對比.50（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音1 氣管呼吸音氣管呼吸音p空氣進出氣管所發(fā)出的聲音空氣進出氣管所發(fā)出的聲音p粗

22、糙、響亮、高調(diào)粗糙、響亮、高調(diào)p吸氣相呼氣相吸氣相呼氣相p一般不予評價一般不予評價空空氣氣CO2ISP/EXP.51空空氣氣ISP/EXP.523 支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音o兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。o特點：特點：吸氣音同吸氣音同肺泡呼吸音，音調(diào)較肺泡呼吸音，音調(diào)較響亮響亮 呼氣音類同呼氣音類同支氣管呼吸音，音調(diào)支氣管呼吸音，音調(diào)稍低稍低o時相：時相：大致相同大致相同o分布：分布：胸骨兩側(cè)第胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙；肩胛間區(qū)、肋間隙；肩胛間區(qū)、T3、T4水平；肺尖前后部水平；肺尖前后部o其他部位聽及支氣管肺泡呼吸音，均屬異常其

23、他部位聽及支氣管肺泡呼吸音，均屬異常ISP/EXP.534 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：o空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果進出移動的結(jié)果o性質(zhì)：性質(zhì)：肺泡彈性的變化和肺泡彈性的變化和氣流的振動氣流的振動 “fu-fu”o分布：分布：肺野肺野o特點：特點：音響、音調(diào)、時相音響、音調(diào)、時相o機理：機理：吸氣為主動運動吸氣為主動運動 呼氣為被動運動呼氣為被動運動空空氣氣ISP/EXP.54 支氣管呼吸音：支氣管呼吸音： 氣管處氣管處 支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處主支氣管處 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支氣管小支氣管細支氣管細支氣管及肺葉處及肺葉處正常呼吸音的

24、分布：前胸前胸.55 支氣管呼吸音支氣管呼吸音： 氣管處氣管處 支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處主支氣管處 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音： 小支氣管小支氣管細支氣管細支氣管及肺葉處及肺葉處正常呼吸音的分布：正常呼吸音的分布：后部后部.56.57o性別、年齡性別、年齡o呼吸的深淺呼吸的深淺o肺組織彈性的大小肺組織彈性的大小o胸壁的厚薄胸壁的厚薄影響因素影響因素.58（二）異常呼吸音（二）異常呼吸音abnormal breath sound1 異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音2 異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）3 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音以上三種異

25、常呼吸音均發(fā)生在以上三種異常呼吸音均發(fā)生在正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音區(qū)域區(qū)域.591 異常肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失：）肺泡呼吸音減弱或消失：（2）肺泡呼吸音增強）肺泡呼吸音增強（3）呼氣音延長：）呼氣音延長：（4）斷續(xù)性呼吸音）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）（齒輪呼吸音）（5）粗糙性呼吸音：）粗糙性呼吸音：.60（1）肺泡呼吸音減弱或消失：）肺泡呼吸音減弱或消失：o機理：機理：n與空氣流量減少、空氣流速減慢和呼吸音傳導與空氣流量減少、空氣流速減慢和呼吸音傳導障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。o原因：原因：n胸廓活動受限胸廓活動受限n呼吸肌疾病呼吸肌疾病n支氣管阻塞支氣管阻塞n壓迫性肺

26、膨脹不全壓迫性肺膨脹不全n腹部疾病腹部疾病.61（2） 肺泡呼吸音增強肺泡呼吸音增強p 雙肺呼吸音增強雙肺呼吸音增強，呼吸運動及通氣功能增強，使，呼吸運動及通氣功能增強，使空氣流量增多、空氣流速加快有關(guān)空氣流量增多、空氣流速加快有關(guān)o原因：原因：n機體需氧量增加，如運動、發(fā)熱或代謝亢進。機體需氧量增加，如運動、發(fā)熱或代謝亢進。n缺氧興奮呼吸中樞，如貧血。缺氧興奮呼吸中樞，如貧血。n血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒。如酸中毒。o一側(cè)呼吸音增強一側(cè)呼吸音增強：患側(cè)減弱，健側(cè)增強：患側(cè)減弱，健側(cè)增強.62（3） 呼氣音延長：呼氣音延長：o因下呼

27、吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，導致因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，導致呼氣的阻呼氣的阻力增強力增強o肺組織彈性減退，使呼氣的肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱驅(qū)動力減弱（4） 斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）：肺內(nèi)局部性炎癥或（齒輪呼吸音）：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續(xù)支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，性呼吸音，當寒冷、疼痛和精神緊張時，亦可聽及斷續(xù)當寒冷、疼痛和精神緊張時，亦可聽及斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關(guān)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關(guān)（5） 粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音： 支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑

28、或狹窄支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄 .632 異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）o肺肺 組織組織 實實 變：肺炎實變期變：肺炎實變期o肺肺 內(nèi)大內(nèi)大 空空 腔：肺膿腫或空洞型肺結(jié)核腔：肺膿腫或空洞型肺結(jié)核o壓迫性肺不張：胸腔積液上方壓迫性肺不張：胸腔積液上方o肺肺 組織組織 實實 變：肺炎實變期變：肺炎實變期o肺肺 內(nèi)大內(nèi)大 空空 腔：肺膿腫或空洞型肺結(jié)核腔：肺膿腫或空洞型肺結(jié)核o壓迫性肺不張：胸腔積液上方壓迫性肺不張：胸腔積液上方.643 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音o在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的

29、支氣管肺泡呼吸音。呼吸音。o機制機制： 肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋o支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方。積液上方。.65啰音（啰音（crackles，rales）o是呼吸音以外的附加音（是呼吸音以外的附加音（adventitious sound）o該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變o分類分類n濕啰音濕啰音n干啰音干啰音.661 濕啰音：濕啰音：（moist cra

30、ckles）o機理：機理：n吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱生的聲音，又稱水泡音水泡音（bubble sound）n由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音爆裂音.67濕啰音的特點：濕啰音的特點：o為呼吸音外的為呼吸音外的附加音附加音，斷續(xù)而短暫，常連續(xù)，斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個出現(xiàn)多個出現(xiàn)o吸氣時或吸氣終末較為明顯吸氣時或吸氣終末較為明顯o部

31、位較恒定，性質(zhì)不易變部位較恒定，性質(zhì)不易變o中、小水泡音可同時存在中、小水泡音可同時存在o咳嗽后可減輕或消失咳嗽后可減輕或消失.68濕啰音的分類：濕啰音的分類：按啰音的按啰音的音響強度音響強度分為：分為：o響亮性濕啰音響亮性濕啰音： 周圍具有良好的傳導介質(zhì)周圍具有良好的傳導介質(zhì) 肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核o非響亮性濕啰音非響亮性濕啰音： 病變周圍有較多的正常肺泡組織病變周圍有較多的正常肺泡組織.69按呼吸道腔徑和滲出物的多寡分類按呼吸道腔徑和滲出物的多寡分類o粗濕啰音（大水泡音）：粗濕啰音（大水泡音）： 支擴、肺水腫及結(jié)核空洞。（痰鳴支擴、肺水腫及結(jié)核空洞。（痰鳴音）

32、音）o中濕啰音（中水泡音）：中濕啰音（中水泡音）： 支氣管炎、支氣管肺炎。支氣管炎、支氣管肺炎。o細濕啰音（小水泡音）：細濕啰音（小水泡音）： 細支氣管炎、肺淤血和肺梗塞。細支氣管炎、肺淤血和肺梗塞。o捻發(fā)音：捻發(fā)音： 極細而均勻一致的濕啰音。極細而均勻一致的濕啰音。 細支氣管和肺泡炎或肺淤血等。細支氣管和肺泡炎或肺淤血等。.70細濕啰音，發(fā)生在吸氣晚期，音調(diào)高，稀疏不連續(xù)，不因咳嗽而消失細濕啰音，發(fā)生在吸氣晚期，音調(diào)高，稀疏不連續(xù)，不因咳嗽而消失中濕啰音，發(fā)生在吸氣中期，音調(diào)低，較多分泌物發(fā)出的音響，不因咳嗽而消失中濕啰音，發(fā)生在吸氣中期，音調(diào)低，較多分泌物發(fā)出的音響，不因咳嗽而消失粗濕啰音

33、，發(fā)生在吸氣早期，響亮，水泡般的音響，不因咳嗽而消失粗濕啰音，發(fā)生在吸氣早期，響亮，水泡般的音響，不因咳嗽而消失.71.72濕啰音的臨床意義濕啰音的臨床意義o局限性濕啰音局限性濕啰音 肺炎、肺結(jié)核或支擴肺炎、肺結(jié)核或支擴o兩肺底濕啰音兩肺底濕啰音 心衰所致的肺淤血和支氣管肺炎心衰所致的肺淤血和支氣管肺炎o兩肺野滿布濕啰音兩肺野滿布濕啰音 急性肺水腫、嚴重支氣管肺炎急性肺水腫、嚴重支氣管肺炎.732 干啰音干啰音（wheezes，rhonchi） o發(fā)生機理：發(fā)生機理：系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生氣吸入或呼出時發(fā)生

34、湍流湍流.74病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)p 有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；p 支氣管平滑肌痙攣；支氣管平滑肌痙攣；p 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞p 管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫致管腔狹窄管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫致管腔狹窄.75干啰音的特點干啰音的特點o為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音， 音調(diào)較音調(diào)較高，頻率為高，頻率為300500Hz。o吸、呼均可聽及，以呼氣時為明顯吸、呼均可聽及，以呼氣時為明顯o強度和性質(zhì)易變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明強度和性質(zhì)易變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減顯增減