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第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)青島市心理咨詢中心第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)(abnormalpsychology)又稱病理心理學(xué)(psychopathology),是研究人的心理過(guò)程和人格心理特征發(fā)生異常的科學(xué),包括研究認(rèn)知、情感、意志行為、人格等方面的變態(tài),并探討其發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律及其在臨床中的應(yīng)用。
變態(tài)心理:又稱病理心理,是指一個(gè)人的心理偏離了常態(tài)的標(biāo)準(zhǔn),行為失去了常態(tài)的表現(xiàn),出現(xiàn)了心理活動(dòng)與行為的異常。常態(tài):是指?jìng)€(gè)人行為上符合社會(huì)規(guī)范、道德標(biāo)準(zhǔn)、有抱負(fù)、價(jià)值觀較高、為社會(huì)接受。第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異?,F(xiàn)象的早期關(guān)注西方中國(guó)現(xiàn)代精神病人結(jié)局發(fā)展史蠻荒的史前時(shí)代漫長(zhǎng)的中世紀(jì)公元500-1400文藝復(fù)興時(shí)代(14-17世紀(jì))浪漫主義時(shí)代(18-19世紀(jì))感覺(jué)隔離療法冰水休克療法旋轉(zhuǎn)休克療法Dr.PhillipePinel(1745-1826)(一)精神分析的理論解釋
1、弗洛伊德關(guān)于異常心理現(xiàn)象的兩個(gè)基本命題(1)潛意識(shí):情感、思想、欲望等作用。(2)性的沖動(dòng),廣義和狹義的,都認(rèn)為是神經(jīng)癥的重要起因。心理防御機(jī)制心理防御機(jī)制;指?jìng)€(gè)人在精神受干擾時(shí)用以避開(kāi)干擾,保持心理平衡的心理機(jī)制,最早由弗洛伊德提出。常在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下使用。如壓抑、退化、否認(rèn)、投射、轉(zhuǎn)移、反向形成、固著、升華、軀體化等。肛門期(analstage)大約從1—3歲左右:兒童欲望的滿足主要來(lái)自于肛門或排便過(guò)程。在這一階段兒童開(kāi)始接受排便習(xí)慣的訓(xùn)練,他必須學(xué)會(huì)控制自己的排便行為以適應(yīng)社會(huì)的要求。兒童經(jīng)歷排除與保留等方面的沖突,一方面他想根據(jù)自己意愿排便,追求滿足;另一方面他受到父母的控制,必須忍耐和等待。兒童在肛門期欲望的滿足和他在大小便訓(xùn)練過(guò)程中所學(xué)到的人際關(guān)系方式,對(duì)他未來(lái)的人格形成產(chǎn)生較大影響,滿足太少或過(guò)分滿足均可導(dǎo)致發(fā)展的滯留,形成所謂肛門性格。肛門性格的特征,包括吝嗇、整潔、強(qiáng)迫和固執(zhí)。希望抓住事物,擁有;希望事物都整潔有序,堅(jiān)持己見(jiàn);有較多的“應(yīng)該”,希望將自己的方式加在別的人和事上;內(nèi)心沖突較多,主要在于抓住或放棄,反抗或順從,誰(shuí)控制誰(shuí)的問(wèn)題。性器期(phalliastage):大約從3~5歲開(kāi)始。此期兒童性生理的分化導(dǎo)致心理的分化,兒童表現(xiàn)出對(duì)生殖器的極大興趣,他們很好奇,為什么男孩有陰莖而女孩沒(méi)有,他們不僅通過(guò)玩弄生殖器獲得滿足,而且通過(guò)想象獲得滿足。男孩會(huì)經(jīng)歷“戀母情緒”對(duì)于女孩,則經(jīng)歷“戀父情緒”3.精神分析理論對(duì)心理異?,F(xiàn)象的說(shuō)明
(1)合理地度過(guò)“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段,是未來(lái)心理健康的充分和必要條件。(2)“自我”學(xué)習(xí)外部世界理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾,體驗(yàn)焦慮。(3)為防止、抵御和消除焦慮,我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。4.簡(jiǎn)評(píng)
弗洛伊德:
弗洛伊德的歷史功績(jī),首先不在心理學(xué)方面,而是在哲學(xué)方面;更主要地影響和波及到社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、歷史學(xué)等。(二)行為主義的解釋
在變態(tài)心理學(xué)史上,巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的異常心理現(xiàn)象,通過(guò)“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制,是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載。巴甫洛夫認(rèn)為,對(duì)于神經(jīng)癥和精神病的原因,是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成。(一)巴氏的經(jīng)典條件反射理論第一階段UCS----------------------UCR(無(wú)條件反射)(食物)(流口水)第二階段UCS+CS------------------UCR(無(wú)條件反射)(食物)(鈴聲)(流口水)第三階段CS-------------------------CR(條件反射)(鈴聲)(流口水)第四階段CS--------------------------------CR(消退)(只有鈴聲,不給食物)(沒(méi)有流口水)斯金鈉的實(shí)驗(yàn)箱(三)存在-人本主義心理學(xué)的解釋首先提出“潛能”概念(性質(zhì)):即“潛能”不論就生理方面或心理方面,都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。之后,便斷定心理問(wèn)題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙,是“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。存在-人本主義心理學(xué)目前仍然是一種哲學(xué)理念。第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分
一、常識(shí)性的區(qū)分:至今沒(méi)有公認(rèn)的統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn),是依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)區(qū)分正常與異常心理。(一)離奇怪異的言談、思想和行為(二)過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)(三)自身社會(huì)功能不完整(四)影響他人的正常生活二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分
李心天(1991)對(duì)依據(jù)人們看問(wèn)題角度不同,粗略地將非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分,歸納如下:
1、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度,將心理異常理解為某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計(jì)常模。
2、文化人類學(xué)角度,將心理異常理解為某一文化習(xí)俗的偏離。
3、社會(huì)學(xué)角度,將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞。
4、精神醫(yī)學(xué)角度,將心理異常理解為古怪無(wú)效的觀念或行為。
5、認(rèn)知心理學(xué)角度,將心理異??醋魇莻€(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。極端心理健康高于一般心理健康水平嚴(yán)重心理疾病(精神?。┑陀谝话阈睦斫】邓剑ㄉ窠?jīng)癥與人格障礙)一般心理健康水平圖1-1心理健康常態(tài)分布曲線
2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
在普通人群中人們的心理特征在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布。如遠(yuǎn)離中間的兩端被視為“異?!?。偏離平均值的程度越大,則越不正常。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的普遍性只是相對(duì)的,不是普遍使用的。3、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。(1)是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn);(2)就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。4、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
在正常情況下人體能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài),能根據(jù)社會(huì)生活的需要,適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。四、心理學(xué)的區(qū)分原則郭念鋒(1986,1995)從心理學(xué)角度切入,以人類心理活動(dòng)的一般性定義為依據(jù),才能使問(wèn)題明朗化。根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義,即“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映,是腦的機(jī)能”。確定心理正常與異常的三條原則依據(jù):(一)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。
精神科把有無(wú)“自知力”作為判斷精神病的指標(biāo)。(二)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則。(三)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。主觀與客觀主觀,心理學(xué)名詞,通常皆以能知者為主觀,所知者為客觀;如物我之關(guān)系是(中華書(shū)局1936版《辭?!罚?。主觀人的意識(shí),精神,客觀指人的意識(shí)以外的物質(zhì)世界,或指認(rèn)識(shí)的一切對(duì)象(中華書(shū)局1979版《辭海》)??茖W(xué)的發(fā)展,人的意識(shí)、精神現(xiàn)象已成為被認(rèn)識(shí)的對(duì)象,如實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的發(fā)展,對(duì)感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情緒、精神病理學(xué)、人工智能的成果等,并且很多精神活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)被揭示。臨床心理學(xué)的實(shí)踐證明:很多的心理現(xiàn)象是自然的,具有可觀的物質(zhì)基礎(chǔ),是主觀不能控制的,具有不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀性,如:青春發(fā)育后就會(huì)對(duì)異性有欲望面對(duì)重大考試后有緊張:用腦疲勞后就會(huì)開(kāi)小差:內(nèi)源性的抑郁癥、幻覺(jué)、妄想癥狀。健康心理學(xué)
主要內(nèi)容第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第八節(jié)壓力與健康具體內(nèi)容第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)具體內(nèi)容第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力第二單元壓力的適應(yīng)第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)第五節(jié)心理健康與心理不健康
第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵第一單元關(guān)于心理健康的描述性定義第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)(1946年)曾為心理健康下過(guò)一個(gè)定義:“所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上,在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi),將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。”
健康四個(gè)層次生理健康;心理健康;道德健康、“仁者壽”;社會(huì)適應(yīng)健康后一個(gè)健康層次是以前面的健康層次為基礎(chǔ)而發(fā)展的更高級(jí)的健康層次。健康的人,應(yīng)該是這4個(gè)方面都健康。健康的4個(gè)層次不是各不相關(guān)和分離孤立的,而是相互關(guān)聯(lián)、關(guān)系密切的,不是相互促進(jìn),就是相互損害。員工心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目—綜合篇健康的概念軀體健康;心理健康:良好的社會(huì)適應(yīng)能力:心理健康的標(biāo)志該次大會(huì)也曾認(rèn)定心理健康的標(biāo)志是:①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào);②適應(yīng)環(huán)境,人際關(guān)系中彼此能謙讓;③有幸福感;④在職業(yè)工作中,能充分發(fā)揮自己的能力,過(guò)著有效率的生活?!毙睦斫】档拿枋鲂远x心理健康是指各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。
第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)
體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)要把三種標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來(lái)綜合地加以考察和衡量。體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
是指以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界為準(zhǔn),主要包括良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。操作標(biāo)準(zhǔn)是指通過(guò)觀察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過(guò)程和效應(yīng),其核心是效率,主要包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率和個(gè)人的社會(huì)效率或社會(huì)功能。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn),著重對(duì)人的心理狀況進(jìn)行時(shí)間縱向考察分析。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)指有向較高水平發(fā)展的可能性,并且有使可能性變成現(xiàn)實(shí)的切實(shí)可行的行動(dòng)措施。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)
(一)、周期節(jié)律性(二)、意識(shí)水平(三)、暗示性(四)、心理活動(dòng)強(qiáng)度.(五)、心理活動(dòng)耐受力.(六)、康復(fù)能力(七)、心理自控力(八)、自信心(九)、社會(huì)交往(十)、環(huán)境適應(yīng)能力
(一)、周期節(jié)律性
人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。一般可以用心理活動(dòng)的效率做指標(biāo)去探查這種客觀節(jié)律的變化。(二)、意識(shí)水平意識(shí)水平的高低,往往以注意力水平為客觀指標(biāo)。思想不能集中的程度越高,心理健康水平就越低,由此而造成的其它后果如記憶水平下降等等也越嚴(yán)重。(三)、暗示性易受暗示性的人,往往容易被周圍環(huán)境的無(wú)關(guān)因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖,有時(shí)表現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化,給精神活動(dòng)帶來(lái)不太穩(wěn)定的特點(diǎn)。(四)、心理活動(dòng)強(qiáng)度
這是指對(duì)于精神刺激的抵抗能力。一種強(qiáng)烈的精神打擊出現(xiàn)在面前,不同的人對(duì)于同一類精神刺激的反應(yīng)是各不相同的,這就能看出不同人對(duì)于精神刺激的抵抗力。這種抵抗力主要是和人的認(rèn)識(shí)水平有關(guān),人的生活經(jīng)驗(yàn)以及固有的性格特征和先天神經(jīng)系統(tǒng)的素質(zhì)也都會(huì)影響到這種抵抗能力。(五)、心理活動(dòng)耐受力慢性的長(zhǎng)期的精神刺激可以折磨一個(gè)人整整一生,也可以使一個(gè)人痛苦很久。對(duì)長(zhǎng)期精神刺激的抵抗能力看作一個(gè)人的心理健康水平的指標(biāo),稱它為耐受力。
(六)、康復(fù)能力從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力,稱為心理康復(fù)能力。康復(fù)水平高的人恢復(fù)得較快,而且不留什么嚴(yán)重痕跡,每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時(shí),他們表現(xiàn)得較為平靜,原有的情緒色彩也很平淡。(七)、心理自控力情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和過(guò)程都是在人的自覺(jué)控制下實(shí)現(xiàn)的。精神活動(dòng)和過(guò)程的隨意性程度以及自覺(jué)控制的水平高低,是與自控能力有關(guān)的。(八)、自信心當(dāng)一個(gè)人面對(duì)某種生活事件或工作任務(wù)時(shí),必然會(huì)首先估計(jì)一下自己的應(yīng)付能力。這種自我評(píng)估有兩種傾向,一種是估計(jì)過(guò)高,一種是估計(jì)過(guò)低。自信心實(shí)質(zhì)上是一種自我認(rèn)知和思維的分析綜合能力,這種能力可以在生活實(shí)踐中逐步提高。(九)、社會(huì)交往
人類的精神活動(dòng)得以產(chǎn)生和維持,其重要的支柱是充分的社會(huì)交往。社會(huì)交往的剝奪,必然導(dǎo)致精神崩潰,出現(xiàn)種種異常心理。一個(gè)人與社會(huì)中其他人的交往,也往往標(biāo)志著一個(gè)人的精神健康水平。(十)、環(huán)境適應(yīng)能力心理是適應(yīng)環(huán)境的工具,人為了個(gè)體保存和種族延續(xù),就必須適應(yīng)環(huán)境。人不僅能適應(yīng)環(huán)境,而且可以通過(guò)實(shí)踐和認(rèn)識(shí)去改造環(huán)境。當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時(shí),一個(gè)人能否很快地適應(yīng)下來(lái)以保持心理平衡,這就是人們的環(huán)境適應(yīng)能力,往往標(biāo)志著一個(gè)人的心理活動(dòng)的健康水平。
第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵一、臨床心理學(xué)領(lǐng)域概念的區(qū)分二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵心理正常、心理異常問(wèn)題的圖示心理正常心理健康心理不健康
心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題部分可疑神經(jīng)癥
心理不正常含變態(tài)人格,確診的神經(jīng)癥,其他各類精神障礙亞健康狀態(tài)(第三狀態(tài))
精神健康與精神障礙的關(guān)系精神健康
輕性精神障礙精神病 ·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會(huì)適應(yīng)良好·人際沖突·適應(yīng)障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無(wú)嚴(yán)格界限,可以相互轉(zhuǎn)化心理沖突有常形和變形心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn):(1)它帶有明顯的道德色彩;(2)它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件。
心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn):(1)它的內(nèi)容與道德沒(méi)有什么關(guān)系。(2)它所涉及的事情或內(nèi)容,在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來(lái),是難以甚至無(wú)法理解的。描述性定義
心理沖突(mentalconflict)指的是,兩種相互對(duì)立的情感或欲望同時(shí)并存于一個(gè)人的心里,當(dāng)事人既不能放棄其中之一,又無(wú)法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來(lái),從而體驗(yàn)著緊張、不安或其他不快甚至痛苦
神經(jīng)癥臨床(精神病學(xué))的診斷要點(diǎn)明確心理沖突的性質(zhì)1、常形心理沖突----(1)沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連(2)沖突有明顯道德性質(zhì)2、變形心理沖突----(1)沖突與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)、{神經(jīng)癥沖突}一般人認(rèn)為不值得操心的事
(2)沖突無(wú)道德性質(zhì)工作程序(一)神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線許又新《神經(jīng)癥》1.神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突現(xiàn)實(shí)處境聯(lián)系(重要生活事件)道德色彩輕重性質(zhì)舉例常形直接明顯正常心理生理障礙離婚變形無(wú)關(guān)不明顯神經(jīng)癥神經(jīng)癥性吃藥神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法評(píng)分項(xiàng)目123病程<3月3~12月>1年精神痛苦主動(dòng)設(shè)法擺脫別人幫助或改變處境完全無(wú)法擺脫社會(huì)功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):3分:非神經(jīng)癥4-5分:可疑神經(jīng)癥≥6分:確診神經(jīng)癥確定求助者的問(wèn)題是否屬于
心理咨詢的工作范圍正常異常健康不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)健康心理與不健康心理健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過(guò)程。不健康心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程。健康心理健康心理是一種心理狀態(tài),它在某一時(shí)段內(nèi),展現(xiàn)著自身的正常功能。而從發(fā)展角度看,健康心理是在常規(guī)條件下,個(gè)體為應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境,圍繞某一群體的心理健康常模,在一定(兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)范圍內(nèi)不斷上下波動(dòng)的相對(duì)平衡過(guò)程。不健康心理當(dāng)心理活動(dòng)變的相對(duì)失衡,而且對(duì)個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)面作用,那么,這時(shí)的心理活動(dòng),便稱為“不健康心理”狀態(tài)?!安唤】敌睦砘顒?dòng)”涵蓋一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動(dòng)。神經(jīng)癥與正常的分界線常形與變形評(píng)定方法心理沖突的常形一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系,涉及大家公認(rèn)的重要生活事件,例如,夫妻關(guān)系不和,病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚,十分苦惱;二是他帶有明顯得到的性質(zhì),無(wú)論你持什么道德觀點(diǎn),你總可以將沖突的一方是為道德的,而另一方是不道德的。心理沖突的變形一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系,或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮,一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不知的為它操心,或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解,很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。二是他不帶明顯得到的色彩。如上例,你不能說(shuō)吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。病程情況
不到三個(gè)月為短程,評(píng)1分;三個(gè)月到一年為中程,評(píng)2分;一年以上為長(zhǎng)程,評(píng)3分。精神痛苦的程度輕者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫,評(píng)1分;中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或出境的改變才能擺脫,評(píng)2分;重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫,評(píng)3分。社會(huì)功能能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者,評(píng)1分;中度社會(huì)功能受損害者,工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降,不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作,或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免,評(píng)2分;重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí),不得不休病假或推卸,或某些必要的社會(huì)交往完全回避,評(píng)3分總體評(píng)價(jià)如果總分為3,可以認(rèn)為患不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6,神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例,需進(jìn)一步觀察確診。需要說(shuō)明的是,對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定,至少要考慮近三個(gè)月的情況才行,評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)工作領(lǐng)域大致有以下5個(gè)方面:健康和疾病中的心理學(xué)問(wèn)題;促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問(wèn)題;疾病防御和治療中的心理學(xué)問(wèn)題;疾病患者的心理學(xué)問(wèn)題;促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定一、軀體疾病患者一般心理特點(diǎn)(一)對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變。(二)患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺(jué)上。(三)情緒低落。(四)時(shí)間感覺(jué)發(fā)生變化。(五)精神偏離日常狀態(tài)。二、心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義1、醫(yī)患關(guān)系2、查房影響3、疾病恢復(fù)過(guò)程4、不治之癥5、合并心理障礙的處理6、軀體疾病心理變化的影響因素5、合并心理障礙的處理(1)、合并綜合癥(2)、長(zhǎng)期住院影響(3)、重癥患者的恐慌(4)、心身疾病的焦慮與抑郁(5)、夸大疾病的傾向軀體疾病心理變化的影響因素首先,它取決于病情本身的特點(diǎn),也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動(dòng)。其次,是取決于疾病的發(fā)展過(guò)程和嚴(yán)重程度。在疾病嚴(yán)重和迅速發(fā)展時(shí),或者有中毒現(xiàn)象存在時(shí),會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊之類的心理障礙,而神經(jīng)官能癥類的癥狀,多在疾病慢慢發(fā)展和逐漸嚴(yán)重的情況下產(chǎn)生。其三,各類有害因素會(huì)加倍影響心理活動(dòng),如含酒精飲料,通??赡苤桓淖?nèi)说那榫w;而在身體有病時(shí),它可以加重情緒的變化,甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙。第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類補(bǔ)充資料:焦慮專欄第一單元概述1、心理健康咨詢的工作對(duì)象2、工作范圍擴(kuò)大的影響3、造成范圍擴(kuò)大的原因4、心理健康咨詢主要工作內(nèi)容5、心理不健康分類的前提1、心理健康咨詢的工作對(duì)象心理健康咨詢的工作對(duì)象,只是心理不健康的各類狀態(tài),而不是各類異常心理狀態(tài)。可是,從現(xiàn)階段咨詢心理學(xué)自身發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看,心理健康咨詢的工作對(duì)象與神經(jīng)癥和神經(jīng)衰弱的某些癥狀之間,界限混濁不清。2、工作范圍擴(kuò)大的影響一來(lái)造成咨詢心理學(xué)對(duì)精神病學(xué)的依附;二來(lái)給咨詢心理學(xué)的臨床分類診斷和確定工作目標(biāo)帶來(lái)麻煩。3、造成范圍擴(kuò)大的原因(1)、在精神病學(xué)領(lǐng)域中,“神經(jīng)癥”,特別是“神經(jīng)衰弱”的外延和內(nèi)涵并不十分清楚。(2)、對(duì)非精神病、非神經(jīng)癥的‘心理不健康狀態(tài)’,咨詢心理學(xué)也沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行過(guò)界定(3)、咨詢心理學(xué)自身,由于理論觀念分歧較大,所以咨詢操作的著眼點(diǎn)并也不統(tǒng)一。4、心理健康咨詢主要工作內(nèi)容從總體來(lái)看,心理健康咨詢所涉及的主要工作內(nèi)容,仍然屬于心理不健康狀態(tài);比如,由于現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作、個(gè)人生活壓力以及婚姻、家庭、社會(huì)適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒與行為(5、心理不健康分類的前提對(duì)心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類時(shí),將徹底排出各類神經(jīng)癥以及精神障礙的癥狀。把確診的神經(jīng)癥和精神病的癥狀列入異常心理范疇。一、區(qū)分的用途1、咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分2、進(jìn)行合理的臨床診斷3、限定心理健康咨詢范圍4、咨詢方案的制定5、療效評(píng)估6、心理健康問(wèn)題的深入研究7、職業(yè)培訓(xùn)8、心理健康狀況調(diào)查9、自我心理保健的需要二、效度
所謂效度,就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。以此標(biāo)尺,斷定被區(qū)分出的各種“心理不健康狀態(tài)”,確實(shí)在現(xiàn)實(shí)中獨(dú)立存在著。1、癥狀學(xué)效度---心理不健康狀態(tài)的某一類別,是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”。
2、預(yù)測(cè)效度---對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期,可分兩大類:(1)對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期。(2)外界干預(yù)下的預(yù)期。3、結(jié)構(gòu)效度---在理論上,促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn):(1)人口學(xué)因素(2)個(gè)性心理特征(3)身體健康水平(4)社會(huì)變遷第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型---一般心理問(wèn)題二、心理不健康的第二類型---嚴(yán)重心理問(wèn)題三、心理不健康的第三類型---神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題一、一般心理問(wèn)題的定義“一般心理問(wèn)題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。一般心理問(wèn)題診斷為一般心理問(wèn)題,必須滿足以下條件:1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突,并因此而體驗(yàn)到不良情緒(如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等);2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解;3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往,但效率有所下降;4、自始至終,不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒;嚴(yán)重心理問(wèn)題
“嚴(yán)重心理問(wèn)題”是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā),初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問(wèn)題1、引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因,是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始,痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上,半年以下;3、多數(shù)情況下,會(huì)短暫地失去理性控制;在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里,痛苦可逐漸減弱,但是,單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”,卻難以解脫;對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起,而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激,也可以引起此類痛苦,即反應(yīng)對(duì)象被泛化。神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題
可疑神經(jīng)癥第三種類型的心理不健康狀態(tài),它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥,或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí),我們也把嚴(yán)重心理問(wèn)題中沒(méi)有十分嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者(如均衡性較差的人格)列入這一類。補(bǔ)充資料:焦慮專欄Freud對(duì)焦慮的分類對(duì)焦慮理論的批判Lewis的焦慮概念許氏對(duì)焦慮的癥狀學(xué)描述Freud對(duì)焦慮的分類Freud(1949版)將焦慮分為三類:1.客體性焦慮(恐懼)又再分為兩種:①原發(fā)的客體性焦慮;②繼發(fā)的客體性焦慮,這不是客體的出現(xiàn)或再現(xiàn)所引起,而是它出現(xiàn)的可能性引起的焦慮。
2.神經(jīng)性焦慮。這是意識(shí)不到的焦慮,是阻抑(repressed)于無(wú)意識(shí)里的焦慮,造成焦慮的威脅來(lái)自本能沖動(dòng)。
3.道德性焦慮危險(xiǎn)來(lái)自超我,被體驗(yàn)為恥感和罪感。對(duì)焦慮理論的批判焦慮,成了多種不同情緒的屬名,至少恐懼、恥感和罪感這三種最重要的神經(jīng)癥性情感都被包括在焦慮的名下必須區(qū)別兩種不同的焦慮概念:當(dāng)事人體驗(yàn)到的焦慮(現(xiàn)象學(xué)的概念);當(dāng)事人體驗(yàn)不到的焦慮(精神分析的一個(gè)理論構(gòu)想)Lewis的焦慮概念Lewis認(rèn)為焦慮具有以下幾個(gè)特點(diǎn):(l)焦慮是一種情緒狀態(tài),病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕,如提心吊膽,忐忑不安,甚至極端驚恐或恐怖。
(2)這種情緒是不快的和痛苦的,可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺(jué)。Lewis的焦慮概念
(3)這種情緒指向未來(lái),它意味著某種威脅或危險(xiǎn),即將到來(lái)或馬上就要發(fā)生。
(4)實(shí)際上并沒(méi)有任何威脅和危險(xiǎn),或者,用合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量,誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱。(5)與焦慮的體驗(yàn)同時(shí),有軀體不適惑、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂。許氏對(duì)焦慮的癥狀學(xué)描述(1)與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn),典型形式為沒(méi)有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼,文獻(xiàn)中常稱為漂浮焦慮或無(wú)名焦慮。(2)精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安,來(lái)回走動(dòng),甚至奔跑喊叫,也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。(3)伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無(wú)力感等。第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力第二單元壓力的適應(yīng)第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)第一單元從心理學(xué)角度看壓力一、壓力的定義二、壓力源的種類三、壓力源的測(cè)評(píng)四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)一、壓力的定義壓力的定義應(yīng)是:壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過(guò)程。二、壓力源的種類按性質(zhì)可分為三大類:1、生物性壓力源2、精神性壓力源3、社會(huì)環(huán)境性壓力源這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件。社會(huì)環(huán)境性的壓力源,分為兩大類:(1)純社會(huì)性的,如重大社會(huì)變革、重要人際關(guān)系破裂(失戀、離婚)、家庭長(zhǎng)期沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)、被監(jiān)禁等。(2)由自身狀況(如,個(gè)人心理障礙、傳染病等)造成的人際適應(yīng)問(wèn)題(如恐人癥性、社會(huì)交往不良),等等。三、壓力源的測(cè)評(píng)
目前人們公認(rèn)的、有一定使用價(jià)值的測(cè)量壓力的法有三種:(一)社會(huì)再適應(yīng)量表(TheSocialReadjustmentRatingScale,SRRS)。(二)日常生活中小困擾的測(cè)量(三)知覺(jué)壓力的測(cè)評(píng)四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)
1、雙趨沖突2、趨避沖突3、雙避沖突4、雙重趨避沖突1、雙趨沖突
當(dāng)兩件有強(qiáng)烈吸引力,但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前時(shí),比如中國(guó)俗話所說(shuō)“魚(yú)和熊掌不可兼得”的情況出現(xiàn)時(shí),人的內(nèi)心便形成了雙趨沖突的局面。這種情況,如若夾帶著情感色彩,體驗(yàn)到的壓力就越發(fā)嚴(yán)重,痛苦就越大,比如:一個(gè)男子同時(shí)被兩個(gè)女子看中,她們兩個(gè)對(duì)男子都有吸引力,現(xiàn)行道德只允許選其中之一,這時(shí),男子便陷入雙趨沖突之中,體驗(yàn)到痛苦的壓力。2、趨避沖突當(dāng)一個(gè)人想達(dá)到一個(gè)有吸引力的目標(biāo),但達(dá)到該目標(biāo)卻有極大危險(xiǎn),這時(shí),便進(jìn)入了趨避沖突的境界。比如,一個(gè)人想結(jié)婚,但結(jié)婚這件事必然承擔(dān)種種責(zé)任,并且失去某些自由,所以,一個(gè)人在結(jié)婚前總有一番心理沖突。有人想進(jìn)入股市炒股,因?yàn)榭梢垣@利,但又必須冒很大風(fēng)險(xiǎn),所以,進(jìn)入股市的人經(jīng)常體驗(yàn)著趨避沖突的壓力。3、雙避沖突當(dāng)一個(gè)人面臨兩種不利的情景,便體驗(yàn)到雙避沖突的壓力。比如處在腹背受敵的情景時(shí);又如,下崗,必然失去固定工作和穩(wěn)定收入;人們遇到這種情景,往往長(zhǎng)期不能決策,最后“聽(tīng)天由命”,陷入被動(dòng)境地。4、雙重趨避沖突雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。當(dāng)兩種選擇都是既有利又有弊時(shí),面對(duì)這種情況,人們就會(huì)處于雙重趨避沖突中。比如:一個(gè)工作機(jī)會(huì)工資較高,但工作性質(zhì)卻沒(méi)有發(fā)展前途;另一個(gè)工作機(jī)會(huì)工資不太高,但工作性質(zhì)卻有發(fā)展前途。一個(gè)人面臨這種情況時(shí),不論選擇哪個(gè)工作,都有利有弊。于是就會(huì)出現(xiàn)雙趨避沖突,體驗(yàn)到雙趨避沖突的壓力。第二單元壓力的適應(yīng)按壓力的強(qiáng)度可分為以下三大類:(1)一般單一性生活壓力在日常生活中,不可避免地會(huì)遭遇到各類生活事件,這些事件,是人們?cè)谏婧桶l(fā)展過(guò)程中無(wú)法回避的。(2)疊加性壓力疊加性壓力有兩類。A、同時(shí)性疊加壓力。B、繼時(shí)性疊加壓力。(3)破壞性壓力破壞性壓力又稱極端壓力,包括戰(zhàn)爭(zhēng)、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強(qiáng)暴,等等。人類在實(shí)際生活中,此類壓力精神活動(dòng)自身的相對(duì)獨(dú)立性并不罕見(jiàn)。二、壓力的適應(yīng)警覺(jué)階段。搏斗階段。衰竭階段。警覺(jué)階段交感神經(jīng)支配腎上腺分泌腎上腺素和副腎上腺素,這些激素促進(jìn)新陳代謝,釋放儲(chǔ)存的能量,于是呼吸、心跳加速,汗腺加快分泌,血壓、體溫升高等等。搏斗階段該階段的生理、心理和行為特征是:(1)警覺(jué)階段的生理、生化指標(biāo)在表面上恢復(fù)正常,外在行為平復(fù),但這是一種表面現(xiàn)象,是一種被控制狀態(tài)。(2)個(gè)體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗。(3)由于調(diào)控壓力而大量消耗能量,所以個(gè)體變得敏感、脆弱衰竭階段由于壓力的長(zhǎng)期存在,能量幾乎耗盡,這時(shí),已無(wú)法繼續(xù)去抵抗壓力。第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)一、壓力的臨床后果(一)、壓力如何造成臨床癥狀(二)、從壓力源到臨床相的邏輯過(guò)程。壓力邏輯圖
壓力引發(fā)疾病的機(jī)制有兩種解釋。1、體質(zhì)、壓力論。這種解釋是由Sternbach(1966)提出的,他認(rèn)為,壓力和個(gè)體的身體素質(zhì),對(duì)疾病的發(fā)生同時(shí)起作用。2、器官敏感論。1960年Engle提出另一種解釋,他認(rèn)為,在應(yīng)對(duì)壓力時(shí),反應(yīng)最敏感、活動(dòng)強(qiáng)度和頻率最高的器官,最容易患病。從壓力源到臨床相的邏輯過(guò)程。
1、對(duì)壓力的響應(yīng)階段。2、中介系統(tǒng)的增益或消解過(guò)程。3、臨床相階段。中介系統(tǒng)中介系統(tǒng)的三個(gè)子系統(tǒng),即認(rèn)知系統(tǒng)、社會(huì)支持系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。這三個(gè)系統(tǒng),都有性質(zhì)相反的兩種功能:一是增益功能,使事件的強(qiáng)度相對(duì)增加,另一種是消解
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