肱骨近端骨折教案課件_第1頁(yè)
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肱骨近端骨折解剖解剖肱骨頭血供正常X片概念肱骨近端骨折是指外科頸下2cm以上的骨折。病因1、直接暴力2、間接暴力（較多）：解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)。NEER分型四部分骨塊：1、肱骨頭2、肱骨干3、大結(jié)節(jié)4、小結(jié)節(jié)移位大于1cm或成角畸形大于45°內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折分型診斷要點(diǎn)1、外傷史（間接暴力時(shí)可區(qū)分為外展型、內(nèi)收型）2、癥狀：局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不利3、體征：瘀斑、（畸形：外展或內(nèi)收）；肩主動(dòng)活動(dòng)受限，局部明顯壓痛；骨擦音、縱向叩擊痛。4、影像學(xué)：側(cè)位最好旋轉(zhuǎn)30度X片治療1、保守治療A、復(fù)位B、牽引或夾板固定C、功能鍛煉2、手術(shù)治療肱骨外科頸骨折手法整復(fù)（2）按壓手法糾正向前成角肱骨外科頸骨折手法整復(fù)（3）推拉手法糾正側(cè)方移位固定位置外展型：外展10度，前屈30度。內(nèi)收型：外展70度。功能鍛煉骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長(zhǎng)腱粘連。若長(zhǎng)期固定容易發(fā)生肩凝。所以，復(fù)位后即開(kāi)始功能鍛煉是非常必要的復(fù)位后1周行握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢的前屈，外展（內(nèi)收）活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收（外展）活動(dòng)。至3周時(shí)，不但可以做外展（內(nèi)收）、前屈、也可以加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，手術(shù)治療手術(shù)指針：1、兩部分骨折：外科頸骨折；有移位大結(jié)節(jié)骨折（大于5mm）2、三部分骨折；3、四部分骨折；4、合并有神經(jīng)、血管損傷手術(shù)方式1、經(jīng)骨縫合固定2、克氏針3、髓內(nèi)釘4、鋼板5、換肩關(guān)節(jié)手術(shù)體位：沙灘位手術(shù)切口（三角肌胸大肌入路）手術(shù)切口（三角肌外側(cè)入路）手術(shù)切口（髓內(nèi)針入路）術(shù)后并發(fā)癥1、關(guān)節(jié)僵

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