細胞治療過程中的護理

細胞治療過程中的護理1、心理護理心理護理貫穿于整個治療過程中，通過與患者、家屬交談了解到，多數(shù)患者在生物免疫治療前均有不同程度的焦慮。特別是放/化療副作用反響強烈的患者,對治療產(chǎn)生恐懼心理，對新技術(shù)持有懷疑態(tài)度。首先要讓患者對生物免疫治療有充分的認識，積極地給患者進行心理疏導，增進其對疾病的正確認識。同時在主管醫(yī)生的配合下對患者及家屬講清治療目的、方法等；使患者消除緊張，積極配合治療。2、采集時護理2.1做好治療前病情評估及健康教育，給患者及其家屬講解基本操作規(guī)程，減輕患者思想顧慮。2.2了解有無過敏史、心肺疾病史，檢測肝、腎功能、HBV、HCV、TP、HIV。2.3血管準備：選擇較大、粗、直、彈性好的血管，勿在破損皮膚或靜脈炎處進針，且2天內(nèi)有計劃地不用該血管。必要時行深靜脈置管。4采集前3天清淡飲食，進富含鐵、鈣飲食，禁食油膩性食物。細胞采集當日不必禁食。采集前1天查血常規(guī)、出凝血指標，采血量（ml）=80/淋巴細胞絕對值;通常病人淋巴細胞絕對值<0.8x109/L,PLT<50—80xlO9/L,HB<70g/L,不宜采集。在患者簽署《細胞治療知情同意書》后，患者應(yīng)在舒適、平靜、放松狀態(tài)下平臥于床上進行采血。2.7采集過程中監(jiān)測生命體征，傾聽患者主訴，注意不良反響的發(fā)生。2,8采集結(jié)束后，快速拔出針頭，壓迫止血lOmin,局部保持干燥，24小時內(nèi)不可淋浴，以免感染。3、回輸前護理3.1護士應(yīng)與業(yè)務(wù)員核對醫(yī)院、科室、病人（姓名、性別、年齡）、回輸細胞種類，細胞數(shù)量等。細胞懸液從實驗室取出后，為了保持細胞的活性，需要在專用保溫箱中避光保存，應(yīng)24小時以內(nèi)回輸。3.2細胞回輸前均嚴格檢查細胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液瓶3次，充分混勻，按輸血常規(guī)操作靜脈滴注?；剌斣跓o菌操作原那么下進行。3.3接受本治療前1?2天終止放療或化療?；颊哐Ｒ?guī)、血生化指標應(yīng)在正常值范圍，心肺功能(心率，呼吸及活動能力)處于正常狀況。3.4細胞輸注前先測量體溫，如體溫超過38.5C,及時通知主管醫(yī)生暫不輸注;輸注后1?2小時再次測量體溫，以及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱反響。3.5病人一般需要反復屢次回輸，必須告訴病人具體回輸?shù)挠媱潟r間，確保病人每次的回輸順利進行。3.6根據(jù)患者回輸反響，可酌情在回輸前30min肌注非那根25mg。但一般不用地塞米松，因其有免疫抑制作用。4、回輸中護理4.1為了防止免疫細胞堵管或粘附管壁，輸注過程應(yīng)輕彈輸血管道保持輸注通暢。4.2滴速；免疫細胞為血液制品，使用一次性無菌輸血器；輸注前15min緩慢滴注20—30漓/min,觀察患者確無反響后再以60-70滴/min滴入，要求30—60min滴完，以保證細胞的活性。回輸時，如發(fā)現(xiàn)輸血器過濾網(wǎng)中有成團細胞,此為沉淀聚集的活免疫細胞，可以用手指輕輕捏勻，使其順利輸入。4.3回輸中、回輸后注意觀察患者穿刺點有無外滲及有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心嘔吐、全身疼痛、腹瀉等病癥，并及時處理。必要時可暫停輸入細胞，更換輸血器靜脈滴注生理鹽水，保持輸液管道通暢，同時肌注苯海拉明20mg,觀察患者生命體征。同時應(yīng)保存剩余的細胞懸液,將其送至實驗室進行檢測和細菌培養(yǎng)。以查找原因。4.4回輸?shù)拇┐厅c如有紅腫、疼痛、皮溫升高，硬結(jié)，給予50%硫酸鎂熱濕敷。4.5患者發(fā)熱通常在輸注后1—2小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2—8小時，最長持續(xù)時間24—48小時。T<38℃,一般不需要特殊處理，多飲水；T>38℃,降溫措施包括:物理降溫.、退熱藥物等；寒顫、發(fā)熱反響發(fā)生可能與回輸?shù)拿庖呒毎尫藕邪准毎樗匾?(IL-2)或回輸液中含有IL-2和人血白蛋白之故引起的。出現(xiàn)寒顫病人給予保暖，并根據(jù)發(fā)熱的程度給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。4.6護士在細胞輸入的全程中應(yīng)陪伴，輸液結(jié)束時，在瓶內(nèi)注入20ml生理鹽水后輕輕上下晃動，使粘附在瓶內(nèi)的細胞脫落后回輸，保證細胞全部輸入，應(yīng)防止和其他液體混合。5、回輸后的護理輸注細胞混懸液后4小時內(nèi)，每15min嚴密觀察生命體征一次，每30min觀察神志和精神狀態(tài)，兩周后復查肝、腎功能及體重。6、總結(jié)細胞免疫療法是目前惡性腫瘤生物免疫治療的一個重要治療方法。通過回輸免疫活性細胞，從而到達直接殺傷腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞生長和病毒的繁殖，提高生活質(zhì)量和延長生存時間，減輕患者痛苦，與其他抗腫瘤藥物相比，它可以在不損傷機體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的前提下，直接殺傷腫瘤細胞，并且調(diào)節(jié)和增強機體的免疫功能，因而成為腫瘤手術(shù)、放療、化療的重要輔助治療方法，為預防腫瘤復發(fā)、改善晚期患者的生存質(zhì)量提供了新的途徑，治療上相關(guān)反響小，使用方便，患者易接受，但由