卵巢腫瘤的鑒別診斷Word版

整理為word格式整理為word格式整理為word格式中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

腫瘤醫(yī)院腫瘤影像診斷科

戴景蕊寫在課前的話卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，發(fā)病率居全身各器官首位，在婦科疾病中卵巢腫瘤患病率為4.3%～23.9%，其中卵巢惡性腫瘤占10%左右，卵巢惡性腫瘤5年存活率較低，徘徊在25%～30%。由于缺乏特異性的早期診斷，以致有2/3以上卵巢癌患者在就診時(shí)已達(dá)晚期。因此，降低卵巢癌病人病死率的關(guān)鍵在于早期診斷。本課件詳細(xì)介紹了卵巢腫瘤囊性和囊實(shí)性，實(shí)性腫瘤，全腹型病變的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)，旨在為臨床上起一定的指導(dǎo)作用。一、卵巢腫瘤的常見表現(xiàn)上皮間質(zhì)腫瘤多數(shù)呈囊性或以囊為主的囊實(shí)性腫塊，少數(shù)呈實(shí)性；良性者邊界清楚，囊壁薄光整，實(shí)性密度均勻；惡性邊界模糊，常有壁結(jié)節(jié)，沙粒鈣化，增強(qiáng)后實(shí)性部分呈中等-明顯強(qiáng)化。性索間質(zhì)腫瘤多數(shù)呈實(shí)性伴有大片變性低密度改變，少數(shù)呈囊實(shí)性，無壁結(jié)節(jié)，邊界清楚，增強(qiáng)后輕度-中度強(qiáng)化。生殖細(xì)胞腫瘤良性者絕大多數(shù)呈含有脂肪的囊性或以囊為主的囊實(shí)性混雜腫塊，伴有粗大鈣化或骨骼。惡性者呈實(shí)性或以實(shí)為主，邊界尚清楚，可伴有不規(guī)則沙粒鈣化，增強(qiáng)后無性細(xì)胞瘤輕度強(qiáng)化，內(nèi)胚竇瘤明顯強(qiáng)化。卵巢腫瘤可表現(xiàn)為同病異影，也可表現(xiàn)為異病同影的現(xiàn)象，也就是鑒別診斷中的主要內(nèi)容。上皮間質(zhì)腫瘤描述錯(cuò)誤的是（）A.良性者邊界清楚，囊壁薄光整，實(shí)性密度均勻整理為word格式整理為word格式整理為word格式B.惡性邊界模糊，常有壁結(jié)節(jié)，沙粒鈣化C.多數(shù)呈實(shí)性腫塊D.增強(qiáng)后實(shí)性部分呈中等-明顯強(qiáng)化正確答案：C解析：上皮間質(zhì)腫瘤多數(shù)呈囊性或以囊為主的囊實(shí)性腫塊，少數(shù)呈實(shí)性。卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤、卵巢皮樣囊腫、巧克力囊腫和膿腫如何鑒別？二、卵巢腫瘤的鑒別診斷－囊性或囊實(shí)性腫物的鑒別1、概述在卵巢腫瘤的鑒別診斷中，主要根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)分為三大類，一個(gè)是囊性和囊實(shí)性腫瘤的鑒別，第二實(shí)性腫瘤的鑒別，第三全腹型病變的鑒別。卵巢的囊性和囊實(shí)性腫瘤的鑒別，這是臨床最常見的鑒別類型。卵巢腫瘤尤其是發(fā)病率最高的是卵巢癌，在就診時(shí)往往呈全腹型病變，均為三期或四期腫瘤，已經(jīng)發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，引起腹水，腹部腫塊，結(jié)腸旁溝或盆底，肝周表面種植轉(zhuǎn)移。要和其他的腫瘤相鑒別，尤其是胃癌、結(jié)腸癌發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移，一些腹腔結(jié)核發(fā)生的腹水相鑒別。2、附件區(qū)囊性腫物的鑒別附件區(qū)腫瘤表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性的良性腫瘤的囊腺瘤，皮樣囊腫，囊腺癌，少見的顆粒細(xì)胞瘤的囊性變之后的腫瘤，腺纖維瘤也要進(jìn)行鑒別。另外臨床上還有一些來自生殖細(xì)胞的囊腫，生理性的囊腫，單純性囊腫。生理性囊腫正常情況下一般不大于三公分，偶爾見特異性的病例，表現(xiàn)為6到8個(gè)公分，此時(shí)也應(yīng)與腫瘤相鑒別。巧克力囊腫，也叫子宮內(nèi)膜異位，也表現(xiàn)為囊性的，也要和腫瘤進(jìn)行鑒別。盆腔里發(fā)生感染后，形成附件區(qū)膿腫包裹積液，這時(shí)候也可表現(xiàn)為囊性和囊實(shí)性，這時(shí)候要排除腫瘤診斷。整理為word格式整理為word格式整理為word格式附件區(qū)的囊性腫物鑒別如表一所示：附件區(qū)囊實(shí)性惡性腫物囊壁不規(guī)則，大于3mm，實(shí)性成份不規(guī)則，囊內(nèi)外有乳頭或結(jié)節(jié)，實(shí)性成份內(nèi)有腫瘤血管，可伴有腹膜轉(zhuǎn)移。良性腫物囊壁規(guī)則，小于3mm，囊實(shí)部分分界清晰銳利，實(shí)性部分密度均勻，無或少腫瘤血管。3、典型病例整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖1圖一所示為三個(gè)病例，都表現(xiàn)為囊性腫物。邊界較清晰且銳利，里面有少些分膈，分膈清晰。仔細(xì)的觀察可知第一個(gè)病例是囊腫，第二個(gè)病例是漿液性囊腺瘤，第三個(gè)是漿液性囊腺癌。這三個(gè)病例共同特點(diǎn)壁非常薄，密度很均勻，這點(diǎn)無法進(jìn)行區(qū)別，但比較張力，漿液性囊腺瘤張力比囊腫稍微大一點(diǎn)。漿液性囊腺癌雖然表現(xiàn)為囊，但細(xì)微觀察，里面有小的乳頭結(jié)節(jié)。囊壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，分膈下方有小的軟組織結(jié)節(jié)。整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖2圖2為巧克力囊腫，畸胎瘤，黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺癌的鑒別圖片，都可以表現(xiàn)為多房囊性腫瘤。第一個(gè)病例囊壁稍厚，有強(qiáng)化，內(nèi)有囊，旁邊還有囊，子內(nèi)囊的感覺。第二個(gè)病例的密度和囊腺癌比較密度是低，測(cè)CT值很低，完全是負(fù)值，囊里有一個(gè)小的軟組織結(jié)節(jié)，反復(fù)測(cè)CT值有助于明確診斷。第三例是典型的漿液性囊腺瘤，密度分房多，各個(gè)房之間密度不一致，房間隔清晰，而黏液性囊腺癌里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)，相對(duì)較大，增強(qiáng)也較明顯。圖3圖3為卵巢囊腫，表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，以囊為主。左側(cè)可見一大囊，外側(cè)有小的月牙形囊性區(qū)域，壁厚，右側(cè)表現(xiàn)為囊實(shí)性，囊性成分里密度不均勻，強(qiáng)化明顯，左邊圖像可見膜強(qiáng)化非常明顯，結(jié)合臨床，有腹痛病史，發(fā)燒或低熱考慮附件區(qū)膿腫。整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖4圖4示病人子宮附件區(qū)有實(shí)性結(jié)節(jié)，周圍囊性區(qū)域，重建冠狀面圖像，可以看到囊性區(qū)域，內(nèi)有實(shí)性結(jié)節(jié)，超聲圖像子宮周圍囊性區(qū)域，內(nèi)有實(shí)性結(jié)節(jié)，囊內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，單房，壁較薄，密度較均勻。首先診斷考慮是不是囊腺瘤，手術(shù)證實(shí)不是囊腺瘤，是異物，實(shí)性成分為病人在外院手術(shù)后腹腔留下的棉團(tuán)，周圍形成包裹積液，很像漿液性囊腺瘤。三、卵巢腫瘤的鑒別診斷－附件區(qū)實(shí)性腫物的鑒別卵巢癌是上皮間質(zhì)腫瘤，常見表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性，少數(shù)完全表現(xiàn)為實(shí)性或浸潤(rùn)狀生長(zhǎng)。這時(shí)候要和實(shí)性腫物鑒別，另外還有一些少見上皮腫瘤，腺纖維瘤，波納氏瘤都可以表現(xiàn)為實(shí)性。這時(shí)候要進(jìn)行鑒別。性索間質(zhì)腫瘤的卵泡膜細(xì)胞瘤也可以表現(xiàn)為實(shí)性，生殖細(xì)胞來源的無性細(xì)胞瘤也完全是實(shí)性，這些實(shí)性腫瘤要進(jìn)行相互間鑒別。另外還要和臨床常見的轉(zhuǎn)移到卵巢的轉(zhuǎn)移瘤，卵巢發(fā)生其他罕見腫瘤相鑒別。輸卵管也可以發(fā)生腫瘤，發(fā)病率非常低，有良性也有惡性，惡性多，良性少，闊韌帶也可以發(fā)生肌瘤，要和卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別，子宮漿膜性肌瘤，也可以長(zhǎng)在附件區(qū)，這時(shí)候要和卵巢腫瘤鑒別，另外還有一些盆腔的其他腫物也要進(jìn)行鑒別。整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖5圖5為三組四個(gè)病例，四個(gè)病例都表現(xiàn)為實(shí)性里伴有一些小的囊性區(qū)域，變性區(qū)域，第一例是轉(zhuǎn)移瘤，第二例為無性細(xì)胞瘤，第三例為卵泡膜細(xì)胞瘤。轉(zhuǎn)移瘤可以表現(xiàn)為實(shí)性，一般為雙側(cè)，該病例表現(xiàn)為雙側(cè)，上緣融合，表現(xiàn)為實(shí)性，通過詢問病史，有無原發(fā)腫瘤病史，病人年齡，30多歲時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)性腫塊，邊界較清楚，考慮是否為腫瘤，詢問有無胃腸道癥狀，若胃部不適，要進(jìn)行相關(guān)檢查。因?yàn)槲赴┤菀装l(fā)生種植轉(zhuǎn)移到卵巢，還應(yīng)詢問大便有無帶血，根據(jù)詢問結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)考慮。表現(xiàn)為實(shí)性腫瘤的性索間質(zhì)腫瘤發(fā)生在閉經(jīng)前后50歲左右，無性細(xì)胞瘤發(fā)生在20歲以下較多。卵巢轉(zhuǎn)移瘤可見實(shí)性腫塊內(nèi)有囊性區(qū)，非常銳利，沒有壁結(jié)節(jié)。無性細(xì)胞瘤實(shí)性腫塊，內(nèi)伴有小的囊性區(qū)和變性區(qū)，鑒別時(shí)還要考慮患者年齡。卵泡膜細(xì)胞瘤里可有變性區(qū)域，要和闊韌帶肌瘤和子宮肌瘤相鑒別，腫瘤和子宮邊界非常清晰，說明它不是漿膜下肌瘤。肌瘤里的實(shí)性成分多呈漩渦狀分布，若為多結(jié)節(jié)融合，就是卵泡膜細(xì)胞瘤，再結(jié)合年齡。同時(shí)要再觀察子宮內(nèi)膜有沒有增厚，如子宮內(nèi)膜明顯增厚，診斷卵泡膜細(xì)胞瘤，如果沒有，還要鑒別，結(jié)合年齡正好處于絕經(jīng)前后這時(shí)候要想到卵泡膜細(xì)胞瘤。整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖6圖6表現(xiàn)為卵巢實(shí)性腫塊，內(nèi)有一些小的囊性區(qū)，周圍也有一些更低的區(qū)域，后面有低密度區(qū)，可以認(rèn)為是變性，考慮診斷是不是性索間質(zhì)腫瘤？但是最后病理證實(shí)是移行細(xì)胞癌，所以在鑒別診斷中，腫瘤表現(xiàn)混雜存在，同病異影異病同影，診斷過程中確定組織類型還是有很多困難的。圖7圖7表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)實(shí)性腫塊，內(nèi)邊界較清晰，密度不太均勻，可能是變性，也可能是壞死表現(xiàn)。最后術(shù)前診斷是惡性腫瘤，組織學(xué)類型是NHL，術(shù)前沒法明確診斷。但是如細(xì)問有無臨床其他部位的病史，如頸部淋巴瘤、縱隔淋巴瘤、腹膜后淋巴瘤，如果有就要想到淋巴瘤的侵犯，如果沒有，或同時(shí)存在，那也是淋巴瘤侵犯，術(shù)前診斷惡性腫瘤。整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖8圖8為另兩例病人，均可見右側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)實(shí)性腫塊，內(nèi)伴有一些壞死，邊界不清，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包繞腹主動(dòng)脈和下腔靜脈。診斷惡性腫瘤。左側(cè)病人子宮右后方出現(xiàn)實(shí)性腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)域，手術(shù)證實(shí)是附件類癌，術(shù)前病理類型沒法診斷，只能診斷是惡性腫瘤。右側(cè)病人為輸卵管癌，術(shù)前只能診斷是惡性，無法明確診斷。圖9整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖9為另一例病人，右側(cè)附件區(qū)，卵巢上方發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫塊，右側(cè)卵巢看不清，實(shí)性腫塊里有強(qiáng)化，密度欠均勻，內(nèi)有小低密度區(qū)。考慮卵巢癌？性索間質(zhì)腫瘤？卵巢癌表現(xiàn)多為囊性，實(shí)性成分邊界不清楚，性索間質(zhì)腫瘤明顯強(qiáng)化的較少，所以都不像。是否為生殖細(xì)胞？生殖細(xì)胞最常見的是含有脂肪，這里沒有脂肪，這時(shí)要詢問臨床病史，患者30多歲，閉經(jīng)兩月，所以術(shù)前診斷宮外孕，最后手術(shù)證實(shí)確實(shí)是宮外孕。圖10圖10病人子宮后方出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)有高密度區(qū)域，但雙側(cè)附件區(qū)沒有問題，考慮診斷是否為附件的來自卵巢的腫瘤？子宮漿膜下肌瘤呢？附件區(qū)的腫物常形成鈍角，故排除之。最后手術(shù)證實(shí)是盆腔異物，非常少見，該患者28年前剖腹產(chǎn)手術(shù)，留了一塊紗布，最后形成腫塊。整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖11圖11右側(cè)病例可以看到右側(cè)附件區(qū)大的腫物突入到盆腔上部，腫塊里密度較低，和子宮分界不清楚，子宮邊緣分界不清，里頭稍微有些凹陷，深入到子宮肌壁間，首先要想到是不是子宮肌瘤，漿膜下肌瘤向外突出生長(zhǎng)。腫瘤也有變性，表現(xiàn)為低密度，條狀改變是典型子宮肌瘤的變性，留下了一些平滑肌的成分。圖11左側(cè)為附件區(qū)的病例，附件區(qū)團(tuán)塊，內(nèi)有實(shí)性成分，部分囊性，是腫瘤變性，囊性改變留下一些軟組織成分，可以稱為結(jié)節(jié)狀的，也可以成弧狀表現(xiàn)。也可形成完全實(shí)性表現(xiàn)?？紤]腫物來自附件區(qū)，內(nèi)有囊性也有實(shí)性，鑒別診斷考慮會(huì)不會(huì)為顆粒細(xì)胞瘤？卵泡膜細(xì)胞瘤？最后手術(shù)證實(shí)是一個(gè)闊韌帶肌瘤，比較少見。圖12圖12是兩例病例，上面病例左側(cè)可見實(shí)性腫塊，內(nèi)有小的囊性區(qū)域，邊界較清楚，增強(qiáng)程度非常明顯，結(jié)合右側(cè)可以看到囊性區(qū)域，邊緣壁厚，有明顯強(qiáng)化，診斷膿腫，結(jié)合臨床有發(fā)燒、腹痛更加明確診斷。下方為另一例病人，右側(cè)附件區(qū)有實(shí)性腫塊，大網(wǎng)膜也可見實(shí)性區(qū)域，內(nèi)部密度不均勻，術(shù)前診斷卵巢癌伴有腹膜種植轉(zhuǎn)移，手術(shù)證實(shí)不是，也是附件區(qū)炎性包塊，伴有腸系膜炎性包塊，附件區(qū)由于感染而形成大網(wǎng)膜區(qū)域和附件區(qū)炎性腫物，這種診斷起來比較困難，而且結(jié)合臨床沒有發(fā)燒史，只有通過手術(shù)才能區(qū)別。整理為word格式整理為word格式整理為word格式腹膜發(fā)生結(jié)核和卵巢癌如何鑒別？四、卵巢腫瘤的鑒別診斷－盆腹腔彌漫性病變的鑒別臨床上最常見是腹腔結(jié)核，腹膜原發(fā)漿液性乳頭狀癌，腹腔轉(zhuǎn)移瘤，腹膜間皮瘤，腹膜平滑肌瘤。最多見的是腹腔轉(zhuǎn)移瘤，胃癌發(fā)生腹腔的種植轉(zhuǎn)移，這時(shí)需要和卵巢腫瘤伴有腹腔轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別。另外臨床上可見一些腹腔結(jié)核，如果術(shù)前能夠做出明確診斷，對(duì)于腫瘤的治療非常有好處，如果診斷腹腔結(jié)核，不用手術(shù)，抗結(jié)核治療就可恢復(fù)。術(shù)前明確診斷非常關(guān)鍵，腹腔原發(fā)漿液性乳頭狀癌，一些腹膜間皮瘤和平滑肌瘤病比較少見。結(jié)核可以在雙側(cè)附件區(qū)，卵巢位置看到結(jié)節(jié)，囊性區(qū)域，實(shí)性，但邊緣不清楚，模糊，強(qiáng)化較明顯，卵巢癌可以有這種表現(xiàn)，但它這種邊緣模糊和卵巢癌模糊是不一樣的，卵巢癌邊緣模糊是由于腫瘤細(xì)胞向外浸潤(rùn)，引起纖維化改變，外浸索條狀模糊狀表現(xiàn)僵硬。卵巢結(jié)核形成是由于結(jié)核桿菌種植在卵巢，形成滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，水樣滲出，邊緣較模糊較淡的表現(xiàn)，表現(xiàn)較軟。增強(qiáng)程度結(jié)核較高。此外子宮周圍和雙側(cè)附件區(qū)都可看到彌漫浸潤(rùn)狀的表現(xiàn)，是由于滲出和纖維束滲出、炎性細(xì)胞滲出所以形成很不明顯，邊界不清的彌漫表現(xiàn)，和癌侵犯不一樣，癌侵犯較僵硬。增強(qiáng)后增強(qiáng)程度比癌的浸潤(rùn)要明顯。腹膜發(fā)生結(jié)核和癌的區(qū)別在于，腹膜可以看到彌漫增厚，很廣泛，雙側(cè)。增厚光整，增強(qiáng)較明顯，如果癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腹膜無彌漫增厚，呈分布區(qū)域結(jié)節(jié)狀增厚。這種結(jié)節(jié)狀的增厚是由于癌細(xì)胞種植在腹膜上形成。而結(jié)核腹膜增厚主要是細(xì)菌刺激了腹膜，纖維束滲出而形成了彌漫增厚。若發(fā)生腹膜大網(wǎng)膜改變，如果是癌是細(xì)胞先種植，然后長(zhǎng)大形成顆粒狀、網(wǎng)格狀粗的改變，而腹腔結(jié)核是由于結(jié)核桿菌刺激后形成纖維束滲出，模糊狀表現(xiàn)，而不是結(jié)節(jié)狀。結(jié)核的腹水一般是包裹狀，癌轉(zhuǎn)移形成的腹水一般都是游離的，除了黏液性囊腺癌發(fā)生種植轉(zhuǎn)移形成假囊腺瘤可以形成局限，但黏液瘤密度和結(jié)核還是不一樣的。整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖13圖13看到腹腔結(jié)核伴有淋巴結(jié)腫大，環(huán)狀強(qiáng)化，癌轉(zhuǎn)移也有這種環(huán)狀強(qiáng)化，所以看到環(huán)狀強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)不能直接診斷結(jié)核，結(jié)合其他的征象來診斷到底是轉(zhuǎn)移還是結(jié)核引起。結(jié)核可以看到腹膜彌漫增厚，腸表面有污濁感覺，不銳利。這是癌轉(zhuǎn)移最后形成大網(wǎng)膜餅，結(jié)核形成餅狀較少。卵巢癌和腹腔結(jié)核的鑒別見表2。卵巢癌描述不正確的是（）A.腫塊塊狀、質(zhì)硬B.大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀整理為word格式整理為word格式整理為word格式C.腹膜結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則D.腹水多發(fā)、包裹正確答案：D解析：卵巢癌腹水廣泛、游離。圖14圖14病例發(fā)生在卵巢的結(jié)核，從卵巢局部病變是粘連形成的有囊實(shí)性也有實(shí)性區(qū)域，腹水，內(nèi)有實(shí)性結(jié)節(jié)。診斷較困難，實(shí)性強(qiáng)化非常明顯，和癌不太一致，冠狀位可以看到，兩側(cè)卵巢強(qiáng)化明顯結(jié)節(jié)狀。圖15整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖15病人，雙側(cè)附件區(qū)沒有看到明確腫物，但是腹膜彌漫增厚，大網(wǎng)膜上可以看到形成網(wǎng)膜餅，內(nèi)有顆粒、結(jié)節(jié)，伴有腹水。診斷是惡性腫瘤，但進(jìn)一步明確是什么病？是轉(zhuǎn)移的還是卵巢癌還是原發(fā)腹膜？最后病理證實(shí)是發(fā)生在卵巢表面癌，發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。圖16圖16病人可以看到雙側(cè)附件區(qū)沒有腫物，大量的腹水，大網(wǎng)膜增厚有顆粒狀改變，是腹腔惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移癌。但是是原發(fā)在卵巢轉(zhuǎn)移的還是原發(fā)在腹膜的，還是來自胃腸道的轉(zhuǎn)移，這是沒法區(qū)別的。最后病理證實(shí)是原發(fā)腹膜癌。整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖17圖17病人，腹腔廣泛病變，大網(wǎng)膜增厚形成餅狀，軟組織增厚，肝下緣也看到有增厚表現(xiàn)，最后病人證實(shí)是腹膜間皮瘤，一定結(jié)合臨床。圖18整理為word格式整理為word格式整理為word格式圖18是另外一例腹膜間皮瘤，大網(wǎng)膜餅狀增厚，肝臟邊緣明顯增厚。腸管間隔增厚，腸壁彌漫增厚。腹膜間皮瘤會(huì)侵犯腸管表面，兩個(gè)之間又有粘連，形成混合在一起的團(tuán)塊狀表現(xiàn)，男性病人還可在膀胱、直腸窩里也可以看到腹膜彌漫增厚。圖19卵巢可以發(fā)生多種組織成分的腫瘤，因?yàn)楦鞣N細(xì)胞都有向多級(jí)分化的高度潛能，可以單獨(dú)形成腫瘤也可以