模塊六醫(yī)院感染的預(yù)防和控制完整版要這個(gè)方案

模塊六

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

制作人：楊盼第一節(jié)醫(yī)院感染模塊六

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

制作人：楊盼第新課導(dǎo)入王某，女，25歲，闌尾切除手術(shù)后4天，手術(shù)切口處疼痛、紅腫，T39℃。請(qǐng)問(wèn)患者是否出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況？如何預(yù)防這種情況的發(fā)生？新課導(dǎo)入王某，女，25歲，闌尾切除手術(shù)后4天，手術(shù)切口處疼痛職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專業(yè)職業(yè)能力：掌握醫(yī)院感染控制以及預(yù)防的能力。2.專業(yè)理論知識(shí)：掌握醫(yī)院感染控制、預(yù)防的能力以及實(shí)踐操作能力。3.職業(yè)核心能力：具有慎獨(dú)精神預(yù)防操作中的感染。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專業(yè)職業(yè)能力：掌握醫(yī)院感染控制以及預(yù)一、醫(yī)院感染（一）概念：

住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（包括探視者和醫(yī)院職工）一、醫(yī)院感染（一）概念：（二）分類又稱交叉感染病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。又稱自身感染病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染外源性感染內(nèi)源性感染又稱交叉感染又稱自身感染外源性感染內(nèi)源性感染二、醫(yī)院感染的形成234感染源1傳播途徑易感宿住感染源傳播途徑易感宿主二、醫(yī)院感染的形成234感染源1傳播途徑易感宿住感染源傳播途1.感染源已感染的患者患者自身病源攜帶者醫(yī)院環(huán)境其他1.感染源已感染的患者2.傳播途徑3注射輸血傳播1接觸傳播1直接接觸傳播：母嬰傳播2間接接觸傳播：最常見(jiàn)的傳播媒介是醫(yī)護(hù)人員的手，其他包括：水、食物、醫(yī)療器械及生物媒介4飲水食物傳播5生物媒介傳播2空氣傳播飛沫傳播飛沫核傳播、菌塵傳播輸入污染的血液和血液制品、污染的輸液注射用具等蚊蟲叮咬、乙型腦炎等2.傳播途徑3注射1接1直接接觸傳播：4飲水5生3.易感宿住損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病病人，如白血病。侵入性診斷治療接受免疫抑制療法大量長(zhǎng)期使用抗生素老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者3.易感宿住損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病病人，如白血病。三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素環(huán)境污染嚴(yán)重易感人群增多醫(yī)院感染管理制度不健全消毒滅菌不嚴(yán)格和無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)抗生素的廣泛應(yīng)用介入性診療手段增多醫(yī)院的感染有哪些因素？小先生講解三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素環(huán)境污染嚴(yán)重易感人群增多醫(yī)院感染管理四、醫(yī)院感染的管理與控制建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)1、管理制度2、監(jiān)測(cè)制度3、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育四、醫(yī)院感染的管理與控制建立三級(jí)監(jiān)控體系ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere第二節(jié)清潔消毒滅菌Clicktoaddtitleinhere一、概念

清潔清除物體表面上的一切污穢，以去除和減少微生物消毒清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所有病原微生物

滅菌殺滅物體上全部微生物，包括細(xì)菌的芽胞一、概念清潔清除物體表面上的一切污穢，以去除和減少微生物消二、消毒滅菌方法滅菌方法物理滅菌化學(xué)滅菌熱力消毒滅菌法光照消毒法微波消毒滅菌法電離輻射滅菌法過(guò)濾除菌二、消毒滅菌方法滅菌方法物理滅菌化學(xué)滅菌熱力消光照消微波消電（一）熱力消毒滅菌法濕熱發(fā)：通過(guò)水、水蒸氣傳導(dǎo)，導(dǎo)熱較快，穿透力強(qiáng)，因此滅菌所需溫度較低，時(shí)間較短。

分類干熱法：通過(guò)空氣傳導(dǎo)，導(dǎo)熱較慢，因此滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng)。1.燃燒法2.干烤法3.煮沸法4.壓力蒸汽法（一）熱力消毒滅菌法濕熱發(fā)：通過(guò)水、水蒸氣傳導(dǎo)，導(dǎo)熱較快，1.燃燒法（1）適用范圍：

①無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污紙及破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料。②金屬器械及陶瓷類物品急用時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。（2）方法：

①金屬器械可在火焰上燒灼20秒②搪瓷類容器可倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)使之分布均勻，點(diǎn)火燃燒至熄滅。注意燃燒時(shí)不可中途添加乙醇，同時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品。1.燃燒法（1）適用范圍：（2）方法：2.干烤法（1）適用范圍：

適用于高溫下不易變質(zhì)、損壞和蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油劑、粉劑、金屬制品、陶瓷制品等物品的滅菌。（2）方法：

消毒：箱溫120-140℃，時(shí)間10-20分鐘

滅菌：箱溫160℃，時(shí)間2小時(shí)；箱溫170℃，時(shí)間1小時(shí)；箱溫180℃，時(shí)間30分鐘2.干烤法（1）適用范圍：（2）方法：3.煮沸消毒法（1）適用范圍：適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等的消毒。（2）方法：水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，5-10分鐘殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘殺滅細(xì)菌芽孢；加碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。3.煮沸消毒法（1）適用范圍：（2）方法：水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，（3）注意事項(xiàng)：

①玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫水時(shí)放入；②橡膠類物品用紗布包裹，待水沸后放入；

③中途加入其他物品，需等再次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)；

④一般海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。3.煮沸消毒法（3）注意事項(xiàng)：

①玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫4.高壓蒸汽滅菌法是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。（1）適用范圍：適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如敷料、手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪除外）、搪瓷、橡膠、玻璃、細(xì)菌培養(yǎng)基及溶液等。4.高壓蒸汽滅菌法是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌臥式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器手提式壓力蒸汽滅菌器（2）方法①壓力達(dá)103-137kPa，溫度121-126℃，保持20-30分鐘②切忌突然打開(kāi)蓋子，以防冷空氣大量進(jìn)入。工作參數(shù)：

壓力達(dá)205kPa,溫度132℃，保持4—5分鐘即可滅菌臥式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器手提式壓力蒸汽滅菌器（（3）注意事項(xiàng)2341滅菌包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊滅菌包之間要有空隙，布類物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之上物品滅菌前需洗凈擦干或晾干裝物品容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開(kāi)，滅菌后關(guān)上。567隨時(shí)觀察壓力及溫度情況被滅菌物品待干燥后才能取出定期監(jiān)測(cè)滅菌效果（3）注意事項(xiàng)2341滅菌包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊滅菌包之間（4）滅菌效果的監(jiān)測(cè)

生物監(jiān)測(cè)法：最可靠的監(jiān)測(cè)方法化學(xué)監(jiān)測(cè)法：利用化學(xué)指示卡顏色的改變來(lái)進(jìn)行，一般在121℃經(jīng)20分鐘或135℃經(jīng)4分鐘即可出現(xiàn)顏色貨形狀的改變物理監(jiān)測(cè)法：用前將水銀柱甩至50℃以下，滅菌后檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度，通常用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度計(jì)。（4）滅菌效果的監(jiān)測(cè)

生物監(jiān)測(cè)法：最可靠的監(jiān)測(cè)方法（二）、光照消毒法

分類1.日光暴曬法3.臭氧滅菌燈消毒法2.紫外線燈管消毒法（二）、光照消毒法分類1.日光暴曬法3.臭氧滅菌燈消毒法21、日光暴曬法（2）常用于：床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。（1）方法：將物品放在直陽(yáng)光下曝曬6h，并定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面接受日光照射，達(dá)到消毒的目的。利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來(lái)殺菌。1、日光暴曬法（2）常用于：床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消2、紫外線燈管消毒法

（2）方法：空氣消毒：每10㎡安裝30w紫外線燈管一只，有效距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間為30-60min物品消毒：有效距離為25-60cm，照射時(shí)間為20-30min.（1）適用范圍：常用于室內(nèi)空氣和物品消毒。2、紫外線燈管消毒法

（2）方法：（1）適用范圍：常用于室內(nèi)2、紫外線燈管消毒法（3）注意事項(xiàng)

①保持燈管清潔②消毒應(yīng)從燈亮后5—7分鐘計(jì)時(shí)③室內(nèi)的適宜溫度為20～40℃，濕度為40%～

60%④關(guān)燈后如需再開(kāi)啟，應(yīng)間歇3～4min.2、紫外線燈管消毒法（3）注意事項(xiàng)3、臭氧滅菌燈消毒法

（1）適用范圍（2）方法：常用于室內(nèi)空氣的消毒、物品表面（飲食用具、衣物等）的消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒。在使用時(shí)，關(guān)閉門窗，以確保消毒效果。消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入3、臭氧滅菌燈消毒法

（1）適用范圍（2）方法：常用于室內(nèi)空臭氧滅菌燈臭氧滅菌燈（三）、微波消毒滅菌法

微波是一種波長(zhǎng)短、頻率高的電磁波。適用于食品及餐具的消毒；化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械等的消毒滅菌。不能用于金屬物品的消毒。（三）、微波消毒滅菌法微波是一種波長(zhǎng)短、頻率（四）、電離輻射滅菌法（2）使用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器）、精密醫(yī)療器械及節(jié)育器等。因?qū)θ梭w有害，應(yīng)選用機(jī)械傳遞物品。（1）常用于不耐熱的物品滅菌（四）、電離輻射滅菌法（2）使用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分（五）、過(guò)濾除菌

采用生物潔凈技術(shù)，通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器，用合理的氣流方式除掉空氣中0.5—5um的塵埃。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房。（五）、過(guò)濾除菌

采用生物潔凈技術(shù)，通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器【互動(dòng)環(huán)節(jié)】1、洗滌劑能否殺死細(xì)菌2、日光曝曬除了干燥，還有什么作用，為什么？小組討論，由一名同學(xué)來(lái)回答，回答完畢教師點(diǎn)評(píng)?！净?dòng)環(huán)節(jié)】1、洗滌劑能否殺死細(xì)菌【護(hù)考鏈接】1.干熱法：導(dǎo)熱較慢，滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng)。2.濕熱發(fā)：導(dǎo)熱較快，穿透力強(qiáng)，滅菌所需溫度較低，時(shí)間較短。3.燃燒法（1）適用范圍：破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料。禁用銳利刀剪，以免鋒刃變鈍。（2）方法：注意燃燒時(shí)不可中途添加乙醇，同時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品?！咀o(hù)考鏈接】1.干熱法：導(dǎo)熱較慢，滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較【護(hù)考鏈接】4.干烤法（1）適用范圍：玻璃器皿、油劑、粉劑、金屬制品、陶瓷制品等物品的滅菌。5.煮沸消毒法（1）方法：水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，5-10分鐘殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘殺細(xì)菌芽孢；加碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。（2）注意事項(xiàng)：①玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫水時(shí)放入；②橡膠類物品用紗布包裹，待水沸后放入；③中途加入其他物品，需等再次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)；④一般海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘?！咀o(hù)考鏈接】4.干烤法【護(hù)考鏈接】6.手提式壓力蒸汽滅菌器：①壓力達(dá)103-137kPa，溫度121-126℃，保持20-30分鐘；②切忌突然打開(kāi)蓋子，防冷空氣大量進(jìn)入。7.以預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：

工作參數(shù)：壓力達(dá)205kPa,溫度132℃，保持4—5分鐘即可滅菌。

注意事項(xiàng)：①滅菌包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊；②滅菌包之間要有空隙，布類物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之上?！咀o(hù)考鏈接】6.手提式壓力蒸汽滅菌器：【護(hù)考鏈接】8.滅菌效果的監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)法：最可靠的監(jiān)測(cè)方法；日光暴曬法：在陽(yáng)光下直射，暴曬6h可達(dá)到消毒效果。9.臭氧滅菌燈消毒法：消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入過(guò)濾除菌：用合理的氣流方式除掉空氣中0.5—5um的塵埃。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房?！咀o(hù)考鏈接】8.滅菌效果的監(jiān)測(cè)：【案例分析】

上述患者出現(xiàn)了院內(nèi)感染。預(yù)防：建立三級(jí)監(jiān)控體系、健全各項(xiàng)制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)、合理使用抗生素、加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育?！景咐治觥可鲜龌颊叱霈F(xiàn)了院【課堂小結(jié)】第一節(jié)、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類二、醫(yī)院感染的形成三、醫(yī)院感染的管理與控制第二節(jié)、清潔消毒滅菌一、概念二消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法【課堂小結(jié)】第一節(jié)、醫(yī)院感染【護(hù)考模擬】1.醫(yī)院內(nèi)感染的主要影響因素不包括（）A.易感人群增多B.介入性診療手段的增多C.大量新型抗生素的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用D.醫(yī)院里病原體來(lái)源廣泛E.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足C【護(hù)考模擬】1.醫(yī)院內(nèi)感染的主要影響因素不包括（）C【護(hù)考模擬】2.下列不屬于熱力消毒滅菌法的是（）A.燃燒法B.煮沸法C.干烤法D.壓力蒸汽滅菌法E.光照消毒法3.不宜采用燃燒法滅菌的物品是（）A.眼科剪B.換藥碗C.氣性壞疽患者使用過(guò)的敷料D.被結(jié)核桿菌污染的紙張E.鑷子筒EA【護(hù)考模擬】2.下列不屬于熱力消毒滅菌法的是（）EA【護(hù)考模擬】4.下列關(guān)于煮沸消毒法注意事項(xiàng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.物品需全部浸入水中B.空腔導(dǎo)管應(yīng)預(yù)先灌水C.玻璃類物品需在水沸騰時(shí)放入D.如中途加入其它物品須等水再次沸騰后開(kāi)始計(jì)時(shí)E.橡膠類物品需用紗布包好C【護(hù)考模擬】4.下列關(guān)于煮沸消毒法注意事項(xiàng)的描述，錯(cuò)誤的是（【護(hù)考模擬】5.煮沸消毒時(shí)，海拔每增高300m，煮沸時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)（）時(shí)間。

A.1minB.2minC.3minD.4minE.5min

6.為了將沸點(diǎn)提高到105℃，煮沸消毒時(shí)可加入（）

A.碳酸氫鈉B.碳酸氫鉀C.碳酸鈣D.亞硝酸鹽E.乳酸鈉BA【護(hù)考模擬】5.煮沸消毒時(shí)，海拔每增高300m，煮沸時(shí)間【護(hù)考模擬】7.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的壓力及溫度分別是（）

A.103kpa,121℃B.103kpa,126.℃C.137kpa,128℃D.137kpa,130℃E.205kpa,132℃8.下列關(guān)于壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.物品滅菌前需洗凈擦干或晾干B.滅菌包不宜過(guò)大、過(guò)緊C.金屬物品放在布類物品上面D.定期檢測(cè)滅菌效果E.滅菌物品干燥后方可取出EC【護(hù)考模擬】7.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的壓力及溫度分別是（【護(hù)考模擬】9.為了達(dá)到消毒目的，利用日光暴曬法消毒需要（）。

A.2hB.4hC.6hD.8hE.10h10.患者，女性，60歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作入院?，F(xiàn)病愈出院，其床墊的消毒可采用（）A.干烤法B.日光暴曬法C.浸泡消毒法D.微波消毒法E.壓力蒸汽滅菌消毒CB【護(hù)考模擬】9.為了達(dá)到消毒目的，利用日光暴曬法消毒需要（【課后訓(xùn)練及考核】1.預(yù)習(xí)下一節(jié)課內(nèi)容。2.由小先生預(yù)習(xí)化學(xué)消毒法并講解其化學(xué)消毒劑的使用原則?！菊n后訓(xùn)練及考核】1.預(yù)習(xí)下一節(jié)課內(nèi)容。

制作人：楊盼ThankYou制作人：楊盼ThankYou人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，模塊六醫(yī)院感染的預(yù)防和控制完整版要這個(gè)方案

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醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

制作人：楊盼第一節(jié)醫(yī)院感染模塊六

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

制作人：楊盼第新課導(dǎo)入王某，女，25歲，闌尾切除手術(shù)后4天，手術(shù)切口處疼痛、紅腫，T39℃。請(qǐng)問(wèn)患者是否出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況？如何預(yù)防這種情況的發(fā)生？新課導(dǎo)入王某，女，25歲，闌尾切除手術(shù)后4天，手術(shù)切口處疼痛職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專業(yè)職業(yè)能力：掌握醫(yī)院感染控制以及預(yù)防的能力。2.專業(yè)理論知識(shí)：掌握醫(yī)院感染控制、預(yù)防的能力以及實(shí)踐操作能力。3.職業(yè)核心能力：具有慎獨(dú)精神預(yù)防操作中的感染。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專業(yè)職業(yè)能力：掌握醫(yī)院感染控制以及預(yù)一、醫(yī)院感染（一）概念：

住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（包括探視者和醫(yī)院職工）一、醫(yī)院感染（一）概念：（二）分類又稱交叉感染病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。又稱自身感染病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染外源性感染內(nèi)源性感染又稱交叉感染又稱自身感染外源性感染內(nèi)源性感染二、醫(yī)院感染的形成234感染源1傳播途徑易感宿住感染源傳播途徑易感宿主二、醫(yī)院感染的形成234感染源1傳播途徑易感宿住感染源傳播途1.感染源已感染的患者患者自身病源攜帶者醫(yī)院環(huán)境其他1.感染源已感染的患者2.傳播途徑3注射輸血傳播1接觸傳播1直接接觸傳播：母嬰傳播2間接接觸傳播：最常見(jiàn)的傳播媒介是醫(yī)護(hù)人員的手，其他包括：水、食物、醫(yī)療器械及生物媒介4飲水食物傳播5生物媒介傳播2空氣傳播飛沫傳播飛沫核傳播、菌塵傳播輸入污染的血液和血液制品、污染的輸液注射用具等蚊蟲叮咬、乙型腦炎等2.傳播途徑3注射1接1直接接觸傳播：4飲水5生3.易感宿住損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病病人，如白血病。侵入性診斷治療接受免疫抑制療法大量長(zhǎng)期使用抗生素老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者3.易感宿住損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病病人，如白血病。三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素環(huán)境污染嚴(yán)重易感人群增多醫(yī)院感染管理制度不健全消毒滅菌不嚴(yán)格和無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)抗生素的廣泛應(yīng)用介入性診療手段增多醫(yī)院的感染有哪些因素？小先生講解三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素環(huán)境污染嚴(yán)重易感人群增多醫(yī)院感染管理四、醫(yī)院感染的管理與控制建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)1、管理制度2、監(jiān)測(cè)制度3、消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育四、醫(yī)院感染的管理與控制建立三級(jí)監(jiān)控體系ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere第二節(jié)清潔消毒滅菌Clicktoaddtitleinhere一、概念

清潔清除物體表面上的一切污穢，以去除和減少微生物消毒清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所有病原微生物

滅菌殺滅物體上全部微生物，包括細(xì)菌的芽胞一、概念清潔清除物體表面上的一切污穢，以去除和減少微生物消二、消毒滅菌方法滅菌方法物理滅菌化學(xué)滅菌熱力消毒滅菌法光照消毒法微波消毒滅菌法電離輻射滅菌法過(guò)濾除菌二、消毒滅菌方法滅菌方法物理滅菌化學(xué)滅菌熱力消光照消微波消電（一）熱力消毒滅菌法濕熱發(fā)：通過(guò)水、水蒸氣傳導(dǎo)，導(dǎo)熱較快，穿透力強(qiáng)，因此滅菌所需溫度較低，時(shí)間較短。

分類干熱法：通過(guò)空氣傳導(dǎo)，導(dǎo)熱較慢，因此滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng)。1.燃燒法2.干烤法3.煮沸法4.壓力蒸汽法（一）熱力消毒滅菌法濕熱發(fā)：通過(guò)水、水蒸氣傳導(dǎo)，導(dǎo)熱較快，1.燃燒法（1）適用范圍：

①無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污紙及破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料。②金屬器械及陶瓷類物品急用時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。（2）方法：

①金屬器械可在火焰上燒灼20秒②搪瓷類容器可倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)使之分布均勻，點(diǎn)火燃燒至熄滅。注意燃燒時(shí)不可中途添加乙醇，同時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品。1.燃燒法（1）適用范圍：（2）方法：2.干烤法（1）適用范圍：

適用于高溫下不易變質(zhì)、損壞和蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油劑、粉劑、金屬制品、陶瓷制品等物品的滅菌。（2）方法：

消毒：箱溫120-140℃，時(shí)間10-20分鐘

滅菌：箱溫160℃，時(shí)間2小時(shí)；箱溫170℃，時(shí)間1小時(shí)；箱溫180℃，時(shí)間30分鐘2.干烤法（1）適用范圍：（2）方法：3.煮沸消毒法（1）適用范圍：適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等的消毒。（2）方法：水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，5-10分鐘殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘殺滅細(xì)菌芽孢；加碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。3.煮沸消毒法（1）適用范圍：（2）方法：水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，（3）注意事項(xiàng)：

①玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫水時(shí)放入；②橡膠類物品用紗布包裹，待水沸后放入；

③中途加入其他物品，需等再次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)；

④一般海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。3.煮沸消毒法（3）注意事項(xiàng)：

①玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫4.高壓蒸汽滅菌法是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。（1）適用范圍：適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如敷料、手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪除外）、搪瓷、橡膠、玻璃、細(xì)菌培養(yǎng)基及溶液等。4.高壓蒸汽滅菌法是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌臥式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器手提式壓力蒸汽滅菌器（2）方法①壓力達(dá)103-137kPa，溫度121-126℃，保持20-30分鐘②切忌突然打開(kāi)蓋子，以防冷空氣大量進(jìn)入。工作參數(shù)：

壓力達(dá)205kPa,溫度132℃，保持4—5分鐘即可滅菌臥式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器手提式壓力蒸汽滅菌器（（3）注意事項(xiàng)2341滅菌包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊滅菌包之間要有空隙，布類物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之上物品滅菌前需洗凈擦干或晾干裝物品容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開(kāi)，滅菌后關(guān)上。567隨時(shí)觀察壓力及溫度情況被滅菌物品待干燥后才能取出定期監(jiān)測(cè)滅菌效果（3）注意事項(xiàng)2341滅菌包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊滅菌包之間（4）滅菌效果的監(jiān)測(cè)

生物監(jiān)測(cè)法：最可靠的監(jiān)測(cè)方法化學(xué)監(jiān)測(cè)法：利用化學(xué)指示卡顏色的改變來(lái)進(jìn)行，一般在121℃經(jīng)20分鐘或135℃經(jīng)4分鐘即可出現(xiàn)顏色貨形狀的改變物理監(jiān)測(cè)法：用前將水銀柱甩至50℃以下，滅菌后檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度，通常用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度計(jì)。（4）滅菌效果的監(jiān)測(cè)

生物監(jiān)測(cè)法：最可靠的監(jiān)測(cè)方法（二）、光照消毒法

分類1.日光暴曬法3.臭氧滅菌燈消毒法2.紫外線燈管消毒法（二）、光照消毒法分類1.日光暴曬法3.臭氧滅菌燈消毒法21、日光暴曬法（2）常用于：床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。（1）方法：將物品放在直陽(yáng)光下曝曬6h，并定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面接受日光照射，達(dá)到消毒的目的。利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來(lái)殺菌。1、日光暴曬法（2）常用于：床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消2、紫外線燈管消毒法

（2）方法：空氣消毒：每10㎡安裝30w紫外線燈管一只，有效距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間為30-60min物品消毒：有效距離為25-60cm，照射時(shí)間為20-30min.（1）適用范圍：常用于室內(nèi)空氣和物品消毒。2、紫外線燈管消毒法

（2）方法：（1）適用范圍：常用于室內(nèi)2、紫外線燈管消毒法（3）注意事項(xiàng)

①保持燈管清潔②消毒應(yīng)從燈亮后5—7分鐘計(jì)時(shí)③室內(nèi)的適宜溫度為20～40℃，濕度為40%～

60%④關(guān)燈后如需再開(kāi)啟，應(yīng)間歇3～4min.2、紫外線燈管消毒法（3）注意事項(xiàng)3、臭氧滅菌燈消毒法

（1）適用范圍（2）方法：常用于室內(nèi)空氣的消毒、物品表面（飲食用具、衣物等）的消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒。在使用時(shí)，關(guān)閉門窗，以確保消毒效果。消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入3、臭氧滅菌燈消毒法

（1）適用范圍（2）方法：常用于室內(nèi)空臭氧滅菌燈臭氧滅菌燈（三）、微波消毒滅菌法

微波是一種波長(zhǎng)短、頻率高的電磁波。適用于食品及餐具的消毒；化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械等的消毒滅菌。不能用于金屬物品的消毒。（三）、微波消毒滅菌法微波是一種波長(zhǎng)短、頻率（四）、電離輻射滅菌法（2）使用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器）、精密醫(yī)療器械及節(jié)育器等。因?qū)θ梭w有害，應(yīng)選用機(jī)械傳遞物品。（1）常用于不耐熱的物品滅菌（四）、電離輻射滅菌法（2）使用范圍：金屬、橡膠、塑料、高分（五）、過(guò)濾除菌

采用生物潔凈技術(shù)，通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器，用合理的氣流方式除掉空氣中0.5—5um的塵埃。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房。（五）、過(guò)濾除菌

采用生物潔凈技術(shù)，通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器【互動(dòng)環(huán)節(jié)】1、洗滌劑能否殺死細(xì)菌2、日光曝曬除了干燥，還有什么作用，為什么？小組討論，由一名同學(xué)來(lái)回答，回答完畢教師點(diǎn)評(píng)。【互動(dòng)環(huán)節(jié)】1、洗滌劑能否殺死細(xì)菌【護(hù)考鏈接】1.干熱法：導(dǎo)熱較慢，滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng)。2.濕熱發(fā)：導(dǎo)熱較快，穿透力強(qiáng)，滅菌所需溫度較低，時(shí)間較短。3.燃燒法（1）適用范圍：破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料。禁用銳利刀剪，以免鋒刃變鈍。（2）方法：注意燃燒時(shí)不可中途添加乙醇，同時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品?！咀o(hù)考鏈接】1.干熱法：導(dǎo)熱較慢，滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較【護(hù)考鏈接】4.干烤法（1）適用范圍：玻璃器皿、油劑、粉劑、金屬制品、陶瓷制品等物品的滅菌。5.煮沸消毒法（1）方法：水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，5-10分鐘殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘殺細(xì)菌芽孢；加碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。（2）注意事項(xiàng)：①玻璃類物品用紗布包裹，在冷水或溫水時(shí)放入；②橡膠類物品用紗布包裹，待水沸后放入；③中途加入其他物品，需等再次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)；④一般海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。【護(hù)考鏈接】4.干烤法【護(hù)考鏈接】6.手提式壓力蒸汽滅菌器：①壓力達(dá)103-137kPa，溫度121-126℃，保持20-30分鐘；②切忌突然打開(kāi)蓋子，防冷空氣大量進(jìn)入。7.以預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：

工作參數(shù)：壓力達(dá)205kPa,溫度132℃，保持4—5分鐘即可滅菌。

注意事項(xiàng)：①滅菌包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊；②滅菌包之間要有空隙，布類物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之上?！咀o(hù)考鏈接】6.手提式壓力蒸汽滅菌器：【護(hù)考鏈接】8.滅菌效果的監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)法：最可靠的監(jiān)測(cè)方法；日光暴曬法：在陽(yáng)光下直射，暴曬6h可達(dá)到消毒效果。9.臭氧滅菌燈消毒法：消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入過(guò)濾除菌：用合理的氣流方式除掉空氣中0.5—5um的塵埃。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房。【護(hù)考鏈接】8.滅菌效果的監(jiān)測(cè)：【案例分析】

上述患者出現(xiàn)了院內(nèi)感染。預(yù)防：建立三級(jí)監(jiān)控體系、健全各項(xiàng)制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)、合理使用抗生素、加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)的教育。【案例分析】上述患者出現(xiàn)了院【課堂小結(jié)】第一節(jié)、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類二、醫(yī)院感染的形成三、醫(yī)院感染的管理與控制第二節(jié)、清潔消毒滅菌一、概念二消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法【課堂小結(jié)】第一節(jié)、醫(yī)院感染【護(hù)考模擬】1.醫(yī)院內(nèi)感染的主要影響因素不包括（）A.易感人群增多B.介入性診療手段的增多C.大量新型抗生素的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用D.醫(yī)院里病原體來(lái)源廣泛E.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足C【護(hù)考模擬】1.醫(yī)院內(nèi)感染的主要影響因素不包括（）C【護(hù)考模擬】2.下列不屬于熱力消毒滅菌法的是（）A.燃燒法B.煮沸法C.干烤法D.壓力蒸汽滅菌法E.光