內(nèi)科醫(yī)患溝通案例課件

內(nèi)科醫(yī)患溝通—案例解析李東升湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科1內(nèi)科醫(yī)患溝通—案例解析李東升1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在2醫(yī)患溝通的重要“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說(shuō)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒(méi)有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng)都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對(duì)立情緒。他認(rèn)為，一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之心外，更重要的是學(xué)會(huì)與人溝通。3醫(yī)患溝通的重要“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說(shuō)，今天你溝通了嗎？

來(lái)自加拿大的報(bào)道：歐美國(guó)家醫(yī)生和病人溝通的平均時(shí)間：德國(guó)為7.6分鐘，西班牙為7.8分鐘，荷蘭為10.2分鐘，比利時(shí)為15分鐘。門診溝通時(shí)間最長(zhǎng)的為加拿大和美國(guó)，平均17.6分鐘

每個(gè)病人每天

5分鐘4今天你溝通了嗎？來(lái)自加拿大的報(bào)道：歐美國(guó)家

傳統(tǒng)上醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式之上，關(guān)系是不平等的，容易產(chǎn)生糾紛并激化矛盾。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系建立在“以病人為中心”的新型醫(yī)學(xué)模式之上，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的平等，首先要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)?！?傳統(tǒng)上醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式

生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)術(shù)模式醫(yī)生是服務(wù)---征得患者的同意醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系---醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代轉(zhuǎn)變6生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)術(shù)模式現(xiàn)代轉(zhuǎn)變6醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者█

錄音－醫(yī)生的談話進(jìn)行

█

筆記－診療情況

█

錄相－醫(yī)生的操作

█隱滿病情－考醫(yī)生醫(yī)生戒備█不積極突破舊的方案

█不敢創(chuàng)新

█能推就推，不超越專業(yè)范圍

█不敢講真話█不敢真心交流7醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者7患者心態(tài)

█求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。

█高度自我，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的病情重視，更多地關(guān)心。

█耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。█醫(yī)療費(fèi)用不能太高

█尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。

█個(gè)別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。

█發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。█醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。8患者心態(tài)

█求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話?；颊咛?，沒(méi)有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽(tīng)不懂。一些小病沒(méi)關(guān)系，司空見(jiàn)慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無(wú)理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問(wèn)題?；颊呤欠褚嫖摇?/p>

9醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話。9溝通的基礎(chǔ)站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機(jī)—預(yù)后承受力真誠(chéng)、信任態(tài)度、仔細(xì)、關(guān)心自我保護(hù)10溝通的基礎(chǔ)10社會(huì)公德必須建立在平等、相互尊重的基礎(chǔ)上，彼此不分貴賤、互敬互讓、和睦相處。

醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)理解、溝通、關(guān)心、負(fù)責(zé)、認(rèn)真，提高技術(shù)水平，保證準(zhǔn)確、安全醫(yī)療。11社會(huì)公德必須建立在平等、相互尊重的基礎(chǔ)上，彼此不分貴

精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力和熟悉法律，尊重患者權(quán)利，做到安全醫(yī)療。

現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)具備的要素12

精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力和熟悉法律，尊患者也不能是上帝，也不能凌駕于醫(yī)生之上，也不能提出不合乎科學(xué)的無(wú)理要求，更不能依權(quán)或依錢仗勢(shì)，歧視、打鬧、污辱醫(yī)務(wù)人員。13患者也不能是上帝，也不能凌駕于醫(yī)生之上，也不能提出不溝通，為什么溝而不通----患者投訴案例1

我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問(wèn)醫(yī)生護(hù)士，他們說(shuō)不是他們的責(zé)任，讓我找護(hù)理員，找護(hù)理員又說(shuō)病人太多了，沒(méi)有棉被了。今天我衣服臟了，想換一下，但護(hù)理員說(shuō)：“要按規(guī)定時(shí)間換。”我覺(jué)得很不滿意。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是一個(gè)整體，崗位職責(zé)分工只是醫(yī)院內(nèi)部的事，與病人無(wú)關(guān)。為病人提供舒適的生活服務(wù)用品是每一個(gè)工作人員的職責(zé)，它沒(méi)有時(shí)間之分。如果不在自己的崗位責(zé)任范圍，應(yīng)主動(dòng)尋找相應(yīng)人員幫助解決。14溝通，為什么溝而不通----患者投訴案例114患者投訴案例2

晚上7：30我到急診科看病，病人不多，但醫(yī)生三言兩語(yǔ)就把我打發(fā)了。該醫(yī)生頭發(fā)留得較長(zhǎng)，醫(yī)生不像醫(yī)生，倒有點(diǎn)像…..這形象與醫(yī)生的職業(yè)很不相稱。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)生要注意的自己的穿戴整齊，讓人感覺(jué)放心、舒服。服裝、打扮可以反映一個(gè)單位的文化，一個(gè)人的素質(zhì)，這是第一形象，是讓病人信任你的基礎(chǔ)。15患者投訴案例215患者投訴案例3

我的朋友眼角不停流血，被送到眼科急診。眼科醫(yī)生在看其他人，讓我們等了三四分鐘，我們催了他才給看，說(shuō)眼球沒(méi)有事，只是表皮受傷，我們?cè)谥委熓矣值攘巳姆昼?。?qǐng)問(wèn)，急診病人和普通病人有什么區(qū)別呢？點(diǎn)評(píng)：一個(gè)處在焦慮、恐懼狀態(tài)的人，容易把事物夸大。在著急的情況下，等待一分鐘會(huì)覺(jué)得有10分鐘這么長(zhǎng)。病人著急時(shí)，告知你的去向并估計(jì)需要的時(shí)間，給他一個(gè)明確的期待目標(biāo)，可以減少焦慮情緒。16患者投訴案例316患者投訴案例4我老婆1991年在杭州做了心臟瓣膜手術(shù)，一直服華法林。因藥吃完今天到醫(yī)院開(kāi)藥，醫(yī)生要她化驗(yàn)血。她說(shuō):“杭州醫(yī)生認(rèn)為6個(gè)月化驗(yàn)一次就可以了，上次化驗(yàn)是正常的?！贬t(yī)生說(shuō)要是6個(gè)月化驗(yàn)一次，就不要到臺(tái)州醫(yī)院來(lái)看了。點(diǎn)評(píng)：不要輕易否認(rèn)別人的觀點(diǎn)，要講出你的觀點(diǎn)更有利于病友的健康，要站在病人的利益上溝通，取得病人的理解。只簡(jiǎn)單地講幾句疾病治療原則是沒(méi)有用的。17患者投訴案例417讓我們一起來(lái)溝通案例1高血壓——門診患者患者，男性，40歲，因體檢發(fā)現(xiàn)血壓高到門診就診。袁醫(yī)生接診，測(cè)量病人血壓160/105mmHg，心率76次/分鐘，其它無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。袁醫(yī)生建議病人服用降壓藥物治療。病人認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀，不愿意服用藥物，問(wèn)有沒(méi)有什么方法可以治好。袁醫(yī)生說(shuō)，高血壓就沒(méi)有辦法可以治好，不用藥就隨時(shí)會(huì)發(fā)生腦溢血、心梗甚至突然死亡，還有可能發(fā)生腎臟衰竭。病人害怕，讓袁醫(yī)生趕緊開(kāi)藥。第五天，病人再次到門診就診，對(duì)袁醫(yī)生大吵大鬧，說(shuō)吃了袁醫(yī)生開(kāi)的藥，不僅血壓沒(méi)有降下來(lái)，還出現(xiàn)了頭痛、咳嗽、心慌等不適，還沒(méi)有治療前舒服。

18讓我們一起來(lái)溝通案例1高血壓——門診患者18讓我們一起來(lái)溝通案例1高血壓——門診患者劉醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)，病人情緒緊張，夜間睡眠不好，擔(dān)心自己隨時(shí)會(huì)血管爆炸，血壓160/110mmHg，心率96次/分鐘，體型肥胖，喜食油膩、口味重的食物。劉醫(yī)生告知病人：高血壓分兩大類，一類為繼發(fā)性高血壓，就是其它病引起的血壓高，只要找到原發(fā)病血壓就可以治好，一類為原發(fā)性，病因還不清楚，需要長(zhǎng)期服用降壓藥將血壓控制好。并且告訴病人，他現(xiàn)在的不適，一方面是因?yàn)榻祲核幬锏母弊饔盟?，一方面是因?yàn)椴∪司o張、焦慮所致。高血壓長(zhǎng)期控制不好會(huì)引起心、腦、腎的問(wèn)題，但只要控制好就不會(huì)用大的危害。一番話說(shuō)得病人直點(diǎn)頭。劉醫(yī)生有給病人開(kāi)具了相關(guān)檢查排除了繼發(fā)性高血壓，調(diào)整了降壓藥物，并詳細(xì)告訴病人服藥方法及可能出現(xiàn)的副作用。還指導(dǎo)病人控制飲食，少鹽少油，適當(dāng)鍛煉減輕體重，短期服用抗焦慮藥物改善睡眠。現(xiàn)在病人血壓控制良好。

19讓我們一起來(lái)溝通案例1高血壓——門診患者19點(diǎn)評(píng)1.袁醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中只注重病人的血壓，沒(méi)有與病人充分溝通。雖然也講明了高血壓的危害，但用詞不當(dāng)。讓病人產(chǎn)生了誤解，引起了病人的恐慌、焦慮。再加上對(duì)病人服藥的必要性、副作用觀察交代不到位，結(jié)果導(dǎo)致病人不滿意。2.劉醫(yī)生更注重生物-心理-社會(huì)模式。他不僅注重病人高血壓病因的檢查，還關(guān)注到病人焦慮、緊張的心理狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行了生活方式的干預(yù)，取得了良好的溝通效果。20點(diǎn)評(píng)1.袁醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中只注重病人的血壓，沒(méi)有與病人充讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者患者，男性，54歲，因發(fā)作性胸悶半年到心內(nèi)科門診就診。門診王醫(yī)生體檢測(cè)血壓正常，常規(guī)心電圖正常，做心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）時(shí)病人出現(xiàn)心率下降，心電圖顯示心肌明顯缺血。21讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者21讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者王醫(yī)生建議病人住院治療，病人拒絕，溝通如下：王醫(yī)生：根據(jù)你現(xiàn)在的檢查結(jié)果來(lái)看，考慮你患有嚴(yán)重冠心病，并且隨時(shí)有發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，要立即住院治療。病人：我現(xiàn)在好好的，平時(shí)身體好的很，你讓我住什么院?。客踽t(yī)生：好吧，我現(xiàn)在給你開(kāi)點(diǎn)藥。病人：我又沒(méi)有病，你讓我吃哪門子藥?。客踽t(yī)生：你做的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示你有嚴(yán)重的冠心病，隨時(shí)有發(fā)生大面積心肌梗死，心衰，甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)，我已經(jīng)在門診病歷上寫清楚，不住院后果自負(fù)!病人：不看了，本來(lái)沒(méi)病，被你這樣一說(shuō)，沒(méi)病也嚇出病來(lái)了！結(jié)果病人很生氣的走了。22讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者22讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：您好！我是您的主管醫(yī)生，我姓李?，F(xiàn)在根據(jù)您的檢查結(jié)果，可能是心臟出了些問(wèn)題，需要住院觀察。病人：什么問(wèn)題？李醫(yī)生：目前考慮是冠心病，就是給心臟供血的血管發(fā)生了堵塞。我們的心臟好比是汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，冠狀動(dòng)脈血管就像是發(fā)動(dòng)機(jī)的供油管道，如果供油管道里面有很多油垢，供油就不暢通，發(fā)動(dòng)機(jī)就會(huì)出問(wèn)題。病人：是不是就是心臟病啊？嚴(yán)重嗎？23讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者23讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：冠心病只是心臟病的一種。從目前情況來(lái)看，您有一根冠狀動(dòng)脈血管狹窄比較嚴(yán)重，但還沒(méi)有完全堵塞。我們每個(gè)人心臟上面有三根冠狀動(dòng)脈血管，每根血管給不同區(qū)域的心肌供血，如果右側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，就會(huì)引起心跳減慢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)暈倒。如果完全堵塞就叫心肌梗死，如果發(fā)生心梗，抽血化驗(yàn)指標(biāo)會(huì)高，您現(xiàn)在化驗(yàn)結(jié)果還好，應(yīng)該還沒(méi)到心梗地步，不要緊張。病人：平時(shí)好好的，怎么突然就得心臟病了？還這么嚴(yán)重！24讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者24讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：冠心病就是這樣的，因?yàn)檠軆?nèi)的斑塊是常年累月緩慢形成的，很多病人平時(shí)可以癥狀不明顯，甚至沒(méi)有任何不適，直到發(fā)生心肌梗死才發(fā)現(xiàn)，我國(guó)著名笑星侯耀文就是因?yàn)樾墓Ｍ蝗蝗ナ赖?。何況你平時(shí)還是有胸悶癥狀，上次門診檢查也有明顯問(wèn)題。病人：哦！原來(lái)是這樣啊。那怎么辦？

25讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者25讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：冠心病治療主要有三種方法：一是藥物治療，藥物治療是基礎(chǔ)，有些藥物要終身服用，平時(shí)還要備好救心丸等急救藥物。二是支架治療，在狹窄嚴(yán)重的情況下，要通過(guò)支架將血管重新開(kāi)通，從您現(xiàn)在的情況看，可能需要搭支架。三是外科搭橋，就是另外取血管將狹窄血管的兩端接上，需要外科開(kāi)刀。病人：還這么嚴(yán)重??！那趕緊給我搭支架吧。

26讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者26讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：您不要急！做支架后需要吃一種叫“波立維”的藥，主要是防止支架內(nèi)形成新的血栓，但現(xiàn)在您頭部有血腫，要等血腫吸收后才能做。病人：哦！謝謝李醫(yī)生。半月后，病人做冠狀動(dòng)脈造影提示右側(cè)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，行支架植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

27讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者27點(diǎn)評(píng)1.王醫(yī)生在接診病人后通過(guò)詢問(wèn)病史及必要的輔助檢查很快為病人做出了冠心病的診斷，并且告知了病人可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，建議病人住院治療，是一名很有臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生。2.王醫(yī)生因?yàn)殚T診病人較多，與病人溝通不充分，導(dǎo)致病人產(chǎn)生抵觸情緒，未使病人得到有效的治療。首先，王醫(yī)生在溝通中過(guò)多的使用了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)如：“冠心病”、“心肌梗死”、“猝死”等，病人不能理解。其次，溝通過(guò)于簡(jiǎn)單、生硬，應(yīng)將冠心病的發(fā)病特點(diǎn)，可能發(fā)生的后果及預(yù)防、治療的方法告知患者。第三，王醫(yī)生只是將病人可能發(fā)生的后果簡(jiǎn)單羅列，并讓病人簽字，否則后果自負(fù)，讓病人感覺(jué)醫(yī)生在夸大病情，推卸責(zé)任。3.李醫(yī)生在與病人溝通中先自我介紹，態(tài)度和藹，同情病人的疾苦。李醫(yī)生較好地應(yīng)用打比方、舉例等方法與病人進(jìn)行了有效溝通，病人最終得到最有效的治療。28點(diǎn)評(píng)1.王醫(yī)生在接診病人后通過(guò)詢問(wèn)病史及必要的輔助檢查很快為讓我們一起來(lái)溝通案例3糖尿病、腎病、胃病——住院患者患者，女性，66歲，因患“糖尿病”、“冠心病”、“肺部感染”、“腎功能不全”、“胃病”住院治療。病人病情危重。病人丈夫68歲，為某單位退休領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)力下降。

29讓我們一起來(lái)溝通案例3糖尿病、腎病、胃病——住院患者2讓我們一起來(lái)溝通案例3糖尿病、腎病、胃病——住院患者主管醫(yī)生與患者家屬溝通病情如下。醫(yī)生：老爺子，你出來(lái)！家屬?zèng)]聽(tīng)見(jiàn)。醫(yī)生加大嗓門：老爺子，沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)??？叫你出來(lái)下！家屬面露不悅，隨醫(yī)生到病房外。醫(yī)生：你老伴病情十分嚴(yán)重，同時(shí)合并有心功能衰竭、腎功能衰竭，還有嚴(yán)重的肺部感染，隨時(shí)會(huì)病情進(jìn)一步加重風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)可能死亡。你聽(tīng)明白沒(méi)？家屬大怒，說(shuō)：我老伴長(zhǎng)期生病，送醫(yī)院是來(lái)治病的，不是來(lái)送死的，你還問(wèn)我聽(tīng)明白沒(méi)？我還要問(wèn)你聽(tīng)明白沒(méi)！結(jié)果兩人大吵一架，病人家屬要求投訴醫(yī)生。

30讓我們一起來(lái)溝通案例3糖尿病、腎病、胃病——住院患者3點(diǎn)評(píng)該案例醫(yī)生在與病人家屬溝通時(shí)沒(méi)有注意病人家屬的情緒反應(yīng)。病人家屬為單位退休領(lǐng)導(dǎo)，有一定社會(huì)地位，病人病情危重，家屬情緒緊張、焦慮，擔(dān)心、害怕。因此，與該病人家屬進(jìn)行病情溝通時(shí)，醫(yī)生態(tài)度應(yīng)該溫和，要注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)。比如說(shuō)：某領(lǐng)導(dǎo)，請(qǐng)您跟我到辦公室來(lái)一下！介紹病情時(shí)要具體，既要將病人病情告知家屬，又要盡量避免對(duì)家屬的不良刺激。如：現(xiàn)在病情如何如何，需要如何檢查及治療，以后可能會(huì)如何等等。盡量少用反問(wèn)句，如“你聽(tīng)明白了嗎？”、“聽(tīng)懂沒(méi)有？”，可以改為“我剛才說(shuō)的您有沒(méi)有不明白的地方？”、“不清楚的您可以問(wèn)我”等等。

31點(diǎn)評(píng)該案例醫(yī)生在與病人家屬溝通時(shí)沒(méi)有注意病人家屬的情緒反應(yīng)。讓我們一起來(lái)溝通案例4診治不及時(shí)患者陳某，男性，6歲，因食道異物來(lái)急診科。急診醫(yī)生聯(lián)系?？漆t(yī)生后讓其到?？凭驮\。到達(dá)?？剖液?，當(dāng)班護(hù)士說(shuō)“值班醫(yī)師不在已經(jīng)外出急會(huì)診，10分鐘后回來(lái)，你不要火，先喝口水，給你降降壓，因?yàn)闆_動(dòng)是魔鬼……?！奔覍倭⒖檀笈?，質(zhì)問(wèn)為什么通知了醫(yī)生還不在？當(dāng)事醫(yī)生回來(lái)后答到“我在搶救另一個(gè)被魚刺卡著的小孩。你孩子是被硬幣卡著，相對(duì)來(lái)說(shuō)魚刺更嚴(yán)重、更危險(xiǎn)些，我是權(quán)衡你們的病情以后決定先處理更危急的，我想問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，作為教師，當(dāng)你碰到兩個(gè)學(xué)生同時(shí)落水，一個(gè)會(huì)游泳，另一個(gè)不會(huì)游泳，你會(huì)先救哪一個(gè)……”家屬認(rèn)為醫(yī)院診治不及時(shí)，要求討個(gè)說(shuō)法。32讓我們一起來(lái)溝通案例4診治不及時(shí)32注意點(diǎn)本案例語(yǔ)言表達(dá)上非常有問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)回答您稍等，醫(yī)生正趕來(lái)。醫(yī)生沒(méi)必要舉例，不恰當(dāng)。明確目標(biāo)：要明確目的，建立信任，互相理解，確認(rèn)談判的結(jié)果是什么，目標(biāo)是什么，向病人道歉是怎么道歉的，自己錯(cuò)在哪里，對(duì)在哪里，事先都要有目標(biāo)。信任第一，科學(xué)第二，溝通中反復(fù)講科學(xué)的東西是沒(méi)有用的，首先要建立信任。取得信任首先要聆聽(tīng)對(duì)方講什么，對(duì)方講了你經(jīng)常要去重復(fù)他的話，這樣馬上會(huì)給對(duì)方一種感覺(jué)：我對(duì)你理解了。用通俗的、能夠接受的、能夠撥動(dòng)心弦的語(yǔ)言去跟他溝通。33注意點(diǎn)本案例語(yǔ)言表達(dá)上非常有問(wèn)題。33抬高自己，貶低別人案例：一發(fā)熱病人確診病因后治療10余天仍發(fā)熱，患者家屬要求轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院當(dāng)天患者體溫即降至正常，負(fù)責(zé)醫(yī)師沒(méi)有客觀地評(píng)價(jià)前期治療的效果，而是對(duì)患者家屬說(shuō):“如果早一點(diǎn)轉(zhuǎn)院，就不至于發(fā)那么長(zhǎng)時(shí)間的燒了?！睂?dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的診療行為不滿而要求醫(yī)院賠償前期治療的“損失”。有的上級(jí)醫(yī)師在查房時(shí)當(dāng)著患者及患者家屬的面批評(píng)下級(jí)醫(yī)生的診療方案，認(rèn)為已經(jīng)實(shí)施的治療方案存在這樣、那樣的不足，導(dǎo)致患方對(duì)下級(jí)醫(yī)生產(chǎn)生不滿，成為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因。34抬高自己，貶低別人案例：34醫(yī)患溝通應(yīng)貫穿在內(nèi)科疾病診療的全過(guò)程之中！每個(gè)病人每天溝通5分鐘

減少50％醫(yī)療糾紛35醫(yī)患溝通應(yīng)貫穿在內(nèi)科疾病診療的全過(guò)程之中！每個(gè)病人每天溝通53636內(nèi)科醫(yī)患溝通—案例解析李東升湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科37內(nèi)科醫(yī)患溝通—案例解析李東升1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在38醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在2醫(yī)患溝通的重要“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說(shuō)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒(méi)有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng)都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對(duì)立情緒。他認(rèn)為，一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之心外，更重要的是學(xué)會(huì)與人溝通。39醫(yī)患溝通的重要“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說(shuō)，今天你溝通了嗎？

來(lái)自加拿大的報(bào)道：歐美國(guó)家醫(yī)生和病人溝通的平均時(shí)間：德國(guó)為7.6分鐘，西班牙為7.8分鐘，荷蘭為10.2分鐘，比利時(shí)為15分鐘。門診溝通時(shí)間最長(zhǎng)的為加拿大和美國(guó)，平均17.6分鐘

每個(gè)病人每天

5分鐘40今天你溝通了嗎？來(lái)自加拿大的報(bào)道：歐美國(guó)家

傳統(tǒng)上醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式之上，關(guān)系是不平等的，容易產(chǎn)生糾紛并激化矛盾。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系建立在“以病人為中心”的新型醫(yī)學(xué)模式之上，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的平等，首先要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)?！?1傳統(tǒng)上醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式

生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)術(shù)模式醫(yī)生是服務(wù)---征得患者的同意醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系---醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代轉(zhuǎn)變42生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)術(shù)模式現(xiàn)代轉(zhuǎn)變6醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者█

錄音－醫(yī)生的談話進(jìn)行

█

筆記－診療情況

█

錄相－醫(yī)生的操作

█隱滿病情－考醫(yī)生醫(yī)生戒備█不積極突破舊的方案

█不敢創(chuàng)新

█能推就推，不超越專業(yè)范圍

█不敢講真話█不敢真心交流43醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者7患者心態(tài)

█求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。

█高度自我，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的病情重視，更多地關(guān)心。

█耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。█醫(yī)療費(fèi)用不能太高

█尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。

█個(gè)別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。

█發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。█醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。44患者心態(tài)

█求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話?；颊咛?，沒(méi)有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽(tīng)不懂。一些小病沒(méi)關(guān)系，司空見(jiàn)慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無(wú)理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問(wèn)題?；颊呤欠褚嫖?。

45醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話。9溝通的基礎(chǔ)站在患者和家屬的角度注意患者家屬心情因素、狀態(tài)了解其心態(tài)—求生欲—焦慮—獲知欲-期望值-信任危機(jī)—預(yù)后承受力真誠(chéng)、信任態(tài)度、仔細(xì)、關(guān)心自我保護(hù)46溝通的基礎(chǔ)10社會(huì)公德必須建立在平等、相互尊重的基礎(chǔ)上，彼此不分貴賤、互敬互讓、和睦相處。

醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)理解、溝通、關(guān)心、負(fù)責(zé)、認(rèn)真，提高技術(shù)水平，保證準(zhǔn)確、安全醫(yī)療。47社會(huì)公德必須建立在平等、相互尊重的基礎(chǔ)上，彼此不分貴

精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力和熟悉法律，尊重患者權(quán)利，做到安全醫(yī)療。

現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)具備的要素48

精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力和熟悉法律，尊患者也不能是上帝，也不能凌駕于醫(yī)生之上，也不能提出不合乎科學(xué)的無(wú)理要求，更不能依權(quán)或依錢仗勢(shì)，歧視、打鬧、污辱醫(yī)務(wù)人員。49患者也不能是上帝，也不能凌駕于醫(yī)生之上，也不能提出不溝通，為什么溝而不通----患者投訴案例1

我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問(wèn)醫(yī)生護(hù)士，他們說(shuō)不是他們的責(zé)任，讓我找護(hù)理員，找護(hù)理員又說(shuō)病人太多了，沒(méi)有棉被了。今天我衣服臟了，想換一下，但護(hù)理員說(shuō)：“要按規(guī)定時(shí)間換?！蔽矣X(jué)得很不滿意。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是一個(gè)整體，崗位職責(zé)分工只是醫(yī)院內(nèi)部的事，與病人無(wú)關(guān)。為病人提供舒適的生活服務(wù)用品是每一個(gè)工作人員的職責(zé)，它沒(méi)有時(shí)間之分。如果不在自己的崗位責(zé)任范圍，應(yīng)主動(dòng)尋找相應(yīng)人員幫助解決。50溝通，為什么溝而不通----患者投訴案例114患者投訴案例2

晚上7：30我到急診科看病，病人不多，但醫(yī)生三言兩語(yǔ)就把我打發(fā)了。該醫(yī)生頭發(fā)留得較長(zhǎng)，醫(yī)生不像醫(yī)生，倒有點(diǎn)像…..這形象與醫(yī)生的職業(yè)很不相稱。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)生要注意的自己的穿戴整齊，讓人感覺(jué)放心、舒服。服裝、打扮可以反映一個(gè)單位的文化，一個(gè)人的素質(zhì)，這是第一形象，是讓病人信任你的基礎(chǔ)。51患者投訴案例215患者投訴案例3

我的朋友眼角不停流血，被送到眼科急診。眼科醫(yī)生在看其他人，讓我們等了三四分鐘，我們催了他才給看，說(shuō)眼球沒(méi)有事，只是表皮受傷，我們?cè)谥委熓矣值攘巳姆昼?。?qǐng)問(wèn)，急診病人和普通病人有什么區(qū)別呢？點(diǎn)評(píng)：一個(gè)處在焦慮、恐懼狀態(tài)的人，容易把事物夸大。在著急的情況下，等待一分鐘會(huì)覺(jué)得有10分鐘這么長(zhǎng)。病人著急時(shí)，告知你的去向并估計(jì)需要的時(shí)間，給他一個(gè)明確的期待目標(biāo)，可以減少焦慮情緒。52患者投訴案例316患者投訴案例4我老婆1991年在杭州做了心臟瓣膜手術(shù)，一直服華法林。因藥吃完今天到醫(yī)院開(kāi)藥，醫(yī)生要她化驗(yàn)血。她說(shuō):“杭州醫(yī)生認(rèn)為6個(gè)月化驗(yàn)一次就可以了，上次化驗(yàn)是正常的?！贬t(yī)生說(shuō)要是6個(gè)月化驗(yàn)一次，就不要到臺(tái)州醫(yī)院來(lái)看了。點(diǎn)評(píng)：不要輕易否認(rèn)別人的觀點(diǎn)，要講出你的觀點(diǎn)更有利于病友的健康，要站在病人的利益上溝通，取得病人的理解。只簡(jiǎn)單地講幾句疾病治療原則是沒(méi)有用的。53患者投訴案例417讓我們一起來(lái)溝通案例1高血壓——門診患者患者，男性，40歲，因體檢發(fā)現(xiàn)血壓高到門診就診。袁醫(yī)生接診，測(cè)量病人血壓160/105mmHg，心率76次/分鐘，其它無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。袁醫(yī)生建議病人服用降壓藥物治療。病人認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀，不愿意服用藥物，問(wèn)有沒(méi)有什么方法可以治好。袁醫(yī)生說(shuō)，高血壓就沒(méi)有辦法可以治好，不用藥就隨時(shí)會(huì)發(fā)生腦溢血、心梗甚至突然死亡，還有可能發(fā)生腎臟衰竭。病人害怕，讓袁醫(yī)生趕緊開(kāi)藥。第五天，病人再次到門診就診，對(duì)袁醫(yī)生大吵大鬧，說(shuō)吃了袁醫(yī)生開(kāi)的藥，不僅血壓沒(méi)有降下來(lái)，還出現(xiàn)了頭痛、咳嗽、心慌等不適，還沒(méi)有治療前舒服。

54讓我們一起來(lái)溝通案例1高血壓——門診患者18讓我們一起來(lái)溝通案例1高血壓——門診患者劉醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)，病人情緒緊張，夜間睡眠不好，擔(dān)心自己隨時(shí)會(huì)血管爆炸，血壓160/110mmHg，心率96次/分鐘，體型肥胖，喜食油膩、口味重的食物。劉醫(yī)生告知病人：高血壓分兩大類，一類為繼發(fā)性高血壓，就是其它病引起的血壓高，只要找到原發(fā)病血壓就可以治好，一類為原發(fā)性，病因還不清楚，需要長(zhǎng)期服用降壓藥將血壓控制好。并且告訴病人，他現(xiàn)在的不適，一方面是因?yàn)榻祲核幬锏母弊饔盟?，一方面是因?yàn)椴∪司o張、焦慮所致。高血壓長(zhǎng)期控制不好會(huì)引起心、腦、腎的問(wèn)題，但只要控制好就不會(huì)用大的危害。一番話說(shuō)得病人直點(diǎn)頭。劉醫(yī)生有給病人開(kāi)具了相關(guān)檢查排除了繼發(fā)性高血壓，調(diào)整了降壓藥物，并詳細(xì)告訴病人服藥方法及可能出現(xiàn)的副作用。還指導(dǎo)病人控制飲食，少鹽少油，適當(dāng)鍛煉減輕體重，短期服用抗焦慮藥物改善睡眠?，F(xiàn)在病人血壓控制良好。

55讓我們一起來(lái)溝通案例1高血壓——門診患者19點(diǎn)評(píng)1.袁醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中只注重病人的血壓，沒(méi)有與病人充分溝通。雖然也講明了高血壓的危害，但用詞不當(dāng)。讓病人產(chǎn)生了誤解，引起了病人的恐慌、焦慮。再加上對(duì)病人服藥的必要性、副作用觀察交代不到位，結(jié)果導(dǎo)致病人不滿意。2.劉醫(yī)生更注重生物-心理-社會(huì)模式。他不僅注重病人高血壓病因的檢查，還關(guān)注到病人焦慮、緊張的心理狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行了生活方式的干預(yù)，取得了良好的溝通效果。56點(diǎn)評(píng)1.袁醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中只注重病人的血壓，沒(méi)有與病人充讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者患者，男性，54歲，因發(fā)作性胸悶半年到心內(nèi)科門診就診。門診王醫(yī)生體檢測(cè)血壓正常，常規(guī)心電圖正常，做心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）時(shí)病人出現(xiàn)心率下降，心電圖顯示心肌明顯缺血。57讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者21讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者王醫(yī)生建議病人住院治療，病人拒絕，溝通如下：王醫(yī)生：根據(jù)你現(xiàn)在的檢查結(jié)果來(lái)看，考慮你患有嚴(yán)重冠心病，并且隨時(shí)有發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，要立即住院治療。病人：我現(xiàn)在好好的，平時(shí)身體好的很，你讓我住什么院啊？王醫(yī)生：好吧，我現(xiàn)在給你開(kāi)點(diǎn)藥。病人：我又沒(méi)有病，你讓我吃哪門子藥??？王醫(yī)生：你做的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示你有嚴(yán)重的冠心病，隨時(shí)有發(fā)生大面積心肌梗死，心衰，甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)，我已經(jīng)在門診病歷上寫清楚，不住院后果自負(fù)!病人：不看了，本來(lái)沒(méi)病，被你這樣一說(shuō)，沒(méi)病也嚇出病來(lái)了！結(jié)果病人很生氣的走了。58讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者22讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：您好！我是您的主管醫(yī)生，我姓李。現(xiàn)在根據(jù)您的檢查結(jié)果，可能是心臟出了些問(wèn)題，需要住院觀察。病人：什么問(wèn)題？李醫(yī)生：目前考慮是冠心病，就是給心臟供血的血管發(fā)生了堵塞。我們的心臟好比是汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)，冠狀動(dòng)脈血管就像是發(fā)動(dòng)機(jī)的供油管道，如果供油管道里面有很多油垢，供油就不暢通，發(fā)動(dòng)機(jī)就會(huì)出問(wèn)題。病人：是不是就是心臟病?。繃?yán)重嗎？59讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者23讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：冠心病只是心臟病的一種。從目前情況來(lái)看，您有一根冠狀動(dòng)脈血管狹窄比較嚴(yán)重，但還沒(méi)有完全堵塞。我們每個(gè)人心臟上面有三根冠狀動(dòng)脈血管，每根血管給不同區(qū)域的心肌供血，如果右側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，就會(huì)引起心跳減慢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)暈倒。如果完全堵塞就叫心肌梗死，如果發(fā)生心梗，抽血化驗(yàn)指標(biāo)會(huì)高，您現(xiàn)在化驗(yàn)結(jié)果還好，應(yīng)該還沒(méi)到心梗地步，不要緊張。病人：平時(shí)好好的，怎么突然就得心臟病了？還這么嚴(yán)重！60讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者24讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：冠心病就是這樣的，因?yàn)檠軆?nèi)的斑塊是常年累月緩慢形成的，很多病人平時(shí)可以癥狀不明顯，甚至沒(méi)有任何不適，直到發(fā)生心肌梗死才發(fā)現(xiàn)，我國(guó)著名笑星侯耀文就是因?yàn)樾墓Ｍ蝗蝗ナ赖?。何況你平時(shí)還是有胸悶癥狀，上次門診檢查也有明顯問(wèn)題。病人：哦！原來(lái)是這樣啊。那怎么辦？

61讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者25讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：冠心病治療主要有三種方法：一是藥物治療，藥物治療是基礎(chǔ)，有些藥物要終身服用，平時(shí)還要備好救心丸等急救藥物。二是支架治療，在狹窄嚴(yán)重的情況下，要通過(guò)支架將血管重新開(kāi)通，從您現(xiàn)在的情況看，可能需要搭支架。三是外科搭橋，就是另外取血管將狹窄血管的兩端接上，需要外科開(kāi)刀。病人：還這么嚴(yán)重?。∧勤s緊給我搭支架吧。

62讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者26讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者一月后，病人突發(fā)胸痛，并且暈倒，頭部外傷住院治療。病房李醫(yī)生接診，體檢發(fā)現(xiàn)病人心率慢，血壓低，頭部血腫。與病人溝通如下：李醫(yī)生：您不要急！做支架后需要吃一種叫“波立維”的藥，主要是防止支架內(nèi)形成新的血栓，但現(xiàn)在您頭部有血腫，要等血腫吸收后才能做。病人：哦！謝謝李醫(yī)生。半月后，病人做冠狀動(dòng)脈造影提示右側(cè)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，行支架植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

63讓我們一起來(lái)溝通案例2冠心病——門診、住院患者27點(diǎn)評(píng)1.王醫(yī)生在接診病人后通過(guò)詢問(wèn)病史及必要的輔助檢查很快為病人做出了冠心病的診斷，并且告知了病人可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，建議病人住院治療，是一名很有臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生。2.王醫(yī)生因?yàn)殚T診病人較多，與病人溝通不充分，導(dǎo)致病人產(chǎn)生抵觸情緒，未使病人得到有效的治療。首先，王醫(yī)生在溝通中過(guò)多的使用了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)如：“冠心病”、“心肌梗死”、“猝死”等，病人不能理解。其次，溝通過(guò)于簡(jiǎn)單、生硬，應(yīng)將冠心病的發(fā)病特點(diǎn)，可能發(fā)生的后果及預(yù)防、治療的方法告知患者。第三，王醫(yī)生只是將病人可能發(fā)生的后果簡(jiǎn)單羅列，并讓病人簽字，否則后果自負(fù)，讓病人感覺(jué)醫(yī)生在夸大病情，推卸責(zé)任。3.李醫(yī)生在與病人溝通中先自我介紹，態(tài)度和藹，同情病人的疾苦。李醫(yī)生較好地應(yīng)用打比方、舉例等方法與病人進(jìn)行了有效溝通，病人最終得到最有效的治療。64點(diǎn)評(píng)1.王醫(yī)生在接診病人后通過(guò)詢問(wèn)病史及必要的輔助檢查很快為讓我們一起來(lái)溝通案例3糖尿病、腎病、胃病——住院患者患者，女性，66歲，因患“糖尿病”、“冠心病”、“肺部感染”、“腎功能不全”、“胃病”住院治療。病人病情危重。病人丈夫68歲，為某單位退休領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)力下