貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理

貧血和輸血的護(hù)理查房幽默來自智慧，惡語來自無能貧血和輸血的護(hù)理查房貧血和輸血的護(hù)理查房幽默來自智慧，惡語來自無能L/O/G/O神經(jīng)內(nèi)科主講人:孟倩倩患者,女,73歲,因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能天”于2012-6-16入住神經(jīng)內(nèi)科,來時測體溫37.4℃脈搏:86次/分,呼吸:21次/分,血壓:142/60mmHg,患者神志清楚,雙瞳孔等大等圓,約2.5mm,光反射正常,右上肢,右下肢肌力3級、4級,右側(cè)肢體肌張力減低,右側(cè)肢體腱反射+,右側(cè)病理征(+),感覺共濟(jì)運(yùn)動不合作,患者的精神較差,貧血貌,小便失禁,痰液不能自行咳出,醫(yī)囑予下病重,一級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),吸氧:2升/分?；颊呒韧懈哐獕?慢性支氣管炎病史,有青霉素,鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓,清除自由基,營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療,患者入院后體溫波動在37.5℃左右,最高體溫38.5℃,精神一般音樂欣賞課是學(xué)校音樂教育的重要組成部分，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，并培養(yǎng)學(xué)生音樂審美能力的重要途徑和手段。對擴(kuò)大學(xué)生的音樂視野、提高學(xué)生對音樂的感受力、記憶力和對音樂的鑒賞力，發(fā)展想象力，豐富感情，陶冶情操起著重要的作用。面對不同的學(xué)生，音樂欣賞課也應(yīng)采取不同的教法，應(yīng)針對你的教學(xué)對象的特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)慕滩?，探索適應(yīng)于其心理、生理及年齡特點(diǎn)的教學(xué)方法，只有這樣你的欣賞課才能達(dá)到事半功倍的效果。在筆者幾年的教學(xué)實(shí)踐中，對怎樣適應(yīng)初中生的心理、生理特點(diǎn)上好音樂欣賞課有著如下幾點(diǎn)體會：一、針對年齡特點(diǎn)選擇適合教材是上好音樂欣賞課的關(guān)鍵初中階段，從11、12歲至14、15歲，屬少年期或?qū)W齡中期。這一時期，學(xué)生的心理發(fā)展由具體的形象思維向抽象邏輯思維過渡，他們已不滿足于小學(xué)階段的活潑、快樂，描寫小動物和描寫人生活的音樂，他們對世界已經(jīng)有了自己的思考，開始逐漸將興趣轉(zhuǎn)向能滿足其多方面感情需要的音樂作品。這個時期，可以有針對性的將中外一些優(yōu)秀的經(jīng)典音樂作品介紹給他們，讓他們廣泛的接受各種音樂信息，擴(kuò)大音樂視野，提高對音樂的興趣和喜愛?！匆弧涤袃?yōu)美音樂旋律、結(jié)構(gòu)簡單的以形象思維為主的音樂作品最能吸引學(xué)生的興趣。比如：外國作品圣桑的《動物狂歡節(jié)》、穆索爾斯基《圖畫展覽會》，中國作品《豐收鑼鼓》、《百鳥朝鳳》等?！炊党踔猩罘秶罅?，接觸的事物多了，其情感情緒也日益豐富，雖然這種情感還不穩(wěn)定，但對了解各種情感的音樂已經(jīng)有了興趣，像描繪美好愛情的中國作品《梁山伯與祝英臺》，表現(xiàn)喜悅之情的《北京喜訊到邊塞》，表現(xiàn)節(jié)日歡慶之情的《春節(jié)序曲》，歌頌對大自然熱愛之情的《藍(lán)色多瑙河》，表現(xiàn)作者個人感情的《命運(yùn)交響曲》以及包含音樂家創(chuàng)作心情的《辛德勒名單》等等?！慈党踔须A段的孩子意志品質(zhì)不斷得到發(fā)展，自覺性較小學(xué)階段有了明顯的增強(qiáng)，他們欽佩意志堅(jiān)強(qiáng)的英雄人物，模仿性強(qiáng)，也希望自己成為意志堅(jiān)強(qiáng)的人。針對這一特點(diǎn)，外國作品貝多芬《第五交響曲》、肖邦《C小調(diào)革命練習(xí)曲》、中國作品《草原英雄小姐妹》《嘎達(dá)梅林交響詩》等表現(xiàn)個人英雄氣概的作品是最佳選擇?！此摹祵π蕾p音樂的興趣，而保證這個興趣的前提就是選擇最優(yōu)秀的音響資料，對那些雖然是名曲，但在演唱、演奏上經(jīng)過隨意篡改原作品的"通俗音樂"則必須拒之于欣賞教學(xué)的課堂之外。有了好的音樂，怎樣讓學(xué)生喜歡，愿意聽且從中受益，就要看教師用什么方法來引導(dǎo)了。這就是我要談的第二點(diǎn)體會：二、好的欣賞音樂的方法，可以讓教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果欣賞音樂的關(guān)鍵是傾聽。怎樣培養(yǎng)學(xué)生傾聽的興趣并積極、主動的參與進(jìn)來，是上好一堂音樂欣賞課的前提條件。讓學(xué)生在參與的情況下進(jìn)行傾聽，是訓(xùn)練具有音樂耳朵的一條有效途徑。〈一〉故事導(dǎo)入法：孩子都愛聽故事，初中生也不例外，針對這個特點(diǎn)，可在傾聽樂曲前講一下關(guān)于這首樂曲的奇聞佚事。像與歌曲《送別》相關(guān)的影片《城南舊事》的劇情梗概，聽完劇情故事，學(xué)生被主人公小英子的境遇所感動，一下子就有了想聽這首曲子的欲望。這時再讓學(xué)生們聽這首曲子，一定是"兩只耳朵豎起來"?！炊德犚魳啡∶ǎ汉⒆佣加斜憩F(xiàn)欲，初中生也同樣有。于是我們可以用給你聽到的樂曲起名字的方法來吸引他聽音樂，如欣賞《玩具交響曲》時，邊聽邊提示他們，聽到了些什么聲音？（鳥叫、水響）是現(xiàn)實(shí)生活中的鳥叫、水響嗎？（不是，是什么東西模仿出來的）那么是什么東西可以模仿發(fā)出這些聲音呢？（公仔、玩具）……由此一步步引導(dǎo)他們達(dá)到教師吸引他們聽音樂的目的?！慈嫡勌煺f地聊天法：初中生的知識面比小學(xué)生寬了很多，對生活對社會也有了自己的認(rèn)識。這時的他們渴望了解更多的他們的經(jīng)歷體驗(yàn)無法感受到的東西，教師正可以利用這一點(diǎn)來培養(yǎng)他們對音樂的興趣?？梢灾v一些教師親身經(jīng)歷的對音樂的一些感受，看一些演出的感想。這種體驗(yàn)的分享，同樣會感染學(xué)生，并更加關(guān)注于你介紹給他的音樂?！此摹禃乘杂懻撌剑涸谝魳沸蕾p課中，音樂是第一位的，學(xué)生是音樂的主體，是有自己主觀色彩的，而教師則是為這兩者服務(wù)和聯(lián)系而存在的。因此要時刻關(guān)注學(xué)生對音樂的反應(yīng)，尊重他們的想法，不忽視他們一點(diǎn)一滴的音樂感受，充分展示他們的個性。初中時期，正處于自我意識急劇發(fā)展的重要時期，他們渴望得到別人的肯定，漫談音樂感受時，七嘴八舌希望得到老師的注意。例如：有一次給學(xué)生聽日本電影插曲《啦呀啦》，有學(xué)生就說這段越來越快，感覺像賽車，老師就不能批評他，而是應(yīng)積極引導(dǎo)，為什么會有這種感覺，賽車帶給你的情緒是怎樣的？（緊張、興奮、激動）而這首樂曲速度逐漸加快，創(chuàng)造出緊張的氣氛，帶給人的情緒體驗(yàn)的確是相同的。在我做這些評價時，學(xué)生的注意力非常集中，因?yàn)樗麄冊陉P(guān)心自己的想法是否得到老師的肯定。所以碰到這種情況，教師要善于抓住小細(xì)節(jié)控制課堂氣氛，創(chuàng)造環(huán)境，吸引學(xué)生對音樂的注意力?！次濉翟鰪?qiáng)好奇對比法：我們古浪地處西北內(nèi)陸，大部分中學(xué)生對民族音樂和古典音樂知道的卻是少之又少。怎樣吸引他們對老師介紹的音樂作品感興趣，在上名歌欣賞這一課時，我先播放了三首重新改編過的中國民歌，這些民歌由通俗歌手表現(xiàn)出來別有一番風(fēng)味，學(xué)生特別喜歡，然后老師再把原汁原味的沒有被改編過的原唱放出來讓學(xué)生對比，在引起了學(xué)生的興趣基礎(chǔ)上來介紹中國民歌的知識，就可以達(dá)到學(xué)生自己主動學(xué)習(xí)了解音樂的目的。培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，也是教育改革與發(fā)展的目標(biāo)。按照大綱提出的逐步形成“以學(xué)生為主體，以主動參與的自主探究為基本學(xué)習(xí)方式的新型教學(xué)模式”要求，創(chuàng)新教學(xué)模式勢在必行。生物學(xué)科，無論在初中還是高中，都是一門重要的基礎(chǔ)自然學(xué)科，對于開啟學(xué)生創(chuàng)新意識、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力都有著非常重要的作用。因此，中學(xué)生物學(xué)科教師必須轉(zhuǎn)變教育觀念，投身生物教學(xué)改革，開展生物創(chuàng)新教學(xué)，尊重學(xué)生主體地位，讓學(xué)生主動發(fā)展，給學(xué)生在課堂上創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動的時間和空間，為提升學(xué)生的創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力提供有利條件。一、教師要創(chuàng)新教育觀念生物教師必須在創(chuàng)新教育理念的指導(dǎo)下，把應(yīng)試教育觀轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育觀；把落后的師生尊卑觀轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒降扔^；把傳授知識的填鴨式教學(xué)觀轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)觀；把只重視學(xué)生的分?jǐn)?shù)觀轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)評價的質(zhì)量觀。為此，教師在生物教育教學(xué)中，不僅要傳授給學(xué)生生物學(xué)知識和技能，提高學(xué)生生物學(xué)素養(yǎng)，還要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生正確的人生情感、生活態(tài)度及社會價值觀的形成。二、教師要創(chuàng)新教學(xué)方法生物教學(xué)中，傳統(tǒng)的填鴨式“講授法”已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)的要求。生物教師必須大膽進(jìn)行教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，最大限度地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、實(shí)際操作能力以及學(xué)會學(xué)習(xí)的能力。例如，我們目前正在實(shí)施的“高效課堂”教學(xué)模式改革，就是有益的探索。高效課堂的主旨是：教師讓學(xué)生以問題為中心，以“自主、合作、探究”的方式完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)習(xí)小組內(nèi)的學(xué)生具有最大的自主性和獨(dú)立性，手腦并用，大膽質(zhì)疑，互相啟發(fā)，集思廣益，最終破解難題，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的自我管理、自主學(xué)習(xí)、自我提升。實(shí)踐證明，高效課堂是增強(qiáng)學(xué)生自信和勇氣，培養(yǎng)學(xué)生求知欲和創(chuàng)造力的有效途徑。三、教師要創(chuàng)新教學(xué)手段做好實(shí)驗(yàn)是生物學(xué)科教學(xué)的重要內(nèi)容，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)的生命力在于創(chuàng)新。因此，實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新要求教師要沉下心來，腳踏實(shí)地，以提高學(xué)生能力和素質(zhì)、提高教學(xué)效率為宗旨，以突出教學(xué)重點(diǎn)、突破教學(xué)難點(diǎn)為目的，以原有實(shí)驗(yàn)不足或教學(xué)過程中出現(xiàn)的新問題為突破口，對現(xiàn)有教材規(guī)定的教師演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)從原理、設(shè)計(jì)、材料、方法、裝置、儀器等方面進(jìn)行改進(jìn)與完善，凸顯創(chuàng)新的理念。多媒體在生物教學(xué)中所起的重要作用是傳統(tǒng)“一支粉筆、一塊黑板打天下”的教學(xué)手段所無法比擬的，它能增大教學(xué)容量，開闊學(xué)生視野，誘發(fā)學(xué)生思維；它能使生物課堂更精彩、更生動、更易為學(xué)生所接受。因此，在生物教學(xué)中，教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善自我，熟練運(yùn)用先進(jìn)的現(xiàn)代信息教學(xué)手段，并汲取網(wǎng)絡(luò)上的有益資源加以整合運(yùn)用，拓展生物教學(xué)的手段和內(nèi)涵。四、教師要創(chuàng)新評價觀念結(jié)合高效課堂模式改革，教師必須把以往的“分?jǐn)?shù)高低”觀轉(zhuǎn)變?yōu)椤八刭|(zhì)鑒定”觀，無論在生物課的課上還是在課下，對學(xué)生的評價都要實(shí)事求是，公平客觀，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的價值，保護(hù)并發(fā)展學(xué)生的個性。在評價范圍上，教師更應(yīng)從包括知識、能力、情感、態(tài)度、價值觀等多方面對學(xué)生進(jìn)行綜合評價。例如，教師可評價學(xué)生對探究活動的態(tài)度是否積極，能否根據(jù)觀察或生活經(jīng)驗(yàn)提出問題，能否根據(jù)問題提出假設(shè)，能否利用身邊的材料設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，能否實(shí)事求是的記錄和收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，能否在活動中與他人合作與交流，能否獨(dú)立思考以及能否表現(xiàn)出對自然的熱愛等。在評價方法上，教師更應(yīng)通過對學(xué)生的觀察與調(diào)查，努力了解學(xué)生的內(nèi)在素質(zhì)，要重視形成性評價。例如，對于學(xué)生所做的實(shí)驗(yàn)，不僅要看其結(jié)果，更要看其過程。在評價功能上，教師更應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生的自我競爭意識和團(tuán)結(jié)協(xié)作意識的有機(jī)結(jié)合。五、教師要創(chuàng)新處理教材目前的教材更新比較快，教材內(nèi)容基本上都能囊括當(dāng)前社會與科技發(fā)展的最新知識體系和科研成果。但每個地區(qū)、每個學(xué)校都會具有不同的情況。因此，教師必須從實(shí)際出發(fā)，深入調(diào)研，對教材進(jìn)行諸如內(nèi)容的增減、調(diào)整、重組或重新選定等創(chuàng)新處理，使之更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和發(fā)展需要，讓學(xué)生能夠更好的具備現(xiàn)有知識體系和能力，更好地認(rèn)識未來知識發(fā)展趨勢，完成教育教學(xué)任務(wù)。六、教師要創(chuàng)新知識體系生物科學(xué)是當(dāng)前發(fā)展最迅速、最前沿的科學(xué)之一。因此，生物教師只有通過不斷學(xué)習(xí)獲取有關(guān)生物科學(xué)的新知識、新信息、新體系、新理念，認(rèn)真做好自身更新與儲備，才能提高自身的知識素養(yǎng)和創(chuàng)新能力，才能不斷開創(chuàng)生物教育教學(xué)的新局面?！矩氀洼斞淖o(hù)理查房幽默來自智慧，惡語來自無能貧血和輸血的護(hù)1L/O/G/O神經(jīng)內(nèi)科主講人:孟倩倩L/O/G/O2患者,女,73歲,因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能天”于2012-6-16入住神經(jīng)內(nèi)科,來時測體溫37.4℃脈搏:86次/分,呼吸:21次/分,血壓:142/60mmHg,患者神志清楚,雙瞳孔等大等圓,約2.5mm,光反射正常,右上肢,右下肢肌力3級、4級,右側(cè)肢體肌張力減低,右側(cè)肢體腱反射+,右側(cè)病理征(+),感覺共濟(jì)運(yùn)動不合作,患者的精神較差,貧血貌,小便失禁,痰液不能自行咳出,醫(yī)囑予下病重,一級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),吸氧:2升/分?；颊呒韧懈哐獕?慢性支氣管炎病史,有青霉素,鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓,清除自由基,營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療,患者入院后體溫波動在37.5℃左右,最高體溫38.5℃,精神一般患者,女,73歲,因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能3射冠,基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞2012.6.19我院腹部CT示:右腎區(qū)可見橫截面約104mm×105mn,上下徑約32m占位,考慮腎癌可能●實(shí)驗(yàn)室檢查:2012.6.1610:08白細(xì)胞:11.19×10^9/,紅細(xì)胞:2.1×10^12/血紅蛋白59g/L,紅細(xì)胞壓積0.182012..6.1621:35白細(xì)胞:13.96×10^9/L,紅細(xì)胞2.6×10^12/L,血紅蛋白74g/L,紅細(xì)胞壓積0.232012.6.179:30白細(xì)胞:12.76×10^9/L,紅細(xì)胞2.7×10^12/L,血紅蛋白76g/L,紅細(xì)胞壓積0.24*2012.6.17女性腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果示:糖類抗原15-365.00KU/L,糖類抗原1251137.60KU/L入院診斷:1.腦梗死2.高血壓極高危3.貧血原因待查射冠,基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞4貧血的概念貧血是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hb)及(或)血細(xì)胞比容(Hct)低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀貧血不是一種疾病明確病因很重要貧血的概念5貧血的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)性別RBc(×1012/L)Hb(g/L)Hct成年男性<45<1200.42成年女性<4.0<1100.37孕婦<1000.3正常值35-55110-1600.37049貧血的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)6貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)貧血的嚴(yán)重度血紅蛋白臨床表現(xiàn)輕度>90gL癥狀輕微中度6090g/L活動后感心悸氣促重度30-59g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)7貧血的臨床表現(xiàn)般表現(xiàn):最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力皮膚粘膜蒼白是最突出的體征2.神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn):頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢、記憶力下降、注意力不集中、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈3.呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn):多見于中度以上貧血的病人,為呼吸加快、不同程度的呼吸困難4.心血管系統(tǒng)的表現(xiàn):心悸、氣促,活動后明顯加重,長期嚴(yán)重貧血者,可出現(xiàn)貧血性心臟病5.消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等6.汝尿生殖系統(tǒng):蛋白屎、夜尿增多,女性病人可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、月經(jīng)過少,偶有月經(jīng)過多,男性病人出現(xiàn)性功能減退7.其他:嚴(yán)重貧血者,部分病人可出現(xiàn)低熱。由于貧血,病人創(chuàng)口愈合較慢,容易并發(fā)各種感染。偶見眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血貧血的臨床表現(xiàn)8療措施除去病因:積極尋找和去除病因是治療貧血的首要原則藥物治療輸血●脾切除骨髓移植療措施9輸血輸血可以補(bǔ)充血容量和血液中各種成分,改善循環(huán)、增加攜氧能力提高血漿蛋白,提高機(jī)體免疫能力和凝血機(jī)能。是治療多種疾病和搶救重危病人的重要措施之一?，F(xiàn)在輸血已由單純輸全血,發(fā)展到成分輸血輸血10輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥(一)適應(yīng)癥1.大出血:是各種原因引起大出血的主要適應(yīng)證。一次出血曩在500m1以下者,可以不需輸血:500m1-800m1:在輸?shù)葷B鹽水或平衡液后應(yīng)輸血漿或全血。超過100m1,應(yīng)及時輸血2.貧血及低蛋白血癥:手術(shù)前如有貧血或低蛋白血癥,對耐受力差、影響傷口愈合。貧血可輸全血或紅細(xì)胞混懸液。白血癥可輸血漿或白蛋白。3.嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷:有大量血漿樣滲出。輸血漿或全血防治低血容量休克4.凝血機(jī)能障礙:因凝血機(jī)能異常而引起的出血,可根據(jù)凝血因子缺乏的情況,采用成分輸血。如血小板減少輸血小板纖維蛋白原缺乏者,輸纖維蛋白原。血友病患者輸抗血友病球蛋白。輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥11貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理12貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理13貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理14貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理15貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理16貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理17貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理18貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理19貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理20貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理21貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理22貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理23貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理24貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理25貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理26貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理27貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理28貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理29貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理30貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理31貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理32貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理33貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理34貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理35貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理36貧血和輸血的護(hù)理查房課件整理37謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?8貧血和輸血的護(hù)理查房幽默來自智慧，惡語來自無能貧血和輸血的護(hù)理查房貧血和輸血的護(hù)理查房幽默來自智慧，惡語來自無能L/O/G/O神經(jīng)內(nèi)科主講人:孟倩倩患者,女,73歲,因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能天”于2012-6-16入住神經(jīng)內(nèi)科,來時測體溫37.4℃脈搏:86次/分,呼吸:21次/分,血壓:142/60mmHg,患者神志清楚,雙瞳孔等大等圓,約2.5mm,光反射正常,右上肢,右下肢肌力3級、4級,右側(cè)肢體肌張力減低,右側(cè)肢體腱反射+,右側(cè)病理征(+),感覺共濟(jì)運(yùn)動不合作,患者的精神較差,貧血貌,小便失禁,痰液不能自行咳出,醫(yī)囑予下病重,一級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),吸氧:2升/分?；颊呒韧懈哐獕?慢性支氣管炎病史,有青霉素,鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓,清除自由基,營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療,患者入院后體溫波動在37.5℃左右,最高體溫38.5℃,精神一般音樂欣賞課是學(xué)校音樂教育的重要組成部分，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，并培養(yǎng)學(xué)生音樂審美能力的重要途徑和手段。對擴(kuò)大學(xué)生的音樂視野、提高學(xué)生對音樂的感受力、記憶力和對音樂的鑒賞力，發(fā)展想象力，豐富感情，陶冶情操起著重要的作用。面對不同的學(xué)生，音樂欣賞課也應(yīng)采取不同的教法，應(yīng)針對你的教學(xué)對象的特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)慕滩模剿鬟m應(yīng)于其心理、生理及年齡特點(diǎn)的教學(xué)方法，只有這樣你的欣賞課才能達(dá)到事半功倍的效果。在筆者幾年的教學(xué)實(shí)踐中，對怎樣適應(yīng)初中生的心理、生理特點(diǎn)上好音樂欣賞課有著如下幾點(diǎn)體會：一、針對年齡特點(diǎn)選擇適合教材是上好音樂欣賞課的關(guān)鍵初中階段，從11、12歲至14、15歲，屬少年期或?qū)W齡中期。這一時期，學(xué)生的心理發(fā)展由具體的形象思維向抽象邏輯思維過渡，他們已不滿足于小學(xué)階段的活潑、快樂，描寫小動物和描寫人生活的音樂，他們對世界已經(jīng)有了自己的思考，開始逐漸將興趣轉(zhuǎn)向能滿足其多方面感情需要的音樂作品。這個時期，可以有針對性的將中外一些優(yōu)秀的經(jīng)典音樂作品介紹給他們，讓他們廣泛的接受各種音樂信息，擴(kuò)大音樂視野，提高對音樂的興趣和喜愛?！匆弧涤袃?yōu)美音樂旋律、結(jié)構(gòu)簡單的以形象思維為主的音樂作品最能吸引學(xué)生的興趣。比如：外國作品圣桑的《動物狂歡節(jié)》、穆索爾斯基《圖畫展覽會》，中國作品《豐收鑼鼓》、《百鳥朝鳳》等?！炊党踔猩罘秶罅?，接觸的事物多了，其情感情緒也日益豐富，雖然這種情感還不穩(wěn)定，但對了解各種情感的音樂已經(jīng)有了興趣，像描繪美好愛情的中國作品《梁山伯與祝英臺》，表現(xiàn)喜悅之情的《北京喜訊到邊塞》，表現(xiàn)節(jié)日歡慶之情的《春節(jié)序曲》，歌頌對大自然熱愛之情的《藍(lán)色多瑙河》，表現(xiàn)作者個人感情的《命運(yùn)交響曲》以及包含音樂家創(chuàng)作心情的《辛德勒名單》等等?！慈党踔须A段的孩子意志品質(zhì)不斷得到發(fā)展，自覺性較小學(xué)階段有了明顯的增強(qiáng)，他們欽佩意志堅(jiān)強(qiáng)的英雄人物，模仿性強(qiáng)，也希望自己成為意志堅(jiān)強(qiáng)的人。針對這一特點(diǎn)，外國作品貝多芬《第五交響曲》、肖邦《C小調(diào)革命練習(xí)曲》、中國作品《草原英雄小姐妹》《嘎達(dá)梅林交響詩》等表現(xiàn)個人英雄氣概的作品是最佳選擇。〈四〉對欣賞音樂的興趣，而保證這個興趣的前提就是選擇最優(yōu)秀的音響資料，對那些雖然是名曲，但在演唱、演奏上經(jīng)過隨意篡改原作品的"通俗音樂"則必須拒之于欣賞教學(xué)的課堂之外。有了好的音樂，怎樣讓學(xué)生喜歡，愿意聽且從中受益，就要看教師用什么方法來引導(dǎo)了。這就是我要談的第二點(diǎn)體會：二、好的欣賞音樂的方法，可以讓教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果欣賞音樂的關(guān)鍵是傾聽。怎樣培養(yǎng)學(xué)生傾聽的興趣并積極、主動的參與進(jìn)來，是上好一堂音樂欣賞課的前提條件。讓學(xué)生在參與的情況下進(jìn)行傾聽，是訓(xùn)練具有音樂耳朵的一條有效途徑?！匆弧倒适聦?dǎo)入法：孩子都愛聽故事，初中生也不例外，針對這個特點(diǎn)，可在傾聽樂曲前講一下關(guān)于這首樂曲的奇聞佚事。像與歌曲《送別》相關(guān)的影片《城南舊事》的劇情梗概，聽完劇情故事，學(xué)生被主人公小英子的境遇所感動，一下子就有了想聽這首曲子的欲望。這時再讓學(xué)生們聽這首曲子，一定是"兩只耳朵豎起來"?！炊德犚魳啡∶ǎ汉⒆佣加斜憩F(xiàn)欲，初中生也同樣有。于是我們可以用給你聽到的樂曲起名字的方法來吸引他聽音樂，如欣賞《玩具交響曲》時，邊聽邊提示他們，聽到了些什么聲音？（鳥叫、水響）是現(xiàn)實(shí)生活中的鳥叫、水響嗎？（不是，是什么東西模仿出來的）那么是什么東西可以模仿發(fā)出這些聲音呢？（公仔、玩具）……由此一步步引導(dǎo)他們達(dá)到教師吸引他們聽音樂的目的?！慈嫡勌煺f地聊天法：初中生的知識面比小學(xué)生寬了很多，對生活對社會也有了自己的認(rèn)識。這時的他們渴望了解更多的他們的經(jīng)歷體驗(yàn)無法感受到的東西，教師正可以利用這一點(diǎn)來培養(yǎng)他們對音樂的興趣?？梢灾v一些教師親身經(jīng)歷的對音樂的一些感受，看一些演出的感想。這種體驗(yàn)的分享，同樣會感染學(xué)生，并更加關(guān)注于你介紹給他的音樂。〈四〉暢所欲言討論式：在音樂欣賞課中，音樂是第一位的，學(xué)生是音樂的主體，是有自己主觀色彩的，而教師則是為這兩者服務(wù)和聯(lián)系而存在的。因此要時刻關(guān)注學(xué)生對音樂的反應(yīng)，尊重他們的想法，不忽視他們一點(diǎn)一滴的音樂感受，充分展示他們的個性。初中時期，正處于自我意識急劇發(fā)展的重要時期，他們渴望得到別人的肯定，漫談音樂感受時，七嘴八舌希望得到老師的注意。例如：有一次給學(xué)生聽日本電影插曲《啦呀啦》，有學(xué)生就說這段越來越快，感覺像賽車，老師就不能批評他，而是應(yīng)積極引導(dǎo)，為什么會有這種感覺，賽車帶給你的情緒是怎樣的？（緊張、興奮、激動）而這首樂曲速度逐漸加快，創(chuàng)造出緊張的氣氛，帶給人的情緒體驗(yàn)的確是相同的。在我做這些評價時，學(xué)生的注意力非常集中，因?yàn)樗麄冊陉P(guān)心自己的想法是否得到老師的肯定。所以碰到這種情況，教師要善于抓住小細(xì)節(jié)控制課堂氣氛，創(chuàng)造環(huán)境，吸引學(xué)生對音樂的注意力。〈五〉增強(qiáng)好奇對比法：我們古浪地處西北內(nèi)陸，大部分中學(xué)生對民族音樂和古典音樂知道的卻是少之又少。怎樣吸引他們對老師介紹的音樂作品感興趣，在上名歌欣賞這一課時，我先播放了三首重新改編過的中國民歌，這些民歌由通俗歌手表現(xiàn)出來別有一番風(fēng)味，學(xué)生特別喜歡，然后老師再把原汁原味的沒有被改編過的原唱放出來讓學(xué)生對比，在引起了學(xué)生的興趣基礎(chǔ)上來介紹中國民歌的知識，就可以達(dá)到學(xué)生自己主動學(xué)習(xí)了解音樂的目的。培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，也是教育改革與發(fā)展的目標(biāo)。按照大綱提出的逐步形成“以學(xué)生為主體，以主動參與的自主探究為基本學(xué)習(xí)方式的新型教學(xué)模式”要求，創(chuàng)新教學(xué)模式勢在必行。生物學(xué)科，無論在初中還是高中，都是一門重要的基礎(chǔ)自然學(xué)科，對于開啟學(xué)生創(chuàng)新意識、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力都有著非常重要的作用。因此，中學(xué)生物學(xué)科教師必須轉(zhuǎn)變教育觀念，投身生物教學(xué)改革，開展生物創(chuàng)新教學(xué)，尊重學(xué)生主體地位，讓學(xué)生主動發(fā)展，給學(xué)生在課堂上創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動的時間和空間，為提升學(xué)生的創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力提供有利條件。一、教師要創(chuàng)新教育觀念生物教師必須在創(chuàng)新教育理念的指導(dǎo)下，把應(yīng)試教育觀轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育觀；把落后的師生尊卑觀轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒降扔^；把傳授知識的填鴨式教學(xué)觀轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)觀；把只重視學(xué)生的分?jǐn)?shù)觀轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)評價的質(zhì)量觀。為此，教師在生物教育教學(xué)中，不僅要傳授給學(xué)生生物學(xué)知識和技能，提高學(xué)生生物學(xué)素養(yǎng)，還要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生正確的人生情感、生活態(tài)度及社會價值觀的形成。二、教師要創(chuàng)新教學(xué)方法生物教學(xué)中，傳統(tǒng)的填鴨式“講授法”已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)的要求。生物教師必須大膽進(jìn)行教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，最大限度地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、實(shí)際操作能力以及學(xué)會學(xué)習(xí)的能力。例如，我們目前正在實(shí)施的“高效課堂”教學(xué)模式改革，就是有益的探索。高效課堂的主旨是：教師讓學(xué)生以問題為中心，以“自主、合作、探究”的方式完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)習(xí)小組內(nèi)的學(xué)生具有最大的自主性和獨(dú)立性，手腦并用，大膽質(zhì)疑，互相啟發(fā)，集思廣益，最終破解難題，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的自我管理、自主學(xué)習(xí)、自我提升。實(shí)踐證明，高效課堂是增強(qiáng)學(xué)生自信和勇氣，培養(yǎng)學(xué)生求知欲和創(chuàng)造力的有效途徑。三、教師要創(chuàng)新教學(xué)手段做好實(shí)驗(yàn)是生物學(xué)科教學(xué)的重要內(nèi)容，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)的生命力在于創(chuàng)新。因此，實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新要求教師要沉下心來，腳踏實(shí)地，以提高學(xué)生能力和素質(zhì)、提高教學(xué)效率為宗旨，以突出教學(xué)重點(diǎn)、突破教學(xué)難點(diǎn)為目的，以原有實(shí)驗(yàn)不足或教學(xué)過程中出現(xiàn)的新問題為突破口，對現(xiàn)有教材規(guī)定的教師演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)從原理、設(shè)計(jì)、材料、方法、裝置、儀器等方面進(jìn)行改進(jìn)與完善，凸顯創(chuàng)新的理念。多媒體在生物教學(xué)中所起的重要作用是傳統(tǒng)“一支粉筆、一塊黑板打天下”的教學(xué)手段所無法比擬的，它能增大教學(xué)容量，開闊學(xué)生視野，誘發(fā)學(xué)生思維；它能使生物課堂更精彩、更生動、更易為學(xué)生所接受。因此，在生物教學(xué)中，教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善自我，熟練運(yùn)用先進(jìn)的現(xiàn)代信息教學(xué)手段，并汲取網(wǎng)絡(luò)上的有益資源加以整合運(yùn)用，拓展生物教學(xué)的手段和內(nèi)涵。四、教師要創(chuàng)新評價觀念結(jié)合高效課堂模式改革，教師必須把以往的“分?jǐn)?shù)高低”觀轉(zhuǎn)變?yōu)椤八刭|(zhì)鑒定”觀，無論在生物課的課上還是在課下，對學(xué)生的評價都要實(shí)事求是，公平客觀，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的價值，保護(hù)并發(fā)展學(xué)生的個性。在評價范圍上，教師更應(yīng)從包括知識、能力、情感、態(tài)度、價值觀等多方面對學(xué)生進(jìn)行綜合評價。例如，教師可評價學(xué)生對探究活動的態(tài)度是否積極，能否根據(jù)觀察或生活經(jīng)驗(yàn)提出問題，能否根據(jù)問題提出假設(shè)，能否利用身邊的材料設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，能否實(shí)事求是的記錄和收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，能否在活動中與他人合作與交流，能否獨(dú)立思考以及能否表現(xiàn)出對自然的熱愛等。在評價方法上，教師更應(yīng)通過對學(xué)生的觀察與調(diào)查，努力了解學(xué)生的內(nèi)在素質(zhì)，要重視形成性評價。例如，對于學(xué)生所做的實(shí)驗(yàn)，不僅要看其結(jié)果，更要看其過程。在評價功能上，教師更應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生的自我競爭意識和團(tuán)結(jié)協(xié)作意識的有機(jī)結(jié)合。五、教師要創(chuàng)新處理教材目前的教材更新比較快，教材內(nèi)容基本上都能囊括當(dāng)前社會與科技發(fā)展的最新知識體系和科研成果。但每個地區(qū)、每個學(xué)校都會具有不同的情況。因此，教師必須從實(shí)際出發(fā)，深入調(diào)研，對教材進(jìn)行諸如內(nèi)容的增減、調(diào)整、重組或重新選定等創(chuàng)新處理，使之更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和發(fā)展需要，讓學(xué)生能夠更好的具備現(xiàn)有知識體系和能力，更好地認(rèn)識未來知識發(fā)展趨勢，完成教育教學(xué)任務(wù)。六、教師要創(chuàng)新知識體系生物科學(xué)是當(dāng)前發(fā)展最迅速、最前沿的科學(xué)之一。因此，生物教師只有通過不斷學(xué)習(xí)獲取有關(guān)生物科學(xué)的新知識、新信息、新體系、新理念，認(rèn)真做好自身更新與儲備，才能提高自身的知識素養(yǎng)和創(chuàng)新能力，才能不斷開創(chuàng)生物教育教學(xué)的新局面?！矩氀洼斞淖o(hù)理查房幽默來自智慧，惡語來自無能貧血和輸血的護(hù)39L/O/G/O神經(jīng)內(nèi)科主講人:孟倩倩L/O/G/O40患者,女,73歲,因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能天”于2012-6-16入住神經(jīng)內(nèi)科,來時測體溫37.4℃脈搏:86次/分,呼吸:21次/分,血壓:142/60mmHg,患者神志清楚,雙瞳孔等大等圓,約2.5mm,光反射正常,右上肢,右下肢肌力3級、4級,右側(cè)肢體肌張力減低,右側(cè)肢體腱反射+,右側(cè)病理征(+),感覺共濟(jì)運(yùn)動不合作,患者的精神較差,貧血貌,小便失禁,痰液不能自行咳出,醫(yī)囑予下病重,一級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),吸氧:2升/分?；颊呒韧懈哐獕?慢性支氣管炎病史,有青霉素,鏈霉素過敏史。醫(yī)囑予脫水降顱壓,清除自由基,營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療,患者入院后體溫波動在37.5℃左右,最高體溫38.5℃,精神一般患者,女,73歲,因“右側(cè)肢體麻木、無力伴言語不能41射冠,基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞2012.6.19我院腹部CT示:右腎區(qū)可見橫截面約104mm×105mn,上下徑約32m占位,考慮腎癌可能●實(shí)驗(yàn)室檢查:2012.6.1610:08白細(xì)胞:11.19×10^9/,紅細(xì)胞:2.1×10^12/血紅蛋白59g/L,紅細(xì)胞壓積0.182012..6.1621:35白細(xì)胞:13.96×10^9/L,紅細(xì)胞2.6×10^12/L,血紅蛋白74g/L,紅細(xì)胞壓積0.232012.6.179:30白細(xì)胞:12.76×10^9/L,紅細(xì)胞2.7×10^12/L,血紅蛋白76g/L,紅細(xì)胞壓積0.24*2012.6.17女性腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果示:糖類抗原15-365.00KU/L,糖類抗原1251137.60KU/L入院診斷:1.腦梗死2.高血壓極高危3.貧血原因待查射冠,基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞42貧血的概念貧血是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hb)及(或)血細(xì)胞比容(Hct)低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見的臨床癥狀貧血不是一種疾病明確病因很重要貧血的概念43貧血的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)性別RBc(×1012/L)Hb(g/L)Hct成年男性<45<1200.42成年女性<4.0<1100.37孕婦<1000.3正常值35-55110-1600.37049貧血的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)44貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)貧血的嚴(yán)重度血紅蛋白臨床表現(xiàn)輕度>90gL癥狀輕微中度6090g/L活動后感心悸氣促重度30-59g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)45貧血的臨床表現(xiàn)般表現(xiàn):最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力皮膚粘膜蒼白是最突出的體征2.神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn):頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多