骨科老年患者健康護(hù)理課件

骨科老年患者健康護(hù)理上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院骨科老年患者健康護(hù)理上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院1社會(huì)現(xiàn)狀社會(huì)老齡化→老年人口增加老年骨質(zhì)疏松癥居全球常見(jiàn)病第6位影響患者工作、生活增加患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題社會(huì)現(xiàn)狀社會(huì)老齡化→老年人口增加2老年骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)外傷力小←骨質(zhì)疏松癥愈合慢（組織愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥）老年骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)外傷力小←骨質(zhì)疏松癥3一老年骨折概述椎體壓縮性骨折肱骨近端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折)一老年骨折概述椎體壓縮性骨折4好發(fā)部位：胸椎及腰椎交界處視其脊椎壓迫癥狀→手術(shù)治療椎體壓縮性骨折好發(fā)部位：胸椎及腰椎交界處椎體壓縮性骨折577%的肱骨近端骨折發(fā)生在女性發(fā)生率在50歲以后倍數(shù)增加骨折與骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系肱骨近端骨折77%的肱骨近端骨折發(fā)生在女性肱骨近端骨折6橈骨遠(yuǎn)端骨折最典型：跌倒時(shí)手掌撐地平衡的失調(diào)＋骨質(zhì)疏松↓橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)會(huì)↑側(cè)面患肢呈餐叉樣外觀正面患肢呈槍刺狀畸形橈骨遠(yuǎn)端骨折最典型：跌倒時(shí)手掌撐地7髖部骨折約占所有骨折住院病人的30%醫(yī)療費(fèi)用與資源消耗非?？捎^股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折髖部骨折約占所有骨折住院病人的30%8二老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)分泌功能紊亂血鈣吸收下降骨骼解剖跌倒自身因素環(huán)境因素二老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）9骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)變得脆弱而疏松喪失了合乎力學(xué)原理的骨小梁工程結(jié)構(gòu)對(duì)壓力和張力的承受能力明顯降低骨強(qiáng)度下降輕微的外力引起骨折

骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)變得脆弱而疏松10絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂↓雌激素水平下降↓甲狀旁腺敏感性增高↓鈣磷激素調(diào)節(jié)紊亂↓血鈣重吸收低→骨折發(fā)生率：女性﹥男性骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌功能紊亂絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌功能紊亂11機(jī)體吸收的鈣量﹤丟失的鈣量↓鈣的負(fù)平衡↓血鈣吸收下降患者活動(dòng)減少↓骨獲得生理能力刺激不足,骨鈣鹽分解﹥合成↓血鈣吸收下降骨質(zhì)疏松：血鈣吸收下降機(jī)體吸收的鈣量﹤丟失的鈣量骨質(zhì)疏松：血鈣吸收下降12好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多）股骨頸較細(xì)，承受力最大股骨頭頸結(jié)合部強(qiáng)度下降（骨質(zhì)疏松↑）年齡（骨質(zhì)疏松↑）股骨頸骨折發(fā)生率↑骨質(zhì)疏松：骨骼解剖好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多）骨質(zhì)疏松：骨骼解剖13跌倒自身因素肌力減退→平衡能力下降、步態(tài)失穩(wěn)視力減退中風(fēng)、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病藥物環(huán)境因素：無(wú)障礙空間（75%老年骨折在家中）跌倒自身因素14三骨折臨床表現(xiàn)體征畸形異?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感X線檢查CTMRI三骨折臨床表現(xiàn)體征15四治療方法保守治療手法復(fù)位、石膏、牽引缺點(diǎn)：長(zhǎng)期臥床→并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）手術(shù)治療 減少或消除疼痛，防止致殘，減少并發(fā)癥四治療方法保守治療16五護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生五護(hù)理心理護(hù)理17心理護(hù)理抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒→干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)組織器官老化合并慢性疾病→應(yīng)激能力下降針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)社會(huì)支持系統(tǒng)心理護(hù)理18預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立翻身卡協(xié)助患者翻身，避免拖、拉、推的動(dòng)作按摩受壓部位保持床單位清潔、干燥使用氣墊床等減壓用品嚴(yán)格交接班記錄預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估19預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能、呼吸道清除和防御功能低下臥床、咳嗽無(wú)力支氣管分泌物隨重力流向肺底易遭受病原體侵襲多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能、呼吸道清除和防御功20預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽排痰術(shù)后半坐位協(xié)助翻身叩背多飲水痰液粘稠者，霧化吸入治療開窗換氣注意保暖預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽排痰21預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓22肺栓塞肺栓塞23

患者，女，６９歲，入院診斷為“雙膝ＯＡ”，患者因雙膝疼痛致活動(dòng)受限多年，近一月余癥狀加重來(lái)院就診。入院后患者突然出現(xiàn)右下肢腫脹，疼痛劇烈，后患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，呼之不應(yīng)。肺栓塞個(gè)案患者，女，６９歲，入院診斷為“雙膝ＯＡ”，患24形成DVT的三大要素高凝狀態(tài)：多系統(tǒng)、多器官的生理性退變、器質(zhì)性病變或者糖尿病血液緩滯：術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床血管內(nèi)膜損傷：髖關(guān)節(jié)手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱的熱損傷預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成DVT的三大要素預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓25預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓腫瘤因素麻醉因素吸煙、糖尿病等年齡體重臥床手術(shù)時(shí)間原發(fā)性高凝狀態(tài)高危因素預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓腫瘤因素麻醉因素吸煙、糖尿病等年齡26護(hù)理措施觀察患肢血運(yùn)體位護(hù)理靜脈穿刺藥物預(yù)防物理治療功能鍛煉心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓27預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：藥物預(yù)防首選--低分子肝素注意事項(xiàng)觀察有無(wú)出血傾向定期進(jìn)行凝血功能、血小板檢查更換注射部位按壓時(shí)間≧3min禁忌熱敷預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：藥物預(yù)防28預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：物理治療

--有壓力階差彈力襪

對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：物理治療

--有壓力階29預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓壓力襪使用注意事項(xiàng)大小：個(gè)人腿部的周徑長(zhǎng)度：高于膝部時(shí)間：晨起至晚上沐浴或睡眠時(shí)去除（去除后需評(píng)估患者皮膚情況）觀察患者下肢足趾溫度及顏色改變3～6個(gè)月更換，如有破損，則立即更換預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓壓力襪使用注意事項(xiàng)30壓力襪使用禁忌癥下肢嚴(yán)重水腫者嚴(yán)重動(dòng)脈血管病變糖尿病或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者嚴(yán)重心臟病患者預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓壓力襪使用禁忌癥下肢嚴(yán)重嚴(yán)重動(dòng)脈糖尿病或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者嚴(yán)重31預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：功能鍛煉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)借助拐杖或助步器盡早下床活動(dòng)

預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：功能鍛煉借助拐杖32護(hù)理措施：功能鍛煉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，循序漸進(jìn)

預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓33術(shù)前進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練指導(dǎo)患者在床上練習(xí)便器的使用方法指導(dǎo)患者多飲水、盡早排尿?qū)蚬茏o(hù)理預(yù)防并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染34高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食補(bǔ)鈣：乳制品、豆類、海帶、芝麻、蝦皮、骨頭湯等增加光照時(shí)間加強(qiáng)戶外活動(dòng)戒除煙酒飲食護(hù)理高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食飲食護(hù)理35防止跌倒、墜床的發(fā)生護(hù)理措施患者病情（意識(shí)、藥物使用、衣著）環(huán)境（床單位、廁所、走廊、照明設(shè)施）活動(dòng)（自理能力、陪護(hù)）防止跌倒、墜床的發(fā)生護(hù)理措施36防止跌倒、墜床的發(fā)生防止跌倒、墜床的發(fā)生37總結(jié)護(hù)理成效提高患者及家屬對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)知能力提高患者依從性有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率縮短了患者住院時(shí)間總結(jié)護(hù)理成效38護(hù)理工作成效滿意度大幅提升護(hù)理工作成效滿意度大幅提升39骨科老年患者健康護(hù)理課件40醫(yī)院消毒隔離工作基本知識(shí)

醫(yī)院消毒隔離工作基本知識(shí)

41主要內(nèi)容

消毒隔離基本知識(shí)

清潔衛(wèi)生的程序和方法醫(yī)療廢物的管理職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范主要內(nèi)容

消毒隔離基本知識(shí)42消毒液的配置方法

濃度含氯消毒片劑水量250mg/L1片2L500mg/L2片2L1000mg/L4片2L消毒液的配置方法

濃度含氯消毒片劑水量250mg/L1片2L43消毒隔離基本知識(shí)病房分區(qū)清潔區(qū)：衣物人員值班室、更衣室、儲(chǔ)物間半污染區(qū)：換藥室、治療室、辦公室、護(hù)士站、內(nèi)走廊污染間：病房、洗污間消毒隔離基本知識(shí)病房分區(qū)44清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求：1、濕式清掃，一天1-2次2、拖把嚴(yán)格分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后沖洗晾干備用。定期消毒3、有條不紊，有秩序、不遺漏、一次掃完4、早晨8點(diǎn)之前完成清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求：45清潔衛(wèi)生的程序和方法若地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30分后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。清潔衛(wèi)生的程序和方法若地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1046清潔衛(wèi)生的程序和方法墻面和門窗1、應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。2、通暢使用清水擦洗即可。但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑擦拭3、各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置清潔衛(wèi)生的程序和方法墻面和門窗47清潔衛(wèi)生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，病房床頭柜應(yīng)一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min,清洗干凈，晾干備用。不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對(duì)分開！清潔衛(wèi)生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，病48醫(yī)院廢物的管理醫(yī)院廢物分為：生活廢物醫(yī)療廢物：醫(yī)院廢物的管理醫(yī)院廢物分為：49醫(yī)療廢物的管理生活垃圾——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)示的黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理生活垃圾——黑色袋50醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物

不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢

物

不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢

物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物

禁止在廢存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物

禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止51醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏或其它缺陷隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙包裝物，及時(shí)密封，并在外包貼明顯的警示標(biāo)識(shí)，立即送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求52醫(yī)療廢物的管理包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面要貼警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類別、重量、袋數(shù)、交接人簽名及需要的特別說(shuō)明等。醫(yī)療廢物的管理包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)53醫(yī)療廢物的管理運(yùn)送收集的工作要求運(yùn)送人員每天從科室用“醫(yī)療廢物專用密封車”將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線送至醫(yī)療廢物暫存間。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、收集時(shí)要核對(duì)重量、數(shù)量、類別等，科室清潔工和收遠(yuǎn)遠(yuǎn)要分別簽名，科室監(jiān)管員監(jiān)督。移交情況記錄于科室醫(yī)療廢物登記本內(nèi)。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。醫(yī)療廢物的管理運(yùn)送收集的工作要求54醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物處理員將醫(yī)療廢物移交給環(huán)保技術(shù)有限公司的收集員時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)清點(diǎn)數(shù)量，如實(shí)填寫四聯(lián)答并簽名。以上各種記錄資料要妥善保存至少保留3年。收運(yùn)來(lái)的醫(yī)療廢物要放入暫存間，不得露天存放；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒場(chǎng)地。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔的消毒。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物處理員將醫(yī)療廢物移交給環(huán)保技術(shù)有限公司55職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血液性傳播性疾病感染者或患者血液或體液污染了皮膚或粘膜或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中56被銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時(shí)包扎

報(bào)告科室負(fù)責(zé)人

被銳器傷后怎么辦？

57職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容58職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套口罩、護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)服裝按要求收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存醫(yī)療垃圾。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施59職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、戴工作帽，穿橡膠手套和鞋近距離操作時(shí)要戴口罩，防止身體接觸醫(yī)療廢物，更要防止被利器刺傷、割傷每次處理醫(yī)療廢物后均要用洗手液洗手工作人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)必須穿工作服職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、戴工作帽，穿橡膠手套和鞋60手衛(wèi)生規(guī)范洗手能有效預(yù)防控制和降低醫(yī)療感染洗手是自我防護(hù)的重要措施手衛(wèi)生規(guī)范洗手能有效預(yù)防控制和降低醫(yī)療感染61手衛(wèi)生規(guī)范當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手摘手套后洗手手衛(wèi)生規(guī)范當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手62骨科老年患者健康護(hù)理課件63骨科老年患者健康護(hù)理課件64骨科老年患者健康護(hù)理上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院骨科老年患者健康護(hù)理上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院65社會(huì)現(xiàn)狀社會(huì)老齡化→老年人口增加老年骨質(zhì)疏松癥居全球常見(jiàn)病第6位影響患者工作、生活增加患者家庭經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題社會(huì)現(xiàn)狀社會(huì)老齡化→老年人口增加66老年骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)外傷力小←骨質(zhì)疏松癥愈合慢（組織愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥）老年骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)外傷力小←骨質(zhì)疏松癥67一老年骨折概述椎體壓縮性骨折肱骨近端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折股骨近端骨折(包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折)一老年骨折概述椎體壓縮性骨折68好發(fā)部位：胸椎及腰椎交界處視其脊椎壓迫癥狀→手術(shù)治療椎體壓縮性骨折好發(fā)部位：胸椎及腰椎交界處椎體壓縮性骨折6977%的肱骨近端骨折發(fā)生在女性發(fā)生率在50歲以后倍數(shù)增加骨折與骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系肱骨近端骨折77%的肱骨近端骨折發(fā)生在女性肱骨近端骨折70橈骨遠(yuǎn)端骨折最典型：跌倒時(shí)手掌撐地平衡的失調(diào)＋骨質(zhì)疏松↓橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)會(huì)↑側(cè)面患肢呈餐叉樣外觀正面患肢呈槍刺狀畸形橈骨遠(yuǎn)端骨折最典型：跌倒時(shí)手掌撐地71髖部骨折約占所有骨折住院病人的30%醫(yī)療費(fèi)用與資源消耗非?？捎^股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨轉(zhuǎn)子下骨折髖部骨折約占所有骨折住院病人的30%72二老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）骨質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)分泌功能紊亂血鈣吸收下降骨骼解剖跌倒自身因素環(huán)境因素二老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）73骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)變得脆弱而疏松喪失了合乎力學(xué)原理的骨小梁工程結(jié)構(gòu)對(duì)壓力和張力的承受能力明顯降低骨強(qiáng)度下降輕微的外力引起骨折

骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)變得脆弱而疏松74絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂↓雌激素水平下降↓甲狀旁腺敏感性增高↓鈣磷激素調(diào)節(jié)紊亂↓血鈣重吸收低→骨折發(fā)生率：女性﹥男性骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌功能紊亂絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能紊亂骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌功能紊亂75機(jī)體吸收的鈣量﹤丟失的鈣量↓鈣的負(fù)平衡↓血鈣吸收下降患者活動(dòng)減少↓骨獲得生理能力刺激不足,骨鈣鹽分解﹥合成↓血鈣吸收下降骨質(zhì)疏松：血鈣吸收下降機(jī)體吸收的鈣量﹤丟失的鈣量骨質(zhì)疏松：血鈣吸收下降76好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多）股骨頸較細(xì)，承受力最大股骨頭頸結(jié)合部強(qiáng)度下降（骨質(zhì)疏松↑）年齡（骨質(zhì)疏松↑）股骨頸骨折發(fā)生率↑骨質(zhì)疏松：骨骼解剖好發(fā)部位：股骨頸頭下型骨折（左側(cè)較右側(cè)多）骨質(zhì)疏松：骨骼解剖77跌倒自身因素肌力減退→平衡能力下降、步態(tài)失穩(wěn)視力減退中風(fēng)、心臟疾病、癲癇等內(nèi)科疾病藥物環(huán)境因素：無(wú)障礙空間（75%老年骨折在家中）跌倒自身因素78三骨折臨床表現(xiàn)體征畸形異常活動(dòng)骨擦音或骨擦感X線檢查CTMRI三骨折臨床表現(xiàn)體征79四治療方法保守治療手法復(fù)位、石膏、牽引缺點(diǎn)：長(zhǎng)期臥床→并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）手術(shù)治療 減少或消除疼痛，防止致殘，減少并發(fā)癥四治療方法保守治療80五護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染飲食護(hù)理防止跌倒、墜床的發(fā)生五護(hù)理心理護(hù)理81心理護(hù)理抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒→干擾神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)組織器官老化合并慢性疾病→應(yīng)激能力下降針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)社會(huì)支持系統(tǒng)心理護(hù)理82預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立翻身卡協(xié)助患者翻身，避免拖、拉、推的動(dòng)作按摩受壓部位保持床單位清潔、干燥使用氣墊床等減壓用品嚴(yán)格交接班記錄預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估83預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能、呼吸道清除和防御功能低下臥床、咳嗽無(wú)力支氣管分泌物隨重力流向肺底易遭受病原體侵襲多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能、呼吸道清除和防御功84預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽排痰術(shù)后半坐位協(xié)助翻身叩背多飲水痰液粘稠者，霧化吸入治療開窗換氣注意保暖預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽排痰85預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓86肺栓塞肺栓塞87

患者，女，６９歲，入院診斷為“雙膝ＯＡ”，患者因雙膝疼痛致活動(dòng)受限多年，近一月余癥狀加重來(lái)院就診。入院后患者突然出現(xiàn)右下肢腫脹，疼痛劇烈，后患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，呼之不應(yīng)。肺栓塞個(gè)案患者，女，６９歲，入院診斷為“雙膝ＯＡ”，患88形成DVT的三大要素高凝狀態(tài)：多系統(tǒng)、多器官的生理性退變、器質(zhì)性病變或者糖尿病血液緩滯：術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床血管內(nèi)膜損傷：髖關(guān)節(jié)手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位及骨水泥聚合產(chǎn)熱的熱損傷預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成DVT的三大要素預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓89預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓腫瘤因素麻醉因素吸煙、糖尿病等年齡體重臥床手術(shù)時(shí)間原發(fā)性高凝狀態(tài)高危因素預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓腫瘤因素麻醉因素吸煙、糖尿病等年齡90護(hù)理措施觀察患肢血運(yùn)體位護(hù)理靜脈穿刺藥物預(yù)防物理治療功能鍛煉心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓91預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：藥物預(yù)防首選--低分子肝素注意事項(xiàng)觀察有無(wú)出血傾向定期進(jìn)行凝血功能、血小板檢查更換注射部位按壓時(shí)間≧3min禁忌熱敷預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：藥物預(yù)防92預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：物理治療

--有壓力階差彈力襪

對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：物理治療

--有壓力階93預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓壓力襪使用注意事項(xiàng)大?。簜€(gè)人腿部的周徑長(zhǎng)度：高于膝部時(shí)間：晨起至晚上沐浴或睡眠時(shí)去除（去除后需評(píng)估患者皮膚情況）觀察患者下肢足趾溫度及顏色改變3～6個(gè)月更換，如有破損，則立即更換預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓壓力襪使用注意事項(xiàng)94壓力襪使用禁忌癥下肢嚴(yán)重水腫者嚴(yán)重動(dòng)脈血管病變糖尿病或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者嚴(yán)重心臟病患者預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓壓力襪使用禁忌癥下肢嚴(yán)重嚴(yán)重動(dòng)脈糖尿病或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者嚴(yán)重95預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：功能鍛煉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)借助拐杖或助步器盡早下床活動(dòng)

預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：功能鍛煉借助拐杖96護(hù)理措施：功能鍛煉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，循序漸進(jìn)

預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓97術(shù)前進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練指導(dǎo)患者在床上練習(xí)便器的使用方法指導(dǎo)患者多飲水、盡早排尿?qū)蚬茏o(hù)理預(yù)防并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染98高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食補(bǔ)鈣：乳制品、豆類、海帶、芝麻、蝦皮、骨頭湯等增加光照時(shí)間加強(qiáng)戶外活動(dòng)戒除煙酒飲食護(hù)理高維生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡飲食飲食護(hù)理99防止跌倒、墜床的發(fā)生護(hù)理措施患者病情（意識(shí)、藥物使用、衣著）環(huán)境（床單位、廁所、走廊、照明設(shè)施）活動(dòng)（自理能力、陪護(hù)）防止跌倒、墜床的發(fā)生護(hù)理措施100防止跌倒、墜床的發(fā)生防止跌倒、墜床的發(fā)生101總結(jié)護(hù)理成效提高患者及家屬對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的認(rèn)知能力提高患者依從性有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率縮短了患者住院時(shí)間總結(jié)護(hù)理成效102護(hù)理工作成效滿意度大幅提升護(hù)理工作成效滿意度大幅提升103骨科老年患者健康護(hù)理課件104醫(yī)院消毒隔離工作基本知識(shí)

醫(yī)院消毒隔離工作基本知識(shí)

105主要內(nèi)容

消毒隔離基本知識(shí)

清潔衛(wèi)生的程序和方法醫(yī)療廢物的管理職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范主要內(nèi)容

消毒隔離基本知識(shí)106消毒液的配置方法

濃度含氯消毒片劑水量250mg/L1片2L500mg/L2片2L1000mg/L4片2L消毒液的配置方法

濃度含氯消毒片劑水量250mg/L1片2L107消毒隔離基本知識(shí)病房分區(qū)清潔區(qū)：衣物人員值班室、更衣室、儲(chǔ)物間半污染區(qū)：換藥室、治療室、辦公室、護(hù)士站、內(nèi)走廊污染間：病房、洗污間消毒隔離基本知識(shí)病房分區(qū)108清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求：1、濕式清掃，一天1-2次2、拖把嚴(yán)格分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后沖洗晾干備用。定期消毒3、有條不紊，有秩序、不遺漏、一次掃完4、早晨8點(diǎn)之前完成清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求：109清潔衛(wèi)生的程序和方法若地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30分后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。清潔衛(wèi)生的程序和方法若地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用10110清潔衛(wèi)生的程序和方法墻面和門窗1、應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。2、通暢使用清水擦洗即可。但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑擦拭3、各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置清潔衛(wèi)生的程序和方法墻面和門窗111清潔衛(wèi)生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，病房床頭柜應(yīng)一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min,清洗干凈，晾干備用。不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對(duì)分開！清潔衛(wèi)生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，病112醫(yī)院廢物的管理醫(yī)院廢物分為：生活廢物醫(yī)療廢物：醫(yī)院廢物的管理醫(yī)院廢物分為：113醫(yī)療廢物的管理生活垃圾——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)示的黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理生活垃圾——黑色袋114醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物

不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢

物

不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢

物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物

禁止在廢存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物

禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三禁止115醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏或其它缺陷隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙包裝物，及時(shí)密封，并在外包貼明顯的警示標(biāo)識(shí)，立即送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求116醫(yī)療廢物的管理包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)