第八章專業(yè)性服務(wù)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易課件

第八章專業(yè)性的服務(wù)業(yè)——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易1第八章專業(yè)性的服務(wù)業(yè)——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易1專業(yè)服務(wù)

專業(yè)服務(wù)一般是指當(dāng)事人一方運(yùn)用自己的知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)信息，采用科學(xué)的方法和先進(jìn)的手段，根據(jù)委托人的要求對(duì)有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查、研究和分析等，并提供可靠的數(shù)據(jù)、法律依據(jù)、客觀的論證、判斷和具體意見。包括：醫(yī)療和牙科服務(wù)；獸醫(yī)服務(wù)；助產(chǎn)、護(hù)士、理療與護(hù)理人員提供的服務(wù)；法律服務(wù)；會(huì)計(jì)、審計(jì)與簿記服務(wù)；稅收服務(wù)；建筑服務(wù)；工程服務(wù)；綜合工程服務(wù)；城市規(guī)劃與風(fēng)景建筑服務(wù)；其他專業(yè)服務(wù)等。2專業(yè)服務(wù)專業(yè)服務(wù)一般是指當(dāng)事人一方運(yùn)用自第一節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的基本內(nèi)容一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的概念與特點(diǎn)（一）公共衛(wèi)生與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)1、公共衛(wèi)生，是從社會(huì)意義上來理解衛(wèi)生的，它涉及的是與社會(huì)公眾健康有關(guān)的問題，公共衛(wèi)生與政府職能有關(guān)。可分為八大類：傳染病的控制；食品的安全；煙草的控制；藥品和疫苗的可得性；環(huán)境衛(wèi)生；健康教育與促進(jìn)；食品保障與營(yíng)養(yǎng)；衛(wèi)生服務(wù)。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易，是指國(guó)際間交易的商品在醫(yī)療業(yè)方面勞務(wù)的交換，是一種特殊商品的交易。包括國(guó)際支出醫(yī)療與國(guó)際收入醫(yī)療。3第一節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的基本內(nèi)容一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的概念（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的特點(diǎn)1、運(yùn)行的綜合性和整體性：綜合性指在醫(yī)療過程中需要購(gòu)買醫(yī)療商品和非醫(yī)療商品；醫(yī)療服務(wù)包含著物質(zhì)和非物質(zhì)的多種產(chǎn)品的組合。整體性指醫(yī)療服務(wù)是圍繞治病的需要，從服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)的內(nèi)容上滿足患者的需要。2、就地商品出口：國(guó)際病員及其家屬用于醫(yī)療、衣、食、住、行等的開支均需要外匯支付，這是一種醫(yī)療服務(wù)的就地輸出，是一種就地出口貿(mào)易。3、就地服務(wù)出口：病人除了要購(gòu)買和消費(fèi)醫(yī)療物質(zhì)產(chǎn)品外，還要消耗其他活動(dòng)形式的服務(wù)產(chǎn)品，如醫(yī)師開處方，藥劑師配藥等其他活動(dòng)。病人也是以外匯支付的，這樣，醫(yī)療服務(wù)就具有了就地出口的性質(zhì)。4（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的特點(diǎn)1、運(yùn)行的綜合性和整體性：綜合性(三）醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易主要方式1．跨境交付(cross—bordersupply)：指服務(wù)的提供者在某一成員國(guó)的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員領(lǐng)土內(nèi)的消費(fèi)者提供醫(yī)療服務(wù)咨詢。例如通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的護(hù)理咨詢和護(hù)理教育等。跨境交付使患者有機(jī)會(huì)向他國(guó)醫(yī)療專業(yè)人士購(gòu)買醫(yī)療方面的服務(wù)，同時(shí)也使醫(yī)療專業(yè)人士之間實(shí)現(xiàn)國(guó)際間的咨詢服務(wù)。5(三）醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易主要方式1．跨境交付(cross—bord2．境外消費(fèi)(consumptionabroad)：指服務(wù)的提供者在某一成員領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的消費(fèi)者提供服務(wù)，其特點(diǎn)是消費(fèi)者到境外去享受由境外護(hù)理服務(wù)提供者提供的服務(wù)。如日本老年人到西班牙接受養(yǎng)老保健護(hù)理服務(wù)。3．商業(yè)存在(commercialpresence)：指某一成員的服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，為后者領(lǐng)土內(nèi)的消費(fèi)者提供服務(wù)。如印度到歐美國(guó)家開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為歐美國(guó)家老人提供醫(yī)療服務(wù)。4．自然人流動(dòng)(presenceofnaturalpersons)：指一成員國(guó)的服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員的領(lǐng)土內(nèi)提供服務(wù)。如菲律賓護(hù)士到美國(guó)，為美國(guó)人提供護(hù)理服務(wù)。62．境外消費(fèi)(consumptionabroad)：指服務(wù)目前，就服務(wù)貿(mào)易整體而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動(dòng)服務(wù)方式的開放程度較低；且比較而言，發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)員普遍承諾程度較高。但全球而言，基于專業(yè)服務(wù)具有知識(shí)密集的特色，因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)(跨境交付)是未來趨勢(shì);在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)方面，由于涉及對(duì)人身的直接服務(wù)，所以利用該方式提供服務(wù)的人仍較難大幅增長(zhǎng)即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也面臨著異常保守的態(tài)度。另外，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的四種方式僅僅是原則上彼此獨(dú)立；實(shí)際上，若服務(wù)貿(mào)易采用一種以上方式時(shí)，只有在各有關(guān)服務(wù)方式皆獲承諾的情況下，這一貿(mào)易的開放承諾才受到保障。7目前，就服務(wù)貿(mào)易整體而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的主要對(duì)象及范圍（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的主要對(duì)象依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的對(duì)象主要包括三類：一是依身體狀況差異可劃分為健康者或認(rèn)為自己健康的境外人員，患者或認(rèn)為自己患病的境外人員。二是依據(jù)逗留的時(shí)間長(zhǎng)短不同可分為過境、短期、長(zhǎng)期和永久定居。三是依入境目的不同分為工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)商、治病等。8二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的主要對(duì)象及范圍（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的業(yè)務(wù)范圍1、治病2、體檢3、計(jì)劃免疫4、其他9（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的業(yè)務(wù)范圍9第二節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)政策

不同公共衛(wèi)生項(xiàng)目的性質(zhì)可以不同，有些屬于純公共產(chǎn)品（健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等）；有的屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品（計(jì)劃免疫接種、傳染病治療）；有的則帶有私人產(chǎn)品的性質(zhì)（基本醫(yī)療服務(wù)）。一、公共衛(wèi)生政策的類型（一）健康促進(jìn)政策（二）疾病預(yù)防與控制政策1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和分析2、及時(shí)對(duì)疾病暴發(fā)流行和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查處理3、建立和實(shí)施疾病預(yù)防和控制項(xiàng)目10第二節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)政策不同公共衛(wèi)生項(xiàng)目二、基本醫(yī)療保障政策從國(guó)外看，醫(yī)療保險(xiǎn)模式大致分為以下四種：（一）全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式（加拿大、英國(guó)）特點(diǎn)：政府直接建立醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，并將稅收的一部分撥給公立醫(yī)院，由醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或收費(fèi)）服務(wù)。加拿大——國(guó)家立法、中央和地方出資、省級(jí)管理英國(guó)——是典型的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要由國(guó)家提供，通過稅收提供免費(fèi)服務(wù)。11二、基本醫(yī)療保障政策11（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德國(guó)、日本、韓國(guó)、荷蘭等）特點(diǎn)：社會(huì)健康保險(xiǎn)體系與商業(yè)健康保險(xiǎn)體系共存，醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。（三）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（美國(guó)等）美國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由三大部分組成：在職人員（雇員）——私營(yíng)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)老年人醫(yī)療健康保險(xiǎn)——聯(lián)邦政府保險(xiǎn)局管理實(shí)施貧困人口的醫(yī)療救助——聯(lián)邦政府衛(wèi)生局管理實(shí)施（四）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式（新加坡等）實(shí)施全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃12（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德國(guó)、日本、韓國(guó)、荷蘭等）12什么是“五險(xiǎn)一金”？

“五險(xiǎn)”指的是五種保險(xiǎn),包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)；“一金”指的是住房公積金。其中養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)，這三種險(xiǎn)是由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的保費(fèi)；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)完全是由企業(yè)承擔(dān)的，個(gè)人不需要繳納。注：“五險(xiǎn)”是法定的，“一金”不是法定的。13什么是“五險(xiǎn)一金”？“五險(xiǎn)”指的是五種保險(xiǎn),包杭州市養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?0％，個(gè)人8％；

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?1.5％，個(gè)人2％；

失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?％，個(gè)人1％；

工傷保險(xiǎn)根據(jù)單位被劃分的行業(yè)范圍來確定它的工傷費(fèi)率；

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?.8％，個(gè)人不交錢。非工作所在地戶口的沒有這個(gè)，所以非工作所在地戶口的最多只有“四險(xiǎn)一金”。

14杭州市養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?0％，個(gè)人8％；

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)第三節(jié)中國(guó)入世與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策選擇一、中國(guó)入世與在醫(yī)療衛(wèi)生方面所作的承諾

1999年11月15日中美談判達(dá)成的《中國(guó)服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)部門承諾開放醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)兩個(gè)部門。具體承諾：跨境交付、境外消費(fèi)方面沒有限制；在商業(yè)存在方面，市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇均有一定的限制。15第三節(jié)中國(guó)入世與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策選擇一、中國(guó)入世與在醫(yī)療具體承諾1．市場(chǎng)準(zhǔn)入限制。跨境交付，沒有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商業(yè)存在，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資一起設(shè)立合資醫(yī)院或者診所，沒有數(shù)量限制，以符合中國(guó)的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)；自然人流動(dòng)，除水平承諾中內(nèi)容和下列內(nèi)容外，不作承諾，應(yīng)允許持有其本國(guó)辦法的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。16具體承諾1．市場(chǎng)準(zhǔn)入限制。162．國(guó)民待遇限制?？缇辰桓叮瑳]有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商業(yè)存在，合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國(guó)國(guó)籍；自然人流動(dòng)，除水平承諾中內(nèi)容外，不作承諾。有關(guān)國(guó)民待遇的水平承諾，主要是在視聽服務(wù)、空運(yùn)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)方面，對(duì)于目前給予國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，不作承諾，即政府對(duì)中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予補(bǔ)貼。事實(shí)上，相較于其它領(lǐng)域，各國(guó)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個(gè)較為封閉的領(lǐng)域，以發(fā)達(dá)國(guó)家為例，加入WTO的發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)員對(duì)專業(yè)服務(wù)自由化雖有較高意愿，但在人命關(guān)天的醫(yī)療方面，仍未敢掉以輕心，因此，在諸多有關(guān)專業(yè)服務(wù)的國(guó)際或區(qū)域協(xié)議中，鮮見醫(yī)療服務(wù)開放。172．國(guó)民待遇限制?？缇辰桓叮瑳]有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商中國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放現(xiàn)狀1、跨境交付方面，2002年，在被調(diào)查的190家國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有7家與境外機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，會(huì)診3384人次；與境外機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的也有7家，培訓(xùn)千余人次。2、在境外消費(fèi)方面，境外人員來中國(guó)消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的日趨增多。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年北京、上海及廣州等大城市為數(shù)萬名常駐外國(guó)人口提供醫(yī)療服務(wù)。而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)外開放的程度加大，臨時(shí)在我國(guó)逗留的外國(guó)人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)也已在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可，每年專程來華就醫(yī)的患者不在少數(shù)，達(dá)到了在華就醫(yī)人數(shù)的25％．30％。目前，我國(guó)每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國(guó)公民一般缺乏到國(guó)外就醫(yī)的支付能力，國(guó)民到境外就醫(yī)的人很少，也沒有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料：出境就讀醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也缺少統(tǒng)計(jì)資料。18中國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放現(xiàn)狀1、跨境交付方面，2002年，在被調(diào)3、商業(yè)存在方面，在我國(guó)設(shè)立外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體操作法律是2000年5月15日衛(wèi)生部頒布的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，目前只允許成立合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不允許成立外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至2006年9月，我國(guó)累計(jì)共批準(zhǔn)中外合資、中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)98家，實(shí)際投資約7億美元。其中，新加坡在中國(guó)投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)l3家，實(shí)際投資約0．9億美元。193、商業(yè)存在方面，在我國(guó)設(shè)立外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體操作法律是204、自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍。據(jù)北京、上海兩市衛(wèi)生局2001年統(tǒng)計(jì)資料顯示，外國(guó)醫(yī)師來華學(xué)術(shù)交流共計(jì)722人次，短期行醫(yī)181人次。此外，目前我國(guó)已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們?cè)诰惩馓峁┑拈T診服務(wù)每年達(dá)700萬人次。204、自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放的特點(diǎn)

在經(jīng)營(yíng)規(guī)模上，這類機(jī)構(gòu)以不設(shè)床位的診所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)居多，約占一半以上；總投資額不高，規(guī)模不大；在服務(wù)內(nèi)容上，綜合醫(yī)院較少；在地區(qū)分布上，大多集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的沿海地區(qū)大中城市；合作對(duì)象集中；合作年限多為10至20年。21中國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放的特點(diǎn)21醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易國(guó)內(nèi)立法現(xiàn)狀及完善其一，就跨境交付來說。1999年，衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》，規(guī)定“遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是應(yīng)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)進(jìn)行異地醫(yī)療咨詢活動(dòng)，屬于醫(yī)療行為，必須在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。各級(jí)衛(wèi)生行政部門依據(jù)管理權(quán)限，審定入網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)戍在能夠取得清楚影像資料的條件下，方可開展遠(yuǎn)程會(huì)診工作?！蓖瑫r(shí)規(guī)定：“具有副高職稱以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員可利用遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)提供咨詢服務(wù)。”這一規(guī)定與《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)師法》)的規(guī)定不符，由于《醫(yī)師法》是上位法，該規(guī)定應(yīng)予改革，不應(yīng)以職稱限定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)方式；22醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易國(guó)內(nèi)立法現(xiàn)狀及完善其一，就跨境交付來說。1999另外，該“通知”屬于國(guó)務(wù)院部委創(chuàng)制的規(guī)章以外的規(guī)范性文件，效力等級(jí)過低，不利于參加遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)各方權(quán)利、義務(wù)的保障，也應(yīng)明確對(duì)涉外遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的管轄；該“通知”對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用僅限于“會(huì)診”，而目前跨境交付己發(fā)展到網(wǎng)上檢查、網(wǎng)絡(luò)診斷、網(wǎng)上配藥等諸多方面，應(yīng)該擴(kuò)大適用范圍，明確網(wǎng)上會(huì)診的含義，并明確各會(huì)診方的權(quán)利和義務(wù)；為了有力地保護(hù)我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者，明確我國(guó)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療訴訟的司法管轄權(quán)也是必要的。23另外，該“通知”屬于國(guó)務(wù)院部委創(chuàng)制的規(guī)章以外的規(guī)范性文件，效其二，就商業(yè)存在來說。1989年，為適應(yīng)改革開放需要，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》(醫(yī)字(89)第3號(hào)，已于2000年廢止)，允許外商在華試辦中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。之后，中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)以每年十幾所的速度不斷增加。1997年，為規(guī)范中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批工作，外經(jīng)貿(mào)部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充規(guī)定》((1997)外經(jīng)貿(mào)資發(fā)第292號(hào)，己于2000年廢止)，就此類機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象、股權(quán)比例、董事長(zhǎng)委任、經(jīng)營(yíng)期限等作了原則性規(guī)定。2000年5月，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部制定并發(fā)布《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》，對(duì)合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申辦條件、審批程序和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等做規(guī)定。24其二，就商業(yè)存在來說。1989年，為適應(yīng)改革開放需要，衛(wèi)生部《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》存在關(guān)于投資額、不許辦分支機(jī)構(gòu)等限制。該《辦法》規(guī)定，建立中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資額必須在2000萬元人民幣以上，該規(guī)定值得商榷，為對(duì)于一個(gè)診所來說，投資額2000萬元成本過高，對(duì)于醫(yī)院來說，2000萬元義不足以應(yīng)付所需。建議應(yīng)該分診所和醫(yī)院分別設(shè)定不同的投資額度要求，可以結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和吸引外資的需要，適當(dāng)降低開設(shè)診所的投資額要求，提高醫(yī)院的投資額?！掇k法》還限制中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦分支機(jī)構(gòu)，如果要舉辦，也必須重新審批和登記注冊(cè)，不能用同一個(gè)名稱。這不免增加了審批成本，也限制了投資，這一規(guī)定必然需要進(jìn)?步研究完善。25《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》存在關(guān)于投資額、不許辦分其三，就自然人流動(dòng)方面來說。我國(guó)的醫(yī)療專業(yè)人員注冊(cè)制度散見于《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》和《外國(guó)醫(yī)帥來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》等法規(guī)中，實(shí)行的是醫(yī)師、護(hù)士、外國(guó)醫(yī)師分類注冊(cè)管理制度，基本上符合當(dāng)前國(guó)情的需要，但與我國(guó)對(duì)GATS的承諾相比，我國(guó)的注冊(cè)制度還需進(jìn)一步完善。例如根據(jù)入世承諾表，我國(guó)承諾“持有其本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年?！逼渚唧w的操作由衛(wèi)生部門依《外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》執(zhí)行，根據(jù)該辦法，外國(guó)醫(yī)師獲外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可后，可在華短期行醫(yī)，但審批標(biāo)準(zhǔn)有待明確。我國(guó)對(duì)持有外國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)歷的畢業(yè)生，申請(qǐng)中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，沒有規(guī)定。應(yīng)該修改《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》，并建立起完善的外籍帥、護(hù)士注冊(cè)制度。26其三，就自然人流動(dòng)方面來說。我國(guó)的醫(yī)療專業(yè)人員注冊(cè)制度散見于其四，就我國(guó)在境外消費(fèi)方面來說。尚無專門針對(duì)醫(yī)療服務(wù)部門的重要法規(guī)。境外消費(fèi)是一種以消費(fèi)者自愿流動(dòng)為前提形成的貿(mào)易形式，一般不是政府法律監(jiān)管的重點(diǎn)。但是消費(fèi)者在國(guó)外往往處于語言不通、人生地不熟、孤立無援的弱勢(shì)地位，我國(guó)應(yīng)該努力提供各種措施保護(hù)本國(guó)消費(fèi)者。比如我國(guó)可以借鑒美國(guó)與墨西哥的作法，這兩個(gè)國(guó)家舉行由各州衛(wèi)生部長(zhǎng)參加的跨境衛(wèi)生服務(wù)圓桌會(huì)議，討論跨境衛(wèi)生問題。同時(shí)，兩國(guó)推出適用于對(duì)方領(lǐng)土的地區(qū)保險(xiǎn)、跨境健康保險(xiǎn)以保護(hù)本國(guó)消費(fèi)者。我國(guó)也應(yīng)建立境外消費(fèi)信息平臺(tái)，提供境外消費(fèi)信息，解答我國(guó)消費(fèi)者境外消費(fèi)的疑問，為其提供幫助并建立消費(fèi)預(yù)警及快速反應(yīng)機(jī)制。27其四，就我國(guó)在境外消費(fèi)方面來說。尚無專門針對(duì)醫(yī)療服務(wù)部門的重中藥國(guó)際貿(mào)易近二十年來，全世界的中藥國(guó)際貿(mào)易額一直保持著10%以上的增長(zhǎng)速度，目前已達(dá)每年約400億美元的規(guī)模。在這個(gè)可觀的市場(chǎng)中，日本壟斷了80%的份額，南韓占據(jù)了10%的份額，中藥大國(guó)的中國(guó)卻只搶到了不足4%。而在這區(qū)區(qū)4%的份額中，絕大部分還是原藥、藥材、提取物等初級(jí)產(chǎn)品和蜂王漿之類的保健品，地道的成藥僅占其10%左右,而在能夠體現(xiàn)中藥科技水平的中成藥出口中卻為凈出口為零的國(guó)家。28中藥國(guó)際貿(mào)易近二十年來，全世界的中藥國(guó)際貿(mào)易額一直保持著101、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Thursday,December15,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。22:55:0822:55:0822:5512/15/202210:55:08PM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2222:55:0822:55Dec-2215-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。22:55:0822:55:0822:55Thursday,December15,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。12月-2212月-2222:55:0822:55:08December15,20226、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。15十二月202210:55:08下午22:55:0812月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月2210:55下午12月-2222:55December15,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/1522:55:0822:55:0815December20229、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。10:55:08下午10:55下午22:55:0812月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/15/202210:55:08PM22:55:0815-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會(huì)看得起你。12/15/202210:55PM12/15/202210:55PM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會(huì)有希望。15-Dec-2215December202212月-2213、無論才能知識(shí)多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補(bǔ)于事。Thursday,December15,202215-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會(huì)再逼自己眷戀了。12月-2222:55:0815December202222:55謝謝大家1、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月第八章專業(yè)性的服務(wù)業(yè)——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易30第八章專業(yè)性的服務(wù)業(yè)——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易1專業(yè)服務(wù)

專業(yè)服務(wù)一般是指當(dāng)事人一方運(yùn)用自己的知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)信息，采用科學(xué)的方法和先進(jìn)的手段，根據(jù)委托人的要求對(duì)有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查、研究和分析等，并提供可靠的數(shù)據(jù)、法律依據(jù)、客觀的論證、判斷和具體意見。包括：醫(yī)療和牙科服務(wù)；獸醫(yī)服務(wù)；助產(chǎn)、護(hù)士、理療與護(hù)理人員提供的服務(wù)；法律服務(wù)；會(huì)計(jì)、審計(jì)與簿記服務(wù)；稅收服務(wù)；建筑服務(wù)；工程服務(wù)；綜合工程服務(wù)；城市規(guī)劃與風(fēng)景建筑服務(wù)；其他專業(yè)服務(wù)等。31專業(yè)服務(wù)專業(yè)服務(wù)一般是指當(dāng)事人一方運(yùn)用自第一節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的基本內(nèi)容一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的概念與特點(diǎn)（一）公共衛(wèi)生與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)1、公共衛(wèi)生，是從社會(huì)意義上來理解衛(wèi)生的，它涉及的是與社會(huì)公眾健康有關(guān)的問題，公共衛(wèi)生與政府職能有關(guān)?？煞譃榘舜箢悾簜魅静〉目刂?；食品的安全；煙草的控制；藥品和疫苗的可得性；環(huán)境衛(wèi)生；健康教育與促進(jìn)；食品保障與營(yíng)養(yǎng)；衛(wèi)生服務(wù)。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易，是指國(guó)際間交易的商品在醫(yī)療業(yè)方面勞務(wù)的交換，是一種特殊商品的交易。包括國(guó)際支出醫(yī)療與國(guó)際收入醫(yī)療。32第一節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的基本內(nèi)容一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的概念（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的特點(diǎn)1、運(yùn)行的綜合性和整體性：綜合性指在醫(yī)療過程中需要購(gòu)買醫(yī)療商品和非醫(yī)療商品；醫(yī)療服務(wù)包含著物質(zhì)和非物質(zhì)的多種產(chǎn)品的組合。整體性指醫(yī)療服務(wù)是圍繞治病的需要，從服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)的內(nèi)容上滿足患者的需要。2、就地商品出口：國(guó)際病員及其家屬用于醫(yī)療、衣、食、住、行等的開支均需要外匯支付，這是一種醫(yī)療服務(wù)的就地輸出，是一種就地出口貿(mào)易。3、就地服務(wù)出口：病人除了要購(gòu)買和消費(fèi)醫(yī)療物質(zhì)產(chǎn)品外，還要消耗其他活動(dòng)形式的服務(wù)產(chǎn)品，如醫(yī)師開處方，藥劑師配藥等其他活動(dòng)。病人也是以外匯支付的，這樣，醫(yī)療服務(wù)就具有了就地出口的性質(zhì)。33（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的特點(diǎn)1、運(yùn)行的綜合性和整體性：綜合性(三）醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易主要方式1．跨境交付(cross—bordersupply)：指服務(wù)的提供者在某一成員國(guó)的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員領(lǐng)土內(nèi)的消費(fèi)者提供醫(yī)療服務(wù)咨詢。例如通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的護(hù)理咨詢和護(hù)理教育等?？缇辰桓妒够颊哂袡C(jī)會(huì)向他國(guó)醫(yī)療專業(yè)人士購(gòu)買醫(yī)療方面的服務(wù)，同時(shí)也使醫(yī)療專業(yè)人士之間實(shí)現(xiàn)國(guó)際間的咨詢服務(wù)。34(三）醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易主要方式1．跨境交付(cross—bord2．境外消費(fèi)(consumptionabroad)：指服務(wù)的提供者在某一成員領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的消費(fèi)者提供服務(wù)，其特點(diǎn)是消費(fèi)者到境外去享受由境外護(hù)理服務(wù)提供者提供的服務(wù)。如日本老年人到西班牙接受養(yǎng)老保健護(hù)理服務(wù)。3．商業(yè)存在(commercialpresence)：指某一成員的服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，為后者領(lǐng)土內(nèi)的消費(fèi)者提供服務(wù)。如印度到歐美國(guó)家開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為歐美國(guó)家老人提供醫(yī)療服務(wù)。4．自然人流動(dòng)(presenceofnaturalpersons)：指一成員國(guó)的服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員的領(lǐng)土內(nèi)提供服務(wù)。如菲律賓護(hù)士到美國(guó)，為美國(guó)人提供護(hù)理服務(wù)。352．境外消費(fèi)(consumptionabroad)：指服務(wù)目前，就服務(wù)貿(mào)易整體而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動(dòng)服務(wù)方式的開放程度較低；且比較而言，發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)員普遍承諾程度較高。但全球而言，基于專業(yè)服務(wù)具有知識(shí)密集的特色，因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)(跨境交付)是未來趨勢(shì);在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)方面，由于涉及對(duì)人身的直接服務(wù)，所以利用該方式提供服務(wù)的人仍較難大幅增長(zhǎng)即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也面臨著異常保守的態(tài)度。另外，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的四種方式僅僅是原則上彼此獨(dú)立；實(shí)際上，若服務(wù)貿(mào)易采用一種以上方式時(shí)，只有在各有關(guān)服務(wù)方式皆獲承諾的情況下，這一貿(mào)易的開放承諾才受到保障。36目前，就服務(wù)貿(mào)易整體而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的主要對(duì)象及范圍（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的主要對(duì)象依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的對(duì)象主要包括三類：一是依身體狀況差異可劃分為健康者或認(rèn)為自己健康的境外人員，患者或認(rèn)為自己患病的境外人員。二是依據(jù)逗留的時(shí)間長(zhǎng)短不同可分為過境、短期、長(zhǎng)期和永久定居。三是依入境目的不同分為工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)商、治病等。37二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的主要對(duì)象及范圍（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的業(yè)務(wù)范圍1、治病2、體檢3、計(jì)劃免疫4、其他38（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的業(yè)務(wù)范圍9第二節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)政策

不同公共衛(wèi)生項(xiàng)目的性質(zhì)可以不同，有些屬于純公共產(chǎn)品（健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等）；有的屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品（計(jì)劃免疫接種、傳染病治療）；有的則帶有私人產(chǎn)品的性質(zhì)（基本醫(yī)療服務(wù)）。一、公共衛(wèi)生政策的類型（一）健康促進(jìn)政策（二）疾病預(yù)防與控制政策1、加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和分析2、及時(shí)對(duì)疾病暴發(fā)流行和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查處理3、建立和實(shí)施疾病預(yù)防和控制項(xiàng)目39第二節(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)政策不同公共衛(wèi)生項(xiàng)目二、基本醫(yī)療保障政策從國(guó)外看，醫(yī)療保險(xiǎn)模式大致分為以下四種：（一）全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式（加拿大、英國(guó)）特點(diǎn)：政府直接建立醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，并將稅收的一部分撥給公立醫(yī)院，由醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或收費(fèi)）服務(wù)。加拿大——國(guó)家立法、中央和地方出資、省級(jí)管理英國(guó)——是典型的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要由國(guó)家提供，通過稅收提供免費(fèi)服務(wù)。40二、基本醫(yī)療保障政策11（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德國(guó)、日本、韓國(guó)、荷蘭等）特點(diǎn)：社會(huì)健康保險(xiǎn)體系與商業(yè)健康保險(xiǎn)體系共存，醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。（三）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（美國(guó)等）美國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由三大部分組成：在職人員（雇員）——私營(yíng)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)老年人醫(yī)療健康保險(xiǎn)——聯(lián)邦政府保險(xiǎn)局管理實(shí)施貧困人口的醫(yī)療救助——聯(lián)邦政府衛(wèi)生局管理實(shí)施（四）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式（新加坡等）實(shí)施全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃41（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德國(guó)、日本、韓國(guó)、荷蘭等）12什么是“五險(xiǎn)一金”？

“五險(xiǎn)”指的是五種保險(xiǎn),包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)；“一金”指的是住房公積金。其中養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)，這三種險(xiǎn)是由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的保費(fèi)；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)完全是由企業(yè)承擔(dān)的，個(gè)人不需要繳納。注：“五險(xiǎn)”是法定的，“一金”不是法定的。42什么是“五險(xiǎn)一金”？“五險(xiǎn)”指的是五種保險(xiǎn),包杭州市養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?0％，個(gè)人8％；

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?1.5％，個(gè)人2％；

失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?％，個(gè)人1％；

工傷保險(xiǎn)根據(jù)單位被劃分的行業(yè)范圍來確定它的工傷費(fèi)率；

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?.8％，個(gè)人不交錢。非工作所在地戶口的沒有這個(gè)，所以非工作所在地戶口的最多只有“四險(xiǎn)一金”。

43杭州市養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝?0％，個(gè)人8％；

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)第三節(jié)中國(guó)入世與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策選擇一、中國(guó)入世與在醫(yī)療衛(wèi)生方面所作的承諾

1999年11月15日中美談判達(dá)成的《中國(guó)服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)部門承諾開放醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)兩個(gè)部門。具體承諾：跨境交付、境外消費(fèi)方面沒有限制；在商業(yè)存在方面，市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇均有一定的限制。44第三節(jié)中國(guó)入世與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策選擇一、中國(guó)入世與在醫(yī)療具體承諾1．市場(chǎng)準(zhǔn)入限制?？缇辰桓叮瑳]有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商業(yè)存在，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資一起設(shè)立合資醫(yī)院或者診所，沒有數(shù)量限制，以符合中國(guó)的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)；自然人流動(dòng)，除水平承諾中內(nèi)容和下列內(nèi)容外，不作承諾，應(yīng)允許持有其本國(guó)辦法的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。45具體承諾1．市場(chǎng)準(zhǔn)入限制。162．國(guó)民待遇限制。跨境交付，沒有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商業(yè)存在，合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國(guó)國(guó)籍；自然人流動(dòng)，除水平承諾中內(nèi)容外，不作承諾。有關(guān)國(guó)民待遇的水平承諾，主要是在視聽服務(wù)、空運(yùn)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)方面，對(duì)于目前給予國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，不作承諾，即政府對(duì)中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予補(bǔ)貼。事實(shí)上，相較于其它領(lǐng)域，各國(guó)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個(gè)較為封閉的領(lǐng)域，以發(fā)達(dá)國(guó)家為例，加入WTO的發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)員對(duì)專業(yè)服務(wù)自由化雖有較高意愿，但在人命關(guān)天的醫(yī)療方面，仍未敢掉以輕心，因此，在諸多有關(guān)專業(yè)服務(wù)的國(guó)際或區(qū)域協(xié)議中，鮮見醫(yī)療服務(wù)開放。462．國(guó)民待遇限制?？缇辰桓叮瑳]有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商中國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放現(xiàn)狀1、跨境交付方面，2002年，在被調(diào)查的190家國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有7家與境外機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，會(huì)診3384人次；與境外機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的也有7家，培訓(xùn)千余人次。2、在境外消費(fèi)方面，境外人員來中國(guó)消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的日趨增多。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年北京、上海及廣州等大城市為數(shù)萬名常駐外國(guó)人口提供醫(yī)療服務(wù)。而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)外開放的程度加大，臨時(shí)在我國(guó)逗留的外國(guó)人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)也已在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可，每年專程來華就醫(yī)的患者不在少數(shù)，達(dá)到了在華就醫(yī)人數(shù)的25％．30％。目前，我國(guó)每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國(guó)公民一般缺乏到國(guó)外就醫(yī)的支付能力，國(guó)民到境外就醫(yī)的人很少，也沒有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料：出境就讀醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也缺少統(tǒng)計(jì)資料。47中國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放現(xiàn)狀1、跨境交付方面，2002年，在被調(diào)3、商業(yè)存在方面，在我國(guó)設(shè)立外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體操作法律是2000年5月15日衛(wèi)生部頒布的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，目前只允許成立合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不允許成立外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至2006年9月，我國(guó)累計(jì)共批準(zhǔn)中外合資、中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)98家，實(shí)際投資約7億美元。其中，新加坡在中國(guó)投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)l3家，實(shí)際投資約0．9億美元。483、商業(yè)存在方面，在我國(guó)設(shè)立外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體操作法律是204、自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍。據(jù)北京、上海兩市衛(wèi)生局2001年統(tǒng)計(jì)資料顯示，外國(guó)醫(yī)師來華學(xué)術(shù)交流共計(jì)722人次，短期行醫(yī)181人次。此外，目前我國(guó)已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們?cè)诰惩馓峁┑拈T診服務(wù)每年達(dá)700萬人次。494、自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放的特點(diǎn)

在經(jīng)營(yíng)規(guī)模上，這類機(jī)構(gòu)以不設(shè)床位的診所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)居多，約占一半以上；總投資額不高，規(guī)模不大；在服務(wù)內(nèi)容上，綜合醫(yī)院較少；在地區(qū)分布上，大多集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的沿海地區(qū)大中城市；合作對(duì)象集中；合作年限多為10至20年。50中國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放的特點(diǎn)21醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易國(guó)內(nèi)立法現(xiàn)狀及完善其一，就跨境交付來說。1999年，衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》，規(guī)定“遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是應(yīng)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)進(jìn)行異地醫(yī)療咨詢活動(dòng)，屬于醫(yī)療行為，必須在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。各級(jí)衛(wèi)生行政部門依據(jù)管理權(quán)限，審定入網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)戍在能夠取得清楚影像資料的條件下，方可開展遠(yuǎn)程會(huì)診工作?！蓖瑫r(shí)規(guī)定：“具有副高職稱以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員可利用遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)提供咨詢服務(wù)?！边@一規(guī)定與《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)師法》)的規(guī)定不符，由于《醫(yī)師法》是上位法，該規(guī)定應(yīng)予改革，不應(yīng)以職稱限定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)方式；51醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易國(guó)內(nèi)立法現(xiàn)狀及完善其一，就跨境交付來說。1999另外，該“通知”屬于國(guó)務(wù)院部委創(chuàng)制的規(guī)章以外的規(guī)范性文件，效力等級(jí)過低，不利于參加遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)各方權(quán)利、義務(wù)的保障，也應(yīng)明確對(duì)涉外遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的管轄；該“通知”對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用僅限于“會(huì)診”，而目前跨境交付己發(fā)展到網(wǎng)上檢查、網(wǎng)絡(luò)診斷、網(wǎng)上配藥等諸多方面，應(yīng)該擴(kuò)大適用范圍，明確網(wǎng)上會(huì)診的含義，并明確各會(huì)診方的權(quán)利和義務(wù)；為了有力地保護(hù)我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者，明確我國(guó)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療訴訟的司法管轄權(quán)也是必要的。52另外，該“通知”屬于國(guó)務(wù)院部委創(chuàng)制的規(guī)章以外的規(guī)范性文件，效其二，就商業(yè)存在來說。1989年，為適應(yīng)改革開放需要，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》(醫(yī)字(89)第3號(hào)，已于2000年廢止)，允許外商在華試辦中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。之后，中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)以每年十幾所的速度不斷增加。1997年，為規(guī)范中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批工作，外經(jīng)貿(mào)部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充規(guī)定》((1997)外經(jīng)貿(mào)資發(fā)第292號(hào)，己于2000年廢止)，就此類機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象、股權(quán)比例、董事長(zhǎng)委任、經(jīng)營(yíng)期限等作了原則性規(guī)定。2000年5月，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部制定并發(fā)布《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》，對(duì)合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申辦條件、審批程序和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等做規(guī)定。53其二，就商業(yè)存在來說。1989年，為適應(yīng)改革開放需要，衛(wèi)生部《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》存在關(guān)于投資額、不許辦分支機(jī)構(gòu)等限制。該《辦法》規(guī)定，建立中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資額必須在2000萬元人民幣以上，該規(guī)定值得商榷，為對(duì)于一個(gè)診所來說，投資額2000萬元成本過高，對(duì)于醫(yī)院來說，2000萬元義不足以應(yīng)付所需。建議應(yīng)該分診所和醫(yī)院分別設(shè)定不同的投資額度要求，可以結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和吸引外資的需要，適當(dāng)降低開設(shè)診所的投資額要求，提高醫(yī)院的投資額?！掇k法》還限制中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦分支機(jī)構(gòu)，如果要舉辦，也必須重新審批和登記注冊(cè)，不能用同一個(gè)名稱。這不免增加了審批成本，也限制了投資，這一規(guī)定必然需要進(jìn)?步研究完善。54《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》存在關(guān)于投資額、不許辦分其三，就自然人流動(dòng)方面來說。我國(guó)的醫(yī)療專業(yè)人員注冊(cè)制度散見于《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》和《外國(guó)醫(yī)帥來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》等法規(guī)中，實(shí)行的是醫(yī)師、護(hù)士、外國(guó)醫(yī)師分類注冊(cè)管理制度，基本上符合當(dāng)前國(guó)情的需要，但與我國(guó)對(duì)GATS的承諾相比，我國(guó)的注冊(cè)制度還需進(jìn)一步完善。例如根據(jù)入世承諾表，我國(guó)承諾“持有其本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。”其具體的操作由衛(wèi)生部門依《外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》執(zhí)行，根據(jù)該辦法，外國(guó)醫(yī)師獲外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可后，可在華短期行醫(yī)，但審批標(biāo)準(zhǔn)有待明確。我國(guó)對(duì)持有外國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)歷的畢業(yè)生，申請(qǐng)中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，沒有規(guī)定。應(yīng)該修改《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》，并建立起完善的外籍帥、護(hù)士注冊(cè)制度