檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件

檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科計(jì)雪強(qiáng)檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科1隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的逐漸拓展，應(yīng)用化學(xué)、應(yīng)用物理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、血液細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)及電子信息技術(shù)向臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛滲透，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這一專業(yè)得以迅速發(fā)展及壯大。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高2醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢(shì)正逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突3一.檢驗(yàn)科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗(yàn)科為臨床科室，設(shè)置各級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，檢驗(yàn)科與臨床科室處于同等地位，學(xué)科分級(jí)上與臨床科室并列一級(jí)學(xué)科。一.檢驗(yàn)科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事4循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，推動(dòng)著檢驗(yàn)學(xué)科從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

檢驗(yàn)科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗(yàn)科的專業(yè)范圍不斷擴(kuò)展，專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)化，人員素質(zhì)的不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來(lái)越多地依靠檢驗(yàn)和其他檢查信息，進(jìn)行綜合分析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗(yàn)科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，5

檢驗(yàn)結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，某些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。例如：紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；尿中蛋白、管型、細(xì)胞是判斷腎臟是否有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)；精液常規(guī)檢驗(yàn)是診斷男子是否具有生育能力的依據(jù)；血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝表面抗原陽(yáng)性是診斷乙型肝炎的依據(jù)等等。檢驗(yàn)結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，某些6又如：貧血患者經(jīng)過(guò)治療，紅細(xì)胞、血紅蛋白逐漸正常，提示治療得當(dāng)，貧血癥狀正在好轉(zhuǎn)；尿中蛋白逐漸轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明腎炎病情在逐漸康復(fù)，而如果持續(xù)陽(yáng)性則說(shuō)明腎臟疾病有惡化的可能。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。對(duì)健康人群普查肝功能可以預(yù)知肝炎病毒的侵襲；對(duì)婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生等等。

又如：貧血患者經(jīng)過(guò)治療，紅細(xì)胞、血紅蛋白逐漸正7二.檢驗(yàn)科在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中的重要作用醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)例愈來(lái)愈激烈,藥品的利潤(rùn)不斷下降，而隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將發(fā)生根本性的改變。醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來(lái)越大,而檢驗(yàn)科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室,也因此得到了空前的發(fā)展。醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科的投入逐年加大,檢驗(yàn)科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤(rùn)也在逐年較快增長(zhǎng)。

二.檢驗(yàn)科在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中的重要作用醫(yī)療市場(chǎng)的8近年來(lái)，檢驗(yàn)和其他輔助檢查事實(shí)上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤(rùn)來(lái)源。

以蘇大附兒院為例：2012年業(yè)務(wù)收入5.1億元，其中藥品收入2.6億元（占51%）、檢驗(yàn)收入0.72億元（占14%），去除人員工資、管理耗材等成本后，凈利潤(rùn)分別還有2850萬(wàn)元和4250萬(wàn)元，從利潤(rùn)絕對(duì)值來(lái)看成，檢驗(yàn)利潤(rùn)已大幅超過(guò)藥品利潤(rùn)。

近年來(lái)，檢驗(yàn)和其他輔助檢查事實(shí)上已經(jīng)成為大多數(shù)9蘇大附兒院03年以來(lái)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)收入概況（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）

03年04年05年06年07年08年09年10年11年12年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入(億元)1.0271.2261.491.72.262.93.433.884.365.1檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)收入(萬(wàn)元)51178011901750222029003705458058407200檢驗(yàn)科收入占全院(%)4.986.367.9910.39.8210.010.811.813.414.1醫(yī)院年末員工人數(shù)∕∕6076426797798539229861060檢驗(yàn)科年末員工人數(shù)20252629313434374248檢驗(yàn)科人員占全院(%)∕∕4.284.524.574.363.994.014.264.53醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬(wàn)元)∕∕24.526.533.337.240.242.144.248.1檢驗(yàn)人均產(chǎn)值(萬(wàn)元)25.631.245.860.371.685.3109124139150蘇大附兒院03年以來(lái)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)收入概況（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）010三.檢驗(yàn)科在醫(yī)院科研工作中的重要作用

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越來(lái)越成為促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要手段。逐步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。三.檢驗(yàn)科在醫(yī)院科研工作中的重要作用11醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色專科的建設(shè)有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展醫(yī)院科研工作的重要作用12通過(guò)科研工作，及時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)在科研活動(dòng)中跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。通過(guò)科研工作，及時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)13醫(yī)學(xué)科研離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和研究工作的支持，檢驗(yàn)科作為臨床實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院科研工作的重要平臺(tái)。檢驗(yàn)科每天都會(huì)獲得大量檢測(cè)數(shù)據(jù)，提供給臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測(cè)數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個(gè)測(cè)量數(shù)值報(bào)告使用，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測(cè)項(xiàng)目之間的關(guān)聯(lián)性分析。檢驗(yàn)科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的研究。醫(yī)學(xué)科研離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和研究工作的14檢驗(yàn)科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒(méi)有長(zhǎng)期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。標(biāo)本資源是檢驗(yàn)科與醫(yī)院的一筆巨大財(cái)富，是寶貴的科研資源。有條件的檢驗(yàn)科，應(yīng)該建立生物樣本庫(kù)，保證倫理許可、標(biāo)本質(zhì)量、病例資料完整性、以及長(zhǎng)期保存和科學(xué)管理。檢驗(yàn)科與臨床科室可以充分利用這些臨床標(biāo)本，參考、借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究。檢驗(yàn)科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒(méi)有長(zhǎng)15保健院檢驗(yàn)科存在的主要問(wèn)題科室人才梯隊(duì)的培養(yǎng)建設(shè)檢驗(yàn)科專業(yè)組的建設(shè)與完善全過(guò)程質(zhì)量管理體系的完善和落實(shí)與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會(huì)診等診療工作

科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)開(kāi)展

進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會(huì)議學(xué)術(shù)交流其中最核心的問(wèn)題是——人保健院檢驗(yàn)科存在的主要問(wèn)題16南京兒童醫(yī)院11年末檢驗(yàn)科員工59人，業(yè)務(wù)收入5300萬(wàn)元，人均89.8萬(wàn)元蘇州兒童醫(yī)院11年末檢驗(yàn)科員工42人，業(yè)務(wù)收入5840萬(wàn)元，人均139萬(wàn)元（檢驗(yàn)科有4所院校的20名實(shí)習(xí)生在崗）伊犁州婦幼保健院13年檢驗(yàn)科21.7人，業(yè)務(wù)收入2080萬(wàn)元，人均100萬(wàn)元（無(wú)實(shí)習(xí)生在崗）檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件17近年來(lái)保健院檢驗(yàn)科人員、收入統(tǒng)計(jì)（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）

07年08年09年10年11年12年13年預(yù)計(jì)醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入(萬(wàn)元)13832271342549746101882811500檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)收入(萬(wàn)元)132392554785115415982080檢驗(yàn)科收入占醫(yī)院(%)9.5417.2616.1815.7818.9118.118.09醫(yī)院年末員工人數(shù)210272288326437512530檢驗(yàn)科年末員工人數(shù)8101521222120.7檢驗(yàn)科人員占醫(yī)院(%)3.813.685.216.445.034.13.96醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬(wàn)元)6.598.3511.8915.2613.9617.2421.7檢驗(yàn)科人均產(chǎn)值(萬(wàn)元)16.539.236.9337.3852.4576.1100.5近年來(lái)保健院檢驗(yàn)科人員、收入統(tǒng)計(jì)（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）07年18檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件19檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件20由于檢驗(yàn)科人員的不足，檢驗(yàn)科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問(wèn)題。檢驗(yàn)質(zhì)量的提升、檢驗(yàn)與臨床的溝通、臨床診療水平的提高、經(jīng)濟(jì)效益、新技術(shù)引進(jìn)、新項(xiàng)目開(kāi)展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開(kāi)展等等。由于檢驗(yàn)科人員的不足，檢驗(yàn)科的發(fā)展受到了一定限21現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗(yàn)科與其他醫(yī)技科室的全面發(fā)展與強(qiáng)力支撐。

做大之后還需做強(qiáng)，在檢驗(yàn)科和醫(yī)院的硬件建設(shè)基本到位之后，我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)，唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地?，F(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗(yàn)科與其他醫(yī)技科室的全面22

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檢驗(yàn)科與臨床在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動(dòng)

分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科計(jì)雪強(qiáng)

24檢驗(yàn)科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服務(wù)的共同目的。檢驗(yàn)科通過(guò)檢測(cè)病人各種不同標(biāo)本，提供生理生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，為臨床診斷和治療服務(wù)；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結(jié)合檢驗(yàn)和其他檢查報(bào)告為病人明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

檢驗(yàn)科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服25各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。因此，檢驗(yàn)科和臨床要加強(qiáng)互動(dòng)、形成共識(shí)，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范，才能真正實(shí)現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、檢測(cè)、報(bào)告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過(guò)程質(zhì)量控制及保證。各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員互相協(xié)作26質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實(shí)體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)的全部有計(jì)劃有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施和程序來(lái)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)檢測(cè)全過(guò)程的質(zhì)量，達(dá)到識(shí)別并糾正檢測(cè)中的問(wèn)題，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)并讓臨床放心使用的目的。質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明27據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。在分析誤差中分析前誤差約占70%，因而分析前質(zhì)量保證對(duì)減少分析誤差顯得尤其重要。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終28檢驗(yàn)科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無(wú)能為力。臨床關(guān)注檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，但對(duì)分析前質(zhì)量控制卻了解較少。檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件29衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號(hào)文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十五條明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號(hào)文件30檢驗(yàn)全過(guò)程包括分析前、分析中、分析后三大過(guò)程。分析前過(guò)程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本，護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本，檢驗(yàn)科驗(yàn)收并預(yù)處理標(biāo)本，標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳輸。因此分析前過(guò)程是臨床與檢驗(yàn)結(jié)合最緊密、最需要相互溝通的地方，也是能否得到準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)全過(guò)程包括分析前、分析中、分析后三大過(guò)程。分析前31臨床醫(yī)師選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提出檢驗(yàn)申請(qǐng)選擇前需充分了解各項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值，選擇對(duì)疾病診斷靈敏度高、特異性強(qiáng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查。檢驗(yàn)項(xiàng)目日益豐富，單項(xiàng)能明確診斷的選單項(xiàng)，單項(xiàng)不足以說(shuō)明問(wèn)題的選擇組合項(xiàng)目，便于協(xié)同檢驗(yàn)，優(yōu)化結(jié)果，從多方面提供病理參數(shù)來(lái)輔助、明確診斷。臨床醫(yī)師選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提出檢驗(yàn)申請(qǐng)32

選項(xiàng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問(wèn)病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實(shí)際需要出發(fā)選擇項(xiàng)目，即有的放矢，又要避免浪費(fèi)。注意經(jīng)濟(jì)性

首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項(xiàng)目，再考慮盡量減輕病人“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的檢驗(yàn)項(xiàng)目。“經(jīng)濟(jì)性”應(yīng)從成本/效益和成本/效果上來(lái)分析，不能簡(jiǎn)單從項(xiàng)目收費(fèi)上考慮，如某項(xiàng)檢測(cè)，收費(fèi)既使略高，但能迅速確診，可以減少反復(fù)檢查的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際是比較經(jīng)濟(jì)的。

選項(xiàng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問(wèn)病史和體格檢查，在得到初33注意有效性

人群篩查如體檢時(shí)應(yīng)選擇敏感度高的項(xiàng)目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項(xiàng)目復(fù)查確診以防假陽(yáng)性，確診疾病時(shí)也要選擇特異性高的項(xiàng)目以盡快明確診斷。例如呼吸道感染并發(fā)熱，CRP+WBC計(jì)數(shù)和分類可判斷有無(wú)細(xì)菌感染，屬靈敏度高的項(xiàng)目，但要確診什么細(xì)菌感染需申請(qǐng)?zhí)禺愋愿叩募?xì)菌培養(yǎng)和鑒定。注意有效性34注意時(shí)效性

一般檢查項(xiàng)目24h內(nèi)發(fā)報(bào)告，急診檢驗(yàn)2h之內(nèi)發(fā)報(bào)告，特殊檢查需要一定時(shí)間才能發(fā)報(bào)告，如多數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)需3d，血培養(yǎng)需7d發(fā)報(bào)告。這是檢驗(yàn)標(biāo)本的一個(gè)基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告知病人，便于病人就診。注意時(shí)效性35序貫式選項(xiàng)和平行式選項(xiàng)：

序貫式選項(xiàng)比較慢但經(jīng)濟(jì)，如臨床懷疑疾病有幾種可能時(shí)先選敏感度高的項(xiàng)目檢驗(yàn)，結(jié)果出來(lái)后酌情選另外的項(xiàng)目進(jìn)一步檢查。

平行式選項(xiàng)可以縮短確診時(shí)間（幾種檢查同時(shí)進(jìn)行為平行選項(xiàng)），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項(xiàng)內(nèi)容。

序貫式選項(xiàng)和平行式選項(xiàng)：36

隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項(xiàng)目組合，便于快速排除和確診疾病，如:①兩種或多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽(yáng)性率；②肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能；③冠脈綜合征(ACS)時(shí)，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時(shí)間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；④尿十項(xiàng)聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對(duì)初診時(shí)了解患者多方面信息有較大的幫助;⑤微生物藥敏試驗(yàn)聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項(xiàng)目組合，便于37病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本病人狀態(tài)原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因?yàn)榧?dòng)、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、血紅蛋白等升高。運(yùn)動(dòng)時(shí)由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時(shí)性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定;乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，常使白細(xì)胞升高，影響醫(yī)生判斷。病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本38病人飲食

早晨空腹采血可以相對(duì)避免飲食對(duì)某些臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響，血液化學(xué)成分可因飲食量及性質(zhì)而異。因此，血標(biāo)本檢測(cè)最好是空腹采血。但急診例外，特殊試驗(yàn)例外，不受飲食影響的項(xiàng)目例外（如抗體、血沉等檢測(cè)）?？崭挂?2h為宜，過(guò)長(zhǎng)則血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素增高；過(guò)短則許多結(jié)果都受食物影響。

病人飲食39病人飲食：一次標(biāo)準(zhǔn)餐后生化指標(biāo)增加（％）甘油三酯50谷草轉(zhuǎn)氨酶20膽紅素、無(wú)機(jī)磷、血糖15谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀10

尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇5

病人飲食：一次標(biāo)準(zhǔn)餐后40病人飲食如果患者空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)16小時(shí)）也會(huì)使血清白蛋白、補(bǔ)體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需要患者素食３天后采集標(biāo)本。病人飲食41運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時(shí)不同的狀態(tài)。如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測(cè)結(jié)果為1200U/L，3天后復(fù)查恢復(fù)正常，原因是抽血前曾參加籃球比賽。局部運(yùn)動(dòng)對(duì)局部臟器的影響，如果檢測(cè)前騎30分鐘的自行車，PSA將升高一倍以上。運(yùn)動(dòng)42病人用藥所有藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果都有或大或小的影響藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時(shí)可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。藥物毒副作用的影響：有的藥物對(duì)肝、腎、造血功能有影響，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。

病人用藥43病人用藥對(duì)測(cè)定方法的影響：物理性影響，如有的藥物有顏色可增加標(biāo)本檢測(cè)比色液顏色深度致使結(jié)果偏高；化學(xué)性影響，有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如維生素C具有還原性，對(duì)氧化還原法的測(cè)定項(xiàng)目帶來(lái)影響，臨床常見(jiàn)的服用維生素C造成尿糖試驗(yàn)假陰性屬于此類。病人用藥44

-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225濃度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液內(nèi)不同濃度維生素C對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的影響-70-60-50-40-30-20-100245藥物的影響為了最大限度的避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗(yàn)單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。藥物的影響46病人準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)①作好解釋，消除緊張和恐懼心理;②避免飲食、藥物的影響;③由病人自己采集的標(biāo)本要告知留取方法，說(shuō)明注意事項(xiàng)，保證得到高質(zhì)量的標(biāo)本。病人準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)47護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本采樣時(shí)間季節(jié)循環(huán)對(duì)人的影響在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中通?？梢院雎浴５袌?bào)道，甲狀腺素在夏天比冬天低

20%；而25-羥基維生素D3夏天比冬天高。

護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本48采樣時(shí)間已知有些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)晝夜周期性變化：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)早晨較低而下午較高；ACTH及皮質(zhì)醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長(zhǎng)激素短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰而此時(shí)皮質(zhì)醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。采樣時(shí)間49

檢驗(yàn)指標(biāo)峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細(xì)胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜變化部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜50采樣時(shí)間在檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間采集例如診斷心肌梗死時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn),但這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同病程中所得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后2～6h開(kāi)始升高,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開(kāi)始升高分別在發(fā)病后3～8h和3～12h；而高峰期分別在發(fā)病后6～12h、12～32h、12～24h。

采樣時(shí)間51采樣時(shí)間用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集,因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h。但無(wú)論何時(shí)采集,血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗菌素之前進(jìn)行。病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復(fù)期采雙份血清意義較大。檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件52采樣時(shí)間最具代表性的時(shí)間，原則上應(yīng)禁食12h后晨起空腹采集標(biāo)本(除急診外)。若需檢查血脂，應(yīng)嚴(yán)格素食3天以上?？崭共裳杀M量減少晝夜節(jié)律對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的影響；盡量減少運(yùn)動(dòng)、飲食帶來(lái)的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。

采樣時(shí)間53采樣時(shí)間一般在禁食12h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時(shí)間，因?yàn)檫^(guò)度饑餓，可使血糖、蛋白質(zhì)、補(bǔ)體C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。采樣時(shí)間54采集最有代表性的標(biāo)本①大便的膿、血部分;②骨髓、腦脊液防止血液流入;③痰標(biāo)本應(yīng)防唾液的混入;④血?dú)庖杉瘎?dòng)脈血，其它檢測(cè)最好用靜脈血等。采集最有代表性的標(biāo)本55采集合乎要求的標(biāo)本①抗凝劑的正確應(yīng)用，并注意抗凝劑與標(biāo)本的比例；②防溶血、防污染（容器污染，化學(xué)物質(zhì)污染，非病原菌污染，血?dú)饪諝馕廴镜龋廊槊又?；③真空采血管的正確使用，注意內(nèi)含抗凝劑種類及用途；④防過(guò)失性采樣。切記勿在病人輸液同側(cè)采血如在輸液同側(cè)肢體抽血做檢查，則檢驗(yàn)結(jié)果完全失去意義，并會(huì)嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。采集合乎要求的標(biāo)本56輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較

項(xiàng)目同側(cè)抽血異側(cè)抽血鉀2.503.96

鈉182.10140.50

氯62.0096.00

磷0.661.18

尿素氮3.104.16

肌酐106.20132.70

尿酸312.00112.50

葡萄糖38.8010.90

輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較項(xiàng)目57采血姿勢(shì)臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加。正常人，直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于4nm的成分不能通過(guò)血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%至15%。

采血姿勢(shì)58采血姿勢(shì)常見(jiàn)的影響指標(biāo):

血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、IgM、Ig

G、IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白AI。

采血姿勢(shì)59采血姿勢(shì)靜脈壓的改變進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時(shí)，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%和70%多少不等的升高。這些變異完全是一種生理現(xiàn)象，因此，要盡量統(tǒng)一坐位采血，以減少生理現(xiàn)象帶來(lái)的誤差。

采血姿勢(shì)60止血帶的使用止血帶的使用也會(huì)改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗(yàn)指標(biāo)改變。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)患者反復(fù)攥拳以運(yùn)動(dòng)上臂使靜脈暴露更明顯。這種習(xí)慣在檢驗(yàn)血鉀值時(shí)，是應(yīng)該禁止的。文獻(xiàn)表明，這種運(yùn)動(dòng)比起靜態(tài)采血，會(huì)使血鉀值上升0.8

mmol/L。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很大或從深靜脈采血時(shí)，上升幅度會(huì)更大。止血帶的使用61止血帶的使用止血帶壓力過(guò)大或止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強(qiáng)或加速血小板的激活及血小板因子

Ⅳ分泌增加。采血時(shí),應(yīng)盡量在使用止血帶1分鐘內(nèi)采血,看到回血馬上松開(kāi)止血帶,當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí),應(yīng)改用對(duì)側(cè)上臂。止血帶的使用62溶血在配血實(shí)驗(yàn)中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判定，無(wú)法肯定溶血是抗體-抗原反應(yīng)還是血樣本身造成的。

溶血63溶血溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素，其干擾機(jī)理有以下三種。

溶血64溶血1.血細(xì)胞高濃度組分逸出，使測(cè)定結(jié)果增高，如鉀、鎂、LDH、醛縮酶等；2.Hb對(duì)分光光度測(cè)定中吸光度的干擾，溶血能引起可見(jiàn)光譜的短波長(zhǎng)處（300nm-500nm）測(cè)定吸光度明顯增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測(cè)定結(jié)果明顯升高。3.細(xì)胞成分對(duì)化學(xué)反應(yīng)的干擾，如Hb可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使J-G法膽紅素測(cè)定結(jié)果偏低。溶血65溶血避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采血時(shí)的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造成溶血。溶血66溶血造成溶血的因素：不下針頭直接將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血；采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來(lái)探去，造成血腫和血樣溶血；混勻含添加劑的試管時(shí)用力過(guò)猛，或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過(guò)大；相對(duì)試管中的添加劑來(lái)說(shuō)采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；溶血67溶血造成溶血的因素：靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開(kāi)始采血，可以發(fā)生溶血；注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血；皮膚穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都可以造成溶血；試管質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過(guò)程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。

溶血68溶血真空采血技術(shù)的發(fā)明，它省略了抽拉針管和推血入試管等不必要的步驟，利用真空管中預(yù)先制造的真空自動(dòng)吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能。真空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡(jiǎn)單可靠的特點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，并被NCCLS推薦，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。溶血69

真空采血管的正確使用

頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型制備步驟添加劑采血量（ml）

紅色血清生化血清顛倒混勻→靜3.0-4.0血庫(kù)試驗(yàn)置1小時(shí)→離心5.0-7.0

綠色快速血漿生化血漿采血后立即顛倒肝素鋰3.0-4.0血流變?cè)囼?yàn)混勻8次→離心5.0

金黃色快速血清生化血清采血后立即顛倒惰性分離3.5-5.0藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)混勻5次→靜置膠促凝劑30分鐘→離心10分鐘

紫色血液學(xué)常規(guī)、全全血采血后立即顛倒噴霧態(tài)K2EDTA2.0-5.0血試驗(yàn)、血流變混勻8次→試驗(yàn)前或液態(tài)K3EDTA試驗(yàn)混勻標(biāo)本

淺蘭色凝血試驗(yàn)血漿采血后立即顛倒枸櫞酸鈉與1.8-2.7凝血因子檢測(cè)混勻8次→離心血樣比為1：9

真空采血管的正確使用70采血量靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，血液和抗凝劑的比例過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。采血量71采血量抗凝管需充分混勻血液比例過(guò)高：由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加。試管里剩余空間少，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充分混勻血樣，使之達(dá)到均勻一致是得到準(zhǔn)確血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的前提。

采血量72采血量血液比例過(guò)低：對(duì)于血液凝固試驗(yàn)來(lái)說(shuō)，當(dāng)血液和0.129

mol/L或0.105

mol/L枸櫞酸鈉的比例由9∶1降至7∶1時(shí)，部分活化凝血酶時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著的延長(zhǎng)；降至4.

5∶1時(shí)，凝血酶原時(shí)間試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著改變。

采血量73采血量血液比例過(guò)低：在使用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)，K3-EDTA的最佳濃度是1.5

mg/ml，如果血少，EDTA的濃度增高，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消失，紅細(xì)胞皺縮，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。采血量74采血量

對(duì)于血培養(yǎng)而言,采血過(guò)少可降低培養(yǎng)的陽(yáng)性率。有文獻(xiàn)報(bào)告,當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加至20ml時(shí),血培養(yǎng)的陽(yáng)性率增加30%～50%,培養(yǎng)血量每增加1ml,陽(yáng)性率增加3%～5%。

采血量75標(biāo)本標(biāo)識(shí)的唯一性①不同的檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)志，真空采血管不同的顏色大體可滿足這一點(diǎn)；②防止張冠李戴，貼錯(cuò)標(biāo)簽或把張三的血放到李四的試管里；③標(biāo)本容器上應(yīng)注明科室、床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、標(biāo)本類別、檢查項(xiàng)目、采集時(shí)間等7大信息，至少前三項(xiàng)不能少。

標(biāo)本標(biāo)識(shí)的唯一性76標(biāo)本核對(duì)在將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科之前，護(hù)士和護(hù)工應(yīng)該核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單要求是否一致。標(biāo)本運(yùn)送途中必須加強(qiáng)防護(hù)確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員安全。清晨空腹采集的標(biāo)本應(yīng)于早上10點(diǎn)前送到檢驗(yàn)科，以便及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。

標(biāo)本核對(duì)77護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本標(biāo)本的運(yùn)送原則是急診標(biāo)本必須及時(shí)送檢；常規(guī)標(biāo)本必須新鮮送檢。護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本78標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能立即送的，要注意防止蚊蟲(chóng)叮食、灰塵落入、水落入標(biāo)本，最好放冰箱保存，血清標(biāo)本冰凍保存的，要防止反復(fù)融凍。標(biāo)本采集后切忌室溫放置過(guò)久，放置過(guò)久會(huì)造成某些血液成分的變化，如血糖和酶降低，還會(huì)促使溶血、水分蒸發(fā)致使血液濃縮，檢測(cè)結(jié)果失真。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本必須立即送檢，否則易引起病原菌死亡，污染菌和正常細(xì)菌大量繁殖造成虛假結(jié)果。

標(biāo)本的運(yùn)送79標(biāo)本的運(yùn)送血標(biāo)本采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快檢測(cè)，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。血糖檢測(cè)的時(shí)效性標(biāo)本的運(yùn)送80標(biāo)本的運(yùn)送激素和腫瘤標(biāo)志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常，這也適用于腫瘤標(biāo)志物。如果多肽激素不能當(dāng)天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長(zhǎng)激素和降鈣素。標(biāo)本的運(yùn)送81標(biāo)本的運(yùn)送凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進(jìn)行凝血因子檢查，應(yīng)在采血后2h內(nèi)完成檢測(cè)。如仍不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在-80C冰箱中保存。標(biāo)本的運(yùn)送82標(biāo)本的運(yùn)送血氨、血?dú)猓荛]保存）某一標(biāo)本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。因血液中氨主要來(lái)源于腸道中細(xì)菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時(shí)送檢，將會(huì)隨抽血時(shí)間延長(zhǎng)而大幅度增高。短時(shí)未能送檢時(shí)應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。標(biāo)本的運(yùn)送83酶室溫(25℃)冷藏(0-4℃)冷凍(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性

（活性變化小于10%）酶室溫(25℃)冷藏(0-4℃)冷凍(-25℃)LD184標(biāo)本的運(yùn)送尿常規(guī)標(biāo)本要求新鮮尿液，留尿后越早檢查越好，留取尿液后必須2h之內(nèi)檢查。尿液標(biāo)本擱置過(guò)久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測(cè)定，酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。標(biāo)本的運(yùn)送85標(biāo)本的運(yùn)送較長(zhǎng)距離運(yùn)輸血液標(biāo)本的原則：運(yùn)輸時(shí)間越短，運(yùn)輸標(biāo)本溫度越低，標(biāo)本到達(dá)時(shí)的質(zhì)量越好。但血鉀是例外，由于在室溫下Na+

，K+-三磷酸腺苷酶的活性低，所以從紅細(xì)胞中釋放鉀入血漿的效應(yīng)最?。粶囟鹊陀?℃或高于30℃時(shí)，Na+

，K+-三磷酸腺苷酶的活性增強(qiáng)，血鉀會(huì)假性升高。標(biāo)本的運(yùn)送86檢驗(yàn)科驗(yàn)收并預(yù)處理標(biāo)本標(biāo)本驗(yàn)收相關(guān)規(guī)定主要內(nèi)容：

①驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)查對(duì)申請(qǐng)單所填寫項(xiàng)目與標(biāo)本標(biāo)簽是否一致；②檢查標(biāo)本外觀質(zhì)量注意看標(biāo)本有無(wú)溶血、乳糜狀、抗凝血有無(wú)凝塊、容器有無(wú)破裂等；③核實(shí)標(biāo)本采集與送檢時(shí)間之間的時(shí)間間隔，了解采集后的保存方法；④不合格標(biāo)本有拒收權(quán)，但要說(shuō)明原因；⑤全院應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)本采集容器、用具和抗凝劑、防腐劑等，盡可能避免干擾因素。

檢驗(yàn)科驗(yàn)收并預(yù)處理標(biāo)本87標(biāo)本的處理檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，要立即分離、檢測(cè)，盡量減少存放時(shí)間，時(shí)間耽擱得越少,檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。不能立即檢測(cè)的標(biāo)本要嚴(yán)格按要求分離、儲(chǔ)存。標(biāo)本的處理88標(biāo)本的貯存為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中貯存的溫度越低，血樣保存的時(shí)間越長(zhǎng)有些檢驗(yàn)指標(biāo)，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿，纖維蛋白單體陽(yáng)性血漿等。惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。標(biāo)本的貯存89全過(guò)程質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的重要保證。研究表明，檢驗(yàn)前階段所占時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件90分析前階段質(zhì)量保證需要全院各科室、各部門共同參與配合，分析前質(zhì)量保證不僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，更多的是管理問(wèn)題。因此，醫(yī)院各臨床科室、護(hù)理部、質(zhì)量管理部門、醫(yī)務(wù)部門應(yīng)更多地參與管理。

分析前階段質(zhì)量保證需要全院各科室、各部門共同參91對(duì)于不合格標(biāo)本進(jìn)行正確的分析就是用正確的方法解決錯(cuò)誤的問(wèn)題。沒(méi)有合格的標(biāo)本，再先進(jìn)的設(shè)備，再好的試劑，再認(rèn)真地檢測(cè)也無(wú)法獲得正確的結(jié)果。對(duì)于不合格標(biāo)本進(jìn)行正確的分析就是用正確的方法解決錯(cuò)誤的問(wèn)題。92

一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需依靠醫(yī)生、護(hù)理、患者、檢驗(yàn)等多方面的密切配合，認(rèn)真處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)理、檢驗(yàn)的不斷溝通和積極配合，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性、可靠性，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確評(píng)價(jià)。一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需依靠醫(yī)生、護(hù)理、患者、檢93衷心感謝——您對(duì)檢驗(yàn)科的支持與幫助！衷心感謝94

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103檢驗(yàn)科應(yīng)該注意如下問(wèn)題:

①發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果異?；蛘`差時(shí)，解釋和查對(duì)要耐心細(xì)致。②盡管驗(yàn)收核對(duì)嚴(yán)格，但質(zhì)量缺陷隱蔽到分析后或經(jīng)復(fù)查對(duì)比原標(biāo)本時(shí)才發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)本張冠李戴一時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，要經(jīng)過(guò)血型鑒定或詢問(wèn)病人才能得到證實(shí)。③標(biāo)本是臨床采集，送檢是臨時(shí)工或衛(wèi)生員，驗(yàn)收是檢驗(yàn)員，任一環(huán)節(jié)疏忽都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，追查原因和責(zé)任時(shí)往往存在困難，且易影響團(tuán)結(jié)，引發(fā)糾紛，而結(jié)果被影響通常由檢驗(yàn)科或醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，因此要求檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生護(hù)士出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不互相埋怨，而應(yīng)實(shí)事求是、主動(dòng)溝通，積極做好補(bǔ)救工作。檢驗(yàn)科應(yīng)該注意如下問(wèn)題:104對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求有足夠數(shù)量具有上崗資格的工作人員；有完善的質(zhì)量控制體系；儀器處于正常工作狀態(tài)，維護(hù)良好；有檢測(cè)項(xiàng)目和儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）文件；有合格高質(zhì)量試劑，有各種必要的耗材；實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件控制在要求范圍之內(nèi)（試驗(yàn)溫度、濕度、采光、磁場(chǎng)干擾等）；對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求105對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求檢驗(yàn)人員應(yīng)有一定的臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)；和臨床有良好的關(guān)系、定期參加臨床查房、參加疑難病人及危重病人的會(huì)診、主動(dòng)下病房查閱病歷，了解醫(yī)生應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目情況和檢驗(yàn)結(jié)果與病情吻合情況；用循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)來(lái)證明和掌握各檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用范圍，向全院醫(yī)護(hù)人員介紹有關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義。向全院醫(yī)護(hù)人員講解標(biāo)本采集的重要性及要求，了解這方面的知識(shí)。派專人定期下病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求106對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求介紹推薦檢驗(yàn)項(xiàng)目:在臨床醫(yī)師還不善于應(yīng)用檢驗(yàn)項(xiàng)目或有新項(xiàng)目出現(xiàn)時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)給予介紹推薦。例如骨源性堿性磷酸酶比通常的堿性磷酸酶檢測(cè)對(duì)缺鈣、補(bǔ)鈣的指導(dǎo)意義更特異。建議和提醒:有時(shí)臨床醫(yī)師忽略了作某項(xiàng)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員有責(zé)任給予提醒，如長(zhǎng)期使用抗生素患者，醫(yī)生忘了做真菌檢查;溶血性疾病未做不完全抗體或G-6-PD等，都應(yīng)建議醫(yī)生申請(qǐng)檢查。對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求107對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求發(fā)現(xiàn)及補(bǔ)充:在檢驗(yàn)標(biāo)本過(guò)程中根據(jù)標(biāo)本的顏色性狀發(fā)現(xiàn)醫(yī)師忽略的檢查，如病人無(wú)黃染但血清黃色過(guò)深，應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)做膽紅素檢查;大便黑色醫(yī)生忽略了隱血，應(yīng)主動(dòng)補(bǔ)做隱血試驗(yàn)等。接受咨詢:當(dāng)臨床科不了解檢驗(yàn)科有多少項(xiàng)目時(shí)，病人不明白檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義時(shí)，護(hù)士不清楚標(biāo)本采集相關(guān)要求時(shí)，檢驗(yàn)科人員應(yīng)給予比較圓滿的回答，例如檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、代號(hào)、臨床意義、怎樣留標(biāo)本，注意事項(xiàng)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)檢驗(yàn)科的整體要求108

臨床科室與檢驗(yàn)科相互配合、支持、學(xué)習(xí)和理解，共同努力構(gòu)成一個(gè)互動(dòng)框架，在這個(gè)框架下按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)要求、標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行工作，我們就一定能在保證病人檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的工作中做得越來(lái)越好。臨床科室與檢驗(yàn)科相互配合、支持、學(xué)習(xí)和理解，共109演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！110檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科計(jì)雪強(qiáng)檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科111隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的逐漸拓展，應(yīng)用化學(xué)、應(yīng)用物理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、血液細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)及電子信息技術(shù)向臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛滲透，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這一專業(yè)得以迅速發(fā)展及壯大。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高112醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突起，其前所未有的優(yōu)勢(shì)正逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，并向傳統(tǒng)的觀念和管理方法提出了挑戰(zhàn)。作為現(xiàn)代化醫(yī)院中的重要科室之一，檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中的重要作用，正日益受到醫(yī)院管理者和決策者的重視。醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)技科室在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域異軍突113一.檢驗(yàn)科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事司正式確立檢驗(yàn)科為臨床科室，設(shè)置各級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，檢驗(yàn)科與臨床科室處于同等地位，學(xué)科分級(jí)上與臨床科室并列一級(jí)學(xué)科。一.檢驗(yàn)科在臨床診療工作中的重要作用2001年，衛(wèi)生部人事114循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，推動(dòng)著檢驗(yàn)學(xué)科從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

檢驗(yàn)科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，檢驗(yàn)科的專業(yè)范圍不斷擴(kuò)展，專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)化，人員素質(zhì)的不斷提高，完善的質(zhì)量控制，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)水平顯著提高，臨床醫(yī)師越來(lái)越多地依靠檢驗(yàn)和其他檢查信息，進(jìn)行綜合分析、診斷、治療和預(yù)后判斷，所以檢驗(yàn)科的工作在臨床診療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。循證醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，115

檢驗(yàn)結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，某些結(jié)果甚至是直接確定診斷的依據(jù)。例如：紅細(xì)胞和血紅蛋白的含量減少是診斷貧血的依據(jù)；血象和骨髓象的綜合分析是診斷白血病的依據(jù)；尿中蛋白、管型、細(xì)胞是判斷腎臟是否有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)；精液常規(guī)檢驗(yàn)是診斷男子是否具有生育能力的依據(jù)；血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝表面抗原陽(yáng)性是診斷乙型肝炎的依據(jù)等等。檢驗(yàn)結(jié)果可以支持臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，某些116又如：貧血患者經(jīng)過(guò)治療，紅細(xì)胞、血紅蛋白逐漸正常，提示治療得當(dāng)，貧血癥狀正在好轉(zhuǎn)；尿中蛋白逐漸轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明腎炎病情在逐漸康復(fù)，而如果持續(xù)陽(yáng)性則說(shuō)明腎臟疾病有惡化的可能。降糖藥物劑量的調(diào)整，要看血糖濃度的變化；放療、化療病人要經(jīng)常檢查WBC、PLT、肝、腎功能等。對(duì)健康人群普查肝功能可以預(yù)知肝炎病毒的侵襲；對(duì)婦女普查宮頸涂片可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生等等。

又如：貧血患者經(jīng)過(guò)治療，紅細(xì)胞、血紅蛋白逐漸正117二.檢驗(yàn)科在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中的重要作用醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)例愈來(lái)愈激烈,藥品的利潤(rùn)不斷下降，而隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面必將發(fā)生根本性的改變。醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)收入在醫(yī)院總體收入中的比重越來(lái)越大,而檢驗(yàn)科作為多數(shù)醫(yī)院最大的輔助科室,也因此得到了空前的發(fā)展。醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科的投入逐年加大,檢驗(yàn)科的效益不斷高，為醫(yī)院創(chuàng)造的凈利潤(rùn)也在逐年較快增長(zhǎng)。

二.檢驗(yàn)科在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益中的重要作用醫(yī)療市場(chǎng)的118近年來(lái)，檢驗(yàn)和其他輔助檢查事實(shí)上已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院最大最重要的利潤(rùn)來(lái)源。

以蘇大附兒院為例：2012年業(yè)務(wù)收入5.1億元，其中藥品收入2.6億元（占51%）、檢驗(yàn)收入0.72億元（占14%），去除人員工資、管理耗材等成本后，凈利潤(rùn)分別還有2850萬(wàn)元和4250萬(wàn)元，從利潤(rùn)絕對(duì)值來(lái)看成，檢驗(yàn)利潤(rùn)已大幅超過(guò)藥品利潤(rùn)。

近年來(lái)，檢驗(yàn)和其他輔助檢查事實(shí)上已經(jīng)成為大多數(shù)119蘇大附兒院03年以來(lái)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)收入概況（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）

03年04年05年06年07年08年09年10年11年12年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入(億元)1.0271.2261.491.72.262.93.433.884.365.1檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)收入(萬(wàn)元)51178011901750222029003705458058407200檢驗(yàn)科收入占全院(%)4.986.367.9910.39.8210.010.811.813.414.1醫(yī)院年末員工人數(shù)∕∕6076426797798539229861060檢驗(yàn)科年末員工人數(shù)20252629313434374248檢驗(yàn)科人員占全院(%)∕∕4.284.524.574.363.994.014.264.53醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬(wàn)元)∕∕24.526.533.337.240.242.144.248.1檢驗(yàn)人均產(chǎn)值(萬(wàn)元)25.631.245.860.371.685.3109124139150蘇大附兒院03年以來(lái)檢驗(yàn)業(yè)務(wù)收入概況（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）0120三.檢驗(yàn)科在醫(yī)院科研工作中的重要作用

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院科研工作越來(lái)越成為促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的重要手段。逐步加大醫(yī)院科研投入、提升醫(yī)院科研水平是培養(yǎng)醫(yī)療人才、保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。三.檢驗(yàn)科在醫(yī)院科研工作中的重要作用121醫(yī)院科研工作的重要作用有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色專科的建設(shè)有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)有利于提高臨床診斷治療水平有利于帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展醫(yī)院科研工作的重要作用122通過(guò)科研工作，及時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)在科研活動(dòng)中跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。通過(guò)科研工作，及時(shí)對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)123醫(yī)學(xué)科研離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和研究工作的支持，檢驗(yàn)科作為臨床實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院科研工作的重要平臺(tái)。檢驗(yàn)科每天都會(huì)獲得大量檢測(cè)數(shù)據(jù)，提供給臨床作為診斷依據(jù)，但目前現(xiàn)狀是檢測(cè)數(shù)據(jù)利用率較低，只作為一個(gè)測(cè)量數(shù)值報(bào)告使用，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的綜合利用和不同檢測(cè)項(xiàng)目之間的關(guān)聯(lián)性分析。檢驗(yàn)科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進(jìn)行更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的研究。醫(yī)學(xué)科研離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和研究工作的124檢驗(yàn)科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒(méi)有長(zhǎng)期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。標(biāo)本資源是檢驗(yàn)科與醫(yī)院的一筆巨大財(cái)富，是寶貴的科研資源。有條件的檢驗(yàn)科，應(yīng)該建立生物樣本庫(kù)，保證倫理許可、標(biāo)本質(zhì)量、病例資料完整性、以及長(zhǎng)期保存和科學(xué)管理。檢驗(yàn)科與臨床科室可以充分利用這些臨床標(biāo)本，參考、借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究。檢驗(yàn)科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒(méi)有長(zhǎng)125保健院檢驗(yàn)科存在的主要問(wèn)題科室人才梯隊(duì)的培養(yǎng)建設(shè)檢驗(yàn)科專業(yè)組的建設(shè)與完善全過(guò)程質(zhì)量管理體系的完善和落實(shí)與臨床溝通協(xié)調(diào)合作、更多參與院內(nèi)會(huì)診等診療工作

科研工作、學(xué)術(shù)論文、新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)開(kāi)展

進(jìn)修學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座、外出會(huì)議學(xué)術(shù)交流其中最核心的問(wèn)題是——人保健院檢驗(yàn)科存在的主要問(wèn)題126南京兒童醫(yī)院11年末檢驗(yàn)科員工59人，業(yè)務(wù)收入5300萬(wàn)元，人均89.8萬(wàn)元蘇州兒童醫(yī)院11年末檢驗(yàn)科員工42人，業(yè)務(wù)收入5840萬(wàn)元，人均139萬(wàn)元（檢驗(yàn)科有4所院校的20名實(shí)習(xí)生在崗）伊犁州婦幼保健院13年檢驗(yàn)科21.7人，業(yè)務(wù)收入2080萬(wàn)元，人均100萬(wàn)元（無(wú)實(shí)習(xí)生在崗）檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件127近年來(lái)保健院檢驗(yàn)科人員、收入統(tǒng)計(jì)（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）

07年08年09年10年11年12年13年預(yù)計(jì)醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入(萬(wàn)元)13832271342549746101882811500檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)收入(萬(wàn)元)132392554785115415982080檢驗(yàn)科收入占醫(yī)院(%)9.5417.2616.1815.7818.9118.118.09醫(yī)院年末員工人數(shù)210272288326437512530檢驗(yàn)科年末員工人數(shù)8101521222120.7檢驗(yàn)科人員占醫(yī)院(%)3.813.685.216.445.034.13.96醫(yī)院人均產(chǎn)值(萬(wàn)元)6.598.3511.8915.2613.9617.2421.7檢驗(yàn)科人均產(chǎn)值(萬(wàn)元)16.539.236.9337.3852.4576.1100.5近年來(lái)保健院檢驗(yàn)科人員、收入統(tǒng)計(jì)（數(shù)據(jù)來(lái)源：財(cái)務(wù)科）07年128檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件129檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件130由于檢驗(yàn)科人員的不足，檢驗(yàn)科的發(fā)展受到了一定限制，出現(xiàn)了一系列影響醫(yī)院發(fā)展的問(wèn)題。檢驗(yàn)質(zhì)量的提升、檢驗(yàn)與臨床的溝通、臨床診療水平的提高、經(jīng)濟(jì)效益、新技術(shù)引進(jìn)、新項(xiàng)目開(kāi)展與宣傳、醫(yī)院科研工作的開(kāi)展等等。由于檢驗(yàn)科人員的不足，檢驗(yàn)科的發(fā)展受到了一定限131現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗(yàn)科與其他醫(yī)技科室的全面發(fā)展與強(qiáng)力支撐。

做大之后還需做強(qiáng)，在檢驗(yàn)科和醫(yī)院的硬件建設(shè)基本到位之后，我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)，唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)需要檢驗(yàn)科與其他醫(yī)技科室的全面132

133

檢驗(yàn)科與臨床在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中的互動(dòng)

分析前質(zhì)量控制、標(biāo)本采集及管理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科計(jì)雪強(qiáng)

134檢驗(yàn)科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服務(wù)的共同目的。檢驗(yàn)科通過(guò)檢測(cè)病人各種不同標(biāo)本，提供生理生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，為臨床診斷和治療服務(wù)；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結(jié)合檢驗(yàn)和其他檢查報(bào)告為病人明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

檢驗(yàn)科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服135各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。因此，檢驗(yàn)科和臨床要加強(qiáng)互動(dòng)、形成共識(shí)，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范，才能真正實(shí)現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、檢測(cè)、報(bào)告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過(guò)程質(zhì)量控制及保證。各種標(biāo)本需要病人、護(hù)士、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員互相協(xié)作136質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實(shí)體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實(shí)施并根據(jù)需要進(jìn)行證實(shí)的全部有計(jì)劃有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量控制的目的：用有效的管理措施和程序來(lái)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)檢測(cè)全過(guò)程的質(zhì)量，達(dá)到識(shí)別并糾正檢測(cè)中的問(wèn)題，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)并讓臨床放心使用的目的。質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明137據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。在分析誤差中分析前誤差約占70%，因而分析前質(zhì)量保證對(duì)減少分析誤差顯得尤其重要。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終138檢驗(yàn)科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無(wú)能為力。臨床關(guān)注檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，但對(duì)分析前質(zhì)量控制卻了解較少。檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件139衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號(hào)文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十五條明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號(hào)文件140檢驗(yàn)全過(guò)程包括分析前、分析中、分析后三大過(guò)程。分析前過(guò)程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本，護(hù)工收集并運(yùn)送標(biāo)本，檢驗(yàn)科驗(yàn)收并預(yù)處理標(biāo)本，標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳輸。因此分析前過(guò)程是臨床與檢驗(yàn)結(jié)合最緊密、最需要相互溝通的地方，也是能否得到準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)全過(guò)程包括分析前、分析中、分析后三大過(guò)程。分析前141臨床醫(yī)師選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提出檢驗(yàn)申請(qǐng)選擇前需充分了解各項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值，選擇對(duì)疾病診斷靈敏度高、特異性強(qiáng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查。檢驗(yàn)項(xiàng)目日益豐富，單項(xiàng)能明確診斷的選單項(xiàng)，單項(xiàng)不足以說(shuō)明問(wèn)題的選擇組合項(xiàng)目，便于協(xié)同檢驗(yàn)，優(yōu)化結(jié)果，從多方面提供病理參數(shù)來(lái)輔助、明確診斷。臨床醫(yī)師選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提出檢驗(yàn)申請(qǐng)142

選項(xiàng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問(wèn)病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實(shí)際需要出發(fā)選擇項(xiàng)目，即有的放矢，又要避免浪費(fèi)。注意經(jīng)濟(jì)性

首先選擇能盡早確診和提供有效信息的項(xiàng)目，再考慮盡量減輕病人“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的檢驗(yàn)項(xiàng)目。“經(jīng)濟(jì)性”應(yīng)從成本/效益和成本/效果上來(lái)分析，不能簡(jiǎn)單從項(xiàng)目收費(fèi)上考慮，如某項(xiàng)檢測(cè)，收費(fèi)既使略高，但能迅速確診，可以減少反復(fù)檢查的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際是比較經(jīng)濟(jì)的。

選項(xiàng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真、詳盡地詢問(wèn)病史和體格檢查，在得到初143注意有效性

人群篩查如體檢時(shí)應(yīng)選擇敏感度高的項(xiàng)目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項(xiàng)目復(fù)查確診以防假陽(yáng)性，確診疾病時(shí)也要選擇特異性高的項(xiàng)目以盡快明確診斷。例如呼吸道感染并發(fā)熱，CRP+WBC計(jì)數(shù)和分類可判斷有無(wú)細(xì)菌感染，屬靈敏度高的項(xiàng)目，但要確診什么細(xì)菌感染需申請(qǐng)?zhí)禺愋愿叩募?xì)菌培養(yǎng)和鑒定。注意有效性144注意時(shí)效性

一般檢查項(xiàng)目24h內(nèi)發(fā)報(bào)告，急診檢驗(yàn)2h之內(nèi)發(fā)報(bào)告，特殊檢查需要一定時(shí)間才能發(fā)報(bào)告，如多數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)需3d，血培養(yǎng)需7d發(fā)報(bào)告。這是檢驗(yàn)標(biāo)本的一個(gè)基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告知病人，便于病人就診。注意時(shí)效性145序貫式選項(xiàng)和平行式選項(xiàng)：

序貫式選項(xiàng)比較慢但經(jīng)濟(jì)，如臨床懷疑疾病有幾種可能時(shí)先選敏感度高的項(xiàng)目檢驗(yàn)，結(jié)果出來(lái)后酌情選另外的項(xiàng)目進(jìn)一步檢查。

平行式選項(xiàng)可以縮短確診時(shí)間（幾種檢查同時(shí)進(jìn)行為平行選項(xiàng)），各醫(yī)院常用的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和免疫微生物檢查等都是傳統(tǒng)的平行選項(xiàng)內(nèi)容。

序貫式選項(xiàng)和平行式選項(xiàng)：146

隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項(xiàng)目組合，便于快速排除和確診疾病，如:①兩種或多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)用可提高發(fā)現(xiàn)某些腫瘤的陽(yáng)性率；②肝功能檢查、腎功能、心肌酶譜等的聯(lián)用，可較快了解多臟器功能；③冠脈綜合征(ACS)時(shí)，心肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白由于敏感度特異度不同，以及出現(xiàn)及延續(xù)時(shí)間不同，三者聯(lián)用有利于鑒別診斷；④尿十項(xiàng)聯(lián)用可了解腎臟疾患、尿路感染、肝膽疾病、糖尿病等，對(duì)初診時(shí)了解患者多方面信息有較大的幫助;⑤微生物藥敏試驗(yàn)聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。隨著技術(shù)的發(fā)展，有許多新的平行式項(xiàng)目組合，便于147病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本病人狀態(tài)原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因?yàn)榧?dòng)、興奮、恐懼可使白細(xì)胞、血紅蛋白等升高。運(yùn)動(dòng)時(shí)由于能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時(shí)性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定;乘公共汽車到醫(yī)院看病由于勞累，受冷、熱空氣刺激，常使白細(xì)胞升高，影響醫(yī)生判斷。病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本148病人飲食

早晨空腹采血可以相對(duì)避免飲食對(duì)某些臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響，血液化學(xué)成分可因飲食量及性質(zhì)而異。因此，血標(biāo)本檢測(cè)最好是空腹采血。但急診例外，特殊試驗(yàn)例外，不受飲食影響的項(xiàng)目例外（如抗體、血沉等檢測(cè)）。空腹以12h為宜，過(guò)長(zhǎng)則血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素增高；過(guò)短則許多結(jié)果都受食物影響。

病人飲食149病人飲食：一次標(biāo)準(zhǔn)餐后生化指標(biāo)增加（％）甘油三酯50谷草轉(zhuǎn)氨酶20膽紅素、無(wú)機(jī)磷、血糖15谷丙轉(zhuǎn)氨酶、鉀10

尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉、膽固醇5

病人飲食：一次標(biāo)準(zhǔn)餐后150病人飲食如果患者空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)16小時(shí)）也會(huì)使血清白蛋白、補(bǔ)體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需要患者素食３天后采集標(biāo)本。病人飲食151運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時(shí)不同的狀態(tài)。如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測(cè)結(jié)果為1200U/L，3天后復(fù)查恢復(fù)正常，原因是抽血前曾參加籃球比賽。局部運(yùn)動(dòng)對(duì)局部臟器的影響，如果檢測(cè)前騎30分鐘的自行車，PSA將升高一倍以上。運(yùn)動(dòng)152病人用藥所有藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果都有或大或小的影響藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時(shí)可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。藥物毒副作用的影響：有的藥物對(duì)肝、腎、造血功能有影響，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。

病人用藥153病人用藥對(duì)測(cè)定方法的影響：物理性影響，如有的藥物有顏色可增加標(biāo)本檢測(cè)比色液顏色深度致使結(jié)果偏高；化學(xué)性影響，有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如維生素C具有還原性，對(duì)氧化還原法的測(cè)定項(xiàng)目帶來(lái)影響，臨床常見(jiàn)的服用維生素C造成尿糖試驗(yàn)假陰性屬于此類。病人用藥154

-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225濃度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液內(nèi)不同濃度維生素C對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的影響-70-60-50-40-30-20-1002155藥物的影響為了最大限度的避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗(yàn)單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。藥物的影響156病人準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)①作好解釋，消除緊張和恐懼心理;②避免飲食、藥物的影響;③由病人自己采集的標(biāo)本要告知留取方法，說(shuō)明注意事項(xiàng)，保證得到高質(zhì)量的標(biāo)本。病人準(zhǔn)備的控制要點(diǎn)157護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本采樣時(shí)間季節(jié)循環(huán)對(duì)人的影響在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中通?？梢院雎浴５袌?bào)道，甲狀腺素在夏天比冬天低

20%；而25-羥基維生素D3夏天比冬天高。

護(hù)士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本158采樣時(shí)間已知有些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)晝夜周期性變化：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)早晨較低而下午較高；ACTH及皮質(zhì)醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長(zhǎng)激素短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰而此時(shí)皮質(zhì)醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。采樣時(shí)間159

檢驗(yàn)指標(biāo)峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細(xì)胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜變化部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜160采樣時(shí)間在檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間采集例如診斷心肌梗死時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn),但這三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同病程中所得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白在發(fā)病后2～6h開(kāi)始升高,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開(kāi)始升高分別在發(fā)病后3～8h和3～12h；而高峰期分別在發(fā)病后6～12h、12～32h、12～24h。

采樣時(shí)間161采樣時(shí)間用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集,因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h。但無(wú)論何時(shí)采集,血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗菌素之前進(jìn)行。病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復(fù)期采雙份血清意義較大。檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的作用課件162采樣時(shí)間最具代表性的時(shí)間，原則上應(yīng)禁食12h后晨起空腹采集標(biāo)本(除急診外)。若需檢查血脂，應(yīng)嚴(yán)格素食3天以上。空腹采血可盡量減少晝夜節(jié)律對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的影響；盡量減少運(yùn)動(dòng)、飲食帶來(lái)的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。

采樣時(shí)間163采樣時(shí)間一般在禁食12h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時(shí)間，因?yàn)檫^(guò)度饑餓，可使血糖、蛋白質(zhì)、補(bǔ)體C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。采樣時(shí)間164采集最有代表性的標(biāo)本①大便的膿、血部分;②骨髓、腦脊液防止血液流入;③痰標(biāo)本應(yīng)防唾液的混入;④血?dú)庖杉瘎?dòng)脈血，其它檢測(cè)最好用靜脈血等。采集最有代表性的標(biāo)本165采集合乎要求的標(biāo)本①抗凝劑的正確應(yīng)用，并注意抗凝劑與標(biāo)本的比例；②防溶血、防污染（容器污染，化學(xué)物質(zhì)污染，非病原菌污染，血?dú)饪諝馕廴镜龋?，防乳糜脂血；③真空采血管的正確使用，注意內(nèi)含抗凝劑種類及用途；④防過(guò)失性采樣。切記勿在病人輸液同側(cè)采血如在輸液同側(cè)肢體抽血做檢查，則檢驗(yàn)結(jié)果完全失去意義，并會(huì)嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。采集合乎要求的標(biāo)本166輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較

項(xiàng)目同側(cè)抽血異側(cè)抽血鉀2.503.96

鈉182.10140.50

氯62.0096.00

磷0.661.18

尿素氮3.104.16

肌酐106.20132.70

尿酸312.00112.50

葡萄糖38.8010.90

輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較項(xiàng)目167采血姿勢(shì)臥位采血和坐立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加