傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)加強醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)課件

北京協(xié)和醫(yī)院2012-8

傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)

加強醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)北京協(xié)和醫(yī)院2012-8

傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)1951年解放后軍委衛(wèi)生部接管1956年劃歸國家衛(wèi)生部中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院1921年美國洛克菲勒基金會創(chuàng)辦1951年解放后軍委衛(wèi)生部接管1956年劃歸國

黨和政府關(guān)懷醫(yī)院巨大發(fā)展集醫(yī)教研于一體三級甲等綜合性醫(yī)院國家疑難重癥診治指導(dǎo)中心黨和政府關(guān)懷醫(yī)院巨大發(fā)展集醫(yī)教研于一體三級甲等綜合性開放床位1865張臨床科室53個職能處室18個教育部重點學(xué)科14個衛(wèi)生部重點?？?1個衛(wèi)生部質(zhì)控中心4個北京市質(zhì)控中心4個基本概況內(nèi)科學(xué)麻醉學(xué)外科學(xué)（胸心外、骨科）婦產(chǎn)科學(xué)皮膚病與性病學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)……病理科婦科骨科檢驗科重癥醫(yī)學(xué)科麻醉科消化內(nèi)科血液科耳鼻喉科心內(nèi)科內(nèi)分泌科中醫(yī)科產(chǎn)科護理……開放床位1865張基本概況病理科全國百佳醫(yī)院全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體全國民族團結(jié)進步模范集體全國衛(wèi)生援藏工作先進集體全國創(chuàng)先爭優(yōu)先進基層黨組織

……

近五年國家科技進步獎4項省部級科研獎37項

2011年獲國家/省部級科研課題97項核心期刊1518篇SCI學(xué)術(shù)論文249篇兩院院士：6位突貢專家：11位政府特貼：25位千萬工程：5位……榮譽獎項高級人才

北京協(xié)和醫(yī)院近況在職員工4036人副高以上625人臨床科研黨和政府高度重視大力支持幾代協(xié)和人拼搏努力全國百佳醫(yī)院近五年國家科技進步獎4項兩醫(yī)療工作綜合門診量：248萬人次住院手術(shù)量：3.1萬余例次出院病人數(shù)：6.8萬余人次平均住院日：9.5天醫(yī)療工作綜合門診量：248萬人次劉士豪羅宗賢許英魁曾憲九張慶松黃家駟聶毓禪吳英愷李洪迥胡正詳鐘惠瀾…張孝騫林巧稚大師搖籃

劉士豪羅宗賢許英魁曾憲九張慶松協(xié)和精神協(xié)和三寶三基三嚴嚴謹求精勤奮奉獻專家病案圖書館基礎(chǔ)理論基本知識基本技能嚴格要求嚴密方法嚴肅態(tài)度優(yōu)良傳統(tǒng)治學(xué)行醫(yī)協(xié)和精神協(xié)和三寶三基三嚴嚴謹求精勤奮

夯實并進協(xié)作傳承發(fā)展協(xié)和醫(yī)療傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)建立病人安全文化三方面工作堅持多科協(xié)作診治疑難重癥醫(yī)療科研并進不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平夯實并進協(xié)作傳承發(fā)展協(xié)和醫(yī)療傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)建夯實質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)建立醫(yī)療安全文化夯實質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)嚴格管理創(chuàng)新發(fā)展持續(xù)改進品管循環(huán)秉承發(fā)展傳統(tǒng)——管理特點嚴格管理創(chuàng)新發(fā)展持續(xù)改進品管循環(huán)秉承發(fā)展傳統(tǒng)——管理特點堅持12項醫(yī)療核心制度進行病歷內(nèi)涵質(zhì)量控制涵蓋醫(yī)療流程的滿意度調(diào)查高風(fēng)險手術(shù)上報管理醫(yī)療安全事件專家評估反饋醫(yī)療質(zhì)量考核數(shù)據(jù)公示

……秉承傳統(tǒng)——嚴格管理堅持12項醫(yī)療核心制度秉承傳統(tǒng)——嚴格管理主管醫(yī)生、科主任、院專家組

三級檢查病歷制度病歷內(nèi)涵質(zhì)控專家從7人增至22人病歷內(nèi)涵質(zhì)控檢查62.276.1413.94%2.20.22%修訂《病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查標準》2011年抽查2653份點評288份7次公示主管醫(yī)生、科主任、院專家組病歷內(nèi)涵質(zhì)控檢查62.276.14現(xiàn)場調(diào)查收表9257份電話回訪調(diào)查532例患者滿意度調(diào)查涵蓋醫(yī)療流程調(diào)查內(nèi)容包含醫(yī)療核心流程，體現(xiàn)人文關(guān)懷每季度結(jié)果公示，及時反饋問題，協(xié)助科室改進質(zhì)量和服務(wù)住院病人全覆蓋統(tǒng)計、反饋、公示2011年門診患者滿意度92.10%，6.30%住院患者滿意度95.92%，4.19%門診/住院患者滿意度不斷提高

現(xiàn)場調(diào)查收表9257份患者滿意度調(diào)查涵蓋醫(yī)療流程住院績效考核結(jié)果：全院展板質(zhì)控數(shù)據(jù)公示：全院周會全面績效考核數(shù)據(jù)公示管理績效考核結(jié)果：全院展板全面績效考核數(shù)據(jù)公示管理數(shù)據(jù)公示內(nèi)容門診/住院患者投訴病歷內(nèi)涵質(zhì)控結(jié)果醫(yī)師出/停診管理

抗菌藥物使用情況不良事件和安全隱患上報情況門診醫(yī)保拒付……

處方點評病人滿意度調(diào)查結(jié)果體現(xiàn)客觀公平激勵自我改進數(shù)據(jù)公示內(nèi)容門診/住院患者投訴病歷內(nèi)涵質(zhì)控結(jié)果醫(yī)師出/停診管

2005-2006200720102008201120092012開展質(zhì)量萬里行活動建立非懲罰性學(xué)習(xí)型的不良事件和安全隱患報告制度加大合理用血管理力度醫(yī)療設(shè)備PM管理ISO9001質(zhì)量認證實行全面績效考核方案醫(yī)療缺陷立項管理實行全面績效考核方案開展三甲創(chuàng)優(yōu)推行手術(shù)風(fēng)險評估分級管理秉承傳統(tǒng)創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)院質(zhì)量安全建設(shè)扎實推進形成常態(tài)每年主題活動2005-2006200720102008201120建立和完善五大體系/497個質(zhì)量文件51萬字、80個科處室工作手冊47個臨床科室建立醫(yī)療核心制度564項約50余萬字ISO9001質(zhì)量管理體系認證2008年啟動歷時兩年全員學(xué)習(xí)參與2010年11月正式通過評審獲得認證證書2011年12月通過第一次復(fù)核評審醫(yī)療質(zhì)量標準化/系統(tǒng)化可持續(xù)發(fā)展建立和完善五大體系/497個質(zhì)量文件47個臨床科室建立ISO傳承發(fā)展傳統(tǒng)——品管循環(huán)總體思路PDCA品管循環(huán)年初總結(jié)醫(yī)療缺陷確立質(zhì)量改進項目實現(xiàn)質(zhì)控項目目標提升管理水平切實保障醫(yī)療安全2011年質(zhì)控立項15個2012年質(zhì)控立項25個實行目標管理建立70多個管理制度傳承發(fā)展傳統(tǒng)——品管循環(huán)總體思路年初總結(jié)醫(yī)療缺陷實現(xiàn)質(zhì)控項目PDCA品管循環(huán)防范醫(yī)療安全風(fēng)險項目——2011年系列舉措

高風(fēng)險診療項目開展前評估上報22例無1例投訴重大醫(yī)療安全事件專家評估和科室整改制度重大安全事件告誡談話制度預(yù)警聯(lián)動法務(wù)會診安全案例警示培訓(xùn)等PDCA品管循環(huán)防范醫(yī)療安全風(fēng)險項目——2011年P(guān)DCA品管循環(huán)給藥差錯/管路滑脫/皮膚壓傷/跌倒流程分析環(huán)節(jié)改進多措并舉發(fā)生率分別下降9%/57%/18%/23%提高護理質(zhì)量避免了患者損傷護理質(zhì)控項目

PDCA品管循環(huán)給藥差錯/管路滑脫/皮膚壓傷/跌倒持續(xù)改進——延續(xù)性系統(tǒng)性延續(xù)性—不良事件和安全隱患報告

2007年提出概念鼓勵上報從醫(yī)療隱患差錯中學(xué)習(xí)每年平均上報500例今年起設(shè)專人管理分層解決問題注重實質(zhì)反饋及時改進落實建設(shè)營造自我改進的安全文化氛圍持續(xù)改進——延續(xù)性系統(tǒng)性延續(xù)性—不良事件和安全隱患報告2009年WHO報告

手術(shù)安全是全球醫(yī)療第二大挑戰(zhàn)

住院患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率高達25%粗略統(tǒng)計，大型手術(shù)的死亡率為0.5%到5%工業(yè)化國家，近乎一半的住院患者不良事件與手術(shù)治療相關(guān)至少有一半的手術(shù)并發(fā)癥是可以預(yù)防的即使在最頂尖的醫(yī)療機構(gòu)，手術(shù)安全的已知原則也沒有安全貫徹手術(shù)安全的五個事實2009年WHO報告

手術(shù)安全是全球醫(yī)療第二大挑戰(zhàn)

住院患者結(jié)合國內(nèi)外先進經(jīng)驗和本科室特點體現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險分級審慎醫(yī)療流程規(guī)范診療路徑明確責(zé)任授權(quán)

系統(tǒng)性—手術(shù)風(fēng)險評估分級管理醫(yī)療委員會通過管理原則試點先行逐步推開持續(xù)改進——延續(xù)性系統(tǒng)性結(jié)合國內(nèi)外先進經(jīng)驗和本科室特點系統(tǒng)性—手術(shù)風(fēng)險評估分級管理醫(yī)手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—血管外科

手術(shù)風(fēng)險評估分級管理方案依據(jù)分級手術(shù)難度分級麻醉ASA分級患者承受能力手術(shù)風(fēng)險：低/中/高/極高看版管理簡便易行分期跟進擇期/限期/急診醫(yī)療流程

診療項目責(zé)任授權(quán)手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—血管外科

手術(shù)風(fēng)險評估分級管理方案依據(jù)試點先行逐步推開手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—血管外科

2012年2-7月手術(shù)412例患者高風(fēng)險和極高風(fēng)險手術(shù)189例占46%總并發(fā)癥對比去年同期下降51%嚴重并發(fā)癥下降86.36%疾病特點：常累及全身血管和重要臟器伴隨疾病多

器官功能儲備差手術(shù)風(fēng)險高、難度大易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥試點先行逐步推開手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—耳鼻喉科手術(shù)風(fēng)險評估管理系統(tǒng)手術(shù)分級/授權(quán)管理制度手術(shù)風(fēng)險評估和管理流程高風(fēng)險技術(shù)授權(quán)制度手術(shù)部位識別標記制度科室手術(shù)管理委員會具有評估授權(quán)處罰權(quán)評估手術(shù)能力嚴格手術(shù)授權(quán)資格管理保證手術(shù)安全手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—耳鼻喉科手術(shù)風(fēng)險評估管理系統(tǒng)手術(shù)分級/多科協(xié)作診治疑難重癥保證醫(yī)療質(zhì)量安全多科協(xié)作診治疑難重癥病種結(jié)構(gòu)外地病人住院率達57.91%北京市DRGs數(shù)據(jù)顯示我院病例總體技術(shù)難度指數(shù)1.0527位居北京市15家三甲綜合醫(yī)院前列疑難和危重患者率占住院病人的73%三級以上手術(shù)例數(shù)24322總手術(shù)例數(shù)31924三級以上手術(shù)的例數(shù)占76.19%病種結(jié)構(gòu)外地病人住院率達57.91%北京市DRG顯著提高腎臟病妊娠成功率，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期急性腎損傷的病死率，20多年多科合作成功經(jīng)驗（9個科室）多科協(xié)作診治和成功救治NMDA受體腦炎（5個科室）嗜鉻細胞瘤多科協(xié)作20年診治經(jīng)驗（11個科室）安全開展腹膜后腹腔鏡手術(shù)6000例（5個科室）婦科腫瘤手術(shù)的改進與發(fā)展（9個科室）……老協(xié)和醫(yī)療模式傳承至今醫(yī)療成果獎設(shè)立21年一、二等獎98%是多科合作診治疑難重癥的項目多科協(xié)作診治疑難重癥各臨床?？朴貌粩喟l(fā)展的專業(yè)技術(shù)精誠合作組成多科協(xié)作組攻克眾多疑難重癥顯著提高腎臟病妊娠成功率，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期急性腎損傷的病死率，

70年代曾憲九教授倡導(dǎo)帶領(lǐng)基外/消化/放射/病理多學(xué)科成立胰腺疾病診治協(xié)作組

每周聯(lián)合會診疑難病例建立胰腺專業(yè)病房/實驗室?guī)状鷮W(xué)科帶頭人帶領(lǐng)診治胰腺癌4000余例胰腺內(nèi)分泌腫瘤1000余例其中胰島素瘤500余例國際單中心報道最大一組病例

在難治性胰島素瘤診治方面填補了我國多項空白傳承協(xié)和傳統(tǒng)堅持協(xié)作模式胰腺疑難疾病的診治是我院多科協(xié)作診療不斷臨床創(chuàng)新的典范

多科70年代曾憲九教授倡導(dǎo)帶領(lǐng)幾代學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)傳承協(xié)和傳統(tǒng)胰腺疑難病診治會診中心

嚴謹求精的職業(yè)素養(yǎng)協(xié)作奉獻的醫(yī)者胸懷救死扶傷為患者造福2010年4月10個科參加成立胰腺疑難病門診會診中心至今為來自全國的200余位患者解決了診斷治療問題緩解了患者掛號難縮短了患者候診時間降低了患者就醫(yī)費用胰腺疑難病診治會診中心嚴謹求精的職業(yè)素養(yǎng)協(xié)作奉獻的醫(yī)療科研并進提高診療水平醫(yī)療科研并進醫(yī)院一貫強調(diào)臨床科研要圍繞病人需求從臨床問題入手

牢固學(xué)科基礎(chǔ)保持領(lǐng)先地位以診療問題為導(dǎo)向不斷技術(shù)創(chuàng)新診治疑難重癥協(xié)和傳統(tǒng)——臨床科研并重臨床科研并重醫(yī)院一貫強調(diào)牢固學(xué)科基礎(chǔ)以診療問題為導(dǎo)向不斷技術(shù)創(chuàng)新診治2000年起郎景和教授領(lǐng)導(dǎo)的子宮內(nèi)膜異位癥研究組

開展內(nèi)異癥的臨床和基礎(chǔ)研究預(yù)防治療并舉源頭治療方案制定首部中國內(nèi)異癥診治規(guī)范深部浸潤型內(nèi)異癥臨床分型在位內(nèi)膜決定論的發(fā)病機制國際上率先提出發(fā)表論著180篇SCI收錄30篇出版著作2部申請專利1項2006年獲國家科技進步二等獎系列工作躋身國際先進行列

十年磨一劍2000年起郎景和教授領(lǐng)導(dǎo)的子宮內(nèi)膜異位癥研究組

開展內(nèi)異服務(wù)人民重要貢獻良好社會效益年門診量超過10萬人次年手術(shù)量達1500例以上手術(shù)有效率：95%

（文獻：87-96%）復(fù)發(fā)率：單純型5.6%

穹窿型5.7%

直腸型7.1%

（文獻：10-15%）并發(fā)癥率：1.7%

（文獻：5-10%

）

診治規(guī)范作為衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點項目、“西部之光”援助項目在全國范圍內(nèi)推廣為新疆西藏貴州等9省區(qū)醫(yī)生授課辦班，培訓(xùn)腹腔鏡手術(shù)技能達1萬多人次為解除內(nèi)異癥婦女的痛苦做出重要貢獻

治療效果居國際先進水平臨床療效顯著服務(wù)人民良好社會效益年門診量超過10萬人次手術(shù)有效率：95%2010.9.16

成立協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心為全面提升醫(yī)療診治水平插上騰飛翅膀

生物醫(yī)學(xué)標本庫深入開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

風(fēng)濕免疫心腦血管病惡性腫瘤代謝性疾病2010.9.16成立協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心為全面提升醫(yī)療診治水回顧總結(jié)體會分享科室副主任和聯(lián)絡(luò)員是落實工作的骨干力量醫(yī)政管理部門是執(zhí)行和推動工作的中堅力量醫(yī)療委員會和院長辦公會是決策層每年召開職代會/工作會征集與會300多位代表對醫(yī)療工作的建議和智慧制定工作方案質(zhì)量理念：“如臨深淵、如履薄冰”“病人安全高于一切”老一輩的治學(xué)格言后輩人的工作準則完善組織結(jié)構(gòu)重要保證質(zhì)量建設(shè)舉措臨床認可協(xié)和文化積淀持久動力回顧總結(jié)體會分享科室副主任和聯(lián)絡(luò)員是落實工作的骨干力量每嚴謹嚴格后輩楷模1965年，68歲高齡的內(nèi)科學(xué)家一級教授張孝騫為一位肝病患者組織會診后，親筆書寫的門診會診記錄病案展嚴謹嚴格后輩楷模1965年，68歲高齡的內(nèi)科學(xué)家一級教授用制度和管理傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)用學(xué)術(shù)和文化維護建設(shè)協(xié)和輝煌嚴謹求精勤奮奉獻待病人如親人提高病人滿意度待同事如家人提高員工幸福感新時期辦院理念用制度和管理傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)嚴謹求精勤奮奉年度20072008200920102011五年增長或下降綜合門診量（萬人次）18419320822624834.78%↑住院手術(shù)量（萬人次）2.492.632.762.913.1928.11%

↑出院病人數(shù)（萬人次）4.975.195.856.326.8036.82%↑平均住院日（天）11.911.510.4109.52.4天↓醫(yī)療各項指標逐年增長在班子的堅強領(lǐng)導(dǎo)下全院員工共同努力在保證質(zhì)量安全的前提下努力提高效益年度20072008200920102011五年綜合門診量（患者滿意度明顯提升門診60708090100201020112011-42011-1192.1%85.8%95.92%91.73%6.3%4.19%住院患者滿意度明顯提升門診607080901002010中長期總體目標基本建成世界一流現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院2011—2021年協(xié)和百年中長期總體目標基本建成世界一流2011—2021年協(xié)和百年具有完善成熟的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系擁有高度自覺改進質(zhì)量安全的醫(yī)護隊伍重要臨床操作流程零缺陷可預(yù)防的重大安全事件零發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全管理發(fā)展目標具有完善成熟的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系醫(yī)療質(zhì)量安全管理發(fā)展目標在當(dāng)前國家醫(yī)改攻堅克難的歷史時期面對黨和政府的關(guān)懷支持，人民群眾的信任厚愛，協(xié)和人一定奮發(fā)努力，加強質(zhì)量安全管理體系建設(shè)，不斷改進工作，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，讓患者就醫(yī)放心滿意在當(dāng)前國家醫(yī)改攻堅克難的歷史時期感謝聆聽請指正！感謝聆聽請指正！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr北京協(xié)和醫(yī)院2012-8

傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)

加強醫(yī)療質(zhì)量安全建設(shè)北京協(xié)和醫(yī)院2012-8

傳承發(fā)展協(xié)和傳統(tǒng)1951年解放后軍委衛(wèi)生部接管1956年劃歸國家衛(wèi)生部中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院1921年美國洛克菲勒基金會創(chuàng)辦1951年解放后軍委衛(wèi)生部接管1956年劃歸國

黨和政府關(guān)懷醫(yī)院巨大發(fā)展集醫(yī)教研于一體三級甲等綜合性醫(yī)院國家疑難重癥診治指導(dǎo)中心黨和政府關(guān)懷醫(yī)院巨大發(fā)展集醫(yī)教研于一體三級甲等綜合性開放床位1865張臨床科室53個職能處室18個教育部重點學(xué)科14個衛(wèi)生部重點?？?1個衛(wèi)生部質(zhì)控中心4個北京市質(zhì)控中心4個基本概況內(nèi)科學(xué)麻醉學(xué)外科學(xué)（胸心外、骨科）婦產(chǎn)科學(xué)皮膚病與性病學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)……病理科婦科骨科檢驗科重癥醫(yī)學(xué)科麻醉科消化內(nèi)科血液科耳鼻喉科心內(nèi)科內(nèi)分泌科中醫(yī)科產(chǎn)科護理……開放床位1865張基本概況病理科全國百佳醫(yī)院全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體全國民族團結(jié)進步模范集體全國衛(wèi)生援藏工作先進集體全國創(chuàng)先爭優(yōu)先進基層黨組織

……

近五年國家科技進步獎4項省部級科研獎37項

2011年獲國家/省部級科研課題97項核心期刊1518篇SCI學(xué)術(shù)論文249篇兩院院士：6位突貢專家：11位政府特貼：25位千萬工程：5位……榮譽獎項高級人才

北京協(xié)和醫(yī)院近況在職員工4036人副高以上625人臨床科研黨和政府高度重視大力支持幾代協(xié)和人拼搏努力全國百佳醫(yī)院近五年國家科技進步獎4項兩醫(yī)療工作綜合門診量：248萬人次住院手術(shù)量：3.1萬余例次出院病人數(shù)：6.8萬余人次平均住院日：9.5天醫(yī)療工作綜合門診量：248萬人次劉士豪羅宗賢許英魁曾憲九張慶松黃家駟聶毓禪吳英愷李洪迥胡正詳鐘惠瀾…張孝騫林巧稚大師搖籃

劉士豪羅宗賢許英魁曾憲九張慶松協(xié)和精神協(xié)和三寶三基三嚴嚴謹求精勤奮奉獻專家病案圖書館基礎(chǔ)理論基本知識基本技能嚴格要求嚴密方法嚴肅態(tài)度優(yōu)良傳統(tǒng)治學(xué)行醫(yī)協(xié)和精神協(xié)和三寶三基三嚴嚴謹求精勤奮

夯實并進協(xié)作傳承發(fā)展協(xié)和醫(yī)療傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)建立病人安全文化三方面工作堅持多科協(xié)作診治疑難重癥醫(yī)療科研并進不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平夯實并進協(xié)作傳承發(fā)展協(xié)和醫(yī)療傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)建夯實質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)建立醫(yī)療安全文化夯實質(zhì)量基礎(chǔ)建設(shè)嚴格管理創(chuàng)新發(fā)展持續(xù)改進品管循環(huán)秉承發(fā)展傳統(tǒng)——管理特點嚴格管理創(chuàng)新發(fā)展持續(xù)改進品管循環(huán)秉承發(fā)展傳統(tǒng)——管理特點堅持12項醫(yī)療核心制度進行病歷內(nèi)涵質(zhì)量控制涵蓋醫(yī)療流程的滿意度調(diào)查高風(fēng)險手術(shù)上報管理醫(yī)療安全事件專家評估反饋醫(yī)療質(zhì)量考核數(shù)據(jù)公示

……秉承傳統(tǒng)——嚴格管理堅持12項醫(yī)療核心制度秉承傳統(tǒng)——嚴格管理主管醫(yī)生、科主任、院專家組

三級檢查病歷制度病歷內(nèi)涵質(zhì)控專家從7人增至22人病歷內(nèi)涵質(zhì)控檢查62.276.1413.94%2.20.22%修訂《病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查標準》2011年抽查2653份點評288份7次公示主管醫(yī)生、科主任、院專家組病歷內(nèi)涵質(zhì)控檢查62.276.14現(xiàn)場調(diào)查收表9257份電話回訪調(diào)查532例患者滿意度調(diào)查涵蓋醫(yī)療流程調(diào)查內(nèi)容包含醫(yī)療核心流程，體現(xiàn)人文關(guān)懷每季度結(jié)果公示，及時反饋問題，協(xié)助科室改進質(zhì)量和服務(wù)住院病人全覆蓋統(tǒng)計、反饋、公示2011年門診患者滿意度92.10%，6.30%住院患者滿意度95.92%，4.19%門診/住院患者滿意度不斷提高

現(xiàn)場調(diào)查收表9257份患者滿意度調(diào)查涵蓋醫(yī)療流程住院績效考核結(jié)果：全院展板質(zhì)控數(shù)據(jù)公示：全院周會全面績效考核數(shù)據(jù)公示管理績效考核結(jié)果：全院展板全面績效考核數(shù)據(jù)公示管理數(shù)據(jù)公示內(nèi)容門診/住院患者投訴病歷內(nèi)涵質(zhì)控結(jié)果醫(yī)師出/停診管理

抗菌藥物使用情況不良事件和安全隱患上報情況門診醫(yī)保拒付……

處方點評病人滿意度調(diào)查結(jié)果體現(xiàn)客觀公平激勵自我改進數(shù)據(jù)公示內(nèi)容門診/住院患者投訴病歷內(nèi)涵質(zhì)控結(jié)果醫(yī)師出/停診管

2005-2006200720102008201120092012開展質(zhì)量萬里行活動建立非懲罰性學(xué)習(xí)型的不良事件和安全隱患報告制度加大合理用血管理力度醫(yī)療設(shè)備PM管理ISO9001質(zhì)量認證實行全面績效考核方案醫(yī)療缺陷立項管理實行全面績效考核方案開展三甲創(chuàng)優(yōu)推行手術(shù)風(fēng)險評估分級管理秉承傳統(tǒng)創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)院質(zhì)量安全建設(shè)扎實推進形成常態(tài)每年主題活動2005-2006200720102008201120建立和完善五大體系/497個質(zhì)量文件51萬字、80個科處室工作手冊47個臨床科室建立醫(yī)療核心制度564項約50余萬字ISO9001質(zhì)量管理體系認證2008年啟動歷時兩年全員學(xué)習(xí)參與2010年11月正式通過評審獲得認證證書2011年12月通過第一次復(fù)核評審醫(yī)療質(zhì)量標準化/系統(tǒng)化可持續(xù)發(fā)展建立和完善五大體系/497個質(zhì)量文件47個臨床科室建立ISO傳承發(fā)展傳統(tǒng)——品管循環(huán)總體思路PDCA品管循環(huán)年初總結(jié)醫(yī)療缺陷確立質(zhì)量改進項目實現(xiàn)質(zhì)控項目目標提升管理水平切實保障醫(yī)療安全2011年質(zhì)控立項15個2012年質(zhì)控立項25個實行目標管理建立70多個管理制度傳承發(fā)展傳統(tǒng)——品管循環(huán)總體思路年初總結(jié)醫(yī)療缺陷實現(xiàn)質(zhì)控項目PDCA品管循環(huán)防范醫(yī)療安全風(fēng)險項目——2011年系列舉措

高風(fēng)險診療項目開展前評估上報22例無1例投訴重大醫(yī)療安全事件專家評估和科室整改制度重大安全事件告誡談話制度預(yù)警聯(lián)動法務(wù)會診安全案例警示培訓(xùn)等PDCA品管循環(huán)防范醫(yī)療安全風(fēng)險項目——2011年P(guān)DCA品管循環(huán)給藥差錯/管路滑脫/皮膚壓傷/跌倒流程分析環(huán)節(jié)改進多措并舉發(fā)生率分別下降9%/57%/18%/23%提高護理質(zhì)量避免了患者損傷護理質(zhì)控項目

PDCA品管循環(huán)給藥差錯/管路滑脫/皮膚壓傷/跌倒持續(xù)改進——延續(xù)性系統(tǒng)性延續(xù)性—不良事件和安全隱患報告

2007年提出概念鼓勵上報從醫(yī)療隱患差錯中學(xué)習(xí)每年平均上報500例今年起設(shè)專人管理分層解決問題注重實質(zhì)反饋及時改進落實建設(shè)營造自我改進的安全文化氛圍持續(xù)改進——延續(xù)性系統(tǒng)性延續(xù)性—不良事件和安全隱患報告2009年WHO報告

手術(shù)安全是全球醫(yī)療第二大挑戰(zhàn)

住院患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率高達25%粗略統(tǒng)計，大型手術(shù)的死亡率為0.5%到5%工業(yè)化國家，近乎一半的住院患者不良事件與手術(shù)治療相關(guān)至少有一半的手術(shù)并發(fā)癥是可以預(yù)防的即使在最頂尖的醫(yī)療機構(gòu)，手術(shù)安全的已知原則也沒有安全貫徹手術(shù)安全的五個事實2009年WHO報告

手術(shù)安全是全球醫(yī)療第二大挑戰(zhàn)

住院患者結(jié)合國內(nèi)外先進經(jīng)驗和本科室特點體現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險分級審慎醫(yī)療流程規(guī)范診療路徑明確責(zé)任授權(quán)

系統(tǒng)性—手術(shù)風(fēng)險評估分級管理醫(yī)療委員會通過管理原則試點先行逐步推開持續(xù)改進——延續(xù)性系統(tǒng)性結(jié)合國內(nèi)外先進經(jīng)驗和本科室特點系統(tǒng)性—手術(shù)風(fēng)險評估分級管理醫(yī)手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—血管外科

手術(shù)風(fēng)險評估分級管理方案依據(jù)分級手術(shù)難度分級麻醉ASA分級患者承受能力手術(shù)風(fēng)險：低/中/高/極高看版管理簡便易行分期跟進擇期/限期/急診醫(yī)療流程

診療項目責(zé)任授權(quán)手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—血管外科

手術(shù)風(fēng)險評估分級管理方案依據(jù)試點先行逐步推開手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—血管外科

2012年2-7月手術(shù)412例患者高風(fēng)險和極高風(fēng)險手術(shù)189例占46%總并發(fā)癥對比去年同期下降51%嚴重并發(fā)癥下降86.36%疾病特點：常累及全身血管和重要臟器伴隨疾病多

器官功能儲備差手術(shù)風(fēng)險高、難度大易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥試點先行逐步推開手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—耳鼻喉科手術(shù)風(fēng)險評估管理系統(tǒng)手術(shù)分級/授權(quán)管理制度手術(shù)風(fēng)險評估和管理流程高風(fēng)險技術(shù)授權(quán)制度手術(shù)部位識別標記制度科室手術(shù)管理委員會具有評估授權(quán)處罰權(quán)評估手術(shù)能力嚴格手術(shù)授權(quán)資格管理保證手術(shù)安全手術(shù)風(fēng)險評估分級管理—耳鼻喉科手術(shù)風(fēng)險評估管理系統(tǒng)手術(shù)分級/多科協(xié)作診治疑難重癥保證醫(yī)療質(zhì)量安全多科協(xié)作診治疑難重癥病種結(jié)構(gòu)外地病人住院率達57.91%北京市DRGs數(shù)據(jù)顯示我院病例總體技術(shù)難度指數(shù)1.0527位居北京市15家三甲綜合醫(yī)院前列疑難和危重患者率占住院病人的73%三級以上手術(shù)例數(shù)24322總手術(shù)例數(shù)31924三級以上手術(shù)的例數(shù)占76.19%病種結(jié)構(gòu)外地病人住院率達57.91%北京市DRG顯著提高腎臟病妊娠成功率，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期急性腎損傷的病死率，20多年多科合作成功經(jīng)驗（9個科室）多科協(xié)作診治和成功救治NMDA受體腦炎（5個科室）嗜鉻細胞瘤多科協(xié)作20年診治經(jīng)驗（11個科室）安全開展腹膜后腹腔鏡手術(shù)6000例（5個科室）婦科腫瘤手術(shù)的改進與發(fā)展（9個科室）……老協(xié)和醫(yī)療模式傳承至今醫(yī)療成果獎設(shè)立21年一、二等獎98%是多科合作診治疑難重癥的項目多科協(xié)作診治疑難重癥各臨床?？朴貌粩喟l(fā)展的專業(yè)技術(shù)精誠合作組成多科協(xié)作組攻克眾多疑難重癥顯著提高腎臟病妊娠成功率，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期急性腎損傷的病死率，

70年代曾憲九教授倡導(dǎo)帶領(lǐng)基外/消化/放射/病理多學(xué)科成立胰腺疾病診治協(xié)作組

每周聯(lián)合會診疑難病例建立胰腺專業(yè)病房/實驗室?guī)状鷮W(xué)科帶頭人帶領(lǐng)診治胰腺癌4000余例胰腺內(nèi)分泌腫瘤1000余例其中胰島素瘤500余例國際單中心報道最大一組病例

在難治性胰島素瘤診治方面填補了我國多項空白傳承協(xié)和傳統(tǒng)堅持協(xié)作模式胰腺疑難疾病的診治是我院多科協(xié)作診療不斷臨床創(chuàng)新的典范

多科70年代曾憲九教授倡導(dǎo)帶領(lǐng)幾代學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)傳承協(xié)和傳統(tǒng)胰腺疑難病診治會診中心

嚴謹求精的職業(yè)素養(yǎng)協(xié)作奉獻的醫(yī)者胸懷救死扶傷為患者造福2010年4月10個科參加成立胰腺疑難病門診會診中心至今為來自全國的200余位患者解決了診斷治療問題緩解了患者掛號難縮短了患者候診時間降低了患者就醫(yī)費用胰腺疑難病診治會診中心嚴謹求精的職業(yè)素養(yǎng)協(xié)作奉獻的醫(yī)療科研并進提高診療水平醫(yī)療科研并進醫(yī)院一貫強調(diào)臨床科研要圍繞病人需求從臨床問題入手

牢固學(xué)科基礎(chǔ)保持領(lǐng)先地位以診療問題為導(dǎo)向不斷技術(shù)創(chuàng)新診治疑難重癥協(xié)和傳統(tǒng)——臨床科研并重臨床科研并重醫(yī)院一貫強調(diào)牢固學(xué)科基礎(chǔ)以診療問題為導(dǎo)向不斷技術(shù)創(chuàng)新診治2000年起郎景和教授領(lǐng)導(dǎo)的子宮內(nèi)膜異位癥研究組

開展內(nèi)異癥的臨床和基礎(chǔ)研究預(yù)防治療并舉源頭治療方案制定首部中國內(nèi)異癥診治規(guī)范深部浸潤型內(nèi)異癥臨床分型在位內(nèi)膜決定論的發(fā)病機制國際上率先提出發(fā)表論著180篇SCI收錄30篇出版著作2部申請專利1項2006年獲國家科技進步二等獎系列工作躋身國際先進行列

十年磨一劍2000年起郎景和教授領(lǐng)導(dǎo)的子宮內(nèi)膜異位癥研究組

開展內(nèi)異服務(wù)人民重要貢獻良好社會效益年門診量超過10萬人次年手術(shù)量達1500例以上手術(shù)有效率：95%

（文獻：87-96%）復(fù)發(fā)率：單純型5.6%

穹窿型5.7%

直腸型7.1%

（文獻：10-15%）并發(fā)癥率：1.7%

（文獻：5-10%

）

診治規(guī)范作為衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點項目、“西部之光”援助項目在全國范圍內(nèi)推廣為新疆西藏貴州等9省區(qū)醫(yī)生授課辦班，培訓(xùn)腹腔鏡手術(shù)技能達1萬多人次為解除內(nèi)異癥婦女的痛苦做出重要貢獻

治療效果居國際先進水平臨床療效顯著服務(wù)人民良好社會效益年門診量超過10萬人次手術(shù)有效率：95%2010.9.16

成立協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心為全面提升醫(yī)療診治水平插上騰飛翅膀

生物醫(yī)學(xué)標本庫深入開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

風(fēng)濕免疫心腦血管病惡性腫瘤代謝性疾病2010.9.16成立協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心為全面提升醫(yī)療診治水回顧總結(jié)體會分享科室副主任和聯(lián)絡(luò)員是落實工作的骨干力量醫(yī)政管理部門是執(zhí)行和推動工作的中堅力量醫(yī)療委員會和院長辦公會是決策層每年召開職代會/工