肩周炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件

肩周炎的中醫(yī)治療肩周炎的中醫(yī)治療1肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好2病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.(1)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期時疼痛劇烈，夜間加重，活動與休息均可出現(xiàn)，嚴(yán)重者有觸痛，疼痛時汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。手術(shù)治療治療肩周炎適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，易復(fù)發(fā)等特點，所以根本無法全面推廣?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。點穴按摩與被動運動肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。二、臨床表現(xiàn)肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期時疼痛劇烈，夜間加重，活動與休息均可出現(xiàn)，嚴(yán)重者有觸痛，疼痛時汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外展、外旋、后伸障礙顯著，病情嚴(yán)重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎縮等。病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.二、臨床表現(xiàn)肩3二、臨床表現(xiàn)肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側(cè)肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜間痛甚，初起因畏痛而不敢活動，久則產(chǎn)生粘連和攣縮，活動受限，尤以外展、上舉、背伸時明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動能力。主要癥狀是肩痛，有時放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生活帶來極大的不便。二、臨床表現(xiàn)肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側(cè)肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜4肩周炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件5二、臨床表現(xiàn)本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。二、臨床表現(xiàn)本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病6二、臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。二、臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性7二、臨床表現(xiàn)(2)肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。二、臨床表現(xiàn)(2)肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，8二、臨床表現(xiàn)(3)怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。(4)壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。二、臨床表現(xiàn)(3)怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使9二、臨床表現(xiàn)(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。二、臨床表現(xiàn)(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部10三、病因肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。有內(nèi)、外兩個因素及局部和其它因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。另外，肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折，因固定時間太長或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。三、病因肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。有內(nèi)、外兩個因素11（一）肩部原因1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。（一）肩部原?、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退12（二）肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住＜珀P(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。（二）肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原13四、病理生理肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括1、肌和肌腱?？煞謨蓪印Ｍ鈱訛槿羌?，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。四、病理生理肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括14頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。舒筋通絡(luò)，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(2)肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。可選擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。1、加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。中藥治療蠲痹湯為主方加減頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使15四、病理生理2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。3、關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。四、病理生理2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊16肩周炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件17但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。椅背710°后傾，膝關(guān)節(jié)的位置比股關(guān)節(jié)水平稍高一些，覺得舒適自然。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。可選擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。封閉療法直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調(diào)整運動量。五、治療法則中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是“外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，致氣血痰凝使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤等為主。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。五、治療法則中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為18中藥治療蠲痹湯為主方加減黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香木香各醋制元胡20克，片姜黃15克，秦艽羌活桂枝15克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個月為1個療程。舒筋通絡(luò)，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。主治肩周炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.3克。中藥治療蠲痹湯為主方加減黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，19如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎Ｈ绻麪I養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復(fù)。不能在暫時的止痛假象中放棄治療，否則就“疼痛—治療—不疼—停止治療—再疼痛—再治療”這個惡性循環(huán)(2)肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.點穴按摩與被動運動肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。六、中醫(yī)其它治法1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。2、刮痧刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮1～2次。3、針灸治療:常選用的穴位有肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。4、物理治療:包括電療、紅外線照射、熱療等方法，選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程。可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。六20(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香木香各醋制元胡20克，片姜黃15克，秦艽羌活桂枝15克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？善鸬较住㈡?zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。椅背710°后傾，膝關(guān)節(jié)的位置比股關(guān)節(jié)水平稍高一些，覺得舒適自然。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣21六、中醫(yī)其它治法5.中醫(yī)膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒之功。研究證實，膏藥直接外貼敷于患部位，可借助于人體經(jīng)絡(luò)之通路發(fā)揮藥物的行滯祛瘀、開竅透骨、舒筋活血、散寒止痛等功效，局部滲透力強，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈之目的。敷貼有兩點好處。一是用藥的部位具有針對性，見效快。二是不用煎藥服用，不僅使用起來更加方便，而且避免了內(nèi)服藥帶給肝臟的毒副作用。6.封閉療法直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復(fù)。7.手術(shù)治療治療肩周炎適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，易復(fù)發(fā)等特點，所以根本無法全面推廣。六、中醫(yī)其它治法5.中醫(yī)膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風(fēng)散22七、運動療法功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！叭种委熎叻逐B(yǎng)”，應(yīng)鼓勵患者多做肩關(guān)節(jié)的運動，特別是適當(dāng)做大幅度的運動，對預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運動療法徒手體操做肩關(guān)節(jié)三個軸向活動，用健肢帶動患肢進行各種練習(xí)。七、運動療法功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要。“三分治療七23七、運動療法器械體操利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習(xí)器等進行鍛煉。注意應(yīng)在無痛范圍內(nèi)活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復(fù)。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調(diào)整運動量。下垂擺動練習(xí)軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動練習(xí)，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動或提重物擺動練習(xí)。七、運動療法器械體操利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉24七、運動療法點穴按摩與被動運動肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。按摩配合被動活動，可增大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關(guān)節(jié)的抖動，同時做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。七、運動療法點穴按摩與被動運動肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減25冷痛者，加制川草、烏草各10克；(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。封閉療法直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。在做肩關(guān)節(jié)的抖動，同時做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是“外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，致氣血痰凝使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤等為主。2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要。2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。八、肩周炎的防治1、加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。不能在暫時的止痛假象中放棄治療，否則就“疼痛—治療—不疼—停止治療—再疼痛—再治療”這個惡性循環(huán)2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎＠渫凑?，加制川草、烏草各10克；八、肩周炎的防治1、加強體育26八、肩周炎的防治3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。4、加強肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。八、肩周炎的防治3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防27八、肩周炎的防治5.堅持正確的姿勢

站立挺拔胸背、沉降肩臂，下頜內(nèi)收，后方觀看，軀干左右對稱。

坐姿挺拔胸背，下頜內(nèi)收。椅背710°后傾，膝關(guān)節(jié)的位置比股關(guān)節(jié)水平稍高一些，覺得舒適自然。

臥姿高低適中的枕頭，符合頸部的生理曲線，通常仰臥、側(cè)臥等各個狀態(tài)均可，但俯臥姿勢盡量避免。側(cè)臥時尤其要注意避免下位肩膀的過度受壓?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。八、肩周炎的防治5.堅持正確的姿勢

站立挺拔胸背、沉降肩臂，28本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。注意應(yīng)在無痛范圍內(nèi)活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復(fù)。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調(diào)整運動量。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。八、肩周炎的防治6.避免長時間的伏案工作伏案工作者常低首聳肩，長時間這一姿勢將使頸部及肩部肌肉的負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致肩周肌肉群的勞損。近來，隨著電腦的普及和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，越來越多的人坐在屏幕前敲打鍵盤，使腕源性肩周炎的發(fā)生大大增加。這類人首先應(yīng)選擇高矮適中的椅子和電腦臺，另外在工作3045分鐘后，最好起立作515分鐘的康復(fù)運動，舒展腰肢，轉(zhuǎn)動頭頸，舒松肩關(guān)節(jié)。7.溫?zé)岬脑∷丛杷疁責(zé)崾亲钪匾?，在溫?zé)岬脑∷新?，可以松弛緊張的肌肉，祛除一天的疲勞。熱燙的水不宜提倡，因可過度刺激肌肉皮膚，加重痙攣，一般以40°C為宜。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力29本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。近來，隨著電腦的普及和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，越來越多的人坐在屏幕前敲打鍵盤，使腕源性肩周炎的發(fā)生大大增加。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。主要癥狀是肩痛，有時放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生活帶來極大的不便。舒筋通絡(luò)，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。注意應(yīng)在無痛范圍內(nèi)活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復(fù)。兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；研究證實，膏藥直接外貼敷于患部位，可借助于人體經(jīng)絡(luò)之通路發(fā)揮藥物的行滯祛瘀、開竅透骨、舒筋活血、散寒止痛等功效，局部滲透力強，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈之目的。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。謝謝大家！本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力30肩周炎的中醫(yī)治療肩周炎的中醫(yī)治療31肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好32病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.(1)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期時疼痛劇烈，夜間加重，活動與休息均可出現(xiàn)，嚴(yán)重者有觸痛，疼痛時汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。手術(shù)治療治療肩周炎適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，易復(fù)發(fā)等特點，所以根本無法全面推廣?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。點穴按摩與被動運動肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。二、臨床表現(xiàn)肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期時疼痛劇烈，夜間加重，活動與休息均可出現(xiàn)，嚴(yán)重者有觸痛，疼痛時汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外展、外旋、后伸障礙顯著，病情嚴(yán)重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎縮等。病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.二、臨床表現(xiàn)肩33二、臨床表現(xiàn)肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側(cè)肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜間痛甚，初起因畏痛而不敢活動，久則產(chǎn)生粘連和攣縮，活動受限，尤以外展、上舉、背伸時明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動能力。主要癥狀是肩痛，有時放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生活帶來極大的不便。二、臨床表現(xiàn)肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側(cè)肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜34肩周炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件35二、臨床表現(xiàn)本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。二、臨床表現(xiàn)本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病36二、臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。二、臨床表現(xiàn)(1)肩部疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性37二、臨床表現(xiàn)(2)肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。二、臨床表現(xiàn)(2)肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，38二、臨床表現(xiàn)(3)怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。(4)壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。二、臨床表現(xiàn)(3)怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使39二、臨床表現(xiàn)(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。二、臨床表現(xiàn)(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部40三、病因肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。有內(nèi)、外兩個因素及局部和其它因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。另外，肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折，因固定時間太長或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。三、病因肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。有內(nèi)、外兩個因素41（一）肩部原因1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。（一）肩部原?、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退42（二）肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。（二）肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原43四、病理生理肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括1、肌和肌腱。可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。四、病理生理肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括44頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。舒筋通絡(luò)，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；3、上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。(2)肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。可選擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。1、加強體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。中藥治療蠲痹湯為主方加減頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使45四、病理生理2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。3、關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。四、病理生理2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊46肩周炎的中醫(yī)治療優(yōu)質(zhì)課件47但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。椅背710°后傾，膝關(guān)節(jié)的位置比股關(guān)節(jié)水平稍高一些，覺得舒適自然。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。封閉療法直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調(diào)整運動量。五、治療法則中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是“外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，致氣血痰凝使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤等為主。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。五、治療法則中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為48中藥治療蠲痹湯為主方加減黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香木香各醋制元胡20克，片姜黃15克，秦艽羌活桂枝15克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個月為1個療程。舒筋通絡(luò)，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。主治肩周炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.3克。中藥治療蠲痹湯為主方加減黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，49如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復(fù)。不能在暫時的止痛假象中放棄治療，否則就“疼痛—治療—不疼—停止治療—再疼痛—再治療”這個惡性循環(huán)(2)肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.點穴按摩與被動運動肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。六、中醫(yī)其它治法1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。2、刮痧刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮1～2次。3、針灸治療:常選用的穴位有肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。4、物理治療:包括電療、紅外線照射、熱療等方法，選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程。可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎常可不藥而愈。六50(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕?？蛇x擇厚薄相宜的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香木香各醋制元胡20克，片姜黃15克，秦艽羌活桂枝15克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。1、推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？善鸬较住㈡?zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。椅背710°后傾，膝關(guān)節(jié)的位置比股關(guān)節(jié)水平稍高一些，覺得舒適自然。(5)肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣51六、中醫(yī)其它治法5.中醫(yī)膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒之功。研究證實，膏藥直接外貼敷于患部位，可借助于人體經(jīng)絡(luò)之通路發(fā)揮藥物的行滯祛瘀、開竅透骨、舒筋活血、散寒止痛等功效，局部滲透力強，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈之目的。敷貼有兩點好處。一是用藥的部位具有針對性，見效快。二是不用煎藥服用，不僅使用起來更加方便，而且避免了內(nèi)服藥帶給肝臟的毒副作用。6.封閉療法直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復(fù)。7.手術(shù)治療治療肩周炎適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，易復(fù)發(fā)等特點，所以根本無法全面推廣。六、中醫(yī)其它治法5.中醫(yī)膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風(fēng)散52七、運動療法功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！叭种委熎叻逐B(yǎng)”，應(yīng)鼓勵患者多做肩關(guān)節(jié)的運動，特別是適當(dāng)做大幅度的運動，對預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運動療法徒手體操做肩關(guān)節(jié)三個軸向活動，用健肢帶動患肢進行各種練習(xí)。七、運動療法功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！叭种委熎?3七、運動療法器械體操利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習(xí)器等進行鍛煉。注意應(yīng)在無痛范圍內(nèi)活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復(fù)。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調(diào)整運動量。下垂擺動練習(xí)軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動練習(xí)，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動或提重物擺動練習(xí)。七、運動療法器械體操利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉54七、運動療法點穴按摩與被動運動肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。按摩配合被動活動，可增大肩關(guān)節(jié)的活動范圍。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點。在做肩關(guān)節(jié)的抖動，同時做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。七、運動療法點穴按摩與被動運動肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減55冷痛者，加制川草、烏草各10克；(6)X線及化驗室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。封閉療法直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。在做肩關(guān)節(jié)的抖動，同時做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動運動，逐漸擴大活動范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是“外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，致氣血痰凝使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤等為主。2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。功能鍛煉對肩周炎的