全科醫(yī)療醫(yī)患關系和倫理學問題2014(新)課件

全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系和倫理學問題王方刃全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系和倫理學問題王方刃1全科醫(yī)療中的醫(yī)療人際關系一、醫(yī)療人際關系的概念

在醫(yī)療活動中互動產(chǎn)生的一種特殊社會關系，它是醫(yī)療活動的基本條件。二、醫(yī)療人際關系的種類醫(yī)患關系醫(yī)際關系護際關系醫(yī)護關系患際關系全科醫(yī)療中的醫(yī)療人際關系一、醫(yī)療人際關系的概念2三、醫(yī)患關系及特征狹義的是指醫(yī)生與患者之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系?！搬t(yī)”--為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的整個群體，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、衛(wèi)生管理人員等?！盎肌?-首先是指來就診的病人及其相關的人，其次是指未求醫(yī)的病人。醫(yī)患關系更是社會化的定義應該是指整個醫(yī)療保健系統(tǒng)與社會之間的互動關系。三、醫(yī)患關系及特征3醫(yī)患關系的本質(zhì)1、醫(yī)學最根本的存在理由（目的）一個人在沮喪中和危急中呼吁幫助，另一個人懷著關切的心情想來幫助他2、求助和提供幫助的愿望促成了醫(yī)患關系兩個“我”之間的關系——醫(yī)患雙方都是主體，醫(yī)患雙方都是對抗疾病，追求健康的主體醫(yī)患關系的本質(zhì)4醫(yī)患關系的特征

除具有一般人際關系的一般特征（社會性、歷史性、客觀性等）外，還具有其特殊性。1、目的的專一性2、知識的不對稱性3、特殊的親密性醫(yī)患關系的特征5四、全科醫(yī)療中醫(yī)患關系的特點1、支持2、寬容3、巧妙地利用獎勵4、拒絕互惠四、全科醫(yī)療中醫(yī)患關系的特點6五、醫(yī)患關系模式及影響因素1、主動—被動型醫(yī)患關系2、指導—合作型醫(yī)患關系3、共同參與型醫(yī)患關系：全科醫(yī)療服務最常見五、醫(yī)患關系模式及影響因素7醫(yī)患關系的影響因素醫(yī)務人員方面病人方面醫(yī)療管理方面醫(yī)學科學與技術的發(fā)展水平醫(yī)患關系的影響因素81、醫(yī)務人員方面的因素醫(yī)務人員的道德水平和職業(yè)志向。醫(yī)務人員的人格特征、個人品質(zhì)、交往能力。醫(yī)務人員的服務模式、服務態(tài)度。醫(yī)務人員的心理狀態(tài)。服務能力、醫(yī)療糾紛處理方式。1、醫(yī)務人員方面的因素醫(yī)務人員的道德水平和職業(yè)志向。92、病人方面的因素病人的道德價值觀。病人的人格特征、個人品質(zhì)與交際能力。病人的文化修養(yǎng)、社會地位與自尊程度。病人的主觀意愿、就醫(yī)目的、對醫(yī)療服務的要求、參與能力。病人的心理狀態(tài)。對治療的結果與滿意度。2、病人方面的因素病人的道德價值觀。103、醫(yī)療管理方面的因素醫(yī)療設置的合理性。醫(yī)療資源的可用性和可得性。醫(yī)療機構的服務與管理程序。管理制度與監(jiān)督機制的完善程度。收費的合理性與監(jiān)督機制。3、醫(yī)療管理方面的因素醫(yī)療設置的合理性。114、醫(yī)學科學與技術的發(fā)展水平醫(yī)學觀念、醫(yī)學方法的進展醫(yī)療技術水平、儀器設備的應用等4、醫(yī)學科學與技術的發(fā)展水平醫(yī)學觀念、醫(yī)學方法的進展12醫(yī)患關系的作用醫(yī)生是最好的藥物（心理支持和社會支持）醫(yī)生的價值體現(xiàn)利于病人良好的尊醫(yī)疾病有效的控制和治療醫(yī)患關系的作用13醫(yī)患關系中患者的基本權利和義務一、醫(yī)生的使命、基本職責和權利1、醫(yī)生的使命懸壺濟世，白衣天使2、醫(yī)生的基本職責1）對患者治療解除痛苦解釋說明保密2）發(fā)展醫(yī)學科學3）預防保健醫(yī)患關系中患者的基本權利和義務一、醫(yī)生的使命、基本職責和權利143、醫(yī)生權利公民基本權利執(zhí)業(yè)權利行醫(yī)權證明權具體：《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》規(guī)定3、醫(yī)生權利15二、患者的基本權利和義務1、患者的基本權利1）身體權2）醫(yī)療保障權3）知情同意權4）疾病認知權5）患者自主決定權：不是無限制二、患者的基本權利和義務166）醫(yī)療隱私權和保密權7）監(jiān)督自己醫(yī)療實現(xiàn)的權利8）訴訟和求償權9）免除一定社會責任的權利6）醫(yī)療隱私權和保密權172、患者的義務1）遵章2）尊重3）配合治療4）付費5）參與醫(yī)學研究2、患者的義務18全科醫(yī)療中的醫(yī)學倫理學原則一、有利于病人原則確有助益不傷害

有利原則由兩個層次構成，即低層次要求不傷害病人，高層次要求為病人謀利益。有利包含不傷害，不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn)。

有利原則對醫(yī)務人員的要求：最佳方案、相對安全、痛苦最小、耗費最少恪守努力行善、揚善抑惡，只作好事不作壞事、還要制止壞事的信條全科醫(yī)療中的醫(yī)學倫理學原則一、有利于病人原則19案例一：一重感冒患兒就診時，雖高燒，但一般情況尚好，無繼發(fā)感染。其家長堅持要醫(yī)生使用高級抗生素，而醫(yī)生認為沒有必要。問題：醫(yī)生出于什么考慮？家長出于什么考慮？想法不能取得一致時，患兒家長可能采取什么舉動？醫(yī)生應該怎么辦？案例一：20案例二秋季一高血壓老年病人就醫(yī)時，要求醫(yī)生給予丹參注射液靜脈點滴，以預防腦卒中的發(fā)生。醫(yī)生認為沒有必要進行“預防性輸液”。問題：醫(yī)生出于什么考慮？病人出于什么考慮？為什么會出現(xiàn)普遍的“輸液現(xiàn)象”？根據(jù)倫理原則醫(yī)生應該怎么辦？案例二21存在問題追求“保險系數(shù)”“預防細菌感染”合理用藥宣傳：濫用藥物的危害合理用藥的好處和必要性存在問題22二、尊重患者自主性原則自主性原則：自我控制權自我決定權患者的自主權不是絕對的：代理：無行為能力者醫(yī)生行使“家長主義”的干涉

二、尊重患者自主性原則23三、知情同意原則關鍵要素：信息告知、信息的理解、同意的能力、自由的表達三、知情同意原則24四、公正原則公正是指公平、合理合適地對待一個人，在社會收益和負擔上的公平合理分配。

公正的形式原則：

分配、負擔與收益時，相同的人同樣對待，不同的人不同對待。形式上公正原則：指同樣的情況同樣對待。實質(zhì)上公正原則：根據(jù)醫(yī)學標準和社會標準以及支付能力的大小而確定的。醫(yī)療上的公正是指社會上的每個人都有平等享受衛(wèi)生資源即平等就醫(yī)的權利，而且還具有參與衛(wèi)生資源使用和分配的權利。還可以理解為根據(jù)生命權的要求，按合理的或大家都能夠接受的道德原則，給予每個人所應該得到的醫(yī)療服務四、公正原則25對于醫(yī)療機構，公平就是平等醫(yī)療權；對于衛(wèi)生決策部門，公平就是合理分配衛(wèi)生資源公正原則對醫(yī)務人員的要求：1、公正分配衛(wèi)生資源2、態(tài)度上公正地對待病人3、在醫(yī)療糾紛和差錯事故中，堅持實事求是，站在公正的立場上。對于醫(yī)療機構，公平就是平等醫(yī)療權；對于衛(wèi)生決策部門，公平就是26五、講實話和保密原則講真話原則是指醫(yī)生有義務說出真相，不欺騙別人講真話義務體現(xiàn)了醫(yī)務人員對病人自主性的尊重。但講真話義務于其他義務沖突，如與有利原則沖突時，不說出真相甚至欺騙或說謊也可以在倫理學上證明是正當?shù)摹椴∪吮Ｊ孛孛苁轻t(yī)務工作中最根本的原則。能否定保密和隱私權的例外情況：一是法律要求二是如果繼續(xù)保護病人的隱私權或保密，給病人、他人或社會帶來的危害超過了放棄隱私或解密給病人帶來的損失，即對她的傷害大于醫(yī)生對病人所負的責任。五、講實話和保密原則27全科醫(yī)療服務中常見倫理學問題一、隱私權和保密性隱私權：人格權保密性包括：身體、疾病、婚姻、財產(chǎn)保密也是相對的，也存在例外全科醫(yī)療服務中常見倫理學問題一、隱私權和保密性28二、知情同意權信息選擇：專業(yè)服務標準理智人標準二、知情同意權29三、如何對待不遵醫(yī)囑的患者1、遵醫(yī)行為的影響因素1）醫(yī)療信息認識2）健康信念3）藥物毒副作用4）經(jīng)濟能力5）醫(yī)患關系6）國家政策三、如何對待不遵醫(yī)囑的患者302、評估患者遵醫(yī)行為及其影響因素傾向因素促成因素強化因素2、評估患者遵醫(yī)行為及其影響因素313、改善遵醫(yī)行為的策略醫(yī)生方面患者方面醫(yī)療行政方面3、改善遵醫(yī)行為的策略32四、轉(zhuǎn)診中的倫理問題全科醫(yī)療轉(zhuǎn)診的目的四、轉(zhuǎn)診中的倫理問題33五、與遵醫(yī)行為相關的倫理問題遵醫(yī)行為：指患者對醫(yī)護人員的要求與建議遵守的程度。1、全科醫(yī)生應該重視與患者的溝通與交流癥狀病情診療方案預防合理用藥治療及預后

五、與遵醫(yī)行為相關的倫理問題342、全科醫(yī)生需要全面了解患者無疾病時疾病早期癥狀時疾病確診時2、全科醫(yī)生需要全面了解患者35全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系和倫理學問題王方刃全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系和倫理學問題王方刃36全科醫(yī)療中的醫(yī)療人際關系一、醫(yī)療人際關系的概念

在醫(yī)療活動中互動產(chǎn)生的一種特殊社會關系，它是醫(yī)療活動的基本條件。二、醫(yī)療人際關系的種類醫(yī)患關系醫(yī)際關系護際關系醫(yī)護關系患際關系全科醫(yī)療中的醫(yī)療人際關系一、醫(yī)療人際關系的概念37三、醫(yī)患關系及特征狹義的是指醫(yī)生與患者之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。廣義的醫(yī)患關系是指以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系?！搬t(yī)”--為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的整個群體，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、衛(wèi)生管理人員等?！盎肌?-首先是指來就診的病人及其相關的人，其次是指未求醫(yī)的病人。醫(yī)患關系更是社會化的定義應該是指整個醫(yī)療保健系統(tǒng)與社會之間的互動關系。三、醫(yī)患關系及特征38醫(yī)患關系的本質(zhì)1、醫(yī)學最根本的存在理由（目的）一個人在沮喪中和危急中呼吁幫助，另一個人懷著關切的心情想來幫助他2、求助和提供幫助的愿望促成了醫(yī)患關系兩個“我”之間的關系——醫(yī)患雙方都是主體，醫(yī)患雙方都是對抗疾病，追求健康的主體醫(yī)患關系的本質(zhì)39醫(yī)患關系的特征

除具有一般人際關系的一般特征（社會性、歷史性、客觀性等）外，還具有其特殊性。1、目的的專一性2、知識的不對稱性3、特殊的親密性醫(yī)患關系的特征40四、全科醫(yī)療中醫(yī)患關系的特點1、支持2、寬容3、巧妙地利用獎勵4、拒絕互惠四、全科醫(yī)療中醫(yī)患關系的特點41五、醫(yī)患關系模式及影響因素1、主動—被動型醫(yī)患關系2、指導—合作型醫(yī)患關系3、共同參與型醫(yī)患關系：全科醫(yī)療服務最常見五、醫(yī)患關系模式及影響因素42醫(yī)患關系的影響因素醫(yī)務人員方面病人方面醫(yī)療管理方面醫(yī)學科學與技術的發(fā)展水平醫(yī)患關系的影響因素431、醫(yī)務人員方面的因素醫(yī)務人員的道德水平和職業(yè)志向。醫(yī)務人員的人格特征、個人品質(zhì)、交往能力。醫(yī)務人員的服務模式、服務態(tài)度。醫(yī)務人員的心理狀態(tài)。服務能力、醫(yī)療糾紛處理方式。1、醫(yī)務人員方面的因素醫(yī)務人員的道德水平和職業(yè)志向。442、病人方面的因素病人的道德價值觀。病人的人格特征、個人品質(zhì)與交際能力。病人的文化修養(yǎng)、社會地位與自尊程度。病人的主觀意愿、就醫(yī)目的、對醫(yī)療服務的要求、參與能力。病人的心理狀態(tài)。對治療的結果與滿意度。2、病人方面的因素病人的道德價值觀。453、醫(yī)療管理方面的因素醫(yī)療設置的合理性。醫(yī)療資源的可用性和可得性。醫(yī)療機構的服務與管理程序。管理制度與監(jiān)督機制的完善程度。收費的合理性與監(jiān)督機制。3、醫(yī)療管理方面的因素醫(yī)療設置的合理性。464、醫(yī)學科學與技術的發(fā)展水平醫(yī)學觀念、醫(yī)學方法的進展醫(yī)療技術水平、儀器設備的應用等4、醫(yī)學科學與技術的發(fā)展水平醫(yī)學觀念、醫(yī)學方法的進展47醫(yī)患關系的作用醫(yī)生是最好的藥物（心理支持和社會支持）醫(yī)生的價值體現(xiàn)利于病人良好的尊醫(yī)疾病有效的控制和治療醫(yī)患關系的作用48醫(yī)患關系中患者的基本權利和義務一、醫(yī)生的使命、基本職責和權利1、醫(yī)生的使命懸壺濟世，白衣天使2、醫(yī)生的基本職責1）對患者治療解除痛苦解釋說明保密2）發(fā)展醫(yī)學科學3）預防保健醫(yī)患關系中患者的基本權利和義務一、醫(yī)生的使命、基本職責和權利493、醫(yī)生權利公民基本權利執(zhí)業(yè)權利行醫(yī)權證明權具體：《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》規(guī)定3、醫(yī)生權利50二、患者的基本權利和義務1、患者的基本權利1）身體權2）醫(yī)療保障權3）知情同意權4）疾病認知權5）患者自主決定權：不是無限制二、患者的基本權利和義務516）醫(yī)療隱私權和保密權7）監(jiān)督自己醫(yī)療實現(xiàn)的權利8）訴訟和求償權9）免除一定社會責任的權利6）醫(yī)療隱私權和保密權522、患者的義務1）遵章2）尊重3）配合治療4）付費5）參與醫(yī)學研究2、患者的義務53全科醫(yī)療中的醫(yī)學倫理學原則一、有利于病人原則確有助益不傷害

有利原則由兩個層次構成，即低層次要求不傷害病人，高層次要求為病人謀利益。有利包含不傷害，不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn)。

有利原則對醫(yī)務人員的要求：最佳方案、相對安全、痛苦最小、耗費最少恪守努力行善、揚善抑惡，只作好事不作壞事、還要制止壞事的信條全科醫(yī)療中的醫(yī)學倫理學原則一、有利于病人原則54案例一：一重感冒患兒就診時，雖高燒，但一般情況尚好，無繼發(fā)感染。其家長堅持要醫(yī)生使用高級抗生素，而醫(yī)生認為沒有必要。問題：醫(yī)生出于什么考慮？家長出于什么考慮？想法不能取得一致時，患兒家長可能采取什么舉動？醫(yī)生應該怎么辦？案例一：55案例二秋季一高血壓老年病人就醫(yī)時，要求醫(yī)生給予丹參注射液靜脈點滴，以預防腦卒中的發(fā)生。醫(yī)生認為沒有必要進行“預防性輸液”。問題：醫(yī)生出于什么考慮？病人出于什么考慮？為什么會出現(xiàn)普遍的“輸液現(xiàn)象”？根據(jù)倫理原則醫(yī)生應該怎么辦？案例二56存在問題追求“保險系數(shù)”“預防細菌感染”合理用藥宣傳：濫用藥物的危害合理用藥的好處和必要性存在問題57二、尊重患者自主性原則自主性原則：自我控制權自我決定權患者的自主權不是絕對的：代理：無行為能力者醫(yī)生行使“家長主義”的干涉

二、尊重患者自主性原則58三、知情同意原則關鍵要素：信息告知、信息的理解、同意的能力、自由的表達三、知情同意原則59四、公正原則公正是指公平、合理合適地對待一個人，在社會收益和負擔上的公平合理分配。

公正的形式原則：

分配、負擔與收益時，相同的人同樣對待，不同的人不同對待。形式上公正原則：指同樣的情況同樣對待。實質(zhì)上公正原則：根據(jù)醫(yī)學標準和社會標準以及支付能力的大小而確定的。醫(yī)療上的公正是指社會上的每個人都有平等享受衛(wèi)生資源即平等就醫(yī)的權利，而且還具有參與衛(wèi)生資源使用和分配的權利。還可以理解為根據(jù)生命權的要求，按合理的或大家都能夠接受的道德原則，給予每個人所應該得到的醫(yī)療服務四、公正原則60對于醫(yī)療機構，公平就是平等醫(yī)療權；對于衛(wèi)生決策部門，公平就是合理分配衛(wèi)生資源公正原則對醫(yī)務人員的要求：1、公正分配衛(wèi)生資源2、態(tài)度上公正地對待病人3、在醫(yī)療糾紛和差錯事故中，堅持實事求是，站在公正的立場上。對于醫(yī)療機構，公平就是平等醫(yī)療權；對于衛(wèi)生決策部門，公平就是61五、講實話和保密原則講真話原則是指醫(yī)生有義務說出真相，不欺騙別人講真話義務體現(xiàn)了醫(yī)務人員對病人自主性的尊重。但講真話義務于其他義務沖突，如與有利原則沖突時，不說出真相甚至欺騙或說謊也可以在倫理學上證明是正當?shù)摹椴∪吮Ｊ孛孛苁轻t(yī)務工作中最根本的