創(chuàng)建全國百姓放心示范醫(yī)院工作總結(jié)課件

按病種臨床路徑定額限額付費(fèi)管理柳州市人民醫(yī)院醫(yī)保辦

2012年2月16日按病種臨床路徑定額近些年來，臨床路徑、單病種質(zhì)量控制、單病種付費(fèi)、單病種結(jié)算、按項(xiàng)目結(jié)算等高頻詞不斷出現(xiàn)在各級衛(wèi)生行政、醫(yī)保及新農(nóng)合管理部門的文件、調(diào)研、檢查等內(nèi)容里。

臨床路徑、單病種質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的方法；單病種付費(fèi)、單病種結(jié)算、按項(xiàng)目結(jié)算是費(fèi)用結(jié)算的方式。近些年來，臨床路徑、單病種質(zhì)量控制、單病種付費(fèi)、單病種質(zhì)量控制

衛(wèi)生部于2009年5月印發(fā)了《第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕425號)。制定了急性心肌梗心，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，在全國開展了單病種質(zhì)量管理控制工作。單病種質(zhì)量控制衛(wèi)生部于2009年5月印發(fā)了《第一批單病種質(zhì)單病種質(zhì)量控制2010年12月13日衛(wèi)生部又出臺了《第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》，包括圍手術(shù)期預(yù)防感染和肺炎(兒童、住院)質(zhì)量控制指標(biāo)。供衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作中參照執(zhí)行，納入全國單病種質(zhì)量管理控制工作病種信息報送范圍。

單病種質(zhì)量控制2010年12月13日衛(wèi)生部又出臺了《第二批單單病種質(zhì)量控制一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)(一)手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；(二)預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；(三)手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

單病種質(zhì)量控制一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)單病種質(zhì)量控制(四)擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；(五)手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。單病種質(zhì)量控制(四)擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停單病種質(zhì)量控制二、肺炎(兒童、住院)質(zhì)量控制指標(biāo)(一)住院時病情嚴(yán)重程度評估；(二)氧合評估；(三)病原學(xué)檢測；(四)抗菌藥物使用時機(jī)；單病種質(zhì)量控制二、肺炎(兒童、住院)質(zhì)量控制指標(biāo)單病種質(zhì)量控制(五)起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；(六)住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估；(七)抗菌藥物療程(天數(shù))；(八)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院；(九)療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用單病種質(zhì)量控制(五)起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；病種臨床路徑2011年6月20日，衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)乳腺良性腫瘤等普通外科21個病種臨床路徑的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政字[2011]88號衛(wèi)生21臨床路徑通知.PDF衛(wèi)生部21個臨床路徑.doc病種臨床路徑2011年6月20日，衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生部辦公廳付費(fèi)制度改革隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合制度的不斷完善，單病種付費(fèi)逐步在國內(nèi)成為研究和推廣的熱點(diǎn)。單病種付費(fèi)支付方式逐步成為控制我國衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增長趨勢的有效方法。付費(fèi)制度改革隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推按疾病診斷分類定額預(yù)付“單病種付費(fèi)”的理念來自國際上目前比較推崇的“疾病診斷相關(guān)分組”的概念，是指按照疾病分類方法，將住院病人的疾病按照診斷分成若干組，每組又根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度及有無合并癥、并發(fā)癥等分為若干個級別，對每一組不同級別的病種分別制定不同的價格，按照該價格向醫(yī)院支付費(fèi)用。它也稱為按疾病診斷分類定額預(yù)付。按疾病診斷分類定額預(yù)付“單病種付費(fèi)”的理國外的單病種付費(fèi)1981年，美國對實(shí)行醫(yī)療保險的住院患者實(shí)施單病種收費(fèi)，即同一病種的住院患者在接受醫(yī)療服務(wù)時，均由保險公司按同一標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用，保險公司不再按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額支付。其作用是控制每個病例的醫(yī)療費(fèi)用總額，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。國外的單病種付費(fèi)1981年，美國對實(shí)行醫(yī)療保險的住院

付費(fèi)方式變革的主要思想能夠合理反映醫(yī)療服務(wù)成本；保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；有效控制醫(yī)療服務(wù)上漲的幅度；使醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦部門和醫(yī)院管理者容易操作等。

付費(fèi)方式變革的主要思想能夠合理反映醫(yī)療服務(wù)成本；單病種付費(fèi)改革的目的1、保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。2、合理有效控制某些疾病診療成本；3、降低老百姓的醫(yī)療費(fèi)用；4、達(dá)到因病施治、合理檢查、合理用藥的目的。單病種付費(fèi)改革的目的1、保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床路徑與單病種付費(fèi)之關(guān)系

臨床路徑和單病種付費(fèi)兩者之間是相輔相成、缺一不可的。實(shí)施單病種付費(fèi)策略的前提是在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，針對特定病種按照循證醫(yī)學(xué)的原理制定符合診療規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑。沒有標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，就已實(shí)行限價的特定單病種而言，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量將不能得到有效控制和保障。臨床路徑與單病種付費(fèi)之關(guān)系

臨床路徑和單臨床路徑推廣在單病種付費(fèi)中的積極

意義1、提高醫(yī)療服務(wù)公平性。無論貧富，均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付特定病種的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2、更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的道德理念。3、促使醫(yī)院積極主動地開展成本核算與控制。臨床路徑推廣在單病種付費(fèi)中的積極

意義1、提高醫(yī)療服務(wù)公平性臨床路徑推廣在單病種付費(fèi)中的積極

意義4、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員共同恪守道德規(guī)范，自覺提高執(zhí)業(yè)技能，不斷規(guī)范醫(yī)療行為。5、有助于降低患者醫(yī)療費(fèi)用，增加病人對醫(yī)院的信任度。改善醫(yī)患關(guān)系。臨床路徑推廣在單病種付費(fèi)中的積極

意義4、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員共同恪本院的經(jīng)歷

一2005年我院與柳州市醫(yī)保中心簽定了“約定治療項(xiàng)目的協(xié)議”，柳州市職工醫(yī)保病人冠狀動脈造影術(shù)、換瓣術(shù)等42個項(xiàng)目，按約定特殊疾病定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。也稱為按項(xiàng)目付費(fèi)。本院的經(jīng)歷

一2005年我院與柳州市醫(yī)保中心簽定了“約定治療本院的經(jīng)歷

二2007年1月，廣西壯族自治區(qū)物價局、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳聯(lián)合下達(dá)《關(guān)于試行單病種限價有關(guān)問題的通知》桂價費(fèi)[2007]6號，我院作為六家試點(diǎn)醫(yī)院之一，開展了20個單病種限價服務(wù)。

本院的經(jīng)歷

二2007年1月，廣西壯族自治區(qū)物價局、廣西壯族本院的經(jīng)歷

二試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一最高限價，凡選擇單病種限價治療的患者，治愈出院費(fèi)用未達(dá)限價的，按實(shí)際治療費(fèi)用結(jié)算；實(shí)際費(fèi)用超過限價的，按最高限價結(jié)算。本院的經(jīng)歷

二試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一最高限價，

本院的經(jīng)歷

三2010年11月8日，我院與柳州市醫(yī)療保險管理中心簽定了《柳州市基本醫(yī)療保險單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算管理協(xié)議》，開始了臨床路徑與單病付費(fèi)管理的探索。

本院的經(jīng)歷

三2010年11月8日，我院與柳州市醫(yī)療保險

本院的經(jīng)歷

三

按病種付費(fèi)是指患者從辦理住院，依照病種規(guī)定的臨床路徑診治，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個診療過程所發(fā)生的各項(xiàng)診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院費(fèi)、護(hù)理、藥品、醫(yī)用材料等。（摘自柳州市物價、衛(wèi)生、人社局2010年10月文件）

本院的經(jīng)歷

三按病種付費(fèi)是指患者從辦理住院，依本院的經(jīng)歷

三

單病種定額標(biāo)準(zhǔn)是指無合并病癥的單一病種患者，從確診入院，經(jīng)檢查治療、用藥、手術(shù)到治愈出院整個過種中符合《單病種治療項(xiàng)目臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)》（附件）的住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限價標(biāo)準(zhǔn)。（摘自柳州市醫(yī)保結(jié)算中心協(xié)議）本院的經(jīng)歷

三單病種定額標(biāo)準(zhǔn)是指無合并病癥的單一病種患本院的管理方法一、制定單病種付費(fèi)管理實(shí)施方案柳州市人民醫(yī)院單病種付費(fèi)管理實(shí)施方案.doc二、制定單病種臨床路徑管理實(shí)施方案柳州市人民醫(yī)院病種臨床路徑管理實(shí)施方案.doc三、設(shè)計(jì)知情告知書模版市人醫(yī)按病種付費(fèi)告知書(實(shí)用版).doc四、公布單病種付費(fèi)工作流程柳州市人民醫(yī)院醫(yī)保單病種付費(fèi)工作流程.doc本院的管理方法一、制定單病種付費(fèi)管理實(shí)施方案柳州市人民醫(yī)院單單病種付費(fèi)工作流程新入院醫(yī)保病人符合單病種入選的規(guī)定和要求的→主管醫(yī)生向患者介紹單病種付費(fèi)辦法→患者自愿選擇單病種付費(fèi)方式并在“告知書”上簽字→患者繳納應(yīng)由個人支付的費(fèi)用→主管醫(yī)生填寫《柳州市社會醫(yī)療保險單病種付費(fèi)審批表》，科主任簽字→本院醫(yī)保辦初審→通過信息系統(tǒng)報市醫(yī)保中心進(jìn)行網(wǎng)上審批→本院醫(yī)保辦將審批結(jié)果返回病區(qū)→單病種付費(fèi)工作流程新入院醫(yī)保病人符合單病種入選的單病種付費(fèi)工作流程(接上審批同意的按照單病種臨床路徑進(jìn)行診療→符合出院標(biāo)準(zhǔn)時，患者按時辦理出院手續(xù)→本次住院醫(yī)療費(fèi)用按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用→住院處每月3號前將上月單病種治療病例費(fèi)用明細(xì)臺帳交院醫(yī)保辦→院醫(yī)保辦整理報送柳州市醫(yī)保中心并負(fù)責(zé)對帳及核對撥付。單病種付費(fèi)工作流程(接上審批同意的按照單病種臨床路徑進(jìn)行強(qiáng)調(diào)工作要求1、實(shí)施單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)人員（含骨科醫(yī)護(hù)人員、職能科室人員、財務(wù)及收費(fèi)人員等），必須熟讀并認(rèn)真履行《柳州市基本醫(yī)療保險單病種治療項(xiàng)目管理協(xié)議》，并向患者或家屬詳細(xì)介紹。2、因外傷致創(chuàng)傷時，醫(yī)生填寫《柳州市社會醫(yī)療保險單病種付費(fèi)審批表》時，必須詳細(xì)記錄外傷原因，不符合基本醫(yī)療保險支付的，應(yīng)明確告知參保人員，由個人承擔(dān)全部費(fèi)用。強(qiáng)調(diào)工作要求1、實(shí)施單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)人員（含骨科強(qiáng)調(diào)工作要求3、各病區(qū)應(yīng)按單病種臨床路徑要求，逐日進(jìn)行電子病歷醫(yī)囑打包，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的規(guī)范化作用，提高工作效率。切實(shí)按規(guī)定的臨床路徑進(jìn)行診療，實(shí)際治療與臨床路徑的符合率，每例均應(yīng)達(dá)到80%。4、結(jié)算員進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時，注意掌握單病種付費(fèi)的結(jié)算辦法，認(rèn)真把關(guān)。強(qiáng)調(diào)工作要求3、各病區(qū)應(yīng)按單病種臨床路徑要求，逐日進(jìn)行電子病強(qiáng)調(diào)工作要求5、加強(qiáng)管理。醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)按臨床路徑進(jìn)行診療的檢查和指導(dǎo)，醫(yī)保辦對每例患者進(jìn)行登記，協(xié)調(diào)實(shí)施過程中存在的問題。6、本流程適用于柳州市職工參保人員，居民及其它醫(yī)保可參照執(zhí)行。

強(qiáng)調(diào)工作要求5、加強(qiáng)管理。醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)按臨床路徑進(jìn)行診療的檢查開展單病種付費(fèi)管理工作的效果我院與柳州市醫(yī)保結(jié)算中心簽訂單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算協(xié)議后，2010年12月開始正式實(shí)施，截止到2012年1月，實(shí)施了單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算的職工醫(yī)保病人140例，總費(fèi)用356萬元，均次住院費(fèi)用25470元，藥品比例14%。開展單病種付費(fèi)管理工作的效果我院與柳州市醫(yī)保結(jié)算中心簽訂單病開展單病種付費(fèi)管理工作的效果一、減輕了本院柳州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用預(yù)算及均次費(fèi)用的壓力。二、縮短患者住院天數(shù)。三、降低患者均次住院費(fèi)用。四、進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。五、患者知情權(quán)得到進(jìn)一步體現(xiàn)。開展單病種付費(fèi)管理工作的效果一、減輕了本院柳州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金我們將實(shí)施單病種付費(fèi)結(jié)算后病例的平均費(fèi)用和平均住院日與實(shí)施前進(jìn)行比較，除人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和頸椎前路融合術(shù)由于以往開展例數(shù)少，缺乏對比數(shù)據(jù)以外，其余10個病種的平均住院日較實(shí)施前下降8.32天，平均費(fèi)用較實(shí)施前下降6448.63元（18.5%）2010-2011年10月實(shí)施病種付費(fèi)前后比較.xls我們將實(shí)施單病種付費(fèi)結(jié)算后病例的平均費(fèi)用和平均住院推行單病種付費(fèi)制度的困難

1、單病種付費(fèi)只適用于極少數(shù)特定病種。實(shí)行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)的病種通常只是那些在技術(shù)可靠、質(zhì)量可控、無并發(fā)癥和合并癥的單一病種。2、由于疾病病種自身固有的復(fù)雜性，單病種成本難以測算，其限價水平易于偏離醫(yī)療服務(wù)成本開支實(shí)際情況。推行單病種付費(fèi)制度的困難

1、單病種付費(fèi)只適用于極少數(shù)特定病推行單病種付費(fèi)制度的困難3、給臨床工作帶來一些程序上的繁瑣，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。4、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式和限定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療活動不確定性的矛盾，一旦發(fā)生并發(fā)癥以及其他特殊醫(yī)療意外，追加收取費(fèi)用將是一個難題。包含向病人以及家屬的解釋等。推行單病種付費(fèi)制度的困難3、給臨床工作帶來一些程序上的繁瑣，按病種臨床路徑定額限額付費(fèi)是指新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生行政部門確定的病種臨床路徑治療規(guī)范為參合人員提供醫(yī)療服務(wù)，完成全程治療的醫(yī)藥費(fèi)用按定額限額標(biāo)準(zhǔn)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，新農(nóng)合基金、農(nóng)村醫(yī)療求助基金和患者三方按定額限額標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定比例分擔(dān)（摘自衛(wèi)生局文件）按病種臨床路徑定額限額付費(fèi)是指新農(nóng)合定點(diǎn)院領(lǐng)導(dǎo)工作布置我院收到衛(wèi)生局《關(guān)于做好我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種臨床路徑定額限額付費(fèi)管理工作的通知》后，分管院領(lǐng)導(dǎo)韋金儒指示：“醫(yī)保辦閱辦，盡快組織各臨床科室報送材料，二月底完成材料準(zhǔn)備。三月份上報?！痹侯I(lǐng)導(dǎo)工作布置我院收到衛(wèi)生局《關(guān)于做好我市新型農(nóng)工作分步驟

落實(shí)柳州市新農(nóng)合按病種臨床路徑定額限額付費(fèi)管理工作步驟：1、二月中旬，相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)及臨床科主任學(xué)習(xí)、領(lǐng)會文件精神，醞釀申報項(xiàng)目。2、二月下旬，臨床科室準(zhǔn)備好申報材料，2月29日以前交醫(yī)保辦。工作分步驟落實(shí)柳州市新農(nóng)合按病種臨床路徑定額限工作分步驟3、三月上旬，醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)審核、整理臨床科室申報材料（臨床路徑部分）；財務(wù)科、經(jīng)管辦、收費(fèi)管理辦公室負(fù)責(zé)審核、整理臨床科室申報材料（費(fèi)用部分）；醫(yī)保辦負(fù)責(zé)召集、協(xié)調(diào)有關(guān)工作。4、三月中旬，由分管領(lǐng)導(dǎo)主持召開專題會議，確定申報項(xiàng)目20個，報院班子會通過后，報送柳州市新農(nóng)合管理中心。工作分步驟3、三月上旬，醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)審核、整理臨床科室謝謝謝謝按病種臨床路徑定額限額付費(fèi)管理柳州市人民醫(yī)院醫(yī)保辦

2012年2月16日按病種臨床路徑定額近些年來，臨床路徑、單病種質(zhì)量控制、單病種付費(fèi)、單病種結(jié)算、按項(xiàng)目結(jié)算等高頻詞不斷出現(xiàn)在各級衛(wèi)生行政、醫(yī)保及新農(nóng)合管理部門的文件、調(diào)研、檢查等內(nèi)容里。

臨床路徑、單病種質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的方法；單病種付費(fèi)、單病種結(jié)算、按項(xiàng)目結(jié)算是費(fèi)用結(jié)算的方式。近些年來，臨床路徑、單病種質(zhì)量控制、單病種付費(fèi)、單病種質(zhì)量控制

衛(wèi)生部于2009年5月印發(fā)了《第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕425號)。制定了急性心肌梗心，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，在全國開展了單病種質(zhì)量管理控制工作。單病種質(zhì)量控制衛(wèi)生部于2009年5月印發(fā)了《第一批單病種質(zhì)單病種質(zhì)量控制2010年12月13日衛(wèi)生部又出臺了《第二批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)》，包括圍手術(shù)期預(yù)防感染和肺炎(兒童、住院)質(zhì)量控制指標(biāo)。供衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作中參照執(zhí)行，納入全國單病種質(zhì)量管理控制工作病種信息報送范圍。

單病種質(zhì)量控制2010年12月13日衛(wèi)生部又出臺了《第二批單單病種質(zhì)量控制一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)(一)手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；(二)預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時內(nèi)開始使用；(三)手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；

單病種質(zhì)量控制一、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)單病種質(zhì)量控制(四)擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間；(五)手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。單病種質(zhì)量控制(四)擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停單病種質(zhì)量控制二、肺炎(兒童、住院)質(zhì)量控制指標(biāo)(一)住院時病情嚴(yán)重程度評估；(二)氧合評估；(三)病原學(xué)檢測；(四)抗菌藥物使用時機(jī)；單病種質(zhì)量控制二、肺炎(兒童、住院)質(zhì)量控制指標(biāo)單病種質(zhì)量控制(五)起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；(六)住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估；(七)抗菌藥物療程(天數(shù))；(八)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院；(九)療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用單病種質(zhì)量控制(五)起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；病種臨床路徑2011年6月20日，衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)乳腺良性腫瘤等普通外科21個病種臨床路徑的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政字[2011]88號衛(wèi)生21臨床路徑通知.PDF衛(wèi)生部21個臨床路徑.doc病種臨床路徑2011年6月20日，衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生部辦公廳付費(fèi)制度改革隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合制度的不斷完善，單病種付費(fèi)逐步在國內(nèi)成為研究和推廣的熱點(diǎn)。單病種付費(fèi)支付方式逐步成為控制我國衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增長趨勢的有效方法。付費(fèi)制度改革隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推按疾病診斷分類定額預(yù)付“單病種付費(fèi)”的理念來自國際上目前比較推崇的“疾病診斷相關(guān)分組”的概念，是指按照疾病分類方法，將住院病人的疾病按照診斷分成若干組，每組又根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度及有無合并癥、并發(fā)癥等分為若干個級別，對每一組不同級別的病種分別制定不同的價格，按照該價格向醫(yī)院支付費(fèi)用。它也稱為按疾病診斷分類定額預(yù)付。按疾病診斷分類定額預(yù)付“單病種付費(fèi)”的理國外的單病種付費(fèi)1981年，美國對實(shí)行醫(yī)療保險的住院患者實(shí)施單病種收費(fèi)，即同一病種的住院患者在接受醫(yī)療服務(wù)時，均由保險公司按同一標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用，保險公司不再按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額支付。其作用是控制每個病例的醫(yī)療費(fèi)用總額，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。國外的單病種付費(fèi)1981年，美國對實(shí)行醫(yī)療保險的住院

付費(fèi)方式變革的主要思想能夠合理反映醫(yī)療服務(wù)成本；保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；有效控制醫(yī)療服務(wù)上漲的幅度；使醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦部門和醫(yī)院管理者容易操作等。

付費(fèi)方式變革的主要思想能夠合理反映醫(yī)療服務(wù)成本；單病種付費(fèi)改革的目的1、保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。2、合理有效控制某些疾病診療成本；3、降低老百姓的醫(yī)療費(fèi)用；4、達(dá)到因病施治、合理檢查、合理用藥的目的。單病種付費(fèi)改革的目的1、保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床路徑與單病種付費(fèi)之關(guān)系

臨床路徑和單病種付費(fèi)兩者之間是相輔相成、缺一不可的。實(shí)施單病種付費(fèi)策略的前提是在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，針對特定病種按照循證醫(yī)學(xué)的原理制定符合診療規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑。沒有標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，就已實(shí)行限價的特定單病種而言，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量將不能得到有效控制和保障。臨床路徑與單病種付費(fèi)之關(guān)系

臨床路徑和單臨床路徑推廣在單病種付費(fèi)中的積極

意義1、提高醫(yī)療服務(wù)公平性。無論貧富，均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付特定病種的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2、更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的道德理念。3、促使醫(yī)院積極主動地開展成本核算與控制。臨床路徑推廣在單病種付費(fèi)中的積極

意義1、提高醫(yī)療服務(wù)公平性臨床路徑推廣在單病種付費(fèi)中的積極

意義4、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員共同恪守道德規(guī)范，自覺提高執(zhí)業(yè)技能，不斷規(guī)范醫(yī)療行為。5、有助于降低患者醫(yī)療費(fèi)用，增加病人對醫(yī)院的信任度。改善醫(yī)患關(guān)系。臨床路徑推廣在單病種付費(fèi)中的積極

意義4、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員共同恪本院的經(jīng)歷

一2005年我院與柳州市醫(yī)保中心簽定了“約定治療項(xiàng)目的協(xié)議”，柳州市職工醫(yī)保病人冠狀動脈造影術(shù)、換瓣術(shù)等42個項(xiàng)目，按約定特殊疾病定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。也稱為按項(xiàng)目付費(fèi)。本院的經(jīng)歷

一2005年我院與柳州市醫(yī)保中心簽定了“約定治療本院的經(jīng)歷

二2007年1月，廣西壯族自治區(qū)物價局、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳聯(lián)合下達(dá)《關(guān)于試行單病種限價有關(guān)問題的通知》桂價費(fèi)[2007]6號，我院作為六家試點(diǎn)醫(yī)院之一，開展了20個單病種限價服務(wù)。

本院的經(jīng)歷

二2007年1月，廣西壯族自治區(qū)物價局、廣西壯族本院的經(jīng)歷

二試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一最高限價，凡選擇單病種限價治療的患者，治愈出院費(fèi)用未達(dá)限價的，按實(shí)際治療費(fèi)用結(jié)算；實(shí)際費(fèi)用超過限價的，按最高限價結(jié)算。本院的經(jīng)歷

二試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一最高限價，

本院的經(jīng)歷

三2010年11月8日，我院與柳州市醫(yī)療保險管理中心簽定了《柳州市基本醫(yī)療保險單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算管理協(xié)議》，開始了臨床路徑與單病付費(fèi)管理的探索。

本院的經(jīng)歷

三2010年11月8日，我院與柳州市醫(yī)療保險

本院的經(jīng)歷

三

按病種付費(fèi)是指患者從辦理住院，依照病種規(guī)定的臨床路徑診治，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個診療過程所發(fā)生的各項(xiàng)診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院費(fèi)、護(hù)理、藥品、醫(yī)用材料等。（摘自柳州市物價、衛(wèi)生、人社局2010年10月文件）

本院的經(jīng)歷

三按病種付費(fèi)是指患者從辦理住院，依本院的經(jīng)歷

三

單病種定額標(biāo)準(zhǔn)是指無合并病癥的單一病種患者，從確診入院，經(jīng)檢查治療、用藥、手術(shù)到治愈出院整個過種中符合《單病種治療項(xiàng)目臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)》（附件）的住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限價標(biāo)準(zhǔn)。（摘自柳州市醫(yī)保結(jié)算中心協(xié)議）本院的經(jīng)歷

三單病種定額標(biāo)準(zhǔn)是指無合并病癥的單一病種患本院的管理方法一、制定單病種付費(fèi)管理實(shí)施方案柳州市人民醫(yī)院單病種付費(fèi)管理實(shí)施方案.doc二、制定單病種臨床路徑管理實(shí)施方案柳州市人民醫(yī)院病種臨床路徑管理實(shí)施方案.doc三、設(shè)計(jì)知情告知書模版市人醫(yī)按病種付費(fèi)告知書(實(shí)用版).doc四、公布單病種付費(fèi)工作流程柳州市人民醫(yī)院醫(yī)保單病種付費(fèi)工作流程.doc本院的管理方法一、制定單病種付費(fèi)管理實(shí)施方案柳州市人民醫(yī)院單單病種付費(fèi)工作流程新入院醫(yī)保病人符合單病種入選的規(guī)定和要求的→主管醫(yī)生向患者介紹單病種付費(fèi)辦法→患者自愿選擇單病種付費(fèi)方式并在“告知書”上簽字→患者繳納應(yīng)由個人支付的費(fèi)用→主管醫(yī)生填寫《柳州市社會醫(yī)療保險單病種付費(fèi)審批表》，科主任簽字→本院醫(yī)保辦初審→通過信息系統(tǒng)報市醫(yī)保中心進(jìn)行網(wǎng)上審批→本院醫(yī)保辦將審批結(jié)果返回病區(qū)→單病種付費(fèi)工作流程新入院醫(yī)保病人符合單病種入選的單病種付費(fèi)工作流程(接上審批同意的按照單病種臨床路徑進(jìn)行診療→符合出院標(biāo)準(zhǔn)時，患者按時辦理出院手續(xù)→本次住院醫(yī)療費(fèi)用按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算費(fèi)用→住院處每月3號前將上月單病種治療病例費(fèi)用明細(xì)臺帳交院醫(yī)保辦→院醫(yī)保辦整理報送柳州市醫(yī)保中心并負(fù)責(zé)對帳及核對撥付。單病種付費(fèi)工作流程(接上審批同意的按照單病種臨床路徑進(jìn)行強(qiáng)調(diào)工作要求1、實(shí)施單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)人員（含骨科醫(yī)護(hù)人員、職能科室人員、財務(wù)及收費(fèi)人員等），必須熟讀并認(rèn)真履行《柳州市基本醫(yī)療保險單病種治療項(xiàng)目管理協(xié)議》，并向患者或家屬詳細(xì)介紹。2、因外傷致創(chuàng)傷時，醫(yī)生填寫《柳州市社會醫(yī)療保險單病種付費(fèi)審批表》時，必須詳細(xì)記錄外傷原因，不符合基本醫(yī)療保險支付的，應(yīng)明確告知參保人員，由個人承擔(dān)全部費(fèi)用。強(qiáng)調(diào)工作要求1、實(shí)施單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)人員（含骨科強(qiáng)調(diào)工作要求3、各病區(qū)應(yīng)按單病種臨床路徑要求，逐日進(jìn)行電子病歷醫(yī)囑打包，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的規(guī)范化作用，提高工作效率。切實(shí)按規(guī)定的臨床路徑進(jìn)行診療，實(shí)際治療與臨床路徑的符合率，每例均應(yīng)達(dá)到80%。4、結(jié)算員進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時，注意掌握單病種付費(fèi)的結(jié)算辦法，認(rèn)真把關(guān)。強(qiáng)調(diào)工作要求3、各病區(qū)應(yīng)按單病種臨床路徑要求，逐日進(jìn)行電子病強(qiáng)調(diào)工作要求5、加強(qiáng)管理。醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)按臨床路徑進(jìn)行診療的檢查和指導(dǎo)，醫(yī)保辦對每例患者進(jìn)行登記，協(xié)調(diào)實(shí)施過程中存在的問題。6、本流程適用于柳州市職工參保人員，居民及其它醫(yī)?？蓞⒄請?zhí)行。

強(qiáng)調(diào)工作要求5、加強(qiáng)管理。醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)按臨床路徑進(jìn)行診療的檢查開展單病種付費(fèi)管理工作的效果我院與柳州市醫(yī)保結(jié)算中心簽訂單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算協(xié)議后，2010年12月開始正式實(shí)施，截止到2012年1月，實(shí)施了單病種治療項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算的職工醫(yī)保病人140例，總費(fèi)用356萬元，均次住院費(fèi)用25470元，藥品比例14%。開展單病種付費(fèi)管理工作的效果我院與柳州市醫(yī)保結(jié)算中心簽訂單病開展單病種付費(fèi)管理工作的效果一、減輕了本院柳州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用預(yù)算及均次費(fèi)用的壓力。二、縮短患者住院天數(shù)。三、降低患者均次住院費(fèi)用。四、進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。五、患者知情權(quán)得到進(jìn)一步體現(xiàn)。開展單病種付費(fèi)管理工作的效果一、減輕了本院柳州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金我們將實(shí)施單病種付