醫(yī)患法律關系及醫(yī)患權利義務侵權責任法醫(yī)療部分解讀課件

醫(yī)患法律關系及醫(yī)患權利義務侵權責任法醫(yī)療部分解讀醫(yī)患法律關系及醫(yī)患權利義務侵權責任法醫(yī)療部分解讀1醫(yī)患法律關系醫(yī)患法律關系：是醫(yī)務人員受患者的委托或其他原因，對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關系醫(yī)患法律關系，是一種特殊的民事法律關系。醫(yī)方與患方形成共同主體，而客體則是醫(yī)療服務行為。在構建醫(yī)患關系的過程中，權利與義務的規(guī)范是成為構建此關系的基礎。醫(yī)患法律關系醫(yī)患法律關系：是醫(yī)務人員受患者的委托或其他原因，2中華人民共和國主席令第二十一號《中華人民共和國侵權責任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。侵權責任法相關規(guī)定中華人民共和國主席令第二十一號侵權責任法相關規(guī)定3第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)4

第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措5第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者6第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的7第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯8第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格9第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償10第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。在一般情況下，主觀病歷的查閱、復制應受到限制。但在訴訟中，還是應當允許患者查閱、復制所有病歷。第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管11第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。實踐中，醫(yī)療機構組織實習人員在嚴格符合規(guī)定的情況下進行的醫(yī)學觀摩活動，可以允許。第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露12第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。過度診療若未造成新的人身傷害，則只賠償增加的不必要的費用；若造成新的傷害，則應考慮過錯、因果關系等確定損失范圍。第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要13六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。此條精神上的意義更大。

六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療14醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害侵權責任法對醫(yī)療損害界定的新變化變化一：民事賠償領域“醫(yī)療損害責任”徹底替代“醫(yī)療事故責任”（第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，要承擔賠償責任）醫(yī)療事故刑事責任行政責任民事責任

15變化二：醫(yī)療糾紛案件賠償標準的適用規(guī)則發(fā)生改變第55條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。并取得其書面同意，未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任變化二：醫(yī)療糾紛案件賠償標準的適用規(guī)則發(fā)生改變16變化三：對知情同意書面告知的對象、內(nèi)容和形式提出新要求1、關于醫(yī)生告知的對象，侵權責任法明確指出：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。2、關于醫(yī)生告知的內(nèi)容：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案。3、關于醫(yī)生告知的形式：簽署知情同意書4、對患者告知的例外：不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。變化三：對知情同意書面告知的對象、內(nèi)容和形式提出新要求17變化四：新設立的三種法定情形直接推定醫(yī)療過錯違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料偽造、篡改或者銷毀病歷資料變化四：新設立的三種法定情形直接推定醫(yī)療過錯181、圍手術期檢查不完備，術后觀察不仔細，造成嚴重后果

（1）術前檢查不完備，該做的檢查沒有做，違反診療常規(guī)。檢查做了，回報結果沒人看。

（2）術后觀察患者病情不仔細，忽視患者癥狀，違反診療常規(guī)。（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

1、圍手術期檢查不完備，術后觀察不仔細，造成嚴重后果

（1）192、熟人看病，簡化診療程序，不嚴格遵守診療常規(guī)。熟人好辦事是目前整個社會的不可回避的現(xiàn)象,醫(yī)療行業(yè)也不例外,熟人看病造成的醫(yī)療事故不在少數(shù),因為“熟”就簡化診療程序,省略診療步驟,就放棄了原則,這對患者、對醫(yī)生都是潛在的威脅。2、熟人看病，簡化診療程序，不嚴格遵守診療常規(guī)。熟人好辦事是203、觀察病人病情不仔細，缺乏工作責任心

導致漏診、誤診。骨折未診斷左右混淆復查不認真導致壓瘡3、觀察病人病情不仔細，缺乏工作責任心

導致漏診、誤診。骨折21（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料

（三）偽造、篡改22變化五：賠償責任中的義務范疇進行了微調《侵權責任法》第57條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任?！夺t(yī)療事故處理條例》第2條：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理常規(guī)、規(guī)范，過失造成患者人身損害的事故。與《醫(yī)療事故處理條例》第2條進行比較，《侵權責任法》將判斷醫(yī)療過錯的標準進行了調整變化五：賠償責任中的義務范疇進行了微調23

變化六：明確規(guī)定了醫(yī)生特殊情形下的治療特權（豁免權）基于社會上存在的部分“可救可不救的不救”現(xiàn)象，《侵權責任法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。變化六：明確規(guī)定了醫(yī)生特殊情形下的治療特權（豁免權）24變化七：法律層面首次界定醫(yī)院的三種法定免責事由第60條：規(guī)定了三種法定免責事由，即患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任1、患者或其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療。2、醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務。3、限于當時的醫(yī)療水平難以診療。變化七：法律層面首次界定醫(yī)院的三種法定免責事由25變化八：規(guī)定了醫(yī)院在產(chǎn)品質量責任方面的責任第59條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，患者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。變化八：規(guī)定了醫(yī)院在產(chǎn)品質量責任方面的責任26患者權利義務患者權利義務27患者的權利1.生命健康權

（1）生命權。生命權是一項獨立的人格權，是指自然人的生命安全不受侵犯的權利。無論窮人、富人、癮君子、罪犯，只要來醫(yī)院就是我們的病患，我們都要盡心搶救（周一清晨中的跳樓患者）

患者的權利1.生命健康權

（1）生命權。生命權是一項獨立28對放棄治療的法律思考對放棄治療的法律思考29對放棄治療的法律思考

對放棄治療的法律思考

302009年2月9日20時許，胡菁在位于深圳龍崗區(qū)坂田街道萬科城家中昏倒，次日凌晨0時許，胡菁被轉至深圳市第二人民醫(yī)院住院部ICU病房治療，期間胡菁一直昏迷不醒，有心跳、血壓，但只能靠呼吸機維持。文裕章在ICU病房探望胡菁時，聽護士說胡菁病情沒什么變化，和昨天一樣，文裕章就趴在胡菁床前哭了起來，過了一會，文裕章將胡菁身上的呼吸管、血壓監(jiān)測管等醫(yī)療設備拔掉。當日下午4時許，胡菁死亡廣東省高院二審深圳文裕章拔管殺妻案2009年2月9日20時許，胡菁在位于深圳龍崗區(qū)坂田街道萬科31法院綜合評判上述情節(jié)，依法認定文裕章故意殺人，但屬情節(jié)較輕，依法應在3年以上10年以下有期徒刑的法定刑幅度內(nèi)對其處罰。法院一審判決文裕章犯故意殺人罪，判處有期徒刑3年，緩刑3年。檢方：拔管終結生命不屬“情節(jié)較輕”檢方在抗訴書中指出，本案屬于故意殺人罪中的“情節(jié)較輕”有誤。據(jù)法醫(yī)鑒定，當時被害人胡菁處于深度昏迷、有自主心跳而無自主呼吸的狀態(tài)，鑒定人據(jù)此認為被害人已處于“腦死亡”狀態(tài)。但是，檢方提出，腦死亡只是醫(yī)學理論概念，沒有被刑事立法和司法所認可，在法律上被害人在醫(yī)院救治期間是具有生命體征的自然人。文裕章在妻子病重垂危之時，用自己的雙手將其生命終結，社會影響惡劣，不屬于“情節(jié)較輕”。法院綜合評判上述情節(jié)，依法認定文裕章故意殺人，但屬情節(jié)較輕，32（2）健康權。是指自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格權，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運行，以及功能的正常發(fā)揮。（2）健康權。是指自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格33非必須、無手術指征的剖宮產(chǎn)剖還是不剖？非醫(yī)療需求的整形或整容手術做還是不做？非必須、無手術指征的剖宮產(chǎn)剖還是不剖？342.身體權

身體權是自然人對其肢體、器官和其他組織的支配權。（1）手術中切除的組織、器官和臟器（2）科研、教學中涉及的組織、器官和臟器（3）尸體的占有與使用（4）基因信息的占有與使用2.身體權

身體權是自然人對其肢體、器官和其他組織的支配35衛(wèi)生部關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復山東省衛(wèi)生廳：青島市衛(wèi)生局《關于產(chǎn)婦分娩后醫(yī)療機構如何處理胎盤問題的請示》（青衛(wèi)發(fā)【2005】22號）收悉。經(jīng)研究，答復如下：產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處理。此復。中華人民共和國衛(wèi)生部

衛(wèi)生部關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復36因此，我認為有必要在患者簽署知情同意書時增加以下內(nèi)容：患者在簽署本同意書時，不做書面聲明，即視為患者同意本院代為處置術中切除的器官及臟器（包括植入類醫(yī)療器械）買賣胎盤類器官和拐賣嬰兒一樣是違法的因此，我認為有必要在患者簽署知情同意書時增加以下內(nèi)容：患373.隱私權

對于醫(yī)學領域隱私的概念，學者認為是指在不妨礙他人與社會利益的前提下，患者個人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。這些秘密包括：

(1)患者身體存在的生理特點、生殖系統(tǒng)、生理缺陷或影響其社會形象、地位、從業(yè)的特殊疾??；

(2)患者的家族疾病史、生活史、情感史；

(3)患者的人際關系狀況、財產(chǎn)及其他經(jīng)濟能力狀況等。3.隱私權

對于醫(yī)學領域隱私的概念，學者認為是指在不妨礙38我們忽略了什么？我們忽略了什么？392009《刑法修正案（七）》國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或拘役，并處或者單處罰金。醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在隱患2009《刑法修正案（七）》40醫(yī)患法律關系及醫(yī)患權利義務侵權責任法醫(yī)療部分解讀課件414.平等醫(yī)療保健權

我國公民患有疾病或損傷時，享有從醫(yī)療保健機構獲取醫(yī)療保健服務的權利。就醫(yī)者享有的醫(yī)療保健權必須給予高度的認可和保護，任何醫(yī)療單位不得借故推辭前來就診的患者，或拒絕向危重患者提供醫(yī)療服務，也不能無視患者的就醫(yī)請求，武斷確定患者就醫(yī)的范圍。（外科收治無錢的闌尾穿孔患者，急診病人的綠色通道）

4.平等醫(yī)療保健權

我國公民患有疾病或損傷時，享有從醫(yī)療425.知情同意權

知情同意權，是指病人有權知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍。知情同意權是由知情、理解、同意三個要素所構成。5.知情同意權

知情同意權，是指病人有權知曉自己的病情，43其一、關于醫(yī)生告知的對象甲，22歲，意識清醒，在手術、特殊檢查、特殊治療前，由——簽字？A甲B甲的親屬C甲和甲的親屬D甲或甲的親屬其一、關于醫(yī)生告知的對象44此次《侵權責任法》非常明確的指出：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施?！辈∪俗灾鳑Q定權

是指具有行為能力并處于醫(yī)療法律關系中的患者，在與尋求醫(yī)療服務的過程中，經(jīng)過自主思考，就關于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責的行動。此次《侵權責任法》非常明確的指出：“醫(yī)務人員在診療活動中應當45無法取得患者意見，應當取得家屬或者關系人同意并簽字因緊急搶救，無法取得家屬或關系人簽字，或者家屬或關系人作出明顯不利于患者的意思表態(tài)時，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施，但要本著病人利益最大化原則急?；颊邠尵仁跈辔袝?/p>

鑒于患者（

）病情急危，時間緊迫，醫(yī)務人員無法用簡短時間全面講解搶救具體措施。為了避免延誤寶貴的搶救時機，茲授權醫(yī)師（

）以患者利益最大原則對患者實施搶救。

授權人：

年月日無法取得患者意見，應當取得家屬或者關系人同意并簽字46其二，關于告知的內(nèi)容《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者。根據(jù)《侵權責任法》的新規(guī)，醫(yī)生告知患者的內(nèi)容不僅限于“醫(yī)療措施”還必須明確告知患者“替代醫(yī)療方案”。這就意味著醫(yī)生對患者的告知內(nèi)容至少包括四個方面內(nèi)容：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險和替代醫(yī)療方案。其二，關于告知的內(nèi)容47替代醫(yī)療方案，應當是診療技術規(guī)范中明確規(guī)定的、可以用于治療某疾病的幾種治療方案之一。凡目前學術正在研究討論的、或某些醫(yī)學專家個人習慣用于治療某種疾病，但未得到行業(yè)認可的治療方法，不屬于替代醫(yī)療方案。替代醫(yī)療方案的概念替代醫(yī)療方案的概念48例如：中華醫(yī)學會心血管分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》規(guī)定，心?；颊叩脑俟嘧⒅委熡腥谒?、介入和硝酸甘油三種治療方案，雖然各有適應癥，但應當認為這三種治療方法互為替代或互為互補。對于急性心?；颊撸坏┐_診，應當立即告知患者相關的醫(yī)療方案并告知與已制定的醫(yī)療方案相對應的替代治療方案，而非等到一種方案治療失敗后再告知還有另一種替代醫(yī)療方案，讓患方選擇。例如：中華醫(yī)學會心血管分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南49第三，醫(yī)生告知的形式《侵權責任法》明確指出：需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。第三，醫(yī)生告知的形式50第四，對患者告知的例外《侵權責任法》規(guī)定：不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。對于“不宜向患者說明的”應當比較嚴格的進行限制，最好限制在曾經(jīng)書面作出愿意接受保護性醫(yī)療措施患者的范圍內(nèi)。第四，對患者告知的例外51患者的義務

（1）遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度義務（2）尊重醫(yī)務人員人格的義務（3）診療協(xié)力義務

尋醫(yī)就診是患者的自由選擇結果，而且醫(yī)療服務活動是需要醫(yī)務人員與就醫(yī)者相互配合才能順利開展，以達到就醫(yī)者求醫(yī)目的的活動，患者應配合醫(yī)師診療的需要，力求治療效果之完美。（4）接受強制治療的義務

某些患者必須以國家與社會的安全與穩(wěn)定為第一利益，自覺履行該項義務。（5）支付醫(yī)療費用的義務患者的義務

（1）遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度義務52病歷的法律價值對病歷書寫價值的再認識病歷的法律價值對病歷書寫價值的再認識53病歷的雙重屬性病歷具有雙重屬性，不僅是對醫(yī)療行為的詳細記錄，具有極高的醫(yī)學價值，同時又是醫(yī)療損害賠償訴訟、醫(yī)學鑒定的重要證據(jù)資料與依據(jù)。其具有極強的專業(yè)性且由醫(yī)療機構單方制作并負責保存，發(fā)生醫(yī)療爭議后，患方常對病歷的真實性、有效性提出質疑，因而病歷往往成為醫(yī)患雙方爭議的焦點。病歷的雙重屬性病歷具有雙重屬性，不僅是對醫(yī)療行為的詳細記錄，541、不妥善保存病歷：原始病歷在醫(yī)療糾紛解決過程中的重要作用不言而喻，但是很多醫(yī)生在為病人治療的過程中對病歷很不在意，經(jīng)常隨意亂放，有的甚至將原始病歷交給病人，這是嚴重隱患。常見錯誤行為分析：1、不妥善保存病歷：常見錯誤行為分析：552、不認真書寫病歷：門診急診工作量大，醫(yī)師不寫或者少寫病歷，尤其是復查、開藥或者掛錯號的病人復診：仍應寫清楚復診的原因，檢查的情況和醫(yī)囑，包括注意事項、輔助檢查，患者不愿意做輔助檢查的應當注明。開藥：寫清楚患者的病情，開藥的理由掛錯號：寫明患者的主訴，簡單查體和專科的建議病程書寫過于簡單：一般情況可2、不認真書寫病歷：門診急診工作量大，醫(yī)師不寫或者少寫病歷，563、病歷中關鍵內(nèi)容的偽造 案例1：泌尿外科張大夫為某病人做前列腺手術，手術過程不順利，術中出血800毫升。術后效果不佳，病人認為醫(yī)療有問題產(chǎn)生糾紛并鑒定。 醫(yī)療事故鑒定認為不屬于醫(yī)療事故，但鑒定后病人查看醫(yī)院提交的手術記錄時發(fā)現(xiàn)與自己出院后從醫(yī)院正規(guī)復印出來的病歷在手術過程和出血量等關鍵環(huán)節(jié)有重大差別。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)是張大夫在鑒定前偷偷改了手術記錄。 后果：原鑒定無效；偽造的手術記錄作廢，原始手術記錄已經(jīng)銷毀，無法重新鑒定；醫(yī)院按照完全責任賠償13萬。（即使不改手術記錄本按最多賠償2－3萬元）

3、病歷中關鍵內(nèi)容的偽造574、病歷內(nèi)容的隨意杜撰

案例2：婦科住院醫(yī)師小李管理病人較多，每天還要做跟著上級大夫做手術，發(fā)現(xiàn)寫病歷比較辛苦。但有一天她發(fā)明了一個提高寫病歷效率的好方法。病人剛剛入院，小李就干凈利索地快速問診查體，然后迅速寫完首次病程、住院記錄，然后把明天要做的手術記錄也提前完成，再索性將出院小結都寫完了。所以小李的病歷只在病人入院、出院這兩天書寫，書寫效率大大提高了。

4、病歷內(nèi)容的隨意杜撰585、病歷的隨意“整理”

案例3：一例60萬標的醫(yī)療訴訟案件中發(fā)生突發(fā)狀況——醫(yī)院提交的所有病程記錄都是電腦打印的，而患者手上卻有全套的主管醫(yī)生手寫的病程記錄。經(jīng)查患者是在住院期間趁醫(yī)務人員不注意偷偷復印的病程，但面對兩份形式顯然不同、內(nèi)容也有很多差別的病程記錄，醫(yī)院該如何應對？

5、病歷的隨意“整理”596、細節(jié)“小疏忽”造成的“大麻煩”

案例4：在某醫(yī)院被電視臺曝光的患者手術后死亡案例中，一個細節(jié)讓原因一定程度上被動。即患者到底是何時死亡的。醫(yī)生的搶救記錄中的死亡時間是凌晨四點多，醫(yī)囑單“尸體料理”醫(yī)囑的時間是凌晨三點多，而病歷上粘貼的“直線心電圖”的時間是凌晨五點多。 提示：細節(jié)問題可能決定案件的命運

6、細節(jié)“小疏忽”造成的“大麻煩”607、病歷內(nèi)容的自相矛盾 案例5：在一份病歷中，針對同一次搶救過程醫(yī)生在病程記錄、護士在護理記錄中都做了記載。醫(yī)生記錄4pm血壓80/60mmHg,給予A,B,C三項治療措施；護士記錄4pm血壓70/50mmHg，給予B,C,A三項治療措施。患方律師質疑病歷的可信性，下午四點到底血壓多少，到底是什么給藥順序。 提示：同一過程兩人以上分別記錄時必須事先核對記錄事項。7、病歷內(nèi)容的自相矛盾618、不及時完善病例

病歷一定要按時完成，不可有拖延的習慣，特別是病情不穩(wěn)定或者家屬不好溝通的更是如此：一女患者，心衰，丈夫治療不積極，多次溝通病情，告知猝死的風險，態(tài)度蠻橫，毫不在意，放棄檢查和檢驗，但堅決不簽署知情同意書，當晚發(fā)生室速室顫，最后死亡，她丈夫不依不饒，大吵大鬧，要求馬上封病歷，好在主管醫(yī)生平時工作很認真，按時完成，并且把病情的風險及拒絕簽署知情同意書等情況全寫在病歷里，醫(yī)療機構規(guī)避了風險。《醫(yī)療事故處理條例》因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

8、不及時完善病例62實物證據(jù)隨意丟棄，不妥善保存：在很多醫(yī)療糾紛中，實物證據(jù)的重要性不亞于原始病歷，然而，很多醫(yī)生并沒有認識到實物證據(jù)的重要性，在治療結束后，隨意丟棄實物證據(jù)，致使在發(fā)生糾紛后醫(yī)院拿不出相關實物或者沒有及時封存導致不能作為證據(jù)，這些都會使醫(yī)療機構承擔更大的責任。實物證據(jù)隨意丟棄，不妥善保存：63PPT制作思路及技巧64PPT制作思路及技巧6464調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題65調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯65學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)66學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明66PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式67PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理67PPT的邏67PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案68PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案68PPT的邏68討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。69PPT的邏輯性討論：小要求：69PPT的邏輯性69PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？70PPT的邏輯性PPT：70PPT的邏輯性70目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考71PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解71PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122372PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現(xiàn)學員72工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況73PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況373金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇74PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C74金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具75PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三75時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！76PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看76地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！77舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！77舉77三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！78舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！78舉78PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總79PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總79PPT的邏輯性79小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱80PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱880PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版81PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計81PPT的美觀性81關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底82PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底82PPT的美觀性82關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫83PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作83封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。84關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；84關鍵84①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123485關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123485關鍵頁設計封面PPT的美觀性8586關鍵頁設計封面PPT的美觀性86關鍵頁設計封面PPT的美觀性86人力資源部1致謝2作者信息87關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息87關鍵87封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。88關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；88關鍵頁設884①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12389關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12389關鍵頁設計封底PPT的美觀性893頁碼2頁面標識1目錄90關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄90關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀90傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄91關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄91關鍵頁設計91傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。92關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。92關鍵頁設計92圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。93關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。93關鍵頁設計93圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。94關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。94關鍵頁設計94創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。95關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。95關鍵頁設計95目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。96關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標96方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。97關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。97關鍵頁設計目97方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。98關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。98關鍵頁設計98PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。99關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼991002章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1002章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過100101一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性101一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過101102123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性102123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1021031一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1031一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標103104標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性104標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1041051傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1051傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁105106關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性106關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性106107請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄107請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁107108如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性108如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素108109如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性109如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；109110邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性110邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性110111模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性111模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素111112左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性112左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP112113PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計113PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1131.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1141.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結1151.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結1161.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用117另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1182.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1192.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮120彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為121不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過122123請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。123請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。123要點總結內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大124要點總結內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少124醫(yī)患法律關系及醫(yī)患權利義務侵權責任法醫(yī)療部分解讀醫(yī)患法律關系及醫(yī)患權利義務侵權責任法醫(yī)療部分解讀125醫(yī)患法律關系醫(yī)患法律關系：是醫(yī)務人員受患者的委托或其他原因，對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關系醫(yī)患法律關系，是一種特殊的民事法律關系。醫(yī)方與患方形成共同主體，而客體則是醫(yī)療服務行為。在構建醫(yī)患關系的過程中，權利與義務的規(guī)范是成為構建此關系的基礎。醫(yī)患法律關系醫(yī)患法律關系：是醫(yī)務人員受患者的委托或其他原因，126中華人民共和國主席令第二十一號《中華人民共和國侵權責任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。侵權責任法相關規(guī)定中華人民共和國主席令第二十一號侵權責任法相關規(guī)定127第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)128

第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措129第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者130第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的131第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯132第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格133第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償134第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。在一般情況下，主觀病歷的查閱、復制應受到限制。但在訴訟中，還是應當允許患者查閱、復制所有病歷。第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管135第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。實踐中，醫(yī)療機構組織實習人員在嚴格符合規(guī)定的情況下進行的醫(yī)學觀摩活動，可以允許。第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露136第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。過度診療若未造成新的人身傷害，則只賠償增加的不必要的費用；若造成新的傷害，則應考慮過錯、因果關系等確定損失范圍。第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要137六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。此條精神上的意義更大。

六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療138醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害侵權責任法對醫(yī)療損害界定的新變化變化一：民事賠償領域“醫(yī)療損害責任”徹底替代“醫(yī)療事故責任”（第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，要承擔賠償責任）醫(yī)療事故刑事責任行政責任民事責任

139變化二：醫(yī)療糾紛案件賠償標準的適用規(guī)則發(fā)生改變第55條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。并取得其書面同意，未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任變化二：醫(yī)療糾紛案件賠償標準的適用規(guī)則發(fā)生改變140變化三：對知情同意書面告知的對象、內(nèi)容和形式提出新要求1、關于醫(yī)生告知的對象，侵權責任法明確指出：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。2、關于醫(yī)生告知的內(nèi)容：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案。3、關于醫(yī)生告知的形式：簽署知情同意書4、對患者告知的例外：不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。變化三：對知情同意書面告知的對象、內(nèi)容和形式提出新要求141變化四：新設立的三種法定情形直接推定醫(yī)療過錯違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料偽造、篡改或者銷毀病歷資料變化四：新設立的三種法定情形直接推定醫(yī)療過錯1421、圍手術期檢查不完備，術后觀察不仔細，造成嚴重后果

（1）術前檢查不完備，該做的檢查沒有做，違反診療常規(guī)。檢查做了，回報結果沒人看。

（2）術后觀察患者病情不仔細，忽視患者癥狀，違反診療常規(guī)。（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；

1、圍手術期檢查不完備，術后觀察不仔細，造成嚴重后果

（1）1432、熟人看病，簡化診療程序，不嚴格遵守診療常規(guī)。熟人好辦事是目前整個社會的不可回避的現(xiàn)象,醫(yī)療行業(yè)也不例外,熟人看病造成的醫(yī)療事故不在少數(shù),因為“熟”就簡化診療程序,省略診療步驟,就放棄了原則,這對患者、對醫(yī)生都是潛在的威脅。2、熟人看病，簡化診療程序，不嚴格遵守診療常規(guī)。熟人好辦事是1443、觀察病人病情不仔細，缺乏工作責任心

導致漏診、誤診。骨折未診斷左右混淆復查不認真導致壓瘡3、觀察病人病情不仔細，缺乏工作責任心

導致漏診、誤診。骨折145（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料

（三）偽造、篡改146變化五：賠償責任中的義務范疇進行了微調《侵權責任法》第57條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。《醫(yī)療事故處理條例》第2條：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理常規(guī)、規(guī)范，過失造成患者人身損害的事故。與《醫(yī)療事故處理條例》第2條進行比較，《侵權責任法》將判斷醫(yī)療過錯的標準進行了調整變化五：賠償責任中的義務范疇進行了微調147

變化六：明確規(guī)定了醫(yī)生特殊情形下的治療特權（豁免權）基于社會上存在的部分“可救可不救的不救”現(xiàn)象，《侵權責任法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。變化六：明確規(guī)定了醫(yī)生特殊情形下的治療特權（豁免權）148變化七：法律層面首次界定醫(yī)院的三種法定免責事由第60條：規(guī)定了三種法定免責事由，即患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任1、患者或其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療。2、醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務。3、限于當時的醫(yī)療水平難以診療。變化七：法律層面首次界定醫(yī)院的三種法定免責事由149變化八：規(guī)定了醫(yī)院在產(chǎn)品質量責任方面的責任第59條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，患者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。變化八：規(guī)定了醫(yī)院在產(chǎn)品質量責任方面的責任150患者權利義務患者權利義務151患者的權利1.生命健康權

（1）生命權。生命權是一項獨立的人格權，是指自然人的生命安全不受侵犯的權利。無論窮人、富人、癮君子、罪犯，只要來醫(yī)院就是我們的病患，我們都要盡心搶救（周一清晨中的跳樓患者）

患者的權利1.生命健康權

（1）生命權。生命權是一項獨立152對放棄治療的法律思考對放棄治療的法律思考153對放棄治療的法律思考

對放棄治療的法律思考

1542009年2月9日20時許，胡菁在位于深圳龍崗區(qū)坂田街道萬科城家中昏倒，次日凌晨0時許，胡菁被轉至深圳市第二人民醫(yī)院住院部ICU病房治療，期間胡菁一直昏迷不醒，有心跳、血壓，但只能靠呼吸機維持。文裕章在ICU病房探望胡菁時，聽護士說胡菁病情沒什么變化，和昨天一樣，文裕章就趴在胡菁床前哭了起來，過了一會，文裕章將胡菁身上的呼吸管、血壓監(jiān)測管等醫(yī)療設備拔掉。當日下午4時許，胡菁死亡廣東省高院二審深圳文裕章拔管殺妻案2009年2月9日20時許，胡菁在位于深圳龍崗區(qū)坂田街道萬科155法院綜合評判上述情節(jié)，依法認定文裕章故意殺人，但屬情節(jié)較輕，依法應在3年以上10年以下有期徒刑的法定刑幅度內(nèi)對其處罰。法院一審判決文裕章犯故意殺人罪，判處有期徒刑3年，緩刑3年。檢方：拔管終結生命不屬“情節(jié)較輕”檢方在抗訴書中指出，本案屬于故意殺人罪中的“情節(jié)較輕”有誤。據(jù)法醫(yī)鑒定，當時被害人胡菁處于深度昏迷、有自主心跳而無自主呼吸的狀態(tài)，鑒定人據(jù)此認為被害人已處于“腦死亡”狀態(tài)。但是，檢方提出，腦死亡只是醫(yī)學理論概念，沒有被刑事立法和司法所認可，在法律上被害人在醫(yī)院救治期間是具有生命體征的自然人。文裕章在妻子病重垂危之時，用自己的雙手將其生命終結，社會影響惡劣，不屬于“情節(jié)較輕”。法院綜合評判上述情節(jié)，依法認定文裕章故意殺人，但屬情節(jié)較輕，156（2）健康權。是指自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格權，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運行，以及功能的正常發(fā)揮。（2）健康權。是指自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格157非必須、無手術指征的剖宮產(chǎn)剖還是不剖？非醫(yī)療需求的整形或整容手術做還是不做？非必須、無手術指征的剖宮產(chǎn)剖還是不剖？1582.身體權

身體權是自然人對其肢體、器官和其他組織的支配權。（1）手術中切除的組織、器官和臟器（2）科研、教學中涉及的組織、器官和臟器（3）尸體的占有與使用（4）基因信息的占有與使用2.身體權

身體權是自然人對其肢體、器官和其他組織的支配159衛(wèi)生部關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復山東省衛(wèi)生廳：青島市衛(wèi)生局《關于產(chǎn)婦分娩后醫(yī)療機構如何處理胎盤問題的請示》（青衛(wèi)發(fā)【2005】22號）收悉。經(jīng)研究，答復如下：產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處理。此復。中華人民共和國衛(wèi)生部

衛(wèi)生部關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復160因此，我認為有必要在患者簽署知情同意書時增加以下內(nèi)容：患者在簽署本同意書時，不做書面聲明，即視為患者同意本院代為處置術中切除的器官及臟器（包括植入類醫(yī)療器械）買賣胎盤類器官和拐賣嬰兒一樣是違法的因此，我認為有必要在患者簽署知情同意書時增加以下內(nèi)容：患1613.隱私權

對于醫(yī)學領域隱私的概念，學者認為是指在不妨礙他人與社會利益的前提下，患者個人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。這些秘密包括：

(1)患者身體存在的生理特點、生殖系統(tǒng)、生理缺陷或影響其社會形象、地位、從業(yè)的特殊疾??；

(2)患者的家族疾病史、生活史、情感史；

(3)患者的人際關系狀況、財產(chǎn)及其他經(jīng)濟能力狀況等。3.隱私權

對于醫(yī)學領域隱私的概念，學者認為是指在不妨礙162我們忽略了什么？我們忽略了什么？1632009《刑法修正案（七）》國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責或者提供服務過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或拘役，并處或者單處罰金。醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在隱患2009《刑法修正案（七）》164醫(yī)患法律關系及醫(yī)患權利義務侵權責任法醫(yī)療部分解讀課件1654.平等醫(yī)療保健權

我國公民患有疾病或損傷時，享有從醫(yī)療保健機構獲取醫(yī)療保健服務的權利。就醫(yī)者享有的醫(yī)療保健權必須給予高度的認可和保護，任何醫(yī)療單位不得借故推辭前來就診的患者，或拒絕向危重患者提供醫(yī)療服務，也不能無視患者的就醫(yī)請求，武斷確定患者就醫(yī)的范圍。（外科收治無錢的闌尾穿孔患者，急診病人的綠色通道）

4.平等醫(yī)療保健權

我國公民患有疾病或損傷時，享有從醫(yī)療1665.知情同意權

知情同意權，是指病人有權知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍。知情同意權是由知情、理解、同意三個要素所構成。5.知情同意權

知情同意權，是指病人有權知曉自己的病情，167其一、關于醫(yī)生告知的對象甲，22歲，意識清醒，在手術、特殊檢查、特殊治療前，由——簽字？A甲B甲的親屬C甲和甲的親屬D甲或甲的親屬其一、關于醫(yī)生告知的對象168此次《侵權責任法》非常明確的指出：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施?！辈∪俗灾鳑Q定權

是指具有行為能力并處于醫(yī)療法律關系中的患者，在與尋求醫(yī)療服務的過程中，經(jīng)過自主思考，就關于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責的行動。此次《侵權責任法》非常明確的指出：“醫(yī)務人員在診療活動中應當169無法取得患者意見，應當取得家屬或者關系人同意并簽字因緊急搶救，無法取得家屬或關系人簽字，或者家屬或關系人作出明顯不利于患者的意思表態(tài)時，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施，但要本著病人利益最大化原則急?；颊邠尵仁跈辔袝?/p>

鑒于患者（

）病情急危，時間緊迫，醫(yī)務人員無法用簡短時間全面講解搶救具體措施。為了避免延誤寶貴的搶救時機，茲授權醫(yī)師（

）以患者利益最大原則對患者實施搶救。

授權人：

年月日無法取得患者意見，應當取得家屬或者關系人同意并簽字170其二，關于告知的內(nèi)容《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者。根據(jù)《侵權責任法》的新規(guī)，醫(yī)生告知患者的內(nèi)容不僅限于“醫(yī)療措施”還必須明確告知患者“替代醫(yī)療方案”。這就意味著醫(yī)生對患者的告知內(nèi)容至少包括四個方面內(nèi)容：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險和替代醫(yī)療方案。其二，關于告知的內(nèi)容171替代醫(yī)療方案，應當是診療技術規(guī)范中明確規(guī)定的、可以用于治療某疾病的幾種治療方案之一。凡目前學術正在研究討論的、或某些醫(yī)學專家個人習慣用于治療某種疾病，但未得到行業(yè)認可的治療方法，不屬于替代醫(yī)療方案。替代醫(yī)療方案的概念替代醫(yī)療方案的概念172例如：中華醫(yī)學會心血管分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》規(guī)定，心?；颊叩脑俟嘧⒅委熡腥谒?、介入和硝酸甘油三種治療方案，雖然各有適應癥，但應當認為這三種治療方法互為替代或互為互補。對于急性心?；颊撸坏┐_診，應當立即告知患者相關的醫(yī)療方案并告知與已制定的醫(yī)療方案相對應的替代治療方案，而非等到一種方案治療失敗后再告知還有另一種替代醫(yī)療方案，讓患方選擇。例如：中華醫(yī)學會心血管分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南173第三，醫(yī)生告知的形式《侵權責任法》明確指出：需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。第三，醫(yī)生告知的形式174第四，對患者告知的例外《侵權責任法》規(guī)定：不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。對于“不宜向患者說明的”應當比較嚴格的進行限制，最好限制在曾經(jīng)書面作出愿意接受保護性醫(yī)療措施患者的范圍內(nèi)。第四，對患者告知的例外175患者的義務

（1）遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度義務（2）尊重醫(yī)務人員人格的義務（3）診療協(xié)力義務

尋醫(yī)就診是患者的自由選擇結果，而且醫(yī)療服務活動是需要醫(yī)務人員與就醫(yī)者相互配合才能順利開展，以達到就醫(yī)者求醫(yī)目的的活動，患者應配合醫(yī)師診療的需要，力求治療效果之完美。（4）接受強制治療的義務

某些患者必須以國家與社會的安全與穩(wěn)定為第一利益，自覺履行該項義務。（5）支付醫(yī)療費用的義務患者的義務

（1）遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度義務176病歷的法律價值對病歷書寫價值的再認識病歷的法律價值對病歷書寫價值的再認識177病歷的雙重屬性病歷具有雙重屬性，不僅是對醫(yī)療行為的詳細記錄，具有極高的醫(yī)學價值，同時又是醫(yī)療損害賠償訴訟、醫(yī)學鑒定的重要證據(jù)資料與依據(jù)。其具有極強的專業(yè)性且由醫(yī)療機構單方制作并負責保存，發(fā)生醫(yī)療爭議后，患方常對病歷的真實性、有效性提出質疑，因而病歷往往成為醫(yī)患雙方爭議的焦點。病歷的雙重屬性病歷具有雙重屬性，不僅是對醫(yī)療行為的詳細記錄，1781、不妥善保存病歷：原始病歷在醫(yī)療糾紛解決過程中的重要作用不言而喻，但是很多醫(yī)生在為病人治療的過程中對病歷很不在意，經(jīng)常隨意亂放，有的甚至將原始病歷交給病人，這是嚴重隱患。常見錯誤行為分析：1、不妥善保存病歷：常見錯誤行為分析：1792、不認真書寫病歷：門診急診工作量大，醫(yī)師不寫或者少寫病歷，尤其是復查、開藥或者掛錯號的病人復診：仍應寫清楚復診的原因，檢查的情況和醫(yī)囑，包括注意事項、輔助檢查，患者不愿意做輔助檢查的應當注明。開藥：寫清楚患者的病情，開藥的理由掛錯號：寫明患者的主訴，簡單查體和?？频慕ㄗh病程書寫過于簡單：一般情況可2、不認真書寫病歷：門診急診工作量大，醫(yī)師不寫或者少寫病歷，1803、病歷中關鍵內(nèi)容的偽造 案例1：泌尿外科張大夫為某病人做前列腺手術，手術過程不順利，術中出血800毫升。術后效果不佳，病人認為醫(yī)療有問題產(chǎn)生糾紛并鑒定。 醫(yī)療事故鑒定認為不屬于醫(yī)療事故，但鑒定后病人查看醫(yī)院提交的手術記錄時發(fā)現(xiàn)與自己出院后從醫(yī)院正規(guī)復印出來的病歷在手術過程和出血量等關鍵環(huán)節(jié)有重大差別。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)是張大夫在鑒定前偷偷改了手術記錄。 后果：原鑒定無效；偽造的手術記錄作廢，原始手術記錄已經(jīng)銷毀，無法重新鑒定；醫(yī)院按照完全責任賠償13萬。（即使不改手術記錄本按最多賠償2－3萬元）

3、病歷中關鍵內(nèi)容的偽造1814、病歷內(nèi)容的隨意杜撰

案例2：婦科住院醫(yī)師小李管理病人較多，每天還要做跟著上級大夫做手術，發(fā)現(xiàn)寫病歷比較辛苦。但有一天她發(fā)明了一個提高寫病歷效率的好方法。病人剛剛入院，小李就干凈利索地快速問診查體，然后迅速寫完首次病程、住院記錄，然后把明天要做的手術記錄也提前完成，再索性將出院小結都寫完了。所以小李的病歷只在病人入院、出院這兩天書寫，書寫效率大大提高了。

4、病歷內(nèi)容的隨意杜撰1825、病歷的隨意“整理”

案例3：一例60萬標的醫(yī)療訴訟案件中發(fā)生突發(fā)狀況——醫(yī)院提交的所有病程記錄都是電腦打印的，而患者手上卻有全套的主管醫(yī)生手寫的病程記錄。經(jīng)查患者是在住院期間趁醫(yī)務人員不注意偷偷復印的病程，但面對兩份形式顯然不同、內(nèi)容也有很多差別的病程記錄，醫(yī)院該如何應對？

5、病歷的隨意“整理”1836、細節(jié)“小疏忽”造成的“大麻煩”

案例4：在某醫(yī)院被電視臺曝光的患者手術后死亡案例中，一個細節(jié)讓原因一定程度上被動。即患者到底是何時死亡的。醫(yī)生的搶救記錄中的死亡時間是凌晨四點多，醫(yī)囑單“尸體料理”醫(yī)囑的時間是凌晨三點多，而病歷上粘貼的“直線心電圖”的時間是凌晨五點多。 提示：細節(jié)問題可能決定案件的命運

6、細節(jié)“小疏忽”造成的“大麻煩”1847、病歷內(nèi)容的自相矛盾 案例5：在一份病歷中，針對同一次搶救過程醫(yī)生在病程記錄、護士在護理記錄中都做了記載。醫(yī)生記錄4pm血壓80/60mmHg,給予A,B,C三項治療措施；護士記錄4pm血壓70/50mmHg，給予B,C,A三項治療措施。患方律師質疑病歷的可信性，下午四點到底血壓多少，到底是什么給藥順序。 提示：同一過程兩人以上分別記錄時必須事先核對記錄事項。7、病歷內(nèi)容的自相矛盾1858、不及時完善病例

病歷一定要按時完成，不可有拖延的習慣，特別是病情不穩(wěn)定或者家屬不好溝通的更是如此：一女患者，心衰，丈夫治療不積極，多次溝通病情，告知猝死的風險，態(tài)度蠻橫，毫不在意，放棄檢查和檢驗，但堅決不簽署知情同意書，當晚發(fā)生室速室顫，最后死亡，她丈夫不依不饒，大吵大鬧，要求馬上封病歷，好在主管醫(yī)生平時工作很認真，按時完成，并且把病情的風險及拒絕簽署知情同意書等情況全寫在病歷里，醫(yī)療機構規(guī)避了風險?！夺t(yī)療事故處理條例》因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

8、不及時完善病例186實物證據(jù)隨意丟棄，不妥善保存：在很多醫(yī)療糾紛中，實物證據(jù)的重要性不亞于原始病歷，然而，很多醫(yī)生并沒有認識到實物證據(jù)的重要性，在治療結束后，隨意丟棄實物證據(jù)，致使在發(fā)生糾紛后醫(yī)院拿不出相關實物或者沒有及時封存導致不能作為證據(jù)，這些都會使醫(yī)療機構承擔更大的責任。實物證據(jù)隨意丟棄，不妥善保存：187PPT制作思路及技巧188PPT制作思路及技巧64188調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題189調研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯189學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)190學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明190PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式191PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理67PPT