《起搏心電圖基礎(chǔ)》課件

起搏心電圖

基礎(chǔ)1編輯版ppt起搏心電圖

基礎(chǔ)1編輯版ppt一、起搏心電圖相關(guān)概念起搏信號(hào)、起搏部位基礎(chǔ)起搏間期逸搏間期感知不應(yīng)期滯后起搏器基本功能、起搏期編碼含義及常用起搏方式2編輯版ppt一、起搏心電圖相關(guān)概念起搏信號(hào)、起搏部位2編輯版ppt相關(guān)概念起搏信號(hào)：起搏器系統(tǒng)的脈沖發(fā)生器不斷發(fā)出起搏信號(hào)，經(jīng)電極導(dǎo)線刺激起搏心臟。起搏信號(hào)脈沖也稱之為釘樣標(biāo)記spike，寬度0.4-0.5ms。當(dāng)雙極起搏時(shí)，正負(fù)兩極間距離小，信號(hào)較低，在某些導(dǎo)聯(lián)心電圖上辨認(rèn)不清。單極起搏時(shí)，正負(fù)兩極間距離大，起搏信號(hào)大。3編輯版ppt相關(guān)概念起搏信號(hào)：起搏器系統(tǒng)的脈沖發(fā)生器不斷發(fā)出起搏信號(hào)，經(jīng)單極和雙極起搏4編輯版ppt單極和雙極起搏4編輯版ppt右心房起搏心電圖（單極-雙極）5編輯版ppt右心房起搏心電圖（單極-雙極）5編輯版ppt單腔起搏器指脈沖發(fā)生器只有一個(gè)輸出端口和一個(gè)感知器，其只能與一只電極導(dǎo)線相連，起搏心房或心室6編輯版ppt單腔起搏器指脈沖發(fā)生器6編輯版ppt雙腔起搏器指脈沖發(fā)生器有二個(gè)輸出端口和二個(gè)感知器，連接心房和心室二只電極導(dǎo)線，分別起搏心房和心室7編輯版ppt雙腔起搏器指脈沖發(fā)生器7編輯版ppt三腔起搏器雙心房＋右室起搏右心房＋雙室起搏8編輯版ppt三腔起搏器雙心房＋右室起搏8編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)心房起搏9編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)心房起搏9編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)心室起搏:（1）右室心尖部起搏：心室起搏時(shí)通常電極置于右室心尖部，右室心尖部起搏時(shí)心電圖類似左束支阻滯圖形，QRS電軸左偏，胸導(dǎo)聯(lián)圖形可表現(xiàn)為①A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈單向?qū)挻驲型。②B型：V1-V6QRS主波均向下，呈rS或QS型。10編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)心室起搏:10編輯版ppt右室心尖部起搏(A型)11編輯版ppt右室心尖部起搏(A型)11編輯版ppt右室心尖部起搏(B型)12編輯版ppt右室心尖部起搏(B型)12編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)（2）右室流出道起搏:心電圖類似左束支阻滯圖形，QRS電軸不偏，胸導(dǎo)聯(lián)圖形可表現(xiàn)為V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈單向?qū)挻驲型13編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)（2）右室流出道起搏:心電圖類似左束不同部位起搏心電圖特點(diǎn)（3）左心室起搏：左心室起搏少見，左心室起搏時(shí)心電圖通常類似右束支阻滯圖形.出現(xiàn)左心室起搏圖形時(shí)通常有二種情況①通過冠狀竇和冠狀靜脈的非意外左心室起搏。②意外的左心室起搏。14編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)（3）左心室起搏：14編輯版ppt相關(guān)概念基礎(chǔ)起搏間期：即起搏器的基本起搏頻率，是指在無自身心律的情況下連續(xù)兩個(gè)起搏信號(hào)之間的時(shí)距。在雙腔起搏器中為下限頻率。15編輯版ppt相關(guān)概念基礎(chǔ)起搏間期：即起搏器的基本起搏頻率，是指在無自身心相關(guān)概念起搏逸搏間期：是指起搏信號(hào)與前一個(gè)自身心搏（P/QRS）之間的時(shí)距，即自身心搏起始到下一個(gè)相鄰起搏信號(hào)之間的時(shí)距。16編輯版ppt相關(guān)概念起搏逸搏間期：是指起搏信號(hào)與前一個(gè)自身心搏（P/QR相關(guān)概念17編輯版ppt相關(guān)概念17編輯版ppt滯后

在感知自身搏動(dòng)的情況下,起搏器的逸搏間期與起搏間期的差別18編輯版ppt滯后在感知自身搏動(dòng)的情況下,起搏器的逸搏間期與起搏間相關(guān)概念正性滯后：當(dāng)起搏器的逸搏間期長于起搏間期時(shí),稱為頻率滯后(負(fù)性頻率滯后）。目的是自身心律優(yōu)先。負(fù)性滯后：指起搏器的逸搏間期短于起搏間期，其目的是抑制自身異位心律。（正性頻率滯后）19編輯版ppt相關(guān)概念正性滯后：當(dāng)起搏器的逸搏間期長于起搏間期時(shí),稱為頻率相關(guān)概念20編輯版ppt相關(guān)概念20編輯版ppt相關(guān)概念脈沖發(fā)生器的功能：起搏+感知起搏功能：指起搏器發(fā)放刺激脈沖后能有效奪獲心肌，引起心肌的有效除極

感知功能：是心臟有自主活動(dòng)時(shí)，起搏器能夠察覺并抑制、發(fā)放脈沖刺激，具有感知功能的起搏器稱為按需型起搏器。21編輯版ppt相關(guān)概念脈沖發(fā)生器的功能：起搏+感知21編輯版ppt起搏功能起搏器的起搏功能與起搏脈沖的電壓、脈寬及心肌阻抗有關(guān)（1）起搏功能正常：起搏脈沖的釘樣信號(hào)后有相應(yīng)的心房除極的P波或心室除極的QRS波群。（2）起搏功能障礙：是指各種原因?qū)е缕鸩}沖不能有效奪獲心肌所引起的臨床及心電圖改變。22編輯版ppt起搏功能起搏器的起搏功能與起搏脈沖的電壓、脈寬及心肌阻抗感知：起搏器對自身心電活動(dòng)的感覺，并作出相應(yīng)的反應(yīng)。即起搏器“看見了”心臟自身的心電活動(dòng)，感知功能的正常與否與感知靈敏度有關(guān)？通過測量陽極與陰極之間的心肌細(xì)胞的電位變化來感知心臟除極活動(dòng)感知功能23編輯版ppt感知：起搏器對自身心電活動(dòng)的感覺，并作出相應(yīng)的反應(yīng)。即起搏器相關(guān)概念感知靈敏度:指起搏器對心電信號(hào)的感知能力

感知靈敏度越高表明所能感知的心電信號(hào)越小，感知能力越強(qiáng)，感知靈敏度越低，表明所能感知的心電信號(hào)的幅度必須大。高低24編輯版ppt相關(guān)概念感知靈敏度:高低24編輯版ppt感知功能良好：指起搏器能有效而正確地感知自身P或R波，從而相應(yīng)抑制/觸發(fā)心房或心室的電脈沖信號(hào)

感知功能障礙：指各種原因?qū)е缕鸩鞑荒苡行Ф_地感知自身P或R波，從而不能作出正確反應(yīng)，包括:感知不良和感知過度

25編輯版ppt感知功能良好：指起搏器能有效而正確地感知自身P或R波，從而相感知不良:起搏器不能”看見”自身搏動(dòng),因而不能正確反應(yīng)26編輯版ppt感知不良:起搏器不能”看見”自身搏動(dòng),因而不能正確反應(yīng)26編27編輯版ppt27編輯版ppt過感知:起搏器探測到P或QRS以外的電信號(hào),誤以為“看見”了自身搏動(dòng)而產(chǎn)生了不正確的反應(yīng)28編輯版ppt過感知:起搏器探測到P或QRS以外的電信號(hào),誤以為“看見”了

人們的生活空間有許多電、磁信號(hào)，這些信號(hào)都可能被起搏器感知進(jìn)而抑制起搏器功能，這對依賴起搏器生存的患者十分危險(xiǎn)。29編輯版ppt人們的生活空間有許多電、磁信號(hào)，這些信號(hào)都可能被起搏相關(guān)概念不應(yīng)期：是指有感知能力的起搏器定時(shí)周期中為防止發(fā)生得早的、不恰當(dāng)?shù)碾娦盘?hào)發(fā)生感知而設(shè)置得起搏器感知功能關(guān)閉的一段間期。30編輯版ppt相關(guān)概念不應(yīng)期：是指有感知能力的起搏器定時(shí)周期中為防止發(fā)生得相關(guān)概念31編輯版ppt相關(guān)概念31編輯版ppt不應(yīng)期32編輯版ppt不應(yīng)期32編輯版ppt二、起搏器編碼及含義

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式可程控功能和頻率應(yīng)答抗心律失常功能OOOOOVVIP（簡單程控）P（起搏）AATM（多項(xiàng)參數(shù)程控）S（電擊）DDDR（頻率應(yīng)答）D

生產(chǎn)廠家專用S＝單腔S＝單腔（A或V）（A或V）33編輯版ppt二、起搏器編碼及含義起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式1974年國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)建議3位編碼1981年升至5位1987年修改在第1位和第2位增加“S”34編輯版ppt1974年國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)建議3位編碼34編輯版ppt頻率反應(yīng)(R)當(dāng)需氧增加時(shí)，起搏器可增加心率以保證足夠的心輸出量。體力活動(dòng)調(diào)節(jié)心率適應(yīng)體力活動(dòng)SleepingWake-upSittingWalkingRunningRestingNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePacin輯版ppt頻率反應(yīng)(R)當(dāng)需氧增加時(shí)，起搏器可增加心率以體力活動(dòng)調(diào)節(jié)心三、起搏器類型、模式、編碼心房起搏：心房非同步起搏：AOO心房按需起搏：心房抑制型AAI

心房觸發(fā)型AAT心室起搏：心室非同步起搏：VOO心室按需起搏：心室抑制型VVI心室觸發(fā)型VVT心房同步型：VAT心房同步心室按需型：VDD雙腔起搏：房室順序起搏：DVI或DDI全能型雙腔起搏：DDD36編輯版ppt三、起搏器類型、模式、編碼心房起搏：心房非同步起搏：AOO3常用起搏方式（AAI）37編輯版ppt常用起搏方式（AAI）37編輯版ppt起搏方式(VOO;VVI)38編輯版ppt起搏方式(VOO;VVI)38編輯版ppt起搏方式(VAT與VDD)39編輯版ppt起搏方式(VAT與VDD)39編輯版ppt起搏方式：VDD40編輯版ppt起搏方式：VDD40編輯版ppt心房同步心室按需型起搏（VDD）與心房同步起搏（VAT）相似，它感知心房、起搏心室。但同時(shí)，它還增加了心室感知功能，以便心動(dòng)過緩時(shí)提供心室按需起搏。當(dāng)室性期前收縮時(shí)，它還有助于預(yù)防競爭性心室節(jié)律41編輯版ppt心房同步心室按需型起搏（VDD）與心房同步起搏（VA起搏方式(DVI與DDI)起搏器順序發(fā)放心房和心室刺激信號(hào)，但不能感知自身的心房激動(dòng)起搏器順序發(fā)放心房和心室刺激信號(hào)，能感知自身的心房激動(dòng)自身P波被感知后抑制了心房電信號(hào)但不按AV間期觸發(fā)心室放電，心室起搏由起搏間期限定42編輯版ppt起搏方式(DVI與DDI)42編輯版ppt全能型雙腔起搏(DDD)特點(diǎn)：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一體房室順序起搏心房感知心室起搏

心房起搏心室下傳

43編輯版ppt全能型雙腔起搏(DDD)特點(diǎn)：集AAI、VVI、VDD及V全能型雙腔起搏(DDD)DDD起搏心電圖的特點(diǎn)是：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一體

房室順序起搏心房感知心室起搏心房起搏心室下傳起搏信號(hào)、起搏心腔、起搏部位與起搏心電圖起搏器的基本間期與基本功能起搏器編碼、常見起搏方式及其心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)44編輯版ppt全能型雙腔起搏(DDD)DDD起搏心電圖的特點(diǎn)是：集AAI謝謝!45編輯版ppt謝謝!45編輯版ppt起搏心電圖

基礎(chǔ)46編輯版ppt起搏心電圖

基礎(chǔ)1編輯版ppt一、起搏心電圖相關(guān)概念起搏信號(hào)、起搏部位基礎(chǔ)起搏間期逸搏間期感知不應(yīng)期滯后起搏器基本功能、起搏期編碼含義及常用起搏方式47編輯版ppt一、起搏心電圖相關(guān)概念起搏信號(hào)、起搏部位2編輯版ppt相關(guān)概念起搏信號(hào)：起搏器系統(tǒng)的脈沖發(fā)生器不斷發(fā)出起搏信號(hào)，經(jīng)電極導(dǎo)線刺激起搏心臟。起搏信號(hào)脈沖也稱之為釘樣標(biāo)記spike，寬度0.4-0.5ms。當(dāng)雙極起搏時(shí)，正負(fù)兩極間距離小，信號(hào)較低，在某些導(dǎo)聯(lián)心電圖上辨認(rèn)不清。單極起搏時(shí)，正負(fù)兩極間距離大，起搏信號(hào)大。48編輯版ppt相關(guān)概念起搏信號(hào)：起搏器系統(tǒng)的脈沖發(fā)生器不斷發(fā)出起搏信號(hào)，經(jīng)單極和雙極起搏49編輯版ppt單極和雙極起搏4編輯版ppt右心房起搏心電圖（單極-雙極）50編輯版ppt右心房起搏心電圖（單極-雙極）5編輯版ppt單腔起搏器指脈沖發(fā)生器只有一個(gè)輸出端口和一個(gè)感知器，其只能與一只電極導(dǎo)線相連，起搏心房或心室51編輯版ppt單腔起搏器指脈沖發(fā)生器6編輯版ppt雙腔起搏器指脈沖發(fā)生器有二個(gè)輸出端口和二個(gè)感知器，連接心房和心室二只電極導(dǎo)線，分別起搏心房和心室52編輯版ppt雙腔起搏器指脈沖發(fā)生器7編輯版ppt三腔起搏器雙心房＋右室起搏右心房＋雙室起搏53編輯版ppt三腔起搏器雙心房＋右室起搏8編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)心房起搏54編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)心房起搏9編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)心室起搏:（1）右室心尖部起搏：心室起搏時(shí)通常電極置于右室心尖部，右室心尖部起搏時(shí)心電圖類似左束支阻滯圖形，QRS電軸左偏，胸導(dǎo)聯(lián)圖形可表現(xiàn)為①A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈單向?qū)挻驲型。②B型：V1-V6QRS主波均向下，呈rS或QS型。55編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)心室起搏:10編輯版ppt右室心尖部起搏(A型)56編輯版ppt右室心尖部起搏(A型)11編輯版ppt右室心尖部起搏(B型)57編輯版ppt右室心尖部起搏(B型)12編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)（2）右室流出道起搏:心電圖類似左束支阻滯圖形，QRS電軸不偏，胸導(dǎo)聯(lián)圖形可表現(xiàn)為V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈單向?qū)挻驲型58編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)（2）右室流出道起搏:心電圖類似左束不同部位起搏心電圖特點(diǎn)（3）左心室起搏：左心室起搏少見，左心室起搏時(shí)心電圖通常類似右束支阻滯圖形.出現(xiàn)左心室起搏圖形時(shí)通常有二種情況①通過冠狀竇和冠狀靜脈的非意外左心室起搏。②意外的左心室起搏。59編輯版ppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)（3）左心室起搏：14編輯版ppt相關(guān)概念基礎(chǔ)起搏間期：即起搏器的基本起搏頻率，是指在無自身心律的情況下連續(xù)兩個(gè)起搏信號(hào)之間的時(shí)距。在雙腔起搏器中為下限頻率。60編輯版ppt相關(guān)概念基礎(chǔ)起搏間期：即起搏器的基本起搏頻率，是指在無自身心相關(guān)概念起搏逸搏間期：是指起搏信號(hào)與前一個(gè)自身心搏（P/QRS）之間的時(shí)距，即自身心搏起始到下一個(gè)相鄰起搏信號(hào)之間的時(shí)距。61編輯版ppt相關(guān)概念起搏逸搏間期：是指起搏信號(hào)與前一個(gè)自身心搏（P/QR相關(guān)概念62編輯版ppt相關(guān)概念17編輯版ppt滯后

在感知自身搏動(dòng)的情況下,起搏器的逸搏間期與起搏間期的差別63編輯版ppt滯后在感知自身搏動(dòng)的情況下,起搏器的逸搏間期與起搏間相關(guān)概念正性滯后：當(dāng)起搏器的逸搏間期長于起搏間期時(shí),稱為頻率滯后(負(fù)性頻率滯后）。目的是自身心律優(yōu)先。負(fù)性滯后：指起搏器的逸搏間期短于起搏間期，其目的是抑制自身異位心律。（正性頻率滯后）64編輯版ppt相關(guān)概念正性滯后：當(dāng)起搏器的逸搏間期長于起搏間期時(shí),稱為頻率相關(guān)概念65編輯版ppt相關(guān)概念20編輯版ppt相關(guān)概念脈沖發(fā)生器的功能：起搏+感知起搏功能：指起搏器發(fā)放刺激脈沖后能有效奪獲心肌，引起心肌的有效除極

感知功能：是心臟有自主活動(dòng)時(shí)，起搏器能夠察覺并抑制、發(fā)放脈沖刺激，具有感知功能的起搏器稱為按需型起搏器。66編輯版ppt相關(guān)概念脈沖發(fā)生器的功能：起搏+感知21編輯版ppt起搏功能起搏器的起搏功能與起搏脈沖的電壓、脈寬及心肌阻抗有關(guān)（1）起搏功能正常：起搏脈沖的釘樣信號(hào)后有相應(yīng)的心房除極的P波或心室除極的QRS波群。（2）起搏功能障礙：是指各種原因?qū)е缕鸩}沖不能有效奪獲心肌所引起的臨床及心電圖改變。67編輯版ppt起搏功能起搏器的起搏功能與起搏脈沖的電壓、脈寬及心肌阻抗感知：起搏器對自身心電活動(dòng)的感覺，并作出相應(yīng)的反應(yīng)。即起搏器“看見了”心臟自身的心電活動(dòng)，感知功能的正常與否與感知靈敏度有關(guān)？通過測量陽極與陰極之間的心肌細(xì)胞的電位變化來感知心臟除極活動(dòng)感知功能68編輯版ppt感知：起搏器對自身心電活動(dòng)的感覺，并作出相應(yīng)的反應(yīng)。即起搏器相關(guān)概念感知靈敏度:指起搏器對心電信號(hào)的感知能力

感知靈敏度越高表明所能感知的心電信號(hào)越小，感知能力越強(qiáng)，感知靈敏度越低，表明所能感知的心電信號(hào)的幅度必須大。高低69編輯版ppt相關(guān)概念感知靈敏度:高低24編輯版ppt感知功能良好：指起搏器能有效而正確地感知自身P或R波，從而相應(yīng)抑制/觸發(fā)心房或心室的電脈沖信號(hào)

感知功能障礙：指各種原因?qū)е缕鸩鞑荒苡行Ф_地感知自身P或R波，從而不能作出正確反應(yīng)，包括:感知不良和感知過度

70編輯版ppt感知功能良好：指起搏器能有效而正確地感知自身P或R波，從而相感知不良:起搏器不能”看見”自身搏動(dòng),因而不能正確反應(yīng)71編輯版ppt感知不良:起搏器不能”看見”自身搏動(dòng),因而不能正確反應(yīng)26編72編輯版ppt27編輯版ppt過感知:起搏器探測到P或QRS以外的電信號(hào),誤以為“看見”了自身搏動(dòng)而產(chǎn)生了不正確的反應(yīng)73編輯版ppt過感知:起搏器探測到P或QRS以外的電信號(hào),誤以為“看見”了

人們的生活空間有許多電、磁信號(hào)，這些信號(hào)都可能被起搏器感知進(jìn)而抑制起搏器功能，這對依賴起搏器生存的患者十分危險(xiǎn)。74編輯版ppt人們的生活空間有許多電、磁信號(hào)，這些信號(hào)都可能被起搏相關(guān)概念不應(yīng)期：是指有感知能力的起搏器定時(shí)周期中為防止發(fā)生得早的、不恰當(dāng)?shù)碾娦盘?hào)發(fā)生感知而設(shè)置得起搏器感知功能關(guān)閉的一段間期。75編輯版ppt相關(guān)概念不應(yīng)期：是指有感知能力的起搏器定時(shí)周期中為防止發(fā)生得相關(guān)概念76編輯版ppt相關(guān)概念31編輯版ppt不應(yīng)期77編輯版ppt不應(yīng)期32編輯版ppt二、起搏器編碼及含義

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式可程控功能和頻率應(yīng)答抗心律失常功能OOOOOVVIP（簡單程控）P（起搏）AATM（多項(xiàng)參數(shù)程控）S（電擊）DDDR（頻率應(yīng)答）D

生產(chǎn)廠家專用S＝單腔S＝單腔（A或V）（A或V）78編輯版ppt二、起搏器編碼及含義起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式1974年國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)建議3位編碼1981年升至5位1987年修改在第1位和第2位增加“S”79編輯版ppt1974年國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)建議3位編碼34編輯版ppt頻率反應(yīng)(R)當(dāng)需氧增加時(shí)，起搏器可增加心率以保證足夠的心輸出量。體力活動(dòng)調(diào)節(jié)心率適應(yīng)體力活動(dòng)SleepingWake-upSittingWalkingRunningRestingNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePacin輯版ppt頻率反應(yīng)(R)當(dāng)需氧增加時(shí)，起搏器可增加心率以體力活動(dòng)調(diào)節(jié)心三、起搏器類型、模式、編碼心房起搏：心房非同步起搏：AOO心房按需起搏：心房抑制型AAI

心房觸發(fā)型AAT心室起搏：心室非同步起搏：VOO心室按需起搏：心室抑制型VVI心室觸發(fā)型VVT