結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件

結(jié)直腸癌的治療現(xiàn)狀結(jié)直腸癌的治療現(xiàn)狀1結(jié)直腸解剖示意圖一一=二二二鼎盱石racolisinister日」UI?一8。r腸結(jié)直腸解剖示意圖2結(jié)直腸癌的流行病學(xué)全世界惡性腫瘤發(fā)病率第四位歐美國家直腸癌占大腸癌發(fā)病率1/3,中國的比例是50%發(fā)病與遺傳、飲食和生活習(xí)慣等因素有關(guān)·40-50歲以上發(fā)病率明顯升高結(jié)直腸癌的流行病學(xué)3結(jié)直腸癌的組織學(xué)類型最常見的結(jié)腸癌為腺癌,腺癌占結(jié)直腸癌的90%到95%世界衛(wèi)生組織(WHO)的結(jié)腸癌分類法見表表3:WHO惡性結(jié)直腸癌的組織學(xué)分類類型定義腺狀上皮,管狀和/或絨毛狀黏液腺癌大于50%的腫瘤組織由黏液組織構(gòu)成印我細(xì)應(yīng)癌大于50%的腫瘤細(xì)胞含有細(xì)胞內(nèi)黏液鱗狀細(xì)胞癌僅分化為鱗癌腺鱗癌腺癌加鱗癌小細(xì)胞癌和小細(xì)胞非癌相似(電鏡常見核心內(nèi)分泌顆粒)未分化癌缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征結(jié)直腸癌的組織學(xué)類型4結(jié)直腸癌的播散途徑局部擴(kuò)散及種植轉(zhuǎn)移>連續(xù)浸潤穿透腹膜穿孔間斷性浸潤(衛(wèi)星灶)漿膜腔轉(zhuǎn)移(盆腔、腹腔)手術(shù)是局部瘤細(xì)胞溢出腸腔內(nèi)種植局部復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移結(jié)腸上、旁一中間淋巴節(jié)主淋巴節(jié)胸導(dǎo)管/腔靜脈血行轉(zhuǎn)移門靜脈—→肝轉(zhuǎn)移—→體循環(huán)肺轉(zhuǎn)移腔靜脈結(jié)直腸癌的播散途徑5結(jié)直腸癌的分期:結(jié)直腸癌使用眾多分期法Dukes’分期法,建立于1930年(三十年代早期)TNM分期法,由美國癌癥委員會(huì)/國家抗癌聯(lián)盟(AJCC/UCC定義Ostler-Coller分期法,修正的Dukes’分期法修正的Astler-Coller(MAC)分期法結(jié)直腸癌的分期:6結(jié)腸和直腸壁的結(jié)構(gòu)結(jié)腸和直腸壁主要由三層組成粘膜層粘膜下層固有肌層大部分結(jié)腸外包繞著兩層漿膜下層粘膜肌層漿膜層粘膜下固有肌層漿膜下LifeARTimagecopyright2002LippincottWilliamsWilkins.Allrightsreserved結(jié)腸和直腸壁的結(jié)構(gòu)7Dukes分期法Dukes分期系統(tǒng)將結(jié)直腸癌分為4期(表)。Dukes’分期法仍在很多地方廣泛應(yīng)用。表:Dukes′分期系統(tǒng)分期定義A期腫瘤未穿透固有肌B期腫瘤穿透固有肌層C期不管結(jié)腸壁范圍如何,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Dukes分期法8TNM分期法T代表穿透結(jié)腸的程度N代表區(qū)域淋巴結(jié)的受累情況M代表是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌和其它很多腫瘤不一樣的是,T所指是穿透結(jié)腸壁的程度,而不是腫痼的大小。TNM分期法9TNM分期法原發(fā)腫瘤(T)定義原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)發(fā)腫瘤無證據(jù)TTTTTT原位癌;腫瘤局限于上皮內(nèi)或僅侵犯黏膜固有層腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯固有肌層腫瘤穿透固有肌層,達(dá)到漿膜下層或腹膜外結(jié)腸或直腸周圍組織腫瘤直接浸潤其它器官或結(jié)構(gòu)和/或穿透臟層腹膜區(qū)域淋巴結(jié)(N)N區(qū)域淋巴結(jié)狀況無法評(píng)價(jià)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1一3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)或更多的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MMMM遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)價(jià)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期法10結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件11結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件12結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件13結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件14結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件15結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件16結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件17結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件18結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件19結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件20結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件21結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件22結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件23結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件24結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件25結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件26結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件27結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件28結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件29結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件30結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件31結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件32結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件33結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件34結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件35結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件36結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件37結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件38結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件39結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件40結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件41結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件42結(jié)直腸癌的治療現(xiàn)狀結(jié)直腸癌的治療現(xiàn)狀43結(jié)直腸解剖示意圖一一=二二二鼎盱石racolisinister日」UI?一8。r腸結(jié)直腸解剖示意圖44結(jié)直腸癌的流行病學(xué)全世界惡性腫瘤發(fā)病率第四位歐美國家直腸癌占大腸癌發(fā)病率1/3,中國的比例是50%發(fā)病與遺傳、飲食和生活習(xí)慣等因素有關(guān)·40-50歲以上發(fā)病率明顯升高結(jié)直腸癌的流行病學(xué)45結(jié)直腸癌的組織學(xué)類型最常見的結(jié)腸癌為腺癌,腺癌占結(jié)直腸癌的90%到95%世界衛(wèi)生組織(WHO)的結(jié)腸癌分類法見表表3:WHO惡性結(jié)直腸癌的組織學(xué)分類類型定義腺狀上皮,管狀和/或絨毛狀黏液腺癌大于50%的腫瘤組織由黏液組織構(gòu)成印我細(xì)應(yīng)癌大于50%的腫瘤細(xì)胞含有細(xì)胞內(nèi)黏液鱗狀細(xì)胞癌僅分化為鱗癌腺鱗癌腺癌加鱗癌小細(xì)胞癌和小細(xì)胞非癌相似(電鏡常見核心內(nèi)分泌顆粒)未分化癌缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征結(jié)直腸癌的組織學(xué)類型46結(jié)直腸癌的播散途徑局部擴(kuò)散及種植轉(zhuǎn)移>連續(xù)浸潤穿透腹膜穿孔間斷性浸潤(衛(wèi)星灶)漿膜腔轉(zhuǎn)移(盆腔、腹腔)手術(shù)是局部瘤細(xì)胞溢出腸腔內(nèi)種植局部復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移結(jié)腸上、旁一中間淋巴節(jié)主淋巴節(jié)胸導(dǎo)管/腔靜脈血行轉(zhuǎn)移門靜脈—→肝轉(zhuǎn)移—→體循環(huán)肺轉(zhuǎn)移腔靜脈結(jié)直腸癌的播散途徑47結(jié)直腸癌的分期:結(jié)直腸癌使用眾多分期法Dukes’分期法,建立于1930年(三十年代早期)TNM分期法,由美國癌癥委員會(huì)/國家抗癌聯(lián)盟(AJCC/UCC定義Ostler-Coller分期法,修正的Dukes’分期法修正的Astler-Coller(MAC)分期法結(jié)直腸癌的分期:48結(jié)腸和直腸壁的結(jié)構(gòu)結(jié)腸和直腸壁主要由三層組成粘膜層粘膜下層固有肌層大部分結(jié)腸外包繞著兩層漿膜下層粘膜肌層漿膜層粘膜下固有肌層漿膜下LifeARTimagecopyright2002LippincottWilliamsWilkins.Allrightsreserved結(jié)腸和直腸壁的結(jié)構(gòu)49Dukes分期法Dukes分期系統(tǒng)將結(jié)直腸癌分為4期(表)。Dukes’分期法仍在很多地方廣泛應(yīng)用。表:Dukes′分期系統(tǒng)分期定義A期腫瘤未穿透固有肌B期腫瘤穿透固有肌層C期不管結(jié)腸壁范圍如何,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Dukes分期法50TNM分期法T代表穿透結(jié)腸的程度N代表區(qū)域淋巴結(jié)的受累情況M代表是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌和其它很多腫瘤不一樣的是,T所指是穿透結(jié)腸壁的程度,而不是腫痼的大小。TNM分期法51TNM分期法原發(fā)腫瘤(T)定義原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)發(fā)腫瘤無證據(jù)TTTTTT原位癌;腫瘤局限于上皮內(nèi)或僅侵犯黏膜固有層腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯固有肌層腫瘤穿透固有肌層,達(dá)到漿膜下層或腹膜外結(jié)腸或直腸周圍組織腫瘤直接浸潤其它器官或結(jié)構(gòu)和/或穿透臟層腹膜區(qū)域淋巴結(jié)(N)N區(qū)域淋巴結(jié)狀況無法評(píng)價(jià)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1一3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)或更多的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MMMM遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)價(jià)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期法52結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件53結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件54結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件55結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件56結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件57結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件58結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件59結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件60結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件61結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件62結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件63結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件64結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件65結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件66結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件67結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件68結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件69結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件70結(jié)直腸癌治療現(xiàn)狀課件71結(jié)直腸