精神科護(hù)理學(xué)承德情感性精神障礙課件

2022/12/16心理學(xué)的基本問題1第九章情感性精神障礙病人的護(hù)理NursingManagementforPatientswithAlterationsinMood2022/12/14心理學(xué)的基本問題1第九章2022/12/16心理學(xué)的基本問題2概念及特征分類及流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制治療第一節(jié)概述2022/12/14心理學(xué)的基本問題2概念及特征第一節(jié)2022/12/16心理學(xué)的基本問題3概念情感性精神障礙（AffectiveDisorders）又稱心境障礙（MoodDisorder）,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。2022/12/14心理學(xué)的基本問題3概念情感性精神障礙（A2022/12/16心理學(xué)的基本問題4情感性精神障礙的特征1．功能性疾病2．高漲和低落可交替發(fā)生3．多伴有認(rèn)知和行為改變?nèi)缭昕癫∪送晕以u(píng)價(jià)過高。抑郁病人往往自我評(píng)價(jià)低。4．有周期性發(fā)作的特點(diǎn)躁狂發(fā)作多在春末夏初，抑郁癥好發(fā)季節(jié)多為秋冬。5．一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

2022/12/14心理學(xué)的基本問題4情感性精神障礙的特征2022/12/16心理學(xué)的基本問題5分類《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）將情感性精神障礙主要分類為：雙相障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他或待分類的心境障礙2022/12/14心理學(xué)的基本問題5分類《中國精神疾病分類2022/12/16心理學(xué)的基本問題6流行病學(xué)特點(diǎn)根據(jù)1982年國內(nèi)在12個(gè)地區(qū)開展的精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查，情感性精神障礙終生患病率為0.07696%,抑郁性神經(jīng)癥的患病率為0.311%，而農(nóng)村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大約3∶2，其抑郁癥的患病率幾乎是男性的2倍。2022/12/14心理學(xué)的基本問題6流行病學(xué)特點(diǎn)2022/12/16心理學(xué)的基本問題7病因與發(fā)病機(jī)制(一)遺傳因素1．家系研究情感性精神障礙病人中，有家族史者為30%~41%。血緣關(guān)系越近，患病率越高。2．雙生子研究國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%，但遺傳方式尚不清楚。2022/12/14心理學(xué)的基本問題7病因與發(fā)病機(jī)制(一)遺2022/12/16心理學(xué)的基本問題8（二）生化因素大量研究結(jié)果顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色胺遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。（三）心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素在情感性精神障礙（尤其是在抑郁癥）的發(fā)病中作用尤為突出，92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。2022/12/14心理學(xué)的基本問題8（二）生化因素2022/12/16心理學(xué)的基本問題9治療治療原則雙相障礙應(yīng)遵循長期治療的原則?？挂钟羲幬锸钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。治療措施

藥物治療

改良電痙攣治療

心理治療2022/12/14心理學(xué)的基本問題9治療治療原則治療措施2022/12/16心理學(xué)的基本問題10躁狂發(fā)作：①碳酸鋰：是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，總有效率80%。；②抗癲癇藥：主要有酰胺咪嗪（卡馬西平）、用于治療躁狂發(fā)作或雙相障礙維持治療。藥物治療2022/12/14心理學(xué)的基本問題10躁狂發(fā)作：①碳酸鋰：2022/12/16心理學(xué)的基本問題11抑郁發(fā)作：主張單一用藥，盡可能選用最小有效量，如療效不佳時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量至有效治療量。幾乎所有抗抑郁藥需治療2~3周才開始起效，如用藥6~8周無效時(shí)，應(yīng)考慮換藥。急性癥狀控制后，需維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。常用的抗抑郁藥物有①選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀等；②去甲腎上腺素和5—羥色胺雙重?cái)z取抑制劑：如萬拉法辛；③三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林及多慮平等。2022/12/14心理學(xué)的基本問題11抑郁發(fā)作：主張單一用2022/12/16心理學(xué)的基本問題12（1）躁狂發(fā)作：改良電痙攣治療對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作極度興奮躁動(dòng)和對(duì)鋰鹽治療無效或不能耐受的病人有一定治療效果。（2）抑郁發(fā)作：對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的病人。改良電痙攣治療2022/12/14心理學(xué)的基本問題12（1）躁狂發(fā)作：改良2022/12/16心理學(xué)的基本問題13對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁癥病人，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。通過傾聽、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等幫助病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病，主動(dòng)配合治療。心理治療2022/12/14心理學(xué)的基本問題13對(duì)有明顯心理社會(huì)因素2022/12/16心理學(xué)的基本問題14第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的護(hù)理躁狂發(fā)作病人的護(hù)理抑郁發(fā)作病人的護(hù)理其他類型情感障礙病人的臨床特征及護(hù)理2022/12/14心理學(xué)的基本問題14第二節(jié)常見2022/12/16心理學(xué)的基本問題15CLLNICALEXAMPLE“Hi!I’mKevin254!”Thenurse,Jone,findshimself,backtothewall,confrontedbyaman6feet6inchestallwhohasfidgetedthroughthelast15minutesofagrouponaninpatientunit.Thegroupwasdesignedforsignificantotherswhoneededtoknowabouttheoriginsandtreatmentofdepression.“Kevin254”hadarrived45minuteslateandnoisilyfoundachair.Unfortunately,duringthelast15minutesofthegroupeverybodywasdistractedbyKevin’sbehaviorandleftalmostimmediatelyafterthesessionended.“Nicetie!”saysKevintoJone,ashenotsogentlygrabsitandpullsittohisfacetoinspectitmoreclosely.2022/12/14心理學(xué)的基本問題15CLLNICALE2022/12/16心理學(xué)的基本問題16CLLNICALEXAMPLEJone’spersonalspaceismostdefinitelyinvaded,butKevindoesnotseemtonotice.“Kevin254?”Joneasks.“Shortfor254-35-1658.I’dmuchratherbecalled254thanKevin.Ihatemyname.”Losinginterestinthetie,Kevinthrowshimselfbackintothechairhevacated,almosttippingitover,obviousslyenjoyingbeingoffbalance,andevenmoreenjoyingJone’sconsternationthatKevinmighthurthimself.“Ohgreat!Aworrier!I’llgiveyousomethingtoworryabout.I’mgoingtohurtsomebody—maybethatb_youhaveinhere,maybehermother,maybemymother—betteryet,me!Yes,I’llhurtmyself.Greatplace,righthereinthisfancyhospital.2022/12/14心理學(xué)的基本問題16CLLNICALE2022/12/16心理學(xué)的基本問題17CLLNICALEXAMPLEBloodallovertheplace—brightred—placeneedstoberedoneanyway—toodrab—lookslikeafuneralparlorinhere—howappropriate!”laughingraucously,hehollers,“Allthesepeoplearedeadandinhell,anyway.Youjustdon’tknowit.”Heleapsupononeofthelargerstuffedchairs,handsabovehishead,touchingtheceiling.“Listen,people!I’mGod,andIknow.Yourlivesaremiserable,andthenyou’lldie,andthenyou’llbefodderforworms!”Atthatpoint,Kevincrumplesinthechair,sobbing.“AndIcanthinkofnomorejustendforme.Ideservetodie!Wormsmaynoteveneatme,I’msodespicable.”2022/12/14心理學(xué)的基本問題17CLLNICALE2022/12/16心理學(xué)的基本問題18躁狂發(fā)作（ManicEpisode）的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，即典型的“三高癥狀”。一.護(hù)理評(píng)估二.護(hù)理診斷三.護(hù)理目標(biāo)四.護(hù)理措施五.護(hù)理評(píng)價(jià)2022/12/14心理學(xué)的基本問題18躁狂發(fā)作（Manic2022/12/16心理學(xué)的基本問題19護(hù)理評(píng)估：1.健康史

（1）個(gè)人成長史：病人生長過程中是否有負(fù)性生活事件對(duì)心境的影響。（2）家族遺傳史：評(píng)估病人及家庭成員是否曾有過心境障礙的病史。（3）個(gè)人生活史：評(píng)估病人是否存在生活忙碌，花錢無度，愛打扮，甚至濫用物質(zhì)或性欲亢進(jìn)等情況。2022/12/14心理學(xué)的基本問題19護(hù)理評(píng)估：1.健康史2022/12/16心理學(xué)的基本問題202.生理心理狀況（1）軀體狀況：心率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀。病人食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。（2）情感障礙：病人情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)。病人情感高漲是為了避免內(nèi)心的痛苦而企圖通過疲勞的活動(dòng)和興奮調(diào)節(jié)自己的一種防御機(jī)制。（3）思維障礙：病人聯(lián)想過程明顯加快。（4）行為障礙：病人精力旺盛，活動(dòng)明顯增多。2022/12/14心理學(xué)的基本問題202.生理心理狀況2022/12/16心理學(xué)的基本問題213．社會(huì)狀況病人社交活動(dòng)明顯增多，愛管閑事，常常隨心所欲，不考慮后果。4．輔助檢查

30%左右的心境障礙病人有腦電圖（EEG）異常。2022/12/14心理學(xué)的基本問題213．社會(huì)狀況病人2022/12/16心理學(xué)的基本問題221．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)2．不合作與自知力缺乏有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與精神運(yùn)動(dòng)性興奮及體力過度消耗有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)5．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與思維過程改變有關(guān)6．社會(huì)功能障礙與思維過程改變有關(guān)護(hù)理診斷2022/12/14心理學(xué)的基本問題221．有暴力行為的危險(xiǎn)2022/12/16心理學(xué)的基本問題231．護(hù)理診斷為“有潛在暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人”的護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理目標(biāo)3．護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理目標(biāo)4．護(hù)理診斷為“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)5．護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無效”的護(hù)理目標(biāo)6．護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人學(xué)會(huì)控制和疏導(dǎo)自己的高漲或焦慮心境，不發(fā)生因行為不當(dāng)造成的軀體或物品損害。短期目標(biāo)：①病人住院期間，皮膚無擦傷、刮傷；②在治療和護(hù)理后，病人表現(xiàn)出對(duì)他人無潛在威脅。長期目標(biāo)：病人能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要，有適宜的應(yīng)對(duì)方式。短期目標(biāo)：病人能認(rèn)識(shí)自己的魯莽、激越行為是病態(tài)的，并配合治療。長期目標(biāo)：病人飲食恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：病人能夠邊活動(dòng)邊吃隨身攜帶的食物，并在護(hù)士的督促下逐步恢復(fù)正常飲食。長期目標(biāo)：病人睡眠基本恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：經(jīng)治療和護(hù)理后，病人每天睡眠達(dá)6小時(shí)以上。長期目標(biāo)：病人能自理個(gè)人衛(wèi)生及衣食起居。短期目標(biāo)：病人在住院期間，能恰當(dāng)著裝，符合其年齡和性別，能基本自理個(gè)人衛(wèi)生和起居。長期目標(biāo)：病人恢復(fù)正常的社會(huì)功能。短期目標(biāo)：病人在護(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒，人際關(guān)系和行為方式得到改善。護(hù)理目標(biāo)2022/12/14心理學(xué)的基本問題231．護(hù)理診斷為“有潛2022/12/16心理學(xué)的基本問題241．護(hù)士的感覺與反應(yīng)病人可能會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生一些緊張。躁狂病人可能會(huì)相當(dāng)滑稽和可笑，護(hù)士必須避免牽涉進(jìn)去，要保持中立態(tài)度，并且采取措施阻止病人更進(jìn)一步的躁狂欣喜。護(hù)理人員的堅(jiān)定一致性是非常必要的，對(duì)病人采取持續(xù)性的限制是處理躁狂癥病人的主要辦法。護(hù)理措施2022/12/14心理學(xué)的基本問題241．護(hù)士的感覺與反應(yīng)2022/12/16心理學(xué)的基本問題252．針對(duì)暴力行為的護(hù)理所以護(hù)士要為病人提供安全、安靜的病室環(huán)境，清除所有危險(xiǎn)物品；不采取強(qiáng)制性的語言和措施，對(duì)病人的過激言行不予辯論，但不輕易遷就，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)病人以接受的方式表達(dá)、宣泄激動(dòng)和憤怒；一旦發(fā)生沖動(dòng)，應(yīng)實(shí)施有效限制語言，當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí)，可隔離或保護(hù)約束病人，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取進(jìn)一步措施。2022/12/14心理學(xué)的基本問題252．針對(duì)暴力行為的護(hù)2022/12/16心理學(xué)的基本問題263．生活護(hù)理（1）避免刺激性環(huán)境：躁狂癥病人與其他精神病住院者不同，需要將他們與活躍的刺激的環(huán)境隔開，以便減輕其躁狂興奮。（2）做好飲食護(hù)理：病人由于整日忙碌不停，體力消耗大，又無暇顧及用餐，所以容易造成營養(yǎng)物質(zhì)及水分?jǐn)z入不足。（3）保證病人的休息和睡眠：（4）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：（5）引導(dǎo)病人參與她/他喜愛的活動(dòng)：既增強(qiáng)病人的自尊心，又使病人過剩的精力得以自然疏泄。2022/12/14心理學(xué)的基本問題263．生活護(hù)理2022/12/16心理學(xué)的基本問題274．心理護(hù)理和健康教育護(hù)理病人時(shí)應(yīng)充滿愛心、耐心。病人常由于自知力缺乏而拒絕服藥，護(hù)士應(yīng)在病情允許的情況下對(duì)病人進(jìn)行健康教育，告訴其遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時(shí)服藥，并密切觀察病人用藥治療效果與副作用。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸教會(huì)病人克服急躁情緒及處理壓力的方法，鼓勵(lì)病人在無法控制其行為時(shí)能積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。2022/12/14心理學(xué)的基本問題274．心理護(hù)理和健康教2022/12/16心理學(xué)的基本問題28抑郁發(fā)作病人的護(hù)理（病例）王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情緒低落2個(gè)月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪伴前來就診。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學(xué)讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時(shí)只睡1～2個(gè)小時(shí)。心情也越來越差，做事沒精力，對(duì)什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時(shí)候，就開始擔(dān)心這一天該怎么過，他下班后會(huì)好些。記性也越來越差，連做菜都會(huì)忘記放調(diào)料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會(huì)害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。2022/12/14心理學(xué)的基本問題28抑郁發(fā)作病人的護(hù)理（2022/12/16心理學(xué)的基本問題29丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進(jìn)了工廠，一向工作兢兢業(yè)業(yè)，是勞動(dòng)模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快地做家務(wù)。但２個(gè)月前我發(fā)現(xiàn)她好像有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說話反應(yīng)慢。晚上睡覺時(shí)總是翻來復(fù)去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫(yī)生。大概一個(gè)半月前我?guī)タ磧?nèi)科，醫(yī)生說她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個(gè)月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。這幾天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說活著沒意思。我想可能是她一個(gè)人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說她不想活了。我就帶她來了。王某病前工作認(rèn)真，做事力求完美，能力強(qiáng)，是勞動(dòng)模范，性格偏內(nèi)向，人際關(guān)系好。在與醫(yī)生談話過程中始終低著頭，表情憂傷，有時(shí)還哭泣，沒有抱怨別人，但是對(duì)自己很自責(zé)，如讓丈夫洗碗感到很不應(yīng)該。在鼓勵(lì)下交談仍然被動(dòng)，回答問題時(shí)反應(yīng)慢。2022/12/14心理學(xué)的基本問題29丈夫反映：我妻子初中2022/12/16心理學(xué)的基本問題30抑郁發(fā)作（DepressiveEpisode）的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，即“三低癥狀”。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022/12/14心理學(xué)的基本問題30抑郁發(fā)作（Depre2022/12/16心理學(xué)的基本問題31護(hù)理評(píng)估：1.健康史（1）個(gè)人成長史：病人在生長過程中是否有影響人格形成的因素，如家庭教養(yǎng)不當(dāng)、重大精神刺激或家庭危機(jī)。（2）既往史：病人既往是否患過抑郁或其他精神疾病。（3）家族遺傳史：病人家族近親中是否有抑郁癥病人。（4）個(gè)人生活史：①病人是否處在某些易感生理階段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及產(chǎn)后抑郁等；②病人是否長期生活在不愉快的環(huán)境中，或最近是否有重大喪失。2022/12/14心理學(xué)的基本問題31護(hù)理評(píng)估：1.健康史2022/12/16心理學(xué)的基本問題322．生理心理狀況（1）軀體狀況：病人的生理機(jī)能表現(xiàn)為抑制或下降狀態(tài)，如早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，（2）情緒障礙：病人的情緒是否表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀，甚至痛不欲生，有生不如死的感覺，伴有自責(zé)自罪等。（3）思維障礙：病人是否有反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，主動(dòng)言語減少，思考問題困難等癥狀。（4）意志行為障礙：病人在意志行為方面，是否有行為緩慢，生活被動(dòng)，疏懶，不想做事，不愿與人交往等表現(xiàn)。2022/12/14心理學(xué)的基本問題322．生理心理狀況2022/12/16心理學(xué)的基本問題333．社會(huì)狀況（1）社交狀況：病人不愿與他人交往，疏遠(yuǎn)親友，閉門獨(dú)處，社會(huì)功能障礙。（2）工作效率低：病人對(duì)學(xué)習(xí)、工作無興趣，無能力感，工作效率低下。4．輔助檢查

必要的腦電圖、心電圖和血、尿、便常規(guī)檢查，婦女絕經(jīng)期做雌激素水平測(cè)定。2022/12/14心理學(xué)的基本問題333．社會(huì)狀況2022/12/16心理學(xué)的基本問題341．有自殺、自傷的危險(xiǎn)與自責(zé)自罪、消極的自我信念有關(guān)2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)3．睡眠型態(tài)紊亂與嚴(yán)重抑郁有關(guān)4．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與消極的自我信念有關(guān)5．社會(huì)功能障礙與興趣喪失有關(guān)6．自尊紊亂與消極的自我信念有關(guān)護(hù)理診斷2022/12/14心理學(xué)的基本問題341．有自殺、自傷的危2022/12/16心理學(xué)的基本問題351．護(hù)理診斷為“有自殺、自傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理目標(biāo)3．護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)4．護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無效”的護(hù)理目標(biāo)5．護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)6．護(hù)理診斷為“自尊紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：①病人自殺、自傷的念頭消失；②病人能說出如果他/她今后有自殺念頭或沖動(dòng)產(chǎn)生時(shí)能主動(dòng)去找可靠的人（或地方）尋求幫助；③病人能夠說出（當(dāng)出院后）至少他/她期待（愿意）參加的2種活動(dòng)。短期目標(biāo)：①病人在醫(yī)院期間保證安全；②在醫(yī)院內(nèi)病人將簽不自殺協(xié)議書；③病人將與護(hù)士共同探討沖動(dòng)和自我傷害將要發(fā)生時(shí)的想法、感覺和環(huán)境；④病人能夠說出（當(dāng)經(jīng)歷沖動(dòng)和自我傷害時(shí)）至少2種替代行為。長期目標(biāo)：病人飲食恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：①病人能主動(dòng)進(jìn)食；②保證正常的攝入量。長期目標(biāo)：病人主訴能夠得到充足睡眠，且休息后精神面貌較好。短期目標(biāo)：通過治療和護(hù)理后，病人能夠保證正常睡眠達(dá)6小時(shí)以上。長期目標(biāo)：①病人制定（關(guān)于自己的）決策的能力增加；②病人能夠準(zhǔn)確地解釋周圍發(fā)生的事件，并得出針對(duì)具體問題的解決方法。短期目標(biāo)：①住院期間，病人能基本自理個(gè)人衛(wèi)生和起居；②在規(guī)定日期內(nèi)，病人將討論1種以上新的處事技術(shù)。長期目標(biāo)：①病人恢復(fù)正常社交功能；②病人主動(dòng)參加興趣小組活動(dòng)。短期目標(biāo)：①病人能討論當(dāng)有退縮感時(shí)所采取的行為，能與護(hù)士共同參加活動(dòng)，在每周末能與其他病人共同參加至少2種活動(dòng)；②病人將識(shí)別出自己與其他人不合作的行為。長期目標(biāo)：病人的自我價(jià)值感增加，有正性的自我認(rèn)識(shí)，能恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。短期目標(biāo)：①病人將說出1~3個(gè)他/她最喜歡的事情；②病人對(duì)自我儀表裝扮的興趣增加（如個(gè)人衛(wèi)生、服飾和打扮）；③病人能借助個(gè)人的信仰找出自己的優(yōu)點(diǎn)和生活的意義。護(hù)理目標(biāo)2022/12/14心理學(xué)的基本問題351．護(hù)理診斷為“有自2022/12/16心理學(xué)的基本問題36護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺與反應(yīng)

無論護(hù)士怎樣鼓勵(lì)病人，病人仍不能振奮精神或總想自殺，會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生焦慮。一方面，要評(píng)估自己的感覺和體驗(yàn)，努力從焦慮中解脫出來；另一方面，要不斷提高個(gè)人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，樹立無私的愛心，增強(qiáng)克服挫折的信心。2022/12/14心理學(xué)的基本問題36護(hù)理措施1．護(hù)士的感2022/12/16心理學(xué)的基本問題372．針對(duì)自殺、自傷行為的護(hù)理

（1）護(hù)士必須密切觀察病情，應(yīng)將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能單獨(dú)居住，病人的活動(dòng)應(yīng)控制在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，并認(rèn)真交接。（2）護(hù)士要與病人簽不自殺協(xié)議書，并與其建立密切的病護(hù)治療關(guān)系。注意與自殺病人的溝通，特別注意病人語言或非語言的暗示。尤其要對(duì)早醒的病人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防其自殺。（3）一旦發(fā)生自殺、自傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，與醫(yī)生合作實(shí)施有效搶救措施。2022/12/14心理學(xué)的基本問題372．針對(duì)自殺、自傷行2022/12/16心理學(xué)的基本問題383．生活護(hù)理

（1）提供安全的環(huán)境：病房光線應(yīng)充足、明亮，減少噪音的干擾，物品應(yīng)簡潔，清除所有的危險(xiǎn)品，以免病人將其作為自殺工具。（2）保證病人定時(shí)足量進(jìn)食和飲水：（3）保證病人的休息和睡眠：（4）協(xié)助病人完成個(gè)人照料：（5）鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng)：2022/12/14心理學(xué)的基本問題383．生活護(hù)理2022/12/16心理學(xué)的基本問題394．做好用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，告訴其尊醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時(shí)服藥，嚴(yán)防囤積藥物用以自殺，并密切觀察病人用藥療效與副作用。2022/12/14心理學(xué)的基本問題394．做好用藥護(hù)理2022/12/16心理學(xué)的基本問題405．心理護(hù)理和健康教育每天用5~10分鐘與病人交談，減輕病人的焦慮感。談話應(yīng)用簡單易懂的詞語，給病人以考慮時(shí)間。耐心聽取病人的自殺計(jì)劃，分擔(dān)病人的痛苦，傾聽他/她的訴說。鼓勵(lì)病人發(fā)泄憤怒。幫助病人理性的看待自己，糾正負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性的自我評(píng)價(jià)。教會(huì)病人運(yùn)用正確的應(yīng)對(duì)方式來處理壓力，對(duì)病人合乎現(xiàn)實(shí)的期望值應(yīng)給予正向增強(qiáng)。2022/12/14心理學(xué)的基本問題405．心理護(hù)理和健康教2022/12/16心理學(xué)的基本問題41（一）雙相障礙雙相障礙（BipolarDisorder）的臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增多（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他情感性精神障礙相比，本病在男女性別中的發(fā)病率較為接近。對(duì)于雙相障礙病人的護(hù)理，要看病人本次發(fā)病處于何種狀態(tài)，若為躁狂發(fā)作，則按上述躁狂發(fā)作病人的護(hù)理程序執(zhí)行，若為抑郁發(fā)作，則按上述抑郁病人的護(hù)理程序執(zhí)行。2022/12/14心理學(xué)的基本問題41（一）雙相障礙2022/12/16心理學(xué)的基本問題42（二）持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙（PersistentMoodDisorder）表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。他們一次持續(xù)數(shù)年，有時(shí)甚至占據(jù)個(gè)體一生中的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺。主要包括環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）及惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）兩種類型。這類病人的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無明顯受損，常有自知力，主動(dòng)要求治療。對(duì)于此類病人應(yīng)以心理治療為主，加強(qiáng)心理護(hù)理，必要時(shí)可配合相應(yīng)的藥物治療。2022/12/14心理學(xué)的基本問題42（二）持續(xù)性心境障礙2022/12/16心理學(xué)的基本問題43習(xí)題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1．在評(píng)估雙相情感障礙躁狂型病人時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意下列哪一項(xiàng)？A．表情淡漠B．狂購一些沒用的東西C．無力量感D．疏遠(yuǎn)人際關(guān)系E．大吃大喝2022/12/14心理學(xué)的基本問題43習(xí)題每一道考題下面有2022/12/16心理學(xué)的基本問題442．雙相情感障礙病人服鋰劑時(shí)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)副作用需立即（向護(hù)士）報(bào)告？A．持續(xù)的胃腸道不良反應(yīng)B．雙手細(xì)小震顫C．不停地流淚D．舌色變黑E．輕微口干2022/12/14心理學(xué)的基本問題442．雙相情感障礙病人2022/12/16心理學(xué)的基本問題453．在護(hù)理患有嚴(yán)重抑郁并有自殺傾向的病人時(shí)，護(hù)士為病人制定的短期目標(biāo)是什么？A．病人將學(xué)習(xí)促進(jìn)放松的方法B．病人將探索溝通技巧C．病人將討論家庭關(guān)系D．病人在感到要自我傷害時(shí)能去找護(hù)士幫助E．病人將描述自我照顧的方式2022/12/14心理學(xué)的基本問題453．在護(hù)理患有嚴(yán)重抑2022/12/16心理學(xué)的基本問題464．準(zhǔn)備接受電痙攣治療的病人問護(hù)士：“這種治療會(huì)讓我很痛苦嗎？”，護(hù)士最佳的回答是A．“在治療過程中，你有麻醉誤吸的危險(xiǎn)”B．“嚴(yán)重抑郁者通常對(duì)電痙攣治療沒有反應(yīng)”C．“電痙攣治療能使你意識(shí)錯(cuò)亂，從而將使你忘記你為什么抑郁”D．“治療前將給你一些止痛劑”E．“整個(gè)治療過程中你處于睡眠狀態(tài)，沒有疼痛的感覺”2022/12/14心理學(xué)的基本問題464．準(zhǔn)備接受電痙攣治2022/12/16心理學(xué)的基本問題475．躁狂癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為A．睡眠需要減少B．入睡困難C．易驚醒D．多夢(mèng)E．早醒6．關(guān)于情感障礙的臨床表現(xiàn)，下列說法正確的是A．沒有幻覺B．沒有思維散漫C．沒有妄想D．可伴有幻覺、妄想和思維散漫E．可伴有妄想、思維散漫和情感不協(xié)調(diào)2022/12/14心理學(xué)的基本問題475．躁狂癥的睡眠障礙2022/12/16心理學(xué)的基本問題487．對(duì)抑郁癥有嚴(yán)重自殺企圖的病人，如無禁忌癥，最好用下列哪種方法治療？A．電痙攣治療B．大劑量抗抑郁藥C．大劑量抗精神病藥D．大劑量苯二氮卓類藥E．大劑量氯丙嗪肌肉注射2022/12/14心理學(xué)的基本問題487．對(duì)抑郁癥有嚴(yán)重自2022/12/16心理學(xué)的基本問題498．伴有精神病性癥狀的重度抑郁最常見的妄想是A．與心境協(xié)調(diào)B．與心境不協(xié)調(diào)C．與心境無關(guān)D．夸大妄想E．非血統(tǒng)妄想2022/12/14心理學(xué)的基本問題498．伴有精神病性癥狀2022/12/16心理學(xué)的基本問題509．與抑郁癥相比，抑郁性神經(jīng)癥以下列哪種現(xiàn)象為特點(diǎn)？A．常有想死的念頭，但內(nèi)心矛盾重重B．情緒低落C．睡眠障礙D．從不出現(xiàn)躁狂E．記憶力差2022/12/14心理學(xué)的基本問題509．與抑郁癥相比，抑2022/12/16心理學(xué)的基本問題51Theendofchapter92022/12/14心理學(xué)的基本問題51Theendof2022/12/16心理學(xué)的基本問題52第九章情感性精神障礙病人的護(hù)理NursingManagementforPatientswithAlterationsinMood2022/12/14心理學(xué)的基本問題1第九章2022/12/16心理學(xué)的基本問題53概念及特征分類及流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制治療第一節(jié)概述2022/12/14心理學(xué)的基本問題2概念及特征第一節(jié)2022/12/16心理學(xué)的基本問題54概念情感性精神障礙（AffectiveDisorders）又稱心境障礙（MoodDisorder）,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。2022/12/14心理學(xué)的基本問題3概念情感性精神障礙（A2022/12/16心理學(xué)的基本問題55情感性精神障礙的特征1．功能性疾病2．高漲和低落可交替發(fā)生3．多伴有認(rèn)知和行為改變?nèi)缭昕癫∪送晕以u(píng)價(jià)過高。抑郁病人往往自我評(píng)價(jià)低。4．有周期性發(fā)作的特點(diǎn)躁狂發(fā)作多在春末夏初，抑郁癥好發(fā)季節(jié)多為秋冬。5．一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

2022/12/14心理學(xué)的基本問題4情感性精神障礙的特征2022/12/16心理學(xué)的基本問題56分類《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）將情感性精神障礙主要分類為：雙相障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他或待分類的心境障礙2022/12/14心理學(xué)的基本問題5分類《中國精神疾病分類2022/12/16心理學(xué)的基本問題57流行病學(xué)特點(diǎn)根據(jù)1982年國內(nèi)在12個(gè)地區(qū)開展的精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查，情感性精神障礙終生患病率為0.07696%,抑郁性神經(jīng)癥的患病率為0.311%，而農(nóng)村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大約3∶2，其抑郁癥的患病率幾乎是男性的2倍。2022/12/14心理學(xué)的基本問題6流行病學(xué)特點(diǎn)2022/12/16心理學(xué)的基本問題58病因與發(fā)病機(jī)制(一)遺傳因素1．家系研究情感性精神障礙病人中，有家族史者為30%~41%。血緣關(guān)系越近，患病率越高。2．雙生子研究國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%，但遺傳方式尚不清楚。2022/12/14心理學(xué)的基本問題7病因與發(fā)病機(jī)制(一)遺2022/12/16心理學(xué)的基本問題59（二）生化因素大量研究結(jié)果顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色胺遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。（三）心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素在情感性精神障礙（尤其是在抑郁癥）的發(fā)病中作用尤為突出，92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。2022/12/14心理學(xué)的基本問題8（二）生化因素2022/12/16心理學(xué)的基本問題60治療治療原則雙相障礙應(yīng)遵循長期治療的原則。抗抑郁藥物是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。治療措施

藥物治療

改良電痙攣治療

心理治療2022/12/14心理學(xué)的基本問題9治療治療原則治療措施2022/12/16心理學(xué)的基本問題61躁狂發(fā)作：①碳酸鋰：是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，總有效率80%。；②抗癲癇藥：主要有酰胺咪嗪（卡馬西平）、用于治療躁狂發(fā)作或雙相障礙維持治療。藥物治療2022/12/14心理學(xué)的基本問題10躁狂發(fā)作：①碳酸鋰：2022/12/16心理學(xué)的基本問題62抑郁發(fā)作：主張單一用藥，盡可能選用最小有效量，如療效不佳時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量至有效治療量。幾乎所有抗抑郁藥需治療2~3周才開始起效，如用藥6~8周無效時(shí)，應(yīng)考慮換藥。急性癥狀控制后，需維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。常用的抗抑郁藥物有①選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀等；②去甲腎上腺素和5—羥色胺雙重?cái)z取抑制劑：如萬拉法辛；③三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林及多慮平等。2022/12/14心理學(xué)的基本問題11抑郁發(fā)作：主張單一用2022/12/16心理學(xué)的基本問題63（1）躁狂發(fā)作：改良電痙攣治療對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作極度興奮躁動(dòng)和對(duì)鋰鹽治療無效或不能耐受的病人有一定治療效果。（2）抑郁發(fā)作：對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的病人。改良電痙攣治療2022/12/14心理學(xué)的基本問題12（1）躁狂發(fā)作：改良2022/12/16心理學(xué)的基本問題64對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁癥病人，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。通過傾聽、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等幫助病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病，主動(dòng)配合治療。心理治療2022/12/14心理學(xué)的基本問題13對(duì)有明顯心理社會(huì)因素2022/12/16心理學(xué)的基本問題65第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的護(hù)理躁狂發(fā)作病人的護(hù)理抑郁發(fā)作病人的護(hù)理其他類型情感障礙病人的臨床特征及護(hù)理2022/12/14心理學(xué)的基本問題14第二節(jié)常見2022/12/16心理學(xué)的基本問題66CLLNICALEXAMPLE“Hi!I’mKevin254!”Thenurse,Jone,findshimself,backtothewall,confrontedbyaman6feet6inchestallwhohasfidgetedthroughthelast15minutesofagrouponaninpatientunit.Thegroupwasdesignedforsignificantotherswhoneededtoknowabouttheoriginsandtreatmentofdepression.“Kevin254”hadarrived45minuteslateandnoisilyfoundachair.Unfortunately,duringthelast15minutesofthegroupeverybodywasdistractedbyKevin’sbehaviorandleftalmostimmediatelyafterthesessionended.“Nicetie!”saysKevintoJone,ashenotsogentlygrabsitandpullsittohisfacetoinspectitmoreclosely.2022/12/14心理學(xué)的基本問題15CLLNICALE2022/12/16心理學(xué)的基本問題67CLLNICALEXAMPLEJone’spersonalspaceismostdefinitelyinvaded,butKevindoesnotseemtonotice.“Kevin254?”Joneasks.“Shortfor254-35-1658.I’dmuchratherbecalled254thanKevin.Ihatemyname.”Losinginterestinthetie,Kevinthrowshimselfbackintothechairhevacated,almosttippingitover,obviousslyenjoyingbeingoffbalance,andevenmoreenjoyingJone’sconsternationthatKevinmighthurthimself.“Ohgreat!Aworrier!I’llgiveyousomethingtoworryabout.I’mgoingtohurtsomebody—maybethatb_youhaveinhere,maybehermother,maybemymother—betteryet,me!Yes,I’llhurtmyself.Greatplace,righthereinthisfancyhospital.2022/12/14心理學(xué)的基本問題16CLLNICALE2022/12/16心理學(xué)的基本問題68CLLNICALEXAMPLEBloodallovertheplace—brightred—placeneedstoberedoneanyway—toodrab—lookslikeafuneralparlorinhere—howappropriate!”laughingraucously,hehollers,“Allthesepeoplearedeadandinhell,anyway.Youjustdon’tknowit.”Heleapsupononeofthelargerstuffedchairs,handsabovehishead,touchingtheceiling.“Listen,people!I’mGod,andIknow.Yourlivesaremiserable,andthenyou’lldie,andthenyou’llbefodderforworms!”Atthatpoint,Kevincrumplesinthechair,sobbing.“AndIcanthinkofnomorejustendforme.Ideservetodie!Wormsmaynoteveneatme,I’msodespicable.”2022/12/14心理學(xué)的基本問題17CLLNICALE2022/12/16心理學(xué)的基本問題69躁狂發(fā)作（ManicEpisode）的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，即典型的“三高癥狀”。一.護(hù)理評(píng)估二.護(hù)理診斷三.護(hù)理目標(biāo)四.護(hù)理措施五.護(hù)理評(píng)價(jià)2022/12/14心理學(xué)的基本問題18躁狂發(fā)作（Manic2022/12/16心理學(xué)的基本問題70護(hù)理評(píng)估：1.健康史

（1）個(gè)人成長史：病人生長過程中是否有負(fù)性生活事件對(duì)心境的影響。（2）家族遺傳史：評(píng)估病人及家庭成員是否曾有過心境障礙的病史。（3）個(gè)人生活史：評(píng)估病人是否存在生活忙碌，花錢無度，愛打扮，甚至濫用物質(zhì)或性欲亢進(jìn)等情況。2022/12/14心理學(xué)的基本問題19護(hù)理評(píng)估：1.健康史2022/12/16心理學(xué)的基本問題712.生理心理狀況（1）軀體狀況：心率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀。病人食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。（2）情感障礙：病人情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)。病人情感高漲是為了避免內(nèi)心的痛苦而企圖通過疲勞的活動(dòng)和興奮調(diào)節(jié)自己的一種防御機(jī)制。（3）思維障礙：病人聯(lián)想過程明顯加快。（4）行為障礙：病人精力旺盛，活動(dòng)明顯增多。2022/12/14心理學(xué)的基本問題202.生理心理狀況2022/12/16心理學(xué)的基本問題723．社會(huì)狀況病人社交活動(dòng)明顯增多，愛管閑事，常常隨心所欲，不考慮后果。4．輔助檢查

30%左右的心境障礙病人有腦電圖（EEG）異常。2022/12/14心理學(xué)的基本問題213．社會(huì)狀況病人2022/12/16心理學(xué)的基本問題731．有暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)2．不合作與自知力缺乏有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與精神運(yùn)動(dòng)性興奮及體力過度消耗有關(guān)4．睡眠形態(tài)紊亂與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)5．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與思維過程改變有關(guān)6．社會(huì)功能障礙與思維過程改變有關(guān)護(hù)理診斷2022/12/14心理學(xué)的基本問題221．有暴力行為的危險(xiǎn)2022/12/16心理學(xué)的基本問題741．護(hù)理診斷為“有潛在暴力行為的危險(xiǎn)：對(duì)自己或他人”的護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理目標(biāo)3．護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理目標(biāo)4．護(hù)理診斷為“睡眠形態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)5．護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無效”的護(hù)理目標(biāo)6．護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：病人學(xué)會(huì)控制和疏導(dǎo)自己的高漲或焦慮心境，不發(fā)生因行為不當(dāng)造成的軀體或物品損害。短期目標(biāo)：①病人住院期間，皮膚無擦傷、刮傷；②在治療和護(hù)理后，病人表現(xiàn)出對(duì)他人無潛在威脅。長期目標(biāo)：病人能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，恰當(dāng)表達(dá)個(gè)人的需要，有適宜的應(yīng)對(duì)方式。短期目標(biāo)：病人能認(rèn)識(shí)自己的魯莽、激越行為是病態(tài)的，并配合治療。長期目標(biāo)：病人飲食恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：病人能夠邊活動(dòng)邊吃隨身攜帶的食物，并在護(hù)士的督促下逐步恢復(fù)正常飲食。長期目標(biāo)：病人睡眠基本恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：經(jīng)治療和護(hù)理后，病人每天睡眠達(dá)6小時(shí)以上。長期目標(biāo)：病人能自理個(gè)人衛(wèi)生及衣食起居。短期目標(biāo)：病人在住院期間，能恰當(dāng)著裝，符合其年齡和性別，能基本自理個(gè)人衛(wèi)生和起居。長期目標(biāo)：病人恢復(fù)正常的社會(huì)功能。短期目標(biāo)：病人在護(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄憤怒，人際關(guān)系和行為方式得到改善。護(hù)理目標(biāo)2022/12/14心理學(xué)的基本問題231．護(hù)理診斷為“有潛2022/12/16心理學(xué)的基本問題751．護(hù)士的感覺與反應(yīng)病人可能會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生一些緊張。躁狂病人可能會(huì)相當(dāng)滑稽和可笑，護(hù)士必須避免牽涉進(jìn)去，要保持中立態(tài)度，并且采取措施阻止病人更進(jìn)一步的躁狂欣喜。護(hù)理人員的堅(jiān)定一致性是非常必要的，對(duì)病人采取持續(xù)性的限制是處理躁狂癥病人的主要辦法。護(hù)理措施2022/12/14心理學(xué)的基本問題241．護(hù)士的感覺與反應(yīng)2022/12/16心理學(xué)的基本問題762．針對(duì)暴力行為的護(hù)理所以護(hù)士要為病人提供安全、安靜的病室環(huán)境，清除所有危險(xiǎn)物品；不采取強(qiáng)制性的語言和措施，對(duì)病人的過激言行不予辯論，但不輕易遷就，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)病人以接受的方式表達(dá)、宣泄激動(dòng)和憤怒；一旦發(fā)生沖動(dòng)，應(yīng)實(shí)施有效限制語言，當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí)，可隔離或保護(hù)約束病人，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取進(jìn)一步措施。2022/12/14心理學(xué)的基本問題252．針對(duì)暴力行為的護(hù)2022/12/16心理學(xué)的基本問題773．生活護(hù)理（1）避免刺激性環(huán)境：躁狂癥病人與其他精神病住院者不同，需要將他們與活躍的刺激的環(huán)境隔開，以便減輕其躁狂興奮。（2）做好飲食護(hù)理：病人由于整日忙碌不停，體力消耗大，又無暇顧及用餐，所以容易造成營養(yǎng)物質(zhì)及水分?jǐn)z入不足。（3）保證病人的休息和睡眠：（4）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：（5）引導(dǎo)病人參與她/他喜愛的活動(dòng)：既增強(qiáng)病人的自尊心，又使病人過剩的精力得以自然疏泄。2022/12/14心理學(xué)的基本問題263．生活護(hù)理2022/12/16心理學(xué)的基本問題784．心理護(hù)理和健康教育護(hù)理病人時(shí)應(yīng)充滿愛心、耐心。病人常由于自知力缺乏而拒絕服藥，護(hù)士應(yīng)在病情允許的情況下對(duì)病人進(jìn)行健康教育，告訴其遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促病人按時(shí)服藥，并密切觀察病人用藥治療效果與副作用。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸教會(huì)病人克服急躁情緒及處理壓力的方法，鼓勵(lì)病人在無法控制其行為時(shí)能積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。2022/12/14心理學(xué)的基本問題274．心理護(hù)理和健康教2022/12/16心理學(xué)的基本問題79抑郁發(fā)作病人的護(hù)理（病例）王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情緒低落2個(gè)月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪伴前來就診。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學(xué)讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時(shí)只睡1～2個(gè)小時(shí)。心情也越來越差，做事沒精力，對(duì)什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時(shí)候，就開始擔(dān)心這一天該怎么過，他下班后會(huì)好些。記性也越來越差，連做菜都會(huì)忘記放調(diào)料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會(huì)害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。2022/12/14心理學(xué)的基本問題28抑郁發(fā)作病人的護(hù)理（2022/12/16心理學(xué)的基本問題80丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進(jìn)了工廠，一向工作兢兢業(yè)業(yè)，是勞動(dòng)模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快地做家務(wù)。但２個(gè)月前我發(fā)現(xiàn)她好像有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說話反應(yīng)慢。晚上睡覺時(shí)總是翻來復(fù)去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫(yī)生。大概一個(gè)半月前我?guī)タ磧?nèi)科，醫(yī)生說她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個(gè)月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。這幾天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說活著沒意思。我想可能是她一個(gè)人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說她不想活了。我就帶她來了。王某病前工作認(rèn)真，做事力求完美，能力強(qiáng)，是勞動(dòng)模范，性格偏內(nèi)向，人際關(guān)系好。在與醫(yī)生談話過程中始終低著頭，表情憂傷，有時(shí)還哭泣，沒有抱怨別人，但是對(duì)自己很自責(zé)，如讓丈夫洗碗感到很不應(yīng)該。在鼓勵(lì)下交談仍然被動(dòng)，回答問題時(shí)反應(yīng)慢。2022/12/14心理學(xué)的基本問題29丈夫反映：我妻子初中2022/12/16心理學(xué)的基本問題81抑郁發(fā)作（DepressiveEpisode）的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，即“三低癥狀”。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2022/12/14心理學(xué)的基本問題30抑郁發(fā)作（Depre2022/12/16心理學(xué)的基本問題82護(hù)理評(píng)估：1.健康史（1）個(gè)人成長史：病人在生長過程中是否有影響人格形成的因素，如家庭教養(yǎng)不當(dāng)、重大精神刺激或家庭危機(jī)。（2）既往史：病人既往是否患過抑郁或其他精神疾病。（3）家族遺傳史：病人家族近親中是否有抑郁癥病人。（4）個(gè)人生活史：①病人是否處在某些易感生理階段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及產(chǎn)后抑郁等；②病人是否長期生活在不愉快的環(huán)境中，或最近是否有重大喪失。2022/12/14心理學(xué)的基本問題31護(hù)理評(píng)估：1.健康史2022/12/16心理學(xué)的基本問題832．生理心理狀況（1）軀體狀況：病人的生理機(jī)能表現(xiàn)為抑制或下降狀態(tài)，如早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，（2）情緒障礙：病人的情緒是否表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀，甚至痛不欲生，有生不如死的感覺，伴有自責(zé)自罪等。（3）思維障礙：病人是否有反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，主動(dòng)言語減少，思考問題困難等癥狀。（4）意志行為障礙：病人在意志行為方面，是否有行為緩慢，生活被動(dòng)，疏懶，不想做事，不愿與人交往等表現(xiàn)。2022/12/14心理學(xué)的基本問題322．生理心理狀況2022/12/16心理學(xué)的基本問題843．社會(huì)狀況（1）社交狀況：病人不愿與他人交往，疏遠(yuǎn)親友，閉門獨(dú)處，社會(huì)功能障礙。（2）工作效率低：病人對(duì)學(xué)習(xí)、工作無興趣，無能力感，工作效率低下。4．輔助檢查

必要的腦電圖、心電圖和血、尿、便常規(guī)檢查，婦女絕經(jīng)期做雌激素水平測(cè)定。2022/12/14心理學(xué)的基本問題333．社會(huì)狀況2022/12/16心理學(xué)的基本問題851．有自殺、自傷的危險(xiǎn)與自責(zé)自罪、消極的自我信念有關(guān)2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)3．睡眠型態(tài)紊亂與嚴(yán)重抑郁有關(guān)4．個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與消極的自我信念有關(guān)5．社會(huì)功能障礙與興趣喪失有關(guān)6．自尊紊亂與消極的自我信念有關(guān)護(hù)理診斷2022/12/14心理學(xué)的基本問題341．有自殺、自傷的危2022/12/16心理學(xué)的基本問題861．護(hù)理診斷為“有自殺、自傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)2．護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理目標(biāo)3．護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)4．護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無效”的護(hù)理目標(biāo)5．護(hù)理診斷為“社會(huì)功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)6．護(hù)理診斷為“自尊紊亂”的護(hù)理目標(biāo)長期目標(biāo)：①病人自殺、自傷的念頭消失；②病人能說出如果他/她今后有自殺念頭或沖動(dòng)產(chǎn)生時(shí)能主動(dòng)去找可靠的人（或地方）尋求幫助；③病人能夠說出（當(dāng)出院后）至少他/她期待（愿意）參加的2種活動(dòng)。短期目標(biāo)：①病人在醫(yī)院期間保證安全；②在醫(yī)院內(nèi)病人將簽不自殺協(xié)議書；③病人將與護(hù)士共同探討沖動(dòng)和自我傷害將要發(fā)生時(shí)的想法、感覺和環(huán)境；④病人能夠說出（當(dāng)經(jīng)歷沖動(dòng)和自我傷害時(shí)）至少2種替代行為。長期目標(biāo)：病人飲食恢復(fù)正常。短期目標(biāo)：①病人能主動(dòng)進(jìn)食；②保證正常的攝入量。長期目標(biāo)：病人主訴能夠得到充足睡眠，且休息后精神面貌較好。短期目標(biāo)：通過治療和護(hù)理后，病人能夠保證正常睡眠達(dá)6小時(shí)以上。長期目標(biāo)：①病人制定（關(guān)于自己的）決策的能力增加；②病人能夠準(zhǔn)確地解釋周圍發(fā)生的事件，并得出針對(duì)具體問題的解決方法。短期目標(biāo)：①住院期間，病人能基本自理個(gè)人衛(wèi)生和起居；②在規(guī)定日期內(nèi)，病人將討論1種以上新的處事技術(shù)。長期目標(biāo)：①病人恢復(fù)正常社交功能；②病人主動(dòng)參加興趣小組活動(dòng)。短期目標(biāo)：①病人能討論當(dāng)有退縮感時(shí)所采取的行為，能與護(hù)士共同參加活動(dòng)，在每周末能與其他病人共同參加至少2種活動(dòng)；②病人將識(shí)別出自己與其他人不合作的行為。長期目標(biāo)：病人的自我價(jià)值感增加，有正性的自我認(rèn)識(shí)，能恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。短期目標(biāo)：①病人將說出1~3個(gè)他/她最喜歡的事情；②病人對(duì)自我儀表裝扮的興趣增加（如個(gè)人衛(wèi)生、服飾和打扮）；③病人能借助個(gè)人的信仰找出自己的優(yōu)點(diǎn)和生活的意義。護(hù)理目標(biāo)2022/12/14心理學(xué)的基本問題351．護(hù)理診斷為“有自2022/12/16心理學(xué)的基本問題87護(hù)理措施1．護(hù)士的感覺與反應(yīng)

無論護(hù)士怎樣鼓勵(lì)病人，病人仍不能振奮精神或總想自殺，會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生焦慮。一方面，要評(píng)估自己的感覺和體驗(yàn)，努力從焦慮中解脫出來；另一方面，要不斷提高個(gè)人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，樹立無私的愛心，增強(qiáng)克服挫折的信心。2022/12/14心理學(xué)的基本問題36護(hù)理措施1．護(hù)士的感2022/12/16心理學(xué)的基本問題882．針對(duì)自殺、自傷行為的護(hù)理

（1）護(hù)士必須密切觀察病情，應(yīng)將有自殺企圖的病人安排在便于觀察的病室內(nèi)，不能單獨(dú)居住，病人的活動(dòng)應(yīng)控制在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，并認(rèn)真交接。（2）護(hù)士要與病人簽不自殺協(xié)議書，并與其建立密切的病護(hù)治療關(guān)系。注意與自殺病人的溝通，特別注意病人語言或非語言的暗示。尤其要對(duì)早醒的病人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防其自殺。（3）一旦發(fā)生自殺、自傷等意外，應(yīng)立即隔離病人，與醫(yī)生合作實(shí)施有效搶救措施。2022/12/14心理學(xué)的基本問題372．針對(duì)自殺、自傷行2022/12/16心理學(xué)的基本問題893．生活護(hù)理

（1）提供安全的環(huán)境：病房光線應(yīng)充足、