小兒右斜疝病人的護(hù)理課件

小兒右斜疝病人的護(hù)理

護(hù)理疾病查房某縣人民醫(yī)院肝膽外科2012年2月13日小兒右斜疝病人的護(hù)理

護(hù)理疾病查房1查房目的為了提高我科護(hù)士對小兒斜疝的疾病知識水平，掌握小兒斜疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理急救措施，熟悉掌握斜疝的處理原則。了解斜疝的病因及分類，特組織此次護(hù)理查房。查房目的為了提高我科護(hù)士對小兒斜疝的疾病知識水平，掌握小兒斜2概念腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。概念腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝3病因在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，緊貼在其前面的腹膜，亦隨之向下延伸成一囊袋，并包繞睪丸稱腹膜鞘狀突。胎兒出生前，緊貼于睪丸的一部分鞘狀突成為睪丸固有鞘膜，余閉鎖萎縮成纖維索帶。如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機(jī)制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。病因在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有4臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨5常見的疝氣分類1.腹股溝疝及股疝2.臍疝3.腹壁疝4.切口疝常見的疝氣分類1.腹股溝疝及股疝6臨床資料47床，住院號:74101，姓名：艾克拜爾。麥麥提，男，5歲患者于2012年2月16日10時(shí)30分平車推入病房，首測體溫37℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，主訴：“右側(cè)腹股溝區(qū)有一可還納包塊5年”查體：精神好，右側(cè)腹股溝區(qū)有一可還納性包塊2*3立即通知阿地力大夫，遵醫(yī)囑二級護(hù)理，囑患者進(jìn)普食，抽血檢驗(yàn)，按時(shí)完善相關(guān)檢查；2月17日遵醫(yī)囑給予兒科會診，給予患者備皮，準(zhǔn)備周一行腹腔鏡下小兒內(nèi)環(huán)口疝關(guān)閉術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)已做！臨床資料47床，住院號:74101，姓名：艾克拜7小兒右斜疝病人的護(hù)理課件8臨床資料2月20早8點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛皮試，結(jié)果呈陰性，術(shù)前已通知禁食水。患者晨起精神好，活潑。于11:20進(jìn)手術(shù)室，在全麻下行小兒內(nèi)環(huán)口疝關(guān)閉術(shù)。于12:30返回病區(qū)，麻醉已清醒。術(shù)后測T:37P:96R:24術(shù)后遵醫(yī)囑一級護(hù)理，禁食水，平臥位，待麻醉完全清醒后改半臥位。給予抗炎補(bǔ)液治療。切口處輔料爆炸固定完好。臨床資料2月20早8點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛皮試，結(jié)果呈陰性，9正在切腔鏡手術(shù)切口正在切腔鏡手術(shù)切口10腹腔鏡下的鏡頭腹腔鏡下的鏡頭11腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)12輔助檢查1.X線提示：未見異常2.B超提示：未見異常；3.心電圖：竇性心率不齊輔助檢查1.X線提示：未見異常13入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境，衛(wèi)生制度，陪護(hù)制度，探視制度，安全制度，限制探視制度，禁止小孩來院探視，避免發(fā)生院內(nèi)感染，同時(shí)告知家屬，不允許戴面紗進(jìn)入病區(qū)及做乃媽子，告知患者我院開展的優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理工作，我們會提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及基礎(chǔ)護(hù)理工作，請放心。入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境，衛(wèi)生制度，陪護(hù)制度，探視制14入院宣教介紹科主任，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士，開水房和食堂，衛(wèi)生間及呼叫器的使用方法。介紹患者的病區(qū)及誘發(fā)因素及術(shù)后并發(fā)癥。入院宣教介紹科主任，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士，開水房和食15主要護(hù)理診斷P1恐懼（2012.2.20）相關(guān)因素：1.知識缺乏2.環(huán)境改變預(yù)期目標(biāo)：1.使患者盡快適應(yīng)環(huán)境2.病人能有效采取應(yīng)付恐懼主要護(hù)理診斷P1恐懼（2012.2.20）16主要護(hù)理措施I1.熱情接待患者給患者提供一個(gè)舒適安靜的住院環(huán)境I2.為患者講述有關(guān)痰病知識I3.向患者說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)的簡要過程、增強(qiáng)手術(shù)的信心I4.分散足以令，減輕患者對恐懼的感受O：患者恐懼消失，積極配合治療護(hù)理。主要護(hù)理措施I1.熱情接待患者給患者提供一個(gè)舒適安靜的住院環(huán)17主要護(hù)理診斷P2疼痛（2012.2.20）相關(guān)因素：（1）與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙有關(guān)。（2）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（3）與滲出液刺激有關(guān)主要護(hù)理診斷P2疼痛（2012.2.20）18主要護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：（1）患者能主訴疼痛減輕或消失（2）患者能簡述疼痛原因I1耐心聽取患者主訴并教授患者應(yīng)付技巧I2協(xié)助患者變化體位，如半臥位，使身體放松，緩解疼痛O病人主訴疼痛減輕主要護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：19主要護(hù)理診斷P3切口處感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：1.與患者年齡小，生活不能自理有關(guān)2.與患者家屬無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)主要護(hù)理診斷P3切口處感染的危險(xiǎn)20主要護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢除掉。術(shù)前應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)注意調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。主要護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，最好用棉簽蘸著肥皂21主要護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過半小時(shí)應(yīng)為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)6小時(shí)后，應(yīng)讓病人進(jìn)少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2天，病人可進(jìn)半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術(shù)當(dāng)日液體輸完即可拔掉導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。在手術(shù)一周內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。主要護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向22主要護(hù)理診斷I1遵醫(yī)囑給予積極抗感染并觀察其療效I2遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和輸血，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)吻合口及切口愈合I3飲食術(shù)后嚴(yán)格禁食水，待完成功能恢復(fù)，肛門排氣后進(jìn)食少量流質(zhì)，如有不適，逐漸增加流質(zhì)至半流質(zhì)。O患者正確掌握飲食要求，體溫正常，切口無紅腫、痛等炎癥改變。主要護(hù)理診斷I1遵醫(yī)囑給予積極抗感染并觀察其療效23健康教育腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此腹腔鏡手術(shù)后飲食宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。健康教育腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌24健康教育通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如：魚、瘦肉、蛋…..)，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如：辣椒、煙、油、咖啡)。健康教育通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，25健康教育在手術(shù)一周內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。健康教育在手術(shù)一周內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日復(fù)原26提問1.常見的疝有哪些？2.腹腔鏡手術(shù)有何好處？3.患者術(shù)前術(shù)后如何護(hù)理？4.對于此患者，還有哪些護(hù)理診斷？5.健康教育如何做？提問1.常見的疝有哪些？27查房小結(jié)

通過此次護(hù)理查房，我科護(hù)士基本了解掌握了腹腔鏡下小兒內(nèi)環(huán)口疝手術(shù)患者的護(hù)理。對于此手術(shù)的許多優(yōu)點(diǎn)也都基本了解。查房小結(jié)通過此次護(hù)理查房，我科護(hù)士基本了28謝謝謝謝29小兒右斜疝病人的護(hù)理

護(hù)理疾病查房某縣人民醫(yī)院肝膽外科2012年2月13日小兒右斜疝病人的護(hù)理

護(hù)理疾病查房30查房目的為了提高我科護(hù)士對小兒斜疝的疾病知識水平，掌握小兒斜疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理急救措施，熟悉掌握斜疝的處理原則。了解斜疝的病因及分類，特組織此次護(hù)理查房。查房目的為了提高我科護(hù)士對小兒斜疝的疾病知識水平，掌握小兒斜31概念腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。概念腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝32病因在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，緊貼在其前面的腹膜，亦隨之向下延伸成一囊袋，并包繞睪丸稱腹膜鞘狀突。胎兒出生前，緊貼于睪丸的一部分鞘狀突成為睪丸固有鞘膜，余閉鎖萎縮成纖維索帶。如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機(jī)制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。病因在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有33臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨34常見的疝氣分類1.腹股溝疝及股疝2.臍疝3.腹壁疝4.切口疝常見的疝氣分類1.腹股溝疝及股疝35臨床資料47床，住院號:74101，姓名：艾克拜爾。麥麥提，男，5歲患者于2012年2月16日10時(shí)30分平車推入病房，首測體溫37℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，主訴：“右側(cè)腹股溝區(qū)有一可還納包塊5年”查體：精神好，右側(cè)腹股溝區(qū)有一可還納性包塊2*3立即通知阿地力大夫，遵醫(yī)囑二級護(hù)理，囑患者進(jìn)普食，抽血檢驗(yàn)，按時(shí)完善相關(guān)檢查；2月17日遵醫(yī)囑給予兒科會診，給予患者備皮，準(zhǔn)備周一行腹腔鏡下小兒內(nèi)環(huán)口疝關(guān)閉術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)已做！臨床資料47床，住院號:74101，姓名：艾克拜36小兒右斜疝病人的護(hù)理課件37臨床資料2月20早8點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛皮試，結(jié)果呈陰性，術(shù)前已通知禁食水?；颊叱科鹁窈?，活潑。于11:20進(jìn)手術(shù)室，在全麻下行小兒內(nèi)環(huán)口疝關(guān)閉術(shù)。于12:30返回病區(qū)，麻醉已清醒。術(shù)后測T:37P:96R:24術(shù)后遵醫(yī)囑一級護(hù)理，禁食水，平臥位，待麻醉完全清醒后改半臥位。給予抗炎補(bǔ)液治療。切口處輔料爆炸固定完好。臨床資料2月20早8點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛皮試，結(jié)果呈陰性，38正在切腔鏡手術(shù)切口正在切腔鏡手術(shù)切口39腹腔鏡下的鏡頭腹腔鏡下的鏡頭40腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)41輔助檢查1.X線提示：未見異常2.B超提示：未見異常；3.心電圖：竇性心率不齊輔助檢查1.X線提示：未見異常42入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境，衛(wèi)生制度，陪護(hù)制度，探視制度，安全制度，限制探視制度，禁止小孩來院探視，避免發(fā)生院內(nèi)感染，同時(shí)告知家屬，不允許戴面紗進(jìn)入病區(qū)及做乃媽子，告知患者我院開展的優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理工作，我們會提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及基礎(chǔ)護(hù)理工作，請放心。入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境，衛(wèi)生制度，陪護(hù)制度，探視制43入院宣教介紹科主任，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士，開水房和食堂，衛(wèi)生間及呼叫器的使用方法。介紹患者的病區(qū)及誘發(fā)因素及術(shù)后并發(fā)癥。入院宣教介紹科主任，護(hù)士長，責(zé)任護(hù)士，開水房和食44主要護(hù)理診斷P1恐懼（2012.2.20）相關(guān)因素：1.知識缺乏2.環(huán)境改變預(yù)期目標(biāo)：1.使患者盡快適應(yīng)環(huán)境2.病人能有效采取應(yīng)付恐懼主要護(hù)理診斷P1恐懼（2012.2.20）45主要護(hù)理措施I1.熱情接待患者給患者提供一個(gè)舒適安靜的住院環(huán)境I2.為患者講述有關(guān)痰病知識I3.向患者說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)的簡要過程、增強(qiáng)手術(shù)的信心I4.分散足以令，減輕患者對恐懼的感受O：患者恐懼消失，積極配合治療護(hù)理。主要護(hù)理措施I1.熱情接待患者給患者提供一個(gè)舒適安靜的住院環(huán)46主要護(hù)理診斷P2疼痛（2012.2.20）相關(guān)因素：（1）與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙有關(guān)。（2）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（3）與滲出液刺激有關(guān)主要護(hù)理診斷P2疼痛（2012.2.20）47主要護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：（1）患者能主訴疼痛減輕或消失（2）患者能簡述疼痛原因I1耐心聽取患者主訴并教授患者應(yīng)付技巧I2協(xié)助患者變化體位，如半臥位，使身體放松，緩解疼痛O病人主訴疼痛減輕主要護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：48主要護(hù)理診斷P3切口處感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：1.與患者年齡小，生活不能自理有關(guān)2.與患者家屬無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)主要護(hù)理診斷P3切口處感染的危險(xiǎn)49主要護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢除掉。術(shù)前應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)注意調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。主要護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，最好用棉簽蘸著肥皂50主要護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過半小時(shí)應(yīng)為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)6小時(shí)后，應(yīng)讓病人進(jìn)少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2天，病人可進(jìn)半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術(shù)當(dāng)日液體輸完即可拔掉導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。在手術(shù)一周內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。主要護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向51主要護(hù)理診斷I1遵醫(yī)囑給予積極抗感染并觀察其療效I2遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和輸血，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)吻合口及切口愈合I3飲食術(shù)后嚴(yán)格禁食水，待完成功能恢復(fù)，肛門排氣后進(jìn)食少量流質(zhì)，如有不適，逐漸增加流質(zhì)至半流質(zhì)。O患者正確掌握飲食要求，體溫正常，切口無紅腫、痛等炎癥改變。主要護(hù)理診斷I1