中醫(yī)內科學-腰痛課件

暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室腰痛

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暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)系中醫(yī)內科學教研室暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室腰痛

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暨南暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【目的要求】1.了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。2.熟悉腰痛的病因病機與轉歸。3.掌握腰痛的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛、腎風等的鑒別要點。4.掌握腰痛證治內容。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【目的要求】1.了解腰痛的發(fā)病暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【概念】腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛而引起的氣血運行失調，脈絡絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一類病證。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【概念】腰痛是指腰部感受外邪，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【醫(yī)論】腰痛一病，古代文獻早有論述，《素問·脈要精微論》指出:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！闭f明了腎虛腰痛的特點。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【醫(yī)論】腰痛一病，古代文獻早有暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《素問·刺腰痛》認為腰痛主要屬于足六經之病，并分別闡述了足三陽、足三陰及奇經八脈經絡病變時發(fā)生腰痛的特征和相應的針灸治療。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《素問·刺腰痛》認為腰痛主要屬暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《內經》在其他篇中還分別敘述了腰痛的性質、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《內經》在其他篇中還分別敘述了暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《金匱要略》以腎著、虛勞統(tǒng)論之，創(chuàng)立腎氣丸、甘姜苓術湯治療。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《金匱要略》以腎著、虛勞統(tǒng)論暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《諸病源候論》提出了外傷與勞傷的病因，分為卒腰痛與久腰痛?！陡山鹨健贰ⅰ锻馀_秘要》增加了按摩、宣導療法和護理等內容。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《諸病源候論》提出了外傷與勞傷暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《丹溪心法·腰痛》歸納腰痛的病因主要有:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！睆娬{腎虛的重要作用。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《丹溪心法·腰痛》歸納腰痛的病暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《七松巖集·腰痛》指出:“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《七松巖集·腰痛》指出:“然痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所浸，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之?！濒吣洗髮W醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室所謂實者，非腎家自實，是兩腰經暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《證治匯補·腰痛》指出:“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！濒吣洗髮W醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《證治匯補·腰痛》指出:“治暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【范圍】西醫(yī)學的腰肌勞損引發(fā)的腰痛，可參照本節(jié)辨證論治。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【范圍】西醫(yī)學的腰肌勞損引發(fā)的暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【證候特征】1.腰部脈絡絀急而致一側或兩側疼痛為本病證的證候特征。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【證候特征】1.腰部脈絡絀急而暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.腎虛腰痛其痛綿綿，酸楚如折，時作時止，遇勞加劇，得逸則緩，揉按則痛減。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.腎虛腰痛其痛綿綿，酸楚如折暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.瘀血腰痛，痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，按之痛甚，常伴顏面色晦唇暗，舌質隱青等。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.瘀血腰痛，痛處固定，或脹痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

4.寒濕腰痛，其痛多冷，重著不適，甚則轉側不利，每遇陰雨寒冷季節(jié)或腰部感受寒濕后加劇，遇溫痛減，喜揉喜按。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室4.寒濕腰痛，其痛多冷，重暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室5.濕熱腰痛，其痛劇烈，弛痛煩擾，痛處多熱而喜冷拒按，每遇暑熱及腰部著熱而加劇6.腰痛甚者，常伴有夜臥不安，煩躁不寧，情緒焦慮等癥狀。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室5.濕熱腰痛，其痛劇烈，弛痛煩暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【病因病機】一、病因l.外邪侵襲2.氣滯血瘀3.腎虧體虛

暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【病因病機】一、病因暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室l.外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護，濕熱、寒濕、暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成經脈受阻，氣血運行不暢而發(fā)腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室l.外邪侵襲多由居處潮濕，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽，又損營陰，以致腰府經脈壅遏，絡脈絀細急而成。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽，又損營陰暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室若濕邪侵襲，其性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機，可使腰府經氣郁而不行，血絡瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室若濕邪侵襲，其性重著、粘滯、下暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室感受熱邪，其性升散，燔灼津血，常與濕合，或濕蘊生熱而滯于腰府，造成經脈郁阻而生腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室感受熱邪，其性升散，燔灼津血，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.氣滯血瘀跌仆外傷，損傷經脈氣血，或因久病，氣血運行不暢，或體位不正，腰部用力不當，拼氣閃挫，導致經絡氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.氣滯血瘀跌仆外傷，損傷暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

3.腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。

暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.腎虧體虛先天稟賦不足，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

二、病機腰為腎之府，內傷則不外乎腎虛。外感風寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室二、病機腰為腎之府，內傷則暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關，臨床上亦不少見。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【診斷】l.一側或兩側腰痛，或痛勢綿綿，時作時止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【診斷】l.一側或兩側腰痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.具有腰部感受外邪，外傷、勞暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.需排除腰部器質性病變。必要時攝腰部X線平片，作有關實驗室檢查，有助于明確診斷。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.需排除腰部器質性病變。必要暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【鑒別診斷】1.腎著雖有腰部沉重冷痛,但多伴見身體沉重，腹重下墜等，是一個獨立的疾病，可相區(qū)別。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【鑒別診斷】1.腎著雖有腰暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.腰軟指腰部軟弱無力為主證的病證。少有腰部酸痛，但多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為弱、手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生在青少年人。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.腰軟指腰部軟弱無力為主暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【辨證論治】

一、辨證要點1.病因分內外外邪侵襲，跌仆損傷，腰部過度勞累，常表現(xiàn)為瘀血阻滯經脈，為外傷腰痛；年老體虛，或后天煩勞過度，七情內傷，氣血虧乏，使腰府失養(yǎng)，多表現(xiàn)為腎虛的證候，屬內傷腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【辨證論治】一、辨證要點暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.辨標本虛實慢性腰痛多虛實夾雜，一般以腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內阻，經絡塞滯為標，治當標本兼顧。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.辨標本虛實慢性腰痛多虛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

二、治療原則

腰痛其虛者以補腎壯腰為主，兼調養(yǎng)氣血；實者祛邪活絡為要，針對病因，施之以活血化瘀、散寒除濕、清瀉濕熱等法。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室二、治療原則腰痛其虛者暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

三、分證論治1.寒濕腰痛癥狀:腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室三、分證論治1.寒濕腰痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:散寒除濕，溫通經絡。方藥:滲濕湯。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:散寒除濕，溫通經絡。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

方解:干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼術、白術、橘紅燥脾除濕，強中逐寇；茯苓滲濕健脾。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室方解:干姜、甘草、丁香散寒暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

加減:寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、硫黃以溫陽散寒。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室加減:寒甚痛劇，拘急不適，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室濕盛陽微，關節(jié)沉重脹悶，面白尿少，肢冷不溫者，加藿香、木通宣通竅絡，利水除濕。兼有風象，痛走不定者加桂枝、獨活、羌活以疏風散邪。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室濕盛陽微，關節(jié)沉重脹悶，面白尿暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室病久不愈，累傷腎陽者，改用獨活寄生湯。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室病久不愈，累傷腎陽者，改用獨活暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當散寒除濕為主，兼補腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.濕熱腰痛癥狀:腰髓弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于熱天或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.濕熱腰痛癥狀:腰髓弛痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:清熱利濕，舒筋活絡。方藥:加味二妙散。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:清熱利濕，舒筋活絡。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

方解:黃柏、蒼術辛開苦燥以清化濕熱防己、萆薢利濕活絡當歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達病所。龜版補腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室方解:黃柏、蒼術辛開苦燥以暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

加減:臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋，加強藥效。熱重煩痛，口渴尿赤者加梔子、生石膏、知母以清泄?jié)駸?。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室加減:臨證多加土茯苓、木瓜暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室兼有風象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶以發(fā)散風邪。濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補腎。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室兼有風象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

3.瘀血腰痛癥狀:痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌質隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.瘀血腰痛癥狀:痛處固暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:活血化瘀，理氣止痛。方藥:身痛逐瘀湯。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:活血化瘀，理氣止痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

方解:當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達經絡。配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛，香附理氣行血。牛膝強腰壯腎，活血化瘀，又能引藥下行直達病所。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室方解:當歸、川芎、桃仁、紅暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

加減:臨證應用可酌加蟄蟲，配方中地龍起通絡祛瘀作用。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室加減:臨證應用可酌加蟄蟲，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室本方每加乳香、雞血藤以活血通絡加強化瘀之力。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川芎、續(xù)斷、桑寄生以強壯腰腎。由于閃挫扭傷、或體位不正而引起暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室本方每加乳香、雞血藤以活血通絡暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室4.腎虛腰痛癥狀:腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色恍白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室4.腎虛腰痛癥狀:腰痛以酸暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

方藥:偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。熟地、山藥、山茱萸肉、枸杞子培補腎精，是為陰中求陽之用。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室方藥:偏陽虛者以右歸丸為主方暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室杜仲強腰益精，菟絲子補益肝腎；當歸補血行血，諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。偏陰虛者以左歸丸為主方暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室杜仲強腰益精，菟絲子補益肝腎；暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室中用地黃、枸杞、山茱萸肉、龜版膠以填補腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰。若虛火甚者，可酌加大補陰丸送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補腎以治腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室中用地黃、枸杞、山茱萸肉、龜版暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

加減:腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室加減:腎虛日久，不能溫煦脾暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥，以助腎升舉。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治當補腎為主，佐以健脾益氣，升暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【其他療法】1.溫熨療法以食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱再燙，每日4一6次。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【其他療法】1.溫熨療法暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室或以坎離砂熨患處，藥用當歸37.5g、川芎50g、透骨草50g、防風50g、鐵屑l0kg，上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液碎之，晾干，粉碎成粗末，用時加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室或以坎離砂熨患處，藥用當歸37暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.藥敷療法阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、貑鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成?；蛲庥贸伤幖t花油、速效跌打膏等。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.藥敷療法阿魏膏外敷腰部暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【轉歸預后】腰痛患者若能得到及時正確的治療，一般預后良好。若失治誤治，其病遷延日久，痛久入絡，氣郁血阻，絡脈不通，肢節(jié)失榮，則可能合并痿病，預后欠佳。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【轉歸預后】腰痛患者若能得到及暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【預防與調攝】1.避免寒濕、濕熱侵襲，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時擦拭身體，更換衣服，或飲姜糖水驅散風寒。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【預防與調攝】1.避免寒濕、濕暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.坐、臥、行走保持正確姿勢。3.勤做松弛腰部肌肉的體操。勞逸適度，節(jié)制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛衰。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.坐、臥、行走保持正確姿勢。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室4.不可強力舉重，不可負重久行。注意避免跌、仆、閃、挫。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室4.不可強力舉重，不可負重久行暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【結語】腰痛是以腰部疼痛為主癥的常見病，多以腎的虛損為本，感受外邪、跌仆、閃挫為標。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【結語】腰痛是以腰部疼痛為暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治療時除散寒祛濕、清利濕熱、活血化瘀、舒筋活絡外，多配補腎強腰的藥物，以達到扶正祛邪的目的。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治療時除散寒祛濕、清利濕熱、活暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室腰痛

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暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)系中醫(yī)內科學教研室暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室腰痛

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暨南暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【目的要求】1.了解腰痛的發(fā)病情況、范圍和研究進展。2.熟悉腰痛的病因病機與轉歸。3.掌握腰痛的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與水腫、淋證、胃脘痛、腎風等的鑒別要點。4.掌握腰痛證治內容。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【目的要求】1.了解腰痛的發(fā)病暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【概念】腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛而引起的氣血運行失調，脈絡絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一類病證。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【概念】腰痛是指腰部感受外邪，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【醫(yī)論】腰痛一病，古代文獻早有論述，《素問·脈要精微論》指出:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！闭f明了腎虛腰痛的特點。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【醫(yī)論】腰痛一病，古代文獻早有暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《素問·刺腰痛》認為腰痛主要屬于足六經之病，并分別闡述了足三陽、足三陰及奇經八脈經絡病變時發(fā)生腰痛的特征和相應的針灸治療。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《素問·刺腰痛》認為腰痛主要屬暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《內經》在其他篇中還分別敘述了腰痛的性質、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《內經》在其他篇中還分別敘述了暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《金匱要略》以腎著、虛勞統(tǒng)論之，創(chuàng)立腎氣丸、甘姜苓術湯治療。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《金匱要略》以腎著、虛勞統(tǒng)論暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《諸病源候論》提出了外傷與勞傷的病因，分為卒腰痛與久腰痛?！陡山鹨健贰ⅰ锻馀_秘要》增加了按摩、宣導療法和護理等內容。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《諸病源候論》提出了外傷與勞傷暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《丹溪心法·腰痛》歸納腰痛的病因主要有:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！睆娬{腎虛的重要作用。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《丹溪心法·腰痛》歸納腰痛的病暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《七松巖集·腰痛》指出:“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《七松巖集·腰痛》指出:“然痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所浸，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之?！濒吣洗髮W醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室所謂實者，非腎家自實，是兩腰經暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《證治匯補·腰痛》指出:“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！濒吣洗髮W醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室《證治匯補·腰痛》指出:“治暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【范圍】西醫(yī)學的腰肌勞損引發(fā)的腰痛，可參照本節(jié)辨證論治。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【范圍】西醫(yī)學的腰肌勞損引發(fā)的暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【證候特征】1.腰部脈絡絀急而致一側或兩側疼痛為本病證的證候特征。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【證候特征】1.腰部脈絡絀急而暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.腎虛腰痛其痛綿綿，酸楚如折，時作時止，遇勞加劇，得逸則緩，揉按則痛減。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.腎虛腰痛其痛綿綿，酸楚如折暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.瘀血腰痛，痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，按之痛甚，常伴顏面色晦唇暗，舌質隱青等。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.瘀血腰痛，痛處固定，或脹痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

4.寒濕腰痛，其痛多冷，重著不適，甚則轉側不利，每遇陰雨寒冷季節(jié)或腰部感受寒濕后加劇，遇溫痛減，喜揉喜按。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室4.寒濕腰痛，其痛多冷，重暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室5.濕熱腰痛，其痛劇烈，弛痛煩擾，痛處多熱而喜冷拒按，每遇暑熱及腰部著熱而加劇6.腰痛甚者，常伴有夜臥不安，煩躁不寧，情緒焦慮等癥狀。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室5.濕熱腰痛，其痛劇烈，弛痛煩暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【病因病機】一、病因l.外邪侵襲2.氣滯血瘀3.腎虧體虛

暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【病因病機】一、病因暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室l.外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護，濕熱、寒濕、暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成經脈受阻，氣血運行不暢而發(fā)腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室l.外邪侵襲多由居處潮濕，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽，又損營陰，以致腰府經脈壅遏，絡脈絀細急而成。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室若寒邪為病，既傷衛(wèi)陽，又損營陰暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室若濕邪侵襲，其性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機，可使腰府經氣郁而不行，血絡瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室若濕邪侵襲，其性重著、粘滯、下暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室感受熱邪，其性升散，燔灼津血，常與濕合，或濕蘊生熱而滯于腰府，造成經脈郁阻而生腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室感受熱邪，其性升散，燔灼津血，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.氣滯血瘀跌仆外傷，損傷經脈氣血，或因久病，氣血運行不暢，或體位不正，腰部用力不當，拼氣閃挫，導致經絡氣血阻滯不通，均可使瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.氣滯血瘀跌仆外傷，損傷暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

3.腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛。

暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.腎虧體虛先天稟賦不足，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

二、病機腰為腎之府，內傷則不外乎腎虛。外感風寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室二、病機腰為腎之府，內傷則暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關，臨床上亦不少見。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【診斷】l.一側或兩側腰痛，或痛勢綿綿，時作時止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【診斷】l.一側或兩側腰痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.具有腰部感受外邪，外傷、勞暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.需排除腰部器質性病變。必要時攝腰部X線平片，作有關實驗室檢查，有助于明確診斷。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.需排除腰部器質性病變。必要暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【鑒別診斷】1.腎著雖有腰部沉重冷痛,但多伴見身體沉重，腹重下墜等，是一個獨立的疾病，可相區(qū)別。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【鑒別診斷】1.腎著雖有腰暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.腰軟指腰部軟弱無力為主證的病證。少有腰部酸痛，但多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為弱、手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生在青少年人。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.腰軟指腰部軟弱無力為主暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【辨證論治】

一、辨證要點1.病因分內外外邪侵襲，跌仆損傷，腰部過度勞累，常表現(xiàn)為瘀血阻滯經脈，為外傷腰痛；年老體虛，或后天煩勞過度，七情內傷，氣血虧乏，使腰府失養(yǎng)，多表現(xiàn)為腎虛的證候，屬內傷腰痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室【辨證論治】一、辨證要點暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.辨標本虛實慢性腰痛多虛實夾雜，一般以腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內阻，經絡塞滯為標，治當標本兼顧。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.辨標本虛實慢性腰痛多虛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

二、治療原則

腰痛其虛者以補腎壯腰為主，兼調養(yǎng)氣血；實者祛邪活絡為要，針對病因，施之以活血化瘀、散寒除濕、清瀉濕熱等法。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室二、治療原則腰痛其虛者暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

三、分證論治1.寒濕腰痛癥狀:腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡體大，苔白膩而潤，脈象沉緊或沉遲。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室三、分證論治1.寒濕腰痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:散寒除濕，溫通經絡。方藥:滲濕湯。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:散寒除濕，溫通經絡。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

方解:干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼術、白術、橘紅燥脾除濕，強中逐寇；茯苓滲濕健脾。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室方解:干姜、甘草、丁香散寒暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

加減:寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、硫黃以溫陽散寒。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室加減:寒甚痛劇，拘急不適，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室濕盛陽微，關節(jié)沉重脹悶，面白尿少，肢冷不溫者，加藿香、木通宣通竅絡，利水除濕。兼有風象，痛走不定者加桂枝、獨活、羌活以疏風散邪。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室濕盛陽微，關節(jié)沉重脹悶，面白尿暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室病久不愈，累傷腎陽者，改用獨活寄生湯。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室病久不愈，累傷腎陽者，改用獨活暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當散寒除濕為主，兼補腎陽，酌加菟絲子、破故紙，以助溫陽散寒。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.濕熱腰痛癥狀:腰髓弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于熱天或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室2.濕熱腰痛癥狀:腰髓弛痛暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:清熱利濕，舒筋活絡。方藥:加味二妙散。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:清熱利濕，舒筋活絡。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

方解:黃柏、蒼術辛開苦燥以清化濕熱防己、萆薢利濕活絡當歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達病所。龜版補腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室方解:黃柏、蒼術辛開苦燥以暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

加減:臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋，加強藥效。熱重煩痛，口渴尿赤者加梔子、生石膏、知母以清泄?jié)駸?。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室加減:臨證多加土茯苓、木瓜暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室兼有風象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶以發(fā)散風邪。濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補腎。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室兼有風象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

3.瘀血腰痛癥狀:痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌質隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室3.瘀血腰痛癥狀:痛處固暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:活血化瘀，理氣止痛。方藥:身痛逐瘀湯。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:活血化瘀，理氣止痛。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

方解:當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達經絡。配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛，香附理氣行血。牛膝強腰壯腎，活血化瘀，又能引藥下行直達病所。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室方解:當歸、川芎、桃仁、紅暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

加減:臨證應用可酌加蟄蟲，配方中地龍起通絡祛瘀作用。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室加減:臨證應用可酌加蟄蟲，暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室本方每加乳香、雞血藤以活血通絡加強化瘀之力。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川芎、續(xù)斷、桑寄生以強壯腰腎。由于閃挫扭傷、或體位不正而引起暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室本方每加乳香、雞血藤以活血通絡暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室4.腎虛腰痛癥狀:腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色恍白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室4.腎虛腰痛癥狀:腰痛以酸暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室治法:偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室

方藥:偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。熟地、山藥、山茱萸肉、枸杞子培補腎精，是為陰中求陽之用。暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室方藥:偏陽虛者以右歸丸為主方暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)內科學教研室杜仲強腰益