血腫中心顱表定位方法課件

血腫中心顱表定位方法56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。血腫中心顱表定位方法血腫中心顱表定位方法56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。血壓腦出血微創(chuàng)治療提要廣東省一七七醫(yī)院神經(jīng)外科李志超李明耀羅狄鑫第一部分全程治療原則必須堅(jiān)持主條治療原則(處理血腫時,應(yīng)注意保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過度,忌顱內(nèi)壓勿高勿低,大起大落。()控制和降低血壓應(yīng)緩和適度,讓血壓平穩(wěn)過度,忌大起大落,影響腦血流灌注。努力維持體內(nèi)環(huán)境恒定,忌血鉀、血鈉、血糖過高過低;忌過度脫水而出現(xiàn)脫水熱;忌血色素、紅血球過高,血液濃縮;忌短期內(nèi)輸入液體過多;根據(jù)24小時尿量,顱內(nèi)壓情況,合理使用脫水劑和調(diào)整每日補(bǔ)液量教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的立足之本,生命所在。不難想像,一所質(zhì)量糟糕的學(xué)校是無法在社會上立足、生長和發(fā)展的。學(xué)校要追求高質(zhì)量,教師要提高教學(xué)質(zhì)量。要全面貫徹黨的教育方針,全面實(shí)施素質(zhì)教育,積極推進(jìn)課改,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的教育,實(shí)現(xiàn)的途徑涉及諸多方面,而其中,十分重要,且不可替代的一條是和諧師生關(guān)系,才能提高教學(xué)質(zhì)量。搞過教育的人都知道,和諧的師生關(guān)系是從事教育,實(shí)施教學(xué)的前提條件。教過書的人都曉得“親其師,才能信其道”的道理。這些都足以說明和諧的師生關(guān)系是何等的重要。一、師生關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn)師生關(guān)系是一種人際關(guān)系,表現(xiàn)出心理距離是親近,還是疏遠(yuǎn)。其特點(diǎn)有五:1、師生關(guān)系是教育者與被教育者之間的關(guān)系。師生作為教育者與被教育者是不可選擇的。作為教師不能選擇教誰,不教誰。把一個班集體交給你帶,把一個學(xué)科交給你教,你作為教師,別無選擇,就得接受,就得對所帶班集體、對所教學(xué)科全面負(fù)責(zé)。3、教師和學(xué)生在心理的成熟度上有很大的差別。學(xué)生是未成年人,犯錯誤頻率相當(dāng)高,經(jīng)常會犯錯誤。而教師是成年人要寬容、正確對待學(xué)生。教師與學(xué)生的年齡差距這么大,不要用自己的價值觀,自己的認(rèn)識水平去要求孩子。教師的正常心理是愛生性。接近學(xué)生,關(guān)心和愛護(hù)他們,如果想遠(yuǎn)離學(xué)生,則心理不健康。4、師生在教育活動中的地位不同。教師的地位是主導(dǎo):領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生,組織學(xué)生,安排學(xué)生的教育教學(xué)活動。學(xué)生的地位是主體:就要讓學(xué)生充分地動腦、動手,充分地參與學(xué)習(xí)活動,在艱苦的學(xué)習(xí)勞動中得到鍛煉、不斷成長。學(xué)習(xí)是艱苦的,而不應(yīng)成為痛苦的,在艱苦的學(xué)習(xí)勞動中體會學(xué)習(xí)成功的快樂。5、師生相互作用、相互影響。學(xué)生認(rèn)真,可影響教師的教學(xué)。教師認(rèn)真,可影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。良好的社會關(guān)系是一個社會支持系統(tǒng)。對師生產(chǎn)生互動影響、營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。二師生關(guān)系對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響(一)影響學(xué)習(xí)1、師生關(guān)系影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。師生關(guān)系好,學(xué)生喜歡熱愛這個教師,進(jìn)而喜歡熱愛這個教師所教的科目;師生關(guān)系差,學(xué)生討厭、不喜歡這個教師的教學(xué)科目。2、師生關(guān)系影響學(xué)生參與課堂教學(xué)的愿望。良好的師生關(guān)系,使學(xué)生有強(qiáng)烈的參與課堂教學(xué)的愿望,想聽其課,想發(fā)言,積極思考,自覺完成作業(yè)。3、師生關(guān)系影響學(xué)生學(xué)習(xí)時的心境、情緒。心理學(xué)專家的研究表明,人在心情壓抑時思維是混亂的、無序的。而良好的師生關(guān)系將使學(xué)生產(chǎn)生良好的情緒,使學(xué)生不壓抑,思維處于最佳狀態(tài)。(二)影響學(xué)生的自我概念老師是學(xué)生的重要評價人,愛學(xué)生,讓學(xué)生做事,學(xué)生會認(rèn)為是老師喜歡他、信任他,形成良好的自我概念。而那些永遠(yuǎn)得不到教師關(guān)注的學(xué)生是自卑的,就不能形成良好的自我。(三)影響學(xué)生的心理健康師生關(guān)系是學(xué)生生存的微觀環(huán)境。師生關(guān)系的好壞影響學(xué)生的人格形成,是學(xué)生的生存條件。是一本沒有文字的教科書。有的人成了大科學(xué)家、甚至政要偉人,對兒時的啟蒙教師還記憶猶新、念念不忘。這與良好師生關(guān)系的影響也是分不開的。根據(jù)以上師生關(guān)系性質(zhì)特點(diǎn)的分析,以及師生關(guān)系的特殊性及其對學(xué)生的影響研究,不難看出,和諧師生關(guān)系,是搞好教學(xué)工作,提高教學(xué)質(zhì)量的前提和重要保證。那么,如何和諧師生關(guān)系呢?一、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。組織教師學(xué)習(xí)有關(guān)師生關(guān)系的心理學(xué)理論,現(xiàn)在有相當(dāng)一部分教師這方面的理論是空白,還是傳統(tǒng)的學(xué)生觀。通過學(xué)習(xí),讓教師了解、明白師生關(guān)系的性質(zhì)特點(diǎn)及其對學(xué)生的影響。不知不能為,連師生關(guān)系的心理學(xué)理論都不具備,其性質(zhì)特點(diǎn)及其對學(xué)生的影響都不知道,又怎么能去主動地、自覺地處理好師生關(guān)系,促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的提高呢?二、重視身教,不忽視言教。兩者都十分重要。教師要用自身模范的語言、行為、待人處事等耳濡目染地影響學(xué)生、感染學(xué)生、教育學(xué)生,編好道德教育這本書,用心靈贏得心靈,用人格塑造人格。同時也不能忽視言教,中學(xué)生成長時代,很多都是空白,很多還不懂,要靠我們作教師的,講明道理,教會做人。言傳身教缺一不可。三、建設(shè)和諧、向上的班級組織。通過班干部的培養(yǎng),班級活動的開展,班級規(guī)范的建立與施行,學(xué)生操行的評價激勵等多種途徑和形式,建立一個班風(fēng)正、學(xué)風(fēng)好、紀(jì)律嚴(yán)、團(tuán)結(jié)向上的良好班集體。通過這種良好的集體組織、環(huán)境氛圍教育感染學(xué)生,促進(jìn)良好師生關(guān)系的建立。四、抓好良好的開端教育。人們常說,良好的開端是成功的一半,剛開學(xué)、新接手一個班級時,要狠下功夫,迅速地建立起教師的威信、形象、班級規(guī)范、學(xué)科課堂教學(xué)要求,形成良好的師生關(guān)系。這樣,以后的師生關(guān)系就不難相處,就能有效避免亂班、亂課現(xiàn)象的出現(xiàn)?？傊?只有搞好師生關(guān)系,才能有效提高教學(xué)質(zhì)量,否則,將成為一句話!當(dāng)前，在初中體育教學(xué)中，構(gòu)建高效課堂是教學(xué)的重點(diǎn)，也是教師在教學(xué)過程中所面臨的重要教學(xué)任務(wù)。新課程教學(xué)改革為初中體育教學(xué)提出了新的要求，原有的初中體育教學(xué)在教學(xué)方式方法、教學(xué)模式和教學(xué)理念等多個方面都存在很多缺陷和不足之處，不僅在很大程度上限制了初中體育教學(xué)的效果，同時也使學(xué)生身體素質(zhì)的發(fā)展受到影響最終導(dǎo)致學(xué)生德智體美勞的全面發(fā)展受到約束。在初中體育課程標(biāo)準(zhǔn)中有明確規(guī)定，在體育教學(xué)中教師應(yīng)該對學(xué)生的需求和情感體驗(yàn)引起足夠重視，并通過課程設(shè)計(jì)使每一個學(xué)生都能夠積極到體育教學(xué)中，充分體現(xiàn)出在體育教學(xué)中學(xué)生的主體性，構(gòu)建高效課堂。但是在初中體育的實(shí)際教學(xué)中，由于受到教學(xué)內(nèi)容單調(diào)和教學(xué)方式不靈活等因素的影響，所以其高效課堂的構(gòu)建并沒有得到順利實(shí)施，需要對構(gòu)建策略進(jìn)行更深一步的探討。一、形成以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)模式體育教師的教學(xué)觀念是影響教學(xué)效果的思想因素。在以往我國的初中體育教學(xué)中，體育教師由于受到教學(xué)思想觀念不健全的影響，導(dǎo)致教學(xué)水平和教學(xué)效果受到了限制。因此在新課改的背景之下，對初中體育教學(xué)提出的首要要求就是要求體育教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，樹立以人為本的教學(xué)理念。因?yàn)槌踔猩m然在身心發(fā)展和認(rèn)知能力方面同成年人相比較還具有很大的差距，但是不可否認(rèn)的是初中生同樣也是獨(dú)立的個體，也應(yīng)得到尊重和理解。這就對初中體育教師提出了以人為本的教學(xué)理念。首先，教師應(yīng)當(dāng)尊重學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位。在整個初中體育教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)被作為教學(xué)的主體構(gòu)成部分，不論教師采取何種教學(xué)方式，最終的目的都是實(shí)現(xiàn)科學(xué)知識和正確思想素質(zhì)的傳播。然而不重視學(xué)生的主體地位、忽視學(xué)生真正的學(xué)習(xí)需求，這種落后的教學(xué)理念在很大程度上限制了初中體育的教學(xué)效果。因此在新課改的背景下初中體育教師應(yīng)將學(xué)生真正作為教學(xué)的主體來對待。其次，教師要尊重學(xué)生的差異化發(fā)展。每個學(xué)生都是不同的個體，并且不同的學(xué)生之間會帶有明顯的差異性在思想、性格、行為等各個方面都會產(chǎn)生差異。這就要求初中體育教師要給予學(xué)生充分的尊重和理解在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等方面的差異來進(jìn)行具有針對性的教學(xué)在肯定學(xué)生價值的基礎(chǔ)之上捉進(jìn)初中體育教學(xué)效果的提高。二、不斷創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)理念教學(xué)方式方法是初中體育教學(xué)中的主要手段，也是保證學(xué)生能夠領(lǐng)會體育知識的主要和直接途徑。但是在過去的初中體育教學(xué)中，很多方法已經(jīng)難以適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，也難以達(dá)到國家開展素質(zhì)教育的要求。因此在新課改的背景之下初中體育教師應(yīng)不斷進(jìn)行教學(xué)方式方法的創(chuàng)新，采用更加新穎和效率更高的教學(xué)方式方法來完成體育教學(xué)。主要可以通過以下兩個方面來實(shí)現(xiàn)：首先，在課堂教學(xué)中充分利用多媒體技術(shù)。多媒體教學(xué)方法是基于科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展而產(chǎn)生的，是一種更加具有影響力的教學(xué)手段。因此，初中體育教學(xué)中應(yīng)引進(jìn)多媒體教學(xué)方法，將體育教學(xué)內(nèi)容更加具體和形象的呈現(xiàn)在多媒體視頻中。例如，健美操和武術(shù)的技能、姿勢熱身訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)等都可以采用教學(xué)視頻的方式讓學(xué)生掌握動作要領(lǐng)和技術(shù)特點(diǎn)提高體育課堂教學(xué)的效果。其次，在課堂教學(xué)中融入游戲教學(xué)。初中生正處于身心發(fā)展的重要階段，具有強(qiáng)烈的好奇心，對新鮮事物的求知欲望是很強(qiáng)的。單調(diào)、呆板的體育教學(xué)方式難以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此初中體育教學(xué)中應(yīng)增加游戲教學(xué)的比重，將技能教學(xué)融入到游戲中進(jìn)而提高學(xué)生的奔跑能力、靈活性和肌肉力量等方面的體育素質(zhì)。三、不斷培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自主思考、自主探究和自主創(chuàng)新的能力已經(jīng)成為新課改中對中學(xué)生體育素質(zhì)的主要要求。但是學(xué)生個體是很難達(dá)到以上這些目標(biāo)的。需要借助教師的指導(dǎo)并且同其他個體之間進(jìn)行合作，構(gòu)建起合作探究的教學(xué)模式，以合作探究的模式來促進(jìn)個體學(xué)生探究學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。首先初中體育教師在教?W的過程中應(yīng)將班級的學(xué)生設(shè)立幾個學(xué)習(xí)小組，并且每小組設(shè)置一名小組長在進(jìn)行體育教學(xué)時，以小組為單位來進(jìn)行教學(xué)，并且在小組之間開展評比，考察學(xué)生對體育技能的掌握情況，帶動小組內(nèi)的各成員樹立集體主義觀念，促進(jìn)小組之間的良性競爭，以帶動教學(xué)效果的提高。其次在開展小組學(xué)習(xí)的過程中，教師應(yīng)對學(xué)生加以正確的引導(dǎo)，指導(dǎo)小組成員之間開展合作探究，將多個學(xué)生的思維加以綜合捉進(jìn)個體學(xué)生思維開放性和探究性的形成。合作探究教學(xué)模式能夠有效的提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識、自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的形成。四、加強(qiáng)和其他學(xué)科之間的聯(lián)系性體育科學(xué)并不是一門獨(dú)立的學(xué)科，是同生理學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多門學(xué)科之間有著密切聯(lián)系的綜合性學(xué)科。但是，在以往的初中體育教學(xué)中，體育教師常常忽視這一問題，只是單純地對學(xué)生進(jìn)行體育知識的教學(xué)，而忽視學(xué)生人文素質(zhì)的提高，使學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展受到制約。因此，在新課改的背景之下，初中體育教師應(yīng)改變過去偏差的教學(xué)目標(biāo)，樹立體育素質(zhì)與人文素質(zhì)并重的教學(xué)方向。這是國家開展新課程教學(xué)改革對初中體育教學(xué)提出的核心要求。所以應(yīng)在初中體育教學(xué)中融入人文氣息濃厚的教學(xué)內(nèi)容，捉進(jìn)學(xué)生體育素質(zhì)和人文素質(zhì)兩方面素質(zhì)的共同提高。例如可以增加舞蹈教學(xué)、形體模特教學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，并且以帶有民族自豪感的體育事件來提高學(xué)生對體育的熱愛，實(shí)現(xiàn)初中生體育素質(zhì)和人文素質(zhì)的并駕齊驅(qū)?？傊?，在新課程改革背景之下，初中體育教師應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時代發(fā)展的需要，通過不斷的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)初中體育高效課堂教學(xué)模式的構(gòu)建，促進(jìn)學(xué)生體育綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。血腫中心顱表定位方法56、死去何所道，托體同山阿。血腫中心顱1血壓腦出血微創(chuàng)治療提要廣東省一七七醫(yī)院神經(jīng)外科李志超李明耀羅狄鑫血壓腦出血微創(chuàng)治療提要2第一部分全程治療原則必須堅(jiān)持主條治療原則(處理血腫時,應(yīng)注意保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過度,忌顱內(nèi)壓勿高勿低,大起大落。()控制和降低血壓應(yīng)緩和適度,讓血壓平穩(wěn)過度,忌大起大落,影響腦血流灌注。努力維持體內(nèi)環(huán)境恒定,忌血鉀、血鈉、血糖過高過低;忌過度脫水而出現(xiàn)脫水熱;忌血色素、紅血球過高,血液濃縮;忌短期內(nèi)輸入液體過多;根據(jù)24小時尿量,顱內(nèi)壓情況,合理使用脫水劑和調(diào)整每日補(bǔ)液量第一部分全程治療原則3、高血壓腦出血三大致死因素和十大并發(fā)癥?！?)三大致死因素●顱內(nèi)繼續(xù)出血或再出血;急性腦水腫或腦腫脹;感染(肺部早期細(xì)菌性感染中后期霉菌感染,泌尿系感染,顱內(nèi)及傷口感染,深靜脈插管感染提示:治療上應(yīng)始終針對這大環(huán)節(jié),進(jìn)行對癥治療)十大并發(fā)癥中樞性高熱;癲癇大發(fā)作;肺炎;胃腸道出血;水電平衡紊亂;泌尿系感染;急性腎功能衰竭;腦梗塞;急性心衰,肺水腫;枕部、骶尾部褥瘡?！裉崾?應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,及時進(jìn)行檢查處理●三、嚴(yán)格無菌原則、高血壓腦出血三大致死因素和十大并發(fā)癥。4●第二部分分期處理要點(diǎn)入院術(shù)前處理檢查:細(xì)問病史。查體,抽血查肝功、腎功、生化、血常規(guī)、出凝血時間,血糖,頭顱CT。治療:靜注二種以上止血藥,保持呼吸道通暢。凡無手術(shù)指征或暫不手術(shù)者,應(yīng)用止血劑之后,酌情應(yīng)用脫水藥●3術(shù)前準(zhǔn)備,剃頭,穿刺總準(zhǔn)確定位CT片或CT下定位)苯巴比妥鈉針0.1術(shù)前半小時肌注(含昏迷患者),普魯卡因皮試,青霉素鈉皮試,插導(dǎo)尿管,保持患者相對安靜,必要時安定針10mg靜推,或冬眠靈和非那根各25mg緩慢靜注(5分鐘內(nèi)注完),調(diào)控血壓,不宜太高?！竦诙糠址制谔幚硪c(diǎn)5、手術(shù)時期選擇●1.凡幕上血腫超過30毫升,幕下血腫超過10毫升,預(yù)計(jì)不手術(shù)難以過關(guān)的患者,主張超早期手術(shù)2.已發(fā)生小腦幕切跡疝的患者,立即手術(shù)。3雙側(cè)瞳孔散大,深昏迷超過1小時者,慎用手術(shù),超過36小時,原則上不考慮手術(shù)。4幕上血腫小于30毫升,幕下血腫小于10毫升,患者意識清醒,生命體征平穩(wěn),偏癱不完全者,暫不考慮手術(shù);如煸癱完全,腦反應(yīng)較重,患者及家長強(qiáng)烈要求手術(shù),可擇期手術(shù),原則上發(fā)病6小時后手術(shù)為宜。5.患者持續(xù)昏迷,或呈嗜睡狀態(tài),一側(cè)肢體完全偏癱,CT顯示顱內(nèi)血腫仍有占位效應(yīng),腦受壓,中線有移位,發(fā)病后20-30天以上,雖病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),仍可考慮手術(shù)治療。、手術(shù)時期選擇6顱內(nèi)血腫清除方法1準(zhǔn)確定位●2選擇好穿刺靶點(diǎn),球形血腫,靶點(diǎn)在血腫中心;悵長條形大血腫,必要時可用雙針穿刺二個靶點(diǎn);腦內(nèi)血腫破入腦室,并有腦脊液循環(huán)梗阻者,可用雙針同時穿刺血腫和側(cè)腦室:破入腦室內(nèi)血腫量不多,無腦脊液循環(huán)梗阻者,單針穿刺腦部血腫即可:小腦血腫較腦脊液循環(huán)受阻,可先穿刺側(cè)腦室作外引流再同時穿刺小腦血腫3.沖洗液(1)有出血傾向者,常規(guī)選用生理鹽水250m+地塞米松10mg等混合液沖洗:對深部及丘腦血腫,盡量避免使用冰鹽水,否則宜引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和誘發(fā)癲癇●(2)無出血傾向者,常溫下生理鹽水250m|+地塞米松10mg+肝素半支,或單用生理鹽水+地塞米松。顱內(nèi)血腫清除方法7液化劑●(1)無出血傾向者,尿激酶2-4萬單位+透明質(zhì)酸酶12支肝素半支或1支●(2)有出血傾向,尿激酶24萬單位+透明質(zhì)酸酶伎支。●(腦室內(nèi)血腫,或經(jīng)沖洗液化之后與腦室相通的腦內(nèi)血腫,液化劑只能選用尿激酶種,每次2萬單位為宜。5穿刺抽吸血腫穿刺成功后,首次抽吸液態(tài)血腫部分原則上不得超過1520毫升,使抽吸血腫后顱內(nèi)壓力不低于515厘米水柱,余下顱內(nèi)血腫的液態(tài)部分,可采用生理鹽水等量交換循環(huán)沖洗的方法,再將剩余陳舊性血液盡量清除出來讓顱內(nèi)壓緩慢下降,不致于形成負(fù)壓,引起顱內(nèi)積氣還能防止腦組織在顱內(nèi)大幅度的移位,加重腦損害液化劑8●6注入血塊液化劑●將所需的液化劑混合成3-4毫升液體,常規(guī)從粉碎用力推注,使液化劑分布到血腫實(shí)體內(nèi)各部位,加快血塊液化降解過程,但因注入后有部分液化劑流失,也可考慮從側(cè)管注入(方法是將裝有液化劑的注射器緊接到側(cè)管上,要注意先擰松帽蓋推注少量液化劑則管內(nèi)殘存的氣體和液體,再擰緊帽蓋,將剩余液化劑注入,然后再加注18m生理鹽水,這樣才能將存留在側(cè)管內(nèi)液化劑全部進(jìn)入到血腫腔內(nèi),因此舉無液化劑流失,而增強(qiáng)液化效果)。以上種方法均可酌情使用。7.閉管與開放引流液化劑注入后,原則上應(yīng)閉管(嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的危重患者也可以不閉管)四小時后,再按時開放;凡閉管四小時內(nèi),出現(xiàn)病情惡化,顱內(nèi)壓增高,第一個動作應(yīng)是立即開放引流,再分析原因,對癥急救處理?！?注入血塊液化劑9●8.沖洗、液化周期穿刺、抽吸血腫,生理鹽水等量交換沖洗血腫一注入液化劑→閉管4小時后→開放引流12小時。下一步進(jìn)入第二治療周期的治療,先抽吸血腫,再沖洗清理血腫→注入液化劑→義閉管4小時般第一個24小時內(nèi)運(yùn)用上述方法作4個治療周期處理,第二個24小時,酌情用3-4個治療周期,這樣將血腫力爭在三天內(nèi)基本清除,3-5天內(nèi)酌情拔針,原則上留針時間不超過6天抽吸血腫時,忌暴力抽吸,抽吸負(fù)壓嚴(yán)格控制在0.5-1毫升負(fù)壓之內(nèi)(即注射器抽空范圍嚴(yán)格控制在1毫升內(nèi))●8.沖洗、液化周期10●9.拔針●(1)下列二種情況,不要輕易決定拔針●情況一.微創(chuàng)術(shù)后24小時,血腫清除不很理想,經(jīng)CT復(fù)查,發(fā)現(xiàn)穿刺針雖在血腫腔內(nèi),但偏一側(cè)或在血腫邊緣處,先可采用調(diào)整穿刺針側(cè)孔方向,讓側(cè)孔對準(zhǔn)血腫主體方向,同時加大血塊液化劑濃度和清除次數(shù),大多可達(dá)治療目的。凡經(jīng)此處理仍不能解決問題,再考慮以此穿刺針為參照物,加打一微創(chuàng)針,加速血腫的清除●情況二.血腫破入腦室或緊靠腦室的血腫,在血腫清除過程中引流出腦脊液,這應(yīng)是一件好事,因?yàn)榭蛇_(dá)到有效的緩解顱內(nèi)壓值得注意的是:一要防腦脊液短時流失過多、過快,出現(xiàn)低顱壓頃內(nèi)積氣,使病情加重;二要注意在開放引流過程中,保持引流管通暢,(其方法是:左手緊緊壓閉引流管近頭側(cè)25公分處,右手不斷擠壓頭側(cè)端引流管)并將引流管抬高5-15公分,維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定;三是對加用脫水劑的患者,酌情減量;四是原則上不再洗,因?？蓪绗F(xiàn)沖洗液沖得進(jìn)去,抽不出來,不好控制顱內(nèi)壓注入尿激酶2萬單位(只能用此一種),閉管2-3小時,再開放●9.拔針11血腫中心顱表定位方法課件12血腫中心顱表定位方法課件13血腫中心顱表定位方法課件14血腫中心顱表定位方法課件15血腫中心顱表定位方法課件16血腫中心顱表定位方法課件17血腫中心顱表定位方法課件18血腫中心顱表定位方法課件19血腫中心顱表定位方法課件20血腫中心顱表定位方法課件21血腫中心顱表定位方法課件22血腫中心顱表定位方法課件23血腫中心顱表定位方法課件24血腫中心顱表定位方法課件25血腫中心顱表定位方法課件26血腫中心顱表定位方法課件27血腫中心顱表定位方法課件28血腫中心顱表定位方法課件29血腫中心顱表定位方法課件30血腫中心顱表定位方法課件31血腫中心顱表定位方法課件32血腫中心顱表定位方法課件33血腫中心顱表定位方法課件34血腫中心顱表定位方法課件35血腫中心顱表定位方法課件36血腫中心顱表定位方法課件37謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基38血腫中心顱表定位方法56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。血腫中心顱表定位方法血腫中心顱表定位方法56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。血壓腦出血微創(chuàng)治療提要廣東省一七七醫(yī)院神經(jīng)外科李志超李明耀羅狄鑫第一部分全程治療原則必須堅(jiān)持主條治療原則(處理血腫時,應(yīng)注意保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過度,忌顱內(nèi)壓勿高勿低,大起大落。()控制和降低血壓應(yīng)緩和適度,讓血壓平穩(wěn)過度,忌大起大落,影響腦血流灌注。努力維持體內(nèi)環(huán)境恒定,忌血鉀、血鈉、血糖過高過低;忌過度脫水而出現(xiàn)脫水熱;忌血色素、紅血球過高,血液濃縮;忌短期內(nèi)輸入液體過多;根據(jù)24小時尿量,顱內(nèi)壓情況,合理使用脫水劑和調(diào)整每日補(bǔ)液量教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的立足之本,生命所在。不難想像,一所質(zhì)量糟糕的學(xué)校是無法在社會上立足、生長和發(fā)展的。學(xué)校要追求高質(zhì)量,教師要提高教學(xué)質(zhì)量。要全面貫徹黨的教育方針,全面實(shí)施素質(zhì)教育,積極推進(jìn)課改,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的教育,實(shí)現(xiàn)的途徑涉及諸多方面,而其中,十分重要,且不可替代的一條是和諧師生關(guān)系,才能提高教學(xué)質(zhì)量。搞過教育的人都知道,和諧的師生關(guān)系是從事教育,實(shí)施教學(xué)的前提條件。教過書的人都曉得“親其師,才能信其道”的道理。這些都足以說明和諧的師生關(guān)系是何等的重要。一、師生關(guān)系的性質(zhì)和特點(diǎn)師生關(guān)系是一種人際關(guān)系,表現(xiàn)出心理距離是親近,還是疏遠(yuǎn)。其特點(diǎn)有五:1、師生關(guān)系是教育者與被教育者之間的關(guān)系。師生作為教育者與被教育者是不可選擇的。作為教師不能選擇教誰,不教誰。把一個班集體交給你帶,把一個學(xué)科交給你教,你作為教師,別無選擇,就得接受,就得對所帶班集體、對所教學(xué)科全面負(fù)責(zé)。3、教師和學(xué)生在心理的成熟度上有很大的差別。學(xué)生是未成年人,犯錯誤頻率相當(dāng)高,經(jīng)常會犯錯誤。而教師是成年人要寬容、正確對待學(xué)生。教師與學(xué)生的年齡差距這么大,不要用自己的價值觀,自己的認(rèn)識水平去要求孩子。教師的正常心理是愛生性。接近學(xué)生,關(guān)心和愛護(hù)他們,如果想遠(yuǎn)離學(xué)生,則心理不健康。4、師生在教育活動中的地位不同。教師的地位是主導(dǎo):領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生,組織學(xué)生,安排學(xué)生的教育教學(xué)活動。學(xué)生的地位是主體:就要讓學(xué)生充分地動腦、動手,充分地參與學(xué)習(xí)活動,在艱苦的學(xué)習(xí)勞動中得到鍛煉、不斷成長。學(xué)習(xí)是艱苦的,而不應(yīng)成為痛苦的,在艱苦的學(xué)習(xí)勞動中體會學(xué)習(xí)成功的快樂。5、師生相互作用、相互影響。學(xué)生認(rèn)真,可影響教師的教學(xué)。教師認(rèn)真,可影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。良好的社會關(guān)系是一個社會支持系統(tǒng)。對師生產(chǎn)生互動影響、營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。二師生關(guān)系對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響(一)影響學(xué)習(xí)1、師生關(guān)系影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。師生關(guān)系好,學(xué)生喜歡熱愛這個教師,進(jìn)而喜歡熱愛這個教師所教的科目;師生關(guān)系差,學(xué)生討厭、不喜歡這個教師的教學(xué)科目。2、師生關(guān)系影響學(xué)生參與課堂教學(xué)的愿望。良好的師生關(guān)系,使學(xué)生有強(qiáng)烈的參與課堂教學(xué)的愿望,想聽其課,想發(fā)言,積極思考,自覺完成作業(yè)。3、師生關(guān)系影響學(xué)生學(xué)習(xí)時的心境、情緒。心理學(xué)專家的研究表明,人在心情壓抑時思維是混亂的、無序的。而良好的師生關(guān)系將使學(xué)生產(chǎn)生良好的情緒,使學(xué)生不壓抑,思維處于最佳狀態(tài)。(二)影響學(xué)生的自我概念老師是學(xué)生的重要評價人,愛學(xué)生,讓學(xué)生做事,學(xué)生會認(rèn)為是老師喜歡他、信任他,形成良好的自我概念。而那些永遠(yuǎn)得不到教師關(guān)注的學(xué)生是自卑的,就不能形成良好的自我。(三)影響學(xué)生的心理健康師生關(guān)系是學(xué)生生存的微觀環(huán)境。師生關(guān)系的好壞影響學(xué)生的人格形成,是學(xué)生的生存條件。是一本沒有文字的教科書。有的人成了大科學(xué)家、甚至政要偉人,對兒時的啟蒙教師還記憶猶新、念念不忘。這與良好師生關(guān)系的影響也是分不開的。根據(jù)以上師生關(guān)系性質(zhì)特點(diǎn)的分析,以及師生關(guān)系的特殊性及其對學(xué)生的影響研究,不難看出,和諧師生關(guān)系,是搞好教學(xué)工作,提高教學(xué)質(zhì)量的前提和重要保證。那么,如何和諧師生關(guān)系呢?一、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。組織教師學(xué)習(xí)有關(guān)師生關(guān)系的心理學(xué)理論,現(xiàn)在有相當(dāng)一部分教師這方面的理論是空白,還是傳統(tǒng)的學(xué)生觀。通過學(xué)習(xí),讓教師了解、明白師生關(guān)系的性質(zhì)特點(diǎn)及其對學(xué)生的影響。不知不能為,連師生關(guān)系的心理學(xué)理論都不具備,其性質(zhì)特點(diǎn)及其對學(xué)生的影響都不知道,又怎么能去主動地、自覺地處理好師生關(guān)系,促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量的提高呢?二、重視身教,不忽視言教。兩者都十分重要。教師要用自身模范的語言、行為、待人處事等耳濡目染地影響學(xué)生、感染學(xué)生、教育學(xué)生,編好道德教育這本書,用心靈贏得心靈,用人格塑造人格。同時也不能忽視言教,中學(xué)生成長時代,很多都是空白,很多還不懂,要靠我們作教師的,講明道理,教會做人。言傳身教缺一不可。三、建設(shè)和諧、向上的班級組織。通過班干部的培養(yǎng),班級活動的開展,班級規(guī)范的建立與施行,學(xué)生操行的評價激勵等多種途徑和形式,建立一個班風(fēng)正、學(xué)風(fēng)好、紀(jì)律嚴(yán)、團(tuán)結(jié)向上的良好班集體。通過這種良好的集體組織、環(huán)境氛圍教育感染學(xué)生,促進(jìn)良好師生關(guān)系的建立。四、抓好良好的開端教育。人們常說,良好的開端是成功的一半,剛開學(xué)、新接手一個班級時,要狠下功夫,迅速地建立起教師的威信、形象、班級規(guī)范、學(xué)科課堂教學(xué)要求,形成良好的師生關(guān)系。這樣,以后的師生關(guān)系就不難相處,就能有效避免亂班、亂課現(xiàn)象的出現(xiàn)?？傊?只有搞好師生關(guān)系,才能有效提高教學(xué)質(zhì)量,否則,將成為一句話!當(dāng)前，在初中體育教學(xué)中，構(gòu)建高效課堂是教學(xué)的重點(diǎn)，也是教師在教學(xué)過程中所面臨的重要教學(xué)任務(wù)。新課程教學(xué)改革為初中體育教學(xué)提出了新的要求，原有的初中體育教學(xué)在教學(xué)方式方法、教學(xué)模式和教學(xué)理念等多個方面都存在很多缺陷和不足之處，不僅在很大程度上限制了初中體育教學(xué)的效果，同時也使學(xué)生身體素質(zhì)的發(fā)展受到影響最終導(dǎo)致學(xué)生德智體美勞的全面發(fā)展受到約束。在初中體育課程標(biāo)準(zhǔn)中有明確規(guī)定，在體育教學(xué)中教師應(yīng)該對學(xué)生的需求和情感體驗(yàn)引起足夠重視，并通過課程設(shè)計(jì)使每一個學(xué)生都能夠積極到體育教學(xué)中，充分體現(xiàn)出在體育教學(xué)中學(xué)生的主體性，構(gòu)建高效課堂。但是在初中體育的實(shí)際教學(xué)中，由于受到教學(xué)內(nèi)容單調(diào)和教學(xué)方式不靈活等因素的影響，所以其高效課堂的構(gòu)建并沒有得到順利實(shí)施，需要對構(gòu)建策略進(jìn)行更深一步的探討。一、形成以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)模式體育教師的教學(xué)觀念是影響教學(xué)效果的思想因素。在以往我國的初中體育教學(xué)中，體育教師由于受到教學(xué)思想觀念不健全的影響，導(dǎo)致教學(xué)水平和教學(xué)效果受到了限制。因此在新課改的背景之下，對初中體育教學(xué)提出的首要要求就是要求體育教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，樹立以人為本的教學(xué)理念。因?yàn)槌踔猩m然在身心發(fā)展和認(rèn)知能力方面同成年人相比較還具有很大的差距，但是不可否認(rèn)的是初中生同樣也是獨(dú)立的個體，也應(yīng)得到尊重和理解。這就對初中體育教師提出了以人為本的教學(xué)理念。首先，教師應(yīng)當(dāng)尊重學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位。在整個初中體育教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)被作為教學(xué)的主體構(gòu)成部分，不論教師采取何種教學(xué)方式，最終的目的都是實(shí)現(xiàn)科學(xué)知識和正確思想素質(zhì)的傳播。然而不重視學(xué)生的主體地位、忽視學(xué)生真正的學(xué)習(xí)需求，這種落后的教學(xué)理念在很大程度上限制了初中體育的教學(xué)效果。因此在新課改的背景下初中體育教師應(yīng)將學(xué)生真正作為教學(xué)的主體來對待。其次，教師要尊重學(xué)生的差異化發(fā)展。每個學(xué)生都是不同的個體，并且不同的學(xué)生之間會帶有明顯的差異性在思想、性格、行為等各個方面都會產(chǎn)生差異。這就要求初中體育教師要給予學(xué)生充分的尊重和理解在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等方面的差異來進(jìn)行具有針對性的教學(xué)在肯定學(xué)生價值的基礎(chǔ)之上捉進(jìn)初中體育教學(xué)效果的提高。二、不斷創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)理念教學(xué)方式方法是初中體育教學(xué)中的主要手段，也是保證學(xué)生能夠領(lǐng)會體育知識的主要和直接途徑。但是在過去的初中體育教學(xué)中，很多方法已經(jīng)難以適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，也難以達(dá)到國家開展素質(zhì)教育的要求。因此在新課改的背景之下初中體育教師應(yīng)不斷進(jìn)行教學(xué)方式方法的創(chuàng)新，采用更加新穎和效率更高的教學(xué)方式方法來完成體育教學(xué)。主要可以通過以下兩個方面來實(shí)現(xiàn)：首先，在課堂教學(xué)中充分利用多媒體技術(shù)。多媒體教學(xué)方法是基于科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展而產(chǎn)生的，是一種更加具有影響力的教學(xué)手段。因此，初中體育教學(xué)中應(yīng)引進(jìn)多媒體教學(xué)方法，將體育教學(xué)內(nèi)容更加具體和形象的呈現(xiàn)在多媒體視頻中。例如，健美操和武術(shù)的技能、姿勢熱身訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)等都可以采用教學(xué)視頻的方式讓學(xué)生掌握動作要領(lǐng)和技術(shù)特點(diǎn)提高體育課堂教學(xué)的效果。其次，在課堂教學(xué)中融入游戲教學(xué)。初中生正處于身心發(fā)展的重要階段，具有強(qiáng)烈的好奇心，對新鮮事物的求知欲望是很強(qiáng)的。單調(diào)、呆板的體育教學(xué)方式難以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此初中體育教學(xué)中應(yīng)增加游戲教學(xué)的比重，將技能教學(xué)融入到游戲中進(jìn)而提高學(xué)生的奔跑能力、靈活性和肌肉力量等方面的體育素質(zhì)。三、不斷培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自主思考、自主探究和自主創(chuàng)新的能力已經(jīng)成為新課改中對中學(xué)生體育素質(zhì)的主要要求。但是學(xué)生個體是很難達(dá)到以上這些目標(biāo)的。需要借助教師的指導(dǎo)并且同其他個體之間進(jìn)行合作，構(gòu)建起合作探究的教學(xué)模式，以合作探究的模式來促進(jìn)個體學(xué)生探究學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。首先初中體育教師在教?W的過程中應(yīng)將班級的學(xué)生設(shè)立幾個學(xué)習(xí)小組，并且每小組設(shè)置一名小組長在進(jìn)行體育教學(xué)時，以小組為單位來進(jìn)行教學(xué)，并且在小組之間開展評比，考察學(xué)生對體育技能的掌握情況，帶動小組內(nèi)的各成員樹立集體主義觀念，促進(jìn)小組之間的良性競爭，以帶動教學(xué)效果的提高。其次在開展小組學(xué)習(xí)的過程中，教師應(yīng)對學(xué)生加以正確的引導(dǎo)，指導(dǎo)小組成員之間開展合作探究，將多個學(xué)生的思維加以綜合捉進(jìn)個體學(xué)生思維開放性和探究性的形成。合作探究教學(xué)模式能夠有效的提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識、自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的形成。四、加強(qiáng)和其他學(xué)科之間的聯(lián)系性體育科學(xué)并不是一門獨(dú)立的學(xué)科，是同生理學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多門學(xué)科之間有著密切聯(lián)系的綜合性學(xué)科。但是，在以往的初中體育教學(xué)中，體育教師常常忽視這一問題，只是單純地對學(xué)生進(jìn)行體育知識的教學(xué)，而忽視學(xué)生人文素質(zhì)的提高，使學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展受到制約。因此，在新課改的背景之下，初中體育教師應(yīng)改變過去偏差的教學(xué)目標(biāo)，樹立體育素質(zhì)與人文素質(zhì)并重的教學(xué)方向。這是國家開展新課程教學(xué)改革對初中體育教學(xué)提出的核心要求。所以應(yīng)在初中體育教學(xué)中融入人文氣息濃厚的教學(xué)內(nèi)容，捉進(jìn)學(xué)生體育素質(zhì)和人文素質(zhì)兩方面素質(zhì)的共同提高。例如可以增加舞蹈教學(xué)、形體模特教學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，并且以帶有民族自豪感的體育事件來提高學(xué)生對體育的熱愛，實(shí)現(xiàn)初中生體育素質(zhì)和人文素質(zhì)的并駕齊驅(qū)?？傊?，在新課程改革背景之下，初中體育教師應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時代發(fā)展的需要，通過不斷的創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)初中體育高效課堂教學(xué)模式的構(gòu)建，促進(jìn)學(xué)生體育綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。血腫中心顱表定位方法56、死去何所道，托體同山阿。血腫中心顱39血壓腦出血微創(chuàng)治療提要廣東省一七七醫(yī)院神經(jīng)外科李志超李明耀羅狄鑫血壓腦出血微創(chuàng)治療提要40第一部分全程治療原則必須堅(jiān)持主條治療原則(處理血腫時,應(yīng)注意保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)過度,忌顱內(nèi)壓勿高勿低,大起大落。()控制和降低血壓應(yīng)緩和適度,讓血壓平穩(wěn)過度,忌大起大落,影響腦血流灌注。努力維持體內(nèi)環(huán)境恒定,忌血鉀、血鈉、血糖過高過低;忌過度脫水而出現(xiàn)脫水熱;忌血色素、紅血球過高,血液濃縮;忌短期內(nèi)輸入液體過多;根據(jù)24小時尿量,顱內(nèi)壓情況,合理使用脫水劑和調(diào)整每日補(bǔ)液量第一部分全程治療原則41、高血壓腦出血三大致死因素和十大并發(fā)癥?！?)三大致死因素●顱內(nèi)繼續(xù)出血或再出血;急性腦水腫或腦腫脹;感染(肺部早期細(xì)菌性感染中后期霉菌感染,泌尿系感染,顱內(nèi)及傷口感染,深靜脈插管感染提示:治療上應(yīng)始終針對這大環(huán)節(jié),進(jìn)行對癥治療)十大并發(fā)癥中樞性高熱;癲癇大發(fā)作;肺炎;胃腸道出血;水電平衡紊亂;泌尿系感染;急性腎功能衰竭;腦梗塞;急性心衰,肺水腫;枕部、骶尾部褥瘡?！裉崾?應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,及時進(jìn)行檢查處理●三、嚴(yán)格無菌原則、高血壓腦出血三大致死因素和十大并發(fā)癥。42●第二部分分期處理要點(diǎn)入院術(shù)前處理檢查:細(xì)問病史。查體,抽血查肝功、腎功、生化、血常規(guī)、出凝血時間,血糖,頭顱CT。治療:靜注二種以上止血藥,保持呼吸道通暢。凡無手術(shù)指征或暫不手術(shù)者,應(yīng)用止血劑之后,酌情應(yīng)用脫水藥●3術(shù)前準(zhǔn)備,剃頭,穿刺總準(zhǔn)確定位CT片或CT下定位)苯巴比妥鈉針0.1術(shù)前半小時肌注(含昏迷患者),普魯卡因皮試,青霉素鈉皮試,插導(dǎo)尿管,保持患者相對安靜,必要時安定針10mg靜推,或冬眠靈和非那根各25mg緩慢靜注(5分鐘內(nèi)注完),調(diào)控血壓,不宜太高。●第二部分分期處理要點(diǎn)43、手術(shù)時期選擇●1.凡幕上血腫超過30毫升,幕下血腫超過10毫升,預(yù)計(jì)不手術(shù)難以過關(guān)的患者,主張超早期手術(shù)2.已發(fā)生小腦幕切跡疝的患者,立即手術(shù)。3雙側(cè)瞳孔散大,深昏迷超過1小時者,慎用手術(shù),超過36小時,原則上不考慮手術(shù)。4幕上血腫小于30毫升,幕下血腫小于10毫升,患者意識清醒,生命體征平穩(wěn),偏癱不完全者,暫不考慮手術(shù);如煸癱完全,腦反應(yīng)較重,患者及家長強(qiáng)烈要求手術(shù),可擇期手術(shù),原則上發(fā)病6小時后手術(shù)為宜。5.患者持續(xù)昏迷,或呈嗜睡狀態(tài),一側(cè)肢體完全偏癱,CT顯示顱內(nèi)血腫仍有占位效應(yīng),腦受壓,中線有移位,發(fā)病后20-30天以上,雖病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),仍可考慮手術(shù)治療。、手術(shù)時期選擇44顱內(nèi)血腫清除方法1準(zhǔn)確定位●2選擇好穿刺靶點(diǎn),球形血腫,靶點(diǎn)在血腫中心;悵長條形大血腫,必要時可用雙針穿刺二個靶點(diǎn);腦內(nèi)血腫破入腦室,并有腦脊液循環(huán)梗阻者,可用雙針同時穿刺血腫和側(cè)腦室:破入腦室內(nèi)血腫量不多,無腦脊液循環(huán)梗阻者,單針穿刺腦部血腫即可:小腦血腫較腦脊液循環(huán)受阻,可先穿刺側(cè)腦室作外引流再同時穿刺小腦血腫3.沖洗液(1)有出血傾向者,常規(guī)選用生理鹽水250m+地塞米松10mg等混合液沖洗:對深部及丘腦血腫,盡量避免使用冰鹽水,否則宜引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和誘發(fā)癲癇●(2)無出血傾向者,常溫下生理鹽水250m|+地塞米松10mg+肝素半支,或單用生理鹽水+地塞米松。顱內(nèi)血腫清除方法45液化劑●(1)無出血傾向者,尿激酶2-4萬單位+透明質(zhì)酸酶12支肝素半支或1支●(2)有出血傾向,尿激酶24萬單位+透明質(zhì)酸酶伎支。●(腦室內(nèi)血腫,或經(jīng)沖洗液化之后與腦室相通的腦內(nèi)血腫,液化劑只能選用尿激酶種,每次2萬單位為宜。5穿刺抽吸血腫穿刺成功后,首次抽吸液態(tài)血腫部分原則上不得超過1520毫升,使抽吸血腫后顱內(nèi)壓力不低于515厘米水柱,余下顱內(nèi)血腫的液態(tài)部分,可采用生理鹽水等量交換循環(huán)沖洗的方法,再將剩余陳舊性血液盡量清除出來讓顱內(nèi)壓緩慢下降,不致于形成負(fù)壓,引起顱內(nèi)積氣還能防止腦組織在顱內(nèi)大幅度的移位,加重腦損害液化劑46●6注入血塊液化劑●將所需的液化劑混合成3-4毫升液體,常規(guī)從粉碎用力推注,使液化劑分布到血腫實(shí)體內(nèi)各部