血?dú)夥治雠c呼吸生理課件

血?dú)夥治雠c呼吸生理血?dú)夥治雠c呼吸生理

良好的呼吸管理，即維持呼吸功能的穩(wěn)定和充分的組織氧供。而對(duì)呼吸狀態(tài)的全面判斷，有賴(lài)于血?dú)夥治觥?/p>

一、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)㈠氧消耗與二氧化碳的產(chǎn)生一、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)㈠氧消耗與二氧化碳的產(chǎn)生人類(lèi)沒(méi)有氧氣就不能生存，構(gòu)成機(jī)體的每個(gè)細(xì)胞的生存都需要能量。這些能量是在細(xì)胞中利用氧(O2)進(jìn)行物質(zhì)代謝產(chǎn)生出來(lái)的，如同紙、木材等燃燒產(chǎn)生光和熱的能量那樣，這一過(guò)程消耗氧氣產(chǎn)生二氧化碳(CO2)。人類(lèi)沒(méi)有氧氣就不能生存，構(gòu)成機(jī)體的每個(gè)細(xì)胞的生存都需要能量。人類(lèi)為了生存需要多少氧和產(chǎn)生多少二氧化碳？成人安靜時(shí)一分鐘需要氧約250ml(氧消耗量)，產(chǎn)生二氧化碳約200ml(二氧化碳產(chǎn)生量)。。人類(lèi)為了生存需要多少氧和產(chǎn)生多少二氧化碳？成人安靜時(shí)一分鐘需成人比兒童、男性比女性、運(yùn)動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)需要的氧和產(chǎn)生的二氧化碳要多，運(yùn)動(dòng)中兩者增加幾倍有時(shí)到10倍。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、甲亢等也可使氧消耗和二氧化碳的產(chǎn)生增加，而甲狀腺機(jī)能減退使氧消耗和二氧化碳的產(chǎn)生減少成人比兒童、男性比女性、運(yùn)動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)需要的氧和產(chǎn)生的二氧化有趣的是二氧化碳的產(chǎn)生量與氧消耗量的比率總是一定的。這種比率稱(chēng)之為呼吸商(R)，準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)是氣體交換比率。如果1分鐘產(chǎn)生二氧化碳200mI，消耗氧250ml，呼吸商為0.8。有趣的是二氧化碳的產(chǎn)生量與氧消耗量的比率總是一定的。這種比率實(shí)際上呼吸商取決于作為能量來(lái)源的三大營(yíng)養(yǎng)素，即碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的比例，呼吸商依人不同為0.75～0.9，通常就以0.8計(jì)算。要想知道每個(gè)人的準(zhǔn)確呼吸商，要分別采集呼出氣與吸入氣，測(cè)定實(shí)際二氧化碳產(chǎn)生量和氧消耗量實(shí)際上呼吸商取決于作為能量來(lái)源的三大營(yíng)養(yǎng)素，即碳水化合物，蛋㈡氣體交換㈡氣體交換

人不斷地從空氣中攝入氧，排出二氧化碳，這一過(guò)程稱(chēng)為氣體交換，肺是氣體交換的器官。為了持續(xù)地進(jìn)行氣體交換，氣體要不斷地進(jìn)出肺泡，通過(guò)胸廓變大變小的運(yùn)動(dòng)，肺就隨胸廓的運(yùn)動(dòng)無(wú)休止地膨脹和收縮使空氣出入，即通氣。人不斷地從空氣中攝入氧，排出二氧化碳，這一過(guò)程稱(chēng)為氣一次呼吸量(潮氣量)成人約為500ml，一分鐘(靜息通氣量)約7L；如果肺像僵硬的氣球，運(yùn)動(dòng)將很困難，而肺有很好的柔軟性(順應(yīng)性)，胸廓只要用很小的力就可以讓肺膨脹，正常肺僅用lcmH20的壓力就可膨脹150ml。一次呼吸量(潮氣量)成人約為500ml，一分鐘(靜息通氣量)

良好的氣體交換必須具備三個(gè)條件：良好的氣體交換必須具備三個(gè)條件：一是要有充分的通氣(有充分的氣體進(jìn)出肺泡)。一是要有充分的通氣(有充分的氣體進(jìn)出肺泡)。此外，肺泡周?chē)?xì)血管具有與肺泡通氣量相匹配的血流量，即適當(dāng)?shù)耐庋鞅仁菤怏w交換的第二個(gè)條件。此外，肺泡周?chē)?xì)血管具有與肺泡通氣量相匹配的血流量，即適當(dāng)有肺泡通氣，肺泡周?chē)?xì)血管也有血流，但氧從肺泡通向血流有阻礙也不能進(jìn)行氣體交換。氧從肺泡通向血流，是從肺泡氣氧濃度高的一側(cè)向濃度低的血流一側(cè)擴(kuò)散，稱(chēng)為彌散。容易進(jìn)行彌散(彌散能力)這是氣體交換的第三個(gè)條件。有肺泡通氣，肺泡周?chē)?xì)血管也有血流，但氧從肺泡通向血流有阻

與氧不同，二氧化碳是從血流排向肺泡及大氣。二氧化碳從血流通向肺泡比氧容易的多，通氣血流比，彌散能力不太成問(wèn)題，只要肺泡空氣充分交換，也就是肺泡通氣量充分就可以。與氧不同，二氧化碳是從血流排向肺泡及大氣。二氧化碳從環(huán)境因素、肺泡通氣及肺泡水平的氣體交換，是影響氣體交換的三大要因。環(huán)境因素、肺泡通氣及肺泡水平的氣體交換，是影響氣體交換的三大所謂環(huán)境因素，包括大氣壓與氧濃度。肺泡通氣與潮氣量、呼吸頻率及死腔量有關(guān)，任何影響它們的因素都將影響肺泡通氣，進(jìn)而影響氣體交換。肺泡水平的氣體交換與通氣/血流比、彌散能力及靜脈性分流有關(guān)。所謂環(huán)境因素，包括大氣壓與氧濃度。肺泡通氣與潮氣量、呼吸頻率㈢動(dòng)脈血?dú)獾臏y(cè)定㈢動(dòng)脈血?dú)獾臏y(cè)定

肺的氣體交換功能是否正常，通過(guò)測(cè)定動(dòng)脈血攝取氧是否充分以及是否有二氧化碳潴留就可大概了解。肺的氣體交換功能是否正常，通過(guò)測(cè)定動(dòng)脈血攝取氧是否充如前所述，氣體交換以肺泡通氣量，通氣血流比，彌散能力等達(dá)到一定條件才能進(jìn)行。從測(cè)定動(dòng)脈血的氧和二氧化碳的量可以診斷氣體交換欠缺的那些條件，也可以判斷氣體交換障礙的部位。如前所述，氣體交換以肺泡通氣量，通氣血流比，彌散能力等達(dá)到一另外，血?dú)獠粌H測(cè)定氧與二氧化碳，同時(shí)也可以測(cè)定pH值，碳酸氫根，了解酸鹼平衡情況。動(dòng)脈血的氧、二氧化碳的量、酸、鹼平衡的狀態(tài)是與生命相關(guān)的指標(biāo)，從這種意義說(shuō)血?dú)狻笆蔷S持生命的指南針”另外，血?dú)獠粌H測(cè)定氧與二氧化碳，同時(shí)也可以測(cè)定pH值，碳酸氫血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的是氧分壓(Pa02)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。測(cè)定此三項(xiàng)值后經(jīng)計(jì)算可得其他內(nèi)容，如血氧飽和度(SaO2)、碳酸氫根的量(HCO3-)、堿剩余(BaseExcess,BE)等。血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的是氧分壓(Pa02)、二氧化碳分壓(Pa進(jìn)而還可推斷其他臨床資料，如與呼吸、循環(huán)相關(guān)的肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差(AaDO2)，分流量、血氧含量(CaO2)、氧合指數(shù)(Pa02/FiO2)等。進(jìn)而還可推斷其他臨床資料，如與呼吸、循環(huán)相關(guān)的肺泡氣動(dòng)脈血氧㈣氣體分壓㈣氣體分壓

眾所周知，空氣主要由氧和氮組成，其比例是21:79，是指空氣中氧與氮的分子數(shù)的比率。大氣壓(PB)為760mmHg。眾所周知，空氣主要由氧和氮組成，其比例是21:79，象空氣一樣，一定種類(lèi)的氣體混合在一起稱(chēng)其為混合氣體。把空氣混合氣看做1，各氣體所占的比例稱(chēng)為某部分濃度，以大寫(xiě)F表示。大氣中氧濃度(FB02)為0.21，氮濃度(FBN2)為0.79。象空氣一樣，一定種類(lèi)的氣體混合在一起稱(chēng)其為混合氣體。把空氣混

所謂分壓是混合氣體所含各種組成氣體各自的壓力，與各組成氣體的分子數(shù)成比例。換句話(huà)說(shuō)，分壓在混合氣體總壓力中取決于它在整體中所占的濃度。一個(gè)大氣壓760mmHg的空氣中，含氧21％，氧分壓為760×0.21＝159mmHg。同樣，含氮79％，氮分壓為601mmHg。所謂分壓是混合氣體所含各種組成氣體各自的壓力，與各組氣體與液體接觸時(shí)氣體分子可以自由進(jìn)入液體，同時(shí)也有氣體分子外溢。進(jìn)入與外溢的分子數(shù)處于相等的狀態(tài)時(shí)稱(chēng)作平衡狀態(tài)。氣體與液體處于平衡狀態(tài)時(shí)，氣相與液相兩側(cè)的氣體分壓相等。人體內(nèi)血液中氣體分壓的和與大氣壓處于平衡狀態(tài)，血液中各氣體分壓的總和也是760mmHg。氣體與液體接觸時(shí)氣體分子可以自由進(jìn)入液體，同時(shí)也有氣體分子外㈤血?dú)庹Ｖ?PaO2: 80～100*mmHg SaO2 : 95%以上

PaCO2:35～45mmHgPH : 7.35～7.45 [HCO3-]:22～26mmol/LBE: -3～＋3mmol/L*氧分壓隨年齡增加而減低㈤血?dú)庹Ｖ?PaO2: 8如前所述，通過(guò)血?dú)鉁y(cè)定，可以了解氣體交換狀態(tài)和酸堿平衡情況。如前所述，通過(guò)血?dú)鉁y(cè)定，可以了解氣體交換狀態(tài)和酸堿平衡情況。氣體交換指標(biāo)：氧分壓(Pa02)，氧飽和度(SaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)等。氣體交換指標(biāo)：氧分壓(Pa02)，氧飽和度(SaO2)和二氧

酸堿平衡指標(biāo)：pH值、碳酸氫(HCO3-)、堿剩余(BE)和二氧化碳分壓。酸堿平衡指標(biāo)：pH值、碳酸氫(HCO3-)、堿剩余(

二氧化碳分壓，即是氣體交換的指標(biāo)，也是酸堿平衡的指標(biāo)。二氧化碳分壓，即是氣體交換的指標(biāo)，也是酸堿平衡的指標(biāo)

二、PaCO2與肺泡通氣量二、PaCO2與肺泡通氣量㈠有效的通氣——肺泡通氣氣體進(jìn)入及排出肺的過(guò)程即為通氣。氣體的吸人排出是靠胸廓肌肉，也就是靠膈肌和肋間肌的運(yùn)動(dòng)，肺被動(dòng)地收縮和膨脹㈠有效的通氣——肺泡通氣生理學(xué)之所謂通氣，指二氧化碳自肺內(nèi)排出。每一次呼吸所能吸入或排出的氣體量即潮氣量(VT)，其正常值約為每公斤體重7毫升，成人潮氣量一般平均為500ml左右。生理學(xué)之所謂通氣，指二氧化碳自肺內(nèi)排出。每一次呼吸所能吸入或但并非全部送至肺泡進(jìn)行氣體交換參與CO2的排出。從口鼻經(jīng)氣管、支氣管到肺泡的通道(氣道)，對(duì)氣體交換來(lái)說(shuō)是無(wú)用的空間，稱(chēng)為死腔。成人的呼吸器死腔約為150ml，2.2ml/kg。死腔量與潮氣量之比約為0.3。但并非全部送至肺泡進(jìn)行氣體交換參與CO2的排出。從口鼻經(jīng)氣管吸入氣道中的空氣(稱(chēng)為吸入氣)與體外的空氣稍有不同，不同點(diǎn)在于氣道中的空氣有飽和的水蒸汽存在，飽和水蒸汽分壓為47mmHg。吸入氣道中的空氣(稱(chēng)為吸入氣)與體外的空氣稍有不同，不同點(diǎn)在因?yàn)槲霘饪傮w壓力與大氣相同，為760mmHg，吸人氣道的吸入氣氧分壓(以PIO2表示)為大氣壓(PB)減去飽和水蒸汽壓47mmHg的差乘以大氣氧濃度21％。大氣壓為760mmHg的話(huà)，方程式一般寫(xiě)成PIO2=(760－47)×0.21=150mmHg，因?yàn)槲霘饪傮w壓力與大氣相同，為760mmHg，吸人氣道的吸到達(dá)肺泡，起有效氣體交換作用的通氣量——肺泡通氣量(VA)為潮氣量與不進(jìn)行氣體交換的死腔量(VD)的差。分鐘肺泡通氣量(VA)為單位時(shí)間(1分鐘)通氣量與死腔通氣量的差。即：到達(dá)肺泡，起有效氣體交換作用的通氣量——肺泡通氣量(VA)為肺泡通氣量=分鐘通氣量-死腔通氣量=(潮氣量一死腔量)×呼吸頻率肺泡通氣量=分鐘通氣量-死腔通氣量=(潮氣量一死腔量如前所述，環(huán)境、肺泡通氣量、肺的狀態(tài)(肺泡水平的氣體交換)是影響氣體交換的三大要因。影響肺泡通氣的各個(gè)環(huán)節(jié)都將影響PaCO2，即CO2的產(chǎn)生，潮氣量、死腔量及呼吸頻率。如前所述，環(huán)境、肺泡通氣量、肺的狀態(tài)(肺泡水平的氣體交換)是PaCO2的計(jì)算公式：CO2產(chǎn)生量（VCO2）ml/min肺泡通氣量（VA）L/minPaCO2＝×0.86PaCO2的計(jì)算公式：CO2產(chǎn)生量（VCO2健康人大約數(shù)值：二氧化碳產(chǎn)生量Vco2=200ml／分，肺泡通氣量VA=4.5L／分，0.86是解決標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)與體溫、壓力、飽和水蒸氣的數(shù)學(xué)常數(shù)，由此式可得PaCO2=38mmHg。健康人大約數(shù)值：二氧化碳產(chǎn)生量Vco2=200ml／分，肺

從上面公式可以看出，如果二氧化碳產(chǎn)生量(Vco2)一定，PaCO2與肺泡通氣量(VA)成反比例。如果肺泡通氣量增加一倍，PaCO2則降低1／2；肺泡通氣量降低1／2，PaCO2則增加一倍。從上面公式可以看出，如果二氧化碳產(chǎn)生量(Vco2)一另外，機(jī)體活動(dòng)劇烈時(shí)，如果二氧化碳產(chǎn)生量增加，肺泡通氣量也增加，使PaC02保持一定(40mmHg)。另外，機(jī)體活動(dòng)劇烈時(shí)，如果二氧化碳產(chǎn)生量增加，肺泡通氣量也增㈢肺泡通氣量的調(diào)節(jié)㈢肺泡通氣量的調(diào)節(jié)人即使在睡眠時(shí)也必須呼吸。一旦肺泡通氣量減少，PaCO2上升、PaO2降低，刺激頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，延髓呼吸中樞發(fā)出通氣指令，自動(dòng)調(diào)節(jié)通氣量使PaCO2保持在40mmHg左右。延髓呼吸中樞發(fā)出通氣命令，受PaCO2、PaO2、pH值等的調(diào)節(jié)，也受意識(shí)的控制。人即使在睡眠時(shí)也必須呼吸。一旦肺泡通氣量減少，PaCO2上升㈣PaCO2降低（肺泡通氣過(guò)度，PaCO2＜35mmHg）㈣PaCO2降低（肺泡通氣過(guò)度，PaCO2＜35mmHg）PaCO2降低是由于各種原因引起如呼吸中樞活動(dòng)亢進(jìn)．肺泡通氣量排出的二氧化碳量比相應(yīng)產(chǎn)生的二氧化碳的量增加。PaCO2降低是由于各種原因引起如呼吸中樞活動(dòng)亢進(jìn)．肺泡通氣⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患⒉精神因素⒊肺疾患方面:多見(jiàn)于肺栓塞、肺淤血、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、ARDS等，這些病癥幾乎都伴有低氧血癥，由低氧狀態(tài)刺激通氣?；旧鲜谴碳し蝺?nèi)感受器引起的。⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患⒉精神因素⒊肺疾患方面:多見(jiàn)于肺栓塞、肺⒋PaCO2也是酸堿平衡因素之一，各種原因引起的代謝性酸中毒，可使通氣增加，PaCO2降低。⒋PaCO2也是酸堿平衡因素之一，各種原因引起的代謝性酸中毒⒌其他：妊娠、發(fā)熱、甲亢、藥物、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)。⒌其他：妊娠、發(fā)熱、甲亢、藥物、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)。㈤PaC02升高（肺泡通氣不足，PaC02>45mmHg）㈤PaC02升高（肺泡通氣不足，PaC02>45mmHg）PaC02上升見(jiàn)于得不到與二氧化碳產(chǎn)生量相應(yīng)的肺泡通氣量，也就是說(shuō)是由于肺泡通氣不足引起的。持續(xù)的肺泡通氣不足，大致分為三種情況：PaC02上升見(jiàn)于得不到與二氧化碳產(chǎn)生量相應(yīng)的肺泡通氣量，也

第一、由呼吸中樞發(fā)出的通氣命令不充分，可見(jiàn)于延髓呼吸中樞本身障礙，鎮(zhèn)靜劑起到抑制作用，代謝性堿中毒也可引起肺泡通氣不足。第一、由呼吸中樞發(fā)出的通氣命令不充分，可見(jiàn)于延髓呼吸

第二、雖然可以從呼吸中樞發(fā)出通氣命令，但有傳導(dǎo)神經(jīng)障礙，不能將沖動(dòng)傳給膈肌、胸廓的呼吸肌，或者是由于呼吸肌本身有障礙造成的。第二、雖然可以從呼吸中樞發(fā)出通氣命令，但有傳導(dǎo)神經(jīng)障第三、見(jiàn)于呼吸器官疾患，肺變僵硬擴(kuò)張困難(肺順應(yīng)性降低)，支氣管狹窄，空氣通過(guò)困難(氣道阻力增大)，為了維持通氣要增加必要的能量(呼吸做功增加)進(jìn)而發(fā)展成呼吸肌疲勞。第三、見(jiàn)于呼吸器官疾患，肺變僵硬擴(kuò)張困難(肺順應(yīng)性降低)，支三、PaO2與低氧血癥三、PaO2與低氧血癥PaCO2僅取決于肺泡通氣量一種因素，而PaO2要復(fù)雜得多，PaO2不僅受肺泡通氣量的影響，而且受環(huán)境、肺泡水平氣體交換重要因素的強(qiáng)烈影響。PaCO2僅取決于肺泡通氣量一種因素，而PaO2要復(fù)在環(huán)境要因中有大氣壓和氧濃度兩個(gè)因素，在肺泡水平氣體交換要因中有通氣血流比、彌散能力、靜脈性分流等因素。以上六種因素均對(duì)PaO2值有影響。下面將逐一進(jìn)行討論在環(huán)境要因中有大氣壓和氧濃度兩個(gè)因素，在肺泡水平氣體交換要因㈠氧從大氣到細(xì)胞——氧分壓（PO2）的變化㈠氧從大氣到細(xì)胞——氧分壓（PO2）的變化

大氣氧分壓(PB02)為760mmHg×0.21=159mmHg?？諝馕霘獾?吸入氣)由水蒸汽所飽和，氧分壓降至150mmHg。大氣氧分壓(PB02)為760mmHg×0.21=1在肺泡中(肺泡氣)，由于從機(jī)體排出的CO2，氧分壓繼續(xù)降低。毛細(xì)血管的血液從肺泡中攝取氧向動(dòng)脈集中的過(guò)程中,由于通氣／血流比例失調(diào)、分流等原因，氧分壓又下降到一定水平。在肺泡中(肺泡氣)，由于從機(jī)體排出的CO2，氧分壓繼續(xù)降低。進(jìn)而在細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液氧分壓繼續(xù)下降，最終到利用氧的細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體時(shí)氧分壓僅為數(shù)個(gè)mmHg的程度。氧從大氣到達(dá)產(chǎn)生能量的細(xì)胞線(xiàn)粒體過(guò)程中，氧分壓呈階梯狀進(jìn)行下降，如同幾層連續(xù)瀑布下落一樣，有人稱(chēng)之為O2瀑布(02cascade)。進(jìn)而在細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液氧分壓繼續(xù)下降，最終到利用氧的細(xì)胞內(nèi)⒈吸入氣氧分壓（PIO2）PIO2＝(PB-47)×FI02⒈吸入氣氧分壓（PIO2）PIO2＝(PB-人常說(shuō)高山氧氣“稀薄”，實(shí)際上氧濃度并不稀薄，只是氣壓低，從公式中PB變小時(shí)，氧濃度與海平面一樣為0.21，但PIO2將降低。相反高壓氧倉(cāng)等治療時(shí)PB增大，吸入氧分壓PIO2將增高。人常說(shuō)高山氧氣“稀薄”，實(shí)際上氧濃度并不稀薄，只是氣壓低，從⒉肺泡氣氧分壓(PAO2)肺泡內(nèi)氣體的氧分壓(PAO2)與吸入氣的氧分壓(PIO2)又不同，因?yàn)镃O2不斷地從血液中排到肺泡，這部分自然使PAO2變小。⒉肺泡氣氧分壓(PAO2)肺泡內(nèi)氣體的氧分肺泡氣氧分壓(PAO2)＝吸入氣氧分壓(PIO2)－二氧化碳等肺泡中的影響氣體交換成分肺泡氣氧分壓(PAO2)＝吸入氣氧分壓(PIO2)－二氧化碳⒊動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）⒊動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）肺泡氣氧分壓(PAO2)吸室內(nèi)空氣時(shí)為100mmHg。但實(shí)際測(cè)得動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)為85～95mmHg。即動(dòng)脈血氧分壓低于肺泡氧分壓，這種差(PAO2-PaO2)稱(chēng)為肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(AaDO2)。肺泡氣氧分壓(PAO2)吸室內(nèi)空氣時(shí)為100mmHg。但實(shí)O2要從肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管，受到通氣與血流比、彌散能力和分流的影響。即使在正常健康人也總是存在AaDO2，這是由于從支氣管、胸膜和心肌回流的支氣管靜脈、胸膜靜脈和心小靜脈直接匯入了肺靜脈或左心房，這一固定的生理性的解剖分流造成了AaDO2的永久存在。O2要從肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管，受到通氣與血流比、彌散能力和分流的AaDO2的值反映肺泡水平氣體交換的影響程度，AaDO2是反映肺換氣功能的指標(biāo)。AaDO2的值反映肺泡水平氣體交換的影響程度，AaDO2是反AaDO2正常值吸人室內(nèi)空氣時(shí)在10～15mmHg，并隨著年齡增加而增大.肺炎、阻塞性肺疾患間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等患者通氣血流比值失調(diào)，或同時(shí)存在彌散障礙，AaDO2值增大。分流增大見(jiàn)于ARDS、廣泛肺不張(早期)，AaDO2顯著增大。AaDO2正常值吸人室內(nèi)空氣時(shí)在10～15mmHg，并隨著年在吸入不同的氧濃度時(shí)，AaDO2的值變化較大，不好對(duì)呼吸功能作準(zhǔn)確的判斷。這時(shí)可計(jì)算呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)，對(duì)病人呼吸功能的判斷更有幫助。在吸入不同的氧濃度時(shí)，AaDO2的值變化較大，不好對(duì)呼吸功能呼吸指數(shù)＝AaDO2/Pa02

氧合指數(shù)＝Pa02/FiO2呼吸指數(shù)＝AaDO2/Pa02氧合指數(shù)用這兩個(gè)指數(shù)作為肺氧合能力的指標(biāo)，即使FiO2不同，仍有參考價(jià)值。呼吸指數(shù)越大，說(shuō)明肺氧合功能越差。氧合指數(shù)越小，說(shuō)明肺氧合功能越差。氧合指數(shù)小于300mmHg，常常是急性肺損傷的表現(xiàn)；氧合指數(shù)小于200mmHg，是診斷ARDS的依據(jù)之一。用這兩個(gè)指數(shù)作為肺氧合能力的指標(biāo)，即使FiO2不同，仍有參考㈡氧的運(yùn)輸㈡氧的運(yùn)輸

以上討論了關(guān)于動(dòng)脈血液中氧分壓指標(biāo)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)肺換氣進(jìn)入血液中的O2必須經(jīng)血液運(yùn)送至各組織器官，其中除大約1.5%以物理溶解方式運(yùn)輸外,最重要的(約98.5%)是與紅細(xì)胞中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合向組織運(yùn)送。以上討論了關(guān)于動(dòng)脈血液中氧分壓指標(biāo)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)肺換氣

紅細(xì)胞的血紅蛋白1g／dl可運(yùn)送1.34mlO2。與此相反，每1mmHg的Pa02下，每100ml血紅細(xì)胞的血紅蛋白1g／dl可運(yùn)送1.34mlO2。與漿僅可溶解氧0.0031ml。就像人們過(guò)河一樣，乘船過(guò)河要比游泳過(guò)河效率高，氧乘血紅蛋白渡船有相當(dāng)高的運(yùn)送效率。漿僅可溶解氧0.0031ml。就像人們過(guò)河一樣，乘船過(guò)河要比而血紅蛋白的載氧能力即血氧飽和度(有百分之多少的血紅蛋白與氧結(jié)合稱(chēng)為血氧飽和度，Sa02)取決于氧分壓。Hb氧飽和度(縱坐標(biāo))與PaO2(橫坐標(biāo))的關(guān)系呈“S”形的曲線(xiàn)，稱(chēng)氧解離曲線(xiàn)。而血紅蛋白的載氧能力即血氧飽和度(有百分之多少的血紅蛋白與氧血?dú)夥治雠c呼吸生理課件從曲線(xiàn)看出，PaO2只要在60mmHg以上，對(duì)SaO2和動(dòng)脈血的攜氧量影響不大。Pa02在60mmHg以下解離曲線(xiàn)陡直，PaO2稍有降低，血紅蛋白與氧結(jié)合力急劇減低。這有利于動(dòng)脈血在組織中釋放出大量的氧。從曲線(xiàn)看出，PaO2只要在60mmHg以上，對(duì)SaO2和動(dòng)脈關(guān)于氧解離曲線(xiàn)，臨床要注意3個(gè)要點(diǎn)：關(guān)于氧解離曲線(xiàn)，臨床要注意3個(gè)要點(diǎn)：①解離曲線(xiàn)的“3．6．9．法則”，即：Pa0230mmHg時(shí)Sa0260％60mmHg時(shí)Sa0290％①解離曲線(xiàn)的“3．6．9．法則”，即：Pa0230mmH②氧分壓在60mmHg以下，飽和度劇減。如果Pa02在60mmHg以上，飽和度可維持在90％以上。Pa02在60mmHg以下，氧離曲線(xiàn)陡直下降，這就是把PaO2為60mmHg以下時(shí)作為給氧指征的理由。②氧分壓在60mmHg以下，飽和度劇減。如果Pa02在60m③即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益。如果吸入氣的氧濃度很高的話(huà)，Pa02也能上升到幾百mmHg，但Pa02在100mmHg時(shí)，已有98％的血紅蛋白與氧結(jié)合，因此將Pa02提升至100mmHg以上并非有益。③即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益。如果吸入氣

有許多因素可以影響Hb和O2的結(jié)合與解離，使在相同氧分壓下Hb的氧飽和度發(fā)生變化導(dǎo)致整個(gè)曲線(xiàn)向左或向右移位。通常用P50作為對(duì)氧離曲線(xiàn)移位程度進(jìn)行定量評(píng)估的指標(biāo)。有許多因素可以影響Hb和O2的結(jié)合與解離，使在相同氧通常用P50作為對(duì)氧離曲線(xiàn)移位程度進(jìn)行定量評(píng)估的指標(biāo)。P50是指Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的氧分壓。正常血液的P50為26.5mmHg。P50升高，表明曲線(xiàn)右移，Hb與O2的親和力降低。P50降低，表明曲線(xiàn)左移，Hb與O2的親和力增大通常用P50作為對(duì)氧離曲線(xiàn)移位程度進(jìn)行定量評(píng)估的指標(biāo)。P50氧離曲線(xiàn)的移位受血pH值、體溫、PaCO2、2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)等的影響。氧離曲線(xiàn)的移位受血pH值、體溫、PaCO2、2,3-二磷酸甘

當(dāng)[H+]增高(酸中毒,PH降低)、體溫升高、PaCO2升高、紅細(xì)胞中2,3-DPG濃度升高時(shí)，氧離曲線(xiàn)右移，Hb對(duì)O2的親和力降低，在相同的氧分壓下氧飽和度降低，血液的攜氧量降低。當(dāng)[H+]增高(酸中毒,PH降低)、體溫升高、PaC

當(dāng)[H+]降低(堿中毒,PH升高)、體溫降低、PaCO2降低、紅細(xì)胞中2,3-DPG濃度降低時(shí)，氧離曲線(xiàn)左移，Hb對(duì)O2的親和力增加，在相同的氧分壓下氧飽和度增高，血液的攜氧量增多。當(dāng)[H+]降低(堿中毒,PH升高)、體溫降低、PaC血液中所含氧的量，應(yīng)該是與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合O2和溶解于血漿中的O2兩者的和。血液中所含氧的量，應(yīng)該是與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合O2和溶解于血氧含量（CaO2）指100ml血液所含氧的量。氧含量（CaO2）指100ml血液所含氧的量。CaO2＝與Hb結(jié)合的氧＋血液中溶解的氧＝1.34×Hb(g/dl)×SaO2＋0.003×Pa02(mmHgCaO2＝與Hb結(jié)合的氧＋血液中溶解的氧＝1.34×Hb(可以看出與血紅蛋白結(jié)合的O2要比溶解的O2多得多。例如：Hbl5g／dl，SaO2100％；PaO2l00mmHg時(shí)，血紅蛋白結(jié)合氧為20.1ml／dl，溶解氧僅為0.3ml／dl?？梢钥闯雠c血紅蛋白結(jié)合的O2要比溶解的O2多得多。例如：Hb

血液最終向組織運(yùn)送的氧量實(shí)際決定于：①血紅蛋白量；⑦氧飽和度(SaO2)，③心輸出量。血液最終向組織運(yùn)送的氧量實(shí)際決定于：①血紅蛋白量；⑦感謝萬(wàn)林駿老師提供資料感謝萬(wàn)林駿老師提供資料血?dú)夥治雠c呼吸生理血?dú)夥治雠c呼吸生理

良好的呼吸管理，即維持呼吸功能的穩(wěn)定和充分的組織氧供。而對(duì)呼吸狀態(tài)的全面判斷，有賴(lài)于血?dú)夥治觥?/p>

一、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)㈠氧消耗與二氧化碳的產(chǎn)生一、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)㈠氧消耗與二氧化碳的產(chǎn)生人類(lèi)沒(méi)有氧氣就不能生存，構(gòu)成機(jī)體的每個(gè)細(xì)胞的生存都需要能量。這些能量是在細(xì)胞中利用氧(O2)進(jìn)行物質(zhì)代謝產(chǎn)生出來(lái)的，如同紙、木材等燃燒產(chǎn)生光和熱的能量那樣，這一過(guò)程消耗氧氣產(chǎn)生二氧化碳(CO2)。人類(lèi)沒(méi)有氧氣就不能生存，構(gòu)成機(jī)體的每個(gè)細(xì)胞的生存都需要能量。人類(lèi)為了生存需要多少氧和產(chǎn)生多少二氧化碳？成人安靜時(shí)一分鐘需要氧約250ml(氧消耗量)，產(chǎn)生二氧化碳約200ml(二氧化碳產(chǎn)生量)。。人類(lèi)為了生存需要多少氧和產(chǎn)生多少二氧化碳？成人安靜時(shí)一分鐘需成人比兒童、男性比女性、運(yùn)動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)需要的氧和產(chǎn)生的二氧化碳要多，運(yùn)動(dòng)中兩者增加幾倍有時(shí)到10倍。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、甲亢等也可使氧消耗和二氧化碳的產(chǎn)生增加，而甲狀腺機(jī)能減退使氧消耗和二氧化碳的產(chǎn)生減少成人比兒童、男性比女性、運(yùn)動(dòng)時(shí)比安靜時(shí)需要的氧和產(chǎn)生的二氧化有趣的是二氧化碳的產(chǎn)生量與氧消耗量的比率總是一定的。這種比率稱(chēng)之為呼吸商(R)，準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)是氣體交換比率。如果1分鐘產(chǎn)生二氧化碳200mI，消耗氧250ml，呼吸商為0.8。有趣的是二氧化碳的產(chǎn)生量與氧消耗量的比率總是一定的。這種比率實(shí)際上呼吸商取決于作為能量來(lái)源的三大營(yíng)養(yǎng)素，即碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪的比例，呼吸商依人不同為0.75～0.9，通常就以0.8計(jì)算。要想知道每個(gè)人的準(zhǔn)確呼吸商，要分別采集呼出氣與吸入氣，測(cè)定實(shí)際二氧化碳產(chǎn)生量和氧消耗量實(shí)際上呼吸商取決于作為能量來(lái)源的三大營(yíng)養(yǎng)素，即碳水化合物，蛋㈡氣體交換㈡氣體交換

人不斷地從空氣中攝入氧，排出二氧化碳，這一過(guò)程稱(chēng)為氣體交換，肺是氣體交換的器官。為了持續(xù)地進(jìn)行氣體交換，氣體要不斷地進(jìn)出肺泡，通過(guò)胸廓變大變小的運(yùn)動(dòng)，肺就隨胸廓的運(yùn)動(dòng)無(wú)休止地膨脹和收縮使空氣出入，即通氣。人不斷地從空氣中攝入氧，排出二氧化碳，這一過(guò)程稱(chēng)為氣一次呼吸量(潮氣量)成人約為500ml，一分鐘(靜息通氣量)約7L；如果肺像僵硬的氣球，運(yùn)動(dòng)將很困難，而肺有很好的柔軟性(順應(yīng)性)，胸廓只要用很小的力就可以讓肺膨脹，正常肺僅用lcmH20的壓力就可膨脹150ml。一次呼吸量(潮氣量)成人約為500ml，一分鐘(靜息通氣量)

良好的氣體交換必須具備三個(gè)條件：良好的氣體交換必須具備三個(gè)條件：一是要有充分的通氣(有充分的氣體進(jìn)出肺泡)。一是要有充分的通氣(有充分的氣體進(jìn)出肺泡)。此外，肺泡周?chē)?xì)血管具有與肺泡通氣量相匹配的血流量，即適當(dāng)?shù)耐庋鞅仁菤怏w交換的第二個(gè)條件。此外，肺泡周?chē)?xì)血管具有與肺泡通氣量相匹配的血流量，即適當(dāng)有肺泡通氣，肺泡周?chē)?xì)血管也有血流，但氧從肺泡通向血流有阻礙也不能進(jìn)行氣體交換。氧從肺泡通向血流，是從肺泡氣氧濃度高的一側(cè)向濃度低的血流一側(cè)擴(kuò)散，稱(chēng)為彌散。容易進(jìn)行彌散(彌散能力)這是氣體交換的第三個(gè)條件。有肺泡通氣，肺泡周?chē)?xì)血管也有血流，但氧從肺泡通向血流有阻

與氧不同，二氧化碳是從血流排向肺泡及大氣。二氧化碳從血流通向肺泡比氧容易的多，通氣血流比，彌散能力不太成問(wèn)題，只要肺泡空氣充分交換，也就是肺泡通氣量充分就可以。與氧不同，二氧化碳是從血流排向肺泡及大氣。二氧化碳從環(huán)境因素、肺泡通氣及肺泡水平的氣體交換，是影響氣體交換的三大要因。環(huán)境因素、肺泡通氣及肺泡水平的氣體交換，是影響氣體交換的三大所謂環(huán)境因素，包括大氣壓與氧濃度。肺泡通氣與潮氣量、呼吸頻率及死腔量有關(guān)，任何影響它們的因素都將影響肺泡通氣，進(jìn)而影響氣體交換。肺泡水平的氣體交換與通氣/血流比、彌散能力及靜脈性分流有關(guān)。所謂環(huán)境因素，包括大氣壓與氧濃度。肺泡通氣與潮氣量、呼吸頻率㈢動(dòng)脈血?dú)獾臏y(cè)定㈢動(dòng)脈血?dú)獾臏y(cè)定

肺的氣體交換功能是否正常，通過(guò)測(cè)定動(dòng)脈血攝取氧是否充分以及是否有二氧化碳潴留就可大概了解。肺的氣體交換功能是否正常，通過(guò)測(cè)定動(dòng)脈血攝取氧是否充如前所述，氣體交換以肺泡通氣量，通氣血流比，彌散能力等達(dá)到一定條件才能進(jìn)行。從測(cè)定動(dòng)脈血的氧和二氧化碳的量可以診斷氣體交換欠缺的那些條件，也可以判斷氣體交換障礙的部位。如前所述，氣體交換以肺泡通氣量，通氣血流比，彌散能力等達(dá)到一另外，血?dú)獠粌H測(cè)定氧與二氧化碳，同時(shí)也可以測(cè)定pH值，碳酸氫根，了解酸鹼平衡情況。動(dòng)脈血的氧、二氧化碳的量、酸、鹼平衡的狀態(tài)是與生命相關(guān)的指標(biāo)，從這種意義說(shuō)血?dú)狻笆蔷S持生命的指南針”另外，血?dú)獠粌H測(cè)定氧與二氧化碳，同時(shí)也可以測(cè)定pH值，碳酸氫血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的是氧分壓(Pa02)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。測(cè)定此三項(xiàng)值后經(jīng)計(jì)算可得其他內(nèi)容，如血氧飽和度(SaO2)、碳酸氫根的量(HCO3-)、堿剩余(BaseExcess,BE)等。血?dú)夥治鰞x直接測(cè)定的是氧分壓(Pa02)、二氧化碳分壓(Pa進(jìn)而還可推斷其他臨床資料，如與呼吸、循環(huán)相關(guān)的肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差(AaDO2)，分流量、血氧含量(CaO2)、氧合指數(shù)(Pa02/FiO2)等。進(jìn)而還可推斷其他臨床資料，如與呼吸、循環(huán)相關(guān)的肺泡氣動(dòng)脈血氧㈣氣體分壓㈣氣體分壓

眾所周知，空氣主要由氧和氮組成，其比例是21:79，是指空氣中氧與氮的分子數(shù)的比率。大氣壓(PB)為760mmHg。眾所周知，空氣主要由氧和氮組成，其比例是21:79，象空氣一樣，一定種類(lèi)的氣體混合在一起稱(chēng)其為混合氣體。把空氣混合氣看做1，各氣體所占的比例稱(chēng)為某部分濃度，以大寫(xiě)F表示。大氣中氧濃度(FB02)為0.21，氮濃度(FBN2)為0.79。象空氣一樣，一定種類(lèi)的氣體混合在一起稱(chēng)其為混合氣體。把空氣混

所謂分壓是混合氣體所含各種組成氣體各自的壓力，與各組成氣體的分子數(shù)成比例。換句話(huà)說(shuō)，分壓在混合氣體總壓力中取決于它在整體中所占的濃度。一個(gè)大氣壓760mmHg的空氣中，含氧21％，氧分壓為760×0.21＝159mmHg。同樣，含氮79％，氮分壓為601mmHg。所謂分壓是混合氣體所含各種組成氣體各自的壓力，與各組氣體與液體接觸時(shí)氣體分子可以自由進(jìn)入液體，同時(shí)也有氣體分子外溢。進(jìn)入與外溢的分子數(shù)處于相等的狀態(tài)時(shí)稱(chēng)作平衡狀態(tài)。氣體與液體處于平衡狀態(tài)時(shí)，氣相與液相兩側(cè)的氣體分壓相等。人體內(nèi)血液中氣體分壓的和與大氣壓處于平衡狀態(tài)，血液中各氣體分壓的總和也是760mmHg。氣體與液體接觸時(shí)氣體分子可以自由進(jìn)入液體，同時(shí)也有氣體分子外㈤血?dú)庹Ｖ?PaO2: 80～100*mmHg SaO2 : 95%以上

PaCO2:35～45mmHgPH : 7.35～7.45 [HCO3-]:22～26mmol/LBE: -3～＋3mmol/L*氧分壓隨年齡增加而減低㈤血?dú)庹Ｖ?PaO2: 8如前所述，通過(guò)血?dú)鉁y(cè)定，可以了解氣體交換狀態(tài)和酸堿平衡情況。如前所述，通過(guò)血?dú)鉁y(cè)定，可以了解氣體交換狀態(tài)和酸堿平衡情況。氣體交換指標(biāo)：氧分壓(Pa02)，氧飽和度(SaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)等。氣體交換指標(biāo)：氧分壓(Pa02)，氧飽和度(SaO2)和二氧

酸堿平衡指標(biāo)：pH值、碳酸氫(HCO3-)、堿剩余(BE)和二氧化碳分壓。酸堿平衡指標(biāo)：pH值、碳酸氫(HCO3-)、堿剩余(

二氧化碳分壓，即是氣體交換的指標(biāo)，也是酸堿平衡的指標(biāo)。二氧化碳分壓，即是氣體交換的指標(biāo)，也是酸堿平衡的指標(biāo)

二、PaCO2與肺泡通氣量二、PaCO2與肺泡通氣量㈠有效的通氣——肺泡通氣氣體進(jìn)入及排出肺的過(guò)程即為通氣。氣體的吸人排出是靠胸廓肌肉，也就是靠膈肌和肋間肌的運(yùn)動(dòng)，肺被動(dòng)地收縮和膨脹㈠有效的通氣——肺泡通氣生理學(xué)之所謂通氣，指二氧化碳自肺內(nèi)排出。每一次呼吸所能吸入或排出的氣體量即潮氣量(VT)，其正常值約為每公斤體重7毫升，成人潮氣量一般平均為500ml左右。生理學(xué)之所謂通氣，指二氧化碳自肺內(nèi)排出。每一次呼吸所能吸入或但并非全部送至肺泡進(jìn)行氣體交換參與CO2的排出。從口鼻經(jīng)氣管、支氣管到肺泡的通道(氣道)，對(duì)氣體交換來(lái)說(shuō)是無(wú)用的空間，稱(chēng)為死腔。成人的呼吸器死腔約為150ml，2.2ml/kg。死腔量與潮氣量之比約為0.3。但并非全部送至肺泡進(jìn)行氣體交換參與CO2的排出。從口鼻經(jīng)氣管吸入氣道中的空氣(稱(chēng)為吸入氣)與體外的空氣稍有不同，不同點(diǎn)在于氣道中的空氣有飽和的水蒸汽存在，飽和水蒸汽分壓為47mmHg。吸入氣道中的空氣(稱(chēng)為吸入氣)與體外的空氣稍有不同，不同點(diǎn)在因?yàn)槲霘饪傮w壓力與大氣相同，為760mmHg，吸人氣道的吸入氣氧分壓(以PIO2表示)為大氣壓(PB)減去飽和水蒸汽壓47mmHg的差乘以大氣氧濃度21％。大氣壓為760mmHg的話(huà)，方程式一般寫(xiě)成PIO2=(760－47)×0.21=150mmHg，因?yàn)槲霘饪傮w壓力與大氣相同，為760mmHg，吸人氣道的吸到達(dá)肺泡，起有效氣體交換作用的通氣量——肺泡通氣量(VA)為潮氣量與不進(jìn)行氣體交換的死腔量(VD)的差。分鐘肺泡通氣量(VA)為單位時(shí)間(1分鐘)通氣量與死腔通氣量的差。即：到達(dá)肺泡，起有效氣體交換作用的通氣量——肺泡通氣量(VA)為肺泡通氣量=分鐘通氣量-死腔通氣量=(潮氣量一死腔量)×呼吸頻率肺泡通氣量=分鐘通氣量-死腔通氣量=(潮氣量一死腔量如前所述，環(huán)境、肺泡通氣量、肺的狀態(tài)(肺泡水平的氣體交換)是影響氣體交換的三大要因。影響肺泡通氣的各個(gè)環(huán)節(jié)都將影響PaCO2，即CO2的產(chǎn)生，潮氣量、死腔量及呼吸頻率。如前所述，環(huán)境、肺泡通氣量、肺的狀態(tài)(肺泡水平的氣體交換)是PaCO2的計(jì)算公式：CO2產(chǎn)生量（VCO2）ml/min肺泡通氣量（VA）L/minPaCO2＝×0.86PaCO2的計(jì)算公式：CO2產(chǎn)生量（VCO2健康人大約數(shù)值：二氧化碳產(chǎn)生量Vco2=200ml／分，肺泡通氣量VA=4.5L／分，0.86是解決標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)與體溫、壓力、飽和水蒸氣的數(shù)學(xué)常數(shù)，由此式可得PaCO2=38mmHg。健康人大約數(shù)值：二氧化碳產(chǎn)生量Vco2=200ml／分，肺

從上面公式可以看出，如果二氧化碳產(chǎn)生量(Vco2)一定，PaCO2與肺泡通氣量(VA)成反比例。如果肺泡通氣量增加一倍，PaCO2則降低1／2；肺泡通氣量降低1／2，PaCO2則增加一倍。從上面公式可以看出，如果二氧化碳產(chǎn)生量(Vco2)一另外，機(jī)體活動(dòng)劇烈時(shí)，如果二氧化碳產(chǎn)生量增加，肺泡通氣量也增加，使PaC02保持一定(40mmHg)。另外，機(jī)體活動(dòng)劇烈時(shí)，如果二氧化碳產(chǎn)生量增加，肺泡通氣量也增㈢肺泡通氣量的調(diào)節(jié)㈢肺泡通氣量的調(diào)節(jié)人即使在睡眠時(shí)也必須呼吸。一旦肺泡通氣量減少，PaCO2上升、PaO2降低，刺激頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，延髓呼吸中樞發(fā)出通氣指令，自動(dòng)調(diào)節(jié)通氣量使PaCO2保持在40mmHg左右。延髓呼吸中樞發(fā)出通氣命令，受PaCO2、PaO2、pH值等的調(diào)節(jié)，也受意識(shí)的控制。人即使在睡眠時(shí)也必須呼吸。一旦肺泡通氣量減少，PaCO2上升㈣PaCO2降低（肺泡通氣過(guò)度，PaCO2＜35mmHg）㈣PaCO2降低（肺泡通氣過(guò)度，PaCO2＜35mmHg）PaCO2降低是由于各種原因引起如呼吸中樞活動(dòng)亢進(jìn)．肺泡通氣量排出的二氧化碳量比相應(yīng)產(chǎn)生的二氧化碳的量增加。PaCO2降低是由于各種原因引起如呼吸中樞活動(dòng)亢進(jìn)．肺泡通氣⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患⒉精神因素⒊肺疾患方面:多見(jiàn)于肺栓塞、肺淤血、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、ARDS等，這些病癥幾乎都伴有低氧血癥，由低氧狀態(tài)刺激通氣。基本上是刺激肺內(nèi)感受器引起的。⒈中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患⒉精神因素⒊肺疾患方面:多見(jiàn)于肺栓塞、肺⒋PaCO2也是酸堿平衡因素之一，各種原因引起的代謝性酸中毒，可使通氣增加，PaCO2降低。⒋PaCO2也是酸堿平衡因素之一，各種原因引起的代謝性酸中毒⒌其他：妊娠、發(fā)熱、甲亢、藥物、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)。⒌其他：妊娠、發(fā)熱、甲亢、藥物、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)。㈤PaC02升高（肺泡通氣不足，PaC02>45mmHg）㈤PaC02升高（肺泡通氣不足，PaC02>45mmHg）PaC02上升見(jiàn)于得不到與二氧化碳產(chǎn)生量相應(yīng)的肺泡通氣量，也就是說(shuō)是由于肺泡通氣不足引起的。持續(xù)的肺泡通氣不足，大致分為三種情況：PaC02上升見(jiàn)于得不到與二氧化碳產(chǎn)生量相應(yīng)的肺泡通氣量，也

第一、由呼吸中樞發(fā)出的通氣命令不充分，可見(jiàn)于延髓呼吸中樞本身障礙，鎮(zhèn)靜劑起到抑制作用，代謝性堿中毒也可引起肺泡通氣不足。第一、由呼吸中樞發(fā)出的通氣命令不充分，可見(jiàn)于延髓呼吸

第二、雖然可以從呼吸中樞發(fā)出通氣命令，但有傳導(dǎo)神經(jīng)障礙，不能將沖動(dòng)傳給膈肌、胸廓的呼吸肌，或者是由于呼吸肌本身有障礙造成的。第二、雖然可以從呼吸中樞發(fā)出通氣命令，但有傳導(dǎo)神經(jīng)障第三、見(jiàn)于呼吸器官疾患，肺變僵硬擴(kuò)張困難(肺順應(yīng)性降低)，支氣管狹窄，空氣通過(guò)困難(氣道阻力增大)，為了維持通氣要增加必要的能量(呼吸做功增加)進(jìn)而發(fā)展成呼吸肌疲勞。第三、見(jiàn)于呼吸器官疾患，肺變僵硬擴(kuò)張困難(肺順應(yīng)性降低)，支三、PaO2與低氧血癥三、PaO2與低氧血癥PaCO2僅取決于肺泡通氣量一種因素，而PaO2要復(fù)雜得多，PaO2不僅受肺泡通氣量的影響，而且受環(huán)境、肺泡水平氣體交換重要因素的強(qiáng)烈影響。PaCO2僅取決于肺泡通氣量一種因素，而PaO2要復(fù)在環(huán)境要因中有大氣壓和氧濃度兩個(gè)因素，在肺泡水平氣體交換要因中有通氣血流比、彌散能力、靜脈性分流等因素。以上六種因素均對(duì)PaO2值有影響。下面將逐一進(jìn)行討論在環(huán)境要因中有大氣壓和氧濃度兩個(gè)因素，在肺泡水平氣體交換要因㈠氧從大氣到細(xì)胞——氧分壓（PO2）的變化㈠氧從大氣到細(xì)胞——氧分壓（PO2）的變化

大氣氧分壓(PB02)為760mmHg×0.21=159mmHg?？諝馕霘獾?吸入氣)由水蒸汽所飽和，氧分壓降至150mmHg。大氣氧分壓(PB02)為760mmHg×0.21=1在肺泡中(肺泡氣)，由于從機(jī)體排出的CO2，氧分壓繼續(xù)降低。毛細(xì)血管的血液從肺泡中攝取氧向動(dòng)脈集中的過(guò)程中,由于通氣／血流比例失調(diào)、分流等原因，氧分壓又下降到一定水平。在肺泡中(肺泡氣)，由于從機(jī)體排出的CO2，氧分壓繼續(xù)降低。進(jìn)而在細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液氧分壓繼續(xù)下降，最終到利用氧的細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體時(shí)氧分壓僅為數(shù)個(gè)mmHg的程度。氧從大氣到達(dá)產(chǎn)生能量的細(xì)胞線(xiàn)粒體過(guò)程中，氧分壓呈階梯狀進(jìn)行下降，如同幾層連續(xù)瀑布下落一樣，有人稱(chēng)之為O2瀑布(02cascade)。進(jìn)而在細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液氧分壓繼續(xù)下降，最終到利用氧的細(xì)胞內(nèi)⒈吸入氣氧分壓（PIO2）PIO2＝(PB-47)×FI02⒈吸入氣氧分壓（PIO2）PIO2＝(PB-人常說(shuō)高山氧氣“稀薄”，實(shí)際上氧濃度并不稀薄，只是氣壓低，從公式中PB變小時(shí)，氧濃度與海平面一樣為0.21，但PIO2將降低。相反高壓氧倉(cāng)等治療時(shí)PB增大，吸入氧分壓PIO2將增高。人常說(shuō)高山氧氣“稀薄”，實(shí)際上氧濃度并不稀薄，只是氣壓低，從⒉肺泡氣氧分壓(PAO2)肺泡內(nèi)氣體的氧分壓(PAO2)與吸入氣的氧分壓(PIO2)又不同，因?yàn)镃O2不斷地從血液中排到肺泡，這部分自然使PAO2變小。⒉肺泡氣氧分壓(PAO2)肺泡內(nèi)氣體的氧分肺泡氣氧分壓(PAO2)＝吸入氣氧分壓(PIO2)－二氧化碳等肺泡中的影響氣體交換成分肺泡氣氧分壓(PAO2)＝吸入氣氧分壓(PIO2)－二氧化碳⒊動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）⒊動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）肺泡氣氧分壓(PAO2)吸室內(nèi)空氣時(shí)為100mmHg。但實(shí)際測(cè)得動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)為85～95mmHg。即動(dòng)脈血氧分壓低于肺泡氧分壓，這種差(PAO2-PaO2)稱(chēng)為肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(AaDO2)。肺泡氣氧分壓(PAO2)吸室內(nèi)空氣時(shí)為100mmHg。但實(shí)O2要從肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管，受到通氣與血流比、彌散能力和分流的影響。即使在正常健康人也總是存在AaDO2，這是由于從支氣管、胸膜和心肌回流的支氣管靜脈、胸膜靜脈和心小靜脈直接匯入了肺靜脈或左心房，這一固定的生理性的解剖分流造成了AaDO2的永久存在。O2要從肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管，受到通氣與血流比、彌散能力和分流的AaDO2的值反映肺泡水平氣體交換的影響程度，AaDO2是反映肺換氣功能的指標(biāo)。AaDO2的值反映肺泡水平氣體交換的影響程度，AaDO2是反AaDO2正常值吸人室內(nèi)空氣時(shí)在10～15mmHg，并隨著年齡增加而增大.肺炎、阻塞性肺疾患間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等患者通氣血流比值失調(diào)，或同時(shí)存在彌散障礙，AaDO2值增大。分流增大見(jiàn)于ARDS、廣泛肺不張(早期)，AaDO2顯著增大。AaDO2正常值吸人室內(nèi)空氣時(shí)在10～15mmHg，并隨著年在吸入不同的氧濃度時(shí)，AaDO2的值變化較大，不好對(duì)呼吸功能作準(zhǔn)確的判斷。這時(shí)可計(jì)算呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)，對(duì)病人呼吸功能的判斷更有幫助。在吸入不同的氧濃度時(shí)，AaDO2的值變化較大，不好對(duì)呼吸功能呼吸指數(shù)＝AaDO2/Pa02

氧合指數(shù)＝Pa02/FiO2呼吸指數(shù)＝AaDO2/Pa02氧合指數(shù)用這兩個(gè)指數(shù)作為肺氧合能力的指標(biāo)，即使FiO2不同，仍有參考價(jià)值。呼吸指數(shù)越大，說(shuō)明肺氧合功能越差。氧合指數(shù)越小，說(shuō)明肺氧合功能越差。氧合指數(shù)小于300mmHg，常常是急性肺損傷的表現(xiàn)；氧合指數(shù)小于200mmHg，是診斷ARDS的依據(jù)之一。用這兩個(gè)指數(shù)作為肺氧合能力的指標(biāo)，即使FiO2不同，仍有參考㈡氧的運(yùn)輸㈡氧的運(yùn)輸

以上討論了關(guān)于動(dòng)脈血液中氧分壓指標(biāo)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)肺換氣進(jìn)入血液中的O2必須經(jīng)血液運(yùn)送至各組織器官，其中除大約1.5%以物理溶解方式運(yùn)輸外,最重要的(約98.5%)是與紅細(xì)胞中的血紅蛋白(Hb)結(jié)合向組織運(yùn)送。以上討論了關(guān)于動(dòng)脈血液中氧分壓指標(biāo)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)肺換氣