急性血吸蟲病的診課件

急性血吸蟲病的診斷和治療吳江市疾控中心防病科急性血吸蟲病的診斷和治療1概述日本血吸蟲首先在日本發(fā)現(xiàn)。除我國外,菲律賓、印尼、馬來西亞、泰國也有本病流行。傳染源:本病的傳染源為病人和保蟲宿主傳播途徑:糞便入水、釘螺的存在和接觸疫水是本病傳播的三個重要環(huán)節(jié);居民因生產(chǎn)(捕魚摸蟹、割湖草、種田等)或生活(洗澡、洗手洗腳、游泳等)接觸疫水而感染。飲用生水,尾蚴亦可從口腔粘膜侵入。清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴,故赤足行走也可感染。易感人群普遍易感;夏秋季感染者最多;重復(fù)感染經(jīng)常發(fā)生;兒童及非流行區(qū)人群一旦遭大量尾蚴感染,易發(fā)生急性血吸蟲病。概述2病理1.入侵期:尾蚴性皮炎。尾蚴引起的皮膚變化,局部皮膚瘙癢和小丘疹2移行期:童蟲移行和發(fā)育引起的變化。肺部病變:童蟲穿破肺毛細(xì)血管引起杋械性損害,在重復(fù)感染時還可有細(xì)胞兔疫因素參與?？梢鸱闻K點(diǎn)狀出血和血管周圍嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤肝組織變化:實驗動物感染1周后即見肝竇內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤及肝內(nèi)血管充血和淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤。其它器官變化:胃、腸、腎、膈和心肌等組織亦均有出血現(xiàn)象。病理33產(chǎn)卵期:成蟲和蟲卵引起的變化成蟲:童蟲發(fā)育成熟后即定居于門膜靜脈內(nèi)攝取營養(yǎng)和吞食宿主紅細(xì)胞,并不斷排出有害物質(zhì)而引起一系列變化。實驗證明與成蟲有關(guān)的有貧血、嗜酸性細(xì)胞增多、脾腫大和靜脈內(nèi)膜炎等。令蟲卵:成蟲所產(chǎn)蟲卵主要隨血流沉積于肝和腸壁,肝內(nèi)出現(xiàn)蟲卵時間一般為感染后23~24天,蟲卵沉積至發(fā)育成熟需10~11天。大量蟲卵抗原與宿主抗體形成免疫復(fù)合物是引起急性血吸蟲病的主要原因,其所引起的肉芽腫又為血吸蟲病的基本病理變化,是導(dǎo)致肝硬化、脾腫大、食管下端及胃底靜脈曲張及出血的主要原因。3產(chǎn)卵期:成蟲和蟲卵引起的變化4、臨床表現(xiàn)1.感染史:有明確的疫水接觸史。令2.尾蚴性皮炎:接觸疫水后數(shù)小時出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹,瘙癢、無痛感,數(shù)小時至2~3天內(nèi)消失。尾蚴性皮炎發(fā)生率在12~90%之間,多發(fā)生于已接觸過尾蚴的致敏者,首次接觸反應(yīng)輕,或不出現(xiàn)癥狀。非人類血吸蟲尾蚴所致的尾蚴性皮炎的癥狀較重令3.潛伏期:從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀(主要是發(fā)熱)的時間稱潛伏期。潛伏期最短為14天,最長84天,平均40天左右?；颊叨鄶?shù)在35天以后發(fā)病,此時血吸蟲開始大量產(chǎn)卵卵內(nèi)毛蚴成熟,血液內(nèi)出現(xiàn)大量蟲卵抗原物質(zhì)。少數(shù)病例潛伏期少于25天,此時糞便中尚無蟲卵,其急性癥狀可能由童蟲發(fā)育過程中的代謝產(chǎn)物所致。、臨床表現(xiàn)54.癥狀與體征(1)發(fā)熱發(fā)熱為急性血吸蟲病的主要癥狀,發(fā)熱的高低、持續(xù)時間與感染度和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān),熱型可分為3種:令①低熱型,約占114,體溫很少超過38℃,全身癥狀輕微,?？勺孕型藷帷Ｂ匝x病重復(fù)感染時常岀現(xiàn)此型弛張型和間歇型,占大多數(shù),尤以間歇型為多見,典型者午后體溫上升,臨晚高熱達(dá)40℃,午夜后體溫降至正?；?8℃以內(nèi),常伴畏寒、多汗、買昏、買痛,少見有寒,熱退后自我感覺良好令③稽留熱型,約占5%,體溫持續(xù)在40℃上下,波動幅度較小,可伴有神志遲鈍、昏睡、譫妄、相對緩脈等毒血癥狀(2)消化系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)腸炎癥狀,腹瀉最多見。重癥或重復(fù)感染病人常排粘血便,且有腹痛、腹脹,部分病人可有便秘,還有食欲不振、惡心、嘔吐等。絕大多數(shù)病人肝臟腫天,一般在劍突下5cm丙左葉較右葉腫大明顯,肝質(zhì)地較軟,表面平滑,有明顯壓痛。半數(shù)病人有脾腫大,質(zhì)軟,無壓痛。(3)呼吸系統(tǒng)癥狀半數(shù)以上病例可出現(xiàn)咳嗽,多為干咳,少痰,偶可痰中帶血,肺部偶可聞及少許干性啰音或濕性啰音(4)其他癥狀有面色蒼白、消瘦、乏力、頭昏、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、蕁麻疹等。個別病例出現(xiàn)偏癱、昏迷、癲癇等腦型血吸蟲病癥狀。4.癥狀與體征65.實驗室檢查☆大多數(shù)病例血象見白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增加,白細(xì)胞般在(10~30)×109幾,亦有超過50×109/者。嗜酸性粒細(xì)胞一般在15%~50%間,偶可達(dá)90%。在嚴(yán)重病例,偶見白細(xì)胞減少。常有不同程度貧血和紅細(xì)胞沉降率加速,部分病人尿檢可見少量蛋白質(zhì)。血清白蛋白輕度降低,丙種球蛋白增高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度增高,絮狀試驗輕度異常。血清lgM、lG與lE升高,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低,循環(huán)免疫復(fù)合物多呈陽性。血清循環(huán)抗原陽性率達(dá)90%~100%,環(huán)卵沉淀試驗(COPT)在感染后1個月以上陽性率幾乎為100%,可接血凝試驗(舊HA)與酶聯(lián)免疫試驗(ELSA)檢測抗體陽性率亦接近100%。部分病人血清異嗜凝集反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)可呈陽性5.實驗室檢查76.肺部X光線檢查視急性期不同階段而異,可有絮狀、絨毛斑點(diǎn)陰影,粟粒狀陰影較少見,肺門邊緣模糊,肺紋理增多、粗糙紊亂,伸至肺外側(cè)。這種病變持續(xù)3~6個月多消失,殺蟲治療可加快消失7.乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查:可見病人腸粘膜充血、水腫、黃色小顆?；驕\潰瘍☆8.B超檢査:可見肝脾腫大,偶有門靜脈內(nèi)徑與脾靜脈増寬,肝回聲增強(qiáng),增粗6.肺部X光線檢查8四、臨床診斷主要根據(jù)疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢査、超聲檢查進(jìn)行診斷。令如有尾蚴性皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、腹瀉或粘血便、咳嗽、肝腫大伴壓痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn),應(yīng)考慮為急性血吸蟲病。四、臨床診斷9江蘇省急性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)冷根據(jù)流行病學(xué)資料、疫水接觸史學(xué)襝查、血清免疫學(xué)檢香、血象檢查等進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。2、以發(fā)熱、肝脾腫大、周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征,伴有肝區(qū)壓痛、咳嗽、腹脹、腹瀉等令3、血清免疫學(xué)試驗陽性4、糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴。5、吡喹酮診斷性治療有效。疑似病例——具備1、2、3項特征。令確診病例(包括病原診斷和臨床診斷)—一具備1、2、3、4項,或具備1、2、3、5項江蘇省急性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)10急性血吸蟲病的診課件11急性血吸蟲病的診課件12急性血吸蟲病的診課件13急性血吸蟲病的診課件14急性血吸蟲病的診課件15急性血吸蟲病的診課件16急性血吸蟲病的診課件17急性血吸蟲病的診課件18急性血吸蟲病的診課件19急性血吸蟲病的診課件20急性血吸蟲病的診斷和治療吳江市疾控中心防病科急性血吸蟲病的診斷和治療21概述日本血吸蟲首先在日本發(fā)現(xiàn)。除我國外,菲律賓、印尼、馬來西亞、泰國也有本病流行。傳染源:本病的傳染源為病人和保蟲宿主傳播途徑:糞便入水、釘螺的存在和接觸疫水是本病傳播的三個重要環(huán)節(jié);居民因生產(chǎn)(捕魚摸蟹、割湖草、種田等)或生活(洗澡、洗手洗腳、游泳等)接觸疫水而感染。飲用生水,尾蚴亦可從口腔粘膜侵入。清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴,故赤足行走也可感染。易感人群普遍易感;夏秋季感染者最多;重復(fù)感染經(jīng)常發(fā)生;兒童及非流行區(qū)人群一旦遭大量尾蚴感染,易發(fā)生急性血吸蟲病。概述22病理1.入侵期:尾蚴性皮炎。尾蚴引起的皮膚變化,局部皮膚瘙癢和小丘疹2移行期:童蟲移行和發(fā)育引起的變化。肺部病變:童蟲穿破肺毛細(xì)血管引起杋械性損害,在重復(fù)感染時還可有細(xì)胞兔疫因素參與。可引起肺臟點(diǎn)狀出血和血管周圍嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤肝組織變化:實驗動物感染1周后即見肝竇內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤及肝內(nèi)血管充血和淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤。其它器官變化:胃、腸、腎、膈和心肌等組織亦均有出血現(xiàn)象。病理233產(chǎn)卵期:成蟲和蟲卵引起的變化成蟲:童蟲發(fā)育成熟后即定居于門膜靜脈內(nèi)攝取營養(yǎng)和吞食宿主紅細(xì)胞,并不斷排出有害物質(zhì)而引起一系列變化。實驗證明與成蟲有關(guān)的有貧血、嗜酸性細(xì)胞增多、脾腫大和靜脈內(nèi)膜炎等。令蟲卵:成蟲所產(chǎn)蟲卵主要隨血流沉積于肝和腸壁,肝內(nèi)出現(xiàn)蟲卵時間一般為感染后23~24天,蟲卵沉積至發(fā)育成熟需10~11天。大量蟲卵抗原與宿主抗體形成免疫復(fù)合物是引起急性血吸蟲病的主要原因,其所引起的肉芽腫又為血吸蟲病的基本病理變化,是導(dǎo)致肝硬化、脾腫大、食管下端及胃底靜脈曲張及出血的主要原因。3產(chǎn)卵期:成蟲和蟲卵引起的變化24、臨床表現(xiàn)1.感染史:有明確的疫水接觸史。令2.尾蚴性皮炎:接觸疫水后數(shù)小時出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹,瘙癢、無痛感,數(shù)小時至2~3天內(nèi)消失。尾蚴性皮炎發(fā)生率在12~90%之間,多發(fā)生于已接觸過尾蚴的致敏者,首次接觸反應(yīng)輕,或不出現(xiàn)癥狀。非人類血吸蟲尾蚴所致的尾蚴性皮炎的癥狀較重令3.潛伏期:從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀(主要是發(fā)熱)的時間稱潛伏期。潛伏期最短為14天,最長84天,平均40天左右?；颊叨鄶?shù)在35天以后發(fā)病,此時血吸蟲開始大量產(chǎn)卵卵內(nèi)毛蚴成熟,血液內(nèi)出現(xiàn)大量蟲卵抗原物質(zhì)。少數(shù)病例潛伏期少于25天,此時糞便中尚無蟲卵,其急性癥狀可能由童蟲發(fā)育過程中的代謝產(chǎn)物所致。、臨床表現(xiàn)254.癥狀與體征(1)發(fā)熱發(fā)熱為急性血吸蟲病的主要癥狀,發(fā)熱的高低、持續(xù)時間與感染度和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān),熱型可分為3種:令①低熱型,約占114,體溫很少超過38℃,全身癥狀輕微,?？勺孕型藷?。慢性血吸蟲病重復(fù)感染時常岀現(xiàn)此型弛張型和間歇型,占大多數(shù),尤以間歇型為多見,典型者午后體溫上升,臨晚高熱達(dá)40℃,午夜后體溫降至正?；?8℃以內(nèi),常伴畏寒、多汗、買昏、買痛,少見有寒,熱退后自我感覺良好令③稽留熱型,約占5%,體溫持續(xù)在40℃上下,波動幅度較小,可伴有神志遲鈍、昏睡、譫妄、相對緩脈等毒血癥狀(2)消化系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)腸炎癥狀,腹瀉最多見。重癥或重復(fù)感染病人常排粘血便,且有腹痛、腹脹,部分病人可有便秘,還有食欲不振、惡心、嘔吐等。絕大多數(shù)病人肝臟腫天,一般在劍突下5cm丙左葉較右葉腫大明顯,肝質(zhì)地較軟,表面平滑,有明顯壓痛。半數(shù)病人有脾腫大,質(zhì)軟,無壓痛。(3)呼吸系統(tǒng)癥狀半數(shù)以上病例可出現(xiàn)咳嗽,多為干咳,少痰,偶可痰中帶血,肺部偶可聞及少許干性啰音或濕性啰音(4)其他癥狀有面色蒼白、消瘦、乏力、頭昏、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、蕁麻疹等。個別病例出現(xiàn)偏癱、昏迷、癲癇等腦型血吸蟲病癥狀。4.癥狀與體征265.實驗室檢查☆大多數(shù)病例血象見白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增加,白細(xì)胞般在(10~30)×109幾,亦有超過50×109/者。嗜酸性粒細(xì)胞一般在15%~50%間,偶可達(dá)90%。在嚴(yán)重病例,偶見白細(xì)胞減少。常有不同程度貧血和紅細(xì)胞沉降率加速,部分病人尿檢可見少量蛋白質(zhì)。血清白蛋白輕度降低,丙種球蛋白增高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度增高,絮狀試驗輕度異常。血清lgM、lG與lE升高,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低,循環(huán)免疫復(fù)合物多呈陽性。血清循環(huán)抗原陽性率達(dá)90%~100%,環(huán)卵沉淀試驗(COPT)在感染后1個月以上陽性率幾乎為100%,可接血凝試驗(舊HA)與酶聯(lián)免疫試驗(ELSA)檢測抗體陽性率亦接近100%。部分病人血清異嗜凝集反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)可呈陽性5.實驗室檢查276.肺部X光線檢查視急性期不同階段而異,可有絮狀、絨毛斑點(diǎn)陰影,粟粒狀陰影較少見,肺門邊緣模糊,肺紋理增多、粗糙紊亂,伸至肺外側(cè)。這種病變持續(xù)3~6個月多消失,殺蟲治療可加快消失7.乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查:可見病人腸粘膜充血、水腫、黃色小顆粒或淺潰瘍☆8.B超檢査:可見肝脾腫大,偶有門靜脈內(nèi)徑與脾靜脈増寬,肝回聲增強(qiáng),增粗6.肺部X光線檢查28四、臨床診斷主要根據(jù)疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢査、超聲檢查進(jìn)行診斷。令如有尾蚴性皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、腹瀉或粘血便、咳嗽、肝腫大伴壓痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn),應(yīng)考慮為急性血吸蟲病。四、臨床診斷29江蘇省急性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)冷根據(jù)流行病學(xué)資料、疫水接觸史學(xué)襝查、血清免疫學(xué)檢香、血象檢查等進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。2、以發(fā)熱、肝脾腫大、周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征,伴有肝區(qū)壓痛、咳嗽、腹脹、腹瀉