泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理課件

章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理1（優(yōu)選）章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（優(yōu)選）章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理2概述發(fā)生頻率男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見(jiàn)以閉合性損傷為主泌尿系損傷病人的護(hù)理概述發(fā)生頻率男性尿道>腎和膀胱>輸尿管泌尿系損傷病3出血尿外滲短時(shí)間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲泌尿系損傷病人的護(hù)理出血尿外滲短時(shí)間內(nèi)血腫休克繼發(fā)壓迫膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿4病因及發(fā)病機(jī)制直接暴力開(kāi)放性損傷1.損傷分類間接暴力閉合性損傷多見(jiàn)2.病理性損傷（自發(fā)性腎破裂）第一節(jié)腎損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制第一節(jié)腎損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理5泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理6病理與分類Sargent（1950）病理與分類Sargent（1950）7泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理8（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）占所有腎損傷85%左右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小裂口、小血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀鏡下血尿/肉眼血尿病理與分類（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）病理與分類9（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）占10%左右腎實(shí)質(zhì)損傷，血腫形成實(shí)質(zhì)裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫裂口通向腎盂明顯肉眼血尿病理與分類（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）病理與分類10（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病人男性，40歲，因騎跨傷致排尿困難，尿道流血入院，診斷首先考慮為直接暴力開(kāi)放性損傷無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂膀胱造瘺管留置10天左右拔除(2)目前應(yīng)如何護(hù)理？處理原則膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天是診斷膀胱破裂最可靠的方法。主要癥狀鏡下血尿/肉眼血尿心理社會(huì)狀況（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類傷）腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂常引起嚴(yán)重的腎周血腫、尿外滲、血尿病人往往有休克，部分需急診手術(shù)治療病理與分類（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷11（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）腎動(dòng)、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴(yán)重的大出血、休克，死亡率高病理與分類（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）病理與分類12

臨床表現(xiàn)（一）血尿最常見(jiàn)癥狀（二）休克（三）疼痛腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛（四）腰腹部腫塊尿外滲（五）發(fā)熱損傷>8小時(shí)，繼發(fā)感染泌尿系損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）血尿最常見(jiàn)癥狀泌尿系損傷病人的護(hù)理13輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)大量紅細(xì)胞血常規(guī)Hb,HctWBC升高泌尿系損傷病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理14影像學(xué)檢查

X線平片B超檢查CT(首選）排泄性尿路造影動(dòng)脈造影輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理影像學(xué)檢查輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理15

處理原則緊急處理抗休克、搶救生命非手術(shù)治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無(wú)其他臟器合并損傷的病人主要措施絕對(duì)臥床休息；早期合理應(yīng)用廣譜抗生素；補(bǔ)充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；合理運(yùn)用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物泌尿系損傷病人的護(hù)理處理原則緊急處理抗休克、搶救16腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。排泄性尿路造影（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲病理性損傷（自發(fā)性腎破裂）2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療病人男性，40歲，因騎跨傷致排尿困難，尿道流血入院，診斷首先考慮為尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。6周同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。實(shí)質(zhì)裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除前尿道破裂：尿道滴血、流血24歲，外傷后尿道滴血，并有排尿困難。2、閉合性損傷挫傷、撕裂傷尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨處理原則手術(shù)治療適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開(kāi)放性損傷及合并腹腔臟器損傷等腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙17

閉合性損傷手術(shù)指征積極抗休克后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)（提示有內(nèi)出血）血尿逐漸加重，HB和HCT繼續(xù)下降腰腹部腫塊逐漸增大疑有其他內(nèi)臟器官損傷嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理閉合性損傷手術(shù)指征積極抗休克后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)（18手術(shù)方式腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)（對(duì)側(cè)腎功能不全者禁忌腎切除）腎動(dòng)脈栓塞術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理手術(shù)方式泌尿系損傷病人的護(hù)理19常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良等有關(guān)組織灌流量改變與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)20護(hù)理措施

1.一般護(hù)理多飲水，高熱量高蛋白高維生素飲食。休克病人可采用休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。2.心理護(hù)理（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施1.一般護(hù)理多飲水，高熱量高蛋213.病情觀察生命體征的變化，休克征象血尿的變化：每隔數(shù)小時(shí)留尿標(biāo)本比較觀察腰腹部腫脹程度觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化觀察腹膜刺激癥狀

泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施3.病情觀察泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施22非手術(shù)治療出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)1.經(jīng)積極抗休克后，生命體征仍未好轉(zhuǎn)2.血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措23（二）術(shù)后護(hù)理腎部分切除術(shù)后，病人絕對(duì)臥床休息1～2周，腎切除臥床2-3日嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施24后尿道破裂：初期血尿或終末滴血血尿的變化：每隔數(shù)小時(shí)留尿標(biāo)本比較1、開(kāi)放性損傷因銳器彈片致傷休克病人可采用休克體位或平臥位；5、尿道斷裂（常伴有骨盆骨折）（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關(guān)補(bǔ)充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；體查全腹有壓痛、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，導(dǎo)尿試驗(yàn)陽(yáng)性。主要癥狀鏡下血尿/肉眼血尿心理社會(huì)狀況血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降膀胱造瘺管留置10天左右拔除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，非手術(shù)治療膀胱挫傷及小穿孔癥狀較輕，膀胱造影顯示少許尿外滲，可予留置導(dǎo)尿、抗感染。2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml膀胱造瘺管留置10天左右拔除（一）尿道挫傷水腫和出血⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。護(hù)理措施（三）健康教育非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)健腎，防止外傷，不使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等后尿道破裂：初期血尿或終末滴血護(hù)理措施（三）健康教育25

膀胱充盈時(shí)，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。第二節(jié)膀胱損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理膀胱充盈時(shí)，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。26泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理27腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折泌尿系損傷病人的護(hù)理腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充28直接暴力所致膀胱破裂

泌尿系損傷病人的護(hù)理返回直接暴力所致膀胱破裂泌尿系損傷病人的護(hù)理返回29骨盆骨折所致膀胱破裂

泌尿系損傷病人的護(hù)理返回骨盆骨折所致膀胱破裂泌尿系損傷病人的護(hù)理返回30病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿膀胱破裂

腹膜內(nèi)型：裂口與腹腔相通,引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿31泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理課件32臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折大出血，尿外滲及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激癥狀（內(nèi)、外）血尿和排尿困難尿瘺貫穿傷、感染后破潰引起泌尿系損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折大出血，尿外滲及腹膜炎引起泌尿系損傷病人33⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉注水試驗(yàn)法：是診斷膀胱破裂最簡(jiǎn)單的方法。無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml出量=入量：表示無(wú)膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。診斷輔助檢查泌尿系損傷34⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。⒋膀胱鏡窺查這種方法僅對(duì)鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無(wú)法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無(wú)價(jià)值，一般主張不施行這種檢查。診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理⒊膀胱造影：診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理35

處理原則緊急處理抗休克非手術(shù)治療膀胱挫傷及小穿孔癥狀較輕，膀胱造影顯示少許尿外滲，可予留置導(dǎo)尿、抗感染。手術(shù)治療膀胱破裂伴出血、尿外滲及有復(fù)合傷者，需盡早施行膀胱修補(bǔ)術(shù)，探查腹腔，清除外滲尿液，并作腹膜外膀胱造瘺。泌尿系損傷病人的護(hù)理處理原則緊急處理抗休克泌尿36護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理37護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理38護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天

左右拔除護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理391、開(kāi)放性損傷因銳器彈片致傷2、閉合性損傷挫傷、撕裂傷3、醫(yī)源性損傷第三節(jié)尿道損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理1、開(kāi)放性損傷因銳器彈片致傷第三節(jié)尿道損傷泌尿系損傷病人40男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列41后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見(jiàn)，多為騎跨傷泌尿系損傷病人的護(hù)理后尿道前尿道泌尿系損傷病人的護(hù)理42前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理前后尿道損傷的比較后尿道前尿道泌尿系損傷病人的護(hù)理43病理和分類

（一）尿道挫傷水腫和出血（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂尿潴留（四）尿外滲泌尿系損傷病人的護(hù)理病理和分類

（一）尿道挫傷水腫和出血泌尿系損傷病人的護(hù)理44(1)該病人的護(hù)理評(píng)估包括哪些方面？同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。休克病人可采用休克體位或平臥位；X線骨盆前后位片顯示骨盆骨折行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)健腎，防止外傷，不使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等膜部損傷恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時(shí)有浮球感）章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。膀胱造瘺管留置10天左右拔除血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除前尿道斷裂尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)Sargent（1950）腎損傷保守治療時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床至少臨床表現(xiàn)1、休克2、尿道滴血和血尿3、疼痛4、排尿困難和尿潴留5、血腫和淤癍6、尿外滲前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或終末滴血完全尿道斷裂：不出現(xiàn)血尿尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)庩幥o、陰囊和下腹壁尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍泌尿系損傷病人的護(hù)理(1)該病人的護(hù)理評(píng)估包括哪些方面？臨床表現(xiàn)1、休克前尿道破45尿外滲范圍球部損傷會(huì)陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）膜部損傷恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時(shí)有浮球感）泌尿系損傷病人的護(hù)理尿外滲范圍泌尿系損傷病人的護(hù)理46輔助檢查導(dǎo)尿檢查尿道是否連續(xù)、完整X線骨盆前后位片顯示骨盆骨折必要時(shí)尿道造影可確定損傷部位

泌尿系損傷病人的護(hù)理輔助檢查導(dǎo)尿檢查尿道是否連續(xù)、完整泌尿系損傷病人的護(hù)理47處理原則1、緊急處理抗休克，抗感染2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療3、尿道損傷排尿困難或不能排尿給予留置導(dǎo)尿，1014天，以后定期擴(kuò)張尿道。同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。

泌尿系損傷病人的護(hù)理處理原則1、緊急處理抗休克，抗感染泌尿系損傷病人的48處理原則4、尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者予膀胱造瘺23周，然后作排尿期尿道檢查，無(wú)外滲、排尿通暢，拔除造瘺管，如排尿不暢者，定期擴(kuò)張尿道。5、尿道斷裂（常伴有骨盆骨折）前尿道斷裂尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后尿道損傷尿道會(huì)師術(shù)復(fù)位修補(bǔ)后期狹窄者擴(kuò)張、切開(kāi)、尿道吻合成形術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理處理原則4、尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者予膀胱造瘺23周，然49尿道會(huì)師術(shù)尿道會(huì)師術(shù)501.尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，必要時(shí)做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄尿道擴(kuò)張術(shù)3.尿瘺切開(kāi)引流，切除瘺管并發(fā)癥處理泌尿系損傷病人的護(hù)理1.尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，并發(fā)癥處理泌尿系損51（一）術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況（二）術(shù)后評(píng)估傷口愈合情況引流管是否通暢有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估泌尿系損傷病人的護(hù)理（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估泌尿系損傷病人的護(hù)理52常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)組織灌流量改變與創(chuàng)傷、骨盆骨折引起的大出血有關(guān)排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關(guān)潛在并發(fā)癥感染常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)53護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理54護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理囑病人勿用力排尿保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象密切觀察病情骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理55（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理尿管妥善固定有效牽引引流通暢預(yù)防感染拔管：尿道會(huì)師術(shù)后尿管留置時(shí)間一般為4～6周護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施56護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理膀胱造瘺管按引流管護(hù)理常規(guī)作好相應(yīng)的護(hù)理膀胱造瘺管留置10天左右拔除護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理572、閉合性損傷挫傷、撕裂傷尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除X線骨盆前后位片顯示骨盆骨折膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。導(dǎo)尿檢查尿道是否連續(xù)、完整血尿逐漸加重，HB和HCT繼續(xù)下降（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。傷口愈合情況球部損傷常見(jiàn)，多為騎跨傷引流管是否通暢直接暴力所致膀胱破裂球部損傷會(huì)陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開(kāi)放性損傷及合并腹腔臟器損傷等尿外滲區(qū)切開(kāi)引流的護(hù)理(3)出現(xiàn)哪些病情變化提示需行手術(shù)治療？(2)目前應(yīng)如何護(hù)理？同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理尿外滲區(qū)切開(kāi)引流的護(hù)理保持引流通暢定時(shí)更換傷口浸濕敷料抬高陰囊，利于外滲尿液的吸收，促進(jìn)腫脹消退2、閉合性損傷挫傷、撕裂傷護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理58護(hù)理措施（三）健康教育定期行尿道擴(kuò)張術(shù)自我觀察：若發(fā)現(xiàn)有排尿不暢、尿線變細(xì)、滴瀝、尿液混濁等癥狀，可能為尿道狹窄，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院診治護(hù)理措施（三）健康教育59思考題楊先生，27歲。右腰部撞傷2h，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，疑有右腎挫傷，暫采用非手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn)：

(1)該病人的護(hù)理評(píng)估包括哪些方面？

(2)目前應(yīng)如何護(hù)理？

(3)出現(xiàn)哪些病情變化提示需行手術(shù)治療？思考題楊先生，27歲。右腰部撞傷2h，局部疼痛、腫脹，有淡紅60各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。泌尿系損傷病人的護(hù)理各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后61謝謝謝謝62

1.腎損傷保守治療時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床至少A.l周

B.2周

C.3周

D.4周

E.6周

單選題單選題63

2.最常見(jiàn)的泌尿系損傷是

A.腎損傷B.輸尿管損傷C.膀胱損傷D.尿道損傷E.后尿道

單選題2.最常見(jiàn)的泌尿系損傷是單選題643.后尿道損傷最常見(jiàn)的原因是A.騎跨傷B.尿道探子檢查C.膀胱鏡檢查D.骨盆骨折E.刀傷

單選題3.后尿道損傷最常見(jiàn)的原因是單選題654.病人女性，35歲，因左腰部外傷2h人院，尿檢RBc，首先考慮為A.脾破裂B.輸尿管損傷C.膀胱破裂D.左腎外傷E.尿道外傷

單選題4.病人女性，35歲，因左腰部外傷2h人院，尿檢RBc，首先665.病人男性，40歲，因騎跨傷致排尿困難，尿道流血入院，診斷首先考慮為A.前尿道斷裂B.輸尿管損傷C.腎裂傷D.膀胱破裂E.后尿道斷裂

單選題5.病人男性，40歲，因騎跨傷致排尿困難，尿道流血入院，診斷676.女性，45歲，因下腹部外傷12h入院。全腹緊張、壓痛、腹腔穿刺抽出淡紅色液體，傷后12h無(wú)排尿，首先考慮為A.腎破裂B.輸尿管損傷C.膀胱破裂D.尿道損傷E.脾破裂

單選題6.女性，45歲，因下腹部外傷12h入院。全腹緊張、壓痛、腹68發(fā)生頻率男性尿道>腎和膀胱>輸尿管2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療后尿道破裂：初期血尿或終末滴血1、開(kāi)放性損傷因銳器彈片致傷尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿主要癥狀鏡下血尿/肉眼血尿適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開(kāi)放性損傷及合并腹腔臟器損傷等血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水膜部損傷恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時(shí)有浮球感）2、閉合性損傷挫傷、撕裂傷（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲Sargent（1950）休克骨盆骨折大出血，尿外滲及腹膜炎引起（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）占所有腎損傷85%左右觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化97．病人，男性。24歲，外傷后尿道滴血，并有排尿困難。查體腹平軟，腹部壓痛、反跳痛不明顯，會(huì)陰部、陰囊、陰莖部明顯腫脹。首先考慮是A．腎損傷B．輸尿管損傷C．膀胱損傷D．前尿道損傷E．后尿道損傷發(fā)生頻率男性尿道>腎和膀胱>輸尿管97．病人，男性。24歲，6996．病人，男性38歲，外傷后下腹部劇烈疼痛，并有少量血尿排出。體查全腹有壓痛、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，導(dǎo)尿試驗(yàn)陽(yáng)性。首先考慮是A．腎損傷B．膀胱損傷C．前尿道損傷D．后尿道損傷E．腸破裂96．病人，男性38歲，外傷后下腹部劇烈疼痛，并有少量血尿排7030．易引起休克的尿道損傷是A．前尿道損傷B．尿道膜部損傷C．尿道前列腺部損傷D．合并骨盆骨折的尿道損傷E．以上全不對(duì)30．易引起休克的尿道損傷是71章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理72（優(yōu)選）章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理（優(yōu)選）章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理73概述發(fā)生頻率男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見(jiàn)以閉合性損傷為主泌尿系損傷病人的護(hù)理概述發(fā)生頻率男性尿道>腎和膀胱>輸尿管泌尿系損傷病74出血尿外滲短時(shí)間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲泌尿系損傷病人的護(hù)理出血尿外滲短時(shí)間內(nèi)血腫休克繼發(fā)壓迫膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿75病因及發(fā)病機(jī)制直接暴力開(kāi)放性損傷1.損傷分類間接暴力閉合性損傷多見(jiàn)2.病理性損傷（自發(fā)性腎破裂）第一節(jié)腎損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制第一節(jié)腎損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理76泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理77病理與分類Sargent（1950）病理與分類Sargent（1950）78泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理79（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）占所有腎損傷85%左右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小裂口、小血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀鏡下血尿/肉眼血尿病理與分類（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）病理與分類80（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）占10%左右腎實(shí)質(zhì)損傷，血腫形成實(shí)質(zhì)裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫裂口通向腎盂明顯肉眼血尿病理與分類（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）病理與分類81（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理病人男性，40歲，因騎跨傷致排尿困難，尿道流血入院，診斷首先考慮為直接暴力開(kāi)放性損傷無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂膀胱造瘺管留置10天左右拔除(2)目前應(yīng)如何護(hù)理？處理原則膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天是診斷膀胱破裂最可靠的方法。主要癥狀鏡下血尿/肉眼血尿心理社會(huì)狀況（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類傷）腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂常引起嚴(yán)重的腎周血腫、尿外滲、血尿病人往往有休克，部分需急診手術(shù)治療病理與分類（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷82（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）腎動(dòng)、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴(yán)重的大出血、休克，死亡率高病理與分類（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）病理與分類83

臨床表現(xiàn)（一）血尿最常見(jiàn)癥狀（二）休克（三）疼痛腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛（四）腰腹部腫塊尿外滲（五）發(fā)熱損傷>8小時(shí)，繼發(fā)感染泌尿系損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）血尿最常見(jiàn)癥狀泌尿系損傷病人的護(hù)理84輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)大量紅細(xì)胞血常規(guī)Hb,HctWBC升高泌尿系損傷病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理85影像學(xué)檢查

X線平片B超檢查CT(首選）排泄性尿路造影動(dòng)脈造影輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理影像學(xué)檢查輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理86

處理原則緊急處理抗休克、搶救生命非手術(shù)治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無(wú)其他臟器合并損傷的病人主要措施絕對(duì)臥床休息；早期合理應(yīng)用廣譜抗生素；補(bǔ)充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；合理運(yùn)用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物泌尿系損傷病人的護(hù)理處理原則緊急處理抗休克、搶救87腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。排泄性尿路造影（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲病理性損傷（自發(fā)性腎破裂）2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療病人男性，40歲，因騎跨傷致排尿困難，尿道流血入院，診斷首先考慮為尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。6周同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。實(shí)質(zhì)裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除前尿道破裂：尿道滴血、流血24歲，外傷后尿道滴血，并有排尿困難。2、閉合性損傷挫傷、撕裂傷尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨處理原則手術(shù)治療適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開(kāi)放性損傷及合并腹腔臟器損傷等腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙88

閉合性損傷手術(shù)指征積極抗休克后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)（提示有內(nèi)出血）血尿逐漸加重，HB和HCT繼續(xù)下降腰腹部腫塊逐漸增大疑有其他內(nèi)臟器官損傷嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理閉合性損傷手術(shù)指征積極抗休克后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)（89手術(shù)方式腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)（對(duì)側(cè)腎功能不全者禁忌腎切除）腎動(dòng)脈栓塞術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理手術(shù)方式泌尿系損傷病人的護(hù)理90常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良等有關(guān)組織灌流量改變與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān)潛在并發(fā)癥感染常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與恐懼與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)91護(hù)理措施

1.一般護(hù)理多飲水，高熱量高蛋白高維生素飲食。休克病人可采用休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。2.心理護(hù)理（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施1.一般護(hù)理多飲水，高熱量高蛋923.病情觀察生命體征的變化，休克征象血尿的變化：每隔數(shù)小時(shí)留尿標(biāo)本比較觀察腰腹部腫脹程度觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化觀察腹膜刺激癥狀

泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施3.病情觀察泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施93非手術(shù)治療出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)1.經(jīng)積極抗休克后，生命體征仍未好轉(zhuǎn)2.血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理措94（二）術(shù)后護(hù)理腎部分切除術(shù)后，病人絕對(duì)臥床休息1～2周，腎切除臥床2-3日嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施95后尿道破裂：初期血尿或終末滴血血尿的變化：每隔數(shù)小時(shí)留尿標(biāo)本比較1、開(kāi)放性損傷因銳器彈片致傷休克病人可采用休克體位或平臥位；5、尿道斷裂（常伴有骨盆骨折）（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關(guān)補(bǔ)充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；體查全腹有壓痛、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，導(dǎo)尿試驗(yàn)陽(yáng)性。主要癥狀鏡下血尿/肉眼血尿心理社會(huì)狀況血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降膀胱造瘺管留置10天左右拔除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，非手術(shù)治療膀胱挫傷及小穿孔癥狀較輕，膀胱造影顯示少許尿外滲，可予留置導(dǎo)尿、抗感染。2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml膀胱造瘺管留置10天左右拔除（一）尿道挫傷水腫和出血⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。護(hù)理措施（三）健康教育非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)健腎，防止外傷，不使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等后尿道破裂：初期血尿或終末滴血護(hù)理措施（三）健康教育96

膀胱充盈時(shí)，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。第二節(jié)膀胱損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理膀胱充盈時(shí)，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。97泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理98腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折泌尿系損傷病人的護(hù)理腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充99直接暴力所致膀胱破裂

泌尿系損傷病人的護(hù)理返回直接暴力所致膀胱破裂泌尿系損傷病人的護(hù)理返回100骨盆骨折所致膀胱破裂

泌尿系損傷病人的護(hù)理返回骨盆骨折所致膀胱破裂泌尿系損傷病人的護(hù)理返回101病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿膀胱破裂

腹膜內(nèi)型：裂口與腹腔相通,引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內(nèi)膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿102泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理課件103臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折大出血，尿外滲及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激癥狀（內(nèi)、外）血尿和排尿困難尿瘺貫穿傷、感染后破潰引起泌尿系損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折大出血，尿外滲及腹膜炎引起泌尿系損傷病人104⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉注水試驗(yàn)法：是診斷膀胱破裂最簡(jiǎn)單的方法。無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml出量=入量：表示無(wú)膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。診斷輔助檢查泌尿系損傷105⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。⒋膀胱鏡窺查這種方法僅對(duì)鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無(wú)法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無(wú)價(jià)值，一般主張不施行這種檢查。診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理⒊膀胱造影：診斷輔助檢查泌尿系損傷病人的護(hù)理106

處理原則緊急處理抗休克非手術(shù)治療膀胱挫傷及小穿孔癥狀較輕，膀胱造影顯示少許尿外滲，可予留置導(dǎo)尿、抗感染。手術(shù)治療膀胱破裂伴出血、尿外滲及有復(fù)合傷者，需盡早施行膀胱修補(bǔ)術(shù)，探查腹腔，清除外滲尿液，并作腹膜外膀胱造瘺。泌尿系損傷病人的護(hù)理處理原則緊急處理抗休克泌尿107護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理108護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理109護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天

左右拔除護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1101、開(kāi)放性損傷因銳器彈片致傷2、閉合性損傷挫傷、撕裂傷3、醫(yī)源性損傷第三節(jié)尿道損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理1、開(kāi)放性損傷因銳器彈片致傷第三節(jié)尿道損傷泌尿系損傷病人111男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部男性尿道的解剖特點(diǎn)男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列112后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見(jiàn)，多為騎跨傷泌尿系損傷病人的護(hù)理后尿道前尿道泌尿系損傷病人的護(hù)理113前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理前后尿道損傷的比較后尿道前尿道泌尿系損傷病人的護(hù)理114病理和分類

（一）尿道挫傷水腫和出血（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂尿潴留（四）尿外滲泌尿系損傷病人的護(hù)理病理和分類

（一）尿道挫傷水腫和出血泌尿系損傷病人的護(hù)理115(1)該病人的護(hù)理評(píng)估包括哪些方面？同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。腎損傷外及腎包膜、內(nèi)及腎盂非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。休克病人可采用休克體位或平臥位；X線骨盆前后位片顯示骨盆骨折行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)健腎，防止外傷，不使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等膜部損傷恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時(shí)有浮球感）章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。膀胱造瘺管留置10天左右拔除血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除前尿道斷裂尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)Sargent（1950）腎損傷保守治療時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床至少臨床表現(xiàn)1、休克2、尿道滴血和血尿3、疼痛4、排尿困難和尿潴留5、血腫和淤癍6、尿外滲前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或終末滴血完全尿道斷裂：不出現(xiàn)血尿尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)庩幥o、陰囊和下腹壁尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍泌尿系損傷病人的護(hù)理(1)該病人的護(hù)理評(píng)估包括哪些方面？臨床表現(xiàn)1、休克前尿道破116尿外滲范圍球部損傷會(huì)陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）膜部損傷恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時(shí)有浮球感）泌尿系損傷病人的護(hù)理尿外滲范圍泌尿系損傷病人的護(hù)理117輔助檢查導(dǎo)尿檢查尿道是否連續(xù)、完整X線骨盆前后位片顯示骨盆骨折必要時(shí)尿道造影可確定損傷部位

泌尿系損傷病人的護(hù)理輔助檢查導(dǎo)尿檢查尿道是否連續(xù)、完整泌尿系損傷病人的護(hù)理118處理原則1、緊急處理抗休克，抗感染2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無(wú)排尿困難，不需特殊治療3、尿道損傷排尿困難或不能排尿給予留置導(dǎo)尿，1014天，以后定期擴(kuò)張尿道。同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。

泌尿系損傷病人的護(hù)理處理原則1、緊急處理抗休克，抗感染泌尿系損傷病人的119處理原則4、尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者予膀胱造瘺23周，然后作排尿期尿道檢查，無(wú)外滲、排尿通暢，拔除造瘺管，如排尿不暢者，定期擴(kuò)張尿道。5、尿道斷裂（常伴有骨盆骨折）前尿道斷裂尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)后尿道損傷尿道會(huì)師術(shù)復(fù)位修補(bǔ)后期狹窄者擴(kuò)張、切開(kāi)、尿道吻合成形術(shù)泌尿系損傷病人的護(hù)理處理原則4、尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者予膀胱造瘺23周，然120尿道會(huì)師術(shù)尿道會(huì)師術(shù)1211.尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，必要時(shí)做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄尿道擴(kuò)張術(shù)3.尿瘺切開(kāi)引流，切除瘺管并發(fā)癥處理泌尿系損傷病人的護(hù)理1.尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，并發(fā)癥處理泌尿系損122（一）術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況（二）術(shù)后評(píng)估傷口愈合情況引流管是否通暢有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估泌尿系損傷病人的護(hù)理（一）術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估泌尿系損傷病人的護(hù)理123常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)組織灌流量改變與創(chuàng)傷、骨盆骨折引起的大出血有關(guān)排尿困難與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關(guān)潛在并發(fā)癥感染常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與焦慮與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)124護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量病人的呼吸、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理125護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理囑病人勿用力排尿保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象密切觀察病情骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理126（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理尿管妥善固定有效牽引引流通暢預(yù)防感染拔管：尿道會(huì)師術(shù)后尿管留置時(shí)間一般為4～6周護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施127護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理膀胱造瘺管按引流管護(hù)理常規(guī)作好相應(yīng)的護(hù)理膀胱造瘺管留置10天左右拔除護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1282、閉合性損傷挫傷、撕裂傷尿外滲尿外滲部位多處切開(kāi)引流，尿管護(hù)理：尿管留置7～10天后拔除X線骨盆前后位片顯示骨盆骨折膀胱造瘺管護(hù)理：膀胱造瘺管一般留置10天（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。導(dǎo)尿檢查尿道是否連續(xù)、完整血尿逐漸加重，HB和HCT繼續(xù)下降（二）尿道裂傷尿道周圍血腫、尿外滲同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。傷口愈合情況球部損傷常見(jiàn)，多為騎跨傷引流管是否通暢直接暴力所致膀胱破裂球部損傷會(huì)陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開(kāi)放性損傷及合并腹腔臟器損傷等尿外滲區(qū)切開(kāi)引流的護(hù)理(3)出現(xiàn)哪些病情變化提示需行手術(shù)治療？(2)目前應(yīng)如何護(hù)理？同時(shí)抗感染、止血治療，鼓勵(lì)多飲水。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理尿外滲區(qū)切開(kāi)引流的護(hù)理保持引流通暢定時(shí)更換傷口浸濕敷料抬高陰囊，利于外滲尿液的吸收，促進(jìn)腫脹消退2、閉合性損傷挫傷、撕裂傷護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理129護(hù)理措施（三）健康教育定期行尿道擴(kuò)張術(shù)自我觀察：若發(fā)現(xiàn)有排尿不暢、尿線變細(xì)、滴瀝、尿液混濁等癥狀，可能為尿道狹窄，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院診治護(hù)理措施（三）健康教育130思考題楊先生，27歲。右腰部撞傷2h，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，疑有右腎挫傷，暫采用非手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn)：

(1)該病人的護(hù)理評(píng)估包括哪些方面？

(2)目前應(yīng)如何護(hù)理？

(3)出現(xiàn)哪些病情變化提示需行手術(shù)治療？思考題楊先生，27歲。右腰部撞傷2h，局部疼痛、腫脹，有淡紅131各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。泌尿系損傷病人的護(hù)理各種導(dǎo)尿管的護(hù)理腎造瘺管—腎積水、