鼻咽部纖維血管瘤課件整理-002

鼻咽纖維血管瘤王莉莉2019.05.26鼻咽纖維血管瘤1,,甲,m鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽,位于顱底s。dm與軟腭之間,大小較恒定,。器日ymts前后徑約2cm,高約4cm鼻咽前壁經(jīng)后鼻孔與鼻腔想通,向下與口咽連續(xù)。m…m,咽隱窩:咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕,其2后上方與咽后壁之間的凹陷稱為咽隱窩咽扁桃體:鼻咽頂部和后!壁移行相連,呈傾斜的圓拱形,常合稱頂后壁,其粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體,即腺樣體,在嬰幼兒較發(fā)達(dá),6-7歲所?gca后開始萎縮。,,甲,m2正常CT表現(xiàn)兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩鼻咽腔的后壁由雙側(cè)頭長(zhǎng)肌構(gòu)成正常CT表現(xiàn)3鼻咽纖維血管瘤、概述:鼻咽纖維血管瘤(nasopharyngealangiofibroma,NPAF)又稱男性青春期岀血性鼻咽血管纖維瘤,為鼻咽頂部后鼻孔區(qū)最常見的良性腫瘤,好發(fā)于10-25歲青年男性。病因:尚不明確,可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關(guān)。鼻咽纖維血管瘤4病理:起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下突入鼻咽并向前生長(zhǎng),經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔。內(nèi)鏡檢查:瘤體大小不一,呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面為粉紅色、暗紅色,可有擴(kuò)張的血管腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成。血管壁薄,缺乏彈性,易引起大出血,較大的腫瘤可以壓迫(或破壞)鄰近骨質(zhì),侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩,故本瘤雖屬良性,但具有侵襲性。病理:5、臨床表現(xiàn):癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。當(dāng)腫瘤較大侵犯周圍器官時(shí),可以出現(xiàn)突眼、復(fù)視、耳鳴、頭痛、頭暈等體征:鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突岀、運(yùn)動(dòng)障礙、鼓膜及聽力改變。鼻鏡可以檢査腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。鼻咽部觸診要謹(jǐn)慎小心,般不作活檢,以免發(fā)生嚴(yán)重出血。、臨床表現(xiàn):6四、分期按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期期腫瘤局限于鼻咽部Ⅱ期腫瘤擴(kuò)展至鼻腔和蝶竇;Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部Ⅳ期腫瘤侵入顱內(nèi)。四、分期7①M(fèi)R橫斷增強(qiáng):chandler期,腫瘤MR橫斷增強(qiáng):chandler‖期,不均局限于鼻咽部,信號(hào)均勻,邊界清,明勻明顯強(qiáng)化腫瘤擴(kuò)展至鼻腔、蝶竇,顯強(qiáng)化鼻中隔受壓推移①8MR橫斷平掃:chandlerⅢ期,腫瘤CT增強(qiáng):chandlerV期,鼻咽部強(qiáng)呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭化十分明顯軟組織密度影,與周圍窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛MR橫斷平掃:chandlerⅢ期,腫瘤CT增強(qiáng):cha9五、影像表現(xiàn):(一)CT表現(xiàn):1.軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)圖1CT掃描片家右側(cè)鼻咽軟組織腫塊密度均勻邊界G增強(qiáng)掃描:病灶明顯強(qiáng)化,腫塊廣泛累及左清晰。突向鼻咽腔及右鼻腔,右嚙鼓管咽口消失側(cè)翼腭窩下窩、鼻后孔、上頜竇后壁、后組篩竇、蝶竇。五、影像表現(xiàn):10鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00211鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00212鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00213鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00214鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00215鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00216鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00217鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00218鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00219鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00220鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00221鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00222鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00223鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00224鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00225鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00226鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00227鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00228鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00229鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00230鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00231鼻咽纖維血管瘤王莉莉2019.05.26鼻咽纖維血管瘤32,,甲,m鼻咽的解剖鼻咽又稱上咽,位于顱底s。dm與軟腭之間,大小較恒定,。器日ymts前后徑約2cm,高約4cm鼻咽前壁經(jīng)后鼻孔與鼻腔想通,向下與口咽連續(xù)。m…m,咽隱窩:咽口上方有一隆起部分稱咽鼓管圓枕,其2后上方與咽后壁之間的凹陷稱為咽隱窩咽扁桃體:鼻咽頂部和后!壁移行相連,呈傾斜的圓拱形,常合稱頂后壁,其粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體,即腺樣體,在嬰幼兒較發(fā)達(dá),6-7歲所?gca后開始萎縮。,,甲,m33正常CT表現(xiàn)兩側(cè)壁半圓形隆起為咽鼓管圓枕,其前方含氣凹為咽鼓管咽口,后方較寬的斜行裂隙為咽隱窩鼻咽腔的后壁由雙側(cè)頭長(zhǎng)肌構(gòu)成正常CT表現(xiàn)34鼻咽纖維血管瘤、概述:鼻咽纖維血管瘤(nasopharyngealangiofibroma,NPAF)又稱男性青春期岀血性鼻咽血管纖維瘤,為鼻咽頂部后鼻孔區(qū)最常見的良性腫瘤,好發(fā)于10-25歲青年男性。病因:尚不明確,可能與性激素、發(fā)育異常、炎癥刺激等因素有關(guān)。鼻咽纖維血管瘤35病理:起源:枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜,向下突入鼻咽并向前生長(zhǎng),經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔。內(nèi)鏡檢查:瘤體大小不一,呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面為粉紅色、暗紅色,可有擴(kuò)張的血管腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成。血管壁薄,缺乏彈性,易引起大出血,較大的腫瘤可以壓迫(或破壞)鄰近骨質(zhì),侵入鼻竇、眼眶、翼腭窩,故本瘤雖屬良性,但具有侵襲性。病理:36、臨床表現(xiàn):癥狀:典型癥狀為反復(fù)的鼻腔和口腔出血,也可以出現(xiàn)鼻阻、鼻分泌物積存。當(dāng)腫瘤較大侵犯周圍器官時(shí),可以出現(xiàn)突眼、復(fù)視、耳鳴、頭痛、頭暈等體征:鼻根部變寬呈蛙狀鼻、眼球突岀、運(yùn)動(dòng)障礙、鼓膜及聽力改變。鼻鏡可以檢査腫瘤的大小、色澤、表面血管情況。鼻咽部觸診要謹(jǐn)慎小心,般不作活檢,以免發(fā)生嚴(yán)重出血。、臨床表現(xiàn):37四、分期按Chandler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期期腫瘤局限于鼻咽部Ⅱ期腫瘤擴(kuò)展至鼻腔和蝶竇;Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩顳下窩、眼眶(眶上裂、眶下裂、眶內(nèi)),頰部Ⅳ期腫瘤侵入顱內(nèi)。四、分期38①M(fèi)R橫斷增強(qiáng):chandler期,腫瘤MR橫斷增強(qiáng):chandler‖期,不均局限于鼻咽部,信號(hào)均勻,邊界清,明勻明顯強(qiáng)化腫瘤擴(kuò)展至鼻腔、蝶竇,顯強(qiáng)化鼻中隔受壓推移①39MR橫斷平掃:chandlerⅢ期,腫瘤CT增強(qiáng):chandlerV期,鼻咽部強(qiáng)呈分葉狀,擴(kuò)展至左側(cè)鼻腔、翼腭化十分明顯軟組織密度影,與周圍窩及顳下窩,翼腭窩擴(kuò)大增寬,上頜組織分界較清楚,向鼻腔、蝶竇竇后壁受壓前移、塑形,上頜竇腔上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、縮小,但上頜竇后壁骨質(zhì)無破壞顱底侵犯,累及海綿竇,病變范圍較廣泛MR橫斷平掃:chandlerⅢ期,腫瘤CT增強(qiáng):cha40五、影像表現(xiàn):(一)CT表現(xiàn):1.軟組織腫塊:鼻咽部等或稍高密度軟組織腫塊,外緣光滑銳利,強(qiáng)化明顯、向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)圖1CT掃描片家右側(cè)鼻咽軟組織腫塊密度均勻邊界G增強(qiáng)掃描:病灶明顯強(qiáng)化,腫塊廣泛累及左清晰。突向鼻咽腔及右鼻腔,右嚙鼓管咽口消失側(cè)翼腭窩下窩、鼻后孔、上頜竇后壁、后組篩竇、蝶竇。五、影像表現(xiàn):41鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00242鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00243鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00244鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00245鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00246鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00247鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00248鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00249鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00250鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00251鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00252鼻咽部纖維血管瘤課件整理_00