氣血津液課件86

氣血津液精氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；同時精氣血津液的產(chǎn)生和在體內(nèi)的代謝，又依賴臟腑正常的生理功能。因而，精氣血津液神學(xué)說與藏象學(xué)說關(guān)系尤為密切，是藏象學(xué)說的重要組成部分。氣血津液精氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活的基本物質(zhì)，是臟一、人體之氣的基本概念：（一）氣的涵義：氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)，運行不息的極精微的物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)之一。氣的涵義包括三層意思：物質(zhì)性、功能性和運動性。一、人體之氣的基本概念：1、物質(zhì)性：是結(jié)構(gòu)單位最小的物質(zhì)。用“最”表達(dá)。如莊子所說：“人之生，氣之聚也”?！痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》：“精氣為人”。精氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。2、運動性：氣是人體內(nèi)具有很強(qiáng)活力，不斷運動的精微物質(zhì)?！夺t(yī)門法律》：“氣聚則形成，氣散則形亡”?！肚f子·知北游》：“人之生、氣之聚也、聚則為生，散則為死1、物質(zhì)性：是結(jié)構(gòu)單位最小的物質(zhì)。用“最”表達(dá)。如莊子所說：2、功能性：氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。如《素問·六節(jié)臟象論》：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生”。任何物質(zhì)都有功能，有一定的表達(dá)方式，這也叫做信息。2、功能性：氣是維持人體生命活動的最（二）氣與精的區(qū)別：1、精是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。2、氣是由精化生的極微細(xì)的物質(zhì)，是推動臟腑功能活動的動力。（二）氣與精的區(qū)別：二.人體之氣的分類總體上說體內(nèi)的氣是在肺、脾胃、腎等臟腑的共同作用下，由先天精氣，水谷精氣和自然界清氣相摶而成。因此，本質(zhì)上說人身只有一種氣。1、元氣：（1）涵義：指先天之氣，又稱原氣、真氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力?？肌霸迸c“原”古代相通。故元氣又名“原氣”。以“真氣”，“原氣”為元氣之異名。二.人體之氣的分類（2）生成：來源于先天—由腎中之精氣所化生.充養(yǎng)于后天—賴脾胃化生的水谷精氣補充.通過分布（3）分布：藏于腎中三焦全身內(nèi)而五臟六腑外而肌膚腠理（4）主要功能：a、推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育與生殖機(jī)能——在腎之元氣（為腎氣）b、對各臟腑，經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動有激發(fā)和調(diào)節(jié)作用——循行全身之元氣。（5）臨床意義：元氣充肺—各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官活力旺盛，體健少病。元氣虛弱—生長發(fā)育遲緩，臟腑功能減退，體弱多病。（2）生成：2、宗氣（1）涵義：由谷氣和自然界清氣結(jié)合而積聚于胸中之氣，為人體后天之氣。又稱大氣、動氣。宗氣的生成，直接關(guān)系到人體之氣的盛衰。宗氣在胸中積聚之處，稱之為“氣海”，又名“膻中”。（2）生成：肺吸入之清氣結(jié)合而成脾胃化生的水谷之精氣（3）分布：積聚于胸中，貫注心肺，向上出于息道（呼吸道），貫注心脈；沿三焦下行的方式布散全身。2、宗氣（4）生理功能：a、走息道，而司呼吸：與呼吸、語言、聲音有關(guān)。生理：宗氣充沛—呼吸徐緩均勻、語言清晰、聲音洪亮。病理：宗氣不足—呼吸短促微弱、語言不清、發(fā)音低微。b、貫心脈，以行氣血：與心搏的力量，氣血運行，及肢體運動有關(guān)。臨床上常以“虛里”處（心尖搏動處）的搏動狀況和脈象來測知宗氣的盛衰。生理：宗氣充盛—脈搏徐緩，節(jié)律一致，肢體溫暖，活動靈活。病理：宗氣不足—脈來躁急，節(jié)律不齊，或微弱無力，四肢不溫，活動不利。c、資助先天之氣：宗氣為后天生成之氣，具有資助先天之氣的重要作用。先天責(zé)之于腎氣虛后天責(zé)之于脾肺（4）生理功能：3，營氣（榮氣、營陰、營血）（1）含義：指行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣。因其行于脈中，與衛(wèi)氣相對而言屬于陰，故又稱為“營陰”。因其富有營養(yǎng)作用,故又稱之榮氣”。因其與血可分卻不可離，故又稱“營血”?！盃I”與“榮”古今通用，《說文通訓(xùn)聲》：“榮，假借為營”。（2）生成：脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分。如《素問·痹論》：“營者，水谷之精氣也”。（3）分布：分布于脈中,循脈運行于全身，內(nèi)入臟腑，外達(dá)肢節(jié)，終而復(fù)始，營周不休?！端亻g·痹論》說：“循脈上下，貫五臟、絡(luò)六腑也”。3，營氣（榮氣、營陰、營血）（4）功能：a、化生血液?！鹅`樞·邪客》：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。b、營養(yǎng)全身?！端貑枴け哉摗罚骸盃I者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。c、營運血液。營氣乃血中之氣，有運血之功?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》：“營在脈中……營周不休”。（4）功能：4、衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）（1）含義：行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)作用之氣。因其有衛(wèi)護(hù)人體，避免外邪入侵作用，故稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣行脈外，與營氣相對而言，故又稱“衛(wèi)陽”。（2）生成：由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分。如《素問·痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”?！捌錃鈶G疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。（3）分布：衛(wèi)氣運行于脈外，不受脈道約束，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。4、衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）（4）功能：a、防御作用——護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵。明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”。B、溫養(yǎng)作用——溫養(yǎng)肌膚,腠理，臟腑。C、調(diào)節(jié)作用——司腠理開合,控制汗液排泄,調(diào)節(jié)體溫。張景岳：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，津液為之發(fā)泄也”。如《靈樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理司開合者也”。（4）功能：（5）營氣與衛(wèi)氣的異同點：相同點：皆源于脾胃化生的水谷精微。不同點：①分布：營行脈中，衛(wèi)行脈外。②性質(zhì)：營氣性質(zhì)精純，富有營養(yǎng)，屬陰；衛(wèi)氣性質(zhì)慓疾滑利，易于流行，屬陽。③組成：營氣水谷之精氣，衛(wèi)氣水谷之悍氣。④功能：營氣有化生血液，營運血液，營養(yǎng)全身的功能；衛(wèi)氣有防御，溫養(yǎng)，調(diào)節(jié)等作用。（5）營氣與衛(wèi)氣的異同點：三、人體之氣的生成（一）生成來源：1、先天之氣：源于父母先天之精氣所化生，又稱原氣或元氣，為人身之氣的根本。2、后天之氣：包括源于脾胃化望的水谷之精氣和肺腎吸納的自然界之清氣，是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。如《素問·寶命全形論》：“天地合氣，命之曰人?！比⑷梭w之氣的生成（二）相關(guān)臟腑功能：1、腎為生氣之根：腎藏先天之精，化生先天之氣（元氣），為氣之根本。若腎失封藏，則精耗氣衰。2、脾胃為生氣之源：飲食物的消化吸收，由脾的運化和胃的受納共同完成。脾氣散精，將水谷之精微化生為水谷之氣。3、肺為氣之主：肺主氣，司呼吸，肺吸入清氣參與宗氣的生成。（二）相關(guān)臟腑功能：四、人身之氣的運動（一）氣機(jī)的概念：氣的運動，謂之氣機(jī)。氣是一種活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，氣通過不息的運動發(fā)揮各種功能活動，維持人的生命。氣的運動一旦停止，意味著生命活動也將終止。

（二）氣的運動的基本形式：升：氣自下而上。降：氣自上而下。出：氣由內(nèi)向外。入：氣由外向內(nèi)。四、人身之氣的運動具體表現(xiàn)：（1）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能升其清陽，降其濁陰肺的吸清呼濁攝其所需，排其所棄（2）血液的運行和津液的輸布、排泄血能載氣津液能載氣（三）氣運動的意義：1、布散全身，發(fā)揮人身之氣的功能，運行精、血、津液濡養(yǎng)全身。2、完成臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動，并使之相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)。3、實現(xiàn)人與自然環(huán)境之間的和適應(yīng)和聯(lián)系。如肺的吸入與呼出，飲食物和津液的新陳代謝等。具體表現(xiàn)：（四）氣運動失常的表現(xiàn)形式：1、氣機(jī)失調(diào)：氣升降出入運動失去協(xié)調(diào)平衡，稱為氣機(jī)失調(diào)。2、氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)：（1）氣機(jī)不暢：氣的升降出入運動受阻而不暢通。（2）氣滯：氣運動受阻較甚，局部阻滯不通。局部表現(xiàn)：悶、脹、痛。（3）氣逆：不順為逆。氣的上升太過或下降不及橫逆或臟腑之氣逆亂。（4）氣陷：氣虛不能上升或下降太過。以脾氣下陷常見。（5）氣脫：氣不能內(nèi)守，大量外逸，致全身功能突然衰竭。如大汗亡陽引起的氣脫；大出血引起的氣隨血脫。（6）氣閉：氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。又稱“氣結(jié)”。如濁邪所導(dǎo)致的閉厥。（四）氣運動失常的表現(xiàn)形式：五、人身之氣的生理功能（一）推動作用：1、含義：氣具有激發(fā)和推動人體生命活動的作用。推動：動力、激發(fā)。氣以自身的活力和升降出入的運動去推動和激發(fā)機(jī)體各方面的功能活動。

2、生理表現(xiàn)：（1）激發(fā)和促進(jìn)人體的生長發(fā)育與生殖。（2）推動和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動。（3）推動精血津液的生成與運行輸布。3、病理表現(xiàn)：氣虛推動無力。（1）生長發(fā)育遲緩、早衰。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能減退。（3）血行遲緩—-血瘀。（4）津液停滯—-痰飲、水腫。五、人身之氣的生理功能（二）溫養(yǎng)作用：１．含義：通過氣的運動產(chǎn)生熱量，溫暖機(jī)體，營養(yǎng)全身。溫，指氣有溫煦人體的作用?！峨y經(jīng)·二十二難》：“氣主煦之”。氣是機(jī)體產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎(chǔ)，因動而生陽為熱，氣是機(jī)體熱量的來源。養(yǎng)，指氣有營養(yǎng)全身的作用。如營氣是具有營養(yǎng)作用的精微物質(zhì)。（二）溫養(yǎng)作用：２．作用表現(xiàn)：（１）溫暖機(jī)體，維持體溫的恆定。如張景岳所說：“人之所以通體皆溫，充滿活力，都賴于陽氣的功能；人死則身冷如冰，靈覺盡滅，是由乎陽氣消亡之故”。（２）溫煦并營養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)形體官竅等組織器官，維持其正常的生理活動。（３）有助于精血，津液等液態(tài)物質(zhì)正常施泄、循行和輸布。如《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。２．作用表現(xiàn)：３．病理表現(xiàn)：（1）氣不足則寒，臟腑功能減退?！吨T病源候論》：“夫臟氣虛內(nèi)生寒也”。（2）氣郁則發(fā)熱，臟腑功能失調(diào)。如肝郁化火，橫逆犯脾，木火刑金?！兜は姆ā罚骸皻庥杏啾闶腔稹薄＃?）臟腑組織器官失養(yǎng)，功能活動減退。３．病理表現(xiàn)：（三）防御作用1.含義：氣有衛(wèi)護(hù)肌表，抗御外邪侵入的作用。防御，防衛(wèi)抵御之義。2.作用表現(xiàn)：（1）護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵。如《素問·遺篇剌法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。（2）驅(qū)邪外出，防止病邪損害機(jī)體。

3．病理表現(xiàn)：（1）易感受外邪而發(fā)病，“邪之所湊其氣必虛”。（2）防御功能減弱，病后難愈。（三）防御作用（四）固攝作用1．含義：氣對體內(nèi)的精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)、統(tǒng)攝和控制作用，防止其無故流失，保證其在體內(nèi)發(fā)揮正常的生理作用。固攝，指控制，統(tǒng)攝，約束之意。2．作用表現(xiàn)：（1）統(tǒng)攝血液，使其在脈中正常運行，防止溢出于脈外。（2）固攝汗液，尿液，唾液等，控制其分泌量、排泄量，使其有節(jié)制的排出，防止其過多排出和無故流失。（3）固攝精液，防止妄泄而耗損。（四）固攝作用3.病理表現(xiàn)：氣失固攝（1）各種出血證。（2）多汗、多尿、自汗、尿失禁。如《景岳全書》：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也”。（3）遺精、滑精、早泄?！盎邿o非腎氣不守而然”。此外，婦女帶下過多，滑胎，都與氣的固攝作用失常有關(guān)。3.病理表現(xiàn)：氣失固攝（五）氣化作用：1．含義：廣義：指氣的運動產(chǎn)生的各種變化。狹義：指精、氣、血、津液的化生和相互轉(zhuǎn)化。2、表現(xiàn)：（1）體內(nèi)精微物質(zhì)的化生、輸布、能量轉(zhuǎn)化，以及廢物排泄。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動所產(chǎn)生的變化。《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。人體的氣化運動是永恒的，存在于生命過程的始終，沒有氣化就沒有生命。（五）氣化作用：3．病理表現(xiàn)（1）精、氣、血、津液代謝的失常。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動異常氣的五大功能在人體生命活動中缺一不可，相互間密切配合，共同維系著人的生命過程。氣的推動作用來自氣的溫煦振奮，氣化作用又離不開氣的溫煦、推動。氣的溫煦、推動、氣化三者共同構(gòu)成人體生命活動的原動力，是人體生命活動所需的最基本的能量來源。3．病理表現(xiàn)推動與固攝作用相反相成。共同維持體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的運行，輸布與排泄，氣的營養(yǎng)，防御作用既是氣、的推動和氣化作用的結(jié)果，又能抵御外邪侵犯，確保氣的生理功能正常發(fā)揮。如《類經(jīng)·攝生類》：“人之有生，全賴此氣”，“氣者，人之根本也”。推動與固攝作用相反相成。共二.血（一）血的基本概念血是人體脈管內(nèi)按一定方向運行不息，具有濡潤滋養(yǎng)作用的赤色液體；是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。二.血（二）、血的生成心火化赤心肺血液肺吐故納新脾胃營氣生飲食物水谷精微化生津液而化精血腎精髓歸精于肝精血互生互化如《靈樞.決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。（二）、血的生成1、血液生成的化生之源：營氣精專物質(zhì)水谷精微津液有用水分腎精精血互資互化2、影響血液生成的相關(guān)臟腑：（1）脾胃：脾主運化，胃主受納，脾胃為氣血生化之源。（2）腎：腎藏精，精生髓，精髓化血。（3）心、肺：脾輸精于心肺，與肺吸入清氣結(jié)合，貫注心脈，在心氣作用下，變化而赤，是為血。1、血液生成的化生之源：（三）、血液的運行1影響血液運行的因素：（1）、取決于氣的推動與固攝作用之間的平衡協(xié)調(diào)，是血液正常運行的保證。（2），血液質(zhì)量，脈道通利，是保證血液正常運行的重要因素。血液的黏稠狀態(tài)血液質(zhì)量血液的充盈程度（三）、血液的運行二。與血液運行相關(guān)臟腑：(1）、心：心主血脈，心氣推動血液在脈中運行全身。(2)、肺：肺主氣，司呼吸，肺氣主心行血。(3)、肝：肝藏血—調(diào)節(jié)血量，防止出血。肝主疏泄—調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血行。(4)、脾：脾統(tǒng)血，防止血逸出脈外。二。與血液運行相關(guān)臟腑：血液的循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無端”，在脈管內(nèi)運行全身。具體走向：《內(nèi)經(jīng)》有兩種論述：１營血循十四經(jīng)脈不斷循環(huán)流行。起于手太陰肺經(jīng)，依次流入足厥陰肝經(jīng)，流經(jīng)督脈----任脈----手太陰肺經(jīng)?！鹅`樞·營氣》２《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……留于四臟”。血液的循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無(四)、血的生理功能：1.濡潤和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官?！峨y經(jīng)、二十二難》：“血主濡之”。《靈樞·本臟》：“血和，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利也”。

(1)、血液充盈——臟腑組織器官得養(yǎng)——面色紅潤、肌肉豐滿壯實，皮膚毛發(fā)潤澤、筋骨勁強(qiáng)，運動靈活。(2)、血液虧虛——臟腑組織器官失養(yǎng)——面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā)枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木，運動不利。(四)、血的生理功能：2.是精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)《靈樞·平人絕谷篇》：“血脈和利，精神乃居”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸把獨庹撸酥?，不可不謹(jǐn)養(yǎng)”。說明血液是機(jī)體精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

血液充盈——神得血養(yǎng)——神志清晰精神充沛血虛——神失所養(yǎng)——失眠多夢驚悸健忘血病及神血熱——擾亂心神——煩躁甚至神昏譫語2.是精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)三.津液(一)、津液的基本概念：津液是機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱，構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。臟腑組織的內(nèi)在體液——胃液、腸液正常的分泌液——涎、唾、涕、淚等排泄液——汗、尿乃津液所化。《內(nèi)經(jīng)》稱其為津液。如《靈樞·決氣篇》：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱是謂津”?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。三.津液(二)、津與液的區(qū)別與聯(lián)系：津與液的區(qū)別：津液形狀性質(zhì)清稀，流動性較大，為陰中之陽稠厚、流動性較小，為陰中之陰分布布散體表，肌膚、孔竅、注入血脈灌注于骨節(jié)，臟腑，腦髓之中功能滋潤皮膚、肌肉、潤澤孔竅，充養(yǎng)和滑利血脈濡養(yǎng)臟腑，補益腦髓，滑利關(guān)節(jié)(二)、津與液的區(qū)別與聯(lián)系：津液形狀清稀，流動性較大，為陰津與液的聯(lián)系：津與液本屬一體，兩者同源于飲食水谷，均賴脾胃的運化功能而生成。兩者在運行代謝過程可以相互轉(zhuǎn)化，在病變過程中相互影響。因此，在生理上并不予以嚴(yán)格區(qū)分，并稱為津液。但在疾病中，必須加以區(qū)別，有“傷津”與“脫液”的不同，一般認(rèn)為：傷津乃傷陰脫液之漸——病情較輕。脫液乃津液干涸之甚——病情較重。津與液的聯(lián)系：(三)、津液的代謝津液的代謝包括津液生成，輸布和排泄過程涉及到多個臟腑一系列生理活動的復(fù)雜的生理過程。1.津液的生成：物質(zhì)來源——飲食水谷。脾胃運化小腸主液三腑一臟的消化大腸主津吸收功能正常(三)、津液的代謝2.津液的輸布（1）、脾氣散精，上歸于肺，通過肺的宣降布散全身。（2）、肺主宣降，通調(diào)水道，輸布全身。（3）、腎為水臟，通過腎的氣化作用，主宰津液代謝。（4）、肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則水行。（5）、三焦決瀆行水，為水液運行的通2.津液的輸布3.津液的排泄（1）、腎主氣化（2）、肺主宣發(fā)呼濁排汗（3）、膀胱排尿（4）、大腸主傳導(dǎo)，排泄糞便和部分水液。二臟二腑相互配合，排泄津液3.津液的排泄根據(jù)津液的生成、輸布和排泄，津液代謝由多臟腑共同參與，但主要與肺、脾、腎三臟的關(guān)系密切。其中腎的功能最為關(guān)鍵，在水液代謝中起主宰作用。根據(jù)津液的生成、輸布和排（四）、津液的生理功能1.滋潤和濡養(yǎng)作用：津：滋潤體表、肌膚、官竅。液：濡養(yǎng)骨節(jié)、臟腑、腦髓。

2.化生血液，充養(yǎng)血脈：津液與營氣注于脈中，化生血液，以滋潤濡養(yǎng)全身。3.調(diào)節(jié)血液濃度：津液根據(jù)血液濃度，滲入或滲出脈中，以調(diào)節(jié)血液濃度。（四）、津液的生理功能4.調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡：津液性質(zhì)屬陰，生理上，陰液可制約亢奮之陽熱，故有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，協(xié)調(diào)寒熱盛衰，平衡體溫等作用。5.調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境：排泄代謝后的產(chǎn)物和廢物。氣血津液課件86（五）辯證氣病1.氣虛證【概念】指元(真)氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的功能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候?！九R床表現(xiàn)】少氣懶言、神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡嫩苔白，脈虛無力等?！颈孀C要點】少氣、乏力、動則加劇，脈虛無力。（五）辯證2.氣陷證【概念】指氣虛無力升舉，清陽之氣不升而反下陷、內(nèi)臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床又稱中氣下陷證或脾虛氣陷證?！九R床表現(xiàn)】頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。【證候分析】氣陷證，以內(nèi)臟下垂為主要特征。人體內(nèi)臟固定于一定位置，是與正氣的旺盛、升舉有力分不開的。2.氣陷證若正氣不足，升舉無力，往往導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。本證多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，故兼見頭暈?zāi)炕ǎ贇饩氲。嗟Π?，脈弱等癥狀。若中氣虧虛，脾運失健，清陽不升，氣陷于下，則久泄久痢。胃腑下垂，常感腹部墜脹，肝腎下垂，腹部亦有重墜感，但與胃下垂的部位有所不同，胃下垂多見臍腹中部，肝下垂多見右側(cè)脅下，腎下垂多見少腹兩側(cè)。脫肛多見久泄久痢，是中氣下陷之象，但也有因小兒正氣未充，或大便干燥，排便時用力過度而致者。子宮脫垂為氣虛下陷常見之癥，若因產(chǎn)后過早過重的勞累而致子宮脫垂并不兼有全身氣虛癥狀者，同樣可作氣虛下陷的診斷?！颈孀C要點】氣虛證伴有內(nèi)臟下垂。若正氣不足，升舉無力，往往導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。本證多由氣虛進(jìn)一步發(fā)4.氣滯證【概念】氣滯證是指某一臟腑或某一部位氣機(jī)阻滯、運行不暢所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】胸脅脘腹等部位悶脹、脹痛、竄痛、攻痛、時輕時重，或部位移動，常隨噯氣、矢氣而減輕、多因情志變化而加重或減輕，脈弦，舌象正常。引起氣滯的原因很多，如情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，或外傷閃挫等，均可引起氣機(jī)阻滯。此外，痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，也可使氣的運行發(fā)生障礙而致氣滯。陽氣虛弱，陰寒凝滯，亦可使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣機(jī)不暢，而成氣滯。氣滯多見于疾病的早期階段，故有"初病在氣"的說法。4.氣滯證由于氣滯的病因不同、部位各異，故其證候的表現(xiàn)有各自特點，臨床常見的有肝氣郁滯證、胃腸氣滯證，肝胃氣滯證等。氣滯?？蓪?dǎo)致血行不暢而形成瘀血，或與血瘀兼并為病而為氣血瘀滯證。氣機(jī)郁滯日久，可以化熱、化火。氣滯可影響水津的輸布而生痰、生濕、水停，而成痰氣互結(jié)、氣滯濕阻、氣滯水停等證。【辨證要點】局部悶脹疼痛。由于氣滯的病因不同、部位各異，故其證候的表現(xiàn)有各自特點，臨床

概念辨析】

氣滯證與食滯證

〈分析〉食滯胃腸，阻滯氣機(jī)，是產(chǎn)生氣滯的一個原因，二者均有脘腹脹悶疼痛。但氣滯證范圍廣，無論何處氣機(jī)郁滯均屬該證范疇。而食滯證只限于胃腸，必有噯腐、厭食及脘腹部的脹悶疼痛、苔厚膩為主要癥狀

概念辨析】5.氣逆證【概念】氣逆證是指氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過的病變?yōu)槎嘁?。【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆，則見咳嗽喘息;胃氣上逆，則見呃逆，噯氣、惡心、嘔吐;肝氣上逆，則見頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。5.氣逆證血病1、血虛證是指血液虧虛、臟腑百脈失養(yǎng)，所表現(xiàn)的全身虛弱性的證候。形成血虛證的原因很多，有先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，生化乏源；或各種急性出血；或久病不愈，傷氣耗血；或思慮過度，暗耗陰血；或瘀血阻絡(luò)，新血不生；或腸道寄生蟲等等。

主要臨床表現(xiàn)：面色無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈?zāi)垦＃募率?，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡，經(jīng)期錯后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

血病病機(jī)分析；本證以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為特征。人體臟腑組織皆依賴于血的儒養(yǎng)，血盛則機(jī)體得其儒養(yǎng)故肌膚紅潤，身體強(qiáng)壯，血虛則肌膚失養(yǎng)，故見面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虛則腦髓、目睛失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠，經(jīng)脈、肌肉失其儒養(yǎng)則手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無力。女子以血為用，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量少，經(jīng)色淡，經(jīng)期錯后甚至閉經(jīng)不行。

病機(jī)分析；本證以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為特征。人2.血瘀證凡離開經(jīng)脈的血液不能及時排出和消散，而停留于體內(nèi)，或血液運行不暢，瘀積于經(jīng)脈或臟腑組織器官之內(nèi)的均稱為瘀血。由瘀血內(nèi)阻而引起的病證，稱為血瘀證。引起血瘀的原因有寒凝、氣滯、氣虛、外傷等。

主要臨床表現(xiàn)：疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，堅硬按之不移，又稱為疤積。出血反復(fù)不止，色澤紫暗或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細(xì)澀，以痛、紫、瘀、塊、澀為特點。

2.血瘀證

病機(jī)分析：血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點。瘀血停積，脈絡(luò)不通，氣機(jī)阻滯，不通則痛，故疼痛劇烈，如針刺刀割，部位固定不移；因按壓使氣機(jī)更加阻滯，疼痛加劇而拒按；夜間陰氣盛，陰血凝滯而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，腫塊在肌膚組織間，色呈青紫色；如果腫塊在腹腔內(nèi)部者，可以觸及到堅硬有形的塊狀物，推之不動，按之疼痛，稱之為疤積。

病機(jī)分析：血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗瘀血阻塞絡(luò)脈，氣血運行受阻，以致血涌絡(luò)破而見出血。由于瘀血停聚體內(nèi)不除，堵塞脈絡(luò)，或為再次出血的原因，故其出血特點是出出停停，反復(fù)不已；瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，例如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡(luò)脈，皮膚表面出現(xiàn)絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團(tuán)；瘀血內(nèi)阻，新血不生，婦女可見經(jīng)閉。舌紫暗，脈細(xì)澀為瘀血常見之象。

瘀血阻塞絡(luò)脈，氣血運行受阻，以致血涌絡(luò)破而見出血。由于瘀血停3.血熱證

血熱證是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候。多由外感火熱之邪，飲酒過度，過食辛辣，惱怒傷肝，房室過度等因素引起。

主要臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血，兼見心煩，口干不欲飲，身熱入夜尤甚，舌紅絳，脈數(shù)。婦女可見月經(jīng)先期，量多。總之，以出血和伴見熱象為診斷要點。

3.血熱證病機(jī)分析：臟腑火熱，內(nèi)迫血分，血熱沸騰，以致絡(luò)傷血溢而出現(xiàn)各種出血證。由于所傷臟腑不同，出血部位也不同。如肺絡(luò)傷則見咳血；胃絡(luò)傷則見吐血；膀胱絡(luò)傷則見尿血。血熱熾盛內(nèi)擾心神，故見心煩；陰血被耗故口干，熱不在氣分，故口干但不欲飲；

熱入血分，血屬陰，故身熱入夜尤甚；血熱妄行，故月經(jīng)先期量多。舌質(zhì)紅線，脈數(shù)皆為血熱之征。

病機(jī)分析：臟腑火熱，內(nèi)迫血分，血熱沸騰，以致絡(luò)傷血溢而出現(xiàn)各4.血寒證是指寒邪客于血脈，阻礙氣機(jī)，血行不暢所引起的證候。多由感受寒邪或機(jī)體陽虛陰盛所致。

主要臨床表現(xiàn)：手足或少腹疼痛，喜暖惡寒，得溫

血寒證痛減。手足厥冷色青紫，婦女月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊。香紫暗苔白，脈沉遲澀。

氣血津液課件86病機(jī)分析：血寒證以局部疼痛喜暖，膚色紫暗為診斷要點。寒為陰邪其性凝滯，寒邪侵襲血脈測使氣機(jī)凝滯，血行不暢，而見手足少腹冷痛，膚色紫暗。

血得溫則行，得寒則凝，因此喜暖怕冷，得溫痛減。寒客血脈，宮寒血瘀，故見少腹冷痛，月經(jīng)愆期，或經(jīng)色紫暗夾有血塊。寒凝血脈，氣血運行受阻，不能上榮于香，故舌質(zhì)紫暗苔白。脈沉遲澀為寒凝血瘀之象。

病機(jī)分析：血寒證以局部疼痛喜暖，膚色紫暗為診斷要點。寒為陰邪

氣血同病1.氣滯血瘀證是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的征候，多由情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。

主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹問，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。

氣血同病病機(jī)分析：本證以情志不舒，同時伴有胸脅脹問、刺痛，女子月經(jīng)不調(diào)為診斷要點。肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯，疏泄失職，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹問，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁氣滯，日久不解，必致瘀血內(nèi)停，故漸成脅下痞塊，刺痛拒按；肝主藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，瘀血停滯，積于血海，阻礙經(jīng)血下行，經(jīng)血不暢則致經(jīng)閉、痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之癥。

病機(jī)分析：本證以情志不舒，同時伴有胸脅脹問、刺痛，女子月經(jīng)不氣血兩虛證氣血兩虛證是指既有氣虛之象，又有血虛之癥的證候。多由久病不愈，耗傷氣血，或先有血虛無以化氣所致。

主要臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

氣血兩虛證病機(jī)分析：本證以氣虛證與血虛證并見為診斷依據(jù)。少氣懶言，神疲乏力，自汗，脈弱等是氣虛的主要表現(xiàn)；面色萎黃或淡白，舌淡，脈細(xì)等是血虛的主要表現(xiàn)。心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致。在辨證時，除掌握氣血兩虛的證候外，尚須結(jié)合臟腑辨證，察明病變與哪些臟腑有關(guān)，尋找原發(fā)病，以揭露病變本質(zhì)，才能使治療更有針對性。病機(jī)分析：本證以氣虛證與血虛證并見為診斷依據(jù)。少氣懶言，神疲3氣虛血瘀證氣虛血瘀證是指既有氣虛之象，同時又兼有血瘀病證。多由久病氣虛，運血無力而漸致瘀血內(nèi)停所致。

主要臨床表現(xiàn)：身倦無力，少氣懶言，面色淡白或晦滯，胸脅部常見固定痛處，疼痛如刺，痛處不移而拒按，舌淡暗或見瘀斑，脈象沉澀。

3氣虛血瘀證病機(jī)分析：本證屬虛中夾實，以氣虛與血瘀證候同時并見為特點。由于各種原因?qū)е屡K腑氣機(jī)衰減，氣虛推動無力，血行不暢而瘀滯。如面色淡白，身倦乏力，少氣懶言，皆為氣虛之證；瘀血內(nèi)阻，不通則痛故疼痛如刺，拒按不移；血行緩慢，瘀阻絡(luò)脈，故可見面色晦滯。臨床上氣虛血瘀證，以心肝病變?yōu)槎嘁?，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。氣虛舌淡，沉脈主里，澀脈主瘀，或舌有瘀斑均為氣虛血瘀之象。

病機(jī)分析：本證屬虛中夾實，以氣虛與血瘀證候同時并見為特點。由4.氣虛失血氣不攝血證，又稱氣虛失血證，是指氣虛不能統(tǒng)血而見失血的證候，也是氣虛與失血并見的證候。多由久病、勞倦、脾虛等導(dǎo)致氣虛，氣虛不能統(tǒng)攝血液的運行，導(dǎo)致血溢脈外；或由于慢性失血，氣隨血耗，轉(zhuǎn)而氣虛不能攝血所致。

主要臨床表現(xiàn)：吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，氣短，倦怠乏力，面色白而無華，舌淡，脈細(xì)弱等。

氣血津液課件86病機(jī)分析：本證以出血和氣虛證共見為診斷依據(jù)。氣為血帥，其能統(tǒng)攝血液使其能正常循行于經(jīng)脈之中。如氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，致使血液離經(jīng)外溢，故見出血證。如吐血、便血、皮下瘀斑，在婦女則出現(xiàn)崩漏；

氣虛則出現(xiàn)氣短、倦怠乏力，血虛則面色無華。舌淡，脈細(xì)弱是氣血皆虛之象。

病機(jī)分析：本證以出血和氣虛證共見為診斷依據(jù)。氣為血帥，其能統(tǒng)氣不攝血血熱證血瘀證虛證實熱證實證出血色淡質(zhì)稀色紅質(zhì)稠色紫舌淡脈弱舌紅脈數(shù)舌紫脈澀氣不攝血血熱證血瘀證虛證實熱證實證出血色淡質(zhì)稀色紅質(zhì)稠色紫舌氣血兩虛氣不攝血氣虛血瘀氣滯血瘀氣隨血脫病因病機(jī)久病不愈久病體弱勞倦過度久病情志外傷痰寒各種原因引起的大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血氣虛+血瘀病程長+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細(xì)弱舌淡脈細(xì)弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散氣血氣不氣虛氣滯氣隨病因久病久病久病情志各種原因引起的大出血津液辨證1.津液不足津液不足又稱津虧、津傷。是指由于津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其儒潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的證候，由于津液不足多從燥化，故又屬內(nèi)燥證的范疇。津液不足的形成，有生成不足與喪失過多兩方面的原因。脾胃虛弱，運化無權(quán)，致津液生成減少，或因飲水過少、臟氣虛衰，津液生成不足而形成；或由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的證候。

津液辨證主要臨床表現(xiàn)：口渴咽于，唇焦而裂，甚則皮膚干枯無澤，大便干燥，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

病機(jī)分析：本證以皮膚口唇舌咽干燥及便于為診斷依據(jù)。津液有滋潤肌膚，濡潤空竅的作用，津液虧少則使皮膚口唇舌咽失去儒潤滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象；津液虧則不能儒潤大腸，而致便干；舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。

氣血津液課件862.水液停聚證是指由于外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，影響到肺、脾、腎對水液進(jìn)行正常的輸布排泄所引起的疾飲、水腫等病證。水液停聚主要表現(xiàn)為痰、飲、水、濕四種，濕的表現(xiàn)類似于病因辨證/六淫濕邪的辨證，所以在這里著重介紹水腫與痰飲。

（1）.痰證痰和飲，都是津液變化而成，多由臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的病證，但兩者的形態(tài)不同。痰證是指水液凝聚，濃度較高，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。因此，痰證的臨床表現(xiàn)頗多，故有“諸般怪證皆屬于痰”之說。

2.水液停聚證

（2）痰證：外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)均可產(chǎn)生痰證。前人認(rèn)為痰屬陽，飲屬陰，痰因于熱，飲因于濕，在痰的方面，又有五痰之名，如風(fēng)痰屬肝，寒痰屬腎，熱痰屬心，濕痰屬脾，燥痰屬肺，這是以五臟來分類的。氣血津液課件86

風(fēng)痰證是指痰盛而風(fēng)動的證候。多由陰虛陽亢，風(fēng)勝內(nèi)動夾痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。主要臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，胸脅滿悶，喉中痰嗚，痰清而多泡，突然仆倒，或見口眼(口咼)斜，舌強(qiáng)不語，四肢麻木偏癱，舌紅苔膩，脈弦細(xì)滑。

病機(jī)分析：本證以眩暈，胸脅滿問，突然仆倒，喉中痰鳴等風(fēng)盛內(nèi)動挾痰為特點。風(fēng)盛夾痰上擾，閉塞清竅而見頭暈?zāi)垦＃碇刑跌Q；痰迷心竅，則神昏仆倒，舌強(qiáng)不語；若痰濕流注經(jīng)絡(luò)，則或見四肢麻木，肢麻偏癱，口限喝斜。舌紅苔膩，脈弦細(xì)滑，均為陰虛陽亢，痰濕內(nèi)蘊，鳳陽內(nèi)動之象。

風(fēng)痰證是指痰盛而風(fēng)動的證候。多由陰虛陽亢，風(fēng)勝內(nèi)動夾痰

熱痰證痰熱互結(jié)，謂之熱痰。多因感受熱邪，或因機(jī)體陽氣亢盛，煎熬津液所致。

主要臨床表現(xiàn)：煩熱，咳痰黃調(diào)，喉痹，大便秘結(jié)，小便黃赤，或發(fā)熱癲狂，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。

病機(jī)分析：本證以煩熱，咳痰黃稠，脈滑數(shù)等為辨證要點。痰熱內(nèi)擾則心中煩熱，甚則癲狂。熱盛煎熬津液，則咳痰黃稠。氣機(jī)阻塞，故見喉痹。痰熱結(jié)于腸胃，則便干尿赤，痰熱互結(jié)，所以舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。

熱痰證痰熱互結(jié)，謂之熱痰。多因感受熱邪，或因機(jī)體陽氣亢

寒痰證寒痰相互凝結(jié)或痰盛而有寒象的證候為寒痰證。多因感受寒邪，或機(jī)體陽虛陰盛津液凝滯不化所致。

主要臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不舉，或骨痹刺痛，脈沉遲等。

病機(jī)分析：臨床以咳吐稀白痰，脈沉遲為診斷要點。寒痰凝結(jié)陽氣受損，或機(jī)體陽衰陰盛，失溫煦機(jī)體溫化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，經(jīng)絡(luò)阻滯氣不得伸，血不得溫，故見骨痹刺痛四肢不舉，脈沉遲等。

寒痰證寒痰相互凝結(jié)或痰盛而有寒象的證候為寒痰證。多因感受

濕痰證是指濕聚生痰，痰盛而又兼濕象的證候故又稱痰濕證。多由脾虛不運，痰濕內(nèi)生，或外感寒濕，束肺困脾，水濕內(nèi)停所致。

主要臨床表現(xiàn)：胸痞，納呆食少，嘔惡，身體困倦，嗜臥，痰多色白，且痰滑易出，舌苔厚膩，脈濡滑。

病機(jī)分析：本證以痰多色白，嘔惡，胸痞，舌苔厚膩為辨證要點。脾虛濕困，則納果食少；痰濕阻于上焦，氣機(jī)不舒，則見胸痞，阻于中焦，胃氣上逆而嘔惡。痰濕郁遏清陽測肢體困倦，嗜臥。脾失健運，痰濕內(nèi)生，則痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚膩，脈濡滑，皆為痰濕內(nèi)盛之象。

濕痰證是指濕聚生痰，痰盛而又兼濕象的證候故又稱痰濕證。多燥痰證痰盛而兼有燥象的證候，為燥痰證。系感受燥邪或熱灼津液而化燥所引起。

主要臨床表現(xiàn)：咳痰粘稠如塊、如珠、如線，量少，難以咳出，甚或痰中帶血絲，口鼻干燥，咽喉干痛，大便干結(jié)，脈細(xì)滑數(shù)。

病機(jī)分析：本證以痰質(zhì)粘稠，量少，難以咳出或帶血絲辨證要點。津傷化燥，燥勝則干，所以咳痰粘稠，難以咳出；燥傷肺絡(luò)測痰中帶血絲。口鼻干燥，咽喉干痛，大便干結(jié)，是燥傷肺與大腸所致，舌干少律，脈細(xì)滑數(shù)，是疾熱津傷之象。

燥痰證痰盛而兼有燥象的證候，為燥痰證。系感受燥邪或熱灼津液

（3）.飲證飲為臟腑功能失調(diào)以致水液停積所化生的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)物。飲證則泛指各種水飲所引起的病證。由于飲與疾、水有許多相似之處，并在病變中有密切聯(lián)系，故飲證亦常稱為“痰飲”或“水飲”。多由脾陽素虛，復(fù)加外感寒濕，飲食勞倦所傷，以致運化失職，水液停積而成。根據(jù)飲邪停積部位不同，臨床又可分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等四類病證。但其總的發(fā)病機(jī)理均為陽虛陰盛，運化失常，水液停積所致。

支飲指水飲停留于胸隔所表現(xiàn)的病證。常由外感風(fēng)寒或久病脾腎陽虛，伏飲上迫于肺，肺失宣降所致。

主要臨床表現(xiàn)：咳喘上逆，胸滿短氣，倚息不能平臥，浮腫多見于面部，痰沫多而色白，舌苔白膩，脈弦緊。

病機(jī)分析：水飲上逆，肺氣不降，故咳喘上逆不能平臥，水液不能下輸而泛濫，故多腫在面部；水飲內(nèi)擾陰寒盛則見痰沫多而色白。舌苔白膩，脈弦緊，均為內(nèi)有水飲之象。由于內(nèi)有伏飲，易感外寒，故支飲證常反復(fù)發(fā)作，歷年不愈。

支飲指水飲停留于胸隔所表現(xiàn)的病證。常由外感風(fēng)寒或久病脾腎陽

懸飲是指水飲留于胸脅所產(chǎn)生的證候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名懸飲。多由外感寒濕，水停胸脅所致。

主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹痛，咳唾更甚，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸均牽引作痛，脅間脹滿，氣短息促，脈沉而弦。

病機(jī)分析：胸脅為氣機(jī)升降之道，水留脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利，故胸脅脹痛；水邪上迫于肺，影響肺主氣之功能，故脅間脹滿，氣短息促；水飲內(nèi)結(jié)，則脈沉弦。

懸飲是指水飲留于胸脅所產(chǎn)生的證候，因其上不在胸中，下不及痰飲狹義的痰飲為四飲之一，是指飲邪停留于腸胃的病證。常由感受寒濕，飲食所傷，或久病脾陽不振，水液停聚于胃腸所致。主要臨床表現(xiàn)：胸脅支滿，胃院有振水音，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，苔白滑，脈弦滑。

病機(jī)分析：中陽不振，水飲內(nèi)停，支撐胸脅而支滿；留于胃院，故有振水音；水飲上逆，則嘔吐清水痰涎；水停中焦，故口不渴或渴不欲飲水；水阻清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；水飲上凌心肺測心悸氣短。苔白滑，脈弦滑，皆為水飲內(nèi)停之象。

氣血津液課件86

溢飲指水飲溢注于四肢肌肉所表現(xiàn)的病證。

多由脾虛不運，風(fēng)寒來表，不得汗泄，水濕內(nèi)聚，泛溢于四肢肌膚所致。

主要臨床表現(xiàn)：肢體疼痛沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒無汗，咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脈弦緊。

病機(jī)分析：肺脾之氣輸布失職冰飲流溢于四肢肌肉，故肢體沉重疼痛，甚則浮腫；感受外邪，風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣閉塞，則發(fā)熱惡寒無汗；水飲迫肺，肺失宣降，故見咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脈弦緊，是表里皆寒之象。

溢飲指水飲溢注于四肢肌肉所表現(xiàn)的病證。

多由脾虛不運，風(fēng)氣血津液精氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；同時精氣血津液的產(chǎn)生和在體內(nèi)的代謝，又依賴臟腑正常的生理功能。因而，精氣血津液神學(xué)說與藏象學(xué)說關(guān)系尤為密切，是藏象學(xué)說的重要組成部分。氣血津液精氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活的基本物質(zhì)，是臟一、人體之氣的基本概念：（一）氣的涵義：氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)，運行不息的極精微的物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)之一。氣的涵義包括三層意思：物質(zhì)性、功能性和運動性。一、人體之氣的基本概念：1、物質(zhì)性：是結(jié)構(gòu)單位最小的物質(zhì)。用“最”表達(dá)。如莊子所說：“人之生，氣之聚也”。《淮南子·天文訓(xùn)》：“精氣為人”。精氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。2、運動性：氣是人體內(nèi)具有很強(qiáng)活力，不斷運動的精微物質(zhì)。《醫(yī)門法律》：“氣聚則形成，氣散則形亡”?！肚f子·知北游》：“人之生、氣之聚也、聚則為生，散則為死1、物質(zhì)性：是結(jié)構(gòu)單位最小的物質(zhì)。用“最”表達(dá)。如莊子所說：2、功能性：氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。如《素問·六節(jié)臟象論》：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生”。任何物質(zhì)都有功能，有一定的表達(dá)方式，這也叫做信息。2、功能性：氣是維持人體生命活動的最（二）氣與精的區(qū)別：1、精是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。2、氣是由精化生的極微細(xì)的物質(zhì)，是推動臟腑功能活動的動力。（二）氣與精的區(qū)別：二.人體之氣的分類總體上說體內(nèi)的氣是在肺、脾胃、腎等臟腑的共同作用下，由先天精氣，水谷精氣和自然界清氣相摶而成。因此，本質(zhì)上說人身只有一種氣。1、元氣：（1）涵義：指先天之氣，又稱原氣、真氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力?？肌霸迸c“原”古代相通。故元氣又名“原氣”。以“真氣”，“原氣”為元氣之異名。二.人體之氣的分類（2）生成：來源于先天—由腎中之精氣所化生.充養(yǎng)于后天—賴脾胃化生的水谷精氣補充.通過分布（3）分布：藏于腎中三焦全身內(nèi)而五臟六腑外而肌膚腠理（4）主要功能：a、推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育與生殖機(jī)能——在腎之元氣（為腎氣）b、對各臟腑，經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動有激發(fā)和調(diào)節(jié)作用——循行全身之元氣。（5）臨床意義：元氣充肺—各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官活力旺盛，體健少病。元氣虛弱—生長發(fā)育遲緩，臟腑功能減退，體弱多病。（2）生成：2、宗氣（1）涵義：由谷氣和自然界清氣結(jié)合而積聚于胸中之氣，為人體后天之氣。又稱大氣、動氣。宗氣的生成，直接關(guān)系到人體之氣的盛衰。宗氣在胸中積聚之處，稱之為“氣?！保置半小?。（2）生成：肺吸入之清氣結(jié)合而成脾胃化生的水谷之精氣（3）分布：積聚于胸中，貫注心肺，向上出于息道（呼吸道），貫注心脈；沿三焦下行的方式布散全身。2、宗氣（4）生理功能：a、走息道，而司呼吸：與呼吸、語言、聲音有關(guān)。生理：宗氣充沛—呼吸徐緩均勻、語言清晰、聲音洪亮。病理：宗氣不足—呼吸短促微弱、語言不清、發(fā)音低微。b、貫心脈，以行氣血：與心搏的力量，氣血運行，及肢體運動有關(guān)。臨床上常以“虛里”處（心尖搏動處）的搏動狀況和脈象來測知宗氣的盛衰。生理：宗氣充盛—脈搏徐緩，節(jié)律一致，肢體溫暖，活動靈活。病理：宗氣不足—脈來躁急，節(jié)律不齊，或微弱無力，四肢不溫，活動不利。c、資助先天之氣：宗氣為后天生成之氣，具有資助先天之氣的重要作用。先天責(zé)之于腎氣虛后天責(zé)之于脾肺（4）生理功能：3，營氣（榮氣、營陰、營血）（1）含義：指行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣。因其行于脈中，與衛(wèi)氣相對而言屬于陰，故又稱為“營陰”。因其富有營養(yǎng)作用,故又稱之榮氣”。因其與血可分卻不可離，故又稱“營血”。“營”與“榮”古今通用，《說文通訓(xùn)聲》：“榮，假借為營”。（2）生成：脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分。如《素問·痹論》：“營者，水谷之精氣也”。（3）分布：分布于脈中,循脈運行于全身，內(nèi)入臟腑，外達(dá)肢節(jié)，終而復(fù)始，營周不休?！端亻g·痹論》說：“循脈上下，貫五臟、絡(luò)六腑也”。3，營氣（榮氣、營陰、營血）（4）功能：a、化生血液?！鹅`樞·邪客》：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。b、營養(yǎng)全身?！端貑枴け哉摗罚骸盃I者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。c、營運血液。營氣乃血中之氣，有運血之功?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》：“營在脈中……營周不休”。（4）功能：4、衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）（1）含義：行于脈外，具有護(hù)衛(wèi)作用之氣。因其有衛(wèi)護(hù)人體，避免外邪入侵作用，故稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣行脈外，與營氣相對而言，故又稱“衛(wèi)陽”。（2）生成：由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分。如《素問·痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”。“其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。（3）分布：衛(wèi)氣運行于脈外，不受脈道約束，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。4、衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）（4）功能：a、防御作用——護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵。明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”。B、溫養(yǎng)作用——溫養(yǎng)肌膚,腠理，臟腑。C、調(diào)節(jié)作用——司腠理開合,控制汗液排泄,調(diào)節(jié)體溫。張景岳：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，津液為之發(fā)泄也”。如《靈樞·本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理司開合者也”。（4）功能：（5）營氣與衛(wèi)氣的異同點：相同點：皆源于脾胃化生的水谷精微。不同點：①分布：營行脈中，衛(wèi)行脈外。②性質(zhì)：營氣性質(zhì)精純，富有營養(yǎng)，屬陰；衛(wèi)氣性質(zhì)慓疾滑利，易于流行，屬陽。③組成：營氣水谷之精氣，衛(wèi)氣水谷之悍氣。④功能：營氣有化生血液，營運血液，營養(yǎng)全身的功能；衛(wèi)氣有防御，溫養(yǎng)，調(diào)節(jié)等作用。（5）營氣與衛(wèi)氣的異同點：三、人體之氣的生成（一）生成來源：1、先天之氣：源于父母先天之精氣所化生，又稱原氣或元氣，為人身之氣的根本。2、后天之氣：包括源于脾胃化望的水谷之精氣和肺腎吸納的自然界之清氣，是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。如《素問·寶命全形論》：“天地合氣，命之曰人。”三、人體之氣的生成（二）相關(guān)臟腑功能：1、腎為生氣之根：腎藏先天之精，化生先天之氣（元氣），為氣之根本。若腎失封藏，則精耗氣衰。2、脾胃為生氣之源：飲食物的消化吸收，由脾的運化和胃的受納共同完成。脾氣散精，將水谷之精微化生為水谷之氣。3、肺為氣之主：肺主氣，司呼吸，肺吸入清氣參與宗氣的生成。（二）相關(guān)臟腑功能：四、人身之氣的運動（一）氣機(jī)的概念：氣的運動，謂之氣機(jī)。氣是一種活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，氣通過不息的運動發(fā)揮各種功能活動，維持人的生命。氣的運動一旦停止，意味著生命活動也將終止。

（二）氣的運動的基本形式：升：氣自下而上。降：氣自上而下。出：氣由內(nèi)向外。入：氣由外向內(nèi)。四、人身之氣的運動具體表現(xiàn)：（1）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能升其清陽，降其濁陰肺的吸清呼濁攝其所需，排其所棄（2）血液的運行和津液的輸布、排泄血能載氣津液能載氣（三）氣運動的意義：1、布散全身，發(fā)揮人身之氣的功能，運行精、血、津液濡養(yǎng)全身。2、完成臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動，并使之相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)。3、實現(xiàn)人與自然環(huán)境之間的和適應(yīng)和聯(lián)系。如肺的吸入與呼出，飲食物和津液的新陳代謝等。具體表現(xiàn)：（四）氣運動失常的表現(xiàn)形式：1、氣機(jī)失調(diào)：氣升降出入運動失去協(xié)調(diào)平衡，稱為氣機(jī)失調(diào)。2、氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)：（1）氣機(jī)不暢：氣的升降出入運動受阻而不暢通。（2）氣滯：氣運動受阻較甚，局部阻滯不通。局部表現(xiàn)：悶、脹、痛。（3）氣逆：不順為逆。氣的上升太過或下降不及橫逆或臟腑之氣逆亂。（4）氣陷：氣虛不能上升或下降太過。以脾氣下陷常見。（5）氣脫：氣不能內(nèi)守，大量外逸，致全身功能突然衰竭。如大汗亡陽引起的氣脫；大出血引起的氣隨血脫。（6）氣閉：氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。又稱“氣結(jié)”。如濁邪所導(dǎo)致的閉厥。（四）氣運動失常的表現(xiàn)形式：五、人身之氣的生理功能（一）推動作用：1、含義：氣具有激發(fā)和推動人體生命活動的作用。推動：動力、激發(fā)。氣以自身的活力和升降出入的運動去推動和激發(fā)機(jī)體各方面的功能活動。

2、生理表現(xiàn)：（1）激發(fā)和促進(jìn)人體的生長發(fā)育與生殖。（2）推動和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動。（3）推動精血津液的生成與運行輸布。3、病理表現(xiàn)：氣虛推動無力。（1）生長發(fā)育遲緩、早衰。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能減退。（3）血行遲緩—-血瘀。（4）津液停滯—-痰飲、水腫。五、人身之氣的生理功能（二）溫養(yǎng)作用：１．含義：通過氣的運動產(chǎn)生熱量，溫暖機(jī)體，營養(yǎng)全身。溫，指氣有溫煦人體的作用?！峨y經(jīng)·二十二難》：“氣主煦之”。氣是機(jī)體產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎(chǔ)，因動而生陽為熱，氣是機(jī)體熱量的來源。養(yǎng)，指氣有營養(yǎng)全身的作用。如營氣是具有營養(yǎng)作用的精微物質(zhì)。（二）溫養(yǎng)作用：２．作用表現(xiàn)：（１）溫暖機(jī)體，維持體溫的恆定。如張景岳所說：“人之所以通體皆溫，充滿活力，都賴于陽氣的功能；人死則身冷如冰，靈覺盡滅，是由乎陽氣消亡之故”。（２）溫煦并營養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)形體官竅等組織器官，維持其正常的生理活動。（３）有助于精血，津液等液態(tài)物質(zhì)正常施泄、循行和輸布。如《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。２．作用表現(xiàn)：３．病理表現(xiàn)：（1）氣不足則寒，臟腑功能減退?！吨T病源候論》：“夫臟氣虛內(nèi)生寒也”。（2）氣郁則發(fā)熱，臟腑功能失調(diào)。如肝郁化火，橫逆犯脾，木火刑金?！兜は姆ā罚骸皻庥杏啾闶腔稹?。（3）臟腑組織器官失養(yǎng)，功能活動減退。３．病理表現(xiàn)：（三）防御作用1.含義：氣有衛(wèi)護(hù)肌表，抗御外邪侵入的作用。防御，防衛(wèi)抵御之義。2.作用表現(xiàn)：（1）護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵。如《素問·遺篇剌法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。（2）驅(qū)邪外出，防止病邪損害機(jī)體。

3．病理表現(xiàn)：（1）易感受外邪而發(fā)病，“邪之所湊其氣必虛”。（2）防御功能減弱，病后難愈。（三）防御作用（四）固攝作用1．含義：氣對體內(nèi)的精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)、統(tǒng)攝和控制作用，防止其無故流失，保證其在體內(nèi)發(fā)揮正常的生理作用。固攝，指控制，統(tǒng)攝，約束之意。2．作用表現(xiàn)：（1）統(tǒng)攝血液，使其在脈中正常運行，防止溢出于脈外。（2）固攝汗液，尿液，唾液等，控制其分泌量、排泄量，使其有節(jié)制的排出，防止其過多排出和無故流失。（3）固攝精液，防止妄泄而耗損。（四）固攝作用3.病理表現(xiàn)：氣失固攝（1）各種出血證。（2）多汗、多尿、自汗、尿失禁。如《景岳全書》：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也”。（3）遺精、滑精、早泄?！盎邿o非腎氣不守而然”。此外，婦女帶下過多，滑胎，都與氣的固攝作用失常有關(guān)。3.病理表現(xiàn)：氣失固攝（五）氣化作用：1．含義：廣義：指氣的運動產(chǎn)生的各種變化。狹義：指精、氣、血、津液的化生和相互轉(zhuǎn)化。2、表現(xiàn)：（1）體內(nèi)精微物質(zhì)的化生、輸布、能量轉(zhuǎn)化，以及廢物排泄。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動所產(chǎn)生的變化?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。人體的氣化運動是永恒的，存在于生命過程的始終，沒有氣化就沒有生命。（五）氣化作用：3．病理表現(xiàn)（1）精、氣、血、津液代謝的失常。（2）臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動異常氣的五大功能在人體生命活動中缺一不可，相互間密切配合，共同維系著人的生命過程。氣的推動作用來自氣的溫煦振奮，氣化作用又離不開氣的溫煦、推動。氣的溫煦、推動、氣化三者共同構(gòu)成人體生命活動的原動力，是人體生命活動所需的最基本的能量來源。3．病理表現(xiàn)推動與固攝作用相反相成。共同維持體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的運行，輸布與排泄，氣的營養(yǎng)，防御作用既是氣、的推動和氣化作用的結(jié)果，又能抵御外邪侵犯，確保氣的生理功能正常發(fā)揮。如《類經(jīng)·攝生類》：“人之有生，全賴此氣”，“氣者，人之根本也”。推動與固攝作用相反相成。共二.血（一）血的基本概念血是人體脈管內(nèi)按一定方向運行不息，具有濡潤滋養(yǎng)作用的赤色液體；是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。二.血（二）、血的生成心火化赤心肺血液肺吐故納新脾胃營氣生飲食物水谷精微化生津液而化精血腎精髓歸精于肝精血互生互化如《靈樞.決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。（二）、血的生成1、血液生成的化生之源：營氣精專物質(zhì)水谷精微津液有用水分腎精精血互資互化2、影響血液生成的相關(guān)臟腑：（1）脾胃：脾主運化，胃主受納，脾胃為氣血生化之源。（2）腎：腎藏精，精生髓，精髓化血。（3）心、肺：脾輸精于心肺，與肺吸入清氣結(jié)合，貫注心脈，在心氣作用下，變化而赤，是為血。1、血液生成的化生之源：（三）、血液的運行1影響血液運行的因素：（1）、取決于氣的推動與固攝作用之間的平衡協(xié)調(diào)，是血液正常運行的保證。（2），血液質(zhì)量，脈道通利，是保證血液正常運行的重要因素。血液的黏稠狀態(tài)血液質(zhì)量血液的充盈程度（三）、血液的運行二。與血液運行相關(guān)臟腑：(1）、心：心主血脈，心氣推動血液在脈中運行全身。(2)、肺：肺主氣，司呼吸，肺氣主心行血。(3)、肝：肝藏血—調(diào)節(jié)血量，防止出血。肝主疏泄—調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血行。(4)、脾：脾統(tǒng)血，防止血逸出脈外。二。與血液運行相關(guān)臟腑：血液的循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無端”，在脈管內(nèi)運行全身。具體走向：《內(nèi)經(jīng)》有兩種論述：１營血循十四經(jīng)脈不斷循環(huán)流行。起于手太陰肺經(jīng)，依次流入足厥陰肝經(jīng)，流經(jīng)督脈----任脈----手太陰肺經(jīng)。《靈樞·營氣》２《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……留于四臟”。血液的循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無(四)、血的生理功能：1.濡潤和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官?！峨y經(jīng)、二十二難》：“血主濡之”?！鹅`樞·本臟》：“血和，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利也”。

(1)、血液充盈——臟腑組織器官得養(yǎng)——面色紅潤、肌肉豐滿壯實，皮膚毛發(fā)潤澤、筋骨勁強(qiáng)，運動靈活。(2)、血液虧虛——臟腑組織器官失養(yǎng)——面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā)枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木，運動不利。(四)、血的生理功能：2.是精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)《靈樞·平人絕谷篇》：“血脈和利，精神乃居”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸把獨庹?，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)”。說明血液是機(jī)體精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

血液充盈——神得血養(yǎng)——神志清晰精神充沛血虛——神失所養(yǎng)——失眠多夢驚悸健忘血病及神血熱——擾亂心神——煩躁甚至神昏譫語2.是精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)三.津液(一)、津液的基本概念：津液是機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱，構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。臟腑組織的內(nèi)在體液——胃液、腸液正常的分泌液——涎、唾、涕、淚等排泄液——汗、尿乃津液所化?！秲?nèi)經(jīng)》稱其為津液。如《靈樞·決氣篇》：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱是謂津”?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。三.津液(二)、津與液的區(qū)別與聯(lián)系：津與液的區(qū)別：津液形狀性質(zhì)清稀，流動性較大，為陰中之陽稠厚、流動性較小，為陰中之陰分布布散體表，肌膚、孔竅、注入血脈灌注于骨節(jié)，臟腑，腦髓之中功能滋潤皮膚、肌肉、潤澤孔竅，充養(yǎng)和滑利血脈濡養(yǎng)臟腑，補益腦髓，滑利關(guān)節(jié)(二)、津與液的區(qū)別與聯(lián)系：津液形狀清稀，流動性較大，為陰津與液的聯(lián)系：津與液本屬一體，兩者同源于飲食水谷，均賴脾胃的運化功能而生成。兩者在運行代謝過程可以相互轉(zhuǎn)化，在病變過程中相互影響。因此，在生理上并不予以嚴(yán)格區(qū)分，并稱為津液。但在疾病中，必須加以區(qū)別，有“傷津”與“脫液”的不同，一般認(rèn)為：傷津乃傷陰脫液之漸——病情較輕。脫液乃津液干涸之甚——病情較重。津與液的聯(lián)系：(三)、津液的代謝津液的代謝包括津液生成，輸布和排泄過程涉及到多個臟腑一系列生理活動的復(fù)雜的生理過程。1.津液的生成：物質(zhì)來源——飲食水谷。脾胃運化小腸主液三腑一臟的消化大腸主津吸收功能正常(三)、津液的代謝2.津液的輸布（1）、脾氣散精，上歸于肺，通過肺的宣降布散全身。（2）、肺主宣降，通調(diào)水道，輸布全身。（3）、腎為水臟，通過腎的氣化作用，主宰津液代謝。（4）、肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則水行。（5）、三焦決瀆行水，為水液運行的通2.津液的輸布3.津液的排泄（1）、腎主氣化（2）、肺主宣發(fā)呼濁排汗（3）、膀胱排尿（4）、大腸主傳導(dǎo)，排泄糞便和部分水液。二臟二腑相互配合，排泄津液3.津液的排泄根據(jù)津液的生成、輸布和排泄，津液代謝由多臟腑共同參與，但主要與肺、脾、腎三臟的關(guān)系密切。其中腎的功能最為關(guān)鍵，在水液代謝中起主宰作用。根據(jù)津液的生成、輸布和排（四）、津液的生理功能1.滋潤和濡養(yǎng)作用：津：滋潤體表、肌膚、官竅。液：濡養(yǎng)骨節(jié)、臟腑、腦髓。

2.化生血液，充養(yǎng)血脈：津液與營氣注于脈中，化生血液，以滋潤濡養(yǎng)全身。3.調(diào)節(jié)血液濃度：津液根據(jù)血液濃度，滲入或滲出脈中，以調(diào)節(jié)血液濃度。（四）、津液的生理功能4.調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡：津液性質(zhì)屬陰，生理上，陰液可制約亢奮之陽熱，故有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，協(xié)調(diào)寒熱盛衰，平衡體溫等作用。5.調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境：排泄代謝后的產(chǎn)物和廢物。氣血津液課件86（五）辯證氣病1.氣虛證【概念】指元(真)氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的功能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候?！九R床表現(xiàn)】少氣懶言、神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡嫩苔白，脈虛無力等?！颈孀C要點】少氣、乏力、動則加劇，脈虛無力。（五）辯證2.氣陷證【概念】指氣虛無力升舉，清陽之氣不升而反下陷、內(nèi)臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床又稱中氣下陷證或脾虛氣陷證。【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱?！咀C候分析】氣陷證，以內(nèi)臟下垂為主要特征。人體內(nèi)臟固定于一定位置，是與正氣的旺盛、升舉有力分不開的。2.氣陷證若正氣不足，升舉無力，往往導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。本證多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，故兼見頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱等癥狀。若中氣虧虛，脾運失健，清陽不升，氣陷于下，則久泄久痢。胃腑下垂，常感腹部墜脹，肝腎下垂，腹部亦有重墜感，但與胃下垂的部位有所不同，胃下垂多見臍腹中部，肝下垂多見右側(cè)脅下，腎下垂多見少腹兩側(cè)。脫肛多見久泄久痢，是中氣下陷之象，但也有因小兒正氣未充，或大便干燥，排便時用力過度而致者。子宮脫垂為氣虛下陷常見之癥，若因產(chǎn)后過早過重的勞累而致子宮脫垂并不兼有全身氣虛癥狀者，同樣可作氣虛下陷的診斷。【辨證要點】氣虛證伴有內(nèi)臟下垂。若正氣不足，升舉無力，往往導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。本證多由氣虛進(jìn)一步發(fā)4.氣滯證【概念】氣滯證是指某一臟腑或某一部位氣機(jī)阻滯、運行不暢所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】胸脅脘腹等部位悶脹、脹痛、竄痛、攻痛、時輕時重，或部位移動，常隨噯氣、矢氣而減輕、多因情志變化而加重或減輕，脈弦，舌象正常。引起氣滯的原因很多，如情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，或外傷閃挫等，均可引起氣機(jī)阻滯。此外，痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，也可使氣的運行發(fā)生障礙而致氣滯。陽氣虛弱，陰寒凝滯，亦可使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣機(jī)不暢，而成氣滯。氣滯多見于疾病的早期階段，故有"初病在氣"的說法。4.氣滯證由于氣滯的病因不同、部位各異，故其證候的表現(xiàn)有各自特點，臨床常見的有肝氣郁滯證、胃腸氣滯證，肝胃氣滯證等。氣滯?？蓪?dǎo)致血行不暢而形成瘀血，或與血瘀兼并為病而為氣血瘀滯證。氣機(jī)郁滯日久，可以化熱、化火。氣滯可影響水津的輸布而生痰、生濕、水停，而成痰氣互結(jié)、氣滯濕阻、氣滯水停等證?！颈孀C要點】局部悶脹疼痛。由于氣滯的病因不同、部位各異，故其證候的表現(xiàn)有各自特點，臨床

概念辨析】

氣滯證與食滯證

〈分析〉食滯胃腸，阻滯氣機(jī)，是產(chǎn)生氣滯的一個原因，二者均有脘腹脹悶疼痛。但氣滯證范圍廣，無論何處氣機(jī)郁滯均屬該證范疇。而食滯證只限于胃腸，必有噯腐、厭食及脘腹部的脹悶疼痛、苔厚膩為主要癥狀

概念辨析】5.氣逆證【概念】氣逆證是指氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過的病變?yōu)槎嘁姟！九R床表現(xiàn)】肺氣上逆，則見咳嗽喘息;胃氣上逆，