血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理課件

血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理老年病科血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理老年病科學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)血管活性藥物的用途、劑量和注意事項(xiàng)（N1~N2)掌握常見(jiàn)血管活性藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥（N3~N4)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)血管活性藥物的用途、劑量和注意事項(xiàng)（N1~N血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理概念1分類2應(yīng)用及護(hù)理3重點(diǎn)哦血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理概念1分類2應(yīng)用及護(hù)理3重點(diǎn)哦血管活性藥物的應(yīng)用及護(hù)理1作用2用途3不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)血管活性藥物的應(yīng)用及護(hù)理1作用2用途3不良反應(yīng)和注意概念能改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓，

并且影響心臟前后負(fù)荷的一類藥物。概念能改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓，血管活性藥物的分類擬交感胺其他擴(kuò)血管藥選擇性磷酸二酯酶抑制藥血管活性藥物的分類擬交感胺其他擴(kuò)血管藥選擇性磷酸二植物神經(jīng)系統(tǒng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)，分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。它的解剖學(xué)特點(diǎn)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----植物神經(jīng)節(jié)（交感或副交感）-----效應(yīng)器官，所以有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維之分。交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)均為乙酰膽堿；交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，除了支配汗腺分泌為膽堿能外，其余均為腎上腺素能神經(jīng)，釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。

植物神經(jīng)系統(tǒng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)，分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)

交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)為興奮和動(dòng)員機(jī)體迎接挑戰(zhàn)和搏斗；副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，則著重于保持生理功能和最佳的能量?jī)?chǔ)備，以及應(yīng)激后機(jī)體的復(fù)員。我們著重討論促使交感神經(jīng)釋放遞質(zhì)，或作用于腎上腺素受體的藥物。交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)為興奮和動(dòng)員機(jī)體迎接挑戰(zhàn)和搏斗；常用擬交感胺類藥：多巴酚丁胺間羥胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺常用擬交感胺類藥：多巴酚丁胺間羥胺腎上腺素多巴胺去甲腎上腺素作用：主要激動(dòng)α受體，使全身血管（肝、腎、皮膚、骨骼肌）收縮，對(duì)β受體的作用很弱。用途：1.用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。

2.對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜咯細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用。

3.椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。去甲腎上腺素作用：主要激動(dòng)α受體，使全身血管（肝、腎、皮膚、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.須注意搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克。 2.可卡因中毒及心動(dòng)過(guò)速患者禁用。缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。 3.不宜與偏堿性藥物如磺氨茶堿等配伍注射，以免失效。4.滴注時(shí)防止藥液外滲，如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.須注意搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品，重要不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：5.本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。6. （1）靜滴：開(kāi)始以每分鐘8-12ug速度滴注，調(diào)整滴速使血壓上升到理想水平；維持量為每分鐘2-4ug。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。 （2）口服：治療上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：5.本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射腎上腺素作用和用途：αβ受體激動(dòng)藥搶救過(guò)敏性休克搶救心搏驟停解除支氣管哮喘局部麻醉藥配伍和局部止血其它：青光眼腎上腺素作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.不可與洋地黃類合用，以防嚴(yán)重心律失常。2.宜避光避熱，不宜與堿性溶液混合使用。3.每次局麻用量不可超過(guò)30ug，否則可引起心悸、頭疼、血壓升高。4.劑量過(guò)大或靜脈注射可使血壓突然升高而致腦溢血。忌用于心臟器質(zhì)性疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.不可與洋地黃類合用，以防嚴(yán)重心律失常間羥胺作用和用途：1.抗休克2.興奮α受體，使外周血管收縮；對(duì)β1受體也有較弱的興奮作用，能中等強(qiáng)度加強(qiáng)心肌收縮力，使休克患者的心輸出量增加，收縮壓、舒張壓均升高，心率反射性下降間羥胺作用和用途：間羥胺優(yōu)點(diǎn)：1.升壓作用可靠2.維持時(shí)間持久3.可靜脈滴注也可肌肉注射4.比去甲腎上腺素較少出現(xiàn)心悸、尿少等不良反應(yīng)間羥胺優(yōu)點(diǎn)：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1.在已有明顯缺氧的哮喘患者中應(yīng)用，用量過(guò)大,易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。2.禁用于：冠心病心絞痛、心肌梗死、嗜咯細(xì)胞瘤及甲狀腺功能亢進(jìn)患者。3.心律失常并伴有心動(dòng)過(guò)速、心血管疾患、高血壓、甲亢及洋地黃中毒所致的心動(dòng)過(guò)速慎用。4.救治心臟驟停,心腔內(nèi)注射0.5-1.0mg.；三度房室傳導(dǎo)阻滯,心率每分鐘不及40次時(shí),可以本品0.5-1mg加入5%GS200-300ml中緩慢靜脈滴注不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1.在已有明顯缺氧的哮喘患者中應(yīng)用，用多巴酚丁胺作用：為選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑，對(duì)心率的影響遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，較少引起心動(dòng)過(guò)速，改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。用途：用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟外科手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。多巴酚丁胺作用：為選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑，對(duì)心率的影響遠(yuǎn)小不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。2.禁用于梗阻型肥厚性心肌病患者。3.慎用于下列情況：（1）房顫，本品能加快房室傳導(dǎo)，心室律加速，如須用本品應(yīng)先給予洋地黃類藥（2）高血壓可能加重（3）嚴(yán)重的機(jī)械梗阻，如重度主動(dòng)脈狹窄，本品可能無(wú)效（4）低血容量時(shí)應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正（5）室性心律失常可能加重（6）心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。4.不得將本品加入到含有5%碳酸氫鈉或其他任何強(qiáng)堿性溶液中。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。多巴胺作用和用途：1.用于休克治療最廣泛的藥物之一。2.為αβ和多巴胺受體激動(dòng)藥，作用有“劑量依賴性”

小劑量（0.5-2μg／kg/min）:激動(dòng)多巴胺和β1受體，使冠脈、腦、腎、腸系膜血管擴(kuò)張，并有心臟正性肌力作用。中劑量（2-5μg／kg/min）:激動(dòng)β1和α受體，使外周血管收縮。大劑量（5-10μg／kg/min）:明顯激動(dòng)α受體，導(dǎo)致血管普遍收縮、血壓上升。多巴胺作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.心悸、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等，如劑量過(guò)大或滴速太快可出現(xiàn)心律失常、腎血管收縮,引起腎功能下降2.用藥前補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，注射部位應(yīng)選擇較大血管，且應(yīng)經(jīng)常更換，停止時(shí)應(yīng)逐漸減量，如局部出現(xiàn)嚴(yán)重缺血或壞死，應(yīng)予處理。3.本品有加強(qiáng)利尿劑和對(duì)抗嗎啡鎮(zhèn)痛作用。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.心悸、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、心不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：4.不能同時(shí)靜脈注射苯妥英鈉，否則可致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。5.不可與堿性溶液混合，也不可加入血漿或全血中使用，制劑避光保存。6.與吩噻嗪類合用可阻斷心、腎、腸系膜的多巴胺受體。7.動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈栓塞、凍傷等周圍血管病患者應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)密切觀察患肢皮膚色澤和溫度，防止嚴(yán)重的缺血和壞疽發(fā)生。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：4.不能同時(shí)靜脈注射苯妥英鈉，否則可致低選擇性磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)作用和用途：1.第二代，是氨力農(nóng)衍生物2.正性肌力作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，不會(huì)引起血小板減少和肝功能異常。3.適用于充血性心衰、心臟術(shù)后低排量和心功能減退，及等待心臟移植的重癥病人。選擇性磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無(wú)力、血小板計(jì)數(shù)減少等。過(guò)量時(shí)可有低血壓、心動(dòng)過(guò)速。長(zhǎng)期口服因副作用大，可導(dǎo)致遠(yuǎn)期死亡率升高，已不再應(yīng)用。2.用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、必要時(shí)調(diào)整劑量。3.不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心臟病患者慎用。肝腎功能損害者慎用。4.合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過(guò)度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：擴(kuò)血管藥BECDA硝普鈉硝酸甘油阿托品酚妥拉明擴(kuò)血管藥BECDA硝普鈉硝酸甘油阿托品酚妥拉明硝普鈉作用和用途：1.為短效血管平滑肌松弛劑，能選擇性地直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的外周血管擴(kuò)張作用，作用短而迅速。2.治療高血壓危象和術(shù)中控制性降壓。3.頑固性心力衰竭及急性心肌梗死、高血壓合并急性心力衰竭、嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)高血壓的治療。硝普鈉作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、焦慮、出汗、心悸、胸悶、腹痛、肌無(wú)力、甲狀腺功能減退、靜脈炎、不可逆性低血壓、代謝性酸中毒、心率增快等。2。特別是：劑量偏大可致血壓驟降；用量過(guò)大可發(fā)生氰化物積蓄中毒，4-12mg/kg可致死。3.按控制性降壓原則謹(jǐn)慎使用。4.嚴(yán)格控制用量、謹(jǐn)防氰化物中毒，故急癥情況控制后應(yīng)盡快改用其它降壓藥。一般應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)48-72小時(shí)，血漿氰化物或硫氰酸鹽濃度不能超過(guò)100μg/ml。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、焦不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：5.配好的藥液要避光，放置不能超過(guò)4-6小時(shí)，溶液顏色變藍(lán)即表示已分解，不能使用。6.肝功能不全者應(yīng)慎用，老年人對(duì)該藥較敏感，也應(yīng)慎用；甲狀腺功能減退及主動(dòng)脈縮窄和動(dòng)靜脈瘺引起的代償性高血壓者禁用。7.除用5％葡萄糖溶液稀釋外，不可加入其他藥物。8.滴注速度不應(yīng)超過(guò)10μg/kg/min，一般每日總量不超過(guò)3-3.5mg/kg。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：5.配好的藥液要避光，放置不能超過(guò)4-6硝酸甘油作用和用途：1.擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減少回心血量，降低心室前負(fù)荷。2.輕度擴(kuò)張小動(dòng)脈系統(tǒng)，減輕心臟射血阻抗和降低后負(fù)荷，使心臟作功和心肌耗氧量減少。3.擴(kuò)張較大的冠狀動(dòng)脈，促使冠脈供血和心肌氧供增加4.臨床用于防治心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。硝酸甘油作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.可引起血管搏動(dòng)性頭痛、頭暈、皮膚潮紅等，常于用藥數(shù)日后自行消退；此外，可有血壓下降、心率過(guò)速等。硝酸甘油的輕度不良反應(yīng)常作為臨床判斷療效的指標(biāo)2.硝酸甘油靜脈持續(xù)點(diǎn)滴1-2周可出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，故宜用最低有效量，長(zhǎng)期應(yīng)用者可產(chǎn)生“硝酸酯類藥物依賴性”，停藥時(shí)要逐漸減量，否則易產(chǎn)生嚴(yán)重心肌缺血。3.與普萘洛爾合用有協(xié)同作用，并相互抵消各自的缺點(diǎn),大劑量硝酸甘油和普萘洛爾可引起低血壓。4.腦出血或腦外傷等引起的顱內(nèi)高壓者禁用。5..靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.可引起血管搏動(dòng)性頭痛、頭暈、皮膚潮紅酚妥拉明作用和用途：1.為α腎上腺素受體阻斷藥。2.診斷嗜咯細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對(duì)本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜咯細(xì)胞瘤。 3.治療左心室衰竭。 4治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死酚妥拉明作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1.消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐及加重潰瘍病等。靜脈給藥可引起體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常和心絞痛，需緩慢注射或滴注。胃炎、潰瘍病、冠心病患者慎用。2.禁用于:嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者、低血壓、冠心病、心肌梗死、胃炎或胃潰瘍患者。3.本品不得與鐵劑配伍。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1.消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐及加重阿托品作用和用途：1.為典型的M膽堿受體阻滯劑。大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。2.各種內(nèi)臟絞痛。如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。3.全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗。 4.迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。5.抗休克(0.5mg)。

6..解救有機(jī)磷酸酯類中毒（10mg）。阿托品作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難(尤其是老年患者)，口干（特別是男性）。2.禁用于：1）心臟病，特別是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狹窄、心動(dòng)過(guò)速等。

2）休克伴有心動(dòng)過(guò)速或高熱者。慎用于腦損害和心臟病。3）潰瘍性結(jié)腸炎。（用量大時(shí)可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥）4）前列腺增生引起的尿路感染。（可導(dǎo)致完全性尿潴留） 不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：便秘、出汗減少、口3.阿托品的相關(guān)用法1皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。每次0.3~0.5mg，一日0.5~3mg極量：一次2mg。2）抗心律失常：靜脈注射0.5~1mg，按需可1~2小時(shí)一次，

最大量為2mg3）解毒：用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1~2mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5~10倍），每10~20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需2~3

天。4）抗休克改善循環(huán)：成人一般按體重0.02~0.05mg/kg給藥5）麻醉前用藥：成人術(shù)前0.5~1小時(shí)，肌注0.5mg3.阿托品的相關(guān)用法阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別其它藥物洋地黃類作用和用途1.能增強(qiáng)心肌的收縮力和速度，并和劑量相關(guān)。2.圍術(shù)期主要用于治療心律失常。3.急性心肌梗死伴竇性心律和輕度心衰，或僅有右心室衰竭者4.主要腎代謝，其次肝，腎功能減退應(yīng)減少劑量。其它藥物洋地黃類不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)?

胃腸道癥狀：首先在腸胃道引起食欲不振、惡心嘔吐（胃內(nèi)容物為草綠色）、厭食、流涎、腹痛腹瀉，偶見(jiàn)出血性胃炎及胸骨下疼痛。應(yīng)用洋地黃治療的更為多見(jiàn)。早期的另一征象是少尿。心臟方面的癥狀：合并或先后出現(xiàn)各種類型的心律失常如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩;心律改變?nèi)邕^(guò)早搏動(dòng)、二聯(lián)律或三聯(lián)律、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯。心室顫動(dòng)和心室靜止是最嚴(yán)重的心律失常，可直接危及生命。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)?胃腸道癥狀：首先在腸胃道引起食欲不不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)神經(jīng)及精神癥狀：頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡甚至昏睡、共濟(jì)失調(diào)、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌痛、牙痛、痙攣等，患者可出現(xiàn)激動(dòng)不安、精神錯(cuò)亂、失語(yǔ)、幻覺(jué)、木僵、記憶力減退、定向力喪失、抑郁性妄想甚至譫妄，最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等。

眼部癥狀：視物模糊、畏光、眼前閃光、有暗點(diǎn)、視力減退、復(fù)視、色覺(jué)紊亂，常見(jiàn)癥狀為黃視和綠視。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)神經(jīng)及精神癥狀：頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)1.注意不與奎尼丁，普羅帕酮，維拉帕米，鈣劑，胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。2.必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度3.嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停用藥并告知醫(yī)生；用毛花甙丙或毒毛花甙K務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率，心律及心電圖的變化。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)1.注意不與奎尼丁，普羅帕酮，維拉帕米，鈣洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人，心肌缺血，缺氧如冠心病，重度心力衰竭，低鉀，低鎂血癥，腎功能減退等病人對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人，心肌缺血，缺氧如冠心病，重度搶救措施①停用洋地黃及排鉀利尿劑。②補(bǔ)充鉀鹽。③糾正心律失常：快速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安裝臨時(shí)起搏器。搶救措施①停用洋地黃及排鉀利尿劑。小結(jié)1.配置前雙人查對(duì)2.縮血管藥物通過(guò)中心靜脈輸注3.藥物與管路明確標(biāo)識(shí)4.輸注速度不宜超過(guò)3ml/h5.血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注6.逐步調(diào)節(jié)速度，切記大起大落7.嚴(yán)禁在血管活性藥物藥物通路推注藥物8.停用時(shí)必須先回抽5-10ml血液丟棄后再用肝素封管9.管路堵塞或打折需釋放壓力后再與病人鏈接10更換藥液時(shí)要保證藥液立即銜接，以免引起患者心率血壓波動(dòng)11.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚等指標(biāo)。小結(jié)1.配置前雙人查對(duì)洋地黃類藥物中毒癥狀及護(hù)理措施？洋地黃類藥物中毒癥狀及護(hù)理措施？謝謝觀賞謝謝觀賞血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理老年病科血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理老年病科學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)血管活性藥物的用途、劑量和注意事項(xiàng)（N1~N2)掌握常見(jiàn)血管活性藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥（N3~N4)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見(jiàn)血管活性藥物的用途、劑量和注意事項(xiàng)（N1~N血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理概念1分類2應(yīng)用及護(hù)理3重點(diǎn)哦血管活性藥物的應(yīng)用與護(hù)理概念1分類2應(yīng)用及護(hù)理3重點(diǎn)哦血管活性藥物的應(yīng)用及護(hù)理1作用2用途3不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)血管活性藥物的應(yīng)用及護(hù)理1作用2用途3不良反應(yīng)和注意概念能改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓，

并且影響心臟前后負(fù)荷的一類藥物。概念能改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓，血管活性藥物的分類擬交感胺其他擴(kuò)血管藥選擇性磷酸二酯酶抑制藥血管活性藥物的分類擬交感胺其他擴(kuò)血管藥選擇性磷酸二植物神經(jīng)系統(tǒng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)，分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。它的解剖學(xué)特點(diǎn)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----植物神經(jīng)節(jié)（交感或副交感）-----效應(yīng)器官，所以有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維之分。交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)均為乙酰膽堿；交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，除了支配汗腺分泌為膽堿能外，其余均為腎上腺素能神經(jīng)，釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。

植物神經(jīng)系統(tǒng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)，分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)

交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)為興奮和動(dòng)員機(jī)體迎接挑戰(zhàn)和搏斗；副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，則著重于保持生理功能和最佳的能量?jī)?chǔ)備，以及應(yīng)激后機(jī)體的復(fù)員。我們著重討論促使交感神經(jīng)釋放遞質(zhì)，或作用于腎上腺素受體的藥物。交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)為興奮和動(dòng)員機(jī)體迎接挑戰(zhàn)和搏斗；常用擬交感胺類藥：多巴酚丁胺間羥胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺常用擬交感胺類藥：多巴酚丁胺間羥胺腎上腺素多巴胺去甲腎上腺素作用：主要激動(dòng)α受體，使全身血管（肝、腎、皮膚、骨骼?。┦湛s，對(duì)β受體的作用很弱。用途：1.用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。

2.對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜咯細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用。

3.椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。去甲腎上腺素作用：主要激動(dòng)α受體，使全身血管（肝、腎、皮膚、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.須注意搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克。 2.可卡因中毒及心動(dòng)過(guò)速患者禁用。缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。 3.不宜與偏堿性藥物如磺氨茶堿等配伍注射，以免失效。4.滴注時(shí)防止藥液外滲，如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.須注意搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品，重要不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：5.本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。6. （1）靜滴：開(kāi)始以每分鐘8-12ug速度滴注，調(diào)整滴速使血壓上升到理想水平；維持量為每分鐘2-4ug。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。 （2）口服：治療上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：5.本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射腎上腺素作用和用途：αβ受體激動(dòng)藥搶救過(guò)敏性休克搶救心搏驟停解除支氣管哮喘局部麻醉藥配伍和局部止血其它：青光眼腎上腺素作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.不可與洋地黃類合用，以防嚴(yán)重心律失常。2.宜避光避熱，不宜與堿性溶液混合使用。3.每次局麻用量不可超過(guò)30ug，否則可引起心悸、頭疼、血壓升高。4.劑量過(guò)大或靜脈注射可使血壓突然升高而致腦溢血。忌用于心臟器質(zhì)性疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.不可與洋地黃類合用，以防嚴(yán)重心律失常間羥胺作用和用途：1.抗休克2.興奮α受體，使外周血管收縮；對(duì)β1受體也有較弱的興奮作用，能中等強(qiáng)度加強(qiáng)心肌收縮力，使休克患者的心輸出量增加，收縮壓、舒張壓均升高，心率反射性下降間羥胺作用和用途：間羥胺優(yōu)點(diǎn)：1.升壓作用可靠2.維持時(shí)間持久3.可靜脈滴注也可肌肉注射4.比去甲腎上腺素較少出現(xiàn)心悸、尿少等不良反應(yīng)間羥胺優(yōu)點(diǎn)：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1.在已有明顯缺氧的哮喘患者中應(yīng)用，用量過(guò)大,易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。2.禁用于：冠心病心絞痛、心肌梗死、嗜咯細(xì)胞瘤及甲狀腺功能亢進(jìn)患者。3.心律失常并伴有心動(dòng)過(guò)速、心血管疾患、高血壓、甲亢及洋地黃中毒所致的心動(dòng)過(guò)速慎用。4.救治心臟驟停,心腔內(nèi)注射0.5-1.0mg.；三度房室傳導(dǎo)阻滯,心率每分鐘不及40次時(shí),可以本品0.5-1mg加入5%GS200-300ml中緩慢靜脈滴注不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1.在已有明顯缺氧的哮喘患者中應(yīng)用，用多巴酚丁胺作用：為選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑，對(duì)心率的影響遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，較少引起心動(dòng)過(guò)速，改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。用途：用于器質(zhì)性心臟病時(shí)心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟外科手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。多巴酚丁胺作用：為選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑，對(duì)心率的影響遠(yuǎn)小不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。2.禁用于梗阻型肥厚性心肌病患者。3.慎用于下列情況：（1）房顫，本品能加快房室傳導(dǎo)，心室律加速，如須用本品應(yīng)先給予洋地黃類藥（2）高血壓可能加重（3）嚴(yán)重的機(jī)械梗阻，如重度主動(dòng)脈狹窄，本品可能無(wú)效（4）低血容量時(shí)應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正（5）室性心律失常可能加重（6）心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。4.不得將本品加入到含有5%碳酸氫鈉或其他任何強(qiáng)堿性溶液中。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。多巴胺作用和用途：1.用于休克治療最廣泛的藥物之一。2.為αβ和多巴胺受體激動(dòng)藥，作用有“劑量依賴性”

小劑量（0.5-2μg／kg/min）:激動(dòng)多巴胺和β1受體，使冠脈、腦、腎、腸系膜血管擴(kuò)張，并有心臟正性肌力作用。中劑量（2-5μg／kg/min）:激動(dòng)β1和α受體，使外周血管收縮。大劑量（5-10μg／kg/min）:明顯激動(dòng)α受體，導(dǎo)致血管普遍收縮、血壓上升。多巴胺作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.心悸、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等，如劑量過(guò)大或滴速太快可出現(xiàn)心律失常、腎血管收縮,引起腎功能下降2.用藥前補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，注射部位應(yīng)選擇較大血管，且應(yīng)經(jīng)常更換，停止時(shí)應(yīng)逐漸減量，如局部出現(xiàn)嚴(yán)重缺血或壞死，應(yīng)予處理。3.本品有加強(qiáng)利尿劑和對(duì)抗嗎啡鎮(zhèn)痛作用。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.心悸、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、心不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：4.不能同時(shí)靜脈注射苯妥英鈉，否則可致低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。5.不可與堿性溶液混合，也不可加入血漿或全血中使用，制劑避光保存。6.與吩噻嗪類合用可阻斷心、腎、腸系膜的多巴胺受體。7.動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈栓塞、凍傷等周圍血管病患者應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)密切觀察患肢皮膚色澤和溫度，防止嚴(yán)重的缺血和壞疽發(fā)生。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：4.不能同時(shí)靜脈注射苯妥英鈉，否則可致低選擇性磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)作用和用途：1.第二代，是氨力農(nóng)衍生物2.正性肌力作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，不會(huì)引起血小板減少和肝功能異常。3.適用于充血性心衰、心臟術(shù)后低排量和心功能減退，及等待心臟移植的重癥病人。選擇性磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無(wú)力、血小板計(jì)數(shù)減少等。過(guò)量時(shí)可有低血壓、心動(dòng)過(guò)速。長(zhǎng)期口服因副作用大，可導(dǎo)致遠(yuǎn)期死亡率升高，已不再應(yīng)用。2.用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、必要時(shí)調(diào)整劑量。3.不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心臟病患者慎用。肝腎功能損害者慎用。4.合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過(guò)度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：擴(kuò)血管藥BECDA硝普鈉硝酸甘油阿托品酚妥拉明擴(kuò)血管藥BECDA硝普鈉硝酸甘油阿托品酚妥拉明硝普鈉作用和用途：1.為短效血管平滑肌松弛劑，能選擇性地直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的外周血管擴(kuò)張作用，作用短而迅速。2.治療高血壓危象和術(shù)中控制性降壓。3.頑固性心力衰竭及急性心肌梗死、高血壓合并急性心力衰竭、嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)高血壓的治療。硝普鈉作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、焦慮、出汗、心悸、胸悶、腹痛、肌無(wú)力、甲狀腺功能減退、靜脈炎、不可逆性低血壓、代謝性酸中毒、心率增快等。2。特別是：劑量偏大可致血壓驟降；用量過(guò)大可發(fā)生氰化物積蓄中毒，4-12mg/kg可致死。3.按控制性降壓原則謹(jǐn)慎使用。4.嚴(yán)格控制用量、謹(jǐn)防氰化物中毒，故急癥情況控制后應(yīng)盡快改用其它降壓藥。一般應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)48-72小時(shí)，血漿氰化物或硫氰酸鹽濃度不能超過(guò)100μg/ml。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、焦不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：5.配好的藥液要避光，放置不能超過(guò)4-6小時(shí)，溶液顏色變藍(lán)即表示已分解，不能使用。6.肝功能不全者應(yīng)慎用，老年人對(duì)該藥較敏感，也應(yīng)慎用；甲狀腺功能減退及主動(dòng)脈縮窄和動(dòng)靜脈瘺引起的代償性高血壓者禁用。7.除用5％葡萄糖溶液稀釋外，不可加入其他藥物。8.滴注速度不應(yīng)超過(guò)10μg/kg/min，一般每日總量不超過(guò)3-3.5mg/kg。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：5.配好的藥液要避光，放置不能超過(guò)4-6硝酸甘油作用和用途：1.擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減少回心血量，降低心室前負(fù)荷。2.輕度擴(kuò)張小動(dòng)脈系統(tǒng)，減輕心臟射血阻抗和降低后負(fù)荷，使心臟作功和心肌耗氧量減少。3.擴(kuò)張較大的冠狀動(dòng)脈，促使冠脈供血和心肌氧供增加4.臨床用于防治心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。硝酸甘油作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.可引起血管搏動(dòng)性頭痛、頭暈、皮膚潮紅等，常于用藥數(shù)日后自行消退；此外，可有血壓下降、心率過(guò)速等。硝酸甘油的輕度不良反應(yīng)常作為臨床判斷療效的指標(biāo)2.硝酸甘油靜脈持續(xù)點(diǎn)滴1-2周可出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，故宜用最低有效量，長(zhǎng)期應(yīng)用者可產(chǎn)生“硝酸酯類藥物依賴性”，停藥時(shí)要逐漸減量，否則易產(chǎn)生嚴(yán)重心肌缺血。3.與普萘洛爾合用有協(xié)同作用，并相互抵消各自的缺點(diǎn),大劑量硝酸甘油和普萘洛爾可引起低血壓。4.腦出血或腦外傷等引起的顱內(nèi)高壓者禁用。5..靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.可引起血管搏動(dòng)性頭痛、頭暈、皮膚潮紅酚妥拉明作用和用途：1.為α腎上腺素受體阻斷藥。2.診斷嗜咯細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對(duì)本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜咯細(xì)胞瘤。 3.治療左心室衰竭。 4治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死酚妥拉明作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1.消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐及加重潰瘍病等。靜脈給藥可引起體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常和心絞痛，需緩慢注射或滴注。胃炎、潰瘍病、冠心病患者慎用。2.禁用于:嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者、低血壓、冠心病、心肌梗死、胃炎或胃潰瘍患者。3.本品不得與鐵劑配伍。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1.消化道癥狀如腹痛、腹瀉、嘔吐及加重阿托品作用和用途：1.為典型的M膽堿受體阻滯劑。大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。2.各種內(nèi)臟絞痛。如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。3.全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗。 4.迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。5.抗休克(0.5mg)。

6..解救有機(jī)磷酸酯類中毒（10mg）。阿托品作用和用途：不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難(尤其是老年患者)，口干（特別是男性）。2.禁用于：1）心臟病，特別是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狹窄、心動(dòng)過(guò)速等。

2）休克伴有心動(dòng)過(guò)速或高熱者。慎用于腦損害和心臟病。3）潰瘍性結(jié)腸炎。（用量大時(shí)可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥）4）前列腺增生引起的尿路感染。（可導(dǎo)致完全性尿潴留） 不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：便秘、出汗減少、口3.阿托品的相關(guān)用法1皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。每次0.3~0.5mg，一日0.5~3mg極量：一次2mg。2）抗心律失常：靜脈注射0.5~1mg，按需可1~2小時(shí)一次，

最大量為2mg3）解毒：用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1~2mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中