臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐課件

臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐2007年7月臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐1救龜故事的啟示（一）事由格洛麗亞.斯坦姆是女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)的一位領(lǐng)導(dǎo)者兼作家。學(xué)生時(shí)代的經(jīng)歷：“在考察中，蜿蜒的康涅狄格河畔，發(fā)現(xiàn)了一只巨大的烏龜趴在一段路的護(hù)堤上。它顯然是從河里爬出來的，經(jīng)過一段土路才到了現(xiàn)在這個(gè)地方，還在前進(jìn)，隨時(shí)有被汽車壓死的危險(xiǎn)?！本三敼适碌膯⑹荆ㄒ唬┦掠?“同是地球生物，幫助它責(zé)無旁貸，連扛帶拽，把它從路障上帶回岸邊。期間，它不斷憤怒地想咬我一口?！薄爱?dāng)我正要把它推回河里時(shí)，地理學(xué)教授走過來說：‘你知道，為了在路邊泥里產(chǎn)卵，它可能花了一個(gè)月的時(shí)間才爬上公路，結(jié)果你要把它推回河里去！’”“同是地球生物，幫助它責(zé)無旁貸，連扛帶拽，把它從路障上帶回岸3（二）感慨“當(dāng)時(shí)懊惱極了。不過，在后來的歲月里發(fā)現(xiàn)那是我人生中生動(dòng)的一課。它時(shí)刻提醒我不要犯主觀臆斷的錯(cuò)誤。不管你是激進(jìn)還是保守，在事關(guān)‘烏龜’的決斷時(shí)，都不要忘記征求烏龜自己的意見?！闭?5-2-28《環(huán)球時(shí)報(bào)》黃國(guó)明（二）感慨4一、導(dǎo)學(xué)的基本方針

跨越腦科學(xué)與教育間的鴻溝一、導(dǎo)學(xué)的基本方針

跨越腦科學(xué)與教育間的鴻溝5（一）開發(fā)腦礦是宗旨1、錯(cuò)過學(xué)習(xí)周期有機(jī)會(huì)重新學(xué)習(xí)技能，重新定型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

2、大多數(shù)青少年的行動(dòng)都沒有將其能力推至極限。

3、在最強(qiáng)有力的情境支持（教師、指導(dǎo)者、文本、CAL）下才能達(dá)到最佳水平。（一）開發(fā)腦礦是宗旨6（二）學(xué)習(xí)支持是關(guān)鍵1、適時(shí)地在技能水平最佳時(shí)錦上添花。

2、培養(yǎng)沒有支持條件下的實(shí)踐鍛煉和經(jīng)驗(yàn)積累。

3、學(xué)習(xí)高原期的困難克服指導(dǎo)。（二）學(xué)習(xí)支持是關(guān)鍵1、適時(shí)地在技能水平最佳時(shí)錦上添7二、導(dǎo)學(xué)的組織實(shí)施二、導(dǎo)學(xué)的組織實(shí)施8（一）目標(biāo)設(shè)置的遞進(jìn)

1、第一層次取得心理上的溝通；

2、第二層次完成價(jià)值上的認(rèn)同；

3、第三層次實(shí)現(xiàn)哲學(xué)上的思辨。（一）目標(biāo)設(shè)置的遞進(jìn)9（二）學(xué)習(xí)行為的聯(lián)動(dòng)1、用耳你聽到的，留住5%；2、張嘴你討論的，留住40%；3、動(dòng)手你實(shí)施的，留住70%。（二）學(xué)習(xí)行為的聯(lián)動(dòng)10

（三）導(dǎo)學(xué)改革的原則

1、整體安排幾門學(xué)科同時(shí)進(jìn)行，可以互相促進(jìn)，形成整體優(yōu)勢(shì)。2、組織自學(xué)組織學(xué)生自學(xué)，要安排“啟發(fā)、自讀、質(zhì)疑，討論、小結(jié)”等教學(xué)環(huán)節(jié)。（三）導(dǎo)學(xué)改革的原則113、有機(jī)滲透指導(dǎo)不可游離在教學(xué)內(nèi)容之外孤立地進(jìn)行，要尋找恰當(dāng)?shù)臐B透點(diǎn)，力求做到有機(jī)、有度、有效。4、注重運(yùn)用將方法轉(zhuǎn)化為解決問題的能力要經(jīng)過“領(lǐng)悟—>嘗試—>運(yùn)用—>總結(jié)—>反復(fù)實(shí)踐”這樣幾個(gè)環(huán)節(jié)。3、有機(jī)滲透125、因人而異既要有統(tǒng)一要求，又要因人而異，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生中自己創(chuàng)造的一些好的方法，并且組織學(xué)生交流。6、同步改革掌握學(xué)法要以改革教法為前提，改革教法又要落腳在讓學(xué)生掌握學(xué)法上。5、因人而異13三、導(dǎo)學(xué)模式提煉三、導(dǎo)學(xué)模式提煉14（一）認(rèn)知學(xué)習(xí)領(lǐng)域指導(dǎo)

1、循環(huán)學(xué)習(xí)法循環(huán)學(xué)習(xí)法是以人類記憶規(guī)律為依據(jù)的。1885年德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯研究發(fā)現(xiàn)：遺忘具有先快后慢的規(guī)律。（一）認(rèn)知學(xué)習(xí)領(lǐng)域指導(dǎo)15臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐課件16臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐課件172、綱要學(xué)習(xí)法前蘇聯(lián)著名教育家沙塔洛夫摸索出的一條有效的學(xué)習(xí)途徑。它要求學(xué)生將教材內(nèi)容組織加工成系統(tǒng)的知識(shí)圖表或提綱來組織自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以增強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶和加深對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解。2、綱要學(xué)習(xí)法18醫(yī)學(xué)思維方法特征1、個(gè)體性2、動(dòng)態(tài)性3、時(shí)間性4、概然性5、醫(yī)患互動(dòng)性醫(yī)學(xué)思維方法特征1、個(gè)體性193、程序?qū)W習(xí)法

程序?qū)W習(xí)法由美國(guó)心理學(xué)家斯金納所創(chuàng)。SQ3R學(xué)習(xí)法就是一種程序?qū)W習(xí)法。它包括縱覽(survey)；提問(question)；閱讀(read)；復(fù)述(repeat)；復(fù)習(xí)(review)。3、程序?qū)W習(xí)法20下一步解釋問題解答確認(rèn)上一步(刺激)(反應(yīng))(強(qiáng)化)正答誤答下一步解釋問題解答確認(rèn)上一步(刺激)(反應(yīng))(強(qiáng)化)正答誤214、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法主要指通過獨(dú)立學(xué)習(xí)與思考過程，從所學(xué)材料中探尋問題、發(fā)現(xiàn)規(guī)律、掌握原則。學(xué)習(xí)者所“發(fā)現(xiàn)”的多數(shù)是前人已總結(jié)出來的東西，但通過自己的思考比從他人那里接受的效果好，理解得會(huì)更深，記憶得會(huì)更牢。4、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法22

（1）質(zhì)疑：學(xué)習(xí)常常是解決問題的過程。求知欲常從質(zhì)疑開始。人們提出好奇的問題后，就要去解決問題，尋求問題的答案。（1）質(zhì)疑：學(xué)習(xí)常常是解決問題的過程。求知欲常從質(zhì)疑23

（2）理解：凡是自求學(xué)習(xí)的結(jié)果，自己在思考時(shí)有序化、結(jié)構(gòu)化、簡(jiǎn)明化，方能理解事務(wù)與現(xiàn)象。（2）理解：凡是自求學(xué)習(xí)的結(jié)果，自己在思考時(shí)有序化、24

（3）創(chuàng)造：德國(guó)數(shù)學(xué)家高斯在小學(xué)念書時(shí)，要解決“1+2+3+……+98+99+100=？”的問題，他能用組合法代替累加法，迅速準(zhǔn)確地求得其和為5050。（3）創(chuàng)造：德國(guó)數(shù)學(xué)家高斯在小學(xué)念書時(shí)，要解決“125

（二）臨床技能領(lǐng)域指導(dǎo)

1、PBL(ProblemBasedLearning)

（1）PBL的醫(yī)學(xué)背景

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科（或稱作科學(xué)的技藝），是一種解釋證據(jù)和把證據(jù)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活，以及正確運(yùn)用批判性思維和經(jīng)驗(yàn)的技巧。

（二）臨床技能領(lǐng)域指導(dǎo)

1、PBL(Problem26①技能訓(xùn)練一種能適應(yīng)反饋，并能成為常規(guī)的有組織活動(dòng)。即不僅學(xué)習(xí)常規(guī)，并把知識(shí)理解和技能應(yīng)用到新的和不熟悉的環(huán)境中去。①技能訓(xùn)練一種能適應(yīng)反饋，并能成為常規(guī)的有組織活動(dòng)27②怎樣把這些同臨床實(shí)踐聯(lián)系起來？限定疾病的范圍；對(duì)疾病作出診斷；評(píng)價(jià)對(duì)具有不同治療選擇的特殊病例實(shí)施干預(yù)措施以后的可能結(jié)果；根據(jù)這些信息作出臨床處理的決定。②怎樣把這些同臨床實(shí)踐聯(lián)系起來？28③批判思維臨床實(shí)踐中普遍存在的不肯定性，需要通過案例教學(xué)的引導(dǎo)，以及臨床前期和臨床期界限模糊的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生充分重視經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例的積累，以便為發(fā)展批判性思維的研究能力打下基礎(chǔ)。③批判思維29

（2）PBL的操作方法①學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以一個(gè)實(shí)際（或模式）的臨床問題為起點(diǎn)。②由此問題帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技巧方面的問題。（2）PBL的操作方法30

③學(xué)生在歸納后，分頭查閱有關(guān)的參考書和文獻(xiàn)，尋找答案。

④學(xué)生再次碰頭時(shí)，把查到的信息與眾人共享互相補(bǔ)充，最終得到各個(gè)問題的滿意答案。③學(xué)生在歸納后，分頭查閱有關(guān)的參考書和文獻(xiàn)，尋31

（3）PBL的輔助措施①

講座。

②基本信息技術(shù)培訓(xùn)。③各傳統(tǒng)基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課。

④基本臨床技能的訓(xùn)練。

⑤開設(shè)選修課。（3）PBL的輔助措施322、PCML（Problem-OrientedClinicalMedicineLearning）典型病例引導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，是以課前見習(xí)——教材自學(xué)——課堂討論——實(shí)踐操作——病例報(bào)告——考核評(píng)價(jià)為學(xué)習(xí)步驟和順序，使專業(yè)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的一種重要學(xué)習(xí)形式。2、PCML（Problem-OrientedClinic33（三）服務(wù)態(tài)度領(lǐng)域指導(dǎo)1、情境學(xué)習(xí)法原理（1）基于情境的行動(dòng)：通過情境行動(dòng)的反思構(gòu)建臨床操作與思維的交替。（2）主動(dòng)的邊緣參與：關(guān)注學(xué)習(xí)者參與實(shí)踐，與專家、同伴的互動(dòng)。（3）實(shí)踐共同體的構(gòu)建：從共同體的邊緣向?qū)I(yè)和人文氛圍的中心移動(dòng)。（三）服務(wù)態(tài)度領(lǐng)域指導(dǎo)342、跨文化醫(yī)護(hù)服務(wù)實(shí)踐指導(dǎo)（1）讓病人選醫(yī)護(hù)行使就醫(yī)權(quán)力①實(shí)施方法。資料介紹：門診各科醫(yī)生專長(zhǎng)、病區(qū)醫(yī)療小組成員介紹和選取流程上墻上網(wǎng)。導(dǎo)醫(yī)咨詢：把初診的“外行”病人引到“內(nèi)行”的醫(yī)生面前就診。2、跨文化醫(yī)護(hù)服務(wù)實(shí)踐指導(dǎo)35經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)：體現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院、不同職別的醫(yī)療技術(shù)水平的勞務(wù)價(jià)值。引入競(jìng)爭(zhēng)：醫(yī)護(hù)收入與工作效益掛鉤，使“病人選醫(yī)護(hù)”不流于形式。接診限量：確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量的時(shí)間和精力投入，急診病人實(shí)施首診負(fù)責(zé)。經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)：體現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院、不同職別的醫(yī)療技術(shù)水36②問題對(duì)策。規(guī)避選擇盲目性：加強(qiáng)分診、完善設(shè)施，引導(dǎo)病人了解病情，合理選擇醫(yī)護(hù)。重視醫(yī)療特殊性：根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和特定設(shè)備運(yùn)用范圍界定病人選擇面。防止擇醫(yī)失衡性：合理編配醫(yī)療組團(tuán)隊(duì)，明確傳幫帶職責(zé)，加強(qiáng)后備醫(yī)護(hù)力量培養(yǎng)。②問題對(duì)策。372、開辟綠色通道規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（1）目標(biāo)要求。安全、暢通、規(guī)范、高效。2、開辟綠色通道規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)38（2）保障措施。①設(shè)施保證：配置先進(jìn)、有效的設(shè)備，開辟急診無障礙通道。②技術(shù)保證：加強(qiáng)急救隊(duì)伍的培訓(xùn)，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的急診機(jī)動(dòng)團(tuán)隊(duì)。（2）保障措施。39③制度保證：給予綠色通道特殊政策，病人生命高于一切，不受經(jīng)濟(jì)因素干擾。④信息暢通：醫(yī)務(wù)人員在最短時(shí)間獲得診療信息，在第一時(shí)間有效救治。③制度保證：給予綠色通道特殊政策，病人生命高于一403、醫(yī)院健康教育構(gòu)筑群體醫(yī)學(xué)（1）遵循原則。①科學(xué)性：正面宣傳和反面舉例都要實(shí)事求是，符合人們認(rèn)識(shí)思維和記憶發(fā)展規(guī)律。②針對(duì)性：適應(yīng)不同性別、年齡、職業(yè)和文化背景人群對(duì)衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí)和需求。3、醫(yī)院健康教育構(gòu)筑群體醫(yī)學(xué)41③啟發(fā)性：自覺的健康意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成不能靠強(qiáng)制性的行為矯正手段。④直觀性：運(yùn)用多媒體教育技術(shù)既有利于提高接受者興趣和理解，又形象簡(jiǎn)捷有效。⑤群眾性：以健康為中心，面向全社會(huì)的人群，提高全民的健康素質(zhì)水平。③啟發(fā)性：自覺的健康意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成不能靠強(qiáng)制42（2）分類實(shí)施。①病人健康教育：對(duì)象是病人及其家屬，根據(jù)病人的需求開展。②醫(yī)護(hù)人員教育：是崗位培訓(xùn)的有機(jī)組成部分，以言傳身教影響病人行為。③社會(huì)健康教育：通過報(bào)刊專欄、電臺(tái)電視臺(tái)節(jié)目和科教電影發(fā)行覆蓋社會(huì)。（2）分類實(shí)施。434、溝通剛性制度全程柔性服務(wù)

（1）全程溝通。①入院談話制：責(zé)任醫(yī)護(hù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)深入介紹住院注意事項(xiàng)、診治方案和流程。4、溝通剛性制度全程柔性服務(wù)44②過程溝通制：讓病人共同參與診療過程，了解康復(fù)預(yù)后，聽取家屬意見和建議。③出院溝通制：從康復(fù)處方、療效反饋、服務(wù)需求等多方面溝通。④跟蹤隨訪制：醫(yī)患交往的外延橋梁是隨訪，既是溝通需要還是臨床科研資料。②過程溝通制：讓病人共同參與診療過程，了解康復(fù)預(yù)45（2）現(xiàn)實(shí)意義。①體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的需要。②有利于提高病人滿意度,減少醫(yī)患糾紛。③順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展需求,提高診療效果。（2）現(xiàn)實(shí)意義。46

（3）社區(qū)定向醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)①以社區(qū)定向的課程：在有限程度上安排一定時(shí)間的社區(qū)實(shí)踐服務(wù)；②以社區(qū)定向的教育：作為社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的一員，廣泛參與社區(qū)實(shí)踐；（3）社區(qū)定向醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)47③以社區(qū)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)：指導(dǎo)學(xué)生同某一家庭建立聯(lián)系，進(jìn)行衛(wèi)生保健系統(tǒng)隨訪；④以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育計(jì)劃：以培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生或家庭醫(yī)生為目標(biāo)。③以社區(qū)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)：指導(dǎo)學(xué)生同某一家庭建立聯(lián)系，48發(fā)展性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新手入門勝任熟練專家。

發(fā)展性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新手入門勝任熟練49四、學(xué)力評(píng)價(jià)體系四、學(xué)力評(píng)價(jià)體系50（一）學(xué)力系統(tǒng)動(dòng)態(tài)流程臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)力的潛在狀態(tài)與發(fā)揮水平學(xué)力評(píng)價(jià)自我調(diào)節(jié)與咨詢教育偏差<學(xué)力基礎(chǔ)社會(huì)期望基礎(chǔ)學(xué)力教育目標(biāo)>偏差學(xué)習(xí)社會(huì)化高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)發(fā)展（一）學(xué)力系統(tǒng)動(dòng)態(tài)流程臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)力的潛在狀態(tài)與發(fā)揮水平學(xué)力51（二）評(píng)價(jià)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)德育水平評(píng)價(jià)智育水平評(píng)價(jià)體育水平評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)適應(yīng)狀態(tài)評(píng)價(jià)心身素質(zhì)狀態(tài)評(píng)價(jià)學(xué)力發(fā)揮水平評(píng)價(jià)學(xué)力潛在狀態(tài)評(píng)價(jià)認(rèn)知領(lǐng)域技能領(lǐng)域情感領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)力評(píng)價(jià)（二）評(píng)價(jià)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)德育水平評(píng)價(jià)智育水平評(píng)價(jià)體育水平評(píng)價(jià)學(xué)52（三）評(píng)價(jià)系統(tǒng)內(nèi)部分析1、德育水平評(píng)價(jià)。（1）思想政治規(guī)范。（2）團(tuán)隊(duì)精神規(guī)范。（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)范。（4）醫(yī)療道德規(guī)范。（三）評(píng)價(jià)系統(tǒng)內(nèi)部分析1、德育水平評(píng)價(jià)。532、智育水平評(píng)價(jià)。（1）臨床思維領(lǐng)域。（2）實(shí)踐技能領(lǐng)域。（3）專業(yè)態(tài)度領(lǐng)域。2、智育水平評(píng)價(jià)。543、身心素質(zhì)評(píng)價(jià)。（1）體質(zhì)勝任狀態(tài)。（2）人體生態(tài)節(jié)律。（3）氣質(zhì)類型評(píng)價(jià)。（4）人格特征類型。3、身心素質(zhì)評(píng)價(jià)。554、學(xué)習(xí)適應(yīng)評(píng)價(jià)。（1）學(xué)習(xí)氣氛評(píng)價(jià)。（2）學(xué)習(xí)方法評(píng)價(jià)。4、學(xué)習(xí)適應(yīng)評(píng)價(jià)。56Thanks

for

listening!Thanks571、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會(huì)蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個(gè)當(dāng)下，一萬個(gè)美麗的未來抵不過一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過無數(shù)個(gè)沒有未來的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你58

1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。人最失敗的，莫過于對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個(gè)世界都和你作對(duì)？人生的道理很簡(jiǎn)單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時(shí)間是最公平的，活一天就擁有24小時(shí)，差別只是珍惜。你若不相信努力和時(shí)光，時(shí)光一定第一個(gè)辜負(fù)你。有夢(mèng)想就立刻行動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經(jīng)歷什么，都請(qǐng)不要輕言放棄，因?yàn)閺膩頉]有一種堅(jiān)持會(huì)被辜負(fù)。誰的人生不是荊棘前行，生活從來不會(huì)一蹴而就，也不會(huì)永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實(shí)且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會(huì)顯得廉價(jià)，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個(gè)贊，不該是每次長(zhǎng)篇贅述后的自我感動(dòng)，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻沒能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時(shí)間的力量；那些孤獨(dú)沉寂的時(shí)光，讓我們學(xué)會(huì)守候內(nèi)心的平和與堅(jiān)定。那些脆弱的不完美，都會(huì)在努力和堅(jiān)持下，改變模樣。

6、人生中總會(huì)有一段艱難的路，需要自己獨(dú)自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己遠(yuǎn)比想象中要強(qiáng)大得多。多走彎路，才會(huì)找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強(qiáng)大的內(nèi)心，做更好的自己！

7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動(dòng)力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個(gè)人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因?yàn)檫@種力量能夠驅(qū)動(dòng)人不停地提高自己的能力。一個(gè)人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥濘的路上，所以，別畏懼暫時(shí)的困頓，即使無人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅(jiān)持。真正改變命運(yùn)的，并不是等來的機(jī)遇，而是我們的態(tài)度。

9、這世上沒有所謂的天才，也沒有不勞而獲的回報(bào)，你所看到的每個(gè)光鮮人物，其背后都付出了令人震驚的努力。請(qǐng)相信，你的潛力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有爆發(fā)出來，不要給自己的人生設(shè)限，你自以為的極限，只是別人的起點(diǎn)。寫給渴望突破瓶頸、實(shí)現(xiàn)快速跨越的你。

10、生活中，有人給予幫助，那是幸運(yùn)，沒人給予幫助，那是命運(yùn)。我們要學(xué)會(huì)在幸運(yùn)青睞自己的時(shí)候?qū)W會(huì)感恩，在命運(yùn)磨練自己的時(shí)候?qū)W會(huì)堅(jiān)韌。這既是對(duì)自己的尊重，也是對(duì)自己的負(fù)責(zé)。

11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會(huì)看不起你，你自己也會(huì)失去機(jī)會(huì)。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的成長(zhǎng)。

13、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止。

14、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請(qǐng)你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。

15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。

16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會(huì)明白，遺憾比失敗更讓你難以面對(duì)。

17、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會(huì)有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢慢累積的過程。

18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢(mèng)想的努力，會(huì)讓你找到一個(gè)更好的自己，一個(gè)沉默努力充實(shí)安靜的自己。

19、你相信夢(mèng)想，夢(mèng)想才會(huì)相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。

20、生活不會(huì)按你想要的方式進(jìn)行，它會(huì)給你一段時(shí)間，讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時(shí)間跟自己獨(dú)處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨(dú)處的時(shí)光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒那么糟，看似生活對(duì)你的虧欠，其實(shí)都是祝愿。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅(jiān)59臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐2007年7月臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐60救龜故事的啟示（一）事由格洛麗亞.斯坦姆是女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)的一位領(lǐng)導(dǎo)者兼作家。學(xué)生時(shí)代的經(jīng)歷：“在考察中，蜿蜒的康涅狄格河畔，發(fā)現(xiàn)了一只巨大的烏龜趴在一段路的護(hù)堤上。它顯然是從河里爬出來的，經(jīng)過一段土路才到了現(xiàn)在這個(gè)地方，還在前進(jìn)，隨時(shí)有被汽車壓死的危險(xiǎn)?！本三敼适碌膯⑹荆ㄒ唬┦掠?1“同是地球生物，幫助它責(zé)無旁貸，連扛帶拽，把它從路障上帶回岸邊。期間，它不斷憤怒地想咬我一口。”“當(dāng)我正要把它推回河里時(shí)，地理學(xué)教授走過來說：‘你知道，為了在路邊泥里產(chǎn)卵，它可能花了一個(gè)月的時(shí)間才爬上公路，結(jié)果你要把它推回河里去！’”“同是地球生物，幫助它責(zé)無旁貸，連扛帶拽，把它從路障上帶回岸62（二）感慨“當(dāng)時(shí)懊惱極了。不過，在后來的歲月里發(fā)現(xiàn)那是我人生中生動(dòng)的一課。它時(shí)刻提醒我不要犯主觀臆斷的錯(cuò)誤。不管你是激進(jìn)還是保守，在事關(guān)‘烏龜’的決斷時(shí)，都不要忘記征求烏龜自己的意見?！闭?5-2-28《環(huán)球時(shí)報(bào)》黃國(guó)明（二）感慨63一、導(dǎo)學(xué)的基本方針

跨越腦科學(xué)與教育間的鴻溝一、導(dǎo)學(xué)的基本方針

跨越腦科學(xué)與教育間的鴻溝64（一）開發(fā)腦礦是宗旨1、錯(cuò)過學(xué)習(xí)周期有機(jī)會(huì)重新學(xué)習(xí)技能，重新定型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

2、大多數(shù)青少年的行動(dòng)都沒有將其能力推至極限。

3、在最強(qiáng)有力的情境支持（教師、指導(dǎo)者、文本、CAL）下才能達(dá)到最佳水平。（一）開發(fā)腦礦是宗旨65（二）學(xué)習(xí)支持是關(guān)鍵1、適時(shí)地在技能水平最佳時(shí)錦上添花。

2、培養(yǎng)沒有支持條件下的實(shí)踐鍛煉和經(jīng)驗(yàn)積累。

3、學(xué)習(xí)高原期的困難克服指導(dǎo)。（二）學(xué)習(xí)支持是關(guān)鍵1、適時(shí)地在技能水平最佳時(shí)錦上添66二、導(dǎo)學(xué)的組織實(shí)施二、導(dǎo)學(xué)的組織實(shí)施67（一）目標(biāo)設(shè)置的遞進(jìn)

1、第一層次取得心理上的溝通；

2、第二層次完成價(jià)值上的認(rèn)同；

3、第三層次實(shí)現(xiàn)哲學(xué)上的思辨。（一）目標(biāo)設(shè)置的遞進(jìn)68（二）學(xué)習(xí)行為的聯(lián)動(dòng)1、用耳你聽到的，留住5%；2、張嘴你討論的，留住40%；3、動(dòng)手你實(shí)施的，留住70%。（二）學(xué)習(xí)行為的聯(lián)動(dòng)69

（三）導(dǎo)學(xué)改革的原則

1、整體安排幾門學(xué)科同時(shí)進(jìn)行，可以互相促進(jìn)，形成整體優(yōu)勢(shì)。2、組織自學(xué)組織學(xué)生自學(xué)，要安排“啟發(fā)、自讀、質(zhì)疑，討論、小結(jié)”等教學(xué)環(huán)節(jié)。（三）導(dǎo)學(xué)改革的原則703、有機(jī)滲透指導(dǎo)不可游離在教學(xué)內(nèi)容之外孤立地進(jìn)行，要尋找恰當(dāng)?shù)臐B透點(diǎn)，力求做到有機(jī)、有度、有效。4、注重運(yùn)用將方法轉(zhuǎn)化為解決問題的能力要經(jīng)過“領(lǐng)悟—>嘗試—>運(yùn)用—>總結(jié)—>反復(fù)實(shí)踐”這樣幾個(gè)環(huán)節(jié)。3、有機(jī)滲透715、因人而異既要有統(tǒng)一要求，又要因人而異，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生中自己創(chuàng)造的一些好的方法，并且組織學(xué)生交流。6、同步改革掌握學(xué)法要以改革教法為前提，改革教法又要落腳在讓學(xué)生掌握學(xué)法上。5、因人而異72三、導(dǎo)學(xué)模式提煉三、導(dǎo)學(xué)模式提煉73（一）認(rèn)知學(xué)習(xí)領(lǐng)域指導(dǎo)

1、循環(huán)學(xué)習(xí)法循環(huán)學(xué)習(xí)法是以人類記憶規(guī)律為依據(jù)的。1885年德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯研究發(fā)現(xiàn)：遺忘具有先快后慢的規(guī)律。（一）認(rèn)知學(xué)習(xí)領(lǐng)域指導(dǎo)74臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐課件75臨床學(xué)法發(fā)展性指導(dǎo)與實(shí)踐課件762、綱要學(xué)習(xí)法前蘇聯(lián)著名教育家沙塔洛夫摸索出的一條有效的學(xué)習(xí)途徑。它要求學(xué)生將教材內(nèi)容組織加工成系統(tǒng)的知識(shí)圖表或提綱來組織自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以增強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶和加深對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解。2、綱要學(xué)習(xí)法77醫(yī)學(xué)思維方法特征1、個(gè)體性2、動(dòng)態(tài)性3、時(shí)間性4、概然性5、醫(yī)患互動(dòng)性醫(yī)學(xué)思維方法特征1、個(gè)體性783、程序?qū)W習(xí)法

程序?qū)W習(xí)法由美國(guó)心理學(xué)家斯金納所創(chuàng)。SQ3R學(xué)習(xí)法就是一種程序?qū)W習(xí)法。它包括縱覽(survey)；提問(question)；閱讀(read)；復(fù)述(repeat)；復(fù)習(xí)(review)。3、程序?qū)W習(xí)法79下一步解釋問題解答確認(rèn)上一步(刺激)(反應(yīng))(強(qiáng)化)正答誤答下一步解釋問題解答確認(rèn)上一步(刺激)(反應(yīng))(強(qiáng)化)正答誤804、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法主要指通過獨(dú)立學(xué)習(xí)與思考過程，從所學(xué)材料中探尋問題、發(fā)現(xiàn)規(guī)律、掌握原則。學(xué)習(xí)者所“發(fā)現(xiàn)”的多數(shù)是前人已總結(jié)出來的東西，但通過自己的思考比從他人那里接受的效果好，理解得會(huì)更深，記憶得會(huì)更牢。4、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)法81

（1）質(zhì)疑：學(xué)習(xí)常常是解決問題的過程。求知欲常從質(zhì)疑開始。人們提出好奇的問題后，就要去解決問題，尋求問題的答案。（1）質(zhì)疑：學(xué)習(xí)常常是解決問題的過程。求知欲常從質(zhì)疑82

（2）理解：凡是自求學(xué)習(xí)的結(jié)果，自己在思考時(shí)有序化、結(jié)構(gòu)化、簡(jiǎn)明化，方能理解事務(wù)與現(xiàn)象。（2）理解：凡是自求學(xué)習(xí)的結(jié)果，自己在思考時(shí)有序化、83

（3）創(chuàng)造：德國(guó)數(shù)學(xué)家高斯在小學(xué)念書時(shí)，要解決“1+2+3+……+98+99+100=？”的問題，他能用組合法代替累加法，迅速準(zhǔn)確地求得其和為5050。（3）創(chuàng)造：德國(guó)數(shù)學(xué)家高斯在小學(xué)念書時(shí)，要解決“184

（二）臨床技能領(lǐng)域指導(dǎo)

1、PBL(ProblemBasedLearning)

（1）PBL的醫(yī)學(xué)背景

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科（或稱作科學(xué)的技藝），是一種解釋證據(jù)和把證據(jù)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活，以及正確運(yùn)用批判性思維和經(jīng)驗(yàn)的技巧。

（二）臨床技能領(lǐng)域指導(dǎo)

1、PBL(Problem85①技能訓(xùn)練一種能適應(yīng)反饋，并能成為常規(guī)的有組織活動(dòng)。即不僅學(xué)習(xí)常規(guī)，并把知識(shí)理解和技能應(yīng)用到新的和不熟悉的環(huán)境中去。①技能訓(xùn)練一種能適應(yīng)反饋，并能成為常規(guī)的有組織活動(dòng)86②怎樣把這些同臨床實(shí)踐聯(lián)系起來？限定疾病的范圍；對(duì)疾病作出診斷；評(píng)價(jià)對(duì)具有不同治療選擇的特殊病例實(shí)施干預(yù)措施以后的可能結(jié)果；根據(jù)這些信息作出臨床處理的決定。②怎樣把這些同臨床實(shí)踐聯(lián)系起來？87③批判思維臨床實(shí)踐中普遍存在的不肯定性，需要通過案例教學(xué)的引導(dǎo)，以及臨床前期和臨床期界限模糊的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生充分重視經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例的積累，以便為發(fā)展批判性思維的研究能力打下基礎(chǔ)。③批判思維88

（2）PBL的操作方法①學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以一個(gè)實(shí)際（或模式）的臨床問題為起點(diǎn)。②由此問題帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技巧方面的問題。（2）PBL的操作方法89

③學(xué)生在歸納后，分頭查閱有關(guān)的參考書和文獻(xiàn)，尋找答案。

④學(xué)生再次碰頭時(shí)，把查到的信息與眾人共享互相補(bǔ)充，最終得到各個(gè)問題的滿意答案。③學(xué)生在歸納后，分頭查閱有關(guān)的參考書和文獻(xiàn)，尋90

（3）PBL的輔助措施①

講座。

②基本信息技術(shù)培訓(xùn)。③各傳統(tǒng)基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課。

④基本臨床技能的訓(xùn)練。

⑤開設(shè)選修課。（3）PBL的輔助措施912、PCML（Problem-OrientedClinicalMedicineLearning）典型病例引導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，是以課前見習(xí)——教材自學(xué)——課堂討論——實(shí)踐操作——病例報(bào)告——考核評(píng)價(jià)為學(xué)習(xí)步驟和順序，使專業(yè)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的一種重要學(xué)習(xí)形式。2、PCML（Problem-OrientedClinic92（三）服務(wù)態(tài)度領(lǐng)域指導(dǎo)1、情境學(xué)習(xí)法原理（1）基于情境的行動(dòng)：通過情境行動(dòng)的反思構(gòu)建臨床操作與思維的交替。（2）主動(dòng)的邊緣參與：關(guān)注學(xué)習(xí)者參與實(shí)踐，與專家、同伴的互動(dòng)。（3）實(shí)踐共同體的構(gòu)建：從共同體的邊緣向?qū)I(yè)和人文氛圍的中心移動(dòng)。（三）服務(wù)態(tài)度領(lǐng)域指導(dǎo)932、跨文化醫(yī)護(hù)服務(wù)實(shí)踐指導(dǎo)（1）讓病人選醫(yī)護(hù)行使就醫(yī)權(quán)力①實(shí)施方法。資料介紹：門診各科醫(yī)生專長(zhǎng)、病區(qū)醫(yī)療小組成員介紹和選取流程上墻上網(wǎng)。導(dǎo)醫(yī)咨詢：把初診的“外行”病人引到“內(nèi)行”的醫(yī)生面前就診。2、跨文化醫(yī)護(hù)服務(wù)實(shí)踐指導(dǎo)94經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)：體現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院、不同職別的醫(yī)療技術(shù)水平的勞務(wù)價(jià)值。引入競(jìng)爭(zhēng)：醫(yī)護(hù)收入與工作效益掛鉤，使“病人選醫(yī)護(hù)”不流于形式。接診限量：確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量的時(shí)間和精力投入，急診病人實(shí)施首診負(fù)責(zé)。經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)：體現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院、不同職別的醫(yī)療技術(shù)水95②問題對(duì)策。規(guī)避選擇盲目性：加強(qiáng)分診、完善設(shè)施，引導(dǎo)病人了解病情，合理選擇醫(yī)護(hù)。重視醫(yī)療特殊性：根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和特定設(shè)備運(yùn)用范圍界定病人選擇面。防止擇醫(yī)失衡性：合理編配醫(yī)療組團(tuán)隊(duì)，明確傳幫帶職責(zé)，加強(qiáng)后備醫(yī)護(hù)力量培養(yǎng)。②問題對(duì)策。962、開辟綠色通道規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（1）目標(biāo)要求。安全、暢通、規(guī)范、高效。2、開辟綠色通道規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)97（2）保障措施。①設(shè)施保證：配置先進(jìn)、有效的設(shè)備，開辟急診無障礙通道。②技術(shù)保證：加強(qiáng)急救隊(duì)伍的培訓(xùn)，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的急診機(jī)動(dòng)團(tuán)隊(duì)。（2）保障措施。98③制度保證：給予綠色通道特殊政策，病人生命高于一切，不受經(jīng)濟(jì)因素干擾。④信息暢通：醫(yī)務(wù)人員在最短時(shí)間獲得診療信息，在第一時(shí)間有效救治。③制度保證：給予綠色通道特殊政策，病人生命高于一993、醫(yī)院健康教育構(gòu)筑群體醫(yī)學(xué)（1）遵循原則。①科學(xué)性：正面宣傳和反面舉例都要實(shí)事求是，符合人們認(rèn)識(shí)思維和記憶發(fā)展規(guī)律。②針對(duì)性：適應(yīng)不同性別、年齡、職業(yè)和文化背景人群對(duì)衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí)和需求。3、醫(yī)院健康教育構(gòu)筑群體醫(yī)學(xué)100③啟發(fā)性：自覺的健康意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成不能靠強(qiáng)制性的行為矯正手段。④直觀性：運(yùn)用多媒體教育技術(shù)既有利于提高接受者興趣和理解，又形象簡(jiǎn)捷有效。⑤群眾性：以健康為中心，面向全社會(huì)的人群，提高全民的健康素質(zhì)水平。③啟發(fā)性：自覺的健康意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成不能靠強(qiáng)制101（2）分類實(shí)施。①病人健康教育：對(duì)象是病人及其家屬，根據(jù)病人的需求開展。②醫(yī)護(hù)人員教育：是崗位培訓(xùn)的有機(jī)組成部分，以言傳身教影響病人行為。③社會(huì)健康教育：通過報(bào)刊專欄、電臺(tái)電視臺(tái)節(jié)目和科教電影發(fā)行覆蓋社會(huì)。（2）分類實(shí)施。1024、溝通剛性制度全程柔性服務(wù)

（1）全程溝通。①入院談話制：責(zé)任醫(yī)護(hù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)深入介紹住院注意事項(xiàng)、診治方案和流程。4、溝通剛性制度全程柔性服務(wù)103②過程溝通制：讓病人共同參與診療過程，了解康復(fù)預(yù)后，聽取家屬意見和建議。③出院溝通制：從康復(fù)處方、療效反饋、服務(wù)需求等多方面溝通。④跟蹤隨訪制：醫(yī)患交往的外延橋梁是隨訪，既是溝通需要還是臨床科研資料。②過程溝通制：讓病人共同參與診療過程，了解康復(fù)預(yù)104（2）現(xiàn)實(shí)意義。①體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的需要。②有利于提高病人滿意度,減少醫(yī)患糾紛。③順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展需求,提高診療效果。（2）現(xiàn)實(shí)意義。105

（3）社區(qū)定向醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)①以社區(qū)定向的課程：在有限程度上安排一定時(shí)間的社區(qū)實(shí)踐服務(wù)；②以社區(qū)定向的教育：作為社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的一員，廣泛參與社區(qū)實(shí)踐；（3）社區(qū)定向醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)106③以社區(qū)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)：指導(dǎo)學(xué)生同某一家庭建立聯(lián)系，進(jìn)行衛(wèi)生保健系統(tǒng)隨訪；④以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育計(jì)劃：以培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生或家庭醫(yī)生為目標(biāo)。③以社區(qū)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)：指導(dǎo)學(xué)生同某一家庭建立聯(lián)系，107發(fā)展性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新手入門勝任熟練專家。

發(fā)展性醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新手入門勝任熟練108四、學(xué)力評(píng)價(jià)體系四、學(xué)力評(píng)價(jià)體系109（一）學(xué)力系統(tǒng)動(dòng)態(tài)流程臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)力的潛在狀態(tài)與發(fā)揮水平學(xué)力評(píng)價(jià)自我調(diào)節(jié)與咨詢教育偏差<學(xué)力基礎(chǔ)社會(huì)期望基礎(chǔ)學(xué)力教育目標(biāo)>偏差學(xué)習(xí)社會(huì)化高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)發(fā)展（一）學(xué)力系統(tǒng)動(dòng)態(tài)流程臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)力的潛在狀態(tài)與發(fā)揮水平學(xué)力110（二）評(píng)價(jià)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)德育水平評(píng)價(jià)智育水平評(píng)價(jià)體育水平評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)適應(yīng)狀態(tài)評(píng)價(jià)心身素質(zhì)狀態(tài)評(píng)價(jià)學(xué)力發(fā)揮水平評(píng)價(jià)學(xué)力潛在狀態(tài)評(píng)價(jià)認(rèn)知領(lǐng)域技能領(lǐng)域情感領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)力評(píng)價(jià)（二）評(píng)價(jià)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)德育水平評(píng)價(jià)智育水平評(píng)價(jià)體育水平評(píng)價(jià)學(xué)111（三）評(píng)價(jià)系統(tǒng)內(nèi)部分析1、德育水平評(píng)價(jià)。（1）思想政治規(guī)范。（2）團(tuán)隊(duì)精神規(guī)范。（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)范。（4）醫(yī)療道德規(guī)范。（三）評(píng)價(jià)系統(tǒng)內(nèi)部分析1、德育水平評(píng)價(jià)。1122、智育水平評(píng)價(jià)。（1）臨床思維領(lǐng)域。（2）實(shí)踐技能領(lǐng)域。（3）專業(yè)態(tài)度領(lǐng)域。2、智育水平評(píng)價(jià)。1133、身心素質(zhì)評(píng)價(jià)。（1）體質(zhì)勝任狀態(tài)。（2）人體生態(tài)節(jié)律。（3）氣質(zhì)類型評(píng)價(jià)。（4）人格特征類型。3、身心素質(zhì)評(píng)價(jià)。1144、學(xué)習(xí)適應(yīng)評(píng)價(jià)。（1）學(xué)習(xí)氣氛評(píng)價(jià)。（2）學(xué)習(xí)方法評(píng)價(jià)。4、學(xué)習(xí)適應(yīng)評(píng)價(jià)。115Thanks

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listening!Thanks1161、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會(huì)蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個(gè)當(dāng)下，一萬個(gè)美麗的未來抵不過一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過無數(shù)個(gè)沒有未來的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，