血液一般檢測白細胞課件

臨床血液學檢測第四篇第二章臨床血液學檢測第四篇第二章1第一節(jié)血液一般檢查血常規(guī)網織紅細胞血沉第一節(jié)血液一般檢查血常規(guī)2

血常規(guī)白細胞參數(shù)紅細胞參數(shù)血小板參數(shù)血常規(guī)白細胞參數(shù)3五分類NLMONOEB白細胞參數(shù)

WBCDC三分類NLMID五分類N白細胞參數(shù)三分類N4

白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)——測定血液中白細胞的總數(shù)分類計數(shù)——各類型白細胞的比值絕對值=總數(shù)×分類計數(shù)的百分數(shù)

參考值（白細胞計數(shù)）：成人4-10×109/L

新生兒15-20×109/L

6個月-2歲11-12×109/L

白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)——測定血液中5白細胞分類計數(shù)

細胞名稱 百分(％) 絕對值中性粒細胞(N)

中性桿狀核(st) 1～5 0.04～0.5

中性分葉核(sg) 50～70 2～7嗜酸性分葉核(E) 0.5～50.02～0.5嗜堿性分葉核(B) 0～1 0～0.1淋巴細胞(L) 20～400.8～4單核細胞(M) 3～8 0.12～0.8白細胞分類計數(shù)6臨床意義白細胞＞10×109/L稱白細胞增多；＜4×109/L稱白細胞減少。白細胞↑or↓，主要受中性粒細胞的影響，白細胞在生理或病理情況下均可有變異。

臨床意義白細胞＞10×109/L稱白細胞增多；7

中性粒細胞

中性粒細胞在血中生存的時間約為7~10小時在組織中生存的時間約為1-3天中性粒細胞改變：數(shù)量增多數(shù)量減少細胞核象的變化粒細胞形態(tài)異常中性粒細胞中性粒細胞8年齡日間變化運動、疼痛、情緒妊娠與分娩中性粒細胞增多

白細胞總數(shù)大于10×109/L,粒細胞比值大于0.7,粒細胞絕對值大于7×109/L（1）生理性增多年齡中性粒細胞增多白細胞總數(shù)大于10×109/L,粒細胞9急性感染：化膿性球菌廣泛的組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒白血病骨髓增殖性疾?。∕PD）惡性腫瘤

中性粒細胞增多

（２）病理性增多中性粒細胞增多（２）病理性增多10●粒細胞減少癥（granulocytopenia)中性粒細胞<1.5×109/L●粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia)★中性粒細胞<0.5×109/L

白細胞總數(shù)低于4×109/L，稱為白細胞減少癥中性粒細胞減少

●粒細胞減少癥（granulocytopenia)白細胞總111）某些感染2）血液系統(tǒng)疾病3）物理、化學因素損傷4）單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進5）自身免疫性疾病

中性粒細胞減少

1）某些感染中性粒細胞減少12

中性粒細胞核象變化指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預后正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，但可見到少量桿狀核粒細胞（1%-5%）桿狀核(1%-5%)與分葉核(50%-70%)之間的正常比值為1:13

中性粒細胞核象變化指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟13中性粒細胞核象變化中性粒細胞核象變化14皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等核左移：如桿狀核粒細胞增多，即桿狀粒細胞↑（＞5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞

常見于感染，尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，嚴重核左移見于白血病單核細胞→組織→巨噬細胞病毒感染、藥物過敏、輸血透折、免疫疾病、放射治療。原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥6個月-2歲11-12×109/L血小板計數(shù)是計數(shù)單位容積(L)周圍血液中血小板的含量注：淋巴細胞的絕對值并不增高嗜酸性粒細胞（E）某些血液?。喝鐔魏思毎籽　⒘＜毎狈ΠY恢復期；淋巴細胞增多-臨床意義惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多中性粒細胞核象變化第一節(jié)血液一般檢查核左移：如桿狀核粒細胞增多，即桿狀粒細胞↑（＞5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞

常見于感染，尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，嚴重核左移見于白血病

中性粒細胞核象變化皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等核左移：如桿狀核粒細胞增15核右移：如分葉核粒細胞分葉過多，5葉以上的細胞＞3%。主要見于巨幼貧和應用抗代謝藥物治療后。

中性粒細胞核象變化核右移：如分葉核粒細胞分葉過多，5葉以上的細胞＞3%。16中毒性改變①細胞大小不均②中毒性顆粒③空泡形成④杜勒小體核變性

中性粒細胞形態(tài)異常臨床意義主要是嚴重的急性感染，在化膿性感染尤為明顯慢性感染、大面積燒傷各種原因所致的急性中毒、惡性腫瘤等中毒性改變中性粒細胞形態(tài)異常臨床意義17棒狀小體★

經Wright或Giemsa染色，白細胞胞漿中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。

臨床意義：它只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可擬診為急性白血病(急非淋)中性粒細胞形態(tài)異常棒狀小體★經Wright或Giemsa染色，白細胞胞漿中18

嗜酸性粒細胞（E）參考值：0.5%~5%

作用：吞噬作用

形成吞噬體

與嗜酸性顆粒融合:被其中過氧化物酶氧化分解

嗜酸性粒細胞（E）參考值：0.5%~5%作用：吞噬作用19生理功能抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放活性物質吞噬其釋出顆粒分泌組胺酶以破壞組胺從而起到限制過敏反應的作用

嗜酸性粒細胞（E）生理功能嗜酸性粒細胞（E）20嗜酸性粒細胞增多-臨床意義過敏性疾?。褐夤芟?、藥物過反應、蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等嗜酸性粒細胞增多-臨床意義21寄生蟲?。杭纳x感染時，如血吸蟲，蛔蟲病以及鉤蟲感染嗜酸性粒細胞增多-臨床意義嗜酸性粒細胞增多-臨床意義22皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等嗜酸性粒細胞增多-臨床意義嗜酸性粒細胞增多-臨床意義23血液?。郝粤＜毎籽　盒粤馨土?，真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞性白血病嗜酸性粒細胞增多-臨床意義嗜酸性粒細胞增多-臨床意義24中性粒細胞核象變化惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多5～50.原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥感染：主要見于病毒感染，如風疹、麻疹、流腮、傳單等；6個月-2歲11-12×109/L正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，但可見到少量桿狀核粒細胞（1%-5%）在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機體應激反應增高，皮質激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少嗜酸性分葉核(E) 0.早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降見于兒童及兩周內嬰兒主要是嚴重的急性感染，在化膿性感染尤為明顯慢性感染、大面積燒傷經Wright或Giemsa染色，白細胞胞漿中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。核左移：如桿狀核粒細胞增多，即桿狀粒細胞↑（＞5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞

常見于感染，尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，嚴重核左移見于白血病注：淋巴細胞的絕對值并不增高某些惡性腫瘤：如肺癌，嗜酸性粒細胞可以增高某些傳染病：傳染病感染期時，如傷寒嗜酸性粒細胞常減少，唯有猩紅熱的急性期時，嗜酸性粒細胞可增高其他：風濕性疾病、腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質功能減退癥時嗜酸性粒細胞增多-臨床意義中性粒細胞核象變化嗜酸性粒細胞增多-臨床意義25嗜酸性粒細胞減少臨床意義較少可見于長期應用腎上腺皮質激素后在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機體應激反應增高，皮質激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少嗜酸性粒細胞減少26

參考值：0-1%

臨床意義：

增多：過敏性疾病血液病，如慢粒、骨纖等惡性腫瘤：特別是轉移癌其它：如糖尿病，傳染病嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞27

淋巴細胞T：胸腺依賴淋巴C前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細胞，參與細胞免疫功能，占血液中淋巴50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年。B：骨髓依賴淋巴C前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短，4-5天，抗原激活后轉化為漿C。來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應能力。

淋巴細胞T：胸腺依賴淋巴C前體C依賴胸腺發(fā)育28百分比：為20-40%絕對值：(0.8-4)×109/L增多：比例>0.40絕對值>4×109/L減少：比例<0.20絕對值<0.8×109/L

淋巴細胞淋巴細胞29生理性增高：主要見于4-6歲前的兒童，之后逐漸降低，并達成人水平相對增高：再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少注：淋巴細胞的絕對值并不增高

淋巴細胞增多-臨床意義淋巴細胞增多-臨床意義30病理性增多感染：主要見于病毒感染，如風疹、麻疹、流腮、傳單等；還可見于某些桿菌、TB、梅毒螺旋體感染。惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)白血病、淋巴瘤等。其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。

淋巴細胞增多-臨床意義病理性增多感染：主要見于病毒感染，如風疹、麻疹、流腮、傳單等31主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療接觸放射線免疫缺陷性疾病丙種球蛋白缺乏癥等

淋巴細胞減少淋巴細胞減少32

異形淋巴細胞可見于：病毒感染、藥物過敏、輸血透折、免疫疾病、放射治療。

淋巴細胞形態(tài)異常異形淋巴細胞可見于：淋巴細胞形態(tài)異常33

單核細胞

單核細胞→組織→巨噬細胞

單核細胞單核細胞→組織→巨噬細胞34原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥淋巴細胞增多-臨床意義血液?。郝粤＜毎籽?、惡性淋巴瘤，真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞性白血病周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。嗜酸性粒細胞增多-臨床意義來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應能力。細胞名稱 百分(％) 絕對值●粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia)★急性感染：化膿性球菌淋巴細胞(L) 20～400.單核細胞→組織→巨噬細胞血小板（PLT）是血液中紅細胞、白細胞以外的第三種血細胞，血小板最重要的作用是參與止血，是由骨髓中巨核細胞的胞漿分離之膜片斷所形成成人4-10×109/L某些血液?。喝鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥恢復期；臨床意義：它只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可擬診為急性白血病(急非淋)

單核細胞增多參考值：百分比為3-8%絕對值為(0.12-0.8)×109/L

生理性增多：見于兒童及兩周內嬰兒原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥35病理性增多：某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結核、急性感染的恢復期等某些血液?。喝鐔魏思毎籽　⒘＜毎狈ΠY恢復期；惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多

單核細胞增多病理性增多：單核細胞增多36AML-M5牙齦浸潤AML-M537※類白血病反應

是指機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除后，類白血病反應也逐漸消失。引起類白血病反應的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等?！惏籽》磻侵笝C體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現(xiàn)38中性粒細胞核象變化●粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia)★急性感染：化膿性球菌血小板（PLT）是血液中紅細胞、白細胞以外的第三種血細胞，血小板最重要的作用是參與止血，是由骨髓中巨核細胞的胞漿分離之膜片斷所形成原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥6個月-2歲11-12×109/L早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結核、急性感染的恢復期等中性粒細胞型類白血病反應與慢粒鑒別抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放活性物質桿狀核(1%-5%)與分葉核(50%-70%)之間的正常比值為1:13淋巴細胞(L) 20～400.臨床意義：它只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可擬診為急性白血病(急非淋)血小板計數(shù)是計數(shù)單位容積(L)周圍血液中血小板的含量反應性：急性感染、急性溶血，某些癌癥患者，多為輕度增多，在500×109/L以下類白血病反應慢粒白血病病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀乏力、低燒、盜汗、消瘦、脾大白細胞計數(shù)<100×109/L>100×109/L白細胞分類分葉桿狀為主，原粒少可見各階段幼稚細胞嗜酸、嗜堿不增多常增多中毒顆粒明顯不明顯紅細胞血小板無變化早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降骨髓象無改變極度增生，粒占90%以上以中晚桿為主，原+早<10%NAP明顯↑積分↓-0Ph染色體

無陽性90%以上中性粒細胞型類白血病反應與慢粒鑒別中性粒細胞核象變化類白血病反應慢粒白血病病因有原發(fā)疾病無39白細胞參數(shù)紅細胞參數(shù)血小板參數(shù)

血常規(guī)白細胞參數(shù)血常規(guī)40血小板參數(shù)

PltMPVPDW血小板參數(shù)41血小板血小板（PLT）是血液中紅細胞、白細胞以外的第三種血細胞，血小板最重要的作用是參與止血，是由骨髓中巨核細胞的胞漿分離之膜片斷所形成平均壽命為7-10天血小板計數(shù)是計數(shù)單位容積(L)周圍血液中血小板的含量參考值100~300×109/L

血小板血小板（PLT）是血液中紅細胞、白細胞以外的第三種血細42

血小板生成減少血小板破壞增加血小板消耗過多血小板分布異常假性血小板減少癥血小板減少

43皮膚瘀斑皮膚瘀斑44血小板增多原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥反應性：急性感染、急性溶血，某些癌癥患者，多為輕度增多，在500×109/L以下血小板增多45嗜酸性粒細胞增多-臨床意義乏力、低燒、盜汗、消瘦、脾大來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應能力。來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應能力。還可見于某些桿菌、TB、梅毒螺旋體感染。皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等相對增高：再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少3）物理、化學因素損傷桿狀核(1%-5%)與分葉核(50%-70%)之間的正常比值為1:13分類計數(shù)——各類型白細胞的比值血液病，如慢粒、骨纖等相對增高：再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少7,粒細胞絕對值大于7×109/L可見于長期應用腎上腺皮質激素后淋巴細胞(L) 20～400.嗜酸性粒細胞增多-臨床意義46中性粒細胞核象變化中性粒細胞核象變化47皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等嗜酸性粒細胞增多-臨床意義嗜酸性粒細胞增多-臨床意義48血液?。郝粤＜毎籽?、惡性淋巴瘤，真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞性白血病嗜酸性粒細胞增多-臨床意義嗜酸性粒細胞增多-臨床意義49嗜酸性粒細胞減少臨床意義較少可見于長期應用腎上腺皮質激素后在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機體應激反應增高，皮質激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少嗜酸性粒細胞減少50生理性增高：主要見于4-6歲前的兒童，之后逐漸降低，并達成人水平相對增高：再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少注：淋巴細胞的絕對值并不增高

淋巴細胞增多-臨床意義淋巴細胞增多-臨床意義51Plt嗜堿性分葉核(B) 0～1 0～0.惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多血小板計數(shù)是計數(shù)單位容積(L)周圍血液中血小板的含量引起類白血病反應的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。形成吞噬體單核細胞(M) 3～8 0.臨床意義：它只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可擬診為急性白血病(急非淋)MPV早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降淋巴細胞增多-臨床意義白細胞總數(shù)大于10×109/L,粒細胞比值大于0.在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機體應激反應增高，皮質激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預后●粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia)★

單核細胞

單核細胞→組織→巨噬細胞

Plt單核細胞單核細胞→組織→巨噬細胞52病理性增多：某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結核、急性感染的恢復期等某些血液?。喝鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥恢復期；惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多

單核細胞增多病理性增多：單核細胞增多53血小板增多原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥反應性：急性感染、急性溶血，某些癌癥患者，多為輕度增多，在500×109/L以下血小板增多54

臨床血液學檢測第四篇第二章臨床血液學檢測第四篇第二章55第一節(jié)血液一般檢查血常規(guī)網織紅細胞血沉第一節(jié)血液一般檢查血常規(guī)56

血常規(guī)白細胞參數(shù)紅細胞參數(shù)血小板參數(shù)血常規(guī)白細胞參數(shù)57五分類NLMONOEB白細胞參數(shù)

WBCDC三分類NLMID五分類N白細胞參數(shù)三分類N58

白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)——測定血液中白細胞的總數(shù)分類計數(shù)——各類型白細胞的比值絕對值=總數(shù)×分類計數(shù)的百分數(shù)

參考值（白細胞計數(shù)）：成人4-10×109/L

新生兒15-20×109/L

6個月-2歲11-12×109/L

白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)——測定血液中59白細胞分類計數(shù)

細胞名稱 百分(％) 絕對值中性粒細胞(N)

中性桿狀核(st) 1～5 0.04～0.5

中性分葉核(sg) 50～70 2～7嗜酸性分葉核(E) 0.5～50.02～0.5嗜堿性分葉核(B) 0～1 0～0.1淋巴細胞(L) 20～400.8～4單核細胞(M) 3～8 0.12～0.8白細胞分類計數(shù)60臨床意義白細胞＞10×109/L稱白細胞增多；＜4×109/L稱白細胞減少。白細胞↑or↓，主要受中性粒細胞的影響，白細胞在生理或病理情況下均可有變異。

臨床意義白細胞＞10×109/L稱白細胞增多；61

中性粒細胞

中性粒細胞在血中生存的時間約為7~10小時在組織中生存的時間約為1-3天中性粒細胞改變：數(shù)量增多數(shù)量減少細胞核象的變化粒細胞形態(tài)異常中性粒細胞中性粒細胞62年齡日間變化運動、疼痛、情緒妊娠與分娩中性粒細胞增多

白細胞總數(shù)大于10×109/L,粒細胞比值大于0.7,粒細胞絕對值大于7×109/L（1）生理性增多年齡中性粒細胞增多白細胞總數(shù)大于10×109/L,粒細胞63急性感染：化膿性球菌廣泛的組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒白血病骨髓增殖性疾?。∕PD）惡性腫瘤

中性粒細胞增多

（２）病理性增多中性粒細胞增多（２）病理性增多64●粒細胞減少癥（granulocytopenia)中性粒細胞<1.5×109/L●粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia)★中性粒細胞<0.5×109/L

白細胞總數(shù)低于4×109/L，稱為白細胞減少癥中性粒細胞減少

●粒細胞減少癥（granulocytopenia)白細胞總651）某些感染2）血液系統(tǒng)疾病3）物理、化學因素損傷4）單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進5）自身免疫性疾病

中性粒細胞減少

1）某些感染中性粒細胞減少66

中性粒細胞核象變化指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預后正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，但可見到少量桿狀核粒細胞（1%-5%）桿狀核(1%-5%)與分葉核(50%-70%)之間的正常比值為1:13

中性粒細胞核象變化指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟67中性粒細胞核象變化中性粒細胞核象變化68皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等核左移：如桿狀核粒細胞增多，即桿狀粒細胞↑（＞5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞

常見于感染，尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，嚴重核左移見于白血病單核細胞→組織→巨噬細胞病毒感染、藥物過敏、輸血透折、免疫疾病、放射治療。原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥6個月-2歲11-12×109/L血小板計數(shù)是計數(shù)單位容積(L)周圍血液中血小板的含量注：淋巴細胞的絕對值并不增高嗜酸性粒細胞（E）某些血液病：如單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期；淋巴細胞增多-臨床意義惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多中性粒細胞核象變化第一節(jié)血液一般檢查核左移：如桿狀核粒細胞增多，即桿狀粒細胞↑（＞5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞

常見于感染，尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，嚴重核左移見于白血病

中性粒細胞核象變化皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等核左移：如桿狀核粒細胞增69核右移：如分葉核粒細胞分葉過多，5葉以上的細胞＞3%。主要見于巨幼貧和應用抗代謝藥物治療后。

中性粒細胞核象變化核右移：如分葉核粒細胞分葉過多，5葉以上的細胞＞3%。70中毒性改變①細胞大小不均②中毒性顆粒③空泡形成④杜勒小體核變性

中性粒細胞形態(tài)異常臨床意義主要是嚴重的急性感染，在化膿性感染尤為明顯慢性感染、大面積燒傷各種原因所致的急性中毒、惡性腫瘤等中毒性改變中性粒細胞形態(tài)異常臨床意義71棒狀小體★

經Wright或Giemsa染色，白細胞胞漿中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。

臨床意義：它只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可擬診為急性白血病(急非淋)中性粒細胞形態(tài)異常棒狀小體★經Wright或Giemsa染色，白細胞胞漿中72

嗜酸性粒細胞（E）參考值：0.5%~5%

作用：吞噬作用

形成吞噬體

與嗜酸性顆粒融合:被其中過氧化物酶氧化分解

嗜酸性粒細胞（E）參考值：0.5%~5%作用：吞噬作用73生理功能抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放活性物質吞噬其釋出顆粒分泌組胺酶以破壞組胺從而起到限制過敏反應的作用

嗜酸性粒細胞（E）生理功能嗜酸性粒細胞（E）74嗜酸性粒細胞增多-臨床意義過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過反應、蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等嗜酸性粒細胞增多-臨床意義75寄生蟲病：寄生蟲感染時，如血吸蟲，蛔蟲病以及鉤蟲感染嗜酸性粒細胞增多-臨床意義嗜酸性粒細胞增多-臨床意義76皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等嗜酸性粒細胞增多-臨床意義嗜酸性粒細胞增多-臨床意義77血液?。郝粤＜毎籽?、惡性淋巴瘤，真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞性白血病嗜酸性粒細胞增多-臨床意義嗜酸性粒細胞增多-臨床意義78中性粒細胞核象變化惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多5～50.原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥感染：主要見于病毒感染，如風疹、麻疹、流腮、傳單等；6個月-2歲11-12×109/L正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，但可見到少量桿狀核粒細胞（1%-5%）在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機體應激反應增高，皮質激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少嗜酸性分葉核(E) 0.早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降見于兒童及兩周內嬰兒主要是嚴重的急性感染，在化膿性感染尤為明顯慢性感染、大面積燒傷經Wright或Giemsa染色，白細胞胞漿中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。核左移：如桿狀核粒細胞增多，即桿狀粒細胞↑（＞5%），甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞

常見于感染，尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，嚴重核左移見于白血病注：淋巴細胞的絕對值并不增高某些惡性腫瘤：如肺癌，嗜酸性粒細胞可以增高某些傳染?。簜魅静「腥酒跁r，如傷寒嗜酸性粒細胞常減少，唯有猩紅熱的急性期時，嗜酸性粒細胞可增高其他：風濕性疾病、腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質功能減退癥時嗜酸性粒細胞增多-臨床意義中性粒細胞核象變化嗜酸性粒細胞增多-臨床意義79嗜酸性粒細胞減少臨床意義較少可見于長期應用腎上腺皮質激素后在某些急性傳染病如傷寒的極期，因機體應激反應增高，皮質激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少嗜酸性粒細胞減少80

參考值：0-1%

臨床意義：

增多：過敏性疾病血液病，如慢粒、骨纖等惡性腫瘤：特別是轉移癌其它：如糖尿病，傳染病嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞81

淋巴細胞T：胸腺依賴淋巴C前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細胞，參與細胞免疫功能，占血液中淋巴50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年。B：骨髓依賴淋巴C前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短，4-5天，抗原激活后轉化為漿C。來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應能力。

淋巴細胞T：胸腺依賴淋巴C前體C依賴胸腺發(fā)育82百分比：為20-40%絕對值：(0.8-4)×109/L增多：比例>0.40絕對值>4×109/L減少：比例<0.20絕對值<0.8×109/L

淋巴細胞淋巴細胞83生理性增高：主要見于4-6歲前的兒童，之后逐漸降低，并達成人水平相對增高：再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少注：淋巴細胞的絕對值并不增高

淋巴細胞增多-臨床意義淋巴細胞增多-臨床意義84病理性增多感染：主要見于病毒感染，如風疹、麻疹、流腮、傳單等；還可見于某些桿菌、TB、梅毒螺旋體感染。惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)白血病、淋巴瘤等。其他：自身免疫病、GVHR或GVHD等。

淋巴細胞增多-臨床意義病理性增多感染：主要見于病毒感染，如風疹、麻疹、流腮、傳單等85主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療接觸放射線免疫缺陷性疾病丙種球蛋白缺乏癥等

淋巴細胞減少淋巴細胞減少86

異形淋巴細胞可見于：病毒感染、藥物過敏、輸血透折、免疫疾病、放射治療。

淋巴細胞形態(tài)異常異形淋巴細胞可見于：淋巴細胞形態(tài)異常87

單核細胞

單核細胞→組織→巨噬細胞

單核細胞單核細胞→組織→巨噬細胞88原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥淋巴細胞增多-臨床意義血液病：慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤，真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞性白血病周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。嗜酸性粒細胞增多-臨床意義來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C，它具有與抗原起特異性反應能力。細胞名稱 百分(％) 絕對值●粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia)★急性感染：化膿性球菌淋巴細胞(L) 20～400.單核細胞→組織→巨噬細胞血小板（PLT）是血液中紅細胞、白細胞以外的第三種血細胞，血小板最重要的作用是參與止血，是由骨髓中巨核細胞的胞漿分離之膜片斷所形成成人4-10×109/L某些血液?。喝鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥恢復期；臨床意義：它只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可擬診為急性白血病(急非淋)

單核細胞增多參考值：百分比為3-8%絕對值為(0.12-0.8)×109/L

生理性增多：見于兒童及兩周內嬰兒原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥89病理性增多：某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結核、急性感染的恢復期等某些血液?。喝鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥恢復期；惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等也可見單核細胞增多

單核細胞增多病理性增多：單核細胞增多90AML-M5牙齦浸潤AML-M591※類白血病反應

是指機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除后，類白血病反應也逐漸消失。引起類白血病反應的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等?！惏籽》磻侵笝C體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現(xiàn)92中性粒細胞核象變化●粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia)★急性感染：化膿性球菌血小板（PLT）是血液中紅細胞、白細胞以外的第三種血細胞，血小板最重要的作用是參與止血，是由骨髓中巨核細胞的胞漿分離之膜片斷所形成原發(fā)性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真紅和原發(fā)性血小板增多癥6個月-2歲11-12×109/L早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降某些感染：如感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結核、急性感染的恢復期等中性粒細胞型類白血病反應與慢粒鑒別抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放活性物質桿狀核(1%-5%)與分葉核(50%-70%)之間的正常比值為1:13淋巴細胞(L) 20～400.臨床意義：它只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體就可擬診為急性白血病(急非淋)血小板計數(shù)是計數(shù)單位容積(L)周圍血液中血小板的含量反應性：急性感染、急性溶血，某些癌癥患者，多為輕度增多，在500×109/L以下類白血病反應慢粒白血病病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀乏力、低燒、盜汗、消瘦、脾大白細胞計數(shù)<100×109/L>100×109/L白細胞分類分葉桿狀為主，原粒少可見各階段幼稚細胞嗜酸、嗜堿不增多常增多中毒顆粒明顯不明顯紅細胞血小板無變化早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚期下降骨髓象無改變極度增生，粒占90%以上以中晚桿為主，原+早<10%NAP明顯↑積分↓-0Ph染色體

無陽性90%以上中性粒細胞型類白血病反應與慢粒鑒別中性粒細胞核象變化類白血病反應慢粒白血病病因有原發(fā)疾病無93白細胞參數(shù)紅細胞參數(shù)血小板參數(shù)

血常規(guī)白細胞參數(shù)血常規(guī)94血小板參數(shù)

PltMPVPDW血小板參數(shù)95血小板血小板（PLT）是血液中紅細胞、白細胞以外的第三種血細胞，血小板最重要的作用是參與止血，是由骨髓中巨核細胞的胞漿分離之膜片斷所形成平均壽命為7-10天血小板計數(shù)是計數(shù)單位容積(L)周圍血液中血小板的含量參考值100~300×109/L