血液透析與血管鈣化課件

血液透析與血管鈣化陶靜6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。血液透析與血管鈣化陶靜血液透析與血管鈣化陶靜6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。血液透析與血管鈣化江蘇省中醫(yī)院陶靜北京地區(qū)對(duì)40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與GFR估計(jì)值(eGFR)>90m/(min173m2)者相比,eGFR6089m(min1.73m2)者心肌梗死、腦卒中以及心血管疾病的發(fā)生率分別增加914%、71.7%以及67.6%,GFR305m/(min1.73m2)者則分別增加105.2%、289.1%以及200.7%據(jù)中華腎臟病學(xué)會(huì)透析移植登記資料顯示,我國(guó)透析患者約51%死于心腦血管疾病高三學(xué)生肩負(fù)著繁重枯燥的高考復(fù)習(xí)任務(wù)，心理有著巨大的升學(xué)壓力，人人累得氣喘吁吁，身心疲憊。部分英語基礎(chǔ)差的學(xué)生，失去學(xué)習(xí)信心，有放棄的念頭。即使勉強(qiáng)地學(xué)一下，也是被動(dòng)的；只是為了應(yīng)付高考不交白卷而已。由于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明，學(xué)習(xí)缺乏活力，死氣沉沉，苦不堪言。如何改變學(xué)生這種心態(tài)？筆者從事高三英語教學(xué)多年，在實(shí)踐中有如下的心得體會(huì)：亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣。教師要下定決心，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)信心，引導(dǎo)學(xué)生在痛苦的學(xué)習(xí)中尋找到快樂的感覺，這才能使學(xué)生恢復(fù)和保持高昂的學(xué)習(xí)激情。一、精心創(chuàng)設(shè)激情課堂，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣興趣是人們求知和探索事物的心理傾向，是學(xué)習(xí)活動(dòng)的動(dòng)力。所以，皮亞杰說過：“所有智力方面的工作都要依賴于興趣”；愛因斯坦說：“興趣是最好的老師”。如果學(xué)生對(duì)英語有了興趣，那么，他們就會(huì)展開思維想象的翅膀，積極主動(dòng)、頑強(qiáng)執(zhí)著地去學(xué)習(xí)和創(chuàng)新。我認(rèn)為，英語課堂教學(xué)蘊(yùn)涵著巨大的活力因素，只要教師認(rèn)真挖掘，就會(huì)找到激發(fā)學(xué)生興趣的最佳時(shí)機(jī)，就會(huì)構(gòu)建激情的英語課堂，讓學(xué)生忘記英語學(xué)習(xí)之苦，感到英語學(xué)習(xí)之樂。那么，教師如何才能創(chuàng)設(shè)激情的英語課堂呢？（一）采用多種表演形式教學(xué)，激活英語課堂氣氛盡管高三學(xué)生時(shí)間緊，功課多，但我仍然堅(jiān)持不懈地采用表演式的教學(xué)方法：在教學(xué)情景生動(dòng)的閱讀課、對(duì)話課時(shí)，我便讓學(xué)生以表演的方式來活化英語課堂，營(yíng)造與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的教學(xué)情境，讓學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)角色?？梢曰罨⒄Z課堂的課文很多。上完高三新課，師生便馬不停蹄地投入緊張的高考復(fù)習(xí)。盡管如此，只要教師心里有一桿表演的“稱”，這種寓教于樂的教學(xué)模式就可繼續(xù)堅(jiān)持下去，就不會(huì)因復(fù)習(xí)課的到來而消失。我所上的每節(jié)復(fù)習(xí)課，都擠出5分鐘時(shí)間讓學(xué)生開展多種形式的表演活動(dòng)：或唱英語歌，或用英語來發(fā)布校內(nèi)外新聞，或表演有趣的小品、相聲、繞口令、猜謎語等等。學(xué)生為了用好這寶貴的5分鐘，他們便在課間爭(zhēng)分奪秒地排練，做好相關(guān)表演準(zhǔn)備。只要當(dāng)天有英語課，在教室的角落里，或在教室外的走廊邊，都可看到學(xué)生在爭(zhēng)分奪秒地排練節(jié)目。他們有說有笑，歡天喜地，精神十分放松。學(xué)生以這種心態(tài)投入復(fù)習(xí)，效果事半功倍，那是不言而喻的。（二）引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，做英語課堂主人1.歸納總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。傳統(tǒng)的英語教學(xué)，學(xué)生很少主動(dòng)參與，多是被動(dòng)接受；很少自我求知，多是依賴教師。復(fù)習(xí)課中，教師應(yīng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真梳理，歸納總結(jié)，把知識(shí)點(diǎn)形成知識(shí)鏈條或知識(shí)樹，然后再交給學(xué)生消化，這是一種有效的復(fù)習(xí)方法。根據(jù)這一指導(dǎo)思想，我導(dǎo)引不同層次的學(xué)生參照高考復(fù)習(xí)資料，嘗試對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行自我歸納；然后，同樣根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)把歸納得好的學(xué)生評(píng)為“智慧之星”，有效地刺激了學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，讓不同層次的學(xué)生都可從中嘗到當(dāng)“明星”的滋味。這種做法，能讓學(xué)生從機(jī)械接受知識(shí)向主動(dòng)探索知識(shí)方向發(fā)展，有利于把課堂還給學(xué)生，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造個(gè)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。2.讓學(xué)生當(dāng)“小老師”。為檢測(cè)鞏固學(xué)生的所學(xué)知識(shí)，考試是高三復(fù)習(xí)中的一種必不可少的手段，試卷分析則是復(fù)習(xí)中不可缺少的課型，上好試卷分析課就有著特別重要的意義。如何上試卷分析課？傳統(tǒng)的方法是教師當(dāng)演員、唱主角，像宣讀“流水賬”似的從頭講解，學(xué)生被動(dòng)地聽，盲目地記。師生累得精疲力竭，但效果并不理想。如何改變這種高消耗、低收益的分析課模式？我的做法是：請(qǐng)學(xué)生上講臺(tái)充當(dāng)試卷分析的“小老師”。而我的角色就是學(xué)生中的一員，端端正正地坐在“小老師”留下的位子上聽他講課、向他質(zhì)疑提問、并不時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和點(diǎn)評(píng)。3.讓不同層次的學(xué)生當(dāng)“小老師”。為了讓不同層次的學(xué)生都能當(dāng)“小老師”，我讓優(yōu)秀生分析深?yuàn)W一些的題目，讓中等生分析一般性的題目，讓基礎(chǔ)差的學(xué)生分析基礎(chǔ)題。事先交代他們?nèi)蝿?wù)，讓他們心中有數(shù)，以便課前找時(shí)間查資料、翻辭典，尋找解決問題的正確答案，為上臺(tái)分析講解儲(chǔ)備力量，夯實(shí)基礎(chǔ)，在精神上達(dá)到自我展示的滿足，提高分析課的效益。這種教學(xué)模式，聽課學(xué)生和“小老師”都受益匪淺。聽課者想，既然他能上講臺(tái)分析，我為何不可以呢？因此也主動(dòng)向老師毛遂自薦，要求上臺(tái)試試；“小老師”想，我如不好好準(zhǔn)備，講解時(shí)，如突然“短路”或“卡殼”，那面子可不好受呢，因此認(rèn)真準(zhǔn)備。結(jié)果，全體學(xué)生都從中受到激勵(lì)，一種不甘落后、你追我趕的學(xué)習(xí)風(fēng)氣就此蔚然而生。二、建立平等和諧師生關(guān)系，讓學(xué)生親其師而信其道教師要發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，用愛心架起師生間的情感橋梁。寬容、信任、鼓勵(lì)學(xué)生是架起師生情感橋梁的基石。學(xué)生畢竟是學(xué)生，在學(xué)習(xí)過程中，不管在方法上、思想上、紀(jì)律上，都避免不了要犯一些過錯(cuò)。教師要懂得寬容學(xué)生的過錯(cuò)，不能一見學(xué)生有錯(cuò)，就吹胡子、瞪眼睛，虎視眈眈；而要?jiǎng)又郧?，曉之以理，?dǎo)之以行；組織學(xué)生，大家討論，一起制定學(xué)習(xí)紀(jì)律、交流學(xué)習(xí)方法；同時(shí)，學(xué)生也向教師建議如何改進(jìn)教學(xué)方法、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，以實(shí)行教學(xué)民主。“Howareyoutoday？”“Takecareofyourself”“Keepyourselfhealthy”這些問候或關(guān)心的用語要常掛嘴邊。教學(xué)實(shí)踐表明：教師對(duì)學(xué)生的一聲問候或關(guān)心，一個(gè)點(diǎn)頭或善意的微笑，一句肯定或贊賞的話語，都能讓學(xué)生感受到教師對(duì)他們的真誠(chéng)和疼愛，從而親其師而信其道，愛屋及烏，產(chǎn)生“士為知己者死”的想法，決心學(xué)好老師所任教的學(xué)科?！倦S著經(jīng)濟(jì)全球化、世界一體化的不斷發(fā)展，英語在國(guó)際交流中的作用日益凸顯，初中英語是學(xué)習(xí)英語的基礎(chǔ)，所以應(yīng)該引起各界足夠的重視，在教學(xué)中要積極探索有效的教學(xué)方法，情感教學(xué)對(duì)于初中英語教學(xué)質(zhì)量的提高意義重大。本文首先簡(jiǎn)要闡述情感教學(xué)的內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上結(jié)合初中英語教學(xué)特點(diǎn)分析情感教學(xué)對(duì)于初中英語教學(xué)的意義，并提出幾點(diǎn)實(shí)施策略。一、情感教學(xué)的內(nèi)涵情感是人類區(qū)別于其他生物最本質(zhì)的特征，是人類生存的必要條件，是學(xué)生精神生活的集中反映，積極的情感是學(xué)習(xí)中的強(qiáng)大動(dòng)力，所以教師在教學(xué)過程中不能忽視學(xué)生的情感，要采用情感教學(xué)法促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。教育界普遍認(rèn)可的情感教學(xué)法定義是：情感教學(xué)法即指教師在教學(xué)過程中運(yùn)用一定的教學(xué)手段，通過激發(fā)、調(diào)動(dòng)以及滿足學(xué)生的情感需求，促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)有效開展的過程。初中英語教學(xué)中的情感教學(xué)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)語言的興趣，改變學(xué)習(xí)英語的態(tài)度，這樣學(xué)生會(huì)逐漸養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，獲得良好的學(xué)習(xí)效果。二、初中英語教學(xué)中情感教學(xué)的意義（一）情感教學(xué)對(duì)學(xué)生的影響深遠(yuǎn)情感教學(xué)中非常重要的一方面就是教師在教學(xué)過程中要通過自己的積極情緒引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，課堂上教師的情緒會(huì)影響學(xué)生聽課的效果；英語學(xué)習(xí)在我們國(guó)家缺乏語境、氛圍，教師與學(xué)生相處時(shí)間最多，平時(shí)教師的言語行動(dòng)對(duì)學(xué)生的英語語感形成非常重要，甚至對(duì)學(xué)生的自信心、進(jìn)取心產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；情感教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，不僅影響學(xué)習(xí)效果，而且影響學(xué)生的性格，甚至是人生觀、價(jià)值觀。（二）情感教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣初中英語學(xué)習(xí)主要是積累詞匯量以及掌握基本語法，相對(duì)來說比較枯燥，學(xué)生就容易產(chǎn)生厭煩情緒，要想提高教學(xué)質(zhì)量，就必須調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生對(duì)初中英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。教師采用情感教學(xué)法就會(huì)起到良好的效果，比如，在學(xué)習(xí)“family”這個(gè)單詞時(shí)把每個(gè)字母分開解釋，家庭就是“爸爸媽媽，我愛你們”每個(gè)單詞首字母連起來；英文歌曲一直是英語學(xué)習(xí)中非常重要的方法，可以通過每次課前幾分鐘每人依次輪流播放一首英文歌曲的方法來引導(dǎo)學(xué)生通過英文歌曲增加英語學(xué)習(xí)興趣；教師還可以通過課件傳達(dá)一種溫暖、積極、健康的情感，從而讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴。（三）情感教學(xué)可以改善學(xué)習(xí)效果情感教學(xué)法對(duì)于英語學(xué)習(xí)效果的改善顯而易見，學(xué)生由以前的厭煩退縮到快樂主動(dòng)地學(xué)習(xí)英語，態(tài)度上的改變直接影響學(xué)習(xí)效果。教師為改善學(xué)習(xí)效果，應(yīng)該通過多種途徑充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生覺得學(xué)習(xí)英語不是那么枯燥也不是很困難。在情感教學(xué)法中，教師的各種教學(xué)手段在無形中會(huì)擴(kuò)寬學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生語言素養(yǎng)，以及提升語言交際能力，實(shí)現(xiàn)初中英語教學(xué)的目的。三、初中英語教學(xué)中情感教學(xué)的實(shí)施策略（一）注重激發(fā)學(xué)生興趣目前的教育現(xiàn)狀是初中生對(duì)于英語學(xué)習(xí)普遍缺乏興趣，教師實(shí)施情感教學(xué)首要解決的問題就是學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，教師應(yīng)該在教學(xué)方法上及時(shí)改進(jìn)，采用多種教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。具體的方法包括：?jiǎn)卧~記憶上改變學(xué)生死記硬背的習(xí)慣，采用趣味記憶法；學(xué)習(xí)語法時(shí)充分與中文語法進(jìn)行比較，增強(qiáng)理解；通過英文歌曲、朗誦比賽等形式激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語的熱情。（二）情感教學(xué)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程教師對(duì)學(xué)生有愛心、耐心、信心，這是教師的職業(yè)要求，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。教師與學(xué)生之間建立一種良好互動(dòng)、和諧有愛的關(guān)系能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的改善，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。教師在教學(xué)中注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理的情感引導(dǎo)，在講解課文內(nèi)容時(shí)做到情感表達(dá)準(zhǔn)確，盡量避免灌輸式教學(xué)，充分利用多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，改變教學(xué)方式，讓情感教學(xué)發(fā)揮更大的價(jià)值。（三）創(chuàng)造和諧的學(xué)習(xí)氛圍情感教學(xué)中要非常注意外部環(huán)境的影響，良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于初中英語教學(xué)非常重要，積極的學(xué)習(xí)氛圍能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)?的熱情，輕松愉快的上課環(huán)境更有利于學(xué)生進(jìn)行思考記憶。良好學(xué)習(xí)氛圍的關(guān)鍵就是學(xué)生對(duì)教師的親切感以及信任、愛戴，教學(xué)的過程是講解者與聽講者之間的情感、思想的交流，教師和學(xué)生只有在良好的氛圍中才會(huì)有更好的狀態(tài)，才能取得良好的學(xué)習(xí)效果。初中英語是學(xué)生學(xué)習(xí)英語的重要時(shí)期，初中英語教學(xué)是整個(gè)初中教學(xué)內(nèi)容中相當(dāng)重要的一部分內(nèi)容，教師與學(xué)生都應(yīng)該重視初中英語的學(xué)習(xí)。情感教學(xué)法在初中英語教學(xué)中對(duì)于改善教學(xué)質(zhì)量起著重要的作用，教師要在實(shí)際教學(xué)工作中要不斷探索合適的教學(xué)方式方法，不斷豐富完善情感教學(xué)法，為學(xué)生學(xué)習(xí)英語創(chuàng)造更好的條件，促進(jìn)初中英語教學(xué)的良好發(fā)展。血液透析與血管鈣化陶靜6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們1血液透析與血管鈣化江蘇省中醫(yī)院陶靜血液透析與血管鈣化2北京地區(qū)對(duì)40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與GFR估計(jì)值(eGFR)>90m/(min173m2)者相比,eGFR6089m(min1.73m2)者心肌梗死、腦卒中以及心血管疾病的發(fā)生率分別增加914%、71.7%以及67.6%,GFR305m/(min1.73m2)者則分別增加105.2%、289.1%以及200.7%據(jù)中華腎臟病學(xué)會(huì)透析移植登記資料顯示,我國(guó)透析患者約51%死于心腦血管疾病北京地區(qū)對(duì)40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與GFR估3心血管疾病(cardiovasculardiseases,CVD)是終末期腎病(endstagerenaldiseases,ESRD)患者的主要并發(fā)癥之一,血管、心臟瓣膜和心肌的鈣化是導(dǎo)致患者發(fā)生VD的重要原因,ESRD患者中80%的動(dòng)脈病變和90%的冠心病與血管鈣化有關(guān)心血管疾病(cardiovasculardiseases4血管鈣化內(nèi)膜鈣化位于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi),常見于較大脈,多伴脂質(zhì)代謝異常?？蓪?dǎo)致血管狹窄,組織器官缺血,引起一系列臨床表現(xiàn)中膜鈣化主要出現(xiàn)在中膜的內(nèi)彈力層,與動(dòng)脈粥硬化無關(guān)。中膜鈣化可引起血流動(dòng)力學(xué)變血管鈣化5病因和發(fā)病機(jī)制一·年齡尿毒癥相關(guān)內(nèi)分泌因素(甲狀旁腺素、·高血壓甲狀旁腺秦相關(guān)肽、維生翥和雌激糖尿病素等)高同型半胱氨酸血癥·鈣磷代謝素亂·脂質(zhì)代謝異常凝血異常(使用肝素和華法令等)營(yíng)養(yǎng)不良微炎癥狀態(tài)·透析時(shí)間病因和發(fā)病機(jī)制一6(一)年齡研究表明年齡增加是血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素隨著年齡的增長(zhǎng),血管在不斷舒縮活動(dòng)和不斷血流沖擊的刺激下,血管壁內(nèi)膜出現(xiàn)鈣化,脂類物質(zhì)沉積,膠原等結(jié)締組織成分增多,平滑肌及彈力蛋白減少等結(jié)構(gòu)性改變(一)年齡7二)高血壓二·高血壓普遍存在于慢性腎臟病的各個(gè)階段其患病率隨GFR降低而增加,70%~80%的透析前慢性腎臟病患者合并高血壓,盡管超過0%的患者接受降壓治療,只有不足半的患者血壓控制在40/90mmHg以下。80%HD和50%PD患者合并高血壓·高血壓是引起內(nèi)皮功能紊亂的重要危險(xiǎn)因素之一,內(nèi)皮功秦亂導(dǎo)致血管壁功能與結(jié)構(gòu)的改變二)高血壓二8三)糖尿病糖尿病病人廣泛存在血管鈣化,包括血管內(nèi)膜鈣化和中膜鈣化有研究顯示血液透析患者中,中重度血管鈣化者合并糖尿病的比例較高,且糖尿病是中重度血管鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血糖升高及糖基化終末產(chǎn)物增加、高胰島素血癥、氧化應(yīng)激、脂質(zhì)代謝紊亂、炎癥、細(xì)胞凋亡和骨調(diào)節(jié)蛋白表達(dá)異常等是糖尿病患者易誘發(fā)血管鈣化的主要因素,與血管鈣化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)三)糖尿病9(四)高同型半胱氨酸血癥(HHcy)HHcy是指空腹或蛋氨酸負(fù)荷后血清Hcy濃度超過正常參考范圍Tremblay等研究發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者幾乎100%存在HHcy,并己有研究證實(shí)HHcy是引起動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素HHcy可以促進(jìn)血管的鈣化,可能與脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)(四)高同型半胱氨酸血癥(HHcy)10(五)脂代謝紊亂血液透析患者脂質(zhì)代謝異常,表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B顯著增高,高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白A、脂蛋白A脂蛋白B顯著降低體外試驗(yàn)表明,脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物(氧化低密度脂蛋白OX-LDL)能誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)分化成成骨樣細(xì)胞,從而促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞鈣化,而高密度脂蛋白能阻礙血管鈣化體外試驗(yàn)表明,總膽固醇水平的升高可促進(jìn)非CKD患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而在CKD患者中,血脂對(duì)鈣化的影響是相反的。HDL的降低和LDL的升高促進(jìn)動(dòng)脈硬化,但流行病學(xué)的研究結(jié)果表明總膽固醇水平的降低會(huì)提高CKD患者的死亡率,這一現(xiàn)象被稱為逆流行病學(xué)現(xiàn)象(五)脂代謝紊亂11血液透析與血管鈣化課件12血液透析與血管鈣化課件13血液透析與血管鈣化課件14血液透析與血管鈣化課件15血液透析與血管鈣化課件16血液透析與血管鈣化課件17血液透析與血管鈣化課件18血液透析與血管鈣化課件19血液透析與血管鈣化課件20血液透析與血管鈣化課件21血液透析與血管鈣化課件22血液透析與血管鈣化課件23血液透析與血管鈣化課件24血液透析與血管鈣化課件25血液透析與血管鈣化課件26血液透析與血管鈣化課件27血液透析與血管鈣化課件28血液透析與血管鈣化課件29血液透析與血管鈣化課件30血液透析與血管鈣化課件31血液透析與血管鈣化課件32血液透析與血管鈣化課件33血液透析與血管鈣化課件34血液透析與血管鈣化課件35血液透析與血管鈣化課件3656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?7血液透析與血管鈣化陶靜6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。血液透析與血管鈣化陶靜血液透析與血管鈣化陶靜6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。血液透析與血管鈣化江蘇省中醫(yī)院陶靜北京地區(qū)對(duì)40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與GFR估計(jì)值(eGFR)>90m/(min173m2)者相比,eGFR6089m(min1.73m2)者心肌梗死、腦卒中以及心血管疾病的發(fā)生率分別增加914%、71.7%以及67.6%,GFR305m/(min1.73m2)者則分別增加105.2%、289.1%以及200.7%據(jù)中華腎臟病學(xué)會(huì)透析移植登記資料顯示,我國(guó)透析患者約51%死于心腦血管疾病高三學(xué)生肩負(fù)著繁重枯燥的高考復(fù)習(xí)任務(wù)，心理有著巨大的升學(xué)壓力，人人累得氣喘吁吁，身心疲憊。部分英語基礎(chǔ)差的學(xué)生，失去學(xué)習(xí)信心，有放棄的念頭。即使勉強(qiáng)地學(xué)一下，也是被動(dòng)的；只是為了應(yīng)付高考不交白卷而已。由于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明，學(xué)習(xí)缺乏活力，死氣沉沉，苦不堪言。如何改變學(xué)生這種心態(tài)？筆者從事高三英語教學(xué)多年，在實(shí)踐中有如下的心得體會(huì)：亡羊補(bǔ)牢，未為晚矣。教師要下定決心，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)信心，引導(dǎo)學(xué)生在痛苦的學(xué)習(xí)中尋找到快樂的感覺，這才能使學(xué)生恢復(fù)和保持高昂的學(xué)習(xí)激情。一、精心創(chuàng)設(shè)激情課堂，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣興趣是人們求知和探索事物的心理傾向，是學(xué)習(xí)活動(dòng)的動(dòng)力。所以，皮亞杰說過：“所有智力方面的工作都要依賴于興趣”；愛因斯坦說：“興趣是最好的老師”。如果學(xué)生對(duì)英語有了興趣，那么，他們就會(huì)展開思維想象的翅膀，積極主動(dòng)、頑強(qiáng)執(zhí)著地去學(xué)習(xí)和創(chuàng)新。我認(rèn)為，英語課堂教學(xué)蘊(yùn)涵著巨大的活力因素，只要教師認(rèn)真挖掘，就會(huì)找到激發(fā)學(xué)生興趣的最佳時(shí)機(jī)，就會(huì)構(gòu)建激情的英語課堂，讓學(xué)生忘記英語學(xué)習(xí)之苦，感到英語學(xué)習(xí)之樂。那么，教師如何才能創(chuàng)設(shè)激情的英語課堂呢？（一）采用多種表演形式教學(xué)，激活英語課堂氣氛盡管高三學(xué)生時(shí)間緊，功課多，但我仍然堅(jiān)持不懈地采用表演式的教學(xué)方法：在教學(xué)情景生動(dòng)的閱讀課、對(duì)話課時(shí)，我便讓學(xué)生以表演的方式來活化英語課堂，營(yíng)造與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的教學(xué)情境，讓學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)角色?？梢曰罨⒄Z課堂的課文很多。上完高三新課，師生便馬不停蹄地投入緊張的高考復(fù)習(xí)。盡管如此，只要教師心里有一桿表演的“稱”，這種寓教于樂的教學(xué)模式就可繼續(xù)堅(jiān)持下去，就不會(huì)因復(fù)習(xí)課的到來而消失。我所上的每節(jié)復(fù)習(xí)課，都擠出5分鐘時(shí)間讓學(xué)生開展多種形式的表演活動(dòng)：或唱英語歌，或用英語來發(fā)布校內(nèi)外新聞，或表演有趣的小品、相聲、繞口令、猜謎語等等。學(xué)生為了用好這寶貴的5分鐘，他們便在課間爭(zhēng)分奪秒地排練，做好相關(guān)表演準(zhǔn)備。只要當(dāng)天有英語課，在教室的角落里，或在教室外的走廊邊，都可看到學(xué)生在爭(zhēng)分奪秒地排練節(jié)目。他們有說有笑，歡天喜地，精神十分放松。學(xué)生以這種心態(tài)投入復(fù)習(xí)，效果事半功倍，那是不言而喻的。（二）引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)，做英語課堂主人1.歸納總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。傳統(tǒng)的英語教學(xué)，學(xué)生很少主動(dòng)參與，多是被動(dòng)接受；很少自我求知，多是依賴教師。復(fù)習(xí)課中，教師應(yīng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真梳理，歸納總結(jié)，把知識(shí)點(diǎn)形成知識(shí)鏈條或知識(shí)樹，然后再交給學(xué)生消化，這是一種有效的復(fù)習(xí)方法。根據(jù)這一指導(dǎo)思想，我導(dǎo)引不同層次的學(xué)生參照高考復(fù)習(xí)資料，嘗試對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行自我歸納；然后，同樣根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)把歸納得好的學(xué)生評(píng)為“智慧之星”，有效地刺激了學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，讓不同層次的學(xué)生都可從中嘗到當(dāng)“明星”的滋味。這種做法，能讓學(xué)生從機(jī)械接受知識(shí)向主動(dòng)探索知識(shí)方向發(fā)展，有利于把課堂還給學(xué)生，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造個(gè)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。2.讓學(xué)生當(dāng)“小老師”。為檢測(cè)鞏固學(xué)生的所學(xué)知識(shí)，考試是高三復(fù)習(xí)中的一種必不可少的手段，試卷分析則是復(fù)習(xí)中不可缺少的課型，上好試卷分析課就有著特別重要的意義。如何上試卷分析課？傳統(tǒng)的方法是教師當(dāng)演員、唱主角，像宣讀“流水賬”似的從頭講解，學(xué)生被動(dòng)地聽，盲目地記。師生累得精疲力竭，但效果并不理想。如何改變這種高消耗、低收益的分析課模式？我的做法是：請(qǐng)學(xué)生上講臺(tái)充當(dāng)試卷分析的“小老師”。而我的角色就是學(xué)生中的一員，端端正正地坐在“小老師”留下的位子上聽他講課、向他質(zhì)疑提問、并不時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和點(diǎn)評(píng)。3.讓不同層次的學(xué)生當(dāng)“小老師”。為了讓不同層次的學(xué)生都能當(dāng)“小老師”，我讓優(yōu)秀生分析深?yuàn)W一些的題目，讓中等生分析一般性的題目，讓基礎(chǔ)差的學(xué)生分析基礎(chǔ)題。事先交代他們?nèi)蝿?wù)，讓他們心中有數(shù)，以便課前找時(shí)間查資料、翻辭典，尋找解決問題的正確答案，為上臺(tái)分析講解儲(chǔ)備力量，夯實(shí)基礎(chǔ)，在精神上達(dá)到自我展示的滿足，提高分析課的效益。這種教學(xué)模式，聽課學(xué)生和“小老師”都受益匪淺。聽課者想，既然他能上講臺(tái)分析，我為何不可以呢？因此也主動(dòng)向老師毛遂自薦，要求上臺(tái)試試；“小老師”想，我如不好好準(zhǔn)備，講解時(shí)，如突然“短路”或“卡殼”，那面子可不好受呢，因此認(rèn)真準(zhǔn)備。結(jié)果，全體學(xué)生都從中受到激勵(lì)，一種不甘落后、你追我趕的學(xué)習(xí)風(fēng)氣就此蔚然而生。二、建立平等和諧師生關(guān)系，讓學(xué)生親其師而信其道教師要發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，用愛心架起師生間的情感橋梁。寬容、信任、鼓勵(lì)學(xué)生是架起師生情感橋梁的基石。學(xué)生畢竟是學(xué)生，在學(xué)習(xí)過程中，不管在方法上、思想上、紀(jì)律上，都避免不了要犯一些過錯(cuò)。教師要懂得寬容學(xué)生的過錯(cuò)，不能一見學(xué)生有錯(cuò)，就吹胡子、瞪眼睛，虎視眈眈；而要?jiǎng)又郧?，曉之以理，?dǎo)之以行；組織學(xué)生，大家討論，一起制定學(xué)習(xí)紀(jì)律、交流學(xué)習(xí)方法；同時(shí)，學(xué)生也向教師建議如何改進(jìn)教學(xué)方法、充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，以實(shí)行教學(xué)民主?！癏owareyoutoday？”“Takecareofyourself”“Keepyourselfhealthy”這些問候或關(guān)心的用語要常掛嘴邊。教學(xué)實(shí)踐表明：教師對(duì)學(xué)生的一聲問候或關(guān)心，一個(gè)點(diǎn)頭或善意的微笑，一句肯定或贊賞的話語，都能讓學(xué)生感受到教師對(duì)他們的真誠(chéng)和疼愛，從而親其師而信其道，愛屋及烏，產(chǎn)生“士為知己者死”的想法，決心學(xué)好老師所任教的學(xué)科?！倦S著經(jīng)濟(jì)全球化、世界一體化的不斷發(fā)展，英語在國(guó)際交流中的作用日益凸顯，初中英語是學(xué)習(xí)英語的基礎(chǔ)，所以應(yīng)該引起各界足夠的重視，在教學(xué)中要積極探索有效的教學(xué)方法，情感教學(xué)對(duì)于初中英語教學(xué)質(zhì)量的提高意義重大。本文首先簡(jiǎn)要闡述情感教學(xué)的內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上結(jié)合初中英語教學(xué)特點(diǎn)分析情感教學(xué)對(duì)于初中英語教學(xué)的意義，并提出幾點(diǎn)實(shí)施策略。一、情感教學(xué)的內(nèi)涵情感是人類區(qū)別于其他生物最本質(zhì)的特征，是人類生存的必要條件，是學(xué)生精神生活的集中反映，積極的情感是學(xué)習(xí)中的強(qiáng)大動(dòng)力，所以教師在教學(xué)過程中不能忽視學(xué)生的情感，要采用情感教學(xué)法促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。教育界普遍認(rèn)可的情感教學(xué)法定義是：情感教學(xué)法即指教師在教學(xué)過程中運(yùn)用一定的教學(xué)手段，通過激發(fā)、調(diào)動(dòng)以及滿足學(xué)生的情感需求，促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)有效開展的過程。初中英語教學(xué)中的情感教學(xué)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)語言的興趣，改變學(xué)習(xí)英語的態(tài)度，這樣學(xué)生會(huì)逐漸養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，獲得良好的學(xué)習(xí)效果。二、初中英語教學(xué)中情感教學(xué)的意義（一）情感教學(xué)對(duì)學(xué)生的影響深遠(yuǎn)情感教學(xué)中非常重要的一方面就是教師在教學(xué)過程中要通過自己的積極情緒引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，課堂上教師的情緒會(huì)影響學(xué)生聽課的效果；英語學(xué)習(xí)在我們國(guó)家缺乏語境、氛圍，教師與學(xué)生相處時(shí)間最多，平時(shí)教師的言語行動(dòng)對(duì)學(xué)生的英語語感形成非常重要，甚至對(duì)學(xué)生的自信心、進(jìn)取心產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；情感教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，不僅影響學(xué)習(xí)效果，而且影響學(xué)生的性格，甚至是人生觀、價(jià)值觀。（二）情感教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣初中英語學(xué)習(xí)主要是積累詞匯量以及掌握基本語法，相對(duì)來說比較枯燥，學(xué)生就容易產(chǎn)生厭煩情緒，要想提高教學(xué)質(zhì)量，就必須調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生對(duì)初中英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。教師采用情感教學(xué)法就會(huì)起到良好的效果，比如，在學(xué)習(xí)“family”這個(gè)單詞時(shí)把每個(gè)字母分開解釋，家庭就是“爸爸媽媽，我愛你們”每個(gè)單詞首字母連起來；英文歌曲一直是英語學(xué)習(xí)中非常重要的方法，可以通過每次課前幾分鐘每人依次輪流播放一首英文歌曲的方法來引導(dǎo)學(xué)生通過英文歌曲增加英語學(xué)習(xí)興趣；教師還可以通過課件傳達(dá)一種溫暖、積極、健康的情感，從而讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴。（三）情感教學(xué)可以改善學(xué)習(xí)效果情感教學(xué)法對(duì)于英語學(xué)習(xí)效果的改善顯而易見，學(xué)生由以前的厭煩退縮到快樂主動(dòng)地學(xué)習(xí)英語，態(tài)度上的改變直接影響學(xué)習(xí)效果。教師為改善學(xué)習(xí)效果，應(yīng)該通過多種途徑充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生覺得學(xué)習(xí)英語不是那么枯燥也不是很困難。在情感教學(xué)法中，教師的各種教學(xué)手段在無形中會(huì)擴(kuò)寬學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生語言素養(yǎng)，以及提升語言交際能力，實(shí)現(xiàn)初中英語教學(xué)的目的。三、初中英語教學(xué)中情感教學(xué)的實(shí)施策略（一）注重激發(fā)學(xué)生興趣目前的教育現(xiàn)狀是初中生對(duì)于英語學(xué)習(xí)普遍缺乏興趣，教師實(shí)施情感教學(xué)首要解決的問題就是學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，教師應(yīng)該在教學(xué)方法上及時(shí)改進(jìn)，采用多種教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。具體的方法包括：?jiǎn)卧~記憶上改變學(xué)生死記硬背的習(xí)慣，采用趣味記憶法；學(xué)習(xí)語法時(shí)充分與中文語法進(jìn)行比較，增強(qiáng)理解；通過英文歌曲、朗誦比賽等形式激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語的熱情。（二）情感教學(xué)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程教師對(duì)學(xué)生有愛心、耐心、信心，這是教師的職業(yè)要求，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。教師與學(xué)生之間建立一種良好互動(dòng)、和諧有愛的關(guān)系能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的改善，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。教師在教學(xué)中注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理的情感引導(dǎo)，在講解課文內(nèi)容時(shí)做到情感表達(dá)準(zhǔn)確，盡量避免灌輸式教學(xué)，充分利用多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，改變教學(xué)方式，讓情感教學(xué)發(fā)揮更大的價(jià)值。（三）創(chuàng)造和諧的學(xué)習(xí)氛圍情感教學(xué)中要非常注意外部環(huán)境的影響，良好的英語學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于初中英語教學(xué)非常重要，積極的學(xué)習(xí)氛圍能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)?的熱情，輕松愉快的上課環(huán)境更有利于學(xué)生進(jìn)行思考記憶。良好學(xué)習(xí)氛圍的關(guān)鍵就是學(xué)生對(duì)教師的親切感以及信任、愛戴，教學(xué)的過程是講解者與聽講者之間的情感、思想的交流，教師和學(xué)生只有在良好的氛圍中才會(huì)有更好的狀態(tài)，才能取得良好的學(xué)習(xí)效果。初中英語是學(xué)生學(xué)習(xí)英語的重要時(shí)期，初中英語教學(xué)是整個(gè)初中教學(xué)內(nèi)容中相當(dāng)重要的一部分內(nèi)容，教師與學(xué)生都應(yīng)該重視初中英語的學(xué)習(xí)。情感教學(xué)法在初中英語教學(xué)中對(duì)于改善教學(xué)質(zhì)量起著重要的作用，教師要在實(shí)際教學(xué)工作中要不斷探索合適的教學(xué)方式方法，不斷豐富完善情感教學(xué)法，為學(xué)生學(xué)習(xí)英語創(chuàng)造更好的條件，促進(jìn)初中英語教學(xué)的良好發(fā)展。血液透析與血管鈣化陶靜6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們38血液透析與血管鈣化江蘇省中醫(yī)院陶靜血液透析與血管鈣化39北京地區(qū)對(duì)40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與GFR估計(jì)值(eGFR)>90m/(min173m2)者相比,eGFR6089m(min1.73m2)者心肌梗死、腦卒中以及心血管疾病的發(fā)生率分別增加914%、71.7%以及67.6%,GFR305m/(min1.73m2)者則分別增加105.2%、289.1%以及200.7%據(jù)中華腎臟病學(xué)會(huì)透析移植登記資料顯示,我國(guó)透析患者約51%死于心腦血管疾病北京地區(qū)對(duì)40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與GFR估40心血管疾病(cardiovasculardiseases,CVD)是終末期腎病(endstagerenaldiseases,ESRD)患者的主要并發(fā)癥之一,血管、心臟瓣膜和心肌的鈣化是導(dǎo)致患者發(fā)生VD的重要原因,ESRD患者中80%的動(dòng)脈病變和90%的冠心病與血管鈣化有關(guān)心血管疾病(cardiovasculardiseases41血管鈣化內(nèi)膜鈣化位于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi),常見于較大脈,多伴脂質(zhì)代謝異常?？蓪?dǎo)致血管狹窄,組織器官缺血,引起一系列臨床表現(xiàn)中膜鈣化主要出現(xiàn)在中膜的內(nèi)彈力層,與動(dòng)脈粥硬化無關(guān)。中膜鈣化可引起血流動(dòng)力學(xué)變血管鈣化42病因和發(fā)病機(jī)制一·年齡尿毒癥相關(guān)內(nèi)分泌因素(甲狀旁腺素、·高血壓甲狀旁腺秦相關(guān)肽、維生翥和雌激糖尿病素等)高同型半胱氨酸血癥·鈣磷代謝素亂·脂質(zhì)代謝異常凝血異常(使用肝素和華法令等)營(yíng)養(yǎng)不良微炎癥狀態(tài)·透析時(shí)間病因和發(fā)病機(jī)制一43(一)年齡研究表明年齡增加是血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素隨著年齡的增長(zhǎng),血管在不斷舒縮活動(dòng)和不斷血流沖擊的刺激下,血管壁內(nèi)膜出現(xiàn)鈣化,脂類物質(zhì)沉積,膠原等結(jié)締組織成分增多,平滑肌及彈力蛋白減少等結(jié)構(gòu)性改變(一)年齡44二)高血壓二·高血壓普遍存在于慢性腎臟病的各個(gè)階段其患病率隨GFR降低而增加,70%~80%的透析前慢性腎臟病患者合并高血