腦血管疾病(腦血管畸形)-ct課件

三、腦血管畸形CT室cy---精品---三、腦血管畸形CT室cy---精品---1（一）動(dòng)靜脈畸形（AVM）臨床與病理AVM：是一種含有動(dòng)脈及靜脈、管腔大小不等的錯(cuò)綜扭曲擴(kuò)張的畸形血管團(tuán)。AVM可發(fā)生于任何年齡,一半以上40歲以前起病,男性多于女性?？砂l(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血。---精品---（一）動(dòng)靜脈畸形（AVM）臨床與病理---精品---2CT表現(xiàn)平掃1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。2.無(wú)出血時(shí)病變周圍無(wú)腦水腫，也無(wú)占位表現(xiàn)。3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變?cè)鰪?qiáng)掃描點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，可見(jiàn)粗大引流血管影出血性AVM：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強(qiáng)，畸形血管顯示不佳，部分病例可見(jiàn)異常血管影。---精品---CT表現(xiàn)平掃---精品---3男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語(yǔ)不利8年，近1周加重來(lái)診。---精品---男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語(yǔ)不利8年，近1周加4左側(cè)額頂部可見(jiàn)排列紊亂，邊緣不清的高密度影---精品---左側(cè)額頂部可見(jiàn)排列紊亂，邊緣不清的高密度影---精品---5CT平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶（A），增強(qiáng)后（B）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間可見(jiàn)異常強(qiáng)化的血管團(tuán)，粗大的引流血管與大腦內(nèi)靜脈相連（↑）

---精品---CT平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶（A），增強(qiáng)后（B）右側(cè)側(cè)6女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM---精品---女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM---精品-7---精品------精品---8---精品------精品---9（二）海綿竇血管瘤臨床與病理病理：由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無(wú)正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，?？梢?jiàn)鈣化。80%發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，約50%病例多發(fā)，約10-30%與靜脈畸形同時(shí)發(fā)生。臨床：可無(wú)任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。---精品---（二）海綿竇血管瘤臨床與病理---精品---10CT表現(xiàn)平掃：

邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無(wú)灶周水腫。常伴鈣化，嚴(yán)重者可全部鈣化，合并出血時(shí)，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強(qiáng)掃描掃描可有輕度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明顯則強(qiáng)化明顯---精品---CT表現(xiàn)平掃：---精品---11MRI：

邊清的混雜信號(hào)病灶有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀病灶內(nèi)信號(hào)不均勻。在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號(hào)灶

---精品---MRI：---精品---12---精品------精品---13---精品------精品---14男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見(jiàn)一異常信號(hào)。T1WI（A）呈環(huán)形高信號(hào)，中心與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相近，T2WI（B）及FLAIR（C）為不均勻高信號(hào)，中心呈等信號(hào)；MRA（D）示動(dòng)脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈變細(xì)，分枝稀疏。---精品---男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見(jiàn)一異常信號(hào)。T1WI（A）呈環(huán)形15---精品------精品---16評(píng)價(jià)CT敏感性高于腦血管造影，MRI比CT敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況---精品---評(píng)價(jià)---精品---17四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)張，是蛛血的最常見(jiàn)原因。

---精品---四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)18

90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系：前交通動(dòng)脈約占30-35%，后交通動(dòng)脈約占20%，約10%起自椎-基底動(dòng)脈系。20%為多發(fā)，且多見(jiàn)于女性分類：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。組成：蒂、體、頸常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.病理：---精品---90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系：前交通動(dòng)脈約占30-35%，后19

未破裂時(shí):常無(wú)癥狀，較大者可由局部壓迫癥狀。破裂者:蛛血、腦內(nèi)血腫。

2.臨床:---精品---未破裂時(shí):常無(wú)癥狀，較大者可2.臨床:---精品---20(1)無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)見(jiàn)均勻強(qiáng)化(2)部分血栓動(dòng)脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分為等密度，增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，如血栓在壁周可見(jiàn)靶征。(3)完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為高密度，可見(jiàn)內(nèi)部或壁有鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)僅有囊壁環(huán)形強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。

CT表現(xiàn)：---精品---(1)無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)C21

ANEURISMOFBASALARTERYTYPE1---精品---ANEURISM---精品---22右后交通動(dòng)脈瘤---精品---右后交通動(dòng)脈瘤---精品---23CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強(qiáng)及延遲掃描（B~D）明顯均勻強(qiáng)化，周邊血栓部分未見(jiàn)強(qiáng)化，呈“靶”形征（↑）---精品---CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚24---精品------精品---25右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤---精品---右大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤---精品---26---精品------精品---27三、腦血管畸形CT室cy---精品---三、腦血管畸形CT室cy---精品---28（一）動(dòng)靜脈畸形（AVM）臨床與病理AVM：是一種含有動(dòng)脈及靜脈、管腔大小不等的錯(cuò)綜扭曲擴(kuò)張的畸形血管團(tuán)。AVM可發(fā)生于任何年齡,一半以上40歲以前起病,男性多于女性?？砂l(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血。---精品---（一）動(dòng)靜脈畸形（AVM）臨床與病理---精品---29CT表現(xiàn)平掃1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。2.無(wú)出血時(shí)病變周圍無(wú)腦水腫，也無(wú)占位表現(xiàn)。3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變?cè)鰪?qiáng)掃描點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，可見(jiàn)粗大引流血管影出血性AVM：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強(qiáng)，畸形血管顯示不佳，部分病例可見(jiàn)異常血管影。---精品---CT表現(xiàn)平掃---精品---30男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語(yǔ)不利8年，近1周加重來(lái)診。---精品---男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語(yǔ)不利8年，近1周加31左側(cè)額頂部可見(jiàn)排列紊亂，邊緣不清的高密度影---精品---左側(cè)額頂部可見(jiàn)排列紊亂，邊緣不清的高密度影---精品---32CT平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶（A），增強(qiáng)后（B）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間可見(jiàn)異常強(qiáng)化的血管團(tuán)，粗大的引流血管與大腦內(nèi)靜脈相連（↑）

---精品---CT平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶（A），增強(qiáng)后（B）右側(cè)側(cè)33女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM---精品---女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM---精品-34---精品------精品---35---精品------精品---36（二）海綿竇血管瘤臨床與病理病理：由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無(wú)正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，?？梢?jiàn)鈣化。80%發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，約50%病例多發(fā)，約10-30%與靜脈畸形同時(shí)發(fā)生。臨床：可無(wú)任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。---精品---（二）海綿竇血管瘤臨床與病理---精品---37CT表現(xiàn)平掃：

邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無(wú)灶周水腫。常伴鈣化，嚴(yán)重者可全部鈣化，合并出血時(shí)，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強(qiáng)掃描掃描可有輕度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明顯則強(qiáng)化明顯---精品---CT表現(xiàn)平掃：---精品---38MRI：

邊清的混雜信號(hào)病灶有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀病灶內(nèi)信號(hào)不均勻。在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號(hào)灶

---精品---MRI：---精品---39---精品------精品---40---精品------精品---41男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見(jiàn)一異常信號(hào)。T1WI（A）呈環(huán)形高信號(hào)，中心與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相近，T2WI（B）及FLAIR（C）為不均勻高信號(hào)，中心呈等信號(hào)；MRA（D）示動(dòng)脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈變細(xì)，分枝稀疏。---精品---男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見(jiàn)一異常信號(hào)。T1WI（A）呈環(huán)形42---精品------精品---43評(píng)價(jià)CT敏感性高于腦血管造影，MRI比CT敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況---精品---評(píng)價(jià)---精品---44四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)張，是蛛血的最常見(jiàn)原因。

---精品---四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)45

90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系：前交通動(dòng)脈約占30-35%，后交通動(dòng)脈約占20%，約10%起自椎-基底動(dòng)脈系。20%為多發(fā)，且多見(jiàn)于女性分類：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。組成：蒂、體、頸常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.病理：---精品---90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系：前交通動(dòng)脈約占30-35%，后46

未破裂時(shí):常無(wú)癥狀，較大者可由局部壓迫癥狀。破裂者:蛛血、腦內(nèi)血腫。

2.臨床:---精品---未破裂時(shí):常無(wú)癥狀，較大者可2.臨床:---精品---47(1)無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)見(jiàn)均勻強(qiáng)化(2)部分血栓動(dòng)脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分為等密度，增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，如血栓在壁周可見(jiàn)靶征。(3)完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為高密度，可見(jiàn)內(nèi)部或壁有鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)僅有囊壁環(huán)形強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。

CT表現(xiàn)：---精品---(1)無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)C48

ANEURISMOFBASALARTERYTYPE1---精品---ANEURISM-