血氧評估及臨床意義課件

血氧評估及臨床意義血氧評估及臨床意義血氧評估及臨床意義血氧評估臨床應(yīng)用動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用血氧評估五個環(huán)節(jié)1、肺通氣:大氣到肺泡之間的氣體交換2、肺換氣肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間02和CO通過彌散進(jìn)行氣體交換3、氣體在血液中的運(yùn)輸02與CO2通過肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)4、內(nèi)呼吸和組織呼吸02與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過彌散進(jìn)行氣體交換、細(xì)胞的利用02和產(chǎn)生CO2過程課堂拓展能激活學(xué)生的潛能，鞏固知識，生成新智慧，在文本的基礎(chǔ)上積累，奠定語文基礎(chǔ)知識，依托文本，學(xué)以致用，在課堂教學(xué)中讓學(xué)生參與課堂，真正做到課堂上以學(xué)生為中心，更有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。初中語文課堂拓展練習(xí)《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出：語文教學(xué)要注重語言的積累、感悟和運(yùn)用，注重基本技能的訓(xùn)練，給學(xué)生打下扎實(shí)的語文基礎(chǔ)；同時要注重開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造技能，促進(jìn)學(xué)生持續(xù)發(fā)展。因此，合理并巧妙地設(shè)計(jì)課堂拓展練習(xí)就顯得尤為重要。最近在上九年級上冊的第四單元，本單元是議論文單元，議論文又叫說理文，它是一種剖析事物、論述事理、發(fā)表意見、提出主張的文體。議論性語言應(yīng)用比較廣泛，議論是主要的表達(dá)方式，作者通過擺事實(shí)、講道理、辨是非，以確定其觀點(diǎn)正確或錯誤，樹立或否定某種主張。議論文應(yīng)該觀點(diǎn)明確、論據(jù)充分、語言精煉、論證合理、有嚴(yán)密的邏輯性。第一篇議論文《事物的答案不止一個》作者費(fèi)因格認(rèn)為，現(xiàn)代社會呼喚創(chuàng)新，需要創(chuàng)新，他并且堅(jiān)信“任何人都擁有創(chuàng)造力”“你一定可以成為一個富有創(chuàng)造力的人”，在課堂的課外拓展設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，我也想讓學(xué)生聯(lián)系生活，用創(chuàng)造性的思維展開思考，進(jìn)行拓展性訓(xùn)練。我引出了課外拓展的第一個問題：“同學(xué)們，我們在文章的最后可以看到作者認(rèn)為，區(qū)別一個人是否具有創(chuàng)造力，主要是根據(jù)擁有創(chuàng)造力的人是否留意自己細(xì)小的想法，你可以舉出示例來論證這個觀點(diǎn)嗎？”我們班級中的“物理天才”阿不都薩拉木最先站起來說：“我們在學(xué)物理的時候，學(xué)過浮力定律，是阿基米德在一次洗澡中，發(fā)現(xiàn)了木桶中的水溢流出來，感覺到好奇，然后進(jìn)行實(shí)踐研究，最終發(fā)現(xiàn)了浮力定律，他從生活中的細(xì)微處發(fā)現(xiàn)了靈感”全班同學(xué)為他鼓起了掌，我點(diǎn)頭對阿不都薩拉木說：“真棒，不愧是咱們班的物理天才”。突然，我發(fā)現(xiàn)一雙膽怯的手舉了起來，還有點(diǎn)微微顫抖，原來是班里一直沉默的女孩，她叫阿依努爾?亞森，膽小害羞一直困擾著她，她在日記中寫到：“我真討厭自己，戰(zhàn)勝不了自己，我覺得自己是個膽小鬼”，我對她的評語是：“你的漢語說的很標(biāo)準(zhǔn)，如果能站起來，和大家一起討論分享，你會有更多的收獲”。這節(jié)課，她終于有勇氣舉起手了，雖然舉手的同學(xué)比較多，但是我一定要抓住這個機(jī)會，我說：“請阿依努爾?亞森來回答，在她回答問題之前，請同學(xué)們先給她一些鼓勵好嗎？”同學(xué)們立即鼓起了掌，此刻這個羞澀的小女孩用很流利的普通話說：“蘋果落地這種現(xiàn)象大家都遇到過，而牛頓發(fā)現(xiàn)了之后，他很好奇，為什么蘋果不掉到天上，而是掉到了地上呢？經(jīng)過了許多年的研究，終于知道了地球有萬有引力，他是在平凡的生活中發(fā)現(xiàn)了不平凡的事情?！蔽倚〗Y(jié)到：“同學(xué)們，羅丹說過，生活中不缺乏美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛，我們也可以說，生活中不缺乏創(chuàng)造力，任何人都具有創(chuàng)造力，而重要的是你是否留意了自己細(xì)小的想法”。接著我引出了課外拓展的第二個問題：“同學(xué)們，你認(rèn)為生活中哪些示例具有創(chuàng)造力？給我們的生活帶來了便利？要求：思考并組織自己的語言兩分鐘”，教室里頓時安靜了下來，過了一會兒，一個個的小手舉了起來，最先舉手的是“小機(jī)靈鬼”約麥爾江：“我覺的我們應(yīng)該感謝第一個發(fā)明電腦的人，原來我在家鄉(xiāng)上學(xué)的時候，從來沒有見過電腦，來到我們十中上學(xué)，我才認(rèn)識并接觸到了電腦，讓我深深喜歡上了電腦，我們可以查閱資料，看新聞，聽音樂，上QQ等”我說：“是的，第一臺計(jì)算機(jī)于1946年2月在美國誕生。感謝電腦讓我們和世界聯(lián)系在一起”；接著語文有很大進(jìn)步的阿不都卡尤木站起來說：“老師，我覺得最神奇的是電話，如果和遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的爸爸媽媽聯(lián)系用寫信，由于路途遙遠(yuǎn)，來回要半個月左右，有時父母生病我們就很擔(dān)心，但是如果我們用學(xué)校補(bǔ)助我們的電話卡，給家里打電話，幾秒就可以接通，能在幾千公里外聽到父母的聲音，我們也放心了”話音剛落，我們班的“小人精”佐合熱阿依說：“老師，我認(rèn)為最有創(chuàng)造力的是萊特兄弟發(fā)明了飛機(jī)，我真的很想坐一次飛機(jī)，能飛回和田看看我的家人，老師？坐飛機(jī)要多久到和田呢？”看著她可愛的臉，因?yàn)槲业募乙苍诤吞?，我回家坐過幾次飛機(jī)，我說：“大概一個半小時就可以到和田”。此刻班里開始沸騰了，盡管他們現(xiàn)在還沒有那么多的錢坐一次飛機(jī)，但是孩子們卻因?yàn)樽L途車需要30個小時才到達(dá)和田，而坐飛機(jī)僅僅一個半小時就可以到達(dá)和田，感到無比激動和興奮。我接著說：“我相信大家以后肯定都有機(jī)會坐飛機(jī)回家鄉(xiāng)的?！边@是篇理論性強(qiáng)的議論文，通過同學(xué)們的交流發(fā)言，用事例論證了作者的觀點(diǎn)，以及文本聯(lián)系生活，對學(xué)生各方面的能力特別是口語交際能力有了進(jìn)一步提高，尤其我們的孩子是民語學(xué)生，知識較閉塞，語言有障礙，缺乏自信心，但通過加強(qiáng)語文課堂拓展訓(xùn)練，在課堂怯場的同學(xué)漸漸在減少，語言的綜合運(yùn)用能力也得到加強(qiáng)，學(xué)生的自信心也得到了增加。筆者認(rèn)為，課堂拓展能激活學(xué)生的潛能，鞏固知識，生成新智慧，在文本的基礎(chǔ)上積累，奠定語文基礎(chǔ)知識，依托文本，學(xué)以致用，在課堂教學(xué)中讓學(xué)生參與課堂，真正做到課堂上以學(xué)生為中心，更有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。長此以往，這種課堂拓展練習(xí)實(shí)踐的量的積累，會內(nèi)化為學(xué)生的語文素養(yǎng)。作文教學(xué)在語文教學(xué)中具有舉足輕重的地位,是語文教學(xué)的指歸。如何搞好作文教學(xué)呢?我總結(jié)多年的語文教學(xué)實(shí)踐中感悟到,以培養(yǎng)寫作興趣來提高寫作能力是作文教學(xué)中的一種重要方法?？赏ㄟ^以下步驟來完成:一、養(yǎng)學(xué)生的寫作興趣1、“看”為寫服務(wù),激發(fā)學(xué)生觀察樂趣和寫作熱情還有一道題是通過創(chuàng)設(shè)特定情景來激發(fā)學(xué)生濃厚的寫作興趣的。作文題目為《任課老師》,要求寫正在本班任課的一位老師,不能寫出其姓名、性別及所教學(xué)科的有關(guān)信息;通過對其外貌、服飾、神態(tài)、性格、興趣愛好、習(xí)慣語言和習(xí)慣動作等方面的描述,能讓本班師生認(rèn)定寫的是誰。達(dá)到這個要求的就算寫作合格,否則要重寫,直至成功。這道作文題以寫人物為內(nèi)容,提出了特殊的情境要求。不是老師提供“景”,讓學(xué)生觸景生情寫作文,而是老師提出對象和寫作要求,讓學(xué)生據(jù)此去“捕捉”老師的外貌服飾及語言行為,然后寫成文章。情景不是存現(xiàn)在眼前,而是隱藏在課后的生活中。這樣的情景作文,老師有計(jì)劃地設(shè)置觀察目標(biāo),把觀察目標(biāo)與寫作需要結(jié)合起來,使學(xué)生自覺地把老師的教學(xué)需要轉(zhuǎn)化為自己的寫作需要,變被動為主動,形成觀察生活的自覺性。哪怕作文基礎(chǔ)很差的學(xué)生,也能享受到成功的快樂。觀察可以積累寫作素材、豐富寫作內(nèi)容。可是為什么教師平時布置寫觀察日記,學(xué)生興趣總是不高呢?主要原因是學(xué)生沒有觀察的愿望,沒有既定的目標(biāo),觀察后,短期內(nèi)派不上用場,看不到觀察的作用。但如果教師觀察活動設(shè)計(jì)精巧,學(xué)生觀察過程心情愉快,寫作時又能馬上派上用場,那么,學(xué)生必定會對觀察產(chǎn)生濃厚的興趣,從而解決了學(xué)生作文中“無米之炊”的問題,學(xué)生就有事可記,有話可說,有情可抒。2、“聽”替寫鋪墊,拓寬學(xué)生想象天地和寫作空間想象是人們在頭腦中運(yùn)用感知所獲得的表象,經(jīng)過加工、改造、創(chuàng)造出一個并未直接感知的新事物形象的心理過程。愛因斯坦說過:“想象力比知識更為重要,因?yàn)橹R是有限的,而想象力概括著世界的一切,推動著進(jìn)步,并且是知識的源泉?！泵恳粋€青少年的頭腦里都有許多美麗的幻想,他們常?？梢岳L聲繪色地講給自己的知音聽。為了培養(yǎng)學(xué)生的想象力,讓學(xué)生寫想象作文,如設(shè)計(jì)過這樣一些題型:請學(xué)生先聽一個故事開頭的錄音,然后叫學(xué)生想象故事的經(jīng)過和結(jié)果,并把所想象的故事的經(jīng)過和結(jié)果寫下來。最后是回過頭來聽原故事的經(jīng)過和結(jié)果的錄音,看誰編得更好?；蛘叻催^來,先聽一個故事的結(jié)局,然后插上想象的翅膀,創(chuàng)作故事的起因和經(jīng)過,再聽聽原來的錄音,比較一下誰的想象最高明。這類寫作訓(xùn)練,課堂教學(xué)氣氛活躍,學(xué)生寫作熱情高漲。二、回歸作文本源,強(qiáng)化作文教學(xué)與生活的有機(jī)聯(lián)系教育家葉圣陶先生就曾說過:寫作的根源在于生活,脫離生活,寫作就無從談起。在教育中,我們有義務(wù)教會學(xué)生熱愛自然、親近自然。這也是作文教學(xué)能夠勝任的使命?？梢哉f,親近自然是中學(xué)作文教學(xué)的手段,更是中學(xué)作文教學(xué)的目標(biāo)。當(dāng)學(xué)生為一草一木而感懷的時候,當(dāng)學(xué)生為一山一水而動情的時候,他們的作文便有了需要表達(dá)的思想,而他們的人格、他們的情趣同樣會得到一次難能可貴的提升。我們可以從以下幾個方面做些嘗試和努力。首先,教育學(xué)生關(guān)心生活,親近自然。我們應(yīng)該把作文教學(xué)與學(xué)生生活有機(jī)地結(jié)合起來,與課外教學(xué)活動有機(jī)結(jié)合起來。比如組織一些參觀、訪問、游覽活動等。這樣才能充分體現(xiàn)作文教學(xué)的實(shí)踐性和綜合性,做到“溝通課堂內(nèi)外,充分利用學(xué)校、家庭和社區(qū)的教育資源,開展綜合性學(xué)習(xí)活動,拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,增加學(xué)生語文實(shí)踐的機(jī)會?！?引自《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》)其次,作文要表現(xiàn)生活、干預(yù)生活。根據(jù)作文教學(xué)與生活聯(lián)系的原則,我們應(yīng)大力提倡學(xué)生寫自己熟悉的、有感悟的東西,努力發(fā)掘并表現(xiàn)身邊平凡生活的美和意義,表達(dá)出自己對生活的真切感受。只要有了生活的底子,有了對待生活的正確態(tài)度,有了自己對生活的理解和感悟,學(xué)生作文自然就會血肉豐滿,有真情實(shí)感了。雖然它也許還很稚嫩,但它畢竟是一種真實(shí)的、鮮活的、可貴的生命的活動,是創(chuàng)作主體個性的張揚(yáng)。三、注重課外閱讀閱讀的讀物和方式要多樣化,要切忌單一。課外閱讀的讀物應(yīng)允許在統(tǒng)一中求個性,閱讀的方式要在穩(wěn)定中有變化。在閱讀嘗試中“欣賞一個作家”任學(xué)生自由選擇,不求一致;“推薦一篇文章”因同齡人推薦,更有知音之感,并給了學(xué)生一個展示自己的機(jī)會而大受賞識;“系列專題閱讀”則開闊了閱讀的視野;每周抄寫并點(diǎn)評自己喜愛的一篇文章的閱讀方式由于抄文章也是一種享受得到了大多數(shù)同學(xué)的維護(hù)和認(rèn)可。讓名著經(jīng)典與雜志時文并存,讀寫抄評與聽說論辯融為一體,使學(xué)生在多樣中獲得豐富,在豐富中擁有厚實(shí),在厚實(shí)中求知欲得到滿足,從而保持經(jīng)久不衰的閱讀欲望。四、進(jìn)行系統(tǒng)化的、切實(shí)有效的寫作技巧訓(xùn)練在寫作教學(xué)中,培養(yǎng)思想、關(guān)注生活、強(qiáng)化閱讀等固然十分重要,但有一個問題值得我們思考:大家都經(jīng)歷過同樣的事情,都見過同樣的景物,為什么有的人可以寫成一篇好文章,有的人卻不能?對生活的感悟和體驗(yàn)不同當(dāng)然是很重要的原因,但更關(guān)鍵的是技巧。寫作教學(xué)講究的是宏觀與微觀兼顧,只有大而廣的理論(指導(dǎo)思想)而沒有系統(tǒng)而具體的訓(xùn)練,一切都是空談。當(dāng)然寫作訓(xùn)練“力求精要有用。應(yīng)抓住取材、構(gòu)思、起草、加工等環(huán)節(jié),讓學(xué)生在寫作實(shí)踐中學(xué)會寫作。重視指導(dǎo)學(xué)生在自我修改和互相修改中提高寫作能力。作文即做人。它作為語文教學(xué)中的重要部分,不僅對學(xué)生語文水平影響很大,而且還關(guān)系到學(xué)生思想品德、人格品質(zhì)等多方面的問題。語文教師對于作文教學(xué)任重道遠(yuǎn),讓學(xué)生語言積累豐富,作文水平真正能“已手表己心”,學(xué)生的作文就會有精氣神,就會有文采,有思想,有時代感,富有生活氣息就能真實(shí)地反映豐富多彩的生活,就能有一個質(zhì)的突破,能有讓人拍案叫絕的作文出現(xiàn)。血氧評估及臨床意義血氧評估及臨床意義血氧評估及臨床意義血氧評1血氧評估臨床應(yīng)用動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用血氧評估臨床應(yīng)用2血氧評估五個環(huán)節(jié)1、肺通氣:大氣到肺泡之間的氣體交換2、肺換氣肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間02和CO通過彌散進(jìn)行氣體交換3、氣體在血液中的運(yùn)輸02與CO2通過肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)4、內(nèi)呼吸和組織呼吸02與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過彌散進(jìn)行氣體交換、細(xì)胞的利用02和產(chǎn)生CO2過程血氧評估五個環(huán)節(jié)3⑦肺泡氣氧分壓(PO2)肺泡氣的氧分壓:【100~102mg】肺泡氣方程式PAO2=吸入氧分壓-1.25×肺泡二氧化碳分壓P2O2=PI02-1.25×P2CO2150-1.25×40150-50100mmHg理想狀態(tài)下POPO2決定了PQ2上限⑦肺泡氣氧分壓(PO2)4動脈血氧分壓(PaO2)PaO2正常范圍:【80~100mmHg】由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。正常值隨著年齡増加而逐漸減低PaO2=100-0.3×年齡±5【臨床意義】PaO2是反映外呼吸狀況的指標(biāo),反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況判斷低氧血癥PaO2:<60mmHg~<80mHg提示輕度低氧血癥PaO2:<60m1g~≥40mHg提示中度低氧血癥40mmHg提示重度低氧血癥動脈血氧分壓(PaO2)5⑦吸入氧分壓(PIO2)【PI02正常值】150me吸入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓,即為吸入氧分壓PI02=(大氣壓一飽和水蒸氣壓力)×吸入空氣的氧濃度=(PB-P)×Fi02(760-47)×21%⑦吸入氧分壓(PIO2)6氧合指數(shù)(Pa02/Fig2)【氧指數(shù)合正常范圍】400~500mmHg氧合指數(shù)=Pa02/Fi02(100/0.21=480)【臨床意義】對于吸高濃度氧的危重病人,氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)1、PaO2/FiO2≡300,提示肺氣體交換嚴(yán)重障礙,急性肺損傷2、PaO2/Fi0O2三200,是診斷急性呼吸窘迫綜合征(APDS)的標(biāo)準(zhǔn)。也可以作為呼吸功能不全的病情程度和治療效果的觀察指標(biāo)湉伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)02明顯增大的患者應(yīng)注意。氧合指數(shù)(Pa02/Fig2)7PaQ2指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用【PaCO2正常范圍】35~45mmHgPaC2反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)【臨床意義】PaCO血液狀況肺的通氣狀況45mmHg高碳酸血癥通氣不足35mmHg低碳酸血癥通氣過度PaQ2指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用8肺泡氣動脈氧分壓差[P(-a)02]P(A-a)02:是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之差P(A-a)02=P.-Pa02【正常范圍】青年、中年人為:5-15mmlg老年人:15-25mmg(Fi02為21%)吸入100%氧:可達(dá)60-70mmHg【臨床意義】評估氧合功能的敏感指標(biāo)能充分反映肺換氣功能的主要指標(biāo)(氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況)3、評估肺傳遞氧氣是否正常必須計(jì)算P(A-a)02P(A-a)02與年齡有關(guān)P(Aa)02=年齡÷4+4mng肺泡氣動脈氧分壓差[P(-a)02]9P(Aa)02臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】在病理情況下,凡是任何影響肺泡與肺毛細(xì)血管氧氣交換的情況均可導(dǎo)致P(A-a)02增大P(Aa)02增大說明:1、嚴(yán)重的通氣/血流比值嚴(yán)重失調(diào)2、肺彌散障礙3、肺內(nèi)分流(功能性分流和解剖分流)P(Aa)02臨床應(yīng)用10P(Aa)Q2應(yīng)用肺換氣功能障礙類型的鑒別吸純氧(吸100%)15分鐘后可鑒別:彌散功能障礙吸氧后PaO2明顯上升,同時P(A-a)02進(jìn)一步增大;2、動、靜脈分流隨著分流量的加大,其PaO2隨吸氧濃度增加而升高的幅度越來越小,當(dāng)分流量達(dá)50%時,吸入純氧也只能稍許提高PaO2,但P(Aa)0進(jìn)一步增大3、通氣/血流比值失衡入純氧后PaO2有一定程度上升,并且P(A-a)0,進(jìn)一步增加P(Aa)Q2應(yīng)用肺換氣功能障礙類型的鑒別11血氧評估及臨床意義課件12血氧評估及臨床意義課件13血氧評估及臨床意義課件14血氧評估及臨床意義課件15血氧評估及臨床意義課件16血氧評估及臨床意義課件17血氧評估及臨床意義課件18血氧評估及臨床意義課件19血氧評估及臨床意義課件20血氧評估及臨床意義課件21血氧評估及臨床意義課件22血氧評估及臨床意義課件23血氧評估及臨床意義課件24血氧評估及臨床意義課件25血氧評估及臨床意義課件26血氧評估及臨床意義課件27血氧評估及臨床意義課件28血氧評估及臨床意義課件29血氧評估及臨床意義課件30血氧評估及臨床意義課件31血氧評估及臨床意義課件32血氧評估及臨床意義課件33

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困34血氧評估及臨床意義血氧評估及臨床意義血氧評估及臨床意義血氧評估臨床應(yīng)用動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用血氧評估五個環(huán)節(jié)1、肺通氣:大氣到肺泡之間的氣體交換2、肺換氣肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間02和CO通過彌散進(jìn)行氣體交換3、氣體在血液中的運(yùn)輸02與CO2通過肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)4、內(nèi)呼吸和組織呼吸02與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過彌散進(jìn)行氣體交換、細(xì)胞的利用02和產(chǎn)生CO2過程課堂拓展能激活學(xué)生的潛能，鞏固知識，生成新智慧，在文本的基礎(chǔ)上積累，奠定語文基礎(chǔ)知識，依托文本，學(xué)以致用，在課堂教學(xué)中讓學(xué)生參與課堂，真正做到課堂上以學(xué)生為中心，更有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。初中語文課堂拓展練習(xí)《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出：語文教學(xué)要注重語言的積累、感悟和運(yùn)用，注重基本技能的訓(xùn)練，給學(xué)生打下扎實(shí)的語文基礎(chǔ)；同時要注重開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造技能，促進(jìn)學(xué)生持續(xù)發(fā)展。因此，合理并巧妙地設(shè)計(jì)課堂拓展練習(xí)就顯得尤為重要。最近在上九年級上冊的第四單元，本單元是議論文單元，議論文又叫說理文，它是一種剖析事物、論述事理、發(fā)表意見、提出主張的文體。議論性語言應(yīng)用比較廣泛，議論是主要的表達(dá)方式，作者通過擺事實(shí)、講道理、辨是非，以確定其觀點(diǎn)正確或錯誤，樹立或否定某種主張。議論文應(yīng)該觀點(diǎn)明確、論據(jù)充分、語言精煉、論證合理、有嚴(yán)密的邏輯性。第一篇議論文《事物的答案不止一個》作者費(fèi)因格認(rèn)為，現(xiàn)代社會呼喚創(chuàng)新，需要創(chuàng)新，他并且堅(jiān)信“任何人都擁有創(chuàng)造力”“你一定可以成為一個富有創(chuàng)造力的人”，在課堂的課外拓展設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，我也想讓學(xué)生聯(lián)系生活，用創(chuàng)造性的思維展開思考，進(jìn)行拓展性訓(xùn)練。我引出了課外拓展的第一個問題：“同學(xué)們，我們在文章的最后可以看到作者認(rèn)為，區(qū)別一個人是否具有創(chuàng)造力，主要是根據(jù)擁有創(chuàng)造力的人是否留意自己細(xì)小的想法，你可以舉出示例來論證這個觀點(diǎn)嗎？”我們班級中的“物理天才”阿不都薩拉木最先站起來說：“我們在學(xué)物理的時候，學(xué)過浮力定律，是阿基米德在一次洗澡中，發(fā)現(xiàn)了木桶中的水溢流出來，感覺到好奇，然后進(jìn)行實(shí)踐研究，最終發(fā)現(xiàn)了浮力定律，他從生活中的細(xì)微處發(fā)現(xiàn)了靈感”全班同學(xué)為他鼓起了掌，我點(diǎn)頭對阿不都薩拉木說：“真棒，不愧是咱們班的物理天才”。突然，我發(fā)現(xiàn)一雙膽怯的手舉了起來，還有點(diǎn)微微顫抖，原來是班里一直沉默的女孩，她叫阿依努爾?亞森，膽小害羞一直困擾著她，她在日記中寫到：“我真討厭自己，戰(zhàn)勝不了自己，我覺得自己是個膽小鬼”，我對她的評語是：“你的漢語說的很標(biāo)準(zhǔn)，如果能站起來，和大家一起討論分享，你會有更多的收獲”。這節(jié)課，她終于有勇氣舉起手了，雖然舉手的同學(xué)比較多，但是我一定要抓住這個機(jī)會，我說：“請阿依努爾?亞森來回答，在她回答問題之前，請同學(xué)們先給她一些鼓勵好嗎？”同學(xué)們立即鼓起了掌，此刻這個羞澀的小女孩用很流利的普通話說：“蘋果落地這種現(xiàn)象大家都遇到過，而牛頓發(fā)現(xiàn)了之后，他很好奇，為什么蘋果不掉到天上，而是掉到了地上呢？經(jīng)過了許多年的研究，終于知道了地球有萬有引力，他是在平凡的生活中發(fā)現(xiàn)了不平凡的事情?！蔽倚〗Y(jié)到：“同學(xué)們，羅丹說過，生活中不缺乏美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛，我們也可以說，生活中不缺乏創(chuàng)造力，任何人都具有創(chuàng)造力，而重要的是你是否留意了自己細(xì)小的想法”。接著我引出了課外拓展的第二個問題：“同學(xué)們，你認(rèn)為生活中哪些示例具有創(chuàng)造力？給我們的生活帶來了便利？要求：思考并組織自己的語言兩分鐘”，教室里頓時安靜了下來，過了一會兒，一個個的小手舉了起來，最先舉手的是“小機(jī)靈鬼”約麥爾江：“我覺的我們應(yīng)該感謝第一個發(fā)明電腦的人，原來我在家鄉(xiāng)上學(xué)的時候，從來沒有見過電腦，來到我們十中上學(xué)，我才認(rèn)識并接觸到了電腦，讓我深深喜歡上了電腦，我們可以查閱資料，看新聞，聽音樂，上QQ等”我說：“是的，第一臺計(jì)算機(jī)于1946年2月在美國誕生。感謝電腦讓我們和世界聯(lián)系在一起”；接著語文有很大進(jìn)步的阿不都卡尤木站起來說：“老師，我覺得最神奇的是電話，如果和遠(yuǎn)在家鄉(xiāng)的爸爸媽媽聯(lián)系用寫信，由于路途遙遠(yuǎn)，來回要半個月左右，有時父母生病我們就很擔(dān)心，但是如果我們用學(xué)校補(bǔ)助我們的電話卡，給家里打電話，幾秒就可以接通，能在幾千公里外聽到父母的聲音，我們也放心了”話音剛落，我們班的“小人精”佐合熱阿依說：“老師，我認(rèn)為最有創(chuàng)造力的是萊特兄弟發(fā)明了飛機(jī)，我真的很想坐一次飛機(jī)，能飛回和田看看我的家人，老師？坐飛機(jī)要多久到和田呢？”看著她可愛的臉，因?yàn)槲业募乙苍诤吞?，我回家坐過幾次飛機(jī)，我說：“大概一個半小時就可以到和田”。此刻班里開始沸騰了，盡管他們現(xiàn)在還沒有那么多的錢坐一次飛機(jī)，但是孩子們卻因?yàn)樽L途車需要30個小時才到達(dá)和田，而坐飛機(jī)僅僅一個半小時就可以到達(dá)和田，感到無比激動和興奮。我接著說：“我相信大家以后肯定都有機(jī)會坐飛機(jī)回家鄉(xiāng)的?！边@是篇理論性強(qiáng)的議論文，通過同學(xué)們的交流發(fā)言，用事例論證了作者的觀點(diǎn)，以及文本聯(lián)系生活，對學(xué)生各方面的能力特別是口語交際能力有了進(jìn)一步提高，尤其我們的孩子是民語學(xué)生，知識較閉塞，語言有障礙，缺乏自信心，但通過加強(qiáng)語文課堂拓展訓(xùn)練，在課堂怯場的同學(xué)漸漸在減少，語言的綜合運(yùn)用能力也得到加強(qiáng)，學(xué)生的自信心也得到了增加。筆者認(rèn)為，課堂拓展能激活學(xué)生的潛能，鞏固知識，生成新智慧，在文本的基礎(chǔ)上積累，奠定語文基礎(chǔ)知識，依托文本，學(xué)以致用，在課堂教學(xué)中讓學(xué)生參與課堂，真正做到課堂上以學(xué)生為中心，更有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。長此以往，這種課堂拓展練習(xí)實(shí)踐的量的積累，會內(nèi)化為學(xué)生的語文素養(yǎng)。作文教學(xué)在語文教學(xué)中具有舉足輕重的地位,是語文教學(xué)的指歸。如何搞好作文教學(xué)呢?我總結(jié)多年的語文教學(xué)實(shí)踐中感悟到,以培養(yǎng)寫作興趣來提高寫作能力是作文教學(xué)中的一種重要方法?？赏ㄟ^以下步驟來完成:一、養(yǎng)學(xué)生的寫作興趣1、“看”為寫服務(wù),激發(fā)學(xué)生觀察樂趣和寫作熱情還有一道題是通過創(chuàng)設(shè)特定情景來激發(fā)學(xué)生濃厚的寫作興趣的。作文題目為《任課老師》,要求寫正在本班任課的一位老師,不能寫出其姓名、性別及所教學(xué)科的有關(guān)信息;通過對其外貌、服飾、神態(tài)、性格、興趣愛好、習(xí)慣語言和習(xí)慣動作等方面的描述,能讓本班師生認(rèn)定寫的是誰。達(dá)到這個要求的就算寫作合格,否則要重寫,直至成功。這道作文題以寫人物為內(nèi)容,提出了特殊的情境要求。不是老師提供“景”,讓學(xué)生觸景生情寫作文,而是老師提出對象和寫作要求,讓學(xué)生據(jù)此去“捕捉”老師的外貌服飾及語言行為,然后寫成文章。情景不是存現(xiàn)在眼前,而是隱藏在課后的生活中。這樣的情景作文,老師有計(jì)劃地設(shè)置觀察目標(biāo),把觀察目標(biāo)與寫作需要結(jié)合起來,使學(xué)生自覺地把老師的教學(xué)需要轉(zhuǎn)化為自己的寫作需要,變被動為主動,形成觀察生活的自覺性。哪怕作文基礎(chǔ)很差的學(xué)生,也能享受到成功的快樂。觀察可以積累寫作素材、豐富寫作內(nèi)容?？墒菫槭裁唇處熎綍r布置寫觀察日記,學(xué)生興趣總是不高呢?主要原因是學(xué)生沒有觀察的愿望,沒有既定的目標(biāo),觀察后,短期內(nèi)派不上用場,看不到觀察的作用。但如果教師觀察活動設(shè)計(jì)精巧,學(xué)生觀察過程心情愉快,寫作時又能馬上派上用場,那么,學(xué)生必定會對觀察產(chǎn)生濃厚的興趣,從而解決了學(xué)生作文中“無米之炊”的問題,學(xué)生就有事可記,有話可說,有情可抒。2、“聽”替寫鋪墊,拓寬學(xué)生想象天地和寫作空間想象是人們在頭腦中運(yùn)用感知所獲得的表象,經(jīng)過加工、改造、創(chuàng)造出一個并未直接感知的新事物形象的心理過程。愛因斯坦說過:“想象力比知識更為重要,因?yàn)橹R是有限的,而想象力概括著世界的一切,推動著進(jìn)步,并且是知識的源泉。”每一個青少年的頭腦里都有許多美麗的幻想,他們常?？梢岳L聲繪色地講給自己的知音聽。為了培養(yǎng)學(xué)生的想象力,讓學(xué)生寫想象作文,如設(shè)計(jì)過這樣一些題型:請學(xué)生先聽一個故事開頭的錄音,然后叫學(xué)生想象故事的經(jīng)過和結(jié)果,并把所想象的故事的經(jīng)過和結(jié)果寫下來。最后是回過頭來聽原故事的經(jīng)過和結(jié)果的錄音,看誰編得更好?；蛘叻催^來,先聽一個故事的結(jié)局,然后插上想象的翅膀,創(chuàng)作故事的起因和經(jīng)過,再聽聽原來的錄音,比較一下誰的想象最高明。這類寫作訓(xùn)練,課堂教學(xué)氣氛活躍,學(xué)生寫作熱情高漲。二、回歸作文本源,強(qiáng)化作文教學(xué)與生活的有機(jī)聯(lián)系教育家葉圣陶先生就曾說過:寫作的根源在于生活,脫離生活,寫作就無從談起。在教育中,我們有義務(wù)教會學(xué)生熱愛自然、親近自然。這也是作文教學(xué)能夠勝任的使命?？梢哉f,親近自然是中學(xué)作文教學(xué)的手段,更是中學(xué)作文教學(xué)的目標(biāo)。當(dāng)學(xué)生為一草一木而感懷的時候,當(dāng)學(xué)生為一山一水而動情的時候,他們的作文便有了需要表達(dá)的思想,而他們的人格、他們的情趣同樣會得到一次難能可貴的提升。我們可以從以下幾個方面做些嘗試和努力。首先,教育學(xué)生關(guān)心生活,親近自然。我們應(yīng)該把作文教學(xué)與學(xué)生生活有機(jī)地結(jié)合起來,與課外教學(xué)活動有機(jī)結(jié)合起來。比如組織一些參觀、訪問、游覽活動等。這樣才能充分體現(xiàn)作文教學(xué)的實(shí)踐性和綜合性,做到“溝通課堂內(nèi)外,充分利用學(xué)校、家庭和社區(qū)的教育資源,開展綜合性學(xué)習(xí)活動,拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,增加學(xué)生語文實(shí)踐的機(jī)會?！?引自《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》)其次,作文要表現(xiàn)生活、干預(yù)生活。根據(jù)作文教學(xué)與生活聯(lián)系的原則,我們應(yīng)大力提倡學(xué)生寫自己熟悉的、有感悟的東西,努力發(fā)掘并表現(xiàn)身邊平凡生活的美和意義,表達(dá)出自己對生活的真切感受。只要有了生活的底子,有了對待生活的正確態(tài)度,有了自己對生活的理解和感悟,學(xué)生作文自然就會血肉豐滿,有真情實(shí)感了。雖然它也許還很稚嫩,但它畢竟是一種真實(shí)的、鮮活的、可貴的生命的活動,是創(chuàng)作主體個性的張揚(yáng)。三、注重課外閱讀閱讀的讀物和方式要多樣化,要切忌單一。課外閱讀的讀物應(yīng)允許在統(tǒng)一中求個性,閱讀的方式要在穩(wěn)定中有變化。在閱讀嘗試中“欣賞一個作家”任學(xué)生自由選擇,不求一致;“推薦一篇文章”因同齡人推薦,更有知音之感,并給了學(xué)生一個展示自己的機(jī)會而大受賞識;“系列專題閱讀”則開闊了閱讀的視野;每周抄寫并點(diǎn)評自己喜愛的一篇文章的閱讀方式由于抄文章也是一種享受得到了大多數(shù)同學(xué)的維護(hù)和認(rèn)可。讓名著經(jīng)典與雜志時文并存,讀寫抄評與聽說論辯融為一體,使學(xué)生在多樣中獲得豐富,在豐富中擁有厚實(shí),在厚實(shí)中求知欲得到滿足,從而保持經(jīng)久不衰的閱讀欲望。四、進(jìn)行系統(tǒng)化的、切實(shí)有效的寫作技巧訓(xùn)練在寫作教學(xué)中,培養(yǎng)思想、關(guān)注生活、強(qiáng)化閱讀等固然十分重要,但有一個問題值得我們思考:大家都經(jīng)歷過同樣的事情,都見過同樣的景物,為什么有的人可以寫成一篇好文章,有的人卻不能?對生活的感悟和體驗(yàn)不同當(dāng)然是很重要的原因,但更關(guān)鍵的是技巧。寫作教學(xué)講究的是宏觀與微觀兼顧,只有大而廣的理論(指導(dǎo)思想)而沒有系統(tǒng)而具體的訓(xùn)練,一切都是空談。當(dāng)然寫作訓(xùn)練“力求精要有用。應(yīng)抓住取材、構(gòu)思、起草、加工等環(huán)節(jié),讓學(xué)生在寫作實(shí)踐中學(xué)會寫作。重視指導(dǎo)學(xué)生在自我修改和互相修改中提高寫作能力。作文即做人。它作為語文教學(xué)中的重要部分,不僅對學(xué)生語文水平影響很大,而且還關(guān)系到學(xué)生思想品德、人格品質(zhì)等多方面的問題。語文教師對于作文教學(xué)任重道遠(yuǎn),讓學(xué)生語言積累豐富,作文水平真正能“已手表己心”,學(xué)生的作文就會有精氣神,就會有文采,有思想,有時代感,富有生活氣息就能真實(shí)地反映豐富多彩的生活,就能有一個質(zhì)的突破,能有讓人拍案叫絕的作文出現(xiàn)。血氧評估及臨床意義血氧評估及臨床意義血氧評估及臨床意義血氧評35血氧評估臨床應(yīng)用動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用血氧評估臨床應(yīng)用36血氧評估五個環(huán)節(jié)1、肺通氣:大氣到肺泡之間的氣體交換2、肺換氣肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間02和CO通過彌散進(jìn)行氣體交換3、氣體在血液中的運(yùn)輸02與CO2通過肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)4、內(nèi)呼吸和組織呼吸02與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過彌散進(jìn)行氣體交換、細(xì)胞的利用02和產(chǎn)生CO2過程血氧評估五個環(huán)節(jié)37⑦肺泡氣氧分壓(PO2)肺泡氣的氧分壓:【100~102mg】肺泡氣方程式PAO2=吸入氧分壓-1.25×肺泡二氧化碳分壓P2O2=PI02-1.25×P2CO2150-1.25×40150-50100mmHg理想狀態(tài)下POPO2決定了PQ2上限⑦肺泡氣氧分壓(PO2)38動脈血氧分壓(PaO2)PaO2正常范圍:【80~100mmHg】由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。正常值隨著年齡増加而逐漸減低PaO2=100-0.3×年齡±5【臨床意義】PaO2是反映外呼吸狀況的指標(biāo),反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況判斷低氧血癥PaO2:<60mmHg~<80mHg提示輕度低氧血癥PaO2:<60m1g~≥40mHg提示中度低氧血癥40mmHg提示重度低氧血癥動脈血氧分壓(PaO2)39⑦吸入氧分壓(PIO2)【PI02正常值】150me吸入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓,即為吸入氧分壓PI02=(大氣壓一飽和水蒸氣壓力)×吸入空氣的氧濃度=(PB-P)×Fi02(760-47)×21%⑦吸入氧分壓(PIO2)40氧合指數(shù)(Pa02/Fig2)【氧指數(shù)合正常范圍】400~500mmHg氧合指數(shù)=Pa02/Fi02(100/0.21=480)【臨床意義】對于吸高濃度氧的危重病人,氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)1、PaO2/FiO2≡300,提示肺氣體交換嚴(yán)重障礙,