腸系膜血管缺血性疾病講義整理課件

第四節(jié)腸系膜血管缺血性疾病

因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。原因:

①腸系膜上動(dòng)脈栓塞(mesentricarterialem—Mism)，栓子多來自心臟，主動(dòng)脈壁上粥樣斑塊；栓塞常見部位在中結(jié)腸動(dòng)脈出口以下。②腸系膜上動(dòng)脈血栓形成(mesentericarterialthrombosis)，大多在動(dòng)脈硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生，常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈。③腸系膜上靜脈血栓形成(mesentericvenousthrombosis)，可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)和血管損傷等。第四節(jié)腸系1

臨床表現(xiàn):診斷根據(jù)腸系膜血管阻塞的性質(zhì)、部位、范圍和發(fā)生的緩急，臨床表現(xiàn)各有差別。腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成的臨床表現(xiàn)大致相仿。發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁，腹瀉。腹部平坦、可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。全身改變也不明顯。

其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱。如血管閉塞范圍廣泛，可出現(xiàn)休克，腸壞死和腹膜炎。腹脹漸趨明顯，腸鳴音消失，腹膜刺激征。嘔出暗紅色血性液體，或出現(xiàn)血便；腹腔穿刺抽出液也為血性。白細(xì)胞在病程早期明顯升高，常達(dá)20×109/L以上。

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腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：常先有慢性腸系膜上動(dòng)脈缺血的征象。表現(xiàn)為飽餐后腹痛，不敢進(jìn)食而消瘦，伴有慢性腹瀉等腸道吸收不良的癥狀。當(dāng)完全性血管阻塞時(shí)，則表現(xiàn)與腸系膜上動(dòng)脈栓塞相似。

腸系膜上靜脈血栓形成：癥狀發(fā)展較慢，多有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅(qū)癥狀。數(shù)日至數(shù)周后可突然劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，嘔血和便血更為多見，腹腔穿刺可抽出血性液體，常有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

3診斷

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。

腹部X線平片：受累小腸、結(jié)腸輕度或中度擴(kuò)張脹氣，晚期平片顯示腹部普遍密度增高。

選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷有重要意義，早期可有助于鑒別血管栓塞、血栓形成或痙攣，并可同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑等治療。

治療早診斷，早治療，包括支持療法和手術(shù)治療。腸系膜上動(dòng)脈栓塞可行取栓術(shù)。血栓形成則可行血栓內(nèi)膜切除或腸系膜上動(dòng)脈—腹主動(dòng)脈“搭橋”手術(shù)。腸壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。術(shù)后并應(yīng)繼續(xù)行抗凝治療。急性腸系膜血管缺血性疾病，臨床常因認(rèn)識(shí)不足而誤診，一旦發(fā)生廣泛的腸梗塞壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率很高。診斷4非腸系膜血管阻塞性缺血(nonocclusivemesen-tericischemia)，其腸系膜動(dòng)、靜脈并無阻塞。臨床表現(xiàn)與急性腸系膜上動(dòng)脈阻塞極相似，但發(fā)病較緩慢，劇烈腹痛逐漸加重。待發(fā)展到腸梗死階段，則出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血或血便，并出現(xiàn)腹膜炎體征。

選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影最具診斷價(jià)值，顯示其動(dòng)脈近端正常，而遠(yuǎn)側(cè)分支變細(xì)而光滑。治療首先應(yīng)糾正誘發(fā)因素。發(fā)生腸壞死應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)后可繼續(xù)保留腸系膜上動(dòng)脈插管給藥。

非腸系膜血管阻塞性缺血(nonocclusi5

結(jié)腸癌結(jié)腸癌(coloncancer)是胃腸道中常見的惡性腫瘤。在我國(guó)近20年來發(fā)病率明顯上升。病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段(圖38—6)癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。結(jié)腸癌的病因雖未明確，但有相關(guān)的高危因素過多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動(dòng)。

遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位，家族性腸息肉病，已公認(rèn)為癌前期疾??；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

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病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：1．腫塊型(圖38—7)腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。2．浸潤(rùn)型(圖38—8)沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。3．潰瘍型(圖38—9)其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，是結(jié)腸癌常見類型顯微鏡下組織學(xué)分類較常見的為：①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：7

分期根據(jù)我國(guó)對(duì)Dukes法的補(bǔ)充，分為：

A期：癌僅限于腸壁內(nèi)。又分三個(gè)亞期。

Al期：即癌局限于粘膜內(nèi)及穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層。

A2期：累及腸壁淺肌層。A3：累及深肌層。

B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

Cl期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限子癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者。

C2期：轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者。

D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。，。

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淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑經(jīng)結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。

血行轉(zhuǎn)移：多見于肝，其次為肺、骨等。

直接浸潤(rùn)：到鄰近器官。如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管。橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺。脫落的癌細(xì)胞也可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移9臨床表現(xiàn)

早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：1．排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。2．腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。3．腹部腫塊。有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動(dòng)度。如癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且有明顯壓痛。4．腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)10

5．全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等。

晚期：出現(xiàn)肝腫大、黃疽、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右側(cè)結(jié)腸癌：全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌：腸梗阻、便秘腹瀉交替、便血。

診斷結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視。腸系膜血管缺血性疾病講義整理課件11

凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：

①I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，以及纖維結(jié)腸鏡檢查，不難明確診斷。B型超聲和CT掃描檢查對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等均有幫助。血清癌胚抗原(CEA)值約60％的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高。術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)，有一定幫助。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：12

治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。1．結(jié)腸癌根治性手術(shù)它的切除范圍：包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。(1)右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。(圖38—10)。(2)橫結(jié)腸切除術(shù)(圖38—11)：適用于橫結(jié)腸癌。(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。圖38—12)。(4)乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：(圖38—13)。治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。132．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后，早期施行手術(shù)。右側(cè)結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。

2．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸14

結(jié)腸癌手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少手術(shù)后感染。常用是口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸辦法。

口服甘露醇法，因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，可產(chǎn)生因術(shù)中使用電刀而易引發(fā)爆炸的氣體。應(yīng)予注意，對(duì)年邁體弱、心功能差者，也應(yīng)慎用。

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3．化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療：不論輔助化療或腫瘤化療均以5—FU為基礎(chǔ)用藥。輔助化療適用于根治術(shù)后，DukesB及C期病人。常用方案：①5—FU與左旋瞇唑連用1年。②CF/FU方案：CF(亞葉酸鈣)。③口服FT—207(呋氟尿嘧啶)。結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DukesA、B及C期的5年生存率約分別可達(dá)80％、65％及30％。

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1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。

13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個(gè)人的知識(shí)，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評(píng)別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會(huì)遺漏任何人，遲早有一天它會(huì)找到你。

17、一個(gè)人只要強(qiáng)烈地堅(jiān)持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實(shí)際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對(duì)事還是對(duì)人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因?yàn)殛P(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對(duì)的話，那誰(shuí)要認(rèn)真對(duì)待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽(yáng)光自然就會(huì)蔓延開來。陽(yáng)光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個(gè)當(dāng)下，一萬個(gè)美麗的未來抵不過一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過無數(shù)個(gè)沒有未來的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個(gè)成就和長(zhǎng)進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。人最失敗的，莫過于對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個(gè)世界都和你作對(duì)？人生的道理很簡(jiǎn)單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時(shí)間是最公平的，活一天就擁有24小時(shí)，差別只是珍惜。你若不相信努力和時(shí)光，時(shí)光一定第一個(gè)辜負(fù)你。有夢(mèng)想就立刻行動(dòng)，因?yàn)楝F(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經(jīng)歷什么，都請(qǐng)不要輕言放棄，因?yàn)閺膩頉]有一種堅(jiān)持會(huì)被辜負(fù)。誰(shuí)的人生不是荊棘前行，生活從來不會(huì)一蹴而就，也不會(huì)永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實(shí)且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會(huì)顯得廉價(jià)，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個(gè)贊，不該是每次長(zhǎng)篇贅述后的自我感動(dòng)，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻沒能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時(shí)間的力量；那些孤獨(dú)沉寂的時(shí)光，讓我們學(xué)會(huì)守候內(nèi)心的平和與堅(jiān)定。那些脆弱的不完美，都會(huì)在努力和堅(jiān)持下，改變模樣。

6、人生中總會(huì)有一段艱難的路，需要自己獨(dú)自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己遠(yuǎn)比想象中要強(qiáng)大得多。多走彎路，才會(huì)找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強(qiáng)大的內(nèi)心，做更好的自己！

7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動(dòng)力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個(gè)人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因?yàn)檫@種力量能夠驅(qū)動(dòng)人不停地提高自己的能力。一個(gè)人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥濘的路上，所以，別畏懼暫時(shí)的困頓，即使無人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅(jiān)持。真正改變命運(yùn)的，并不是等來的機(jī)遇，而是我們的態(tài)度。

9、這世上沒有所謂的天才，也沒有不勞而獲的回報(bào)，你所看到的每個(gè)光鮮人物，其背后都付出了令人震驚的努力。請(qǐng)相信，你的潛力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有爆發(fā)出來，不要給自己的人生設(shè)限，你自以為的極限，只是別人的起點(diǎn)。寫給渴望突破瓶頸、實(shí)現(xiàn)快速跨越的你。

10、生活中，有人給予幫助，那是幸運(yùn)，沒人給予幫助，那是命運(yùn)。我們要學(xué)會(huì)在幸運(yùn)青睞自己的時(shí)候?qū)W會(huì)感恩，在命運(yùn)磨練自己的時(shí)候?qū)W會(huì)堅(jiān)韌。這既是對(duì)自己的尊重，也是對(duì)自己的負(fù)責(zé)。

11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會(huì)看不起你，你自己也會(huì)失去機(jī)會(huì)。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的成長(zhǎng)。

13、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止。

14、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請(qǐng)你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。

15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。

16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會(huì)明白，遺憾比失敗更讓你難以面對(duì)。

17、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會(huì)有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢慢累積的過程。

18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢(mèng)想的努力，會(huì)讓你找到一個(gè)更好的自己，一個(gè)沉默努力充實(shí)安靜的自己。

19、你相信夢(mèng)想，夢(mèng)想才會(huì)相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。

20、生活不會(huì)按你想要的方式進(jìn)行，它會(huì)給你一段時(shí)間，讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時(shí)間跟自己獨(dú)處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨(dú)處的時(shí)光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒那么糟，看似生活對(duì)你的虧欠，其實(shí)都是祝愿。1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易17

第四節(jié)腸系膜血管缺血性疾病

因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。原因:

①腸系膜上動(dòng)脈栓塞(mesentricarterialem—Mism)，栓子多來自心臟，主動(dòng)脈壁上粥樣斑塊；栓塞常見部位在中結(jié)腸動(dòng)脈出口以下。②腸系膜上動(dòng)脈血栓形成(mesentericarterialthrombosis)，大多在動(dòng)脈硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生，常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈。③腸系膜上靜脈血栓形成(mesentericvenousthrombosis)，可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門靜脈高壓致血流淤滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)和血管損傷等。第四節(jié)腸系18

臨床表現(xiàn):診斷根據(jù)腸系膜血管阻塞的性質(zhì)、部位、范圍和發(fā)生的緩急，臨床表現(xiàn)各有差別。腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成的臨床表現(xiàn)大致相仿。發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，惡心嘔吐頻繁，腹瀉。腹部平坦、可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。全身改變也不明顯。

其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱。如血管閉塞范圍廣泛，可出現(xiàn)休克，腸壞死和腹膜炎。腹脹漸趨明顯，腸鳴音消失，腹膜刺激征。嘔出暗紅色血性液體，或出現(xiàn)血便；腹腔穿刺抽出液也為血性。白細(xì)胞在病程早期明顯升高，常達(dá)20×109/L以上。

19

腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：常先有慢性腸系膜上動(dòng)脈缺血的征象。表現(xiàn)為飽餐后腹痛，不敢進(jìn)食而消瘦，伴有慢性腹瀉等腸道吸收不良的癥狀。當(dāng)完全性血管阻塞時(shí)，則表現(xiàn)與腸系膜上動(dòng)脈栓塞相似。

腸系膜上靜脈血栓形成：癥狀發(fā)展較慢，多有腹部不適、便秘或腹瀉等前驅(qū)癥狀。數(shù)日至數(shù)周后可突然劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，嘔血和便血更為多見，腹腔穿刺可抽出血性液體，常有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

20診斷

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。

腹部X線平片：受累小腸、結(jié)腸輕度或中度擴(kuò)張脹氣，晚期平片顯示腹部普遍密度增高。

選擇性動(dòng)脈造影對(duì)診斷有重要意義，早期可有助于鑒別血管栓塞、血栓形成或痙攣，并可同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑等治療。

治療早診斷，早治療，包括支持療法和手術(shù)治療。腸系膜上動(dòng)脈栓塞可行取栓術(shù)。血栓形成則可行血栓內(nèi)膜切除或腸系膜上動(dòng)脈—腹主動(dòng)脈“搭橋”手術(shù)。腸壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。術(shù)后并應(yīng)繼續(xù)行抗凝治療。急性腸系膜血管缺血性疾病，臨床常因認(rèn)識(shí)不足而誤診，一旦發(fā)生廣泛的腸梗塞壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率很高。診斷21非腸系膜血管阻塞性缺血(nonocclusivemesen-tericischemia)，其腸系膜動(dòng)、靜脈并無阻塞。臨床表現(xiàn)與急性腸系膜上動(dòng)脈阻塞極相似，但發(fā)病較緩慢，劇烈腹痛逐漸加重。待發(fā)展到腸梗死階段，則出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血或血便，并出現(xiàn)腹膜炎體征。

選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影最具診斷價(jià)值，顯示其動(dòng)脈近端正常，而遠(yuǎn)側(cè)分支變細(xì)而光滑。治療首先應(yīng)糾正誘發(fā)因素。發(fā)生腸壞死應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)后可繼續(xù)保留腸系膜上動(dòng)脈插管給藥。

非腸系膜血管阻塞性缺血(nonocclusi22

結(jié)腸癌結(jié)腸癌(coloncancer)是胃腸道中常見的惡性腫瘤。在我國(guó)近20年來發(fā)病率明顯上升。病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段(圖38—6)癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。結(jié)腸癌的病因雖未明確，但有相關(guān)的高危因素過多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動(dòng)。

遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位，家族性腸息肉病，已公認(rèn)為癌前期疾??；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

23

病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：1．腫塊型(圖38—7)腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。2．浸潤(rùn)型(圖38—8)沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。3．潰瘍型(圖38—9)其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，是結(jié)腸癌常見類型顯微鏡下組織學(xué)分類較常見的為：①腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)。②粘液癌：預(yù)后較腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。病理與分型根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：24

分期根據(jù)我國(guó)對(duì)Dukes法的補(bǔ)充，分為：

A期：癌僅限于腸壁內(nèi)。又分三個(gè)亞期。

Al期：即癌局限于粘膜內(nèi)及穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層。

A2期：累及腸壁淺肌層。A3：累及深肌層。

B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

Cl期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限子癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者。

C2期：轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者。

D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。，。

25

淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑經(jīng)結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。

血行轉(zhuǎn)移：多見于肝，其次為肺、骨等。

直接浸潤(rùn)：到鄰近器官。如乙狀結(jié)腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管。橫結(jié)腸癌可侵犯胃壁，甚至形成內(nèi)瘺。脫落的癌細(xì)胞也可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移26臨床表現(xiàn)

早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：1．排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。2．腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。3．腹部腫塊。有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動(dòng)度。如癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且有明顯壓痛。4．腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)27

5．全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等。

晚期：出現(xiàn)肝腫大、黃疽、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右側(cè)結(jié)腸癌：全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌：腸梗阻、便秘腹瀉交替、便血。

診斷結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視。腸系膜血管缺血性疾病講義整理課件28

凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：

①I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，以及纖維結(jié)腸鏡檢查，不難明確診斷。B型超聲和CT掃描檢查對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等均有幫助。血清癌胚抗原(CEA)值約60％的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高。術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)，有一定幫助。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：29

治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。1．結(jié)腸癌根治性手術(shù)它的切除范圍：包括癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。(1)右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。(圖38—10)。(2)橫結(jié)腸切除術(shù)(圖38—11)：適用于橫結(jié)腸癌。(3)左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。圖38—12)。(4)乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)：(圖38—13)。治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。302．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后，早期施行手術(shù)。右側(cè)結(jié)腸癌，可作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般應(yīng)在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。

2．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行胃腸31

結(jié)腸癌手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空，并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少手術(shù)后感染。常用是口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸辦法。

口服甘露醇法，因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，可產(chǎn)生因術(shù)中使用電刀而易引發(fā)爆炸的氣體。應(yīng)予注意，對(duì)年邁體弱、心功能差者，也應(yīng)慎用。

32

3．化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療：不論輔助化療或腫瘤化療均以5—FU為基礎(chǔ)用藥。輔助化療適用于根治術(shù)后，DukesB及C期病人。常用方案：①5—FU與左旋瞇唑連用1年。②CF/FU方案：CF(亞葉酸鈣)。③口服FT—207(呋氟尿嘧啶)。結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DukesA、B及C期的5年生存率約分別可達(dá)80％、65％及30％。

33

1、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。

13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個(gè)人的知識(shí)，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評(píng)別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會(huì)遺漏任何人，遲早有一天它會(huì)找到你。

17、一個(gè)人只要強(qiáng)烈地堅(jiān)持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實(shí)際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對(duì)事還是對(duì)人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因?yàn)殛P(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對(duì)的話，那誰(shuí)要認(rèn)真對(duì)待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時(shí)間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個(gè)驚喜，也給自己一個(gè)好的交代。

3、命運(yùn)給你一個(gè)比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個(gè)絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對(duì)人家笑笑，對(duì)自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽(yáng)光自然就會(huì)蔓延開來。陽(yáng)光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個(gè)當(dāng)下，一萬個(gè)美麗的未來抵不過一個(gè)溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢(shì)向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個(gè)拐彎處。

10、有些事想開了，你就會(huì)明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢(mèng)想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡。

15、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過無數(shù)個(gè)沒有未來的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個(gè)成就和長(zhǎng)進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是