神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述1（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述2神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓:大腦:小腦:腦干:腦神經(jīng):脊神經(jīng):功能是：具有感覺、運動、語言等多種神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)人體多種生理活動使運動協(xié)調(diào)、準確,維持身體平衡有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路。傳導(dǎo)神經(jīng)沖動神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓:大腦:小腦:腦干:腦3神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件4大腦皮層的表面有許多凹陷的溝和隆起的回大大增加大腦皮層的總面積和神經(jīng)細胞的數(shù)量大腦皮層的表面有許多凹陷的溝和隆起的回大大增加大腦皮層的5軀體運動中樞軀體感覺中樞視覺中樞語言中樞語言中樞聽覺中樞大腦皮層重要功能區(qū)軀體運動中樞軀體感覺中樞視覺中樞語言中樞語言中樞聽覺中樞大腦6大腦皮層生命活動的功能區(qū)－－神經(jīng)中樞大腦皮層生命活動的功能區(qū)－－神經(jīng)中樞7脊柱

脊髓位于脊柱的椎間管中，受到脊柱的保護。脊髓里的神經(jīng)中樞，是受大腦控制的，人能有意識地控制排便和排尿就是一個例證。幼兒因大腦的發(fā)育尚未完善，對排尿的抑制能力較弱，所以排尿次數(shù)多，而且容易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。8脊柱脊髓位于脊柱的椎間管中，受到脊柱的保護。

脊髓系中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長４１－４５厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形，終于第一腰椎下緣,脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路、也是許多簡單反射活動的低級中樞脊髓系中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱9周圍神經(jīng)概述周圍神經(jīng)概述10

腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺11由脊髓發(fā)出的神經(jīng)叫脊神經(jīng)，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。由腦發(fā)出的神經(jīng)叫腦神經(jīng)，大都分布到頭部的感覺器官、皮膚、肌肉等處。腦和脊髓還有通向內(nèi)臟器官的神經(jīng)由脊髓發(fā)出的神經(jīng)叫脊神經(jīng)，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。12神經(jīng)的纖維成分（七種）一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維運動纖維一般軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維感覺纖維神經(jīng)的纖維成分（七種）一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維軀體運13神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件14Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)（位聽神經(jīng)）十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽迷副舌下十二全一端一間倆中和四橋延Ⅰ嗅神經(jīng)（位聽神經(jīng)）十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼15能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路。使運動協(xié)調(diào)、準確、維持身體平衡Ⅵ外展神經(jīng)運動腦橋眶上裂運動覺、位置覺、振動覺等為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。如臂叢、腰叢神經(jīng)損害一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏身sciaticnerve第Ⅱ支圓孔名稱性質(zhì)連腦部位進出顱部位感覺傳導(dǎo)通路包括本體感覺（深感覺），痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺（淺感覺），視覺，聽覺，平衡覺、味覺和嗅覺傳導(dǎo)通路。胞體位于脊髓后角固有核。腦和脊髓還有通向內(nèi)臟器官的神經(jīng)錐體系的主要功能是管理全身骨骼肌的隨意運動;L1～3前支1）脊髓橫貫性病變在此通路中，若三叉丘系以上受損，則導(dǎo)致對側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺障礙；4、股神經(jīng)femoralnerve意識模糊（confusion）使運動協(xié)調(diào)、準確,維持身體平衡

腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦部位及

進出顱腔部位名稱

性質(zhì)

連腦部位進出顱部位

Ⅰ嗅神經(jīng)

感覺端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺間腦視神經(jīng)孔Ⅲ動眼神經(jīng)運動中腦眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng)運動中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合腦橋第Ⅰ支眶上裂第Ⅱ支圓孔第Ⅲ卵圓孔能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)16名稱性質(zhì)連腦部位進出顱部位Ⅵ外展神經(jīng)運動腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合腦橋內(nèi)耳門莖乳孔Ⅷ位聽神經(jīng)感覺腦橋內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運動延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運動延髓舌下神經(jīng)管

感覺性神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運動性神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ名稱性質(zhì)連腦部位17BB18概述脊神經(jīng)構(gòu)成前根anteriorroot

后根posteriorroot

脊神經(jīng)節(jié)spinalganglion概述脊神經(jīng)構(gòu)成1931對脊神經(jīng)頸部8對（C）胸部12對（T）腰部5對（L）骶部5對（S）尾部1對（Co）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成31對脊神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成20名稱組成位置重要分支頸叢C1～4前支胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面皮支膈神經(jīng)臂叢C5～8、T1前支經(jīng)斜角肌間隙穿出，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)橈神經(jīng)胸神經(jīng)前支第1－11對稱肋間神經(jīng)、第12對稱肋下神經(jīng)腰叢T12、L1～3、L4前支腰椎兩側(cè)，腰大肌的深面股神經(jīng)骶叢L4～5、S1～5、CO前支大部分位于梨狀肌前面坐骨神經(jīng)脊神經(jīng)前支簡表名稱組成位置重要分支頸叢C1～4前支胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌21頸叢cervicalplexus頸叢cervicalplexus22臂叢brachialplexus臂叢brachialplexus23胸神經(jīng)前支分布的特點:節(jié)段性和重疊性T2–胸骨角平面T4–男性乳頭平面T6–劍突平面T8–肋弓平面T10–臍平面T12－臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面胸神經(jīng)前支分布的特點:節(jié)段性和重疊性T2–胸骨角平面24腰叢lumbarplexus組成:T12前支一部分L1～3前支L4前支的一部分位置腰大肌深面腰椎橫突前分支—走行和分布1、髂腹下神經(jīng)2、髂腹股溝神經(jīng)3、股外側(cè)皮神經(jīng)4、股神經(jīng)femoralnerve5、閉孔神經(jīng)6、生殖股神經(jīng)腰叢lumbarplexus組成:T12前支一部分25骶叢sacralplexus組成腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支位置盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面分支分布1、臀上神經(jīng)2、臀下神經(jīng)3、股后皮神經(jīng)4、陰部神經(jīng)5、坐骨神經(jīng)sciaticnerve骶叢sacralplexus組成腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾26神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能具有感覺、運動、語言使運動協(xié)調(diào)、準確、維持身體平衡有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路傳導(dǎo)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)神經(jīng)沖動大腦小腦腦干脊髓腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能具有感覺、運動、語言27神經(jīng)系統(tǒng)損害感覺障礙運動障礙意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害感覺障礙28兩點辨別覺、定位覺、重量覺等前根anteriorroot中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細胞數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，胞體位于脊髓后角固有核。使運動協(xié)調(diào)、準確,維持身體平衡昏迷(coma)1）皮質(zhì)型皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓（單癱）。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；見于小腦后下動脈閉塞腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細胞構(gòu)成傳導(dǎo)運動沖動的最后公路。位置盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面sciaticnerve深反射亢進復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實體覺、圖形覺中腦的大腦腳底中3/5硬軟分上下，左右看交叉此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。上運動神經(jīng)元癱瘓在急性病變時，由于突然失去上運動神經(jīng)元支配，反而出現(xiàn)下運動神經(jīng)元癱瘓的特點—脊髓休克。感覺傳導(dǎo)通路包括本體感覺（深感覺），痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺（淺感覺），視覺，聽覺，平衡覺、味覺和嗅覺傳導(dǎo)通路。感覺障礙兩點辨別覺、定位覺、重量覺等感覺障礙29

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。人體感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種剌激，并將轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，通過神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不同神經(jīng)元鏈自周圍傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺，這些途經(jīng)稱為感覺（上行）傳導(dǎo)通路。感覺傳導(dǎo)通路包括本體感覺（深感覺），痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺（淺感覺），視覺，聽覺，平衡覺、味覺和嗅覺傳導(dǎo)通路。

30

感覺的分類特殊感覺視、聽、嗅、味等淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）運動覺、位置覺、振動覺等復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實體覺、圖形覺兩點辨別覺、定位覺、重量覺等感覺的分類特殊感覺視、聽、嗅、味等31

感覺傳導(dǎo)通路可總結(jié)為三級傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對側(cè)管理。具體的特點有：通路一般由三級神經(jīng)元組成；1)第一級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)；2)第二級神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中；二級纖維在脊髓或腦干交叉；3)第三級神經(jīng)元在間腦；第三級纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞。

32一、軀干和四肢的本體感覺和精細觸、壓覺通路本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺，運動覺和振動覺。精細觸、壓覺（即辨別兩點間距離和感受物體的紋理粗細等）的感受器在皮膚。兩者傳導(dǎo)通路相同，由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。其周圍支隨脊神經(jīng)分布于感受器。中樞支經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進入脊髓后索，分為長升支和短降支，其中，來自第5胸節(jié)以下的升支形成薄束；來自第4胸節(jié)以上的升支形成楔束。兩束上行，分別止于延髓的薄束核和楔束核。（5薄4楔）一、軀干和四肢的本體感覺和精細觸、壓覺通路33第二級神經(jīng)元胞體位于薄束核和楔束核內(nèi)。此兩核發(fā)出的纖維向前繞過延髓中央灰質(zhì)的腹側(cè)，并左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維形成內(nèi)側(cè)丘系，在延髓中線兩側(cè)上行，經(jīng)腦橋、中腦，最后止于丘腦的腹后外側(cè)核。第三級神經(jīng)元是丘腦腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。此通路若在不同部位受損，則患者在閉眼時不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運動方向（感覺性共濟失調(diào)）以及不能確定皮膚的兩點間的距離。第二級神經(jīng)元34脊髓延髓腦橋中腦丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊中央后回薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)外丘系S4L3T4C8楔束核脊神經(jīng)節(jié)細胞I.II.III.薄束楔束脊髓延髓腦橋中腦丘腦腹后內(nèi)囊中央后回薄束核內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)35二、痛溫覺

（一）軀體、四肢的由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元是神經(jīng)節(jié)細胞，胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍支分布于軀干、四肢皮膚內(nèi)的感受器。中樞支組成后根外側(cè)部進入脊髓背外側(cè)束，在束內(nèi)上升1~2個脊髓節(jié)后

第二級神經(jīng)元胞體位于脊髓后角固有核。自固有核發(fā)出的軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，至對側(cè)外側(cè)索和前索組成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺）和脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸、壓覺）上行。在延髓上段兩束合併，稱脊髓丘系，繼續(xù)上行終止于丘腦的腹后外側(cè)核。二、痛溫覺36第三級神經(jīng)元胞體在丘腦的腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。脊神經(jīng)細胞I.白質(zhì)前連合后角固有核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束延髓腦橋中腦脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系腹后外側(cè)核內(nèi)囊丘腦豆狀核中央后回II.III.第三級神經(jīng)元脊神經(jīng)I.白質(zhì)前連合后角脊髓丘腦脊髓丘腦37脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.（二）頭面部由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元是三叉神經(jīng)節(jié)細胞，為假單極神經(jīng)元。其周圍支組成三叉神經(jīng)分布于頭面部皮膚和粘膜的感受器。中樞支組成三叉神經(jīng)感覺根入腦橋，傳導(dǎo)痛、溫覺的纖維下降形成三叉神經(jīng)脊束，止于脊束核；傳導(dǎo)觸、壓覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核。脊髓延髓腦橋中央后回腹后丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神38脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.第二級神經(jīng)元是三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。兩核發(fā)出的纖維交叉到對側(cè)上升組成三叉丘系，終于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。脊髓延髓腦橋中央后回腹后丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神39能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路。兩點辨別覺、定位覺、重量覺等大腦皮層的表面有許多凹陷的溝和隆起的回嗜睡(somnolence)感覺過敏:指輕微的刺激引起強烈感覺，如較強的疼痛感。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路對側(cè)的痛、溫覺喪失（二）意識模糊（confusion）保持簡單的精神活動,時間、地點、人物等定向力障礙(中樞整合機構(gòu))下肢神經(jīng)損害的感覺障礙運動性神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ使運動協(xié)調(diào)、準確,維持身體平衡髓內(nèi)腫瘤早期在此通路中，若三叉丘系以上受損，則導(dǎo)致對側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺障礙；此通路若在不同部位受損，則患者在閉眼時不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運動方向（感覺性共濟失調(diào)）以及不能確定皮膚的兩點間的距離。1）皮質(zhì)型皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓（單癱）。中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細胞此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.第三級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。在此通路中，若三叉丘系以上受損，則導(dǎo)致對側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺障礙；若三叉丘系以下受損，則同側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺發(fā)生障礙。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)40皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部內(nèi)側(cè)面、肛門、會陰、生殖器皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩41

42感覺障礙的分類:1、刺激性癥狀感覺經(jīng)路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。2、抑制性癥狀感覺經(jīng)路破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。

感覺障礙的分類:43刺激性癥狀：感覺過敏:感覺倒錯感覺過度感覺異常疼痛刺激性癥狀：44刺激性癥狀：感覺過敏:指輕微的刺激引起強烈感覺，如較強的疼痛感。感覺倒錯：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常：在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。

刺激性癥狀：45刺激性癥狀：疼痛：依病變部位及疼痛特點分為局部性疼痛：如神經(jīng)炎所致；放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變；擴散性疼痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一分支；牽涉性疼痛：內(nèi)臟病變疼痛可擴散到相應(yīng)體表節(jié)段，如心絞痛引起左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛。刺激性癥狀：46抑制性癥狀抑制性癥狀47

1、末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運動及自主神經(jīng)功能障礙見于多發(fā)性神經(jīng)炎1、末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪48

2、周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)2、周圍神經(jīng)型感覺障礙49下肢神經(jīng)損害的感覺障礙下肢神經(jīng)損害的感覺障礙503、神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個有關(guān)神經(jīng)，引起一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經(jīng)損害五個神經(jīng)叢頸叢（C14）臂叢（C5T1）腰叢（L14）骶叢（L5S4）尾叢（S5Co)3、神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個有關(guān)神經(jīng)，引起一個肢體多514、節(jié)段型

1后根型

單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運動障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等4、節(jié)段型1后根型52后根型后根型532分離感覺障礙1）后角型一側(cè)脊髓后角損害

產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）2）前連合型脊髓中央部損害

損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥髓內(nèi)腫瘤早期2分離感覺障礙54神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件55后根損害單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前聯(lián)合型雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙后根損害單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側(cè)節(jié)段性分離性感覺56

5、傳導(dǎo)束型

1）脊髓橫貫性病變受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

見于脊髓病變

5、傳導(dǎo)束型1）脊髓橫貫性病變57神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件582）脊髓半切綜合癥

病變以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓、深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥3）交叉型延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓外側(cè)綜合癥見于小腦后下動脈閉塞2）脊髓半切綜合癥

病變以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓、深感覺喪失59神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件60延髓外側(cè)綜合征交叉型延髓外側(cè)綜合征交叉型614、偏身型橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏身和面部感覺障礙，伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱丘腦型對側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲4、偏身型橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏625、單肢型

皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為對側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作5、單肢型皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣63運動障礙運動障礙64

運動傳導(dǎo)通路.

運動傳導(dǎo)通路是指從大腦皮質(zhì)至軀體運動效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。包括錐體系和錐體外系。錐體系的主要功能是管理全身骨骼肌的隨意運動;錐體外系的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)各肌群的運動、維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、保持身體平衡和進行習慣動作及執(zhí)行一些粗大的隨意運動。

運動傳導(dǎo)通路.65一、錐體系功能:組成：上運動N元下運動N元大腦皮質(zhì)運動區(qū)軀干四肢肌前角運動細胞腦N運動核頭頸肌皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束司骨骼肌隨意運動一、錐體系功能:組成：上運動N元下運動N元大腦皮質(zhì)運動區(qū)軀干66上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)：感受器骨骼肌上運動N元下運動N元上運動N元下運動N元(核上癱)(核下癱)癱瘓?zhí)攸c淺反射病理反射肌萎縮弛緩性癱瘓亢進消失減弱或消失陽性(出現(xiàn))陰性(不出現(xiàn))不明顯明顯(硬癱)(軟癱)痙攣性癱肌張力增高降低深(腱)反射消失上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元感受器骨骼肌上運動N元下運動N元上67皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

1.皮質(zhì)脊髓束：

。皮質(zhì)脊髓前束終止：起始：中央前回中、上部和中央旁小葉前部行徑：內(nèi)囊后肢中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體延髓交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細胞皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細胞

②小部分纖維直接終止前角運動細胞大部分纖維間接終止側(cè)角運動細胞前角運動細胞皮質(zhì)脊髓束錐皮皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

1.皮質(zhì)脊髓束：68支配肌的情況

皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

）損傷表現(xiàn)：

一側(cè)上下肢肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配雙側(cè)軀干肌①在錐體交叉后（以下）損傷：傷面以下同側(cè)肢體癱瘓②在錐體交叉前（以上）損傷：

對側(cè)上下肢癱瘓支配肌的情況

皮質(zhì)脊髓束錐皮皮質(zhì)脊髓69皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運動外側(cè)核脊神經(jīng)本側(cè)四肢骨骼肌運動（下運動神經(jīng)元）雙側(cè)軀干骨骼肌運動（不交叉纖維）皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)的脊髓前角運動內(nèi)側(cè)核（下運動神經(jīng)元）脊神經(jīng)中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干皮質(zhì)脊髓束錐體交叉(軸突)皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運動外側(cè)核脊702.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部終止：雙側(cè)對側(cè)動眼N核滑車N核三叉N運動核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部損傷表現(xiàn)：對側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓2.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中71面?。鍺）核上癱：

面肌（面N)核下癱：

對（?。﹤?cè)鼻唇溝消失，口角低垂并歪向同（患）側(cè)，流涎，不能作鼓腮和露齒等動作。同（患）側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，角膜反射消失，鼻唇溝消失，口角下垂并歪向?qū)Γń。﹤?cè)。皮質(zhì)核束面Ｎ面Ｎ核面?。鍺)核下癱：對（?。﹤?cè)鼻唇溝消失，口角72舌肌（舌下N）核上癱：

皮質(zhì)核束舌下Ｎ核舌下Ｎ伸舌時舌尖偏向?qū)Γń。﹤?cè)。舌?。ㄉ嘞翹）核下癱：

伸舌時舌尖偏向同（患）側(cè)。皮質(zhì)核束舌下Ｎ核舌下Ｎ伸舌時舌尖偏向?qū)Γń。﹤?cè)。舌?。ㄉ嘞?3

面?。鍺）

舌?。ㄉ嘞翹）核上癱對側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向同側(cè)。伸舌時,舌尖偏向?qū)?cè)。核下癱同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。伸舌時,舌尖偏向同側(cè)。面?。鍺）舌74中央前回下部的錐體細胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運動核（下運動神經(jīng)元）腦神經(jīng)眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咽、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌皮質(zhì)核束中央前回下部的錐體細胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦75皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點

中樞部位中央前回上2/3中央旁小葉前部中央前回下部內(nèi)囊內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部交叉大部分交叉管上、下肢肌小部分交叉管半面、舌肌異同點皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點中樞部位中央前回上2/376結(jié)構(gòu):功能:

二、錐體外系是指錐體系以外的影響和調(diào)節(jié)軀體運動的所有傳導(dǎo)路徑。大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭Ｎ核、下橄欖核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦以及它們的纖維聯(lián)系。調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動，維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、保持身體平衡和進行習慣動作及執(zhí)行一些粗大的隨意運動。結(jié)構(gòu):功能:二、錐體外系是指錐體系以外的影響和調(diào)節(jié)軀體運77通路:（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路（二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路通路:78底丘腦大腦皮質(zhì)額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋狀體蒼白球纖維蒼白球黑質(zhì)腹前核腹外側(cè)核背側(cè)丘腦內(nèi)囊額葉軀體運動區(qū)底丘腦大腦皮質(zhì)額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋狀體蒼白球纖79皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路蒼白球－底丘腦環(huán)路皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路蒼白球－80皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路81錐體系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位癱瘓指肌力的減弱或喪失。癱瘓是由運動神經(jīng)元損害引起（上、下）。分類按照癱瘓程度完全性癱瘓不完全性癱瘓按照癱瘓性質(zhì):上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞性、硬癱）和下運動神經(jīng)元癱瘓（周圍性、軟癱）下運動神經(jīng)元癱瘓脊髓前角刺激性病變可伴肌束震顫肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位.表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性、癱瘓而無感覺障礙，見于脊髓灰質(zhì)炎或MND錐體系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位癱瘓指肌力的減弱或喪失。癱瘓是由運動神82上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元出現(xiàn)部位對側(cè)肌張力增高癱瘓硬(痙攣性)癱淺反射減弱或消失深反射亢進病理反射出現(xiàn)肌萎縮早期不明顯硬軟分上下，左右看交叉下運動神經(jīng)元損傷同側(cè)降低軟(弛緩性)癱消失消失不出現(xiàn)明顯上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元83錐體系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位上運動神經(jīng)元癱瘓在急性病變時，由于突然失去上運動神經(jīng)元支配，反而出現(xiàn)下運動神經(jīng)元癱瘓的特點—脊髓休克。休克期時間長短決定預(yù)后。上運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c1）皮質(zhì)型皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓（單癱）。2）內(nèi)囊型內(nèi)囊是感覺、運動、視覺傳導(dǎo)集中地，損傷出現(xiàn)“三偏”。3）腦干型交叉癱即病變側(cè)顱神經(jīng)周圍性癱瘓及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。4）脊髓型脊髓橫貫性損害時出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓（截癱或四肢癱）。錐體系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位上運動神經(jīng)元癱瘓在急性病變時，由于突84下運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c1）脊髓前角細胞表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性、癱瘓而無感覺障礙，見于脊髓灰質(zhì)炎或MND2）前根節(jié)段性遲緩性癱瘓，無感覺障礙，見于髓外腫瘤壓迫、頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）3）神經(jīng)叢累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起遲緩性癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。4）周圍神經(jīng)該神經(jīng)支配區(qū)遲緩性癱瘓，同時伴有感覺及自主神經(jīng)障礙或者疼痛下運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c85錐體系與錐體外系之間的關(guān)系:錐體系和錐體外系在結(jié)構(gòu)上密切聯(lián)系、在運動功能上是互相依賴不可分割的一個整體。在結(jié)構(gòu)上，兩系的皮質(zhì)有重疊，錐體系皮質(zhì)發(fā)出的下行錐體束不斷發(fā)出側(cè)支至錐體外系的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，而錐體外系又經(jīng)上述相關(guān)環(huán)路影響和反饋調(diào)節(jié)錐體系皮質(zhì)的活動，同時錐體外系還發(fā)出下行纖維（紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束等）至下運動神經(jīng)元腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細胞構(gòu)成傳導(dǎo)運動沖動的最后公路。在運動功能上，錐體系是運動的發(fā)起者，錐體外系主要是協(xié)調(diào)錐體系的活動，二者協(xié)同完成運動功能。錐體系只有在錐體外系保持適合的肌張力和穩(wěn)定肌肉的協(xié)調(diào)運動的前提下，才能完成一切精確的動作。錐體外系則依賴于錐體系對運動的發(fā)起。錐體系與錐體外系之間的關(guān)系:錐體系和錐體外系在結(jié)構(gòu)上密切86意識障礙

意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)

意識障礙

意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀87維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機構(gòu))1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性1.88臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)意識模糊（confusion）昏睡(stupor)昏迷(coma)譫妄(delirium)

臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)89（一）嗜睡(somnolence)持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍（二）意識模糊（confusion）保持簡單的精神活動,時間、地點、人物等定向力障礙（三）昏睡(stupor)沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問（一）嗜睡(somnolence)持續(xù)睡眠，可被喚醒，90（四）昏迷(coma)淺度昏迷意識大部喪失，無自主運動，對聲、光剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化深度昏迷意識完全喪失，對任何剌激無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征常改變（四）昏迷(coma)淺度昏迷91（五）譫妄(delirium)意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安，言語雜亂見于感染性疾病高熱期（五）譫妄(delirium)意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂92神經(jīng)系統(tǒng)疾病

的定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病

的定位診斷93神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則病史定性診斷定位診斷癥狀及體征明確診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則病史定性診斷定位診斷癥狀及94神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述95（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述96神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓:大腦:小腦:腦干:腦神經(jīng):脊神經(jīng):功能是：具有感覺、運動、語言等多種神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)人體多種生理活動使運動協(xié)調(diào)、準確,維持身體平衡有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路。傳導(dǎo)神經(jīng)沖動神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓:大腦:小腦:腦干:腦97神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件98大腦皮層的表面有許多凹陷的溝和隆起的回大大增加大腦皮層的總面積和神經(jīng)細胞的數(shù)量大腦皮層的表面有許多凹陷的溝和隆起的回大大增加大腦皮層的99軀體運動中樞軀體感覺中樞視覺中樞語言中樞語言中樞聽覺中樞大腦皮層重要功能區(qū)軀體運動中樞軀體感覺中樞視覺中樞語言中樞語言中樞聽覺中樞大腦100大腦皮層生命活動的功能區(qū)－－神經(jīng)中樞大腦皮層生命活動的功能區(qū)－－神經(jīng)中樞101脊柱

脊髓位于脊柱的椎間管中，受到脊柱的保護。脊髓里的神經(jīng)中樞，是受大腦控制的，人能有意識地控制排便和排尿就是一個例證。幼兒因大腦的發(fā)育尚未完善，對排尿的抑制能力較弱，所以排尿次數(shù)多，而且容易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。102脊柱脊髓位于脊柱的椎間管中，受到脊柱的保護。

脊髓系中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長４１－４５厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形，終于第一腰椎下緣,脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路、也是許多簡單反射活動的低級中樞脊髓系中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱103周圍神經(jīng)概述周圍神經(jīng)概述104

腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺105由脊髓發(fā)出的神經(jīng)叫脊神經(jīng)，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。由腦發(fā)出的神經(jīng)叫腦神經(jīng)，大都分布到頭部的感覺器官、皮膚、肌肉等處。腦和脊髓還有通向內(nèi)臟器官的神經(jīng)由脊髓發(fā)出的神經(jīng)叫脊神經(jīng)，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。106神經(jīng)的纖維成分（七種）一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維運動纖維一般軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維感覺纖維神經(jīng)的纖維成分（七種）一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維軀體運107神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件108Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)（位聽神經(jīng)）十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽迷副舌下十二全一端一間倆中和四橋延Ⅰ嗅神經(jīng)（位聽神經(jīng)）十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼109能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路。使運動協(xié)調(diào)、準確、維持身體平衡Ⅵ外展神經(jīng)運動腦橋眶上裂運動覺、位置覺、振動覺等為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。如臂叢、腰叢神經(jīng)損害一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏身sciaticnerve第Ⅱ支圓孔名稱性質(zhì)連腦部位進出顱部位感覺傳導(dǎo)通路包括本體感覺（深感覺），痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺（淺感覺），視覺，聽覺，平衡覺、味覺和嗅覺傳導(dǎo)通路。胞體位于脊髓后角固有核。腦和脊髓還有通向內(nèi)臟器官的神經(jīng)錐體系的主要功能是管理全身骨骼肌的隨意運動;L1～3前支1）脊髓橫貫性病變在此通路中，若三叉丘系以上受損，則導(dǎo)致對側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺障礙；4、股神經(jīng)femoralnerve意識模糊（confusion）使運動協(xié)調(diào)、準確,維持身體平衡

腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦部位及

進出顱腔部位名稱

性質(zhì)

連腦部位進出顱部位

Ⅰ嗅神經(jīng)

感覺端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺間腦視神經(jīng)孔Ⅲ動眼神經(jīng)運動中腦眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng)運動中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合腦橋第Ⅰ支眶上裂第Ⅱ支圓孔第Ⅲ卵圓孔能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)110名稱性質(zhì)連腦部位進出顱部位Ⅵ外展神經(jīng)運動腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合腦橋內(nèi)耳門莖乳孔Ⅷ位聽神經(jīng)感覺腦橋內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運動延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運動延髓舌下神經(jīng)管

感覺性神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ運動性神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性神經(jīng)Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ名稱性質(zhì)連腦部位111BB112概述脊神經(jīng)構(gòu)成前根anteriorroot

后根posteriorroot

脊神經(jīng)節(jié)spinalganglion概述脊神經(jīng)構(gòu)成11331對脊神經(jīng)頸部8對（C）胸部12對（T）腰部5對（L）骶部5對（S）尾部1對（Co）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成31對脊神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成114名稱組成位置重要分支頸叢C1～4前支胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面皮支膈神經(jīng)臂叢C5～8、T1前支經(jīng)斜角肌間隙穿出，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)橈神經(jīng)胸神經(jīng)前支第1－11對稱肋間神經(jīng)、第12對稱肋下神經(jīng)腰叢T12、L1～3、L4前支腰椎兩側(cè)，腰大肌的深面股神經(jīng)骶叢L4～5、S1～5、CO前支大部分位于梨狀肌前面坐骨神經(jīng)脊神經(jīng)前支簡表名稱組成位置重要分支頸叢C1～4前支胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌115頸叢cervicalplexus頸叢cervicalplexus116臂叢brachialplexus臂叢brachialplexus117胸神經(jīng)前支分布的特點:節(jié)段性和重疊性T2–胸骨角平面T4–男性乳頭平面T6–劍突平面T8–肋弓平面T10–臍平面T12－臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面胸神經(jīng)前支分布的特點:節(jié)段性和重疊性T2–胸骨角平面118腰叢lumbarplexus組成:T12前支一部分L1～3前支L4前支的一部分位置腰大肌深面腰椎橫突前分支—走行和分布1、髂腹下神經(jīng)2、髂腹股溝神經(jīng)3、股外側(cè)皮神經(jīng)4、股神經(jīng)femoralnerve5、閉孔神經(jīng)6、生殖股神經(jīng)腰叢lumbarplexus組成:T12前支一部分119骶叢sacralplexus組成腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支位置盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面分支分布1、臀上神經(jīng)2、臀下神經(jīng)3、股后皮神經(jīng)4、陰部神經(jīng)5、坐骨神經(jīng)sciaticnerve骶叢sacralplexus組成腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾120神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能具有感覺、運動、語言使運動協(xié)調(diào)、準確、維持身體平衡有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路傳導(dǎo)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)神經(jīng)沖動大腦小腦腦干脊髓腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能具有感覺、運動、語言121神經(jīng)系統(tǒng)損害感覺障礙運動障礙意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)損害感覺障礙122兩點辨別覺、定位覺、重量覺等前根anteriorroot中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細胞數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，胞體位于脊髓后角固有核。使運動協(xié)調(diào)、準確,維持身體平衡昏迷(coma)1）皮質(zhì)型皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓（單癱）。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；見于小腦后下動脈閉塞腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細胞構(gòu)成傳導(dǎo)運動沖動的最后公路。位置盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面sciaticnerve深反射亢進復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實體覺、圖形覺中腦的大腦腳底中3/5硬軟分上下，左右看交叉此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。上運動神經(jīng)元癱瘓在急性病變時，由于突然失去上運動神經(jīng)元支配，反而出現(xiàn)下運動神經(jīng)元癱瘓的特點—脊髓休克。感覺傳導(dǎo)通路包括本體感覺（深感覺），痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺（淺感覺），視覺，聽覺，平衡覺、味覺和嗅覺傳導(dǎo)通路。感覺障礙兩點辨別覺、定位覺、重量覺等感覺障礙123

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。人體感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種剌激，并將轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，通過神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不同神經(jīng)元鏈自周圍傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺，這些途經(jīng)稱為感覺（上行）傳導(dǎo)通路。感覺傳導(dǎo)通路包括本體感覺（深感覺），痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺（淺感覺），視覺，聽覺，平衡覺、味覺和嗅覺傳導(dǎo)通路。

124

感覺的分類特殊感覺視、聽、嗅、味等淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）運動覺、位置覺、振動覺等復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實體覺、圖形覺兩點辨別覺、定位覺、重量覺等感覺的分類特殊感覺視、聽、嗅、味等125

感覺傳導(dǎo)通路可總結(jié)為三級傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對側(cè)管理。具體的特點有：通路一般由三級神經(jīng)元組成；1)第一級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)；2)第二級神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中；二級纖維在脊髓或腦干交叉；3)第三級神經(jīng)元在間腦；第三級纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞。

126一、軀干和四肢的本體感覺和精細觸、壓覺通路本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺，運動覺和振動覺。精細觸、壓覺（即辨別兩點間距離和感受物體的紋理粗細等）的感受器在皮膚。兩者傳導(dǎo)通路相同，由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。其周圍支隨脊神經(jīng)分布于感受器。中樞支經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進入脊髓后索，分為長升支和短降支，其中，來自第5胸節(jié)以下的升支形成薄束；來自第4胸節(jié)以上的升支形成楔束。兩束上行，分別止于延髓的薄束核和楔束核。（5薄4楔）一、軀干和四肢的本體感覺和精細觸、壓覺通路127第二級神經(jīng)元胞體位于薄束核和楔束核內(nèi)。此兩核發(fā)出的纖維向前繞過延髓中央灰質(zhì)的腹側(cè)，并左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維形成內(nèi)側(cè)丘系，在延髓中線兩側(cè)上行，經(jīng)腦橋、中腦，最后止于丘腦的腹后外側(cè)核。第三級神經(jīng)元是丘腦腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。此通路若在不同部位受損，則患者在閉眼時不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運動方向（感覺性共濟失調(diào)）以及不能確定皮膚的兩點間的距離。第二級神經(jīng)元128脊髓延髓腦橋中腦丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊中央后回薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)外丘系S4L3T4C8楔束核脊神經(jīng)節(jié)細胞I.II.III.薄束楔束脊髓延髓腦橋中腦丘腦腹后內(nèi)囊中央后回薄束核內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)129二、痛溫覺

（一）軀體、四肢的由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元是神經(jīng)節(jié)細胞，胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍支分布于軀干、四肢皮膚內(nèi)的感受器。中樞支組成后根外側(cè)部進入脊髓背外側(cè)束，在束內(nèi)上升1~2個脊髓節(jié)后

第二級神經(jīng)元胞體位于脊髓后角固有核。自固有核發(fā)出的軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，至對側(cè)外側(cè)索和前索組成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺）和脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸、壓覺）上行。在延髓上段兩束合併，稱脊髓丘系，繼續(xù)上行終止于丘腦的腹后外側(cè)核。二、痛溫覺130第三級神經(jīng)元胞體在丘腦的腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。脊神經(jīng)細胞I.白質(zhì)前連合后角固有核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束延髓腦橋中腦脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系腹后外側(cè)核內(nèi)囊丘腦豆狀核中央后回II.III.第三級神經(jīng)元脊神經(jīng)I.白質(zhì)前連合后角脊髓丘腦脊髓丘腦131脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.（二）頭面部由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元是三叉神經(jīng)節(jié)細胞，為假單極神經(jīng)元。其周圍支組成三叉神經(jīng)分布于頭面部皮膚和粘膜的感受器。中樞支組成三叉神經(jīng)感覺根入腦橋，傳導(dǎo)痛、溫覺的纖維下降形成三叉神經(jīng)脊束，止于脊束核；傳導(dǎo)觸、壓覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核。脊髓延髓腦橋中央后回腹后丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神132脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.第二級神經(jīng)元是三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。兩核發(fā)出的纖維交叉到對側(cè)上升組成三叉丘系，終于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。脊髓延髓腦橋中央后回腹后丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神133能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路。兩點辨別覺、定位覺、重量覺等大腦皮層的表面有許多凹陷的溝和隆起的回嗜睡(somnolence)感覺過敏:指輕微的刺激引起強烈感覺，如較強的疼痛感。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路對側(cè)的痛、溫覺喪失（二）意識模糊（confusion）保持簡單的精神活動,時間、地點、人物等定向力障礙(中樞整合機構(gòu))下肢神經(jīng)損害的感覺障礙運動性神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ使運動協(xié)調(diào)、準確,維持身體平衡髓內(nèi)腫瘤早期在此通路中，若三叉丘系以上受損，則導(dǎo)致對側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺障礙；此通路若在不同部位受損，則患者在閉眼時不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運動方向（感覺性共濟失調(diào)）以及不能確定皮膚的兩點間的距離。1）皮質(zhì)型皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓（單癱）。中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細胞此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.第三級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。在此通路中，若三叉丘系以上受損，則導(dǎo)致對側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺障礙；若三叉丘系以下受損，則同側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺發(fā)生障礙。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)134皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部內(nèi)側(cè)面、肛門、會陰、生殖器皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩135

136感覺障礙的分類:1、刺激性癥狀感覺經(jīng)路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。2、抑制性癥狀感覺經(jīng)路破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。

感覺障礙的分類:137刺激性癥狀：感覺過敏:感覺倒錯感覺過度感覺異常疼痛刺激性癥狀：138刺激性癥狀：感覺過敏:指輕微的刺激引起強烈感覺，如較強的疼痛感。感覺倒錯：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常：在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。

刺激性癥狀：139刺激性癥狀：疼痛：依病變部位及疼痛特點分為局部性疼痛：如神經(jīng)炎所致；放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變；擴散性疼痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一分支；牽涉性疼痛：內(nèi)臟病變疼痛可擴散到相應(yīng)體表節(jié)段，如心絞痛引起左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛。刺激性癥狀：140抑制性癥狀抑制性癥狀141

1、末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運動及自主神經(jīng)功能障礙見于多發(fā)性神經(jīng)炎1、末梢型肢體遠端對稱性呈手套襪142

2、周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)2、周圍神經(jīng)型感覺障礙143下肢神經(jīng)損害的感覺障礙下肢神經(jīng)損害的感覺障礙1443、神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個有關(guān)神經(jīng)，引起一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經(jīng)損害五個神經(jīng)叢頸叢（C14）臂叢（C5T1）腰叢（L14）骶叢（L5S4）尾叢（S5Co)3、神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個有關(guān)神經(jīng)，引起一個肢體多1454、節(jié)段型

1后根型

單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運動障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等4、節(jié)段型1后根型146后根型后根型1472分離感覺障礙1）后角型一側(cè)脊髓后角損害

產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）2）前連合型脊髓中央部損害

損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥髓內(nèi)腫瘤早期2分離感覺障礙148神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件149后根損害單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前聯(lián)合型雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙后根損害單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側(cè)節(jié)段性分離性感覺150

5、傳導(dǎo)束型

1）脊髓橫貫性病變受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

見于脊髓病變

5、傳導(dǎo)束型1）脊髓橫貫性病變151神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件1522）脊髓半切綜合癥

病變以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓、深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥3）交叉型延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓外側(cè)綜合癥見于小腦后下動脈閉塞2）脊髓半切綜合癥

病變以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓、深感覺喪失153神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述示范課件154延髓外側(cè)綜合征交叉型延髓外側(cè)綜合征交叉型1554、偏身型橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏身和面部感覺障礙，伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱丘腦型對側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲4、偏身型橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏1565、單肢型

皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為對側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作5、單肢型皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣157運動障礙運動障礙158

運動傳導(dǎo)通路.

運動傳導(dǎo)通路是指從大腦皮質(zhì)至軀體運動效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。包括錐體系和錐體外系。錐體系的主要功能是管理全身骨骼肌的隨意運動;錐體外系的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)各肌群的運動、維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、保持身體平衡和進行習慣動作及執(zhí)行一些粗大的隨意運動。

運動傳導(dǎo)通路.159一、錐體系功能:組成：上運動N元下運動N元大腦皮質(zhì)運動區(qū)軀干四肢肌前角運動細胞腦N運動核頭頸肌皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束司骨骼肌隨意運動一、錐體系功能:組成：上運動N元下運動N元大腦皮質(zhì)運動區(qū)軀干160上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)：感受器骨骼肌上運動N元下運動N元上運動N元下運動N元(核上癱)(核下癱)癱瘓?zhí)攸c淺反射病理反射肌萎縮弛緩性癱瘓亢進消失減弱或消失陽性(出現(xiàn))陰性(不出現(xiàn))不明顯明顯(硬癱)(軟癱)痙攣性癱肌張力增高降低深(腱)反射消失上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元感受器骨骼肌上運動N元下運動N元上161皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

1.皮質(zhì)脊髓束：

。皮質(zhì)脊髓前束終止：起始：中央前回中、上部和中央旁小葉前部行徑：內(nèi)囊后肢中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體延髓交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細胞皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細胞

②小部分纖維直接終止前角運動細胞大部分纖維間接終止側(cè)角運動細胞前角運動細胞皮質(zhì)脊髓束錐皮皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

1.皮質(zhì)脊髓束：162支配肌的情況

皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

）損傷表現(xiàn)：

一側(cè)上下肢肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配雙側(cè)軀干?、僭阱F體交叉后（以下）損傷：傷面以下同側(cè)肢體癱瘓②在錐體交叉前（以上）損傷：

對側(cè)上下肢癱瘓支配肌的情況

皮質(zhì)脊髓束錐皮皮質(zhì)脊髓163皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運動外側(cè)核脊神經(jīng)本側(cè)四肢骨骼肌運動（下運動神經(jīng)元）雙側(cè)軀干骨骼肌運動（不交叉纖維）皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)的脊髓前角運動內(nèi)側(cè)核（下運動神經(jīng)元）脊神經(jīng)中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干皮質(zhì)脊髓束錐體交叉(軸突)皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運動外側(cè)核脊1642.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部終止：雙側(cè)對側(cè)動眼N核滑車N核三叉N運動核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部損傷表現(xiàn)：對側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓2.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中165面?。鍺）核上癱：

面肌（面N)核下癱：

對（?。﹤?cè)鼻唇溝消失，口角低垂并歪向同（患）側(cè)，流涎，不能作鼓腮和露齒等動作。同（患）側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，角膜反射消失，鼻唇溝消失，口角下垂并歪向?qū)Γń。﹤?cè)。皮質(zhì)核束面Ｎ面Ｎ核面?。鍺)核下癱：對（?。﹤?cè)鼻唇溝消失，口角166舌?。ㄉ嘞翹）核上癱：

皮質(zhì)核束舌下Ｎ核舌下Ｎ伸舌時舌尖偏向?qū)Γń。﹤?cè)。舌肌（舌下N）核下癱：

伸舌時舌尖偏向同（患）側(cè)。皮質(zhì)核束舌下Ｎ核舌下Ｎ伸舌時舌尖偏向?qū)Γń。﹤?cè)。舌?。ㄉ嘞?67

面?。鍺）

舌?。ㄉ嘞翹）核上癱對側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向同側(cè)。伸舌時,舌尖偏向?qū)?cè)。核下癱同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。伸舌時,舌尖偏向同側(cè)。面肌（面N）舌168中央前回下部的錐體細胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運動核（下運動神經(jīng)元）腦神經(jīng)眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咽、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌皮質(zhì)核束中央前回下部的錐體細胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦169皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點

中樞部位中央前回