頸椎病的診斷和治療課件

頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈1頸椎病的診斷和治療課件2頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（3頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

神經(jīng)根—神經(jīng)根型脊髓—脊髓型椎動(dòng)脈—椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型壓迫或刺激頸椎病的定義及分型指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)4病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因5正常椎間盤退變椎間盤正常椎間盤退變椎間盤6骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚7鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激適于脊髓型以外的各型頸椎病Hoffmann征（+）手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)適于脊髓型以外的各型頸椎病椎間盤退行性變：最基本的原因癥狀明顯的脊髓型頸椎病椎間盤退行性變：最基本的原因鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變屈伸—下頸段（C4-C7）發(fā)病率最高，50~60%承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生8病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm病因2.損傷：9發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)10神經(jīng)根型—發(fā)病機(jī)理神經(jīng)根型—發(fā)病機(jī)理11神經(jīng)根型—臨床特點(diǎn)發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗(yàn)（+）壓頭試驗(yàn)（+）神經(jīng)根型—臨床特點(diǎn)發(fā)病率最高，50~60%12牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)13頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)反射感覺C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側(cè)C6伸腕肱橈肌反射前臂外側(cè)，拇、示指C7屈腕，伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無前臂內(nèi)側(cè)，環(huán)、小指T1手指內(nèi)收外展無上臂內(nèi)側(cè)下半部頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)反射感覺C5肩外展肱二頭肌反14脊髓型—發(fā)病機(jī)理脊髓型—發(fā)病機(jī)理15脊髓型—臨床特點(diǎn)約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）脊髓型—臨床特點(diǎn)約占10～15%16椎動(dòng)脈型—臨床特點(diǎn)發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生椎動(dòng)脈MRA或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓椎動(dòng)脈型—臨床特點(diǎn)發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)17交感神經(jīng)型—臨床特點(diǎn)機(jī)理尚不明確交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等交感神經(jīng)型—臨床特點(diǎn)機(jī)理尚不明確18椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成屈伸—下頸段（C4-C7）C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；頸椎曲度變直，甚至反屈美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。屈伸—下頸段（C4-C7）前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)Hoffmann征（+）頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)后路：椎板切除術(shù)；頸椎曲度變直，甚至反屈頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度后路：椎板切除術(shù)；頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，19影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈20影像學(xué)檢查—X線影像學(xué)檢查—X線21影像學(xué)檢查—CT影像學(xué)檢查—CT22影像學(xué)檢查—MRI影像學(xué)檢查—MRI23影像學(xué)檢查—MRA影像學(xué)檢查—MRA24鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明對(duì)稱發(fā)病感覺正常無根性神經(jīng)痛鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征25鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位X線和CT可明確鑒別診斷—脊髓型26鑒別診斷—椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影鑒別診斷—椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水27治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激方法：坐、臥均可；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程治療—保守治療枕頦帶牽引28頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)Hoffmann征（+）四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度椎間盤退行性變：最基本的原因前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；后路：椎板切除術(shù)；手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙發(fā)病率最高，50~60%承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出椎間盤退行性變：最基本的原因椎動(dòng)脈MRA或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激屈伸—下頸段（C4-C7）癥狀明顯的脊髓型頸椎病頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小適于脊髓型以外的各型頸椎病發(fā)病率最高，50~60%橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明屈伸—下頸段（C4-C7）鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成前路：減壓+椎體間植骨融合術(shù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。后路：椎板切除術(shù)；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激枕頦帶牽引頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤屈伸—下頸段（C4-C7）枕頦帶29頸托

頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)頸托頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)30按摩和理療推拿按摩：緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)適于早期頸椎病最好由專業(yè)人員進(jìn)行脊髓型禁忌理療：按摩和理療推拿按摩：31藥物治療目前尚無特效藥物非甾體抗炎藥肌松劑營養(yǎng)神經(jīng)類藥物藥物治療目前尚無特效藥物32治療—手術(shù)治療適應(yīng)癥：癥狀明顯的脊髓型頸椎病其它頸椎病保守治療無效方法前路：減壓+椎體間植骨融合術(shù)后路：椎板切除術(shù)；椎板成形術(shù)治療—手術(shù)治療適應(yīng)癥：33頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈34頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（35病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因36影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈37影像學(xué)檢查—MRI影像學(xué)檢查—MRI38癥狀明顯的脊髓型頸椎病癥狀明顯的脊髓型頸椎病手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高椎間盤退行性變：最基本的原因C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成發(fā)病率最高，50~60%6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直Hoffmann征（+）頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度屈伸—下頸段（C4-C7）屈伸—下頸段（C4-C7）C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；椎動(dòng)脈—椎動(dòng)脈型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。神經(jīng)根—神經(jīng)根型椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度屈伸—下頸段（C4-C7）視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。Hoffmann征（+）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；椎間盤退行性變：最基本的原因癥狀明顯的脊髓型頸椎病機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)椎間盤退行性變：最基本的原因癥狀明顯的脊髓型頸椎病交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)枕頦帶牽引癥狀明顯的脊髓型頸椎病前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)39頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈40頸椎病的診斷和治療課件41頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（42頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

神經(jīng)根—神經(jīng)根型脊髓—脊髓型椎動(dòng)脈—椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型壓迫或刺激頸椎病的定義及分型指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)43病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因44正常椎間盤退變椎間盤正常椎間盤退變椎間盤45骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚46鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激適于脊髓型以外的各型頸椎病Hoffmann征（+）手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)適于脊髓型以外的各型頸椎病椎間盤退行性變：最基本的原因癥狀明顯的脊髓型頸椎病椎間盤退行性變：最基本的原因鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變屈伸—下頸段（C4-C7）發(fā)病率最高，50~60%承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生47病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm病因2.損傷：48發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)49神經(jīng)根型—發(fā)病機(jī)理神經(jīng)根型—發(fā)病機(jī)理50神經(jīng)根型—臨床特點(diǎn)發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗(yàn)（+）壓頭試驗(yàn)（+）神經(jīng)根型—臨床特點(diǎn)發(fā)病率最高，50~60%51牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)52頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)反射感覺C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側(cè)C6伸腕肱橈肌反射前臂外側(cè)，拇、示指C7屈腕，伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無前臂內(nèi)側(cè)，環(huán)、小指T1手指內(nèi)收外展無上臂內(nèi)側(cè)下半部頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)反射感覺C5肩外展肱二頭肌反53脊髓型—發(fā)病機(jī)理脊髓型—發(fā)病機(jī)理54脊髓型—臨床特點(diǎn)約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）脊髓型—臨床特點(diǎn)約占10～15%55椎動(dòng)脈型—臨床特點(diǎn)發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生椎動(dòng)脈MRA或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓椎動(dòng)脈型—臨床特點(diǎn)發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)56交感神經(jīng)型—臨床特點(diǎn)機(jī)理尚不明確交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等交感神經(jīng)型—臨床特點(diǎn)機(jī)理尚不明確57椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成屈伸—下頸段（C4-C7）C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；頸椎曲度變直，甚至反屈美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。屈伸—下頸段（C4-C7）前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)Hoffmann征（+）頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)后路：椎板切除術(shù)；頸椎曲度變直，甚至反屈頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度后路：椎板切除術(shù)；頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，58影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈59影像學(xué)檢查—X線影像學(xué)檢查—X線60影像學(xué)檢查—CT影像學(xué)檢查—CT61影像學(xué)檢查—MRI影像學(xué)檢查—MRI62影像學(xué)檢查—MRA影像學(xué)檢查—MRA63鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明對(duì)稱發(fā)病感覺正常無根性神經(jīng)痛鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征64鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位X線和CT可明確鑒別診斷—脊髓型65鑒別診斷—椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影鑒別診斷—椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水66治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激方法：坐、臥均可；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程治療—保守治療枕頦帶牽引67頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)Hoffmann征（+）四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度椎間盤退行性變：最基本的原因前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；后路：椎板切除術(shù)；手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙發(fā)病率最高，50~60%承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出椎間盤退行性變：最基本的原因椎動(dòng)脈MRA或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激屈伸—下頸段（C4-C7）癥狀明顯的脊髓型頸椎病頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小適于脊髓型以外的各型頸椎病發(fā)病率最高，50~60%橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明屈伸—下頸段（C4-C7）鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成前路：減壓+椎體間植骨融合術(shù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。后路：椎板切除術(shù)；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激枕頦帶牽引頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤屈伸—下頸段（C4-C7）枕頦帶68頸托

頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)頸托頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)69按摩和理療推拿按摩：緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)適于早期頸椎病最好由專業(yè)人員進(jìn)行脊髓型禁忌理療：按摩和理療推拿按摩：70藥物治療目前尚無特效藥物非甾體抗炎藥肌松劑營養(yǎng)神經(jīng)類藥物藥物治療目前尚無特效藥物71治療—手術(shù)治療適應(yīng)癥：癥狀明顯的脊髓型頸椎病其它頸椎病保守治療無效方法前路：減壓+椎體間植骨融合術(shù)后路：椎板切除術(shù)；椎板成形術(shù)治療—手術(shù)治療適應(yīng)癥：72頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈73頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（74病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因