慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理查房COPD護(hù)理查房五、相關(guān)新進(jìn)展知識(shí)四、護(hù)理措施二、病史一、疾病的相關(guān)知識(shí)三、護(hù)理問(wèn)題COPD護(hù)理查房五、相關(guān)新進(jìn)展知識(shí)四、護(hù)理措施二、病史一、疾一、疾病相關(guān)知識(shí)疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療一、疾病相關(guān)知識(shí)疾病定義疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病因吸煙吸煙的危害吸煙的危害病理生理1.呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化病理生理1.呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）并發(fā)癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅱ級(jí)：中度

FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟?。ㄋ模┎l(fā)癥慢性呼吸衰竭輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)

2.影像學(xué)檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

用于判斷呼吸衰竭的類(lèi)型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查1.肺功能檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長(zhǎng)；輔助檢查5.X線檢查X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥長(zhǎng)期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙二、病史姓名：范云亭性別：男年齡：74歲診斷：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

2.呼吸衰竭、肺型腦病

3.2型糖尿病4.冠心病、房顫、心功能不全

5.低蛋白血癥

6.電解質(zhì)紊亂7.梅毒二、病史姓名：范云亭系“反復(fù)咳喘30余年，氣管切開(kāi)機(jī)械通氣輔助通氣”入院?；颊呓?年出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀較重，就診我院后給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助無(wú)好轉(zhuǎn)，呼衰加重后給予氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸。治療上給予止咳、平喘、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，病程中，患者飲食、睡眠較差，大小便正常。系“反復(fù)咳喘30余年，氣管切開(kāi)機(jī)械通氣輔助通氣”入院。入院后一直持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，病程中間斷性暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者難以忍受，存在脫機(jī)困難患者為多重耐藥菌感染者：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌入院后一直持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，病程中間斷性暫停呼吸機(jī)輔助呼吸4.22動(dòng)脈血?dú)猓簆h:7.56,PaCO2:46.7,PaO2:83.34.25動(dòng)脈血?dú)?上午)：ph:7.48,PaCO2:65.8,PaO2:62.84.25動(dòng)脈血?dú)猓ㄏ挛纾簆h:7.40,PaCO2:73.0,PaO2:60.94.22動(dòng)脈血?dú)猓簆h:7.56,PaCO2:46.7,查體：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50mmHg、RR：25次/分?；颊攥F(xiàn)神志清楚，精神一般，言語(yǔ)理解能力正常。氣切套管在位，呼吸機(jī)輔助通氣中。消瘦貌，頸軟，三凹征陰性，桶狀胸，叩診過(guò)清音，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗，兩下肺呼吸音偏低，未聞及明顯哮鳴音及干濕性啰音，心律尚齊。腹平軟，未及明顯壓痛及反跳痛，兩側(cè)腰肋部水腫明顯，四肢活動(dòng)正常，兩側(cè)踝部可及凹陷性浮腫，骶尾部有多處2°壓瘡。查體：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50輔檢：胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染，左肺下葉肺炎（較前好轉(zhuǎn)），兩肺間質(zhì)纖維化伴兩側(cè)胸膜粘連增厚，左下肺多發(fā)肺大泡。兩側(cè)少量胸腔積液。5.3日復(fù)查血常規(guī)：WBC3.63*109/L、NEUT%80.4%、HB77g/L、PLT57*109/L。血生化：ALB30.4g/L。輔檢：胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染，左肺下葉肺炎三、護(hù)理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)三、護(hù)理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O：患者現(xiàn)氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸，氣道通暢

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)P：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)I：1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背

2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右

3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)O：現(xiàn)患者氣道通暢，痰液易吸出P：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)P：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)I：

1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)O：患者活動(dòng)水平得到改善P：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)P：焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)I：

1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2.通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁O：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加P：焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I：

1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等

2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物

3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠

4.保證病人的舒適

5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼O：患者現(xiàn)夜間睡眠良好

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I：1

P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)I：

1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐

2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲

3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理O：患者現(xiàn)間斷性給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳

P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減低，不思飲食有P：皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I：1.保持床單位清潔干燥2.按時(shí)給予翻身拍背3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4.定時(shí)涂抹碘伏，促受損皮膚康復(fù)O：患者現(xiàn)皮膚較入院時(shí)好轉(zhuǎn)。P：皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I：1.保持床單位清潔干燥P：知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)I：1.戒酒2.疾病3.用藥4.飲食5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O：患者現(xiàn)對(duì)自己病情有所了解P：知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)I：1.戒酒正確的有效排痰法COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2～3次。正確的有效排痰法COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門(mén)關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門(mén)開(kāi)放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門(mén)關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉通過(guò)呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀縮唇呼吸法可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10～15min腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min?？s唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情診療新進(jìn)展COPD治療的重點(diǎn)是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細(xì)菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩疾病進(jìn)展，降低死亡率；⑵抗菌治療不僅要注重近期療效,更要考慮遠(yuǎn)期效果。①關(guān)注患者長(zhǎng)期預(yù)后：減少AECOPD,延長(zhǎng)兩次發(fā)作間期，延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量及減輕社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②關(guān)注患者短期療效：迅速改善患者癥狀，改善肺功能，減少細(xì)菌負(fù)荷，減輕支氣管炎癥反應(yīng)程度，加快AECOPD恢復(fù)速度。診療新進(jìn)展COPD治療的重點(diǎn)是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期

感謝聆聽(tīng)！感謝聆聽(tīng)！慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

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的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

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的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

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的次數(shù)

一般

PowerP慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話(huà)框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話(huà)框，用戶(hù)可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車(chē)，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話(huà)框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說(shuō)明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過(guò)預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開(kāi)的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿(mǎn)意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開(kāi)IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過(guò)的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行Pow慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過(guò)“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來(lái)播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開(kāi)視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫(huà)的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對(duì)路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動(dòng)啟動(dòng)”選項(xiàng)，則按播放按鈕才開(kāi)始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展20.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標(biāo)拖出一個(gè)方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個(gè)Flash控件，選擇當(dāng)前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開(kāi)Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復(fù)制”命令。然后，啟動(dòng)PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標(biāo)簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部?jī)?nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進(jìn)行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號(hào)、字型、字的顏色和對(duì)齊方式等;然后將光標(biāo)定位到需要?jiǎng)澐譃橄乱粡埢脽羝?，直接按回?chē)鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過(guò)調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、“降級(jí)”、“上移”、“下移”等按鈕進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標(biāo)定位在除第一張以外的其他幻燈片的開(kāi)始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復(fù)多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過(guò)復(fù)制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件請(qǐng)請(qǐng)謝謝！謝謝！慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理查房COPD護(hù)理查房五、相關(guān)新進(jìn)展知識(shí)四、護(hù)理措施二、病史一、疾病的相關(guān)知識(shí)三、護(hù)理問(wèn)題COPD護(hù)理查房五、相關(guān)新進(jìn)展知識(shí)四、護(hù)理措施二、病史一、疾一、疾病相關(guān)知識(shí)疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療一、疾病相關(guān)知識(shí)疾病定義疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病因吸煙吸煙的危害吸煙的危害病理生理1.呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化病理生理1.呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）并發(fā)癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅱ級(jí)：中度

FEV1/FVC＜70%，有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟?。ㄋ模┎l(fā)癥慢性呼吸衰竭輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)

2.影像學(xué)檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

用于判斷呼吸衰竭的類(lèi)型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量：低于預(yù)計(jì)值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。輔助檢查1.肺功能檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長(zhǎng)；輔助檢查5.X線檢查X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥長(zhǎng)期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙二、病史姓名：范云亭性別：男年齡：74歲診斷：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重

2.呼吸衰竭、肺型腦病

3.2型糖尿病4.冠心病、房顫、心功能不全

5.低蛋白血癥

6.電解質(zhì)紊亂7.梅毒二、病史姓名：范云亭系“反復(fù)咳喘30余年，氣管切開(kāi)機(jī)械通氣輔助通氣”入院?；颊呓?年出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀較重，就診我院后給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助無(wú)好轉(zhuǎn)，呼衰加重后給予氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸。治療上給予止咳、平喘、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，病程中，患者飲食、睡眠較差，大小便正常。系“反復(fù)咳喘30余年，氣管切開(kāi)機(jī)械通氣輔助通氣”入院。入院后一直持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，病程中間斷性暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者難以忍受，存在脫機(jī)困難患者為多重耐藥菌感染者：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌入院后一直持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，病程中間斷性暫停呼吸機(jī)輔助呼吸4.22動(dòng)脈血?dú)猓簆h:7.56,PaCO2:46.7,PaO2:83.34.25動(dòng)脈血?dú)?上午)：ph:7.48,PaCO2:65.8,PaO2:62.84.25動(dòng)脈血?dú)猓ㄏ挛纾簆h:7.40,PaCO2:73.0,PaO2:60.94.22動(dòng)脈血?dú)猓簆h:7.56,PaCO2:46.7,查體：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50mmHg、RR：25次/分?；颊攥F(xiàn)神志清楚，精神一般，言語(yǔ)理解能力正常。氣切套管在位，呼吸機(jī)輔助通氣中。消瘦貌，頸軟，三凹征陰性，桶狀胸，叩診過(guò)清音，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗，兩下肺呼吸音偏低，未聞及明顯哮鳴音及干濕性啰音，心律尚齊。腹平軟，未及明顯壓痛及反跳痛，兩側(cè)腰肋部水腫明顯，四肢活動(dòng)正常，兩側(cè)踝部可及凹陷性浮腫，骶尾部有多處2°壓瘡。查體：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50輔檢：胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染，左肺下葉肺炎（較前好轉(zhuǎn)），兩肺間質(zhì)纖維化伴兩側(cè)胸膜粘連增厚，左下肺多發(fā)肺大泡。兩側(cè)少量胸腔積液。5.3日復(fù)查血常規(guī)：WBC3.63*109/L、NEUT%80.4%、HB77g/L、PLT57*109/L。血生化：ALB30.4g/L。輔檢：胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染，左肺下葉肺炎三、護(hù)理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)三、護(hù)理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O：患者現(xiàn)氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸，氣道通暢

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)P：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)I：1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背

2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右

3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)O：現(xiàn)患者氣道通暢，痰液易吸出P：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)P：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)I：

1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)O：患者活動(dòng)水平得到改善P：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)P：焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)I：

1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2.通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁O：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加P：焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I：

1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等

2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物

3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠

4.保證病人的舒適

5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼O：患者現(xiàn)夜間睡眠良好

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I：1

P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)I：

1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐

2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲

3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理O：患者現(xiàn)間斷性給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳

P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減低，不思飲食有P：皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I：1.保持床單位清潔干燥2.按時(shí)給予翻身拍背3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)4.定時(shí)涂抹碘伏，促受損皮膚康復(fù)O：患者現(xiàn)皮膚較入院時(shí)好轉(zhuǎn)。P：皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I：1.保持床單位清潔干燥P：知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)I：1.戒酒2.疾病3.用藥4.飲食5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O：患者現(xiàn)對(duì)自己病情有所了解P：知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)I：1.戒酒正確的有效排痰法COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2～3次。正確的有效排痰法COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門(mén)關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門(mén)開(kāi)放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門(mén)關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉通過(guò)呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀縮唇呼吸法可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10～15min腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情診療新進(jìn)展COPD治療的重點(diǎn)是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細(xì)菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩疾病進(jìn)展，降低死亡率；⑵抗菌治療不僅要注重近期療效,更要考慮遠(yuǎn)期效果。①關(guān)注患者長(zhǎng)期預(yù)后：減少AECOPD,延長(zhǎng)兩次發(fā)作間期，延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量及減輕社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②關(guān)注患者短期療效：迅速改善患者癥狀，改善肺功能，減少細(xì)菌負(fù)荷，減輕支氣管炎癥反應(yīng)程度，加快AECOPD恢復(fù)速度。診療新進(jìn)展COPD治療的重點(diǎn)是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期

感謝聆聽(tīng)！感謝聆聽(tīng)！慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話(huà)框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話(huà)框，用戶(hù)可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話(huà)框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車(chē)，就會(huì)跳到第6張幻燈片。或者按鼠標(biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房(同名306)課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話(huà)框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“