炎癥性腸病合并腸瘺患者護(hù)理課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)

了解炎癥性腸病的診斷以及特殊治療方法熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥

掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理

4123學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)1

炎癥性腸病炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease,IBD）又稱非特異性腸炎或特發(fā)性（idiopathic）腸炎。病因不明，多呈慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作，病變無(wú)特異性，主要有Corhn病和潰瘍性結(jié)腸炎

。炎癥性腸病2

炎癥性腸病炎癥性腸病(IBD)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)克羅恩病(CD)

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腹痛腹瀉粘液膿血便其他中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變大出血腸梗阻等腹痛腹瀉腹塊瘺管形成腸梗阻腸梗阻腹腔膿腫吸收不良綜合癥癌變腸外表現(xiàn)炎癥性腸病炎癥性腸病(IBD)潰瘍性結(jié)腸3克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸的病變少見(jiàn)瘺管的形成粘膜脆性增加觸之易出血

腹痛較重伴粘液膿血便

多有瘺管形成

可見(jiàn)近端結(jié)腸病變直腸少見(jiàn)克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regionalenteritis)。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。以青、壯年多見(jiàn)。臨床有腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等相關(guān)癥狀，伴發(fā)熱和營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外癥狀。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便粘膜脆性減弱不易出血克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸的4

CD的診斷方法

診斷2結(jié)合x(chóng)線檢查1臨床表現(xiàn)4排除其他腸道疾病及腫瘤3結(jié)合腸鏡檢查CD的診斷方法診斷2結(jié)合x(chóng)線檢查1臨床表現(xiàn)5實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)2.C反應(yīng)蛋白3.血沉4.結(jié)核菌素5.肝腎功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)6

患者腸鏡顯示患者腸鏡顯示7X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，8克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管9克羅恩病的評(píng)分內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值大便次數(shù)7天內(nèi)總和X2腹痛0=1；1=輕；2=中；3=重7天內(nèi)總和X5全身健康0=好；1=較差；2=差；3=很差；4=非常差；7天內(nèi)總和X7臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎；虹膜炎/色素膜炎；結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍；肛裂/肛瘺/膿腫；其他部位瘺管；過(guò)去1周內(nèi)體溫>38各一分；總和X20腹瀉是否服用苯乙哌啶/阿片0=無(wú)；1=有；X30腹塊0=無(wú)；2=可疑；5=肯定；X10HCT男：（47-壓積）X6；女：（42-壓積）X6體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)X1總分<150靜止期；>150活動(dòng)期；>450極嚴(yán)重期克羅恩病的評(píng)分內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值大便次數(shù)7天內(nèi)總和X2腹痛0=10內(nèi)科保守治療要點(diǎn)氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：適用于活動(dòng)期如潑尼松免疫抑制劑：硫唑嘌呤環(huán)孢素抗菌藥物:左克奧硝唑生物制劑：類克內(nèi)科保守治療要點(diǎn)氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素11克羅恩病合并瘺管患者的護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題腹瀉皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮焦慮知識(shí)缺乏疼痛克羅恩病合并瘺管患者的護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題腹瀉皮膚完整性受12（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時(shí)行胃腸減壓腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,及時(shí)主動(dòng)做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，解答其疑慮問(wèn)題（2）如腹壁糞漏后及時(shí)給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的溫暖。X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象（1）飲食護(hù)理：給病人提供良好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲。掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)因?yàn)檫^(guò)小易壓迫瘺口，而過(guò)大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)

一護(hù)理措施疼痛

護(hù)理問(wèn)題疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān).護(hù)理措施（1）疼痛觀察：嚴(yán)密觀察腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀。（2）生活護(hù)理：臥床休息，取合適的體位，急性劇烈腹痛，加強(qiáng)巡視，加用床欄防止墜床，安慰病人，協(xié)助生活護(hù)理。（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)

（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。13

二

護(hù)理措施腹瀉護(hù)理問(wèn)題腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)護(hù)理措施（1)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人腹瀉的次數(shù)、癥狀，協(xié)助醫(yī)師積極給予藥物治療。（2）遵醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)充身體需要量。（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮膚護(hù)理：及時(shí)用溫水擦凈，保持干燥，必要時(shí)使用柔膚劑。

二護(hù)理措施腹瀉護(hù)理問(wèn)題腹瀉與病變14（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。（胸痛，低血壓、高血壓、呼吸困難），紅斑（瘙癢、蕁麻疹），嚴(yán)重輸液反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)、抽搐）。排除其他腸道疾病及腫瘤五護(hù)理措施腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理（1)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人腹瀉的次數(shù)、癥狀，協(xié)助醫(yī)師積極給予藥物治療。瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。⑵對(duì)瘺口袋過(guò)敏的病人可采用瘺口灌洗，經(jīng)灌洗養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，放棄使用瘺口袋，瘺口僅用衛(wèi)生紙或棉球覆蓋即可。疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治因?yàn)檫^(guò)小易壓迫瘺口，而過(guò)大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。

三

護(hù)理措施皮膚完整性受損護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).護(hù)理措施（1）用溫水徹底清潔皮膚，局部受壓面使用皮膚保護(hù)膜，保持局部干燥（2）保持床單位干凈整潔，穿合適的衣褲（3）觀察瘺口周圍的皮膚情況，做好瘺口的護(hù)理，觀察排便情況掌握排便規(guī)律（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)病人生活規(guī)律保持正常的社交

（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。15瘺口的護(hù)理措施瘺口的護(hù)理：⑴觀察瘺口皮膚情況，可使用不透水的敷料保護(hù)瘺口，定期用溫水或溫生理鹽水清潔，局部涂15%氧化鋅軟膏皮膚保護(hù)劑。⑵對(duì)瘺口袋過(guò)敏的病人可采用瘺口灌洗，經(jīng)灌洗養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，放棄使用瘺口袋，瘺口僅用衛(wèi)生紙或棉球覆蓋即可。⑶瘺口袋的選擇。觀察腹圍的大小，腹部的形態(tài)，有無(wú)縫線，瘺口的位置，瘺口處引流液的性質(zhì)，然后開(kāi)始選擇開(kāi)口大小合適的瘺口袋。因?yàn)檫^(guò)小易壓迫瘺口，而過(guò)大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。瘺口的護(hù)理措施瘺口的護(hù)理：16使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：

1.避免瘺口袋袋口過(guò)大；

2.瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；

3.適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；

4.應(yīng)停止使用有過(guò)敏反應(yīng)的瘺口袋；

5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：1.避免瘺口袋袋口過(guò)大；

2.瘺17

四護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉及吸收不良有關(guān).護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理：給病人提供良好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲。進(jìn)流質(zhì)，少量多餐，忌奶忌海鮮，避免辛辣刺激，濃茶咖啡，避免有特殊氣味的食物如洋蔥，大蒜。有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時(shí)行胃腸減壓（2）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：觀察病人進(jìn)食情況，每周測(cè)量病人的體重。監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。（3）必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑予以完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，配制全營(yíng)養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。

四護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：18

五護(hù)理措施焦慮護(hù)理問(wèn)題焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān).護(hù)理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,及時(shí)主動(dòng)做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，解答其疑慮問(wèn)題（2）如腹壁糞漏后及時(shí)給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的溫暖。（3）做患者心理疏導(dǎo)的同時(shí)積極做家屬心理護(hù)理,家屬的言行舉止直接影響患者情緒,他們的配合和支持是患者強(qiáng)有力精神后盾,增加他們戰(zhàn)勝疾病信心。

五護(hù)理措施焦慮護(hù)理問(wèn)題焦慮與病情19六

護(hù)理措施知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題

護(hù)理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,解答其疑慮問(wèn)題（2）指導(dǎo)病人正確使用特殊藥物如環(huán)孢素，硫唑嘌呤，類克，定期隨訪，復(fù)查血常規(guī)（3）提供病人所需的健康資料（4）護(hù)患合作，定期開(kāi)展健康小講課

知識(shí)缺乏：新出現(xiàn)的健康問(wèn)題，新的藥理知識(shí)缺乏六護(hù)理措施知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題護(hù)理20類克藥物使用方法及觀察要點(diǎn)使用方法：觀察要點(diǎn)：藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。給藥期間應(yīng)使用專用恒速調(diào)節(jié)器，并且嚴(yán)格控制滴速。密切觀察患者輸液部位的情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛或藥液外滲現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)患者的生命征象和急性輸液反應(yīng)，如：非特異癥狀（發(fā)熱或寒戰(zhàn)），心肺反應(yīng)（胸痛，低血壓、高血壓、呼吸困難），紅斑（瘙癢、蕁麻疹），嚴(yán)重輸液反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)、抽搐）。類克藥物使用方法及觀察要點(diǎn)使用方法：21謝謝觀賞謝謝觀賞22

CD的診斷方法

診斷2結(jié)合x(chóng)線檢查1臨床表現(xiàn)4排除其他腸道疾病及腫瘤3結(jié)合腸鏡檢查CD的診斷方法診斷2結(jié)合x(chóng)線檢查1臨床表現(xiàn)23X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，24使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。因?yàn)檫^(guò)小易壓迫瘺口，而過(guò)大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時(shí)行胃腸減壓二護(hù)理措施腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)抗菌藥物:左克奧硝唑（3）提供病人所需的健康資料（胸痛，低血壓、高血壓、呼吸困難），紅斑（瘙癢、蕁麻疹），嚴(yán)重輸液反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)、抽搐）。腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).（2）指導(dǎo)病人正確使用特殊藥物如環(huán)孢素，硫唑嘌呤，類克，定期隨訪，復(fù)查血常規(guī)熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管25克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regionalenteritis)。結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍；（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)常見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸的病變掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease,IBD）又稱非特異性腸炎或特發(fā)性（idiopathic）腸炎。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；病因不明，多呈慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作，病變無(wú)特異性，主要有Corhn病和潰瘍性結(jié)腸炎。腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)（3）必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑予以完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，配制全營(yíng)養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。

二

護(hù)理措施腹瀉護(hù)理問(wèn)題腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)護(hù)理措施（1)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人腹瀉的次數(shù)、癥狀，協(xié)助醫(yī)師積極給予藥物治療。（2）遵醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)充身體需要量。（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮膚護(hù)理：及時(shí)用溫水擦凈，保持干燥，必要時(shí)使用柔膚劑。

克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regionalen26使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：

1.避免瘺口袋袋口過(guò)大；

2.瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；

3.適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；

4.應(yīng)停止使用有過(guò)敏反應(yīng)的瘺口袋；

5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：1.避免瘺口袋袋口過(guò)大；

2.瘺27疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān).（2）指導(dǎo)病人正確使用特殊藥物如環(huán)孢素，硫唑嘌呤，類克，定期隨訪，復(fù)查血常規(guī)（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？肆_恩病合并瘺管患者的護(hù)理問(wèn)題及措施可見(jiàn)近端結(jié)腸病變直腸少見(jiàn)（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉及吸收不良有關(guān).（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍；熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥常見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸的病變（4）肛周皮膚護(hù)理：及時(shí)用溫水擦凈，保持干燥，必要時(shí)使用柔膚劑。瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；抗菌藥物:左克奧硝唑適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)二護(hù)理措施皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)內(nèi)科保守治療要點(diǎn)有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時(shí)行胃腸減壓藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。進(jìn)流質(zhì)，少量多餐，忌奶忌海鮮，避免辛辣刺激，濃茶咖啡，避免有特殊氣味的食物如洋蔥，大蒜。腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。CD的診斷方法使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：

五護(hù)理措施焦慮護(hù)理問(wèn)題焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān).護(hù)理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,及時(shí)主動(dòng)做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，解答其疑慮問(wèn)題（2）如腹壁糞漏后及時(shí)給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的溫暖。（3）做患者心理疏導(dǎo)的同時(shí)積極做家屬心理護(hù)理,家屬的言行舉止直接影響患者情緒,他們的配合和支持是患者強(qiáng)有力精神后盾,增加他們戰(zhàn)勝疾病信心。

疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)28

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)

了解炎癥性腸病的診斷以及特殊治療方法熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥

掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理

4123學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)29

炎癥性腸病炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease,IBD）又稱非特異性腸炎或特發(fā)性（idiopathic）腸炎。病因不明，多呈慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作，病變無(wú)特異性，主要有Corhn病和潰瘍性結(jié)腸炎

。炎癥性腸病30

炎癥性腸病炎癥性腸病(IBD)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)克羅恩病(CD)

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腹痛腹瀉粘液膿血便其他中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變大出血腸梗阻等腹痛腹瀉腹塊瘺管形成腸梗阻腸梗阻腹腔膿腫吸收不良綜合癥癌變腸外表現(xiàn)炎癥性腸病炎癥性腸病(IBD)潰瘍性結(jié)腸31克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸的病變少見(jiàn)瘺管的形成粘膜脆性增加觸之易出血

腹痛較重伴粘液膿血便

多有瘺管形成

可見(jiàn)近端結(jié)腸病變直腸少見(jiàn)克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regionalenteritis)。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。以青、壯年多見(jiàn)。臨床有腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等相關(guān)癥狀，伴發(fā)熱和營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外癥狀。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便粘膜脆性減弱不易出血克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸的32

CD的診斷方法

診斷2結(jié)合x(chóng)線檢查1臨床表現(xiàn)4排除其他腸道疾病及腫瘤3結(jié)合腸鏡檢查CD的診斷方法診斷2結(jié)合x(chóng)線檢查1臨床表現(xiàn)33實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)2.C反應(yīng)蛋白3.血沉4.結(jié)核菌素5.肝腎功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)34

患者腸鏡顯示患者腸鏡顯示35X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，36克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管37克羅恩病的評(píng)分內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值大便次數(shù)7天內(nèi)總和X2腹痛0=1；1=輕；2=中；3=重7天內(nèi)總和X5全身健康0=好；1=較差；2=差；3=很差；4=非常差；7天內(nèi)總和X7臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎；虹膜炎/色素膜炎；結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍；肛裂/肛瘺/膿腫；其他部位瘺管；過(guò)去1周內(nèi)體溫>38各一分；總和X20腹瀉是否服用苯乙哌啶/阿片0=無(wú)；1=有；X30腹塊0=無(wú)；2=可疑；5=肯定；X10HCT男：（47-壓積）X6；女：（42-壓積）X6體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)X1總分<150靜止期；>150活動(dòng)期；>450極嚴(yán)重期克羅恩病的評(píng)分內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值大便次數(shù)7天內(nèi)總和X2腹痛0=38內(nèi)科保守治療要點(diǎn)氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：適用于活動(dòng)期如潑尼松免疫抑制劑：硫唑嘌呤環(huán)孢素抗菌藥物:左克奧硝唑生物制劑：類克內(nèi)科保守治療要點(diǎn)氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素39克羅恩病合并瘺管患者的護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題腹瀉皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮焦慮知識(shí)缺乏疼痛克羅恩病合并瘺管患者的護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題腹瀉皮膚完整性受40（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時(shí)行胃腸減壓腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,及時(shí)主動(dòng)做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，解答其疑慮問(wèn)題（2）如腹壁糞漏后及時(shí)給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的溫暖。X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象（1）飲食護(hù)理：給病人提供良好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲。掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)因?yàn)檫^(guò)小易壓迫瘺口，而過(guò)大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)

一護(hù)理措施疼痛

護(hù)理問(wèn)題疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān).護(hù)理措施（1）疼痛觀察：嚴(yán)密觀察腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀。（2）生活護(hù)理：臥床休息，取合適的體位，急性劇烈腹痛，加強(qiáng)巡視，加用床欄防止墜床，安慰病人，協(xié)助生活護(hù)理。（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)

（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。41

二

護(hù)理措施腹瀉護(hù)理問(wèn)題腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)護(hù)理措施（1)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人腹瀉的次數(shù)、癥狀，協(xié)助醫(yī)師積極給予藥物治療。（2）遵醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)充身體需要量。（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮膚護(hù)理：及時(shí)用溫水擦凈，保持干燥，必要時(shí)使用柔膚劑。

二護(hù)理措施腹瀉護(hù)理問(wèn)題腹瀉與病變42（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。（胸痛，低血壓、高血壓、呼吸困難），紅斑（瘙癢、蕁麻疹），嚴(yán)重輸液反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)、抽搐）。排除其他腸道疾病及腫瘤五護(hù)理措施腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理（1)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人腹瀉的次數(shù)、癥狀，協(xié)助醫(yī)師積極給予藥物治療。瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。⑵對(duì)瘺口袋過(guò)敏的病人可采用瘺口灌洗，經(jīng)灌洗養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，放棄使用瘺口袋，瘺口僅用衛(wèi)生紙或棉球覆蓋即可。疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治因?yàn)檫^(guò)小易壓迫瘺口，而過(guò)大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。

三

護(hù)理措施皮膚完整性受損護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).護(hù)理措施（1）用溫水徹底清潔皮膚，局部受壓面使用皮膚保護(hù)膜，保持局部干燥（2）保持床單位干凈整潔，穿合適的衣褲（3）觀察瘺口周圍的皮膚情況，做好瘺口的護(hù)理，觀察排便情況掌握排便規(guī)律（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)病人生活規(guī)律保持正常的社交

（3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。43瘺口的護(hù)理措施瘺口的護(hù)理：⑴觀察瘺口皮膚情況，可使用不透水的敷料保護(hù)瘺口，定期用溫水或溫生理鹽水清潔，局部涂15%氧化鋅軟膏皮膚保護(hù)劑。⑵對(duì)瘺口袋過(guò)敏的病人可采用瘺口灌洗，經(jīng)灌洗養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，放棄使用瘺口袋，瘺口僅用衛(wèi)生紙或棉球覆蓋即可。⑶瘺口袋的選擇。觀察腹圍的大小，腹部的形態(tài)，有無(wú)縫線，瘺口的位置，瘺口處引流液的性質(zhì)，然后開(kāi)始選擇開(kāi)口大小合適的瘺口袋。因?yàn)檫^(guò)小易壓迫瘺口，而過(guò)大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。瘺口的護(hù)理措施瘺口的護(hù)理：44使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：

1.避免瘺口袋袋口過(guò)大；

2.瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；

3.適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；

4.應(yīng)停止使用有過(guò)敏反應(yīng)的瘺口袋；

5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：1.避免瘺口袋袋口過(guò)大；

2.瘺45

四護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉及吸收不良有關(guān).護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理：給病人提供良好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲。進(jìn)流質(zhì)，少量多餐，忌奶忌海鮮，避免辛辣刺激，濃茶咖啡，避免有特殊氣味的食物如洋蔥，大蒜。有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時(shí)行胃腸減壓（2）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：觀察病人進(jìn)食情況，每周測(cè)量病人的體重。監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。（3）必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑予以完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，配制全營(yíng)養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。

四護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：46

五護(hù)理措施焦慮護(hù)理問(wèn)題焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān).護(hù)理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,及時(shí)主動(dòng)做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，解答其疑慮問(wèn)題（2）如腹壁糞漏后及時(shí)給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的溫暖。（3）做患者心理疏導(dǎo)的同時(shí)積極做家屬心理護(hù)理,家屬的言行舉止直接影響患者情緒,他們的配合和支持是患者強(qiáng)有力精神后盾,增加他們戰(zhàn)勝疾病信心。

五護(hù)理措施焦慮護(hù)理問(wèn)題焦慮與病情47六

護(hù)理措施知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題

護(hù)理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,解答其疑慮問(wèn)題（2）指導(dǎo)病人正確使用特殊藥物如環(huán)孢素，硫唑嘌呤，類克，定期隨訪，復(fù)查血常規(guī)（3）提供病人所需的健康資料（4）護(hù)患合作，定期開(kāi)展健康小講課

知識(shí)缺乏：新出現(xiàn)的健康問(wèn)題，新的藥理知識(shí)缺乏六護(hù)理措施知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題護(hù)理48類克藥物使用方法及觀察要點(diǎn)使用方法：觀察要點(diǎn)：藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。給藥期間應(yīng)使用專用恒速調(diào)節(jié)器，并且嚴(yán)格控制滴速。密切觀察患者輸液部位的情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛或藥液外滲現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)患者的生命征象和急性輸液反應(yīng)，如：非特異癥狀（發(fā)熱或寒戰(zhàn)），心肺反應(yīng)（胸痛，低血壓、高血壓、呼吸困難），紅斑（瘙癢、蕁麻疹），嚴(yán)重輸液反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)、抽搐）。類克藥物使用方法及觀察要點(diǎn)使用方法：49謝謝觀賞謝謝觀賞50

CD的診斷方法

診斷2結(jié)合x(chóng)線檢查1臨床表現(xiàn)4排除其他腸道疾病及腫瘤3結(jié)合腸鏡檢查CD的診斷方法診斷2結(jié)合x(chóng)線檢查1臨床表現(xiàn)51X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，52使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。因?yàn)檫^(guò)小易壓迫瘺口，而過(guò)大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時(shí)行胃腸減壓二護(hù)理措施腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)抗菌藥物:左克奧硝唑（3）提供病人所需的健康資料（胸痛，低血壓、高血壓、呼吸困難），紅斑（瘙癢、蕁麻疹），嚴(yán)重輸液反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)、抽搐）。腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).（2）指導(dǎo)病人正確使用特殊藥物如環(huán)孢素，硫唑嘌呤，類克，定期隨訪，復(fù)查血常規(guī)熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管53克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regionalenteritis)。結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍；（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)常見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸的病變掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease,IBD）又稱非特異性腸炎或特發(fā)性（idiopathic）腸炎。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見(jiàn)粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致皮膚受損；適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；病因不明，多呈慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作，病變無(wú)特異性，主要有Corhn病和潰瘍性結(jié)腸炎。腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)（3）必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑予以完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，配制全營(yíng)養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。