第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件

第五章感染性疾病與優(yōu)生第五章感染性疾病與優(yōu)生1優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生2優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生2概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類1、細菌如淋球菌2、螺旋體如梅毒螺旋體3、病毒如風疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原蟲如弓形蟲5、衣原體如沙眼衣原體6、支原體如解脲支原體。概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類3概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)1、感染病原體的的種類尤以病毒感染最為嚴重2、發(fā)生感染的時間其受累程度依次為胚胎期＞胎兒期＞圍生期3、感染時母體的狀況母體免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)4母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；引起胎兒發(fā)育異常(先天畸形和智力障礙等)；輕微影響，不使胎兒發(fā)生明顯異常；新生兒先天感染。母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；5引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機理特殊病因所致病原體直接侵犯胎兒，導致胚胎發(fā)育異?；蛩劳?。如巨細胞病毒、風疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生兒成為帶毒者）；水痘、帶狀皰疹等。非特異性病因所致不直接侵犯胎兒，但引起母親高熱、感染性休克、缺氧，造成母體巨大損傷，影響胎盤及胎兒的血液供應從而導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或先天異常引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機理特殊病因所致6先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）孕婦感染后，病原微生物經(jīng)血液循環(huán)通過胎盤垂直傳播感染胎兒。2、生殖道感染上行性擴散生殖道感染病原微生物后，上行性擴散到胎兒引起胎兒感染。如衣原體、支原體。3、圍生期感染分娩時新生兒通過產(chǎn)道而受到病原微生物感染，出生后新生兒經(jīng)母乳感染。先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）7典型癥狀潛伏期1618天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的癥狀，伴皮疹、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大；皮疹第一天即可布滿全身，第二天先出現(xiàn)于面部的皮疹已開始消退，3日內(nèi)基本消失。又稱“3日麻疹”。典型癥狀潛伏期1618天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的8生殖道感染病原微生物后，上行性擴散到胎兒引起胎兒感染。母嬰傳播血供、分娩、母乳。2、生殖道感染上行性擴散一方為大三陽，另一方應注射乙肝疫苗，預防感染，待血液中產(chǎn)生保護性抗體后即可結(jié)婚。第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生僅在分娩過程中則可感染小兒。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。目前艾滋病尚無有效的根治方法；血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。凡有下列一條者不能診斷為CRS⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；孕婦的原發(fā)感染因，病毒可穿過胎盤感染胎兒，對胎兒的危險性較大。少數(shù)病人可表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥，血中異性淋巴細胞明顯增多。在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進性衰退。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經(jīng)血或口傳播的。第一節(jié) 風疹病毒感染與優(yōu)生一、風疹的癥狀1940年澳大利亞風疹流行在風疹流行的第二年，眼科醫(yī)生Gregg觀察到先天性白內(nèi)障患兒明顯增加，成了流行性失明；患兒母親在懷孕早期都感染了風疹；很快就認識到，患兒除患白內(nèi)障外，還伴有其它畸形，耳聾、智力不全、肝脾腫大、心臟缺陷、血小板減少性紫斑等；1964年美國風疹流行,第二年產(chǎn)生了數(shù)萬名畸形兒。生殖道感染病原微生物后，上行性擴散到胎兒引起胎兒感染。第一節(jié)9二、致病原因風疹病毒（rubellavirus，RV）通過胎盤感染胎兒，在人體的某些組織中可以繁殖，但并不殺死細胞，而是使受感染的細胞分裂速度變慢，染色體斷裂，阻礙了組織器官的正常分化。二、致病原因風疹病毒（rubellavirus，RV）通過10三、風疹病毒的危害風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致患先天風疹綜合征（congenitalrebellasyndrome，CRS）。CRS典型癥狀:白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。稱為CRS三聯(lián)癥三、風疹病毒的危害風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致患先天風疹綜11受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系12四、CRS的診斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)；②血清學檢查（1）確診CRS患兒有畸形體征同時有下述三項中1～2項者①風疹病毒分離陽性②風疹特異性IgM陽性③鳳疹HI抗體持續(xù)存在并高于被動抗體應有水平四、CRS的診斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)；②血清學檢查13（2）排除CRS診斷凡有下列一條者不能診斷為CRS①≤2歲的嬰兒風疹抗體陰性②母親風疹HI抗體陰性③嬰兒風疹HI抗體水平符合被動抗體下降規(guī)律（2）排除CRS診斷14五、風疹的預防三種不同免疫方案以美國為代表的給112歲的男女兒童普遍免疫。以英國為代表只給1114歲的女孩接種。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。五、風疹的預防三種不同免疫方案15患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤⑺中樞神經(jīng)病變相鑒別。以美國為代表的給112歲的男女兒童普遍免疫。艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導致的傳染病。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時間稱潛伏期。②母親風疹HI抗體陰性⑵用過進口的Ⅷ因子。⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史?；糑aposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。第五章感染性疾病與優(yōu)生通過飛沫、經(jīng)口途徑（包括唾液）是后天獲得CMV感染的主要傳播方式，也可通過輸血、性接觸傳播。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性?？仆貗D女中僅有5.4%沒有免疫力。埃及婦女中100％已有免疫力。我國育齡期婦女95％已有免疫力。各國的免疫方案必須結(jié)合本國的國情。患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤在歐、美一些國家中，育齡16六、幾點建議我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青年婦女進行保護。對婚前檢測，抗體陰性者，應逐步實行接種風疹疫苗的辦法。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定接種疫苗前后兩個月內(nèi)絕對禁止懷孕。六、幾點建議我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當?shù)姆椒▽?7由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理。開展早孕檢查（包括風疹的血清學監(jiān)測），預防CRS患兒的出生。一旦風疹流行，醫(yī)院應密切觀察流行病學動態(tài)，做好早期孕婦的了解工作。由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理。18第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學分甲型肝炎（核糖核酸病毒RNA）乙型肝炎（脫氧核糖核酸病毒DNA）非甲非乙型肝炎第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學分19一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；2、使嬰兒成為病毒攜帶者。甲型肝炎一般不會使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生20二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范圍內(nèi)，每年至少有100萬人由于乙型肝炎感染而死亡。中國是乙型肝炎大國，乙肝表面抗原陽性者約1.2億人，2000萬人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人數(shù)近30萬。二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒21乙肝病毒是通過血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。新生兒的免疫功能不健全，被感染后絕大多數(shù)（90%）會變成慢性帶毒者，這種帶毒者很可能是我國人群中慢性帶毒者的最主要來源。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長期帶毒，其中一部分會發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。乙肝病毒是通過血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。22（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約為46.5%100%能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間妊娠晚期至產(chǎn)后2個月發(fā)生，嬰兒感染率70%，而中、早期發(fā)病，嬰兒的感染率為6.2%。（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約23可能的機理嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩時，肝炎早已可能痊愈；妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩時，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生兒；產(chǎn)后不久患病，因乙肝發(fā)病有潛伏期，在潛伏期內(nèi)孕婦血中已有病毒，故可在分娩時感染新生兒?？赡艿臋C理嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而24（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系HBsAg是指乙型肝炎表面抗原（簡稱澳抗），若為陽性，說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒，也可能是乙肝病毒攜帶者。（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系251、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于說患了乙肝?！鞍目埂标栃訦BV－DNA陰性，則說明既往雖感染過乙肝病毒，但經(jīng)過人體的免疫反應，病毒已被清除，已沒有傳染性?！】禂y帶者。HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實在體內(nèi)復制繁殖，絕大部分有傳染性。1、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于26澳抗陽性；HBVDNA陽性的三種可能第一種是雖然病毒在復制，但未引起肝臟炎癥；第二種是在病毒的作用下，肝細胞過早凋亡，病人可無癥狀，肝臟也沒有炎癥表現(xiàn)，這種狀況一般時間較長，發(fā)展較慢；第三種可能是人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)免疫反應破壞了肝細胞，發(fā)生免疫損傷，使肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，為乙肝患者。澳抗陽性；HBVDNA陽性的三種可能27“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽性又不都是乙肝患者，是否就是健康攜帶者？10％的人為健康攜帶者；90％的人其肝臟有不同程度的損傷，一般的化驗檢查和B超是很難判斷的，還需要進行肝穿刺和肝活檢來明確診斷?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者。28我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青年婦女進行保護。優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生3、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會不應對他們歧視，更不能因此影響他們升學、就業(yè)、婚育等。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定接種疫苗前后兩個月內(nèi)絕對禁止懷孕。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長期帶毒，其中一部分會發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。胚胎期＞胎兒期＞圍生期受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤⑸HIV抗體陽性，并經(jīng)蛋白印跡法確認。如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。HIV可通過血液、血制品或捐獻的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；開展早孕檢查（包括風疹的血清學監(jiān)測），預防CRS患兒的出生。W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間有畸形體征同時有下述三項中1～2項者（1）表面抗原（HBsAg)5、避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測為陰性的血液和血液制品。2、“大、小三陽”能結(jié)婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原，常規(guī)可檢出的為（1）表面抗原（HBsAg)（2）表面抗體(HBsAb)（3）E抗原(HBeAg)（4）E抗體(HBeAb)（5）核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項陽性為大三陽；1、4、5項陽性為小三陽。我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青29小三陽表明既往感染過乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有無肝炎，還需做HBV－DNA和肝功能如轉(zhuǎn)氨酶檢查。大三陽表明正處于乙肝病毒復制期，有較強傳染性；若肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者；若肝功能不正常，為乙肝患者。小三陽表明30三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時一方為大三陽，另一方應注射乙肝疫苗，預防感染，待血液中產(chǎn)生保護性抗體后即可結(jié)婚。在妊娠前女方也應做乙肝病毒檢查。若為大三陽不宜妊娠，此時胎兒感染的可能性較大，應在積極治療后，待大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，傳染性較小時再考慮妊娠。三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時31四、幾點建議1、化驗檢查為大或小三陽時，并不等于患了乙肝，需做進一步檢查。由于乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，故工作和生活中一般接觸不會造成傳染。

2、對于大小三陽者特別要注意盡可能避免使用對肝臟有損害的藥物，不飲酒，以防誘發(fā)肝炎。四、幾點建議1、化驗檢查為大或小三陽時，并不等于患了乙肝，需323、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會不應對他們歧視，更不能因此影響他們升學、就業(yè)、婚育等。4、至于乙肝的治療，應在傳染病?？漆t(yī)院的醫(yī)生指導下進行，不要盲目服用藥物，以免加重肝臟損傷。3、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健335、母嬰間的傳播機理垂直傳播指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病毒通過胎盤、羊水及陰道分泌物傳給胎兒和新生兒。如果妊娠期間通過胎盤感染胎兒，那么胎兒生前即為HBsAg陽性，生后要想轉(zhuǎn)陰是非常困難的。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經(jīng)血或口傳播的。5、母嬰間的傳播機理垂直傳播指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病34其根據(jù)是嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時間，大多是60120天，相當于乙型肝炎的平均潛伏期；羊水、陰道分泌物中HBsAg均可陽性；HBsAg陽性母親所生的新生兒，胃液95.3%HBsAg為陽性；生后立即用特異性高價免疫球蛋白?？扇〉幂^好的預防效果。其根據(jù)是嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時間，大多是60135第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹艾滋病已成為當今世界面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)之一。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。其中15歲以下的兒童就有250萬人。全世界平均每天有1.4萬人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹36艾滋病在全世界的流行狀況艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國家轉(zhuǎn)移到亞、非、拉等發(fā)展中國家；目前受艾滋病病毒感染的一部分人處于生育年齡階段的婦女；發(fā)達國家的年輕人感染的主要途徑是吸毒，而發(fā)展中國家年輕人感染的主要渠道是因缺乏自我保護的混亂性行為；目前艾滋病尚無有效的根治方法；艾滋病在全世界的流行狀況艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國37二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋病已經(jīng)造成2500萬人喪生，約4000萬人受感染。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，估計中國存活的艾滋病感染者和病人達74萬人。內(nèi)地31個省、自治區(qū)、直轄市已全部發(fā)現(xiàn)HIV感染者。全國AIDS的流行經(jīng)過散發(fā)期、局部流行期已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋38第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件39能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間③嬰兒風疹HI抗體水平符合被動抗體下降規(guī)律⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。Western印跡試驗①找不到其它原因的免疫功能低下；3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險。HBV－DNA陰性，則說明既往雖感染過乙肝病毒，但經(jīng)過人體的免疫反應，病毒已被清除，已沒有傳染性。②患有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）等機會感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；甲型肝炎一般不會使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；性傳播性病、非正常性行為。胚胎期＞胎兒期＞圍生期HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實在體內(nèi)復制繁殖，絕大部分有傳染性。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。各國的免疫方案必須結(jié)合本國的國情。地區(qū)分布至2000年底，報告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、廣西、廣東、四川及河南。青海是我國最后發(fā)現(xiàn)HIV感染者的?。?998年6月）。我國西南、西北地區(qū)的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地區(qū)則以流動人口或有償供血員等為主；南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。1999年以來，廣東省吸毒人群中HIV感染者明顯上升。能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間地區(qū)分布至2000年底，40人群分布性別22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不詳371例（1.6%）。年齡以青壯年為主，2029歲組12695例（81.1%）；3039歲組5563例；小于15歲組148例；1519歲組1701例；4049歲組1251例；不詳800例。人群分布性別22517例HIV感染者中，男性18465例（841三、艾滋病的生物學特點由病毒所致；為傳染性疾病；潛伏期長，貌似健康；目前無疫苗預防；無特效藥物治療；病死率達100%；三、艾滋病的生物學特點由病毒所致；42艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導致的傳染病。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導致死亡的一種嚴重傳染病。艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（Acquired43第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件44艾滋病病毒的特點十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾滋病毒10分鐘死亡；在攝氏60度的環(huán)境中30分鐘滅活；艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件立即死亡；離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。艾滋病病毒的特點十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾45艾滋病流行的危害壽命縮減命喪中年、少年夭折；社會安定黨和政府形象引發(fā)社會矛盾和沖突勞力喪失、國防后備不足、家庭崩潰、艾滋孤老經(jīng)濟損失資源消耗社會負擔加重艾滋病流行的危害壽命縮減46四、艾滋病傳播途徑血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。性傳播性病、非正常性行為。母嬰傳播血供、分娩、母乳。四、艾滋病傳播途徑血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。47血液傳播接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品HIV可通過血液、血制品或捐獻的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；吸毒者共用受HIV污染的注射器；血液傳播接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品48母嬰傳播妊娠、分娩、哺乳母嬰傳播被感染的兒童母嬰傳播妊娠、分娩、哺乳49性傳播通過非保護性的男女之間或男性之間性交傳播；在世界范圍內(nèi)，成人中75%85%的感染者是通過非保護性的性交而感染的；在成人HIV感染者中，異性間性交占70%多。同性間占5%10%；性傳播通過非保護性的男女之間或男性之間性交傳播；50五、發(fā)病機制1、致病原因五、發(fā)病機制1、致病原因512、發(fā)病過程（1）潛伏期HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時間稱潛伏期。（6個月～5年，有長達10年，平均15月至3年。）（2）臨床潛伏期是指臨床無癥狀但HIV仍在宿主體內(nèi)積極復制，這段時間雖無臨床癥狀，但感染過程仍在進行。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進性衰退。2、發(fā)病過程（1）潛伏期52第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。煩躁不安、厭食、體重減輕15%以上。發(fā)燒、長期腹瀉、血小板減少。鵝口瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、乙型肝炎等。第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。53第二階段機會性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎上出現(xiàn)一系列機會性感染、Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、皰疹病毒感染；②真菌感染；③細菌性感染如敗血癥；④寄生蟲感染。第二階段機會性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎上出現(xiàn)一系列機54患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的機率極高，約占病人的1/3，而在正常人則極罕見。Kaposi’s肉瘤先發(fā)于四肢，初起時為淡紅色、紫色或青黑色斑塊，漸漸變成豌豆大至雞蛋大的堅實結(jié)節(jié)、邊界不明顯，可融合為大片狀、表面亦可出現(xiàn)潰瘍，可向內(nèi)臟器官、淋巴和骨骼轉(zhuǎn)移?；糑aposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的553、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）3、臨床癥狀（14例AIDS患者臨床癥狀表）56主要癥狀①全身乏力，尤以早晨明顯；②夜間盜汗有時白天大汗；③胃納欠佳，不思飲食，身體消瘦，一個月在15市斤左右；④大小便次數(shù)增多、腹瀉；⑤肩、頸、腹股間等處淋巴結(jié)腫大、無疼痛感；⑥發(fā)熱持續(xù)或弛張；⑦皮膚出現(xiàn)斑點甚至水皰等損傷。主要癥狀①全身乏力，尤以早晨明顯；574、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗免疫熒光測定放射免疫沉淀試驗

Western印跡試驗HIV培養(yǎng)抗原檢測“基因擴增法”、“艾滋病病毒檢測試劑”等快速診斷。4、診斷HIV感染的方法酶聯(lián)免疫吸附試驗58論斷標準W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準①找不到其它原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）等機會感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；③T4細胞減少，T4/T8細胞比例＜1；④HIV抗體陽性。論斷標準W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準59我國有關(guān)艾滋病的診斷標準⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。⑵用過進口的Ⅷ因子。⑶發(fā)熱38℃左右，持續(xù)一個月而找不出原因，且腹瀉、消瘦、體重減輕10%以上而原因不明。⑷全身淋巴結(jié)腫大。⑸HIV抗體陽性，并經(jīng)蛋白印跡法確認。⑹符合W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準。具備第⑴、⑵項或⑶、⑷項即應考慮本病，兼有第⑸或⑹項可以確診。我國有關(guān)艾滋病的診斷標準⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。60艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。⑷艾滋病與血液病相鑒別。⑸傳染性單核細胞增多癥相鑒別。⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑺中樞神經(jīng)病變相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。艾滋病與下列病相鑒別⑴艾滋病與原發(fā)性免疫缺陷病相鑒別。61六、艾滋病的預防艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。1、潔身自愛、遵守性道德是預防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。2、正確使用避孕套，不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。5、避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測為陰性的血液和血液制品。六、艾滋病的預防艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒62第四節(jié)巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）屬皰疹病毒。在我國妊娠初期受CMV原發(fā)感染是引起胎兒宮內(nèi)感染和發(fā)育缺損的重要原因，認為在致畸病因方面它比風疹更重要。典型病征肝腫大，高膽紅素血癥、血小板減少及出血疹或紫癜，各種神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如大腦蓋化、小頭、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、耳聾及神經(jīng)性運動發(fā)育不良。第四節(jié)巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）屬皰疹病毒。在我國63一、孕婦巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)感染、潛伏（或慢性）感染及復發(fā)（或再感染）等階段1、原發(fā)感染（首次感染）絕大多數(shù)病人無癥狀、僅能靠血清學進行診斷。部分病人主要表現(xiàn)為輕度發(fā)熱，同時有頭痛、咽痛及頸部淋巴結(jié)輕度腫大等；少數(shù)病人可表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥，血中異性淋巴細胞明顯增多。特異性凝集試驗為陰性，一些病人出現(xiàn)有胃腸道癥狀、肝大、血清轉(zhuǎn)氨酶明顯增高、黃疸等類似病毒性肝炎。孕婦的原發(fā)感染因，病毒可穿過胎盤感染胎兒，對胎兒的危險性較大。一、孕婦巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)感染、潛伏（或慢性64一、孕婦巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)2、潛伏或慢性感染原發(fā)感染后，一般CMV可較長期在病人體內(nèi)潛伏，由唾液、尿液及子宮頸分泌物中不斷排出。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。僅在分娩過程中則可感染小兒。3、復發(fā)或再感染潛伏在體內(nèi)的CMV，當機體抵抗力低下時可復發(fā)，病人痊愈后也可發(fā)生再感染，臨床常無任何癥狀，對胎兒的影響遠較原發(fā)性感染為小?？赡苁怯捎趶桶l(fā)感染時血中的病毒量較少，并且母體中有一定水平的抗體（IgG），可以通過胎盤，故對少量病毒侵襲胎兒可能有一定的保護作用。一、孕婦巨細胞病毒感染的臨床表現(xiàn)2、潛伏或慢性感染原發(fā)感染后65二、CMV感染實驗室檢查(1)包涵體檢查尿沉渣中檢出特征性的巨細胞，即包涵體，其呈所謂“貓頭鷹眼睛”特殊形態(tài)。其他體液中，如唾液、氣管分泌物、胃洗液、奶汁、腦脊液等也可查到此種細胞。(2)病毒分離常需2～3周報告結(jié)果。(3)用單克隆抗體間接免疫熒光法檢測CMV早期抗原，24小時內(nèi)即可取得陽性結(jié)果。(4)抗體檢查如抗–CMVIgM抗體陽性或IgG由陰性轉(zhuǎn)為陽性可診斷為原發(fā)性CMV感染。如總抗體第一次檢測即陽性，在病程中有4倍以上升高者，考慮為復發(fā)或再感染。二、CMV感染實驗室檢查(1)包涵體檢查尿沉渣中檢出特征性的66三、預防主要是避免接觸傳播原發(fā)感染、慢感染及復發(fā)感染患者都是重要的傳染源，其中尤以慢性感染最為重要，常在原發(fā)感染后，長期或間歇地由尿、唾液、糞便，眼淚、宮頸分泌物、乳汁或精液中排出病毒。通過飛沫、經(jīng)口途徑（包括唾液）是后天獲得CMV感染的主要傳播方式，也可通過輸血、性接觸傳播。目前已初步對易感孕婦試用減毒活疫苗預防CMV的原發(fā)感染。但因CMV有長期潛伏感染甚至可能有致癌傾向，活疫苗是否值得應用尚需繼續(xù)研究。三、預防主要是避免接觸傳播原發(fā)感染、慢感染及復發(fā)感染患者都是67第五章感染性疾病與優(yōu)生第五章感染性疾病與優(yōu)生68優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生69優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生2概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類1、細菌如淋球菌2、螺旋體如梅毒螺旋體3、病毒如風疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等4、原蟲如弓形蟲5、衣原體如沙眼衣原體6、支原體如解脲支原體。概述引起胎兒先天性感染的致病微生物主要有以下幾大類70概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)1、感染病原體的的種類尤以病毒感染最為嚴重2、發(fā)生感染的時間其受累程度依次為胚胎期＞胎兒期＞圍生期3、感染時母體的狀況母體免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。概述母親患感染性疾病對胎兒的影響，主要與下列因素相關(guān)71母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；引起胎兒發(fā)育異常(先天畸形和智力障礙等)；輕微影響，不使胎兒發(fā)生明顯異常；新生兒先天感染。母親患感染性疾病對胎兒發(fā)育的影響引起妊娠終止；72引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機理特殊病因所致病原體直接侵犯胎兒，導致胚胎發(fā)育異?；蛩劳?。如巨細胞病毒、風疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生兒成為帶毒者）；水痘、帶狀皰疹等。非特異性病因所致不直接侵犯胎兒，但引起母親高熱、感染性休克、缺氧，造成母體巨大損傷，影響胎盤及胎兒的血液供應從而導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或先天異常引起妊娠終止和胎兒發(fā)育異常的機理特殊病因所致73先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）孕婦感染后，病原微生物經(jīng)血液循環(huán)通過胎盤垂直傳播感染胎兒。2、生殖道感染上行性擴散生殖道感染病原微生物后，上行性擴散到胎兒引起胎兒感染。如衣原體、支原體。3、圍生期感染分娩時新生兒通過產(chǎn)道而受到病原微生物感染，出生后新生兒經(jīng)母乳感染。先天性感染三條傳播途徑1、胎盤垂直傳播（主要）74典型癥狀潛伏期1618天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的癥狀，伴皮疹、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大；皮疹第一天即可布滿全身，第二天先出現(xiàn)于面部的皮疹已開始消退，3日內(nèi)基本消失。又稱“3日麻疹”。典型癥狀潛伏期1618天后，先有低熱、畏寒、頭痛等類似感冒的75生殖道感染病原微生物后，上行性擴散到胎兒引起胎兒感染。母嬰傳播血供、分娩、母乳。2、生殖道感染上行性擴散一方為大三陽，另一方應注射乙肝疫苗，預防感染，待血液中產(chǎn)生保護性抗體后即可結(jié)婚。第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生僅在分娩過程中則可感染小兒。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。目前艾滋病尚無有效的根治方法；血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。凡有下列一條者不能診斷為CRS⑹真菌的肺部感染相鑒別。⑻與條件致病菌感染如卡氏肺囊蟲、新型隱真菌、病毒、非典型分枝桿菌、惡性腫瘤等相鑒別。1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；孕婦的原發(fā)感染因，病毒可穿過胎盤感染胎兒，對胎兒的危險性較大。少數(shù)病人可表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥，血中異性淋巴細胞明顯增多。在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進性衰退。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經(jīng)血或口傳播的。第一節(jié) 風疹病毒感染與優(yōu)生一、風疹的癥狀1940年澳大利亞風疹流行在風疹流行的第二年，眼科醫(yī)生Gregg觀察到先天性白內(nèi)障患兒明顯增加，成了流行性失明；患兒母親在懷孕早期都感染了風疹；很快就認識到，患兒除患白內(nèi)障外，還伴有其它畸形，耳聾、智力不全、肝脾腫大、心臟缺陷、血小板減少性紫斑等；1964年美國風疹流行,第二年產(chǎn)生了數(shù)萬名畸形兒。生殖道感染病原微生物后，上行性擴散到胎兒引起胎兒感染。第一節(jié)76二、致病原因風疹病毒（rubellavirus，RV）通過胎盤感染胎兒，在人體的某些組織中可以繁殖，但并不殺死細胞，而是使受感染的細胞分裂速度變慢，染色體斷裂，阻礙了組織器官的正常分化。二、致病原因風疹病毒（rubellavirus，RV）通過77三、風疹病毒的危害風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致患先天風疹綜合征（congenitalrebellasyndrome，CRS）。CRS典型癥狀:白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損。稱為CRS三聯(lián)癥三、風疹病毒的危害風疹病毒通過胎盤感染胎兒，導致患先天風疹綜78受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系79四、CRS的診斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)；②血清學檢查（1）確診CRS患兒有畸形體征同時有下述三項中1～2項者①風疹病毒分離陽性②風疹特異性IgM陽性③鳳疹HI抗體持續(xù)存在并高于被動抗體應有水平四、CRS的診斷依據(jù)①臨床表現(xiàn)；②血清學檢查80（2）排除CRS診斷凡有下列一條者不能診斷為CRS①≤2歲的嬰兒風疹抗體陰性②母親風疹HI抗體陰性③嬰兒風疹HI抗體水平符合被動抗體下降規(guī)律（2）排除CRS診斷81五、風疹的預防三種不同免疫方案以美國為代表的給112歲的男女兒童普遍免疫。以英國為代表只給1114歲的女孩接種。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。五、風疹的預防三種不同免疫方案82患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤⑺中樞神經(jīng)病變相鑒別。以美國為代表的給112歲的男女兒童普遍免疫。艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導致的傳染病。在絕大多數(shù)育齡婦女已有免疫力的一些國家中，則采取婚前測抗體，陰性者接種疫苗。HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時間稱潛伏期。②母親風疹HI抗體陰性⑵用過進口的Ⅷ因子。⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史?；糑aposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。第五章感染性疾病與優(yōu)生通過飛沫、經(jīng)口途徑（包括唾液）是后天獲得CMV感染的主要傳播方式，也可通過輸血、性接觸傳播。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。在歐、美一些國家中，育齡期婦女中75－80％抗體陽性?？仆貗D女中僅有5.4%沒有免疫力。埃及婦女中100％已有免疫力。我國育齡期婦女95％已有免疫力。各國的免疫方案必須結(jié)合本國的國情。患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤在歐、美一些國家中，育齡83六、幾點建議我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青年婦女進行保護。對婚前檢測，抗體陰性者，應逐步實行接種風疹疫苗的辦法。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定接種疫苗前后兩個月內(nèi)絕對禁止懷孕。六、幾點建議我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當?shù)姆椒▽?4由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理。開展早孕檢查（包括風疹的血清學監(jiān)測），預防CRS患兒的出生。一旦風疹流行，醫(yī)院應密切觀察流行病學動態(tài)，做好早期孕婦的了解工作。由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理。85第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學分甲型肝炎（核糖核酸病毒RNA）乙型肝炎（脫氧核糖核酸病毒DNA）非甲非乙型肝炎第二節(jié) 肝炎病毒感染與優(yōu)生按病原學分86一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；2、使嬰兒成為病毒攜帶者。甲型肝炎一般不會使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。一、病毒性肝炎對胎兒及新生兒的影響1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生87二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的病毒強100倍，是全球引起死亡的第九大病因，在世界范圍內(nèi)，每年至少有100萬人由于乙型肝炎感染而死亡。中國是乙型肝炎大國，乙肝表面抗原陽性者約1.2億人，2000萬人患有慢性肝炎，每年因肝病死亡的人數(shù)近30萬。二、乙型肝炎（一）乙型肝炎病毒88乙肝病毒是通過血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。新生兒的免疫功能不健全，被感染后絕大多數(shù)（90%）會變成慢性帶毒者，這種帶毒者很可能是我國人群中慢性帶毒者的最主要來源。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長期帶毒，其中一部分會發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。乙肝病毒是通過血液、性關(guān)系及母嬰相互傳播的。89（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約為46.5%100%能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間妊娠晚期至產(chǎn)后2個月發(fā)生，嬰兒感染率70%，而中、早期發(fā)病，嬰兒的感染率為6.2%。（二）孕婦患急性乙型肝炎與

嬰兒帶毒之間的關(guān)系嬰兒受染率約90可能的機理嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而不是通過胎盤在妊娠過程中受染。妊娠早期患急性乙型肝炎者至分娩時，肝炎早已可能痊愈；妊娠晚期患急性乙型肝炎至分娩時，肝炎并未痊愈，血中有肝炎病毒，分娩可感染新生兒；產(chǎn)后不久患病，因乙肝發(fā)病有潛伏期，在潛伏期內(nèi)孕婦血中已有病毒，故可在分娩時感染新生兒?？赡艿臋C理嬰兒受染主要是在分娩過程中，通過母親血液而受染，而91（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系HBsAg是指乙型肝炎表面抗原（簡稱澳抗），若為陽性，說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒，也可能是乙肝病毒攜帶者。（三）孕婦為HBsAg攜帶者

與嬰兒帶毒關(guān)系921、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于說患了乙肝?！鞍目埂标栃訦BV－DNA陰性，則說明既往雖感染過乙肝病毒，但經(jīng)過人體的免疫反應，病毒已被清除，已沒有傳染性。——健康攜帶者。HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實在體內(nèi)復制繁殖，絕大部分有傳染性。1、澳抗陽性單純“澳抗”陽性只說明既往感染過乙肝病毒，不等于93澳抗陽性；HBVDNA陽性的三種可能第一種是雖然病毒在復制，但未引起肝臟炎癥；第二種是在病毒的作用下，肝細胞過早凋亡，病人可無癥狀，肝臟也沒有炎癥表現(xiàn)，這種狀況一般時間較長，發(fā)展較慢；第三種可能是人體感染乙肝病毒后，出現(xiàn)免疫反應破壞了肝細胞，發(fā)生免疫損傷，使肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，為乙肝患者。澳抗陽性；HBVDNA陽性的三種可能94“澳抗”和HBV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者。“澳抗”和HBV－DNA均陽性又不都是乙肝患者，是否就是健康攜帶者？10％的人為健康攜帶者；90％的人其肝臟有不同程度的損傷，一般的化驗檢查和B超是很難判斷的，還需要進行肝穿刺和肝活檢來明確診斷?！鞍目埂焙虷BV－DNA均陽性者，并非都是乙肝患者。95我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青年婦女進行保護。優(yōu)選第五章感染性疾病與優(yōu)生3、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會不應對他們歧視，更不能因此影響他們升學、就業(yè)、婚育等。防止疫苗病毒對胎兒的損害，明確規(guī)定接種疫苗前后兩個月內(nèi)絕對禁止懷孕。慢性帶毒者僅少數(shù)能自行轉(zhuǎn)陰，多數(shù)則長期帶毒，其中一部分會發(fā)展為各型肝炎病人，甚至肝硬化、肝癌。4、共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。胚胎期＞胎兒期＞圍生期受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤⑸HIV抗體陽性，并經(jīng)蛋白印跡法確認。如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。HIV可通過血液、血制品或捐獻的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；開展早孕檢查（包括風疹的血清學監(jiān)測），預防CRS患兒的出生。W·H·O（世界衛(wèi)生組織）的診斷標準⑵艾滋病與嚴重營養(yǎng)不良性疾病相鑒別。能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間有畸形體征同時有下述三項中1～2項者（1）表面抗原（HBsAg)5、避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測為陰性的血液和血液制品。2、“大、小三陽”能結(jié)婚生育嗎？感染乙肝病毒后，血清中可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原，常規(guī)可檢出的為（1）表面抗原（HBsAg)（2）表面抗體(HBsAb)（3）E抗原(HBeAg)（4）E抗體(HBeAb)（5）核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項陽性為大三陽；1、4、5項陽性為小三陽。我國育齡婦女易感率在5%左右，應采取適當?shù)姆椒▽ι贁?shù)易感的青96小三陽表明既往感染過乙肝病毒，但要了解病毒是否仍在繁殖，有無肝炎，還需做HBV－DNA和肝功能如轉(zhuǎn)氨酶檢查。大三陽表明正處于乙肝病毒復制期，有較強傳染性；若肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者；若肝功能不正常，為乙肝患者。小三陽表明97三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時一方為大三陽，另一方應注射乙肝疫苗，預防感染，待血液中產(chǎn)生保護性抗體后即可結(jié)婚。在妊娠前女方也應做乙肝病毒檢查。若為大三陽不宜妊娠，此時胎兒感染的可能性較大，應在積極治療后，待大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，傳染性較小時再考慮妊娠。三、優(yōu)生咨詢在婚前檢查時98四、幾點建議1、化驗檢查為大或小三陽時，并不等于患了乙肝，需做進一步檢查。由于乙肝病毒的主要傳播途徑是血液傳播，故工作和生活中一般接觸不會造成傳染。

2、對于大小三陽者特別要注意盡可能避免使用對肝臟有損害的藥物，不飲酒，以防誘發(fā)肝炎。四、幾點建議1、化驗檢查為大或小三陽時，并不等于患了乙肝，需993、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健康攜帶者，既無傳染性也無需治療，社會不應對他們歧視，更不能因此影響他們升學、就業(yè)、婚育等。4、至于乙肝的治療，應在傳染病?？漆t(yī)院的醫(yī)生指導下進行，不要盲目服用藥物，以免加重肝臟損傷。3、單純“澳抗”陽性不等于乙肝，一部分單純“澳抗”陽性者是健1005、母嬰間的傳播機理垂直傳播指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病毒通過胎盤、羊水及陰道分泌物傳給胎兒和新生兒。如果妊娠期間通過胎盤感染胎兒，那么胎兒生前即為HBsAg陽性，生后要想轉(zhuǎn)陰是非常困難的。母嬰間的傳播主要是在分娩過程中經(jīng)血或口傳播的。5、母嬰間的傳播機理垂直傳播指孕婦患有乙肝或攜帶病毒，乙肝病101其根據(jù)是嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時間，大多是60120天，相當于乙型肝炎的平均潛伏期；羊水、陰道分泌物中HBsAg均可陽性；HBsAg陽性母親所生的新生兒，胃液95.3%HBsAg為陽性；生后立即用特異性高價免疫球蛋白常可取得較好的預防效果。其根據(jù)是嬰兒生后HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽性的時間，大多是601102第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹艾滋病已成為當今世界面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)之一。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。其中15歲以下的兒童就有250萬人。全世界平均每天有1.4萬人感染艾滋病病毒，7000多人死于艾滋病。艾滋病已成為非洲第一大死亡原因、世界第四大死亡原因。第三節(jié)艾滋病病毒感染與優(yōu)生一、艾滋病介紹103艾滋病在全世界的流行狀況艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國家轉(zhuǎn)移到亞、非、拉等發(fā)展中國家；目前受艾滋病病毒感染的一部分人處于生育年齡階段的婦女；發(fā)達國家的年輕人感染的主要途徑是吸毒，而發(fā)展中國家年輕人感染的主要渠道是因缺乏自我保護的混亂性行為；目前艾滋病尚無有效的根治方法；艾滋病在全世界的流行狀況艾滋病的發(fā)病中心地帶已由美國等西方國104二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋病已經(jīng)造成2500萬人喪生，約4000萬人受感染。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，估計中國存活的艾滋病感染者和病人達74萬人。內(nèi)地31個省、自治區(qū)、直轄市已全部發(fā)現(xiàn)HIV感染者。全國AIDS的流行經(jīng)過散發(fā)期、局部流行期已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。二、我國艾滋病流行現(xiàn)狀自從25年前首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來，艾滋105第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件106能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間③嬰兒風疹HI抗體水平符合被動抗體下降規(guī)律⑴與艾滋病患者發(fā)生過不正常性交史。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。Western印跡試驗①找不到其它原因的免疫功能低下；3、及早治療并治愈性病，可減少感染艾滋病的危險。HBV－DNA陰性，則說明既往雖感染過乙肝病毒，但經(jīng)過人體的免疫反應，病毒已被清除，已沒有傳染性。②患有卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）等機會感染或kaposi’s肉瘤、各種淋巴瘤；甲型肝炎一般不會使新生兒成為帶毒者，乙型肝炎很容易使新生兒成為帶毒者，非甲非乙型不肯定。⑶艾滋病與良性性病淋巴結(jié)病癥綜合征相鑒別。1、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息；性傳播性病、非正常性行為。胚胎期＞胎兒期＞圍生期HBV－DNA陽性，說明乙肝病毒確實在體內(nèi)復制繁殖，絕大部分有傳染性。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布《2009年全球艾滋病流行報告》，到今年年底，全球感染3340萬病例，新增270萬病例，死亡200萬病例。但因不形成病毒血癥，故通常不使胎兒感染。各國的免疫方案必須結(jié)合本國的國情。地區(qū)分布至2000年底，報告HIV感染最多的省是云南省，其次是新疆、廣西、廣東、四川及河南。青海是我國最后發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省（1998年6月）。我國西南、西北地區(qū)的HIV感染者主要是吸毒人群；中部地區(qū)則以流動人口或有償供血員等為主；南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。1999年以來，廣東省吸毒人群中HIV感染者明顯上升。能否受感染取決于母親患乙型肝炎的時間地區(qū)分布至2000年底，107人群分布性別22517例HIV感染者中，男性18465例（82.0%），女性3681例（16.3%），不詳371例（1.6%）。年齡以青壯年為主，2029歲組12695例（81.1%）；3039歲組5563例；小于15歲組148例；1519歲組1701例；4049歲組1251例；不詳800例。人群分布性別22517例HIV感染者中，男性18465例（8108三、艾滋病的生物學特點由病毒所致；為傳染性疾??；潛伏期長，貌似健康；目前無疫苗預防；無特效藥物治療；病死率達100%；三、艾滋病的生物學特點由病毒所致；109艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome—AIDS），是人體感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV），又稱艾滋病病毒所導致的傳染病。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導致死亡的一種嚴重傳染病。艾滋病，醫(yī)學全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（Acquired110第五章感染性疾病與優(yōu)生優(yōu)質(zhì)案例課件111艾滋病病毒的特點十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾滋病毒10分鐘死亡；在攝氏60度的環(huán)境中30分鐘滅活；艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件立即死亡；離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。艾滋病病毒的特點十分脆弱，對干燥十分敏感，在干燥的環(huán)境中，艾112艾滋病流行的危害壽命縮減命喪中年、少年夭折；社會安定黨和政府形象引發(fā)社會矛盾和沖突勞力喪失、國防后備不足、家庭崩潰、艾滋孤老經(jīng)濟損失資源消耗社會負擔加重艾滋病流行的危害壽命縮減113四、艾滋病傳播途徑血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。性傳播性病、非正常性行為。母嬰傳播血供、分娩、母乳。四、艾滋病傳播途徑血液傳播輸血、賣血、吸毒、手術(shù)等。114血液傳播接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品HIV可通過血液、血制品或捐獻的器官傳播（沒有充分消毒的針頭、注射器或其它刺破皮膚的器械、以及輸入受到污染的血液）；吸毒者共用受HIV污染的注射器；血液傳播接受帶有艾滋病病毒的血液及血液制品115母嬰傳播妊娠、分娩、哺乳母嬰傳播被感染的兒童母嬰傳播妊娠、分娩、哺乳116性傳播通過非保護性的男女之間或男性之間性交傳播；在世界范圍內(nèi)，成人中75%85%的感染者是通過非保護性的性交而感染的；在成人HIV感染者中，異性間性交占70%多。同性間占5%10%；性傳播通過非保護性的男女之間或男性之間性交傳播；117五、發(fā)病機制1、致病原因五、發(fā)病機制1、致病原因1182、發(fā)病過程（1）潛伏期HIV感染后到臨床疾病出現(xiàn)前這段時間稱潛伏期。（6個月～5年，有長達10年，平均15月至3年。）（2）臨床潛伏期是指臨床無癥狀但HIV仍在宿主體內(nèi)積極復制，這段時間雖無臨床癥狀，但感染過程仍在進行。表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)的漸進性衰退。2、發(fā)病過程（1）潛伏期119第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。煩躁不安、厭食、體重減輕15%以上。發(fā)燒、長期腹瀉、血小板減少。鵝口瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、乙型肝炎等。第一階段——非特異性癥狀如淋巴結(jié)腫大、乏力、盜汗、肝脾腫大。120第二階段機會性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎上出現(xiàn)一系列機會性感染、Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤。①病毒性感染如乙肝病毒、皰疹病毒感染；②真菌感染；③細菌性感染如敗血癥；④寄生蟲感染。第二階段機會性感染第二階段在免疫缺陷加重的基礎上出現(xiàn)一系列機121患Kaposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的機率極高，約占病人的1/3，而在正常人則極罕見。Kaposi’s肉瘤先發(fā)于四肢，初起時為淡紅色、紫色或青黑色斑塊，漸漸變成豌豆大至雞蛋大的堅實結(jié)節(jié)、邊界不明顯，可融合為大片狀、表面亦可出現(xiàn)潰瘍，可向內(nèi)臟器官、淋巴和骨骼轉(zhuǎn)移?；糑aposi’s肉瘤和其他惡性腫瘤患Kaposi’s肉瘤的122