垂體病變的影像學(xué)診斷課件

垂體腫瘤的影像學(xué)診斷

整理課件垂體腫瘤的影像學(xué)診斷整理課件垂體

腺垂體：結(jié)節(jié)部、遠部――前葉中間部――后葉神經(jīng)垂體：神經(jīng)部――后葉漏斗部整理課件垂體整理課件垂體的發(fā)生

整理課件垂體的發(fā)生垂體的分部整理課件垂體的分部整理課件垂體血管解剖圖整理課件垂體血管解剖圖整理課件垂體的血供垂體有獨特的血管體系，血供豐富供應(yīng)垂體的動脈主要是：垂體上動脈（又稱為鞍隔上系統(tǒng)）、垂體下動脈

（又稱為鞍隔下系統(tǒng)）整理課件垂體的血供垂體有獨特的血管體系，血供豐富整理課件垂體上動脈

共有數(shù)支，均起自Willis氏環(huán)，在接近垂體時分為兩組A組在垂體前――垂體上動脈前組――從垂體結(jié)節(jié)部的前上方穿入垂體實質(zhì)內(nèi)向前下方走去整理課件垂體上動脈共有數(shù)支，均起自Willis氏環(huán)，在接近垂體時分B組在垂體后――垂體上動脈后組――從垂體柄的后方進入垂體實質(zhì)內(nèi)，形成血管網(wǎng)，向垂體前葉方向走去整理課件B組在垂體后――垂體上動脈后組――從垂體柄的后方進入垂體實質(zhì)丘腦下部與垂體遠部的關(guān)系及血液供應(yīng)整理課件丘腦下部與垂體遠部的關(guān)系及血液供應(yīng)整理課件垂體下動脈

垂體血液供應(yīng)的另一個來源左右各一條，從頸內(nèi)動脈海綿竇段的后部發(fā)出→向內(nèi)進入垂體窩底→在接近垂體下方時，每一側(cè)垂體下動脈分為兩小支進入垂體整理課件垂體下動脈垂體血液供應(yīng)的另一個來源整理課件在垂體內(nèi)，它們沿前、后葉間凹溝下行，沿途發(fā)出細(xì)小分支到后葉，也有少數(shù)分支到前葉，垂體下動脈主要供應(yīng)垂體后葉的神經(jīng)部，也有部分動脈血分流至前葉整理課件在垂體內(nèi)，它們沿前、后葉間凹溝下行，沿途發(fā)出細(xì)小分支到后葉，丘腦下部與垂體后葉的關(guān)系及血液供應(yīng)整理課件丘腦下部與垂體后葉的關(guān)系及血液供應(yīng)整理課件注：垂體門靜脈在人已確定其存在，特點：1）血管流域僅限于垂體范圍內(nèi)。除正中隆起和垂體柄外，丘腦下部和垂體后葉的血流并不經(jīng)門靜脈進入垂體前葉。即：垂體門靜脈流域僅限于正中隆起、垂體柄、前葉范圍整理課件注：垂體門靜脈在人已確定其存在，特點：整理課件2）垂體門靜脈兩端為毛細(xì)血管網(wǎng)，上端毛細(xì)血管網(wǎng)位于垂體前葉、由垂體門靜脈分裂而成3）從丘腦下部某些區(qū)域發(fā)出的神經(jīng)纖維與正中隆起和漏斗柄外的毛細(xì)血管網(wǎng)有密切接觸

4）垂體門靜脈的再生能力很強

整理課件2）垂體門靜脈兩端為毛細(xì)血管網(wǎng)，上端毛細(xì)血管網(wǎng)位于垂體前葉、垂體血供整理課件垂體血供整理課件Willis環(huán)垂體上動脈垂體上動脈前組垂體上動脈后組丘腦下部正中隆起及垂體漏斗柄處毛細(xì)血管網(wǎng)

垂體外側(cè)靜脈垂體門靜脈垂體前葉毛細(xì)血管網(wǎng)（血竇）整理課件Willis環(huán)垂體上動脈垂體上動脈前組垂體上動脈后組丘腦下部解剖生理

垂體形態(tài)小，如豌豆大，卵圓形，色灰紅新生兒垂體僅0.1g左右成人垂體約0.5~0.6g，女性大于男性整理課件解剖生理垂體整理課件垂體分部整理課件垂體分部整理課件垂體雙重胚胎起源決定了垂體前、后葉雖為一體，但又本質(zhì)上相互區(qū)別的局面整理課件垂體雙重胚胎起源決定了垂體前、后葉雖為一體，但又本質(zhì)上相互區(qū)前葉是腺體組織，具備制造激素的功能后葉是神經(jīng)組織，沒有制造激素的功能，但它有儲存激素的功能整理課件整理課件垂體前葉占垂體總量的70％垂體中最大的部分垂體中功能最復(fù)雜、最活躍的部分又稱之為體內(nèi)內(nèi)分泌腺的“中心腺”據(jù)研究，它所分泌的激素的靶腺幾乎包括所有“外周”的內(nèi)分泌腺它還控制乳腺以及調(diào)節(jié)個體勻稱生長整理課件垂體前葉占垂體總量的70％整理課件垂體后葉又稱漏斗突位于前葉之后從組織結(jié)構(gòu)上看，與前葉不同，它不是由腺組織構(gòu)成而是由神經(jīng)組織構(gòu)成含有數(shù)以十萬記的神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，并有豐富的毛細(xì)血管

整理課件垂體后葉又稱漏斗突整理課件后葉自身沒有制造激素的功能，是丘腦下部激素中的催產(chǎn)素和加壓素的貯存器和分泌器前后葉雖同為一體，但有所不同整理課件后葉自身沒有制造激素的功能，是丘腦下部激素中的催產(chǎn)素和加壓素盡管前后葉各具特性，有著質(zhì)的差別，但有一點是共同的即無論前葉還是后葉的機能，都依賴于丘腦下部這一神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，以及丘腦下部與前后葉間的正常關(guān)系，否則垂體的正常功能是不可能實現(xiàn)的

整理課件盡管前后葉各具特性，有著質(zhì)的差別，但有一點是共同的整理課件也就是說，垂體這個體內(nèi)“中心”內(nèi)分泌腺是受神經(jīng)系統(tǒng)特別是丘腦下部嚴(yán)格控制的整理課件整理課件注：丘腦下部沒有神經(jīng)纖維直接到達垂體前葉，丘腦下部通過垂體門靜脈這條渠道來實現(xiàn)丘腦下部對垂體前葉的調(diào)節(jié)。即：從丘腦下部某些區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素（釋放因子或抑制因子）沿著其軸突流至正中隆起和漏斗柄處，在此，神經(jīng)末梢將神經(jīng)激素排放毛細(xì)血管內(nèi)，然后經(jīng)垂體門靜脈運輸?shù)酱贵w前葉，刺激或抑制前葉嗜酸性細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞的分泌整理課件注：丘腦下部沒有神經(jīng)纖維直接到達垂體前葉，丘腦下部通過垂體門前葉的主要功能

制造和分泌垂體激素共存以下六種1)生長素（GH）促進蛋白質(zhì)合成，促進骨及軟骨生長發(fā)育幼年時分泌不足――垂體性侏儒癥幼年時分泌亢進――巨人癥成人分泌亢進――肢端肥大癥整理課件前葉的主要功能制造和分泌垂體激素整理課件2)促甲狀腺激素（TSH）TSH的靶腺為甲狀腺，所以TSH分泌減少時，則甲狀腺萎縮3)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）ACTH的靶腺為腎上腺皮質(zhì)，所以ACTH分泌增加時，則雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機能亢進癥整理課件2)促甲狀腺激素（TSH）整理課件4）促性腺激素男女促性腺激素相同，其靶腺為男女性腺5）催乳激素（PRL或LTH）

此激素在人尚未完全分離出來，它的作用是使發(fā)育完全而具備泌乳條件的乳腺，開始分泌乳汁并維持泌乳，但不促進乳腺發(fā)育整理課件4）促性腺激素整理課件6）促黑激素（MSH）在人類此激素可能與促腎上腺激素均由一種細(xì)胞分泌，它使皮膚黑色素合成，加深皮膚顏色整理課件6）促黑激素（MSH）整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件蝶鞍顱底重要結(jié)構(gòu)分析頭顱平片時，熟悉正常蝶鞍的X線表現(xiàn)、對顱內(nèi)壓增高和鞍部病變的診斷特別是對垂體腫瘤的診斷，具有重要意義整理課件蝶鞍顱底重要結(jié)構(gòu)整理課件

正常垂體側(cè)位片整理課件正常垂體側(cè)位片整理課件蝶鞍

1）豎立于顱底中央，顱內(nèi)病變易引起改變2）蝶鞍是垂體的窩、前面以鞍結(jié)節(jié)為界，后面以鞍背為限3）鞍背向上豎起的結(jié)構(gòu)為后床突、大小、方向變異大整理課件蝶鞍1）豎立于顱底中央，顱內(nèi)病變易引起改變整理課4）鞍背形態(tài)有兩種常見

a.鞍背較薄，皮質(zhì)清楚，邊緣銳利，向前傾斜，與枕骨斜坡相續(xù)b.鞍背較厚，松質(zhì)骨較多，邊緣不如前者銳利。位置較直立c.老人由于骨質(zhì)萎縮疏松，密度頗淡整理課件4）鞍背形態(tài)有兩種常見整理課件5）正常鞍背的后緣因局部靜脈叢而毛糙不平或小的缺損，無臨床意義6）前床突是蝶骨翼向內(nèi)側(cè)伸展而突出的結(jié)構(gòu)，一般較后床突尖而長7）垂體窩的底部為鞍底，其下為蝶竇8）蝶鞍上有硬腦膜覆蓋，這部分硬腦膜稱“鞍隔“，即床突間韌帶。界于前后床突之間，其中央有一小孔，垂體漏斗部由此通過整理課件5）正常鞍背的后緣因局部靜脈叢而毛糙不平或小的缺損，無臨床意9）蝶鞍兩邊也有硬腦膜覆蓋，在平片上與鞍隔同樣不能顯影10）5％的人前后床突間的硬腦膜韌帶可以鈣化或骨化，在側(cè)位片上似把蝶鞍保繞起來，形成所謂封閉型或“橋型蝶鞍”

整理課件9）蝶鞍兩邊也有硬腦膜覆蓋，在平片上與鞍隔同樣不能顯影整理11）蝶鞍前后徑為7~16mm，平均11.5mm（蝶鞍前后壁間之最大水平距離作為標(biāo)準(zhǔn)測量）深徑之測量：正常范圍7~14mm，平均9.5mm（前后床突之連線到鞍底最低點間之距離作測量標(biāo)準(zhǔn)）整理課件11）蝶鞍前后徑為7~16mm，平均11.5mm（蝶鞍前后12）在顱骨側(cè)位片上蝶鞍的正常形態(tài)可分為：橢圓形，圓形，扁平形三種13）垂體位于碟鞍垂體窩內(nèi)，其上方為視交叉，視交叉上方為丘腦下部，垂體借助極短的垂體柄與丘腦下部相連

整理課件12）在顱骨側(cè)位片上蝶鞍的正常形態(tài)可分為：橢圓形，圓形，扁平14）海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，前面為眶上裂，后面為巖突，垂體凹于海綿竇的內(nèi)上，蝶竇位于其內(nèi)下，顳葉勾突位于海綿竇的外側(cè)。海綿竇為硬膜包繞而成，其外壁較厚，內(nèi)壁較薄，后者為一較薄的膜狀結(jié)構(gòu)覆蓋在垂體外側(cè)即垂體之包膜整理課件14）海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，前面為眶上裂，后面為巖突，垂體15）蝶鞍兩旁為海綿竇，是一個不規(guī)整的寬大間隙，內(nèi)有結(jié)締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔呈海綿狀，出入海綿竇的神經(jīng)和血管很多，注射造影劑后海綿竇密度明顯增高，外緣略凹為硬膜，邊緣清楚銳利，內(nèi)緣不甚清楚，于鞍內(nèi)容物之間有一透明線影為蛛網(wǎng)膜下腔或少量脂肪整理課件15）蝶鞍兩旁為海綿竇，是一個不規(guī)整的寬大間隙，內(nèi)有結(jié)締組16）通常蝶鞍內(nèi)無硬腦膜下腔也無蛛網(wǎng)膜下腔，但有20%的人蛛網(wǎng)膜下腔進入鞍內(nèi)，這是發(fā)生“空蝶鞍”的基礎(chǔ)整理課件16）通常蝶鞍內(nèi)無硬腦膜下腔也無蛛網(wǎng)膜下腔，但有20%的人蛛海綿竇（額狀切面）整理課件海綿竇（額狀切面）整理課件海綿竇的分布及其內(nèi)容整理課件海綿竇的分布及其內(nèi)容整理課件整理課件整理課件影像學(xué)診斷的分析

整理課件影像學(xué)診斷的分析整理課件蝶鞍X線平片分析

頭顱側(cè)位平片：仰臥位水平投照，蝶鞍重疊好整理課件蝶鞍X線平片分析頭顱側(cè)位平片：仰臥位水平投照，蝶鞍重疊好側(cè)位蝶鞍形態(tài)

球形：長徑、深徑大致相等，沿蝶鞍的內(nèi)壁可畫出球形杯形：長徑、深徑大致相等或深徑大于長徑，但蝶鞍開口較大，鞍背較直卵圓形：長徑明顯大于深徑整理課件側(cè)位蝶鞍形態(tài)球形：長徑、深徑大致相等，沿蝶鞍的內(nèi)壁橋形：鞍隔鈣化，蝶鞍開口封閉，又名封閉形鉤形：視交叉鉤較深，與腦垂體窩構(gòu)成鉤形其它：包括方形和扁平形等16歲以前以球形多，以后為卵圓形

整理課件橋形：鞍隔鈣化，蝶鞍開口封閉，又名封閉形整理課件分析蝶鞍除分析形態(tài)、徑線、體積外，更重要分析其骨質(zhì)的改變，特別是鞍底硬板，正常時其白線光滑，無局部變薄，糜爛或中斷整理課件分析蝶鞍整理課件病理改變時１）鞍底硬板白線出現(xiàn)糜爛，皮質(zhì)線消失，如果是三鞍底病理意義更大２）鞍底皮質(zhì)線增厚，密度增高整理課件病理改變時整理課件以上兩點的出現(xiàn)率大致相仿某些學(xué)者認(rèn)為生長快的鞍內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)吸收、消失；而發(fā)展緩慢的腫瘤，鞍底骨皮質(zhì)有時間再骨化，則表現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)增生、增厚整理課件以上兩點的出現(xiàn)率大致相仿整理課件Korsquard曾將鞍區(qū)占位性病變分為腦內(nèi)組：下視丘膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤腦外組：腦膜瘤、垂體瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫整理課件Korsquard曾將鞍區(qū)占位性病變分為整理課件鞍區(qū)病變以垂體瘤發(fā)病率最高，其次是顱咽管瘤和腦膜瘤整理課件鞍區(qū)病變以垂體瘤發(fā)病率最高，其次是整理課件鞍區(qū)腫瘤定位性蝶鞍變化

根據(jù)蝶鞍形態(tài)和骨質(zhì)變化分為以下四型：鞍內(nèi)型：蝶鞍呈氣球樣增大，鞍背后移、豎直，鞍底皮質(zhì)菲薄、吸收、中斷，蝶鞍底側(cè)壁尖銳，蝶鞍前壁向下陷鞍旁型：鞍旁腫瘤使蝶鞍一側(cè)受壓，鞍背下部和鞍底出現(xiàn)骨質(zhì)吸收破壞，前床突變尖，向上抬高，出現(xiàn)雙重影像整理課件鞍區(qū)腫瘤定位性蝶鞍變化根據(jù)蝶鞍形態(tài)和骨質(zhì)變化分為以下四型：鞍內(nèi)占位整理課件鞍內(nèi)占位整理課件鞍內(nèi)腫瘤（球型鞍）整理課件鞍內(nèi)腫瘤（球型鞍）整理課件A圖鞍背豎起，鞍內(nèi)鈣化

B圖蝶鞍呈球型擴大

A圖B圖整理課件A圖鞍背豎起，鞍內(nèi)鈣化

B圖蝶鞍呈球型擴大整理課垂體瘤整理課件垂體瘤整理課件鞍旁腫瘤

蝶鞍擴大，鞍底下陷呈雙鞍底征

整理課件鞍旁腫瘤

蝶鞍擴大，鞍底下陷呈雙鞍底征整理課件雙鞍底（鞍旁占位）整理課件雙鞍底（鞍旁占位）整理課件鞍旁占位（雙鞍底）整理課件鞍旁占位（雙鞍底）整理課件鞍旁占位（平掃）

整理課件鞍旁占位（平掃）鞍旁占位整理課件鞍旁占位整理課件鞍旁腦膜瘤（增強）整理課件鞍旁腦膜瘤（增強）整理課件鞍上型：鞍上腫瘤壓迫鞍隔和后床突，鞍背縮短，蝶鞍變扁平、開口大鞍下型：少見。鞍底病變?nèi)绲悄[瘤、顱內(nèi)脊索瘤、鼻咽癌等引起蝶鞍下部骨質(zhì)吸收破壞整理課件鞍上型：鞍上腫瘤壓迫鞍隔和后床突，鞍背縮短，蝶鞍變扁平、開口鞍上占位

鞍上可見片狀鈣化影整理課件鞍上占位

鞍上可見片狀鈣化影整理課件鞍上占位（可見鈣化）整理課件鞍上占位（可見鈣化）整理課件腦血管造影鞍上占位

整理課件腦血管造影鞍上占位顱內(nèi)壓增高(丘腦占位引起）

整理課件顱內(nèi)壓增高(丘腦占位引起）鞍上腦膜瘤平掃

增強整理課件鞍上腦膜瘤整理課件鞍下型占位整理課件鞍下型占位整理課件顱內(nèi)壓增高時蝶鞍變化

在成人，顱內(nèi)壓增高就會出現(xiàn)1）蝶鞍擴大，可形如球狀，因為垂體水腫或鞍隔缺口大，壓力作用引起2）后床突變小、消失，鞍背變短、變薄，鞍背的吸收多至上而下整理課件顱內(nèi)壓增高時蝶鞍變化整理課件正常垂體整理課件正常垂體整理課件顱內(nèi)壓增高整理課件顱內(nèi)壓增高整理課件垂體腫瘤ＣＴ、ＭＲＩ診斷

垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤８％～１５％屬顱外腫瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤腫瘤發(fā)生在垂體前葉整理課件垂體腫瘤ＣＴ、ＭＲＩ診斷整理課件MRI發(fā)現(xiàn)垂體瘤的敏感性為45%~100%在垂體MRI的檢查中，脂肪抑制技術(shù)顯得很重要，此技術(shù)可克服顱底骨髓脂肪偽影對垂體的干擾整理課件MRI發(fā)現(xiàn)垂體瘤的敏感性為45%~100%整理課件垂體上界輪廓：９０％以上垂體上界平或下凹，尤其在與漏斗連接處，僅少數(shù)腺體上界上凸整理課件垂體上界輪廓：９０％以上垂體上界平或下凹，尤其在與漏斗連接處垂體柄正常垂體柄寬度小于３～４ｍｍ，９０％正常人比基底動脈細(xì)

整理課件垂體柄正常垂體柄寬度小于３～４ｍｍ，９０％正常人比基底動脈細(xì)正常中間部可見到低密度小囊腫，不能誤認(rèn)為病變正常垂體腺密度均勻，偶可見小的密度稍高區(qū)，是由于該處腺體組織比較緊密或血管較豐富所致漏斗偏移：正常漏斗位于中線或略偏離中線，明顯偏移有意義整理課件正常中間部可見到低密度小囊腫，不能誤認(rèn)為病變整理課件正常男性垂體腺內(nèi)局限性低密度區(qū)甚為少見，出現(xiàn)則應(yīng)高度懷疑垂體疾患整理課件正常男性垂體腺內(nèi)局限性低密度區(qū)甚為少見，出現(xiàn)則應(yīng)高度懷疑垂體正常垂體（CT）整理課件正常垂體（CT）整理課件正常垂體（CT）整理課件正常垂體（CT）整理課件正常垂體MR整理課件正常垂體MR整理課件垂體大腺瘤大于10mm時為垂體大腺瘤，大于4cm為垂體巨大腺瘤多無分泌功能腫瘤均一等密度，其次為高密度，約1/4囊變腫瘤鞍上部分多為圓型或分葉或不規(guī)則形，邊緣銳利整理課件垂體大腺瘤大于10mm時為垂體大腺瘤，大于4cm腫瘤常侵蝕鞍底，可侵入蝶竇，使蝶鞍擴大（對稱性或非對稱性）腫瘤向上延伸，鞍上池充盈缺損，壓迫視交叉下部腫瘤向后延伸，大腦腳受壓傾斜，腳間池部分或全部消失腫瘤向左右方向生長，可使海綿竇及竇內(nèi)血管擠壓（手術(shù)證實僅少數(shù)侵入海綿竇，大多未受侵犯）整理課件腫瘤常侵蝕鞍底，可侵入蝶竇，使蝶鞍擴大（對稱性或非對稱性）整注：冠狀位圖像上腫瘤基底部緊貼鞍底，或鞍底骨質(zhì)受侵多為垂體腺瘤，如腫瘤與鞍底之間仍有距離，則可能不是垂體腺瘤整理課件注：冠狀位圖像上腫瘤基底部緊貼鞍底，或鞍底骨質(zhì)受侵多為垂體腺垂體大腺瘤

整理課件垂體大腺瘤增強后示腫瘤包繞大腦中動脈整理課件增強后示腫瘤包繞大腦中動脈整理課件垂體大腺瘤（球型鞍）

整理課件垂體大腺瘤（球型鞍）大腺瘤(球型鞍）整理課件大腺瘤(球型鞍）整理課件垂體腺瘤（增強）

整理課件垂體腺瘤（增強）垂體大腺瘤整理課件垂體大腺瘤整理課件垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（平掃）

整理課件垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（平掃）垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（增強）整理課件垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（增強）整理課件垂體MRIＭＲＩ診斷垂體大腺瘤的效果等于或大于ＣＴ特別善于顯示突出蝶鞍的垂體大腺瘤能清晰分辯瘤體與視神經(jīng)，視交叉與視束的關(guān)系矢狀面可顯示大腦前動脈受壓移位冠狀面可顯示侵入海綿竇與突出鞍上池的影像整理課件垂體MRIＭＲＩ診斷垂體大腺瘤的效果等于或大于ＣＴ整理垂體大腺瘤

T1WIT2WI整理課件垂體大腺瘤T1WI垂體大腺瘤

整理課件垂體大腺瘤整理課件垂體腺瘤

向鞍上延伸導(dǎo)致患者視力下降

T1WI(矢狀位）T1WI（冠狀位）整理課件垂體腺瘤

向鞍上延伸導(dǎo)致患者視力下降T1WI(矢狀垂體瘤囊變卒中可出現(xiàn)腫瘤急劇增大整理課件垂體瘤囊變卒中整理課件垂體瘤囊變卒中（增強）整理課件垂體瘤囊變卒中（增強）整理課件垂體瘤并卒中

T1WI冠狀位T1WI矢狀位整理課件垂體瘤并卒中T1WI冠狀位垂體出血整理課件垂體出血整理課件壓脂后圖像整理課件壓脂后圖像整理課件垂體微腺瘤

小于10ｍｍ，多有內(nèi)分泌功能腺體高度：正常女性垂體小于７ｍｍ，男性小于６ｍｍ，垂體上凸大于９ｍｍ，提示微腺瘤（女性、青春期垂體可相對大，腺高可達10～12ｍｍ）整理課件垂體微腺瘤小于10ｍｍ，多有內(nèi)分泌功能整理課件異常密度區(qū)：微腺瘤往往表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，亦可呈等密度。低密度區(qū)大于２ｍｍ有臨床表現(xiàn)或在同一層面上兩次掃描仍顯示，或低密度區(qū)伴環(huán)狀鈣化均提示有微腺瘤

整理課件異常密度區(qū)：微腺瘤往往表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，亦可呈等密度。低鞍底受侵：微腺瘤可侵蝕鞍底，使鞍底局限性受壓變薄傾斜，但此垂體瘤可與受壓變薄的鞍底有一段距離整理課件鞍底受侵：微腺瘤可侵蝕鞍底，使鞍底局限性受壓變薄傾斜，但此垂垂體微腺瘤（CT）整理課件垂體微腺瘤（CT）整理課件垂體微腺瘤（MRI）

T1WI冠狀位T1WI矢狀位整理課件垂體微腺瘤（MRI）T1WI冠狀位垂體微腺瘤整理課件垂體微腺瘤整理課件垂體微腺瘤MR成像注意要點1）做矢狀位定位像2）Ｔ１ＷＩ冠狀位薄層掃描3）靜脈快速團注造影劑后立即做冠狀位、矢狀位薄層掃描，不做延時，事先預(yù)掃描，使垂體與腺瘤的對比度盡量接近最佳狀態(tài)整理課件垂體微腺瘤MR成像注意要點1）做矢狀位定位像整理課件對于大多數(shù)顱內(nèi)病變，Ｇｄ－ＤＴＰＡ的常用劑量為0.1ｍｍｏｌ／ｋｇ體重，但顯著強化導(dǎo)致垂體前后葉之間缺乏對比可掩蓋微腺瘤整理課件對于大多數(shù)顱內(nèi)病變，Ｇｄ－ＤＴＰＡ的常用劑量為0.1ｍｍｏ小劑量和少量強化對診斷鞍內(nèi)病變很有幫助機理是正常垂體及垂體微腺瘤的強化方式不同，正常垂體組織在注射造影劑后１～２分鐘內(nèi)達到強化高峰，以后逐漸下降，而微腺瘤強化高峰低、延遲。而且信號強度減低較正常垂體緩慢，正常垂體與腺瘤的對比度一般在注射造影劑后２分鐘內(nèi)達到高峰，以后逐漸下降整理課件小劑量和少量強化對診斷鞍內(nèi)病變很有幫助整理課件靜脈團注造影劑（Gd-DTPA半劑量為0.05mmol/kg,全劑量為0.1mmol/kg）后立即行冠狀薄層掃描，成像6~8層，時間約3分鐘左右，因此正常垂體與微腺瘤之間有一定對比度，可以滿足診斷。有人報道用1/4劑量動態(tài)成像亦可取得較好效果整理課件靜脈團注造影劑（Gd-DTPA半劑量為0.05mmol/kg垂體的半劑量增強MRI與全劑量增強MRI有同樣使用價值整理課件垂體的半劑量增強MRI與全劑量增強MRI有同樣使用價值整理注：CT掃描注射造影劑首先增強者為垂體后葉和垂體柄，然后是垂體前葉增強。垂體腺瘤往往增強更慢，增強程度也較輕，故常規(guī)增強掃描垂體微腺瘤顯示為負(fù)性陰影。整理課件注：整理課件侵襲性腺瘤

生物學(xué)上表現(xiàn)為惡性，組織學(xué)上常表現(xiàn)為良性腫瘤侵蝕蝶鞍和鄰近骨質(zhì)，破壞斜坡巖尖，侵入海綿竇，包繞壓迫神經(jīng)和頸內(nèi)動脈，可侵入鼻咽、蝶骨等整理課件侵襲性腺瘤生物學(xué)上表現(xiàn)為惡性，組織學(xué)上常表現(xiàn)為良性整理課腫瘤向鞍前、上延伸，侵蝕前床突，使前床突間距增寬腫瘤可向一側(cè)沿中顱窩底延伸腫瘤向上會使第三腦室上移或側(cè)移，并可壓迫側(cè)腦室，約12％的腫瘤阻塞室間孔，造成腦積水整理課件腫瘤向鞍前、上延伸，侵蝕前床突，使前床突間距增寬整理課件MRI能準(zhǔn)確顯示海綿竇侵犯，但要準(zhǔn)確區(qū)分海綿竇內(nèi)側(cè)同垂體外側(cè)則有困難，海綿竇顯著擴大時侵犯時無疑的。輕微侵犯無論平掃還是增強都很難區(qū)分一般認(rèn)為，腫瘤有肉眼可見的硬腦膜浸潤就屬于侵襲性垂體腺瘤，如浸潤達硬腦膜之外的骨骼、蝶竇和海綿竇等，就更屬侵襲性垂體腺瘤整理課件MRI能準(zhǔn)確顯示海綿竇侵犯，但要準(zhǔn)確區(qū)分海綿竇內(nèi)側(cè)同垂體外側(cè)侵襲性腺瘤整理課件侵襲性腺瘤整理課件垂體瘤侵犯海綿竇整理課件垂體瘤侵犯海綿竇整理課件空蝶鞍即空泡蝶鞍其形成主要因先天發(fā)育或因病變致使鞍隔缺損，蛛網(wǎng)膜和腦脊液通過不完整的鞍隔進入鞍內(nèi)，疝入部分多在垂體前方。由于腦脊液循環(huán)波動使蝶鞍擴大，X線片酷似鞍區(qū)腫瘤整理課件空蝶鞍即空泡蝶鞍整理課件臨床通常無癥狀有時可伴有頭痛、視野異常也可因垂體受壓萎縮出現(xiàn)垂體腺功能低下癥狀少數(shù)可有腦脊液鼻漏整理課件臨床通常無癥狀整理課件CT表現(xiàn)蝶鞍擴大、骨質(zhì)變薄，偶見骨質(zhì)破壞鞍內(nèi)充滿CT值與腦脊液相同的低密度影，冠狀面掃描示其與鞍上池直接相通，其內(nèi)可見正常垂體柄，通向受壓、變扁、緊貼鞍底的垂體腺增強后低密度影周邊無強化整理課件CT表現(xiàn)蝶鞍擴大、骨質(zhì)變薄，偶見骨質(zhì)破壞整理課件注：鞍內(nèi)僅有水樣密度而無蝶鞍擴大著，不能診斷空蝶鞍約20％～30％正常垂體不能充滿垂體窩，出現(xiàn)所謂部分空蝶鞍表現(xiàn)，與伴有囊變的垂體腺瘤較難鑒別整理課件注：鞍內(nèi)僅有水樣密度而無蝶鞍擴大著，不能診斷空蝶鞍整理課件空蝶鞍整理課件空蝶鞍整理課件

空蝶鞍

整理課件空泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）功能性腺瘤（有激素活性癥狀和體征者）整理課件泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）功能性腺瘤（有激素活性癥狀和泌乳素細(xì)胞腺瘤整理課件泌乳素細(xì)胞腺瘤整理課件淋巴細(xì)胞性垂體炎（LyH）

一種臨床少見的自身免疫性內(nèi)分泌疾病病因及發(fā)病機理尚不清楚，過去對它的認(rèn)識也不甚明確好發(fā)于女性，男女患病比例為1：5整理課件淋巴細(xì)胞性垂體炎（LyH）一種臨床少見的自身免疫性內(nèi)分泌疾病理表現(xiàn)

垂體彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞浸潤伴有垂體結(jié)構(gòu)破壞有時可見淋巴濾泡形成，周圍垂體組織可由反應(yīng)性纖維化

整理課件病理表現(xiàn)整理課件MRI表現(xiàn)

垂體彌漫性增大，向鞍上蔓延，邊界欠清晰

當(dāng)其侵犯漏斗及下丘腦時，表現(xiàn)為下丘腦視交叉受壓移位，垂體蒂增粗

增強時病變多呈均勻強化

整理課件MRI表現(xiàn)垂體彌漫性增大，向鞍上蔓延，邊界欠清晰整理課件臨床表現(xiàn)

垂體腫大所致的癥狀以及垂體功能障礙所致的癥狀垂體腫大可致頭痛及視力視野障礙頭痛常為首發(fā)癥狀

整理課件臨床表現(xiàn)垂體腫大所致的癥狀以及垂體功能障礙所致的癥狀整理課診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷經(jīng)鼻經(jīng)蝶竇活檢為可行的診斷方法極易誤診為垂體腺瘤整理課件診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷整理課件整理課件整理課件垂體膿腫甚為少見其感染可為血源性，也可為鄰近結(jié)構(gòu)（如鼻竇、海綿竇或骨）感染蔓延部分發(fā)生于原來的鞍內(nèi)病變，如垂體腺瘤、顱咽管瘤等整理課件垂體膿腫甚為少見整理課件CT表現(xiàn)平掃為低密度增強后顯示為環(huán)狀強化MRI表現(xiàn)T1WI平掃為低信號區(qū)，增強可見環(huán)形強化T2WI顯示為高信號區(qū)整理課件CT表現(xiàn)整理課件整理課件整理課件垂體柄瘤（平掃）整理課件垂體柄瘤（平掃）整理課件垂體柄瘤（增強）整理課件垂體柄瘤（增強）整理課件轉(zhuǎn)移瘤（侵及垂體及垂體柄）整理課件轉(zhuǎn)移瘤（侵及垂體及垂體柄）整理課件垂體癌

非常罕見病理學(xué)上在有遠處轉(zhuǎn)移的情況才能診斷垂體癌，僅見侵襲生長（如顯示腦組織浸潤等）尚不足以診斷垂體癌整理課件垂體癌非常罕見整理課件影像學(xué)上常常難以確診，但CT和MRI發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)腫瘤長向鞍上，有出血和壞死，或兩次隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤生長甚快時，應(yīng)注意找尋有否腦外或腦內(nèi)有與原發(fā)灶不相連的腫瘤灶，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時可考慮垂體癌的診斷整理課件影像學(xué)上常常難以確診，但CT和MRI發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)腫瘤長向鞍上，有整理課件整理課件正常垂體變異A圖線狀垂體B圖垂體后份缺如整理課件正常垂體變異A圖線狀垂體B圖垂體后份鑒別診斷

鞍旁腦膜瘤、顱咽管瘤：一般不出現(xiàn)鞍內(nèi)占位改變，即使少數(shù)腫瘤侵入鞍內(nèi)，也不可充滿整個垂體窩，而瘤周有水腫可資鑒別垂體窩囊腫：較少見，邊緣光滑，向上突起，密度均一整理課件鑒別診斷鞍旁腦膜瘤、顱咽管瘤：一般不出現(xiàn)鞍內(nèi)占位改變，即使顱咽管瘤上皮源性腫瘤可見于任何年齡，但約50％發(fā)生于5～10歲的小兒臨床表現(xiàn)：視力受障（如復(fù)視、視野缺損）；內(nèi)分泌癥狀（主要為激素不足）整理課件顱咽管瘤上皮源性腫瘤整理課件CT表現(xiàn)表現(xiàn)為鞍上腫瘤，含鈣化和囊變區(qū)增強后腫瘤的實質(zhì)部分常強化鈣化是其特征之一整理課件CT表現(xiàn)整理課件囊顱瘤（1）整理課件囊顱瘤（1）整理囊顱瘤（2）整理課件囊顱瘤（2）整理課件囊性顱咽管瘤整理課件囊性顱咽管瘤整理課實質(zhì)性顱咽管瘤整理課件實質(zhì)性顱咽管瘤整理課件顱咽管瘤（1）整理課件顱咽管瘤（1）整理課件顱咽管瘤（1）整理課件顱咽管瘤（1）整理課件混顱咽鈣化整理課件混顱咽鈣化整理課件混顱咽鈣化整理課件混顱咽鈣化整理課件顱咽管瘤（2）整理課件顱咽管瘤（2）整理課件顱咽管瘤（2）整理課件顱咽管瘤（2）整理課件顱咽管瘤（1）整理課件顱咽管瘤（1）整理課件顱咽管瘤（2）整理課件顱咽管瘤（2）整理課件鞍旁動脈瘤無水腫瘤壁環(huán)形鈣化整理課件鞍旁動脈鞍旁海綿狀血管瘤

MR典型表現(xiàn)為“爆玉米花”或網(wǎng)格狀高低混雜信號灶整理課件鞍旁海綿狀血管瘤

MR典型表現(xiàn)為“爆玉米花”或網(wǎng)格狀高低混雜整理課件整理課件鼻竇腫瘤轉(zhuǎn)移顱內(nèi)整理課件鼻竇腫瘤轉(zhuǎn)移顱內(nèi)整理課件病例分析整理課件病例分析整理課件病例1女，22歲，頭痛數(shù)年，近一年雙眼視力下降明顯，但無泌乳，月經(jīng)尚可，雙視乳頭水腫整理課件病例1女，22歲，頭痛數(shù)年，近一年雙眼視力下降明顯，但無泌乳MR診斷：鞍區(qū)腫瘤，畸胎瘤可能病理：鞍區(qū)畸胎瘤整理課件整理課件病例2女，40歲，左面部麻木，味覺減退15個月整理課件病例2女，40歲，左面部麻木，味覺減退15個月整理課件MR診斷：三叉神經(jīng)鞘瘤

病理：“左顱中窩”脊索樣肉瘤整理課件MR診斷：三叉神經(jīng)鞘瘤

病理：“左顱中窩”脊索樣肉瘤整理課病例3男，16歲，雙眼視物不清3個月

整理課件病例3男，16歲，雙眼視物不清3個CT診斷：鞍隔腦膜瘤

病理診斷：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤整理課件CT診斷：鞍隔腦膜瘤病理診斷：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤整理課件病例4男，視力下降一個月整理課件病例4男，視力下降一個月整理課件MR診斷：異位生殖細(xì)胞瘤或視交叉膠質(zhì)瘤病理：肉芽腫性炎癥整理課件MR診斷：異位生殖細(xì)胞瘤或視交叉膠質(zhì)瘤整理課件病例5

女，34歲，左眼視力喪失伴左耳聽力下降半年整理課件病例5

女，34歲，左眼視力喪失伴左耳聽力下降半年整理課件診斷：鼻咽癌或鼻咽纖維血管瘤病理診斷：腦膜瘤整理課件診斷：鼻咽癌或鼻咽纖維血管瘤病理診斷：腦膜瘤整理課件謝謝！整理課件謝謝！整理課件垂體腫瘤的影像學(xué)診斷

整理課件垂體腫瘤的影像學(xué)診斷整理課件垂體

腺垂體：結(jié)節(jié)部、遠部――前葉中間部――后葉神經(jīng)垂體：神經(jīng)部――后葉漏斗部整理課件垂體整理課件垂體的發(fā)生

整理課件垂體的發(fā)生垂體的分部整理課件垂體的分部整理課件垂體血管解剖圖整理課件垂體血管解剖圖整理課件垂體的血供垂體有獨特的血管體系，血供豐富供應(yīng)垂體的動脈主要是：垂體上動脈（又稱為鞍隔上系統(tǒng)）、垂體下動脈

（又稱為鞍隔下系統(tǒng)）整理課件垂體的血供垂體有獨特的血管體系，血供豐富整理課件垂體上動脈

共有數(shù)支，均起自Willis氏環(huán)，在接近垂體時分為兩組A組在垂體前――垂體上動脈前組――從垂體結(jié)節(jié)部的前上方穿入垂體實質(zhì)內(nèi)向前下方走去整理課件垂體上動脈共有數(shù)支，均起自Willis氏環(huán)，在接近垂體時分B組在垂體后――垂體上動脈后組――從垂體柄的后方進入垂體實質(zhì)內(nèi)，形成血管網(wǎng)，向垂體前葉方向走去整理課件B組在垂體后――垂體上動脈后組――從垂體柄的后方進入垂體實質(zhì)丘腦下部與垂體遠部的關(guān)系及血液供應(yīng)整理課件丘腦下部與垂體遠部的關(guān)系及血液供應(yīng)整理課件垂體下動脈

垂體血液供應(yīng)的另一個來源左右各一條，從頸內(nèi)動脈海綿竇段的后部發(fā)出→向內(nèi)進入垂體窩底→在接近垂體下方時，每一側(cè)垂體下動脈分為兩小支進入垂體整理課件垂體下動脈垂體血液供應(yīng)的另一個來源整理課件在垂體內(nèi)，它們沿前、后葉間凹溝下行，沿途發(fā)出細(xì)小分支到后葉，也有少數(shù)分支到前葉，垂體下動脈主要供應(yīng)垂體后葉的神經(jīng)部，也有部分動脈血分流至前葉整理課件在垂體內(nèi)，它們沿前、后葉間凹溝下行，沿途發(fā)出細(xì)小分支到后葉，丘腦下部與垂體后葉的關(guān)系及血液供應(yīng)整理課件丘腦下部與垂體后葉的關(guān)系及血液供應(yīng)整理課件注：垂體門靜脈在人已確定其存在，特點：1）血管流域僅限于垂體范圍內(nèi)。除正中隆起和垂體柄外，丘腦下部和垂體后葉的血流并不經(jīng)門靜脈進入垂體前葉。即：垂體門靜脈流域僅限于正中隆起、垂體柄、前葉范圍整理課件注：垂體門靜脈在人已確定其存在，特點：整理課件2）垂體門靜脈兩端為毛細(xì)血管網(wǎng)，上端毛細(xì)血管網(wǎng)位于垂體前葉、由垂體門靜脈分裂而成3）從丘腦下部某些區(qū)域發(fā)出的神經(jīng)纖維與正中隆起和漏斗柄外的毛細(xì)血管網(wǎng)有密切接觸

4）垂體門靜脈的再生能力很強

整理課件2）垂體門靜脈兩端為毛細(xì)血管網(wǎng)，上端毛細(xì)血管網(wǎng)位于垂體前葉、垂體血供整理課件垂體血供整理課件Willis環(huán)垂體上動脈垂體上動脈前組垂體上動脈后組丘腦下部正中隆起及垂體漏斗柄處毛細(xì)血管網(wǎng)

垂體外側(cè)靜脈垂體門靜脈垂體前葉毛細(xì)血管網(wǎng)（血竇）整理課件Willis環(huán)垂體上動脈垂體上動脈前組垂體上動脈后組丘腦下部解剖生理

垂體形態(tài)小，如豌豆大，卵圓形，色灰紅新生兒垂體僅0.1g左右成人垂體約0.5~0.6g，女性大于男性整理課件解剖生理垂體整理課件垂體分部整理課件垂體分部整理課件垂體雙重胚胎起源決定了垂體前、后葉雖為一體，但又本質(zhì)上相互區(qū)別的局面整理課件垂體雙重胚胎起源決定了垂體前、后葉雖為一體，但又本質(zhì)上相互區(qū)前葉是腺體組織，具備制造激素的功能后葉是神經(jīng)組織，沒有制造激素的功能，但它有儲存激素的功能整理課件整理課件垂體前葉占垂體總量的70％垂體中最大的部分垂體中功能最復(fù)雜、最活躍的部分又稱之為體內(nèi)內(nèi)分泌腺的“中心腺”據(jù)研究，它所分泌的激素的靶腺幾乎包括所有“外周”的內(nèi)分泌腺它還控制乳腺以及調(diào)節(jié)個體勻稱生長整理課件垂體前葉占垂體總量的70％整理課件垂體后葉又稱漏斗突位于前葉之后從組織結(jié)構(gòu)上看，與前葉不同，它不是由腺組織構(gòu)成而是由神經(jīng)組織構(gòu)成含有數(shù)以十萬記的神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，并有豐富的毛細(xì)血管

整理課件垂體后葉又稱漏斗突整理課件后葉自身沒有制造激素的功能，是丘腦下部激素中的催產(chǎn)素和加壓素的貯存器和分泌器前后葉雖同為一體，但有所不同整理課件后葉自身沒有制造激素的功能，是丘腦下部激素中的催產(chǎn)素和加壓素盡管前后葉各具特性，有著質(zhì)的差別，但有一點是共同的即無論前葉還是后葉的機能，都依賴于丘腦下部這一神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，以及丘腦下部與前后葉間的正常關(guān)系，否則垂體的正常功能是不可能實現(xiàn)的

整理課件盡管前后葉各具特性，有著質(zhì)的差別，但有一點是共同的整理課件也就是說，垂體這個體內(nèi)“中心”內(nèi)分泌腺是受神經(jīng)系統(tǒng)特別是丘腦下部嚴(yán)格控制的整理課件整理課件注：丘腦下部沒有神經(jīng)纖維直接到達垂體前葉，丘腦下部通過垂體門靜脈這條渠道來實現(xiàn)丘腦下部對垂體前葉的調(diào)節(jié)。即：從丘腦下部某些區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素（釋放因子或抑制因子）沿著其軸突流至正中隆起和漏斗柄處，在此，神經(jīng)末梢將神經(jīng)激素排放毛細(xì)血管內(nèi)，然后經(jīng)垂體門靜脈運輸?shù)酱贵w前葉，刺激或抑制前葉嗜酸性細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞的分泌整理課件注：丘腦下部沒有神經(jīng)纖維直接到達垂體前葉，丘腦下部通過垂體門前葉的主要功能

制造和分泌垂體激素共存以下六種1)生長素（GH）促進蛋白質(zhì)合成，促進骨及軟骨生長發(fā)育幼年時分泌不足――垂體性侏儒癥幼年時分泌亢進――巨人癥成人分泌亢進――肢端肥大癥整理課件前葉的主要功能制造和分泌垂體激素整理課件2)促甲狀腺激素（TSH）TSH的靶腺為甲狀腺，所以TSH分泌減少時，則甲狀腺萎縮3)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）ACTH的靶腺為腎上腺皮質(zhì)，所以ACTH分泌增加時，則雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機能亢進癥整理課件2)促甲狀腺激素（TSH）整理課件4）促性腺激素男女促性腺激素相同，其靶腺為男女性腺5）催乳激素（PRL或LTH）

此激素在人尚未完全分離出來，它的作用是使發(fā)育完全而具備泌乳條件的乳腺，開始分泌乳汁并維持泌乳，但不促進乳腺發(fā)育整理課件4）促性腺激素整理課件6）促黑激素（MSH）在人類此激素可能與促腎上腺激素均由一種細(xì)胞分泌，它使皮膚黑色素合成，加深皮膚顏色整理課件6）促黑激素（MSH）整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件蝶鞍顱底重要結(jié)構(gòu)分析頭顱平片時，熟悉正常蝶鞍的X線表現(xiàn)、對顱內(nèi)壓增高和鞍部病變的診斷特別是對垂體腫瘤的診斷，具有重要意義整理課件蝶鞍顱底重要結(jié)構(gòu)整理課件

正常垂體側(cè)位片整理課件正常垂體側(cè)位片整理課件蝶鞍

1）豎立于顱底中央，顱內(nèi)病變易引起改變2）蝶鞍是垂體的窩、前面以鞍結(jié)節(jié)為界，后面以鞍背為限3）鞍背向上豎起的結(jié)構(gòu)為后床突、大小、方向變異大整理課件蝶鞍1）豎立于顱底中央，顱內(nèi)病變易引起改變整理課4）鞍背形態(tài)有兩種常見

a.鞍背較薄，皮質(zhì)清楚，邊緣銳利，向前傾斜，與枕骨斜坡相續(xù)b.鞍背較厚，松質(zhì)骨較多，邊緣不如前者銳利。位置較直立c.老人由于骨質(zhì)萎縮疏松，密度頗淡整理課件4）鞍背形態(tài)有兩種常見整理課件5）正常鞍背的后緣因局部靜脈叢而毛糙不平或小的缺損，無臨床意義6）前床突是蝶骨翼向內(nèi)側(cè)伸展而突出的結(jié)構(gòu)，一般較后床突尖而長7）垂體窩的底部為鞍底，其下為蝶竇8）蝶鞍上有硬腦膜覆蓋，這部分硬腦膜稱“鞍隔“，即床突間韌帶。界于前后床突之間，其中央有一小孔，垂體漏斗部由此通過整理課件5）正常鞍背的后緣因局部靜脈叢而毛糙不平或小的缺損，無臨床意9）蝶鞍兩邊也有硬腦膜覆蓋，在平片上與鞍隔同樣不能顯影10）5％的人前后床突間的硬腦膜韌帶可以鈣化或骨化，在側(cè)位片上似把蝶鞍保繞起來，形成所謂封閉型或“橋型蝶鞍”

整理課件9）蝶鞍兩邊也有硬腦膜覆蓋，在平片上與鞍隔同樣不能顯影整理11）蝶鞍前后徑為7~16mm，平均11.5mm（蝶鞍前后壁間之最大水平距離作為標(biāo)準(zhǔn)測量）深徑之測量：正常范圍7~14mm，平均9.5mm（前后床突之連線到鞍底最低點間之距離作測量標(biāo)準(zhǔn)）整理課件11）蝶鞍前后徑為7~16mm，平均11.5mm（蝶鞍前后12）在顱骨側(cè)位片上蝶鞍的正常形態(tài)可分為：橢圓形，圓形，扁平形三種13）垂體位于碟鞍垂體窩內(nèi)，其上方為視交叉，視交叉上方為丘腦下部，垂體借助極短的垂體柄與丘腦下部相連

整理課件12）在顱骨側(cè)位片上蝶鞍的正常形態(tài)可分為：橢圓形，圓形，扁平14）海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，前面為眶上裂，后面為巖突，垂體凹于海綿竇的內(nèi)上，蝶竇位于其內(nèi)下，顳葉勾突位于海綿竇的外側(cè)。海綿竇為硬膜包繞而成，其外壁較厚，內(nèi)壁較薄，后者為一較薄的膜狀結(jié)構(gòu)覆蓋在垂體外側(cè)即垂體之包膜整理課件14）海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，前面為眶上裂，后面為巖突，垂體15）蝶鞍兩旁為海綿竇，是一個不規(guī)整的寬大間隙，內(nèi)有結(jié)締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔呈海綿狀，出入海綿竇的神經(jīng)和血管很多，注射造影劑后海綿竇密度明顯增高，外緣略凹為硬膜，邊緣清楚銳利，內(nèi)緣不甚清楚，于鞍內(nèi)容物之間有一透明線影為蛛網(wǎng)膜下腔或少量脂肪整理課件15）蝶鞍兩旁為海綿竇，是一個不規(guī)整的寬大間隙，內(nèi)有結(jié)締組16）通常蝶鞍內(nèi)無硬腦膜下腔也無蛛網(wǎng)膜下腔，但有20%的人蛛網(wǎng)膜下腔進入鞍內(nèi)，這是發(fā)生“空蝶鞍”的基礎(chǔ)整理課件16）通常蝶鞍內(nèi)無硬腦膜下腔也無蛛網(wǎng)膜下腔，但有20%的人蛛海綿竇（額狀切面）整理課件海綿竇（額狀切面）整理課件海綿竇的分布及其內(nèi)容整理課件海綿竇的分布及其內(nèi)容整理課件整理課件整理課件影像學(xué)診斷的分析

整理課件影像學(xué)診斷的分析整理課件蝶鞍X線平片分析

頭顱側(cè)位平片：仰臥位水平投照，蝶鞍重疊好整理課件蝶鞍X線平片分析頭顱側(cè)位平片：仰臥位水平投照，蝶鞍重疊好側(cè)位蝶鞍形態(tài)

球形：長徑、深徑大致相等，沿蝶鞍的內(nèi)壁可畫出球形杯形：長徑、深徑大致相等或深徑大于長徑，但蝶鞍開口較大，鞍背較直卵圓形：長徑明顯大于深徑整理課件側(cè)位蝶鞍形態(tài)球形：長徑、深徑大致相等，沿蝶鞍的內(nèi)壁橋形：鞍隔鈣化，蝶鞍開口封閉，又名封閉形鉤形：視交叉鉤較深，與腦垂體窩構(gòu)成鉤形其它：包括方形和扁平形等16歲以前以球形多，以后為卵圓形

整理課件橋形：鞍隔鈣化，蝶鞍開口封閉，又名封閉形整理課件分析蝶鞍除分析形態(tài)、徑線、體積外，更重要分析其骨質(zhì)的改變，特別是鞍底硬板，正常時其白線光滑，無局部變薄，糜爛或中斷整理課件分析蝶鞍整理課件病理改變時１）鞍底硬板白線出現(xiàn)糜爛，皮質(zhì)線消失，如果是三鞍底病理意義更大２）鞍底皮質(zhì)線增厚，密度增高整理課件病理改變時整理課件以上兩點的出現(xiàn)率大致相仿某些學(xué)者認(rèn)為生長快的鞍內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)吸收、消失；而發(fā)展緩慢的腫瘤，鞍底骨皮質(zhì)有時間再骨化，則表現(xiàn)為鞍底骨皮質(zhì)增生、增厚整理課件以上兩點的出現(xiàn)率大致相仿整理課件Korsquard曾將鞍區(qū)占位性病變分為腦內(nèi)組：下視丘膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤腦外組：腦膜瘤、垂體瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫整理課件Korsquard曾將鞍區(qū)占位性病變分為整理課件鞍區(qū)病變以垂體瘤發(fā)病率最高，其次是顱咽管瘤和腦膜瘤整理課件鞍區(qū)病變以垂體瘤發(fā)病率最高，其次是整理課件鞍區(qū)腫瘤定位性蝶鞍變化

根據(jù)蝶鞍形態(tài)和骨質(zhì)變化分為以下四型：鞍內(nèi)型：蝶鞍呈氣球樣增大，鞍背后移、豎直，鞍底皮質(zhì)菲薄、吸收、中斷，蝶鞍底側(cè)壁尖銳，蝶鞍前壁向下陷鞍旁型：鞍旁腫瘤使蝶鞍一側(cè)受壓，鞍背下部和鞍底出現(xiàn)骨質(zhì)吸收破壞，前床突變尖，向上抬高，出現(xiàn)雙重影像整理課件鞍區(qū)腫瘤定位性蝶鞍變化根據(jù)蝶鞍形態(tài)和骨質(zhì)變化分為以下四型：鞍內(nèi)占位整理課件鞍內(nèi)占位整理課件鞍內(nèi)腫瘤（球型鞍）整理課件鞍內(nèi)腫瘤（球型鞍）整理課件A圖鞍背豎起，鞍內(nèi)鈣化

B圖蝶鞍呈球型擴大

A圖B圖整理課件A圖鞍背豎起，鞍內(nèi)鈣化

B圖蝶鞍呈球型擴大整理課垂體瘤整理課件垂體瘤整理課件鞍旁腫瘤

蝶鞍擴大，鞍底下陷呈雙鞍底征

整理課件鞍旁腫瘤

蝶鞍擴大，鞍底下陷呈雙鞍底征整理課件雙鞍底（鞍旁占位）整理課件雙鞍底（鞍旁占位）整理課件鞍旁占位（雙鞍底）整理課件鞍旁占位（雙鞍底）整理課件鞍旁占位（平掃）

整理課件鞍旁占位（平掃）鞍旁占位整理課件鞍旁占位整理課件鞍旁腦膜瘤（增強）整理課件鞍旁腦膜瘤（增強）整理課件鞍上型：鞍上腫瘤壓迫鞍隔和后床突，鞍背縮短，蝶鞍變扁平、開口大鞍下型：少見。鞍底病變?nèi)绲悄[瘤、顱內(nèi)脊索瘤、鼻咽癌等引起蝶鞍下部骨質(zhì)吸收破壞整理課件鞍上型：鞍上腫瘤壓迫鞍隔和后床突，鞍背縮短，蝶鞍變扁平、開口鞍上占位

鞍上可見片狀鈣化影整理課件鞍上占位

鞍上可見片狀鈣化影整理課件鞍上占位（可見鈣化）整理課件鞍上占位（可見鈣化）整理課件腦血管造影鞍上占位

整理課件腦血管造影鞍上占位顱內(nèi)壓增高(丘腦占位引起）

整理課件顱內(nèi)壓增高(丘腦占位引起）鞍上腦膜瘤平掃

增強整理課件鞍上腦膜瘤整理課件鞍下型占位整理課件鞍下型占位整理課件顱內(nèi)壓增高時蝶鞍變化

在成人，顱內(nèi)壓增高就會出現(xiàn)1）蝶鞍擴大，可形如球狀，因為垂體水腫或鞍隔缺口大，壓力作用引起2）后床突變小、消失，鞍背變短、變薄，鞍背的吸收多至上而下整理課件顱內(nèi)壓增高時蝶鞍變化整理課件正常垂體整理課件正常垂體整理課件顱內(nèi)壓增高整理課件顱內(nèi)壓增高整理課件垂體腫瘤ＣＴ、ＭＲＩ診斷

垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤８％～１５％屬顱外腫瘤絕大多數(shù)為良性腫瘤腫瘤發(fā)生在垂體前葉整理課件垂體腫瘤ＣＴ、ＭＲＩ診斷整理課件MRI發(fā)現(xiàn)垂體瘤的敏感性為45%~100%在垂體MRI的檢查中，脂肪抑制技術(shù)顯得很重要，此技術(shù)可克服顱底骨髓脂肪偽影對垂體的干擾整理課件MRI發(fā)現(xiàn)垂體瘤的敏感性為45%~100%整理課件垂體上界輪廓：９０％以上垂體上界平或下凹，尤其在與漏斗連接處，僅少數(shù)腺體上界上凸整理課件垂體上界輪廓：９０％以上垂體上界平或下凹，尤其在與漏斗連接處垂體柄正常垂體柄寬度小于３～４ｍｍ，９０％正常人比基底動脈細(xì)

整理課件垂體柄正常垂體柄寬度小于３～４ｍｍ，９０％正常人比基底動脈細(xì)正常中間部可見到低密度小囊腫，不能誤認(rèn)為病變正常垂體腺密度均勻，偶可見小的密度稍高區(qū)，是由于該處腺體組織比較緊密或血管較豐富所致漏斗偏移：正常漏斗位于中線或略偏離中線，明顯偏移有意義整理課件正常中間部可見到低密度小囊腫，不能誤認(rèn)為病變整理課件正常男性垂體腺內(nèi)局限性低密度區(qū)甚為少見，出現(xiàn)則應(yīng)高度懷疑垂體疾患整理課件正常男性垂體腺內(nèi)局限性低密度區(qū)甚為少見，出現(xiàn)則應(yīng)高度懷疑垂體正常垂體（CT）整理課件正常垂體（CT）整理課件正常垂體（CT）整理課件正常垂體（CT）整理課件正常垂體MR整理課件正常垂體MR整理課件垂體大腺瘤大于10mm時為垂體大腺瘤，大于4cm為垂體巨大腺瘤多無分泌功能腫瘤均一等密度，其次為高密度，約1/4囊變腫瘤鞍上部分多為圓型或分葉或不規(guī)則形，邊緣銳利整理課件垂體大腺瘤大于10mm時為垂體大腺瘤，大于4cm腫瘤常侵蝕鞍底，可侵入蝶竇，使蝶鞍擴大（對稱性或非對稱性）腫瘤向上延伸，鞍上池充盈缺損，壓迫視交叉下部腫瘤向后延伸，大腦腳受壓傾斜，腳間池部分或全部消失腫瘤向左右方向生長，可使海綿竇及竇內(nèi)血管擠壓（手術(shù)證實僅少數(shù)侵入海綿竇，大多未受侵犯）整理課件腫瘤常侵蝕鞍底，可侵入蝶竇，使蝶鞍擴大（對稱性或非對稱性）整注：冠狀位圖像上腫瘤基底部緊貼鞍底，或鞍底骨質(zhì)受侵多為垂體腺瘤，如腫瘤與鞍底之間仍有距離，則可能不是垂體腺瘤整理課件注：冠狀位圖像上腫瘤基底部緊貼鞍底，或鞍底骨質(zhì)受侵多為垂體腺垂體大腺瘤

整理課件垂體大腺瘤增強后示腫瘤包繞大腦中動脈整理課件增強后示腫瘤包繞大腦中動脈整理課件垂體大腺瘤（球型鞍）

整理課件垂體大腺瘤（球型鞍）大腺瘤(球型鞍）整理課件大腺瘤(球型鞍）整理課件垂體腺瘤（增強）

整理課件垂體腺瘤（增強）垂體大腺瘤整理課件垂體大腺瘤整理課件垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（平掃）

整理課件垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（平掃）垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（增強）整理課件垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（增強）整理課件垂體MRIＭＲＩ診斷垂體大腺瘤的效果等于或大于ＣＴ特別善于顯示突出蝶鞍的垂體大腺瘤能清晰分辯瘤體與視神經(jīng)，視交叉與視束的關(guān)系矢狀面可顯示大腦前動脈受壓移位冠狀面可顯示侵入海綿竇與突出鞍上池的影像整理課件垂體MRIＭＲＩ診斷垂體大腺瘤的效果等于或大于ＣＴ整理垂體大腺瘤

T1WIT2WI整理課件垂體大腺瘤T1WI垂體大腺瘤

整理課件垂體大腺瘤整理課件垂體腺瘤

向鞍上延伸導(dǎo)致患者視力下降

T1WI(矢狀位）T1WI（冠狀位）整理課件垂體腺瘤

向鞍上延伸導(dǎo)致患者視力下降T1WI(矢狀垂體瘤囊變卒中可出現(xiàn)腫瘤急劇增大整理課件垂體瘤囊變卒中整理課件垂體瘤囊變卒中（增強）整理課件垂體瘤囊變卒中（增強）整理課件垂體瘤并卒中

T1WI冠狀位T1WI矢狀位整理課件垂體瘤并卒中T1WI冠狀位垂體出血整理課件垂體出血整理課件壓脂后圖像整理課件壓脂后圖像整理課件垂體微腺瘤

小于10ｍｍ，多有內(nèi)分泌功能腺體高度：正常女性垂體小于７ｍｍ，男性小于６ｍｍ，垂體上凸大于９ｍｍ，提示微腺瘤（女性、青春期垂體可相對大，腺高可達10～12ｍｍ）整理課件垂體微腺瘤小于10ｍｍ，多有內(nèi)分泌功能整理課件異常密度區(qū)：微腺瘤往往表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，亦可呈等密度。低密度區(qū)大于２ｍｍ有臨床表現(xiàn)或在同一層面上兩次掃描仍顯示，或低密度區(qū)伴環(huán)狀鈣化均提示有微腺瘤

整理課件異常密度區(qū)：微腺瘤往往表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，亦可呈等密度。低鞍底受侵：微腺瘤可侵蝕鞍底，使鞍底局限性受壓變薄傾斜，但此垂體瘤可與受壓變薄的鞍底有一段距離整理課件鞍底受侵：微腺瘤可侵蝕鞍底，使鞍底局限性受壓變薄傾斜，但此垂垂體微腺瘤（CT）整理課件垂體微腺瘤（CT）整理課件垂體微腺瘤（MRI）

T1WI冠狀位T1WI矢狀位整理課件垂體微腺瘤（MRI）T1WI冠狀位垂體微腺瘤整理課件垂體微腺瘤整理課件垂體微腺瘤MR成像注意要點1）做矢狀位定位像2）Ｔ１ＷＩ冠狀位薄層掃描3）靜脈快速團注造影劑后立即做冠狀位、矢狀位薄層掃描，不做延時，事先預(yù)掃描，使垂體與腺瘤的對比度盡量接近最佳狀態(tài)整理課件垂體微腺瘤MR成像注意要點1）做矢狀位定位像整理課件對于大多數(shù)顱內(nèi)病變，Ｇｄ－ＤＴＰＡ的常用劑量為0.1ｍｍｏｌ／ｋｇ體重，但顯著強化導(dǎo)致垂體前后葉之間缺乏對比可掩蓋微腺瘤整理課件對于大多數(shù)顱內(nèi)病變，Ｇｄ－ＤＴＰＡ的常用劑量為0.1ｍｍｏ小劑量和少量強化對診斷鞍內(nèi)病變很有幫助機理是正常垂體及垂體微腺瘤的強化方式不同，正常垂體組織在注射造影劑后１～２分鐘內(nèi)達到強化高峰，以后逐漸下降，而微腺瘤強化高峰低、延遲。而且信號強度減低較正常垂體緩慢，正常垂體與腺瘤的對比度一般在注射造影劑后２分鐘內(nèi)達到高峰，以后逐漸下降整理課件小劑量和少量強化對診斷鞍內(nèi)病變很有幫助整理課件靜脈團注造影劑（Gd-DTPA半劑量為0.05mmol/kg,全劑量為0.1mmol/kg）后立即行冠狀薄層掃描，成像6~8層，時間約3分鐘左右，因此正常垂體與微腺瘤之間有一定對比度，可以滿足診斷。有人報道用1/4劑量動態(tài)成像亦可取得較好效果整理課件靜脈團注造影劑（Gd-DTPA半劑量為0.05mmol/kg垂體的半劑量增強MRI與全劑量增強MRI有同樣使用價值整理課件垂體的半劑量增強MRI與全劑量增強MRI有同樣使用價值整理注：CT掃描注射造影劑首先增強者為垂體后葉和垂體柄，然后是垂體前葉增強。垂體腺瘤往往增強更慢，增強程度也較輕，故常規(guī)增強掃描垂體微腺瘤顯示為負(fù)性陰影。整理課件注：整理課件侵襲性腺瘤

生物學(xué)上表現(xiàn)為惡性，組織學(xué)上常表現(xiàn)為良性腫瘤侵蝕蝶鞍和鄰近骨質(zhì)，破壞斜坡巖尖，侵入海綿竇，包繞壓迫神經(jīng)和頸內(nèi)動脈，可侵入鼻咽、蝶骨等整理課件侵襲性腺瘤生物學(xué)上表現(xiàn)為惡性，組織學(xué)上常表現(xiàn)為良性整理課腫瘤向鞍前、上延伸，侵蝕前床突，使前床突間距增寬腫瘤可向一側(cè)沿中顱窩底延伸腫瘤向上會使第三腦室上移或側(cè)移，并可壓迫側(cè)腦室，約12％的腫瘤阻塞室間孔，造成腦積水整理課件腫瘤向鞍前、上延伸，侵蝕前床突，使前床突間距增寬整理課件MRI能準(zhǔn)確顯示海綿竇侵犯，但要準(zhǔn)確區(qū)分海綿竇內(nèi)側(cè)同垂體外側(cè)則有困難，海綿竇顯著擴大時侵犯時無疑的。輕微侵犯無論平掃還是增強都很難區(qū)分一般認(rèn)為，腫瘤有肉眼可見的硬腦膜浸潤就屬于侵襲性垂體腺瘤，如浸潤達硬腦膜之外的骨骼、蝶竇和海綿竇等，就更屬侵襲性垂體腺瘤整理課件MRI能準(zhǔn)確顯示海綿竇侵犯，但要準(zhǔn)確區(qū)分海綿竇內(nèi)側(cè)同垂體外側(cè)侵襲性腺瘤整理課件侵襲性腺瘤整理課件垂體瘤侵犯海綿竇整理課件垂體瘤侵犯海綿竇整理課件空蝶鞍即空泡蝶鞍其形成主要因先天發(fā)育或因病變致使鞍隔缺損，蛛網(wǎng)膜和腦脊液通過不完整的鞍隔進入鞍內(nèi)，疝入部分多在垂體前方。由于腦脊液循環(huán)波動使蝶鞍擴大，X線片酷似鞍區(qū)腫瘤整理課件空蝶鞍即空泡蝶鞍整理課件臨床通常無癥狀有時可伴有頭痛、視野異常也可因垂體受壓萎縮出現(xiàn)垂體腺功能低下癥狀少數(shù)可有腦脊液鼻漏整理課件臨床通常無癥狀整理課件CT表現(xiàn)蝶鞍擴大、骨質(zhì)變薄，偶見骨質(zhì)破壞鞍內(nèi)充滿CT值與腦脊液相同的低密度影，冠狀面掃描示其與鞍上池直接相通，其內(nèi)可見正常垂體柄，通向受壓、變扁、緊貼鞍底的垂體腺增強后低密度影周邊無強化整理課件CT表現(xiàn)蝶鞍擴大、骨質(zhì)變薄，偶見骨質(zhì)破壞整理課件注：鞍內(nèi)僅有水樣密度而無蝶鞍擴大著，不能診斷空蝶鞍約20％～30％正常垂體不能充滿垂體窩，出現(xiàn)所謂部分空蝶鞍表現(xiàn)，與伴有囊變的垂體腺瘤較難鑒別整理課件注：鞍內(nèi)僅有水樣密度而無蝶鞍擴大著，不能診斷空蝶鞍整理課件空蝶鞍整理課件空蝶鞍整理課件

空蝶鞍

整理課件空泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）功能性腺瘤（有激素活性癥狀和體征者）整理課件泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）