膽道疾病護理課件

膽道疾病

海醫(yī)附院肝膽外科

1膽道疾病1解剖特點CBD與HBD

Calot’striangle

ampullaofVater

Oddi’ssphincter膽管肌層2解剖特點CBD與HBD2膽道解剖3膽道解剖3膽道解剖4膽道解剖455膽道解剖二級膽管肝葉膽管三級膽管肝段膽管6膽道解剖二級膽管三級膽管6生理特點分泌膽汁膽囊儲存、濃縮膽汁、分泌粘液CBD內(nèi)壓1.18kPa，GB內(nèi)壓0.98kPa膽汁最大分泌壓3.83(39cmH2O)

Oddi’s括約肌收縮壓1.18～1.47kPa(12~15cmH2O)，進食后可下降7生理特點分泌膽汁7生理特點膽汁分泌的調(diào)節(jié)

促膽汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素抑制膽汁分泌：生長抑素、胰多肽藥物、食物

十二指腸黏膜促胰液素CKK8生理特點膽汁分泌的調(diào)節(jié)藥物、食物膽道疾病的特殊檢查B-US（術(shù)前、術(shù)中）

PTC，ERCP(EST、ERBD)術(shù)中、術(shù)后T管造影，CT低張造影，口服造影，靜脈造影9膽道疾病的特殊檢查B-US（術(shù)前、術(shù)中）9膽道疾病的特殊檢查核素掃描MRCP膽道鏡十二指腸引流10膽道疾病的特殊檢查核素掃描10腹部平片11腹部平片11膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis

膽囊炎

Cholecystitis

12膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis

膽囊炎

C膽囊結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石13膽囊結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石13膽囊結(jié)石的后果膽絞痛膽囊炎Mirizzi綜合征總膽管梗阻膽囊癌14膽囊結(jié)石的后果膽絞痛14急性膽囊炎

AcuteCholecystitis病因

膽囊管梗阻（結(jié)石）細菌感染（G-)

創(chuàng)傷（非結(jié)石性）15急性膽囊炎

AcuteCholecystitis病因15臨

床

表

現(xiàn)腹痛消化道癥狀感染癥狀黃疸

Murphy’ssign腹膜炎16臨

床

表

現(xiàn)腹痛16病因

表現(xiàn)急性膽囊炎的后果膽囊結(jié)石腹痛膽囊“積水”壁增厚慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis17病因

表現(xiàn)急性膽囊炎的后果慢性膽囊炎

ChronicC診斷

治療臨床表現(xiàn)、B-US非手術(shù)治療手術(shù)治療膽囊切除：腹腔鏡傳統(tǒng)小切口膽囊造口18診斷

治療臨床表現(xiàn)、B-US18腹腔鏡膽囊切除術(shù)

LaparoscopicCholecystectomyLC19腹腔鏡膽囊切除術(shù)

LaparoscopicCholecys總膽管結(jié)石

Choledocholithiasis

膽管炎

Cholangitis20總膽管結(jié)石

Choledocholithiasis

膽管炎

病因膽囊結(jié)石膽道寄生蟲合并肝內(nèi)結(jié)石21病因膽囊結(jié)石21臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征腹膜炎、膽囊腫大血象變化

B-US、ERCP、PTC診斷22臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征22急性梗阻性化膿性膽管炎

AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis致病菌膽道內(nèi)壓>1.96kPa膽血反流>2.45kPa血培養(yǎng)陽性率增高臨床表現(xiàn)

Charcot征+休克+精神癥狀腹膜炎征代謝性酸中毒、PaO2低23急性梗阻性化膿性膽管炎

AcuteObstructive治療非手術(shù)－術(shù)前準(zhǔn)備膽總管探查、T管引流膽總管探查的適應(yīng)證對癥治療AOSC緊急手術(shù)，膽道減壓并引流PTCDENBD24治療非手術(shù)－術(shù)前準(zhǔn)備24膽管結(jié)石手術(shù)治療25膽管結(jié)石手術(shù)治療25后果膽管和膽囊穿孔膽道出血膽源性細菌性肝膿腫炎性狹窄26后果膽管和膽囊穿孔26肝內(nèi)結(jié)石

Hepatolithiasis27肝內(nèi)結(jié)石

Hepatolithiasis27

病

因部

位病因不明可能原因寄生蟲先天性異常解剖變異左外葉81.0%右肝4.5%28病

因部

位病因不明28臨床表現(xiàn)可無癥狀可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現(xiàn)肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓B-US、CT、PTC、ERCP

可見結(jié)石29臨床表現(xiàn)可無癥狀29治療急性期

抗菌利膽對癥治療：補液、解痙手術(shù)引流30治療急性期30T管造影PTC造影31T管造影PTC造影31治療擇期手術(shù)治療原則

切除病變部位取盡結(jié)石充分膽道引流（解除狹窄）32治療擇期手術(shù)治療原則32手術(shù)方法

肝切除術(shù)

膽管切開

內(nèi)引流術(shù)后續(xù)治療

溶石取石排石中醫(yī)中藥33手術(shù)方法肝切除術(shù)

肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療34肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療34肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療35肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療35膽道蛔蟲特點

癥狀嚴(yán)重、體征輕微合并膽管炎--嚴(yán)重

ERCP、PTC、B-US、GI

均有可能診斷36膽道蛔蟲特點36治療解痙利膽驅(qū)蟲抗感染ERCP（鉗蟲）手術(shù)治療37治療解痙37膽道腫瘤

TumourofBiliaryTract38膽道腫瘤

TumourofBiliaryTract3膽囊息肉

GallbladderPolyps

非腫瘤性息肉

膽固醇息肉炎性息肉

腫瘤性息肉腺瘤腺癌檢查

B-US泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變39膽囊息肉

GallbladderPolyps非腫瘤性息肉治療選擇手術(shù)治療

單發(fā)年齡直徑>1cm、基底寬逐漸增大有癥狀40治療選擇手術(shù)治療40膽囊癌病因

結(jié)石（70%）息肉慢性炎癥表現(xiàn)上腹腫物腹痛消瘦惡病質(zhì)膽囊癌Nevin分期*

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期

Ⅴ期*指導(dǎo)治療選擇41膽囊癌病因結(jié)石（70%）膽囊癌Nevin分期*

診斷

臨床癥狀

腹部腫物

影像學(xué)檢查

B-USCTMRI

腫瘤標(biāo)志物

CEA、CA19-9

治療手術(shù)單純切除根治性擴大根治姑息性對癥治療化療、放療42診斷

臨床癥狀

腹部腫物

影像學(xué)檢查

膽管癌部位

肝外膽道上、中、下各1/3病因

膽結(jié)石硬化性膽管炎先天性肝內(nèi)膽管囊性擴張癥放射性元素（釷）寄生蟲（華支睪吸蟲）43膽管癌部位肝外膽道上、中、下各1/343臨床表現(xiàn)

治療

梗阻性黃疸

B-US、CT、PTC、

ERCP、MRCP的表現(xiàn)手術(shù)切除減黃44臨床表現(xiàn)

治療

梗阻性黃疸

B-US、CT、

男性64歲梗阻性黃疸1.5個月

6年前膽囊結(jié)石合并膽囊穿孔作膽囊切除術(shù)診斷：肝門部乳頭狀膽管癌(papillarytype)病例45男性64歲病例45總膽紅素mg/dlμmol/L引流前32547.2手術(shù)前12205.2術(shù)前多條肝穿刺膽管引流ROALL46總膽紅素mg/dlμmol/L術(shù)前多條肝穿刺膽管RightHepatectomy47RightHepatectomy47End

48End

48膽道疾病

海醫(yī)附院肝膽外科

49膽道疾病1解剖特點CBD與HBD

Calot’striangle

ampullaofVater

Oddi’ssphincter膽管肌層50解剖特點CBD與HBD2膽道解剖51膽道解剖3膽道解剖52膽道解剖4535膽道解剖二級膽管肝葉膽管三級膽管肝段膽管54膽道解剖二級膽管三級膽管6生理特點分泌膽汁膽囊儲存、濃縮膽汁、分泌粘液CBD內(nèi)壓1.18kPa，GB內(nèi)壓0.98kPa膽汁最大分泌壓3.83(39cmH2O)

Oddi’s括約肌收縮壓1.18～1.47kPa(12~15cmH2O)，進食后可下降55生理特點分泌膽汁7生理特點膽汁分泌的調(diào)節(jié)

促膽汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素抑制膽汁分泌：生長抑素、胰多肽藥物、食物

十二指腸黏膜促胰液素CKK56生理特點膽汁分泌的調(diào)節(jié)藥物、食物膽道疾病的特殊檢查B-US（術(shù)前、術(shù)中）

PTC，ERCP(EST、ERBD)術(shù)中、術(shù)后T管造影，CT低張造影，口服造影，靜脈造影57膽道疾病的特殊檢查B-US（術(shù)前、術(shù)中）9膽道疾病的特殊檢查核素掃描MRCP膽道鏡十二指腸引流58膽道疾病的特殊檢查核素掃描10腹部平片59腹部平片11膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis

膽囊炎

Cholecystitis

60膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis

膽囊炎

C膽囊結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石61膽囊結(jié)石的類型膽固醇結(jié)石13膽囊結(jié)石的后果膽絞痛膽囊炎Mirizzi綜合征總膽管梗阻膽囊癌62膽囊結(jié)石的后果膽絞痛14急性膽囊炎

AcuteCholecystitis病因

膽囊管梗阻（結(jié)石）細菌感染（G-)

創(chuàng)傷（非結(jié)石性）63急性膽囊炎

AcuteCholecystitis病因15臨

床

表

現(xiàn)腹痛消化道癥狀感染癥狀黃疸

Murphy’ssign腹膜炎64臨

床

表

現(xiàn)腹痛16病因

表現(xiàn)急性膽囊炎的后果膽囊結(jié)石腹痛膽囊“積水”壁增厚慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis65病因

表現(xiàn)急性膽囊炎的后果慢性膽囊炎

ChronicC診斷

治療臨床表現(xiàn)、B-US非手術(shù)治療手術(shù)治療膽囊切除：腹腔鏡傳統(tǒng)小切口膽囊造口66診斷

治療臨床表現(xiàn)、B-US18腹腔鏡膽囊切除術(shù)

LaparoscopicCholecystectomyLC67腹腔鏡膽囊切除術(shù)

LaparoscopicCholecys總膽管結(jié)石

Choledocholithiasis

膽管炎

Cholangitis68總膽管結(jié)石

Choledocholithiasis

膽管炎

病因膽囊結(jié)石膽道寄生蟲合并肝內(nèi)結(jié)石69病因膽囊結(jié)石21臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征腹膜炎、膽囊腫大血象變化

B-US、ERCP、PTC診斷70臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征22急性梗阻性化膿性膽管炎

AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis致病菌膽道內(nèi)壓>1.96kPa膽血反流>2.45kPa血培養(yǎng)陽性率增高臨床表現(xiàn)

Charcot征+休克+精神癥狀腹膜炎征代謝性酸中毒、PaO2低71急性梗阻性化膿性膽管炎

AcuteObstructive治療非手術(shù)－術(shù)前準(zhǔn)備膽總管探查、T管引流膽總管探查的適應(yīng)證對癥治療AOSC緊急手術(shù)，膽道減壓并引流PTCDENBD72治療非手術(shù)－術(shù)前準(zhǔn)備24膽管結(jié)石手術(shù)治療73膽管結(jié)石手術(shù)治療25后果膽管和膽囊穿孔膽道出血膽源性細菌性肝膿腫炎性狹窄74后果膽管和膽囊穿孔26肝內(nèi)結(jié)石

Hepatolithiasis75肝內(nèi)結(jié)石

Hepatolithiasis27

病

因部

位病因不明可能原因寄生蟲先天性異常解剖變異左外葉81.0%右肝4.5%76病

因部

位病因不明28臨床表現(xiàn)可無癥狀可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現(xiàn)肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓B-US、CT、PTC、ERCP

可見結(jié)石77臨床表現(xiàn)可無癥狀29治療急性期

抗菌利膽對癥治療：補液、解痙手術(shù)引流78治療急性期30T管造影PTC造影79T管造影PTC造影31治療擇期手術(shù)治療原則

切除病變部位取盡結(jié)石充分膽道引流（解除狹窄）80治療擇期手術(shù)治療原則32手術(shù)方法

肝切除術(shù)

膽管切開

內(nèi)引流術(shù)后續(xù)治療

溶石取石排石中醫(yī)中藥81手術(shù)方法肝切除術(shù)

肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療82肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療34肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療83肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療35膽道蛔蟲特點

癥狀嚴(yán)重、體征輕微合并膽管炎--嚴(yán)重

ERCP、PTC、B-US、GI

均有可能診斷84膽道蛔蟲特點36治療解痙利膽驅(qū)蟲抗感染ERCP（鉗蟲）手術(shù)治療85治療解痙37膽道腫瘤

TumourofBiliaryTract86膽道腫瘤

TumourofBiliaryTract3膽囊息肉

GallbladderPolyps

非腫瘤性息肉

膽固醇息肉炎性息肉

腫瘤性息肉腺瘤腺癌檢查

B-US泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變87膽囊息肉

GallbladderPolyps非腫瘤性息肉治療選擇手術(shù)治療

單發(fā)年齡直徑>1cm、基底寬逐漸增大有癥狀88治療選擇手術(shù)治療40膽囊癌病因

結(jié)石（70%）息肉慢性炎癥表現(xiàn)上腹腫物腹痛消瘦惡病質(zhì)膽囊