頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件

目錄概述解剖椎骨肌肉神經(jīng)血管頸椎病診斷與治療鑒別診斷其他療法頸椎手法頸椎體格檢查目錄概述1概述頸椎病，常見、多發(fā)、危害大。頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢越來越明顯。針刀療法是治療頸椎病的最安全有效的方法。康復(fù)和預(yù)防：是整個診治過程中的重要環(huán)節(jié)，亦應(yīng)重視。概述頸椎病，常見、多發(fā)、危害大。2準(zhǔn)確診斷是前提正確治療是關(guān)鍵積極預(yù)防是保障準(zhǔn)確診斷是前提3針刀治療要領(lǐng)熟悉解剖---全面:大體、局部、精細（特別是相互間的位置關(guān)系）、體表、動態(tài)、立體了解功能---徹底:(如:項韌帶)詢問病史---仔細:檢查體征---細致:輔助檢查---明確:綜合分析---準(zhǔn)確:針刀治療---到位:針刀治療要領(lǐng)熟悉解剖---全面:大體、局部、精細（特別是相4解剖骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)軟性解剖------各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系血管解剖------椎動脈神經(jīng)解剖------神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢解剖骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)5骨性解剖三四棘突短小深棘突易觸屈變直第五頸椎最前凸移位病變它最多第七頸椎最穩(wěn)當(dāng)應(yīng)力集中損傷多頸椎疾病分硬軟軟松硬整效更高1、頸椎骨頸椎共有7個椎骨，是脊椎骨中體積最小，活動度最大的骨骼，其解剖生理結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜。按其結(jié)構(gòu)分為普通頸椎和特殊頸椎。頸一環(huán)椎不似椎無棘無體橫最長椎周不附椎枕固頭頸暈痛環(huán)齒錯頸二樞椎特點多棘突粗大不等叉椎板最寬不等稱橫突短小危險多骨性解剖三四棘突短小深1、頸椎骨頸一環(huán)椎不似椎6普通頸椎⑴椎體：椎體較小，呈橫橢圓形，其橫徑約比矢狀徑大1/2。椎體后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側(cè)及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。鉤突在C3-C7呈矢狀位，在T1近似額狀位。椎體下面在橫徑上呈隆凸?fàn)?，在矢狀徑上呈凹陷。與下位椎骨體鉤突的對應(yīng)部呈斜坡狀。這樣，相鄰椎骨的椎體鉤突隆起與椎體，凹陷部形成的斜坡相互咬合，構(gòu)成椎體的側(cè)方關(guān)節(jié)-鉤椎關(guān)節(jié)，又稱椎體半關(guān)節(jié)。其前方有頸長肌，外側(cè)有橫突孔（內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢通過）后外側(cè)參與構(gòu)成椎間孔前壁（有頸神經(jīng)根及根動脈通過）。內(nèi)側(cè)有椎間盤，其位置非常重要。普通頸椎⑴椎體：椎體較小，呈橫橢圓形，其橫徑約比矢狀徑大1/7第一頸椎叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短，其內(nèi)面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長肌的附著處。后弓較長，其后方有一結(jié)節(jié)而無棘突；此后結(jié)節(jié)突向上、后方，是兩側(cè)頭小直肌的附著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝，稱椎動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運動的支點，比其他頸椎的橫突既長且大。

第一頸椎叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短8頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件9頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件10椎弓根椎弓根既短又細，由一對椎弓根和一對椎板所組成。與椎體外緣呈45o方向連接，其上下緣各有一鉤狀凹陷，分別稱為上切跡和下切跡，相鄰椎體的上下切跡圍成椎間孔，有神經(jīng)根和伴行血管通過。多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌肉、韌帶附著。頸椎棘突末端兩個叉常發(fā)育不對稱，且棘突偏歪者占23.8%。棘突椎弓根椎弓根既短又細，由一對椎弓根和一對椎板所組成。與椎體外11隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈，有時伴惡心、嘔吐；突然發(fā)作的劇烈眩暈，伴惡心嘔吐；如兩側(cè)間隙同時變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；肱二頭肌與胸大肌肌力和腱反射減弱或消失上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。特點：富有彈性，可變形。1）斜角?。悍智?、中、后斜角肌。上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。X-ray、CT、MRI等檢查與神經(jīng)根型頸椎病相似。彎曲段（環(huán)椎部）、頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了頸椎椎管。其前方有頸長肌，外側(cè)有橫突孔（內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢通過）斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。如齒狀突變長，說明樞椎仰旋移位。神經(jīng)根型六、看C2～C6椎上、下角連線是否曲張，。二、臂叢brachialplexus

由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。2）椎弓間連接：包括椎間關(guān)節(jié)及周圍的韌帶樞椎第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細小；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓樞椎第二頸椎又叫樞椎。12發(fā)自椎體和椎弓根的側(cè)方，根部與鉤突緊密相連，向外前方伸展，其狀短而寬，體積較小。其末端分成兩個骨結(jié)節(jié)—前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)。橫突中央部有一圓形孔稱為橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。緊貼橫突孔的后方有一自內(nèi)向外下走行的斜行深溝，有脊神經(jīng)由此溝穿出，故又稱脊神經(jīng)溝。橫突及其后的關(guān)節(jié)突上有許多肌肉附著，由前向后順序有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、髂肋項肌、頸最長肌、頭長肌、頭半棘肌等。橫突發(fā)自椎體和椎弓根的側(cè)方，根部與鉤突緊密相連，向外前方伸展，其13關(guān)節(jié)突位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一，并分為上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面呈卵圓形，表面平滑，與椎體縱軸呈45o角，鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突組成后關(guān)節(jié)，又稱椎間關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)屬滑囊關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一14頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件15乳突枕骨隆凸乳突枕骨隆凸16軟性組織（1）頸前肌：下內(nèi)側(cè)部起于C5～T3椎體前面，止于C2～4椎體及C5～7橫突前結(jié)節(jié)；上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。（2）頭長?。浩鹩贑3～6橫突前結(jié)節(jié)、斜向上內(nèi)止于枕骨底，兩側(cè)收縮可使頭前屈。（2）頸外側(cè)?。?）斜角?。悍智?、中、后斜角肌。前斜角肌起自C3-6橫突前結(jié)節(jié)，斜向外下，止于第一肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌位于前斜角肌后方，起于C1橫突或C2-6橫突的后結(jié)節(jié)，向下止于第一肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C5-7橫突后結(jié)節(jié)，向外下止于第二肋外側(cè)。斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。肋骨固定而收縮該肌可使頸前屈。2）胸鎖乳突肌：有兩個頭，胸骨頭呈腱性較窄，起于胸骨上緣；鎖骨頭呈肌性，較寬，起于鎖骨內(nèi)1/3之上緣，纖維斜向后上止于乳突和枕骨上項線。兩側(cè)同時收縮使頭后仰，單側(cè)收縮令頭面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。受副神經(jīng)及C2-4神經(jīng)前支配。軟性組織（1）頸前?。?7頸后肌1）淺層?、傩狈郊。浩鹩谡砉巧享椌€、枕外隆凸，項韌帶及全部胸椎棘突；向外上止于鎖骨的肩峰端、肩胛岡、肩峰。當(dāng)肩胛骨固定，該肌收縮可使頭頸后仰。②肩胛提?。何挥谛狈郊∩蠲?。起于C1-4橫突后結(jié)節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。肩胛骨固定時，該肌收縮可使頸后仰，單側(cè)收縮可使頸側(cè)屈。2）深層肌

第一層夾?。侯^夾肌和項夾肌最長肌：分為背最長肌、頸最長肌、頭最長肌。

第二層：橫突棘肌，包括半棘肌、多裂肌、回旋?。i回旋肌、項回旋肌）

椎枕肌

第三層：橫突間肌棘突間肌頸后肌1）淺層肌18椎動脈椎動脈19椎動脈解剖特點四段：起始段（椎前部）、直行段（橫突部）、彎曲段（環(huán)椎部）、顱內(nèi)段（顱內(nèi)部）、六個彎曲：環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個位于環(huán)樞段，后3個位于環(huán)枕段。1小腦后下動脈瘤

2a

小腦前下動脈和小腦后下動脈共干（2b小腦前下動脈）

3

小腦上動脈

4

大腦后動脈P1段

5

大腦后動脈P2段

6

大腦后動脈P3段

7

大腦后動脈P4段

8

椎動脈

9

基底動脈

10

小腦后下動脈延髓前段

11小腦后下動脈延髓外側(cè)段

12

小腦后下動脈延髓后段

13小腦后下動脈扁桃體上段椎動脈解剖特點四段：起始段（椎前部）、1小腦后下動脈瘤

20椎動脈起于鎖骨下動脈。椎動脈和基底動脈分支如下。（1）脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。（2）小腦下后動脈發(fā)自椎動脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。（3）小腦下前動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦下前部。（4）小腦上動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部。（5）腦橋動脈發(fā)自基底動脈，分布于腦橋。（6）迷路動脈發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。（7）大腦后動脈繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件21頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件22主要作用是限制椎骨間的活動范圍，控制其活動方向。①疼痛麻木主要發(fā)生于橈側(cè)手掌和拇、中、食指，以夜間發(fā)作為主，影響睡眠，常在反復(fù)甩手后緩解；起于C1-4橫突后結(jié)節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈，有時伴惡心、嘔吐；三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時兩側(cè)是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。當(dāng)肩胛骨固定，該肌收縮可使頭頸后仰。頸肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指食指疼痛、麻木、可有上肢肌力下降、手指動作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。皮支分布到頸前部皮膚。（4）小腦上動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部。頸椎棘突末端兩個叉常發(fā)育不對稱，且棘突偏歪者占23.是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時間較長呈短柱狀，左右各一，并分為上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面呈卵圓形，表面平滑，與椎體縱軸呈45o角，鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突組成后關(guān)節(jié)，又稱椎間關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)屬滑囊關(guān)節(jié)。X-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。表現(xiàn)為偏頭痛，頭暈或者胸悶，眩暈，肢體無力，意識障礙，猝倒，視力模糊，嘔吐，心悸等特征。頸肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指食指疼痛、麻木、上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。神經(jīng)頸椎的神經(jīng)

一、頸叢

cervicalplexus

由第1-4頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。

皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)

肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢

主要作用是限制椎骨間的活動范圍，控制其活動方向。神經(jīng)頸椎的神23臂叢神經(jīng)二、臂叢brachialplexus

由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。可分為根、干、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢形成三個束，即外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，分別位于腋動脈外、內(nèi)和后側(cè)。

臂叢的分支：胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

(一)肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出，支配著臂前群肌。

(二)正中神經(jīng)由內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束各發(fā)出一根合成，支配著臂前群肌的大部分，手魚際肌及手掌面橈側(cè)三個半指的皮膚。

(三)尺神經(jīng)由內(nèi)側(cè)束發(fā)出、支配前臂前群肌的靠尺側(cè)的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側(cè)一個半指和手背面尺側(cè)二個半指的皮膚。

(四)橈神經(jīng)發(fā)自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側(cè)面皮膚和手背面橈側(cè)二個半指的皮膚。

(五)腋神經(jīng)由后束發(fā)出，支配三角肌、小圓肌及三角肌區(qū)和臂外側(cè)面的皮膚。臂叢神經(jīng)二、臂叢brachialplexus

由第524椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的結(jié)構(gòu)。頸部共有6個椎間盤。1）髓核：位于椎間盤中央；是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。特點：富有彈性，可變形。作用：可緩沖力大的沖擊和震蕩，保護大腦與脊髓。2）纖維環(huán)是環(huán)繞在髓核周圍的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅韌而富有彈性。分前深兩層。淺層纖維分別與前縱韌帶和后縱韌帶相連接。深層纖維則附著在軟骨板上，在中心與髓核相融合。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的253）軟骨板：構(gòu)成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨緊密相連。軟骨板與纖維環(huán)牢固的結(jié)合在一起，使髓核密封其間。軟骨板有通透性，椎體的水分和營養(yǎng)物質(zhì)可通過軟骨板到髓核，髓核中的水分也可透過軟骨板進入椎體。椎間盤3）軟骨板：構(gòu)成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨緊密相連。椎26頸椎椎骨間的連接1）椎體間的連接①前縱韌帶：主要限制頸椎過度后伸②后縱韌帶：③椎體之間有椎間盤、后外側(cè)有鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)外側(cè)有一冠狀韌帶。頸椎椎骨間的連接1）椎體間的連接272）椎弓間連接：包括椎間關(guān)節(jié)及周圍的韌帶①關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：又稱椎間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)。

主要作用是限制椎骨間的活動范圍，控制其活動方向。②黃韌帶：主要作用是限制頸椎過度前屈，并維持頸椎對位。

③棘間韌帶：有限制頸椎過度前屈作用。

④項韌帶：2）椎弓間連接：包括椎間關(guān)節(jié)及周圍的韌帶①關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：又稱椎28（3）頸椎與顱骨的鏈接依靠寰枕關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶。寰枕關(guān)節(jié)前縱韌帶延續(xù)部分寰枕后膜（3）頸椎與顱骨的鏈接依靠寰枕關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶。寰枕關(guān)29椎管與椎間孔頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了頸椎椎管。前壁：頸椎椎體后面、頸椎間盤后緣和后縱韌帶兩側(cè)壁：是椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎椎管內(nèi)有頸段脊髓及其被膜，在椎管與脊髓被膜之間有脂肪組織和靜脈叢。頸椎椎間孔前壁：鉤椎關(guān)節(jié)和下位椎骨的鉤突組成后壁：椎間關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部上壁：上位頸椎的下切跡下壁：下位頸椎的上切跡呈骨性管道，為神經(jīng)根傳出椎管的部位，也是血管和淋巴管的通道椎管與椎間孔頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了頸椎椎管。30頸脊髓位于頸椎管內(nèi)，外觀為扁圓柱形，是脊髓的上端，上與延髓相延續(xù)，下與胸髓上端相連接。脊髓共分31節(jié)段，每節(jié)段有一對神經(jīng)根，頸脊髓有8個節(jié)段。頸4-胸1節(jié)段體積較大，形成頸膨大，與形成支配上肢的神經(jīng)有關(guān)。該節(jié)段粗大，而所在的頸椎管卻不相應(yīng)地有所增大，反而相對上段有些狹窄所以容易受到阻壓，這也是引起脊髓型頸椎病的一種原因。頸髓的功能與脊髓各段一樣，主要有五種功能。(1)感覺傳導(dǎo)功能(2）運動傳導(dǎo)功能(3）軀體的營養(yǎng)作用(4）可以支配內(nèi)臟的活動(5)發(fā)射功能頸脊髓位于頸椎管內(nèi)，外觀為扁圓柱形，是脊髓的上端，上與延髓相31頸椎病分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型混合型頸椎病分型頸型32頸型是頸椎病中較為常見的一種?；颊叩呐R床特征，有頸部僵硬不適，頸后部、上肩部肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂胸前區(qū)疼痛，多是持續(xù)性酸痛或鈍痛，可有陣發(fā)行疼痛加重，查體有頸部僵直，活動受限，伴有椎旁壓痛。頸型是頸椎病中較為常見的一種。33神經(jīng)根型頸椎病開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。可有上肢肌力下降、手指動作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉實驗陽性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實驗陽性。X-ray:頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。神經(jīng)根型頸椎病開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射34頸神經(jīng)根病變定位診斷C3C4頸肩部疼痛、偶有膈肌部分癱瘓C5頸肩、肩峰、三角肌、上臂外側(cè)疼痛、麻脹感覺減退、三角肌肌力↓肱二頭肌、肱橈肌腱反射↓C6頸肩、上臂外側(cè)、橈側(cè)、拇指、食指疼痛、麻木，感覺減退、肱二頭肌與胸大肌肌力和腱反射減弱或消失C7頸肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指食指疼痛、麻木、感覺減退，肱三頭肌、旋后肌肌力減弱，腱反射減弱或消失C8頸肩、胸壁、上臂、前臂尺側(cè)、小魚際肌肌肉萎縮、小指、無名指疼痛、麻木、感覺減退，尺骨膜反射↓，可有霍納征受壓神經(jīng)根臨床表現(xiàn)頸神經(jīng)根病變定位診斷C3C4頸肩部疼痛、偶有膈肌部分癱瘓C535脊髓型頸椎病以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓X-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況脊髓型頸椎病以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢36六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位椎體后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側(cè)及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。該節(jié)段粗大，而所在的頸椎管卻不相應(yīng)地有所增大，反而相對上段有些狹窄所以容易受到阻壓，這也是引起脊髓型頸椎病的一種原因。斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。橫突中央部有一圓形孔稱為橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。（1）脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。（1）脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。球麻痹癥狀，后組顱神經(jīng)受損則出現(xiàn)構(gòu)音不清、吞咽困難，飲水嗆咳等。（5）腦橋動脈發(fā)自基底動脈，分布于腦橋。特點：富有彈性，可變形。（6）迷路動脈發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。皮支分布到頸前部皮膚。④下肢椎體束癥狀出現(xiàn)較晚，霍夫曼反射多為陰性；四段：起始段（椎前部）、正常McRae氏線與沿斜坡畫線交角不超過145°，如大于此值，則為扁平顱底。棘突間肌交感神經(jīng)型頸椎?。?）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈，有時伴惡心、嘔吐；視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊、血壓升高；頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等（2）交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。X-ray、CT、MRI等檢查與神經(jīng)根型頸椎病相似。六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒37椎動脈型頸椎病多見于40以上患者，常與其他類型頸椎病合并存在，患者有椎基底動脈供血不足的癥狀和體征。表現(xiàn)為偏頭痛，頭暈或者胸悶，眩暈，肢體無力，意識障礙，猝倒，視力模糊，嘔吐，心悸等特征。椎動脈型頸椎病多見于40以上患者，常與其他類型頸椎病合并存在38體格檢查頸椎活動度生理曲度、棘突有無偏歪壓痛臂叢神經(jīng)牽拉試驗叩頂試驗椎間孔擠壓試驗引頸試驗霍夫曼試驗羅索里毛征上肢肌力頸肌對抗試驗體格檢查頸椎活動度39頸椎X線片讀片方法一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，

二、看頸椎棘突頂線有無變長或變短，。

三、看頸椎兩側(cè)橫突間的距離四、看橫突的長短變化五、椎間隙的變化，六、看C2～C6椎上、下角連線是否曲張，。七、看骨質(zhì)增生的位置八、韌帶鈣化情況九、頸椎向一側(cè)側(cè)彎，說明中斜角肌和前斜角肌在C1、C2、C3同側(cè)橫突附著之肌束攣縮或痙攣。正位片頸椎X線片讀片方法一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，

正40側(cè)位片側(cè)位片一、看頸椎棘突間的距離二、椎體前緣的連線三、整個頸椎的生理曲度消失、變直或反張四、寰椎的后弓和枕骨距離五、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。六、骨質(zhì)增生或骨贅生成七、環(huán)椎后弓和第二頸椎之間相連處八、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離九、有無后縱韌帶鈣化或骨化。十、小關(guān)節(jié)間雙邊征十一、在頸椎側(cè)位片上，自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)內(nèi)緣畫線（Chamberlain氏線），自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣最低點畫線（McGregor氏線），另自枕大孔前后緣作連線(McRae氏線)。正常McRae氏線與沿斜坡畫線交角不超過145°，如大于此值，則為扁平顱底。正常齒突尖應(yīng)恰在Chamberlain氏線稍下，如枕骨大孔邊緣移位至McGregor氏線相當(dāng)程度，說明有顱底陷入癥側(cè)位片側(cè)位片41張口位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時間較長三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時兩側(cè)是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側(cè)間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位；如兩側(cè)間隙同時變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長，說明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位張口位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，42雙斜位一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯位。二、如某側(cè)某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側(cè)旋，下位椎體向?qū)?cè)旋）。三、如果某一個椎間孔特別的大，說明椎體向同側(cè)后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因為投影角度的關(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。六、環(huán)椎后弓在影像上顯示的末端與第二頸椎棘突頂端相比，基本是一樣長的，如發(fā)現(xiàn)椎弓末端比第二頸椎棘突頂端明顯縮短，一般說明環(huán)椎向前移位，如果變長一般說明環(huán)椎向后移位。雙斜位一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯位，如椎間43頸椎磁共振頸椎磁共振44治療非手術(shù)治療（1）針刀療法

(2)推拿按摩（3）藥物治療（4）理療（5）頜枕帶牽引（6）頸托和圍領(lǐng)

(7)自我保健療法（8）神經(jīng)阻滯手術(shù)治療（1）前路及前外側(cè)手術(shù)（2）后路手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)射頻治療非手術(shù)治療手術(shù)治療45藥物治療處方一：①5%葡萄糖250ml、復(fù)方丹參注射液20mlivdripqd

②

20%甘露醇250ml、地塞米松5mg(遞減)ivdripqd

適應(yīng)癥：以頸部疼痛為主。頸型、神經(jīng)根型：頸、肩部疼痛。下頸椎病變可向前臂放射。伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥；頸部僵直，活動受限。脊突、脊突旁或沿肩胛骨內(nèi)緣有壓痛點。

處方二：5%GS500ml葛根素500mgivdripqd

適應(yīng)癥：以眩暈為主。椎動脈型頸椎?。号R床上表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、力弱，甚至猝倒，但無意識障礙。癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)

藥物治療處方一：①5%葡萄糖250ml、復(fù)方丹參注射液246五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)其前方有頸長肌，外側(cè)有橫突孔（內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢通過）癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)突然發(fā)作的劇烈眩暈，伴惡心嘔吐；常由于第七頸椎橫突過大或頸肋所致，X線片可以顯示。位于頸椎管內(nèi)，外觀為扁圓柱形，是脊髓的上端，上與延髓相延續(xù)，下與胸髓上端相連接。皮支分布到頸前部皮膚。（1）脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。其前方有頸長肌，外側(cè)有橫突孔（內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢通過）前弓較短，其內(nèi)面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；臂叢的分支：胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

(一)肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出，支配著臂前群肌。1小腦后下動脈瘤

2a

小腦前下動脈和小腦后下動脈共干（2b小腦前下動脈）

3

小腦上動脈

4

大腦后動脈P1段

5

大腦后動脈P2段

6

大腦后動脈P3段

7

大腦后動脈P4段

8

椎動脈

9

基底動脈

10

小腦后下動脈延髓前段

11小腦后下動脈延髓外側(cè)段

12

小腦后下動脈延髓后段

13小腦后下動脈扁桃體上段椎動脈和基底動脈分支如下。解剖椎骨肌肉神經(jīng)血管上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。兩側(cè)同時收縮使頭后仰，單側(cè)收縮令頭面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。如兩側(cè)間隙同時變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；二、臂叢brachialplexus

由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。胸廓上口綜合征（前斜角肌綜合癥）二、看頸椎棘突頂線有無變長或變短，。[證候分型]1.風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。

3.痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4.肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。5.氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。自擬方：葛根理頸湯加減：五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處47鑒別診斷落枕高血壓病

神經(jīng)根型肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥腕管綜合征胸廓出口綜合癥脊髓型脊髓空洞癥肌萎縮性側(cè)索硬化癥脊髓腫瘤頸部扭傷頸型美尼爾病椎動脈型鑒別診斷落枕高血壓病神經(jīng)根型脊髓型脊髓空洞48落枕頸部一側(cè)的肌肉因扭傷（如夜間睡眠姿勢不良、枕頭不合適等），或感受風(fēng)寒而引起痙攣，產(chǎn)生腫脹、疼痛；頭部偏向患側(cè)，下頜歪向健側(cè)，頭部活動受限，活動則疼痛加劇。疼痛呈牽掣狀，可涉及肩背部和上肢，患處有肌緊張和壓痛，多于起床后突然發(fā)病。輕者數(shù)日可愈，但也有拖延數(shù)周不愈和反復(fù)發(fā)作者。反復(fù)落枕者和頸型頸椎病不易區(qū)別，二者治療基本相同。治療：理療和局部推拿，一般1~2次即愈落枕頸部一側(cè)的肌肉因扭傷（如夜間睡眠姿勢不良、枕頭不合49脊髓空洞癥：①起病年齡較早，多為20～30歲；②一側(cè)或雙側(cè)上肢乃至上胸部呈一致性的痛溫覺喪失，而觸覺和深感覺無改變；③常合并有脊柱后凸、顱底壓跡等先天性畸形，而無椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改變；④下肢椎體束癥狀出現(xiàn)較晚，霍夫曼反射多為陰性；⑤手部肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)較早，可呈鷹爪狀；⑥植物神經(jīng)功能紊亂者以迷走神經(jīng)功能障礙明顯，多有胃酸缺乏。脊髓空洞癥：①起病年齡較早，多為20～30歲；50肌萎縮側(cè)索硬化癥,簡稱ALS，俗稱為漸凍人癥）是一個漸進和致命的神經(jīng)退行性疾病。是累及上運動神經(jīng)元（大腦、腦干、脊髓），又影響到下運動神經(jīng)元（顱神經(jīng)核、脊髓前角細胞）及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的一種慢性進行性變性疾病。臨床上常表現(xiàn)為上、下運動神經(jīng)元合并受損的混合性癱瘓。以上肢周圍性癱瘓，下肢中樞性癱瘓，上下運動神經(jīng)元混合性損害的癥狀并存為特點。40歲以上的中老年多發(fā),男女之比約3:2,緩慢起病,進行性發(fā)展。球麻痹癥狀，后組顱神經(jīng)受損則出現(xiàn)構(gòu)音不清、吞咽困難，飲水嗆咳等。多無感覺障礙。

肌萎縮側(cè)索硬化癥,簡稱ALS，俗稱為漸凍人癥）是一個漸進和51腕管綜合癥：①疼痛麻木主要發(fā)生于橈側(cè)手掌和拇、中、食指，以夜間發(fā)作為主，影響睡眠，常在反復(fù)甩手后緩解；②指壓腕橫韌帶近側(cè)緣，保持腕關(guān)節(jié)背伸位30～60秒，或側(cè)血壓時，僅將氣壓加至收縮壓以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛發(fā)作或加劇；③無頸神經(jīng)根壓痛和放射性疼痛、麻木，壓頸試驗等陰性，頸椎X線片無改變；④腕管封閉后癥狀明顯消退。腕管綜合癥：①疼痛麻木主要發(fā)生于橈側(cè)手掌和拇、中、食指，以夜52胸廓上口綜合征（前斜角肌綜合癥）常由于第七頸椎橫突過大或頸肋所致，X線片可以顯示?？梢娚现槟?、疼痛、腫脹；鎖骨上窩前斜角肌附著點區(qū)有壓痛，并放射到手。斜角肌試驗陽性（即醫(yī)生摸住患者橈動脈，讓患者深呼吸，同時頭后伸，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，橈動脈減弱或消失者為陽性，應(yīng)與對側(cè)比較）。胸廓上口綜合征（前斜角肌綜合癥）常由于第七頸椎橫突過大或頸肋53美尼爾病突然發(fā)作的劇烈眩暈，伴惡心嘔吐；發(fā)作時出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼震；有明顯的緩解期；前庭功能減弱或遲鈍；電測聽檢查，可有重聽現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。美尼爾病突然發(fā)作的劇烈眩暈，伴惡心嘔吐；54拓展脊柱頸段相關(guān)性疾病頭痛眩暈視力下降血壓異常耳鳴鼻炎心動過速或過緩胸悶咽異物感牙痛甲亢下肢癱軟排尿異常神經(jīng)衰弱打嗝、呃逆失眠拓展脊柱頸段相關(guān)性疾病頭痛咽異物感55關(guān)節(jié)突位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一，并分為上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面呈卵圓形，表面平滑，與椎體縱軸呈45o角，鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突組成后關(guān)節(jié)，又稱椎間關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)屬滑囊關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一56中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。椎體后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側(cè)及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。患者的臨床特征，有頸部僵硬不適，頸后部、上肩部肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂胸前區(qū)疼痛，多是持續(xù)性酸痛或鈍痛，可有陣發(fā)行疼痛加重，查體有頸部僵直，活動受限，伴有椎旁壓痛。②指壓腕橫韌帶近側(cè)緣，保持腕關(guān)節(jié)背伸位30～60秒，或側(cè)血壓時，僅將氣壓加至收縮壓以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛發(fā)作或加劇；如兩側(cè)間隙同時變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；特點：富有彈性，可變形。（6）迷路動脈發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。肋骨固定而收縮該肌可使頸前屈。一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，1）斜角?。悍智啊⒅?、后斜角肌。頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了頸椎椎管。上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。電測聽檢查，可有重聽現(xiàn)象。⑤手部肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)較早，可呈鷹爪狀；頸4-胸1節(jié)段體積較大，形成頸膨大，與形成支配上肢的神經(jīng)有關(guān)。橫突及其后的關(guān)節(jié)突上有許多肌肉附著，由前向后順序有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、髂肋項肌、頸最長肌、頭長肌、頭半棘肌等。起于C1-4橫突后結(jié)節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。軟性組織（1）頸前?。合聝?nèi)側(cè)部起于C5～T3椎體前面，止于C2～4椎體及C5～7橫突前結(jié)節(jié)；上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。（2）頭長?。浩鹩贑3～6橫突前結(jié)節(jié)、斜向上內(nèi)止于枕骨底，兩側(cè)收縮可使頭前屈。（2）頸外側(cè)?。?）斜角?。悍智啊⒅?、后斜角肌。前斜角肌起自C3-6橫突前結(jié)節(jié)，斜向外下，止于第一肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌位于前斜角肌后方，起于C1橫突或C2-6橫突的后結(jié)節(jié)，向下止于第一肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C5-7橫突后結(jié)節(jié)，向外下止于第二肋外側(cè)。斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。肋骨固定而收縮該肌可使頸前屈。2）胸鎖乳突肌：有兩個頭，胸骨頭呈腱性較窄，起于胸骨上緣；鎖骨頭呈肌性，較寬，起于鎖骨內(nèi)1/3之上緣，纖維斜向后上止于乳突和枕骨上項線。兩側(cè)同時收縮使頭后仰，單側(cè)收縮令頭面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。受副神經(jīng)及C2-4神經(jīng)前支配。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。軟57椎動脈椎動脈58神經(jīng)頸椎的神經(jīng)

一、頸叢

cervicalplexus

由第1-4頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。

皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)

肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢

神經(jīng)頸椎的神經(jīng)

一、頸叢cervicalplexus59脊髓型頸椎病以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓X-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況脊髓型頸椎病以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢60張口位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時間較長三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時兩側(cè)是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側(cè)間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位；如兩側(cè)間隙同時變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長，說明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位張口位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，61治療非手術(shù)治療（1）針刀療法

(2)推拿按摩（3）藥物治療（4）理療（5）頜枕帶牽引（6）頸托和圍領(lǐng)

(7)自我保健療法（8）神經(jīng)阻滯手術(shù)治療（1）前路及前外側(cè)手術(shù)（2）后路手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)射頻治療非手術(shù)治療手術(shù)治療62可有上肢肌力下降、手指動作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。(7)自我保健療法十一、在頸椎側(cè)位片上，自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)內(nèi)緣畫線（Chamberlain氏線），自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣最低點畫線（McGregor氏線），另自枕大孔前后緣作連線(McRae氏線)。突然發(fā)作的劇烈眩暈，伴惡心嘔吐；橫突及其后的關(guān)節(jié)突上有許多肌肉附著，由前向后順序有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、髂肋項肌、頸最長肌、頭長肌、頭半棘肌等。檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌肉、韌帶附著。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；可有上肢肌力下降、手指動作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。皮支分布到頸前部皮膚。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C5-7橫突后結(jié)節(jié)，向外下止于第二肋外側(cè)。熟悉解剖---全面:大體、局部、精細（特別是相②指壓腕橫韌帶近側(cè)緣，保持腕關(guān)節(jié)背伸位30～60秒，或側(cè)血壓時，僅將氣壓加至收縮壓以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛發(fā)作或加?。蛔刁w后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側(cè)及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。二、臂叢brachialplexus

由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。皮支分布到頸前部皮膚。六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位X-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。X-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。二、臂叢brachialplexus

由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。(2)推拿按摩胸廓上口綜合征（前斜角肌綜合癥）五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等椎動脈和基底動脈分支如下。骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。下壁：下位頸椎的上切跡前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長肌的附著處。一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。電測聽檢查，可有重聽現(xiàn)象。1）髓核：位于椎間盤中央；（1）前路及前外側(cè)手術(shù)下內(nèi)側(cè)部起于C5～T3椎體前面，止于C2～4椎體及C5～7橫突前結(jié)節(jié)；與椎體外緣呈45o方向連接，其上下緣各有一鉤狀凹陷，分別稱為上切跡和下切跡，相鄰椎體的上下切跡圍成椎間孔，有神經(jīng)根和伴行血管通過。六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位[證候分型]1.風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2.氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。

3.痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

4.肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。5.氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。自擬方：葛根理頸湯加減：可有上肢肌力下降、手指動作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或63目錄概述解剖椎骨肌肉神經(jīng)血管頸椎病診斷與治療鑒別診斷其他療法頸椎手法頸椎體格檢查目錄概述64概述頸椎病，常見、多發(fā)、危害大。頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢越來越明顯。針刀療法是治療頸椎病的最安全有效的方法?？祻?fù)和預(yù)防：是整個診治過程中的重要環(huán)節(jié)，亦應(yīng)重視。概述頸椎病，常見、多發(fā)、危害大。65準(zhǔn)確診斷是前提正確治療是關(guān)鍵積極預(yù)防是保障準(zhǔn)確診斷是前提66針刀治療要領(lǐng)熟悉解剖---全面:大體、局部、精細（特別是相互間的位置關(guān)系）、體表、動態(tài)、立體了解功能---徹底:(如:項韌帶)詢問病史---仔細:檢查體征---細致:輔助檢查---明確:綜合分析---準(zhǔn)確:針刀治療---到位:針刀治療要領(lǐng)熟悉解剖---全面:大體、局部、精細（特別是相67解剖骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)軟性解剖------各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系血管解剖------椎動脈神經(jīng)解剖------神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢解剖骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)68骨性解剖三四棘突短小深棘突易觸屈變直第五頸椎最前凸移位病變它最多第七頸椎最穩(wěn)當(dāng)應(yīng)力集中損傷多頸椎疾病分硬軟軟松硬整效更高1、頸椎骨頸椎共有7個椎骨，是脊椎骨中體積最小，活動度最大的骨骼，其解剖生理結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜。按其結(jié)構(gòu)分為普通頸椎和特殊頸椎。頸一環(huán)椎不似椎無棘無體橫最長椎周不附椎枕固頭頸暈痛環(huán)齒錯頸二樞椎特點多棘突粗大不等叉椎板最寬不等稱橫突短小危險多骨性解剖三四棘突短小深1、頸椎骨頸一環(huán)椎不似椎69普通頸椎⑴椎體：椎體較小，呈橫橢圓形，其橫徑約比矢狀徑大1/2。椎體后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側(cè)及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。鉤突在C3-C7呈矢狀位，在T1近似額狀位。椎體下面在橫徑上呈隆凸?fàn)?，在矢狀徑上呈凹陷。與下位椎骨體鉤突的對應(yīng)部呈斜坡狀。這樣，相鄰椎骨的椎體鉤突隆起與椎體，凹陷部形成的斜坡相互咬合，構(gòu)成椎體的側(cè)方關(guān)節(jié)-鉤椎關(guān)節(jié)，又稱椎體半關(guān)節(jié)。其前方有頸長肌，外側(cè)有橫突孔（內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢通過）后外側(cè)參與構(gòu)成椎間孔前壁（有頸神經(jīng)根及根動脈通過）。內(nèi)側(cè)有椎間盤，其位置非常重要。普通頸椎⑴椎體：椎體較小，呈橫橢圓形，其橫徑約比矢狀徑大1/70第一頸椎叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短，其內(nèi)面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長肌的附著處。后弓較長，其后方有一結(jié)節(jié)而無棘突；此后結(jié)節(jié)突向上、后方，是兩側(cè)頭小直肌的附著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝，稱椎動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運動的支點，比其他頸椎的橫突既長且大。

第一頸椎叫寰椎，沒有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短71頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件72頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件73椎弓根椎弓根既短又細，由一對椎弓根和一對椎板所組成。與椎體外緣呈45o方向連接，其上下緣各有一鉤狀凹陷，分別稱為上切跡和下切跡，相鄰椎體的上下切跡圍成椎間孔，有神經(jīng)根和伴行血管通過。多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌肉、韌帶附著。頸椎棘突末端兩個叉常發(fā)育不對稱，且棘突偏歪者占23.8%。棘突椎弓根椎弓根既短又細，由一對椎弓根和一對椎板所組成。與椎體外74隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈，有時伴惡心、嘔吐；突然發(fā)作的劇烈眩暈，伴惡心嘔吐；如兩側(cè)間隙同時變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；肱二頭肌與胸大肌肌力和腱反射減弱或消失上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。特點：富有彈性，可變形。1）斜角?。悍智?、中、后斜角肌。上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。X-ray、CT、MRI等檢查與神經(jīng)根型頸椎病相似。彎曲段（環(huán)椎部）、頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了頸椎椎管。其前方有頸長肌，外側(cè)有橫突孔（內(nèi)有椎動脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢通過）斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。如齒狀突變長，說明樞椎仰旋移位。神經(jīng)根型六、看C2～C6椎上、下角連線是否曲張，。二、臂叢brachialplexus

由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。2）椎弓間連接：包括椎間關(guān)節(jié)及周圍的韌帶樞椎第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細?。积X突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓樞椎第二頸椎又叫樞椎。75發(fā)自椎體和椎弓根的側(cè)方，根部與鉤突緊密相連，向外前方伸展，其狀短而寬，體積較小。其末端分成兩個骨結(jié)節(jié)—前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)。橫突中央部有一圓形孔稱為橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。緊貼橫突孔的后方有一自內(nèi)向外下走行的斜行深溝，有脊神經(jīng)由此溝穿出，故又稱脊神經(jīng)溝。橫突及其后的關(guān)節(jié)突上有許多肌肉附著，由前向后順序有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、髂肋項肌、頸最長肌、頭長肌、頭半棘肌等。橫突發(fā)自椎體和椎弓根的側(cè)方，根部與鉤突緊密相連，向外前方伸展，其76關(guān)節(jié)突位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一，并分為上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面呈卵圓形，表面平滑，與椎體縱軸呈45o角，鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突組成后關(guān)節(jié)，又稱椎間關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)屬滑囊關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一77頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件78乳突枕骨隆凸乳突枕骨隆凸79軟性組織（1）頸前?。合聝?nèi)側(cè)部起于C5～T3椎體前面，止于C2～4椎體及C5～7橫突前結(jié)節(jié)；上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。（2）頭長?。浩鹩贑3～6橫突前結(jié)節(jié)、斜向上內(nèi)止于枕骨底，兩側(cè)收縮可使頭前屈。（2）頸外側(cè)肌：1）斜角?。悍智?、中、后斜角肌。前斜角肌起自C3-6橫突前結(jié)節(jié)，斜向外下，止于第一肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)。中斜角肌位于前斜角肌后方，起于C1橫突或C2-6橫突的后結(jié)節(jié)，向下止于第一肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C5-7橫突后結(jié)節(jié)，向外下止于第二肋外側(cè)。斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。肋骨固定而收縮該肌可使頸前屈。2）胸鎖乳突肌：有兩個頭，胸骨頭呈腱性較窄，起于胸骨上緣；鎖骨頭呈肌性，較寬，起于鎖骨內(nèi)1/3之上緣，纖維斜向后上止于乳突和枕骨上項線。兩側(cè)同時收縮使頭后仰，單側(cè)收縮令頭面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。受副神經(jīng)及C2-4神經(jīng)前支配。軟性組織（1）頸前肌：80頸后肌1）淺層?、傩狈郊。浩鹩谡砉巧享椌€、枕外隆凸，項韌帶及全部胸椎棘突；向外上止于鎖骨的肩峰端、肩胛岡、肩峰。當(dāng)肩胛骨固定，該肌收縮可使頭頸后仰。②肩胛提肌：位于斜方肌深面。起于C1-4橫突后結(jié)節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。肩胛骨固定時，該肌收縮可使頸后仰，單側(cè)收縮可使頸側(cè)屈。2）深層肌

第一層夾?。侯^夾肌和項夾肌最長肌：分為背最長肌、頸最長肌、頭最長肌。

第二層：橫突棘肌，包括半棘肌、多裂肌、回旋?。i回旋肌、項回旋?。?/p>

椎枕肌

第三層：橫突間肌棘突間肌頸后肌1）淺層肌81椎動脈椎動脈82椎動脈解剖特點四段：起始段（椎前部）、直行段（橫突部）、彎曲段（環(huán)椎部）、顱內(nèi)段（顱內(nèi)部）、六個彎曲：環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個位于環(huán)樞段，后3個位于環(huán)枕段。1小腦后下動脈瘤

2a

小腦前下動脈和小腦后下動脈共干（2b小腦前下動脈）

3

小腦上動脈

4

大腦后動脈P1段

5

大腦后動脈P2段

6

大腦后動脈P3段

7

大腦后動脈P4段

8

椎動脈

9

基底動脈

10

小腦后下動脈延髓前段

11小腦后下動脈延髓外側(cè)段

12

小腦后下動脈延髓后段

13小腦后下動脈扁桃體上段椎動脈解剖特點四段：起始段（椎前部）、1小腦后下動脈瘤

83椎動脈起于鎖骨下動脈。椎動脈和基底動脈分支如下。（1）脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。（2）小腦下后動脈發(fā)自椎動脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。（3）小腦下前動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦下前部。（4）小腦上動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部。（5）腦橋動脈發(fā)自基底動脈，分布于腦橋。（6）迷路動脈發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳。（7）大腦后動脈繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件84頸椎病任海波培訓(xùn)課程課件85主要作用是限制椎骨間的活動范圍，控制其活動方向。①疼痛麻木主要發(fā)生于橈側(cè)手掌和拇、中、食指，以夜間發(fā)作為主，影響睡眠，常在反復(fù)甩手后緩解；起于C1-4橫突后結(jié)節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈，有時伴惡心、嘔吐；三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時兩側(cè)是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。當(dāng)肩胛骨固定，該肌收縮可使頭頸后仰。頸肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指食指疼痛、麻木、可有上肢肌力下降、手指動作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。皮支分布到頸前部皮膚。（4）小腦上動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部。頸椎棘突末端兩個叉常發(fā)育不對稱，且棘突偏歪者占23.是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時間較長呈短柱狀，左右各一，并分為上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)面呈卵圓形，表面平滑，與椎體縱軸呈45o角，鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突組成后關(guān)節(jié)，又稱椎間關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)屬滑囊關(guān)節(jié)。X-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。表現(xiàn)為偏頭痛，頭暈或者胸悶，眩暈，肢體無力，意識障礙，猝倒，視力模糊，嘔吐，心悸等特征。頸肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指食指疼痛、麻木、上外側(cè)部起于C3～6橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)，該肌收縮可使頸前屈。神經(jīng)頸椎的神經(jīng)

一、頸叢

cervicalplexus

由第1-4頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。

皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)

肌支有：膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢

主要作用是限制椎骨間的活動范圍，控制其活動方向。神經(jīng)頸椎的神86臂叢神經(jīng)二、臂叢brachialplexus

由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成?？煞譃楦⒏?、股、束四段，并發(fā)出許多分支，在腋窩臂叢形成三個束，即外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束，分別位于腋動脈外、內(nèi)和后側(cè)。

臂叢的分支：胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

(一)肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出，支配著臂前群肌。

(二)正中神經(jīng)由內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束各發(fā)出一根合成，支配著臂前群肌的大部分，手魚際肌及手掌面橈側(cè)三個半指的皮膚。

(三)尺神經(jīng)由內(nèi)側(cè)束發(fā)出、支配前臂前群肌的靠尺側(cè)的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側(cè)一個半指和手背面尺側(cè)二個半指的皮膚。

(四)橈神經(jīng)發(fā)自后束，支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側(cè)面皮膚和手背面橈側(cè)二個半指的皮膚。

(五)腋神經(jīng)由后束發(fā)出，支配三角肌、小圓肌及三角肌區(qū)和臂外側(cè)面的皮膚。臂叢神經(jīng)二、臂叢brachialplexus

由第587椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的結(jié)構(gòu)。頸部共有6個椎間盤。1）髓核：位于椎間盤中央；是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。特點：富有彈性，可變形。作用：可緩沖力大的沖擊和震蕩，保護大腦與脊髓。2）纖維環(huán)是環(huán)繞在髓核周圍的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅韌而富有彈性。分前深兩層。淺層纖維分別與前縱韌帶和后縱韌帶相連接。深層纖維則附著在軟骨板上，在中心與髓核相融合。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的883）軟骨板：構(gòu)成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨緊密相連。軟骨板與纖維環(huán)牢固的結(jié)合在一起，使髓核密封其間。軟骨板有通透性，椎體的水分和營養(yǎng)物質(zhì)可通過軟骨板到髓核，髓核中的水分也可透過軟骨板進入椎體。椎間盤3）軟骨板：構(gòu)成椎間盤的上、下壁，與椎體的松質(zhì)骨緊密相連。椎89頸椎椎骨間的連接1）椎體間的連接①前縱韌帶：主要限制頸椎過度后伸②后縱韌帶：③椎體之間有椎間盤、后外側(cè)有鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)外側(cè)有一冠狀韌帶。頸椎椎骨間的連接1）椎體間的連接902）椎弓間連接：包括椎間關(guān)節(jié)及周圍的韌帶①關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：又稱椎間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)。

主要作用是限制椎骨間的活動范圍，控制其活動方向。②黃韌帶：主要作用是限制頸椎過度前屈，并維持頸椎對位。

③棘間韌帶：有限制頸椎過度前屈作用。

④項韌帶：2）椎弓間連接：包括椎間關(guān)節(jié)及周圍的韌帶①關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：又稱椎91（3）頸椎與顱骨的鏈接依靠寰枕關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶。寰枕關(guān)節(jié)前縱韌帶延續(xù)部分寰枕后膜（3）頸椎與顱骨的鏈接依靠寰枕關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶。寰枕關(guān)92椎管與椎間孔頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了頸椎椎管。前壁：頸椎椎體后面、頸椎間盤后緣和后縱韌帶兩側(cè)壁：是椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎椎管內(nèi)有頸段脊髓及其被膜，在椎管與脊髓被膜之間有脂肪組織和靜脈叢。頸椎椎間孔前壁：鉤椎關(guān)節(jié)和下位椎骨的鉤突組成后壁：椎間關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部上壁：上位頸椎的下切跡下壁：下位頸椎的上切跡呈骨性管道，為神經(jīng)根傳出椎管的部位，也是血管和淋巴管的通道椎管與椎間孔頸椎的椎孔疊加連接起來就形成了頸椎椎管。93頸脊髓位于頸椎管內(nèi)，外觀為扁圓柱形，是脊髓的上端，上與延髓相延續(xù)，下與胸髓上端相連接。脊髓共分31節(jié)段，每節(jié)段有一對神經(jīng)根，頸脊髓有8個節(jié)段。頸4-胸1節(jié)段體積較大，形成頸膨大，與形成支配上肢的神經(jīng)有關(guān)。該節(jié)段粗大，而所在的頸椎管卻不相應(yīng)地有所增大，反而相對上段有些狹窄所以容易受到阻壓，這也是引起脊髓型頸椎病的一種原因。頸髓的功能與脊髓各段一樣，主要有五種功能。(1)感覺傳導(dǎo)功能(2）運動傳導(dǎo)功能(3）軀體的營養(yǎng)作用(4）可以支配內(nèi)臟的活動(5)發(fā)射功能頸脊髓位于頸椎管內(nèi)，外觀為扁圓柱形，是脊髓的上端，上與延髓相94頸椎病分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型混合型頸椎病分型頸型95頸型是頸椎病中較為常見的一種?；颊叩呐R床特征，有頸部僵硬不適，頸后部、上肩部肩胛部、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩部、上臂胸前區(qū)疼痛，多是持續(xù)性酸痛或鈍痛，可有陣發(fā)行疼痛加重，查體有頸部僵直，活動受限，伴有椎旁壓痛。頸型是頸椎病中較為常見的一種。96神經(jīng)根型頸椎病開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常?？捎猩现×ο陆怠⑹种竸幼鞑混`光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。檢查可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉實驗陽性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實驗陽性。X-ray:頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。神經(jīng)根型頸椎病開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射97頸神經(jīng)根病變定位診斷C3C4頸肩部疼痛、偶有膈肌部分癱瘓C5頸肩、肩峰、三角肌、上臂外側(cè)疼痛、麻脹感覺減退、三角肌肌力↓肱二頭肌、肱橈肌腱反射↓C6頸肩、上臂外側(cè)、橈側(cè)、拇指、食指疼痛、麻木，感覺減退、肱二頭肌與胸大肌肌力和腱反射減弱或消失C7頸肩、肩胛、胸壁外側(cè)、上臂橈側(cè)、中指食指疼痛、麻木、感覺減退，肱三頭肌、旋后肌肌力減弱，腱反射減弱或消失C8頸肩、胸壁、上臂、前臂尺側(cè)、小魚際肌肌肉萎縮、小指、無名指疼痛、麻木、感覺減退，尺骨膜反射↓，可有霍納征受壓神經(jīng)根臨床表現(xiàn)頸神經(jīng)根病變定位診斷C3C4頸肩部疼痛、偶有膈肌部分癱瘓C598脊髓型頸椎病以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓X-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況脊髓型頸椎病以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢99六、樞椎棘突的中點正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位椎體后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側(cè)及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。是由類粘蛋白組成的膠狀物，富含水分。該節(jié)段粗大，而所在的頸椎管卻不相應(yīng)地有所增大，反而相對上段有些狹窄所以容易受到阻壓，這也是引起脊髓型頸椎病的一種原因。斜角肌受C2-8神經(jīng)支配。肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。橫突中央部有一圓形孔稱為橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。（1）脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。頸痛不明顯，而以四肢乏