食管癌病人的護理陳麗萍課件

食管癌患者術(shù)后護理監(jiān)護室-2015-03-疾病相關(guān)知識定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。食管解剖分段食管長25-28cm。頸段:食管入口至胸骨柄上緣平面。距上門齒18cm。胸段分三段:上段:胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24cm。中段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長的上半，下界距上門齒約32cm。下段:氣管分叉平面至食管胃交接部全長的下半，下界距門齒40cm，包括腹段食管。流行病學(xué)全世界每年大約20萬人死于食管癌；其中我國有約15萬人發(fā)病有地理特點：國外:中亞伊朗、非洲、法國北部和中南美。我國:太行山區(qū)、四川盆地、大別山區(qū)、閩南及廣東。其中年死亡率在100／10萬以上的縣市有19個。四川:鹽亭、閬中及南部三縣交界地區(qū)。河南林縣發(fā)病率478.87/10萬，世界高發(fā)之一。病因?qū)W亞硝胺類化合物:具有強烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，少數(shù)能合成亞硝胺。人乳頭瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)。遺傳因素:家族聚集，河南林縣陽性家族史60％。營養(yǎng)缺乏:缺乏動物蛋白和維生素。微量元素:鉬、硒、鐵、鋅、錳等。特別是鉬，河南林縣飲用水缺鉬。飲食習(xí)慣:進食過熱、過快、過硬。吸煙、飲酒。其它:食管慢性炎癥，賁門失弛緩癥、胃食管反流等。

發(fā)病部位：

中段較多，下段次之，上段較少，大多數(shù)為鱗癌。形態(tài)學(xué)分類：

髓質(zhì)型:最常見，約70%

縮窄型:環(huán)狀狹窄3-5cm，梗阻重，預(yù)后差

蕈傘型:15％，橢圓形切除率高。預(yù)后較好

潰瘍型:邊緣清楚的潰瘍。梗阻輕。預(yù)后不佳食管癌—病理及分型病理與分型3.組織學(xué)分型:鱗癌:90％腺癌:1～7％(國外報道達30％)未分化癌:常見癌肉瘤:少見賁門部腺癌多為鱗癌，可伸入食管。食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型髓質(zhì)型診斷病史:中年以上，吞咽不適或困難者。X線鋇餐:食管粘膜紋增粗、中斷、紊亂，管腔狹窄，充盈缺損、龕影，管壁僵直等。食管拉網(wǎng):陽性率90%，普查，1971年河南醫(yī)大沈瓊教授首創(chuàng)。食管鏡:注入甲苯胺藍或碘染色?？苫顧z確診。CT、超聲內(nèi)鏡(EUS):了解浸潤情況，是否有LN轉(zhuǎn)移，估計手術(shù)切除可能性。早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感典型表現(xiàn)：進行性吞咽困難晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺食管癌—臨床表現(xiàn)食管癌—治療治療：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療

1、手術(shù)療法：

2、放射治療：

3、化學(xué)治療：手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。手術(shù)方法開胸術(shù):左側(cè)開胸術(shù):下段及大部分中段癌，為主要術(shù)式。右側(cè)開胸術(shù):適合于上段食管癌及部分中段癌。食管癌手術(shù)治療護理診斷疼痛：與癌細胞侵入食管及組織損傷有關(guān)氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限有關(guān)焦慮：與呼吸困難及健康狀況改變有關(guān)活動無耐力：與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)體液不足/吞咽困難、水分攝入不足。潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等食管癌術(shù)后護理措施1.密切監(jiān)測生命體征2.呼吸道護理3.營養(yǎng)支持：維持水電解質(zhì)平衡4.管道護理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養(yǎng)管護理5.并發(fā)癥的預(yù)防與護理：肺不張、肺內(nèi)感染、吻合口瘺食管癌術(shù)后護理措施2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗食管癌術(shù)后護理措施3.營養(yǎng)支持禁食期間經(jīng)靜脈補充水分和營養(yǎng)肛門排氣后，滴無菌生理鹽水每2次，每次100-200ml無腹脹等不適，第二日從營養(yǎng)管注入流質(zhì)飲食，開始為100ml，4h一次無腹脹不適后根據(jù)病人情況逐漸加量200-300ml，2h一次食管癌術(shù)后護理措施4.管道的護理保持管道通暢有效減壓觀察引流液胃腸減壓的護理

1.

妥善固定，保持通暢，觀察引流量性狀及氣味，經(jīng)常擠壓胃管避免官腔堵塞，不暢時可用生理鹽水沖洗并及時回抽2.胃腸減壓持續(xù)3~5日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。3.保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。4.注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。5.如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

胸腔閉式引流的護理術(shù)后觀察引流液的量及性狀，若術(shù)后3小時內(nèi)引流量〉100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人煩躁血壓下降心率增快尿少等提示可能有活動性出血，若引流物中有食物殘渣提示可能有吻合口瘺，引流液由清晰變渾濁，提示有乳糜胸上述情況及時報告醫(yī)師，24h引流〈50ml時可拔管，拔管后注意有無胸悶氣促等術(shù)后并發(fā)癥的護理吻合口瘺:最嚴重，術(shù)后一周左右，發(fā)生5％，死亡50%。原因:食管解剖:無漿膜、肌纖維縱行易撕裂；吻合口張力太大；感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn):術(shù)后5-10天。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC↑、休克、膿毒癥。護理:禁食至瘺愈合；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；密觀生命體征，休克時抗休克；做好再次手術(shù)準備。術(shù)后并發(fā)癥的護理乳糜胸:原因:胸導(dǎo)管受損，發(fā)生率0.4～2.6％其他術(shù)后2-10天發(fā)生，少數(shù)2-3周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液為淡血性或淡黃色，但量較多；進食后，乳糜液量增多，壓迫肺及縱隔，向健側(cè)移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。表現(xiàn):胸悶、氣急、心悸、血壓下降。處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負壓吸引；胸導(dǎo)管結(jié)扎、腸外營養(yǎng)。術(shù)后并發(fā)癥的護理肺部并發(fā)癥