危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件

危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。危重病人的病情觀察與護(hù)理病情觀察的意義病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時(shí)間。病情觀察的內(nèi)容一、一般情況的觀察1.發(fā)育與體型：正常人年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長度，胸圍等于身高一半。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。體型分為勻稱型、瘦長型、矮胖型。2．飲食與營養(yǎng)：觀察飲食有時(shí)對疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)。臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析，常用營養(yǎng)良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。對營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩。1創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣情境教學(xué)是通過建立師生之間，客體與認(rèn)知主體之間的情感氛圍，創(chuàng)造合適的學(xué)習(xí)環(huán)境，使教學(xué)在積極的情感和優(yōu)化的環(huán)境中開展，讓學(xué)習(xí)者的情感活動(dòng)參與認(rèn)知活動(dòng)，以期激活學(xué)習(xí)者的情境思維，從而在情境思維中獲得知識(shí)、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力的一種教學(xué)活動(dòng)。針對小學(xué)學(xué)生活潑好動(dòng)、模仿能力強(qiáng)的特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)課文時(shí)，可以讓學(xué)生充分“動(dòng)”起來，模仿文中人物的神態(tài)、動(dòng)作表演，以提高準(zhǔn)確把握重點(diǎn)字詞的能力。真正了解課文“寫什么”是提高低年級(jí)學(xué)生閱讀的興趣，使學(xué)生盡快進(jìn)入閱讀的角色中，掌握閱讀的方法，提高閱讀的質(zhì)量的關(guān)鍵，也是現(xiàn)在教改中的一個(gè)熱點(diǎn)問題。比如設(shè)計(jì)《烏鴉喝水》一課的教案時(shí)，就可以采取如下的設(shè)計(jì)思路：課前可以先制作一個(gè)烏鴉的模型，準(zhǔn)備一個(gè)瓶子和水，另外可以準(zhǔn)備一些石子，這些教具準(zhǔn)備是為了給學(xué)生演示烏鴉喝水的過程，在演示的同時(shí)可以提出問題，烏鴉為什么喝不到水？烏鴉是用什么方法喝到水的？（讓學(xué)生在課文中找答案并把它朗讀出來。）第二課時(shí)是讓學(xué)生在進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)對課文的了解，并將其拓展到生活的領(lǐng)域，符合新課標(biāo)對語文實(shí)踐的強(qiáng)調(diào)，可以這樣設(shè)計(jì)，讓學(xué)生分成小組講烏鴉喝水的故事或者類似的故事，讓學(xué)生想想自己在生活中曾經(jīng)遇到過的難題，自己是怎樣解決的？（讓學(xué)生暢所欲言。）最后請學(xué)生起來復(fù)述課文，對“烏”字和“鳥”進(jìn)行對比教學(xué)。這篇課文這樣設(shè)計(jì)既打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，首先創(chuàng)設(shè)了烏鴉喝水的情景，讓學(xué)生自己去想像烏鴉喝水的過程，思考烏鴉喝水的方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第二課時(shí)幾乎都是學(xué)生自己的活動(dòng)，并且也較好的結(jié)合了學(xué)生的生活實(shí)踐，符合新課標(biāo)提出的培養(yǎng)學(xué)生語文實(shí)踐能力的要求，師生達(dá)到了真正的互動(dòng)。2引導(dǎo)體驗(yàn)，啟發(fā)想象新課程非常重視學(xué)習(xí)過程中的體驗(yàn)，在《義務(wù)教育全日制語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中多次提到了“體驗(yàn)”。體驗(yàn)已成為語文教學(xué)傾心的追求；體驗(yàn)，也是提高教學(xué)有效性的重要途徑。被看作有效性的靈魂。余文森教授指出：“學(xué)習(xí)體驗(yàn)指的是學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，即伴隨學(xué)習(xí)活動(dòng)生發(fā)的心理體驗(yàn)。這是被傳統(tǒng)教學(xué)所忽視的考量有效性的一個(gè)向度。教學(xué)過程應(yīng)該成為學(xué)生的一種愉悅的情緒生活和積極的情感體驗(yàn)，這是有效性的靈魂，學(xué)生越來越愛學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)有效性的內(nèi)在保證?！比缭诮虒W(xué)《影子》時(shí)，老師首先帶領(lǐng)同學(xué)們到操場上做“找影子，踩影子”的游戲，讓學(xué)生在歡樂的游戲中發(fā)現(xiàn)影子的秘密。（回到教室后）問學(xué)生在游戲中發(fā)現(xiàn)了什么？許多學(xué)生紛紛舉手說：“影子老是跟著我。”“影子總是朝著一個(gè)方向。”“影子都是黑色的?！蔽矣X得這影子真有意思，我做什么動(dòng)作，它也學(xué)做什么動(dòng)作?！薄ㄟ@些問題來源于學(xué)生的游戲中，學(xué)生不僅有內(nèi)容可說，而且激起了對影子的思索，學(xué)習(xí)的情緒高漲。）（當(dāng)學(xué)生們興高采烈地說出自己在游戲中的發(fā)現(xiàn)后）老師因勢利導(dǎo)地問“為什么會(huì)這樣呢？”“在游戲的過程中，你還發(fā)現(xiàn)了什么問題想和同學(xué)們一起解決？”（讓學(xué)生們將問題帶到小組中去討論與交流，在合作交流中，不僅獲得對知識(shí)的理解，能力的提高，而且培養(yǎng)了合作探究、敢于發(fā)表看法的精神。）在小組中不能解決的問題要求學(xué)生提出與老師、其他同學(xué)一起討論解決。其中有一個(gè)小組提出這樣的問題：“為什么，我們穿著這么漂亮的衣服，影子卻是黑色的呢？”面對這一問題，老師沒有馬上回答，而是拉開窗簾站在窗戶邊，讓窗外陽光照在老師的身上，讓學(xué)生觀察陽光和影子的關(guān)系，讓學(xué)生在觀察中知道，這是因?yàn)殛柟獗簧碜訐踝〉木壒?。（將問題帶回實(shí)踐，讓學(xué)生在觀察、思維的過程中，體會(huì)探索成功的樂趣。）接著，讓學(xué)生帶著對影子的好奇、喜愛和愉快的心情去讀兒歌，以小組為單位，給生字“找家”，認(rèn)識(shí)生字的“名字”，進(jìn)行“聰明屋探索”（想辦法記住生字），進(jìn)行“識(shí)字大王”和“朗讀大王”等比賽，評選小組中“我最棒”的孩子并獎(jiǎng)勵(lì)一面紅旗。（競賽是一年級(jí)學(xué)生最喜歡的活動(dòng)。通過活動(dòng)激勵(lì)了孩子們積極參與學(xué)習(xí)的意識(shí)。）最后用“擊鼓傳花”的游戲檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)掌握情況。3合理評價(jià)，情感交融評價(jià)具有激勵(lì)、導(dǎo)向、診斷和矯正的功能，巧妙運(yùn)用評價(jià)藝術(shù)能對課堂進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，從而提高教學(xué)的有效性。評價(jià)具有導(dǎo)向作用在按照預(yù)設(shè)展開教學(xué)的過程中，即時(shí)生成的教學(xué)資源，有的有利教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有的可能會(huì)防礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，可根據(jù)具體情況靈活處理。在教師的評價(jià)中，要打破教師一堂言的傳統(tǒng)評價(jià)方式，建立開放而有活力的教學(xué)空間，構(gòu)建平等的教學(xué)氛圍是閱讀教學(xué)改革的重要內(nèi)容。這就要求教師學(xué)會(huì)傾聽學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己獨(dú)特的閱讀感受，教會(huì)學(xué)生互相交流彼此的閱讀體驗(yàn)，以期引起學(xué)生的共鳴。建立開放的教學(xué)空間能讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中加深理解，在一個(gè)互動(dòng)的學(xué)習(xí)空間內(nèi)進(jìn)行多向的學(xué)習(xí)交流方式。4結(jié)論小學(xué)語文閱讀教學(xué)是一個(gè)諸因素構(gòu)成的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，教師通過有效的教學(xué)實(shí)施使學(xué)生終有所獲，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的反饋又對教師產(chǎn)生影響，促使教師對目標(biāo)、內(nèi)容、方法等及時(shí)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，就這樣，各要素共同作用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的有效性。本文著重對小學(xué)語文閱讀教學(xué)過程中方法的選擇、教學(xué)的評價(jià)進(jìn)行了探討了，希望能對新課程下小學(xué)語文閱讀的教學(xué)有所幫助。一、引言本文是2013年度河北省高校人文社科研究項(xiàng)目―《基于ESP理論指導(dǎo)下農(nóng)業(yè)英語課程體系設(shè)置的可行性研究》的系列論文成果之一（編號(hào)：GH132047）1999年《大學(xué)英語教學(xué)大綱》（修訂本）提出“大學(xué)英語四年不斷線”，并明確提出“專業(yè)英語是大學(xué)英語教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是促進(jìn)學(xué)生完成從學(xué)習(xí)過程到實(shí)際應(yīng)用的有效途徑”，“專業(yè)英語為必修課”。在這種背景下，ESP（專門用途英語）在我國蓬勃發(fā)展起來，但這其中專業(yè)的農(nóng)業(yè)英語發(fā)展較為落后，中國是農(nóng)業(yè)大國，培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)業(yè)科技隊(duì)伍對農(nóng)業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)是我國最早實(shí)施高等農(nóng)業(yè)教育的院校，涵蓋了“農(nóng)、工、管、理、經(jīng)、文、法、藝術(shù)”八大門類，形成了以農(nóng)業(yè)學(xué)科為優(yōu)勢，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的格局。為了適應(yīng)這種新形勢下的英語教學(xué)，河北農(nóng)業(yè)大學(xué)進(jìn)行了一系列的英語教學(xué)改革，推行了分層次、分模塊英語教學(xué)，進(jìn)行了ESP教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)。二、農(nóng)業(yè)英語課程定位隨著改革開放和經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程，國內(nèi)國際先進(jìn)農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)之間的交流越來越頻繁，培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)業(yè)科技隊(duì)伍對我國農(nóng)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。在這種大背景之下，對于人才的需求就要求我國高等農(nóng)業(yè)院校的英語教學(xué)不能再停留在通用英語教學(xué)的傳統(tǒng)模式上，而必須要體現(xiàn)其實(shí)用能力和實(shí)踐能力上?！稗r(nóng)業(yè)英語ESP課程旨在培養(yǎng)學(xué)生在一定學(xué)科背景下運(yùn)用英語開展研究或工作的交際能力，是解決上述問題的有效途徑和重要因素”。從宏觀視角來看，農(nóng)業(yè)英語ESP體系應(yīng)該是集“英語語言知識(shí)、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語”三位于一體的綜合課程體系。而這一體系的建立則有賴于破除原有課程體系設(shè)置的壁壘，根據(jù)人才培養(yǎng)需求進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，重視知識(shí)儲(chǔ)備與能力應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，使之向培養(yǎng)具有國際競爭力的復(fù)合型人才方向發(fā)展。從微觀視角來看，農(nóng)業(yè)英語ESP的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠用英語檢索和收集農(nóng)業(yè)專業(yè)文獻(xiàn)資料、獲取專業(yè)信息、拓展專業(yè)知識(shí)、提高學(xué)術(shù)交流的能力，使他們在今后的工作中能夠得心應(yīng)手地運(yùn)用英語進(jìn)行農(nóng)業(yè)相關(guān)活動(dòng)。三、農(nóng)業(yè)英語課程教學(xué)現(xiàn)狀農(nóng)業(yè)院校的生源大多數(shù)來源于經(jīng)濟(jì)較落后的農(nóng)村地區(qū)，學(xué)生英語基礎(chǔ)薄弱，因此，常規(guī)大學(xué)英語教學(xué)已經(jīng)不能滿足其需要。第二，我國目前高校英語教學(xué)仍然以“四、六級(jí)”考試為主，一切教學(xué)活動(dòng)都圍繞著應(yīng)試進(jìn)行，給大多數(shù)學(xué)生造成誤解，使他們認(rèn)為大學(xué)英語教學(xué)的主要任務(wù)仍然是學(xué)習(xí)基本語言知識(shí)，最終導(dǎo)致專門用途英語教學(xué)被邊緣化。第三，國內(nèi)對于農(nóng)業(yè)英語重要性的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致專業(yè)農(nóng)業(yè)英語教材缺乏，我國目前只有《農(nóng)業(yè)英語》、《現(xiàn)代農(nóng)業(yè)英語文選》、《農(nóng)業(yè)英語語法》等為數(shù)不多的農(nóng)業(yè)英語書籍。最后，專業(yè)的農(nóng)業(yè)英語教師短缺。目前ESP英語教學(xué)主要由各自專業(yè)的任課教師進(jìn)行。作為農(nóng)學(xué)專業(yè)課的這些教師，本身語言能力薄弱、語言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏，決定了他們所選擇的教學(xué)模式大多是簡單得學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯，分析語法結(jié)構(gòu)，翻譯句子。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法實(shí)現(xiàn)對學(xué)生英語語言應(yīng)用能力的全面訓(xùn)練。四、農(nóng)業(yè)英語課程教學(xué)模式正是在這種大背景之下，河北農(nóng)業(yè)大學(xué)進(jìn)行了非常重要的嘗試――以滿足不同層次和不同水平學(xué)生個(gè)性化英語學(xué)習(xí)需要的大學(xué)英語課程體系框架為前提，采用了“分級(jí)+模塊”的教學(xué)模式，設(shè)置英語語言知識(shí)、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語三大類課程。（一）、“分級(jí)”教學(xué)在基礎(chǔ)階段，根據(jù)不同層次學(xué)生的英語基礎(chǔ)（主要依據(jù)其高考英語成績），將學(xué)生分成A、B二個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別采用不同的教學(xué)方法。A班課堂教學(xué)以學(xué)生自學(xué)為主，老師全英文講解為輔。側(cè)重對學(xué)生英語綜合運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和文化素養(yǎng)教育。B班老師在授課時(shí)盡量以英文講解為主，遇到較難的問題時(shí)可以使用中文幫助學(xué)生進(jìn)行理解。在提高階段，為了滿足不同學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，主要采用以下兩種方式進(jìn)行。首先，根據(jù)不同層次的學(xué)生，分別制定不同的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、測評標(biāo)準(zhǔn)等。在教學(xué)活動(dòng)中，主要體現(xiàn)在講授、輔導(dǎo)、管理等各個(gè)方面，讓不同學(xué)生在不同的層次上分別進(jìn)步；其次，就是強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)能力，通過講授相關(guān)的學(xué)習(xí)策略來輔助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性；最后，通過每學(xué)期的考試成績，結(jié)合學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)，實(shí)行“A班末位淘汰，B班首位上升”的測評機(jī)制，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及競爭意識(shí)，進(jìn)一步提升大學(xué)英語整體教學(xué)質(zhì)量。（二）、“模塊”教學(xué)在拓展階段，根據(jù)學(xué)生的具體情況，設(shè)置英語語言知識(shí)、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語三大類課程模塊。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)在模塊教學(xué)方面已經(jīng)做了很多有益的嘗試，首先，在大一為學(xué)生設(shè)置充分體現(xiàn)英語語言知識(shí)的模塊內(nèi)容，例如：語音模塊、聽力模塊、詞匯模塊、閱讀模塊、寫作模塊及口語模塊，進(jìn)一步提高學(xué)生英語語言應(yīng)用能力。二是英語文化素養(yǎng)模塊，開設(shè)英美文化、英美影視欣賞、跨文化交際等實(shí)踐模塊，增加學(xué)生綜合素養(yǎng)能力。三是針對不同專業(yè)學(xué)生開設(shè)專門用途英語模塊，如農(nóng)業(yè)英語、園藝英語、林學(xué)英語、植保英語等。這些課程模塊的設(shè)置緊密地結(jié)合了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和英語學(xué)習(xí)能力，符合當(dāng)前大學(xué)英語教學(xué)改革的需要，為不同層次、不同專業(yè)學(xué)生提供了更全面的學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)他們成為國際化復(fù)合型人才，進(jìn)而增強(qiáng)農(nóng)業(yè)院校學(xué)生的職業(yè)競爭力，為學(xué)生提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)。危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而1危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件2危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件3危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件4危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件5意識(shí)障礙程度的判斷：嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。意識(shí)模糊：病人表現(xiàn)對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達(dá)無連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語等表現(xiàn)?；杷翰∪颂幱诔了癄顟B(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)?；杳允亲顕?yán)重的意識(shí)障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷淺昏迷:病人的隨意運(yùn)動(dòng)喪失,對周圍事物聲音強(qiáng)光刺激均無反應(yīng),僅對強(qiáng)刺激有痛苦表情或動(dòng)作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:對周圍事物和各種刺激均無反應(yīng),僅對強(qiáng)刺激偶有動(dòng)作，各生理反射減弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：對外界刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。意識(shí)障礙程度的判斷：62）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側(cè)等大等圓。(1)雙側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側(cè)瞳孔縮小：常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。(3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。(4)一側(cè)瞳孔縮小：同側(cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。瞳孔的形狀與對光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時(shí)見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異?？梢娪陲B內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。2）心律：為心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)如下：2）瞳孔的觀察7房性早搏，P波提前發(fā)生，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期＞0.12秒。提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波群，其前無相關(guān)的P波。房性早搏，P波提前發(fā)生，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期＞8室性早搏可單個(gè)或成對出現(xiàn)，每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為二聯(lián)律，每兩個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為三聯(lián)律3）脈搏：A節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)三個(gè)“不”字：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。脈搏：B強(qiáng)弱異常洪脈：脈搏強(qiáng)而大，如發(fā)熱。細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全交替脈：強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。脈搏測量部位一般為橈動(dòng)脈，正常測量數(shù)脈搏30秒乘以2。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出開始或停止口令，計(jì)時(shí)1分鐘，記錄方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘。室性早搏可單個(gè)或成對出現(xiàn)，每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一94）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。注意：測量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高5）中心靜脈壓/CVP(CentralVenousPress）：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。中心靜脈穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑靜脈高營養(yǎng)長期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀CVP意義正常值及臨床意義：5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。4）血壓10CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價(jià)有很高的參考價(jià)值。CVP與BP變化的關(guān)系及處理示意圖CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液11３、呼吸系統(tǒng)的觀察

正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。

125）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。6)呼吸音異常干羅音：吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，但以呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間長。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤。廣泛分布見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。濕羅音：多在吸氣時(shí)聽到，斷續(xù)而短暫。單側(cè)見于支擴(kuò)，肺炎、肺結(jié)核，雙側(cè)出現(xiàn)見于左心功能不全，急性肺水腫。7）氣管插管術(shù)后護(hù)理（1）氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。給以氧氣吸入時(shí)要從氣管插管處插入吸氧導(dǎo)管，切忌從鼻腔吸氧。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時(shí)測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。5）呼吸困難13（2）保持氣管導(dǎo)管通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。（3）保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。（4）隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置病人回ICU后，可通過X線了解導(dǎo)管深度，或聽診雙肺呼吸音，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。（5）氣囊松緊適宜每4-6h放氣5-10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。（2）保持氣管導(dǎo)管通暢14

（6）拔管程序：①拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。②拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。③吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。④解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。（7）拔管后護(hù)理：①觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。②床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。（6）拔管程序：15

4、體溫的觀察1）體溫過高低熱37.3—380C中等熱38.1—390C高熱39.1—410C超高熱410C以上及時(shí)行降溫處理，中樞性高熱者加用藥物降溫。2）體溫過低輕度32—350C中度30—320C重度300C以下致死溫度：23—250C馬上行保暖處理及環(huán)境升溫。

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5、泌尿系統(tǒng)觀察1）常見的尿量異常：多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。見于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無尿者。2）常見的尿色異常：血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋果味。4）酸堿反應(yīng)：正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波動(dòng)在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。6）常見的排尿異常尿失禁：外部引流，導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

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6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進(jìn)行。電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。1）水平衡紊亂高滲性脫水：以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞150mmol/L，血漿滲透壓＞320mmol/L輕度脫水：失水量為體重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度脫水：失水量為體重的4%-6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。重度脫水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、昏迷、紅細(xì)胞壓積升高。6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測18

等滲性脫水失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓正常脫水征：口舌干燥、皮膚彈性降低尿量減少口渴Hb、Hct升高低血壓、休克低滲性脫水：[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L早期：尿量增多、尿比重降低口舌干燥、皮膚彈性降低面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降腦水腫表現(xiàn)2）電解質(zhì)失衡正常值：K+3.5-5.5mmol/L;Na+135-145mmol/L；Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L電解質(zhì)分布：細(xì)胞外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+，陰離子HPO42+和蛋白質(zhì)攝入與排出：攝入：水、食物；排出：汗、尿、糞便功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的等滲性脫水19

興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。（1）高鈉血癥：[Na+]＞145mmol/L。①原因：腦性高鈉血癥：腦外傷、腦出血、腦垂體瘤鈉攝入過多：醫(yī)源性（潴鈉性高鈉血癥）鈉排出減少：原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、心腎功能不全致腎臟排鈉減少高滲性脫水：濃縮性高鈉血癥②臨床表現(xiàn) 濃縮性高鈉血癥，出現(xiàn)高滲性脫水表現(xiàn)高鈉的影響：口渴、尿量減少、尿比重增加、組織水腫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識(shí)障礙、深反射亢進(jìn)、驚厥③治療治療原發(fā)病，糾正引起高鈉血癥的原因濃縮性高鈉血癥：按高滲性脫水處理限制鈉攝入使用排鈉利尿劑透析興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對20

（2）低鈉血癥：[Na+]<135mmol/L①原因：缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全）稀釋性低鈉血癥：水?dāng)z入過多、心衰、腎病綜合征等消耗性：結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全）稀釋性低鈉血癥：水?dāng)z入過多、心衰、腎病綜合征等消耗性：結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病②臨床表現(xiàn)缺鈉性：出現(xiàn)脫水、血容量不足表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性低、低血壓、意識(shí)障礙稀釋性：腦細(xì)胞水腫：意識(shí)障礙消耗性：無明顯表現(xiàn)③治療處理原發(fā)病補(bǔ)充鈉：Na+(mmol/L)=（142－測定[Na+]值)×體重（Kg）×0.6（女性0.5）

（1gNaCl含17mmolNa+）第一天補(bǔ)充1/3-1/2加生理需要量4.5g，余量3-4天補(bǔ)足。以后根據(jù)血鈉測定結(jié)果，再?zèng)Q定補(bǔ)量。

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（3）高鉀血癥：K+>5.5mmol/L①原因鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟疾病細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧②臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：①心肌抑制：心動(dòng)過緩、室顫、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯改變；6.0-7.0mmol/L，T波高聳，Q-T間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時(shí)間延長，S-T段下降，S波與T波相連；9.5-10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、肌張力降低、健反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹③治療限制鉀攝入增加鉀排出：①利尿劑：iV速尿10-60mg；iV20%甘露醇125-250ml②導(dǎo)瀉：20%甘露醇100ml促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①5%碳酸氫鈉100-250ml②50%GS100ml+RI10~15u使用鉀離子接抗劑：氯化鈣10-20ml透析

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（4）低鉀血癥：K+<3.5mmol/L①原因鉀攝入不足：禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者鉀丟失過多：消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)鉀分別異常：周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。②臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：心肌應(yīng)激性增高，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動(dòng)過速、心跳停止神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：<3mmol/L軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，<2mmol/L腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)障礙，<1mmol/L出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、惡心、嘔吐、便秘ECG：T波降低、Q—T間期延長，嚴(yán)重時(shí)T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長

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③治療處理原發(fā)病因補(bǔ)鉀：輕度(>3mmol/L)口服補(bǔ)鉀3-6g/d，中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）靜脈補(bǔ)充，首次1000ml液體中加鉀3-4g,緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整，1gKCl可補(bǔ)充K+13.4mmol，約提高0.37mmol/L④補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：補(bǔ)鉀過程中2-4小時(shí)監(jiān)測血鉀一次，血鉀達(dá)到3.5mmol/L應(yīng)緩慢補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀速度及濃度：速度不超過10-20mmol/h；濃度不超過40-60mmol/L。注意腎功能及尿量，腎功能減退者，補(bǔ)鉀速度減半，尿量30-40ml/h以上補(bǔ)鉀安全。與低鈣血癥同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈣。糾正堿中毒。③治療24

（5）高鈣血癥：Ca>2.75mmol/L病因：某些惡性腫瘤（骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)：精神神經(jīng)方面表現(xiàn)：淡漠、疲倦、發(fā)呆、定向力障礙、精神錯(cuò)亂治療：①病因治療②降鈣素（6）低鈣血癥：Ca<2.1mmol/lL病因：甲狀旁腺功能減低、維生素D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血。臨床表現(xiàn)：手足麻木、抽搐、肌張力增高。治療：補(bǔ)充鈣劑、維生素D。（7）低鎂血癥：Mg<0.7mmol/l病因：長期禁食、嘔吐、胃腸引流臨床表現(xiàn)：手足抽搐、健反射亢進(jìn)、驚厥治療：補(bǔ)充硫酸鎂

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3）酸堿失衡①酸堿平衡判斷常用指標(biāo)PH：7.35-7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：35-45mmHg，>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒HCO3—：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB），正常值22-27mmol/L.若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒.BE：±3，>3示代謝性堿中毒,<－3示代謝性酸中毒②酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)：細(xì)胞外：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)；細(xì)胞內(nèi)：血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)。強(qiáng)酸（堿）+弱堿（酸）=弱酸（堿）+鹽（水）肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，調(diào)節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒：CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點(diǎn)：10-30min起反應(yīng)，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3—來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒：H+排出增多，堿中毒：HCO3—排出增多。特點(diǎn)：代償慢，8-24h起作用，5-7d達(dá)高峰。

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③酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)酸血癥PH<7.35，堿血癥PH>7.45代酸:BE<－3mmol/L或SB<21mmol/L代堿：BE>3mmol/L或SB>27mmol/L呼酸：PaCO2>45mmHg呼堿：PaCO2<35mmHg④分析方法：根據(jù)PH、BE、PaCO2根據(jù)PH確定有無酸血癥或堿血癥根據(jù)BE（HCO3—）、PaCO2與PH關(guān)系，判斷是單純或是混合性酸堿失衡，PH=BE/PaCO2，反向變量關(guān)系時(shí)，為混合性；同向變量時(shí)，可能為單純性，也可能是混合性，鑒別的要點(diǎn)是PH的傾向性、代償?shù)姆取⑺俾?、極限。未超過代償?shù)姆?、速率、極限的為單純性，否則為混合性。③酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)27

7、消化系統(tǒng)的觀察胃液觀察：胃腸減壓管中出現(xiàn)血性或咖啡色胃液，提示應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。大便觀察：柏油樣便提示消化道出血，白陶土色提示膽道梗阻，暗紅色血便提示下消化道出血，果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾，糞便表面有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂，白色米泔水樣便見于霍亂、副霍亂。7、消化系統(tǒng)的觀察28

謝謝！

29謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會(huì)作詩也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?0危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。危重病人的病情觀察與護(hù)理病情觀察的意義病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時(shí)間。病情觀察的內(nèi)容一、一般情況的觀察1.發(fā)育與體型：正常人年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長度，胸圍等于身高一半。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。體型分為勻稱型、瘦長型、矮胖型。2．飲食與營養(yǎng)：觀察飲食有時(shí)對疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣、進(jìn)食后的反應(yīng)。臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合分析，常用營養(yǎng)良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。對營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩。1創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣情境教學(xué)是通過建立師生之間，客體與認(rèn)知主體之間的情感氛圍，創(chuàng)造合適的學(xué)習(xí)環(huán)境，使教學(xué)在積極的情感和優(yōu)化的環(huán)境中開展，讓學(xué)習(xí)者的情感活動(dòng)參與認(rèn)知活動(dòng)，以期激活學(xué)習(xí)者的情境思維，從而在情境思維中獲得知識(shí)、培養(yǎng)能力、發(fā)展智力的一種教學(xué)活動(dòng)。針對小學(xué)學(xué)生活潑好動(dòng)、模仿能力強(qiáng)的特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)課文時(shí)，可以讓學(xué)生充分“動(dòng)”起來，模仿文中人物的神態(tài)、動(dòng)作表演，以提高準(zhǔn)確把握重點(diǎn)字詞的能力。真正了解課文“寫什么”是提高低年級(jí)學(xué)生閱讀的興趣，使學(xué)生盡快進(jìn)入閱讀的角色中，掌握閱讀的方法，提高閱讀的質(zhì)量的關(guān)鍵，也是現(xiàn)在教改中的一個(gè)熱點(diǎn)問題。比如設(shè)計(jì)《烏鴉喝水》一課的教案時(shí)，就可以采取如下的設(shè)計(jì)思路：課前可以先制作一個(gè)烏鴉的模型，準(zhǔn)備一個(gè)瓶子和水，另外可以準(zhǔn)備一些石子，這些教具準(zhǔn)備是為了給學(xué)生演示烏鴉喝水的過程，在演示的同時(shí)可以提出問題，烏鴉為什么喝不到水？烏鴉是用什么方法喝到水的？（讓學(xué)生在課文中找答案并把它朗讀出來。）第二課時(shí)是讓學(xué)生在進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)對課文的了解，并將其拓展到生活的領(lǐng)域，符合新課標(biāo)對語文實(shí)踐的強(qiáng)調(diào)，可以這樣設(shè)計(jì)，讓學(xué)生分成小組講烏鴉喝水的故事或者類似的故事，讓學(xué)生想想自己在生活中曾經(jīng)遇到過的難題，自己是怎樣解決的？（讓學(xué)生暢所欲言。）最后請學(xué)生起來復(fù)述課文，對“烏”字和“鳥”進(jìn)行對比教學(xué)。這篇課文這樣設(shè)計(jì)既打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，首先創(chuàng)設(shè)了烏鴉喝水的情景，讓學(xué)生自己去想像烏鴉喝水的過程，思考烏鴉喝水的方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第二課時(shí)幾乎都是學(xué)生自己的活動(dòng)，并且也較好的結(jié)合了學(xué)生的生活實(shí)踐，符合新課標(biāo)提出的培養(yǎng)學(xué)生語文實(shí)踐能力的要求，師生達(dá)到了真正的互動(dòng)。2引導(dǎo)體驗(yàn)，啟發(fā)想象新課程非常重視學(xué)習(xí)過程中的體驗(yàn)，在《義務(wù)教育全日制語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中多次提到了“體驗(yàn)”。體驗(yàn)已成為語文教學(xué)傾心的追求；體驗(yàn)，也是提高教學(xué)有效性的重要途徑。被看作有效性的靈魂。余文森教授指出：“學(xué)習(xí)體驗(yàn)指的是學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，即伴隨學(xué)習(xí)活動(dòng)生發(fā)的心理體驗(yàn)。這是被傳統(tǒng)教學(xué)所忽視的考量有效性的一個(gè)向度。教學(xué)過程應(yīng)該成為學(xué)生的一種愉悅的情緒生活和積極的情感體驗(yàn)，這是有效性的靈魂，學(xué)生越來越愛學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)有效性的內(nèi)在保證?！比缭诮虒W(xué)《影子》時(shí)，老師首先帶領(lǐng)同學(xué)們到操場上做“找影子，踩影子”的游戲，讓學(xué)生在歡樂的游戲中發(fā)現(xiàn)影子的秘密。（回到教室后）問學(xué)生在游戲中發(fā)現(xiàn)了什么？許多學(xué)生紛紛舉手說：“影子老是跟著我?！薄坝白涌偸浅粋€(gè)方向?！薄坝白佣际呛谏?。”我覺得這影子真有意思，我做什么動(dòng)作，它也學(xué)做什么動(dòng)作?！薄ㄟ@些問題來源于學(xué)生的游戲中，學(xué)生不僅有內(nèi)容可說，而且激起了對影子的思索，學(xué)習(xí)的情緒高漲。）（當(dāng)學(xué)生們興高采烈地說出自己在游戲中的發(fā)現(xiàn)后）老師因勢利導(dǎo)地問“為什么會(huì)這樣呢？”“在游戲的過程中，你還發(fā)現(xiàn)了什么問題想和同學(xué)們一起解決？”（讓學(xué)生們將問題帶到小組中去討論與交流，在合作交流中，不僅獲得對知識(shí)的理解，能力的提高，而且培養(yǎng)了合作探究、敢于發(fā)表看法的精神。）在小組中不能解決的問題要求學(xué)生提出與老師、其他同學(xué)一起討論解決。其中有一個(gè)小組提出這樣的問題：“為什么，我們穿著這么漂亮的衣服，影子卻是黑色的呢？”面對這一問題，老師沒有馬上回答，而是拉開窗簾站在窗戶邊，讓窗外陽光照在老師的身上，讓學(xué)生觀察陽光和影子的關(guān)系，讓學(xué)生在觀察中知道，這是因?yàn)殛柟獗簧碜訐踝〉木壒?。（將問題帶回實(shí)踐，讓學(xué)生在觀察、思維的過程中，體會(huì)探索成功的樂趣。）接著，讓學(xué)生帶著對影子的好奇、喜愛和愉快的心情去讀兒歌，以小組為單位，給生字“找家”，認(rèn)識(shí)生字的“名字”，進(jìn)行“聰明屋探索”（想辦法記住生字），進(jìn)行“識(shí)字大王”和“朗讀大王”等比賽，評選小組中“我最棒”的孩子并獎(jiǎng)勵(lì)一面紅旗。（競賽是一年級(jí)學(xué)生最喜歡的活動(dòng)。通過活動(dòng)激勵(lì)了孩子們積極參與學(xué)習(xí)的意識(shí)。）最后用“擊鼓傳花”的游戲檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)掌握情況。3合理評價(jià)，情感交融評價(jià)具有激勵(lì)、導(dǎo)向、診斷和矯正的功能，巧妙運(yùn)用評價(jià)藝術(shù)能對課堂進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，從而提高教學(xué)的有效性。評價(jià)具有導(dǎo)向作用在按照預(yù)設(shè)展開教學(xué)的過程中，即時(shí)生成的教學(xué)資源，有的有利教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有的可能會(huì)防礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，可根據(jù)具體情況靈活處理。在教師的評價(jià)中，要打破教師一堂言的傳統(tǒng)評價(jià)方式，建立開放而有活力的教學(xué)空間，構(gòu)建平等的教學(xué)氛圍是閱讀教學(xué)改革的重要內(nèi)容。這就要求教師學(xué)會(huì)傾聽學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己獨(dú)特的閱讀感受，教會(huì)學(xué)生互相交流彼此的閱讀體驗(yàn)，以期引起學(xué)生的共鳴。建立開放的教學(xué)空間能讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中加深理解，在一個(gè)互動(dòng)的學(xué)習(xí)空間內(nèi)進(jìn)行多向的學(xué)習(xí)交流方式。4結(jié)論小學(xué)語文閱讀教學(xué)是一個(gè)諸因素構(gòu)成的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，教師通過有效的教學(xué)實(shí)施使學(xué)生終有所獲，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的反饋又對教師產(chǎn)生影響，促使教師對目標(biāo)、內(nèi)容、方法等及時(shí)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，就這樣，各要素共同作用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的有效性。本文著重對小學(xué)語文閱讀教學(xué)過程中方法的選擇、教學(xué)的評價(jià)進(jìn)行了探討了，希望能對新課程下小學(xué)語文閱讀的教學(xué)有所幫助。一、引言本文是2013年度河北省高校人文社科研究項(xiàng)目―《基于ESP理論指導(dǎo)下農(nóng)業(yè)英語課程體系設(shè)置的可行性研究》的系列論文成果之一（編號(hào)：GH132047）1999年《大學(xué)英語教學(xué)大綱》（修訂本）提出“大學(xué)英語四年不斷線”，并明確提出“專業(yè)英語是大學(xué)英語教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是促進(jìn)學(xué)生完成從學(xué)習(xí)過程到實(shí)際應(yīng)用的有效途徑”，“專業(yè)英語為必修課”。在這種背景下，ESP（專門用途英語）在我國蓬勃發(fā)展起來，但這其中專業(yè)的農(nóng)業(yè)英語發(fā)展較為落后，中國是農(nóng)業(yè)大國，培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)業(yè)科技隊(duì)伍對農(nóng)業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)是我國最早實(shí)施高等農(nóng)業(yè)教育的院校，涵蓋了“農(nóng)、工、管、理、經(jīng)、文、法、藝術(shù)”八大門類，形成了以農(nóng)業(yè)學(xué)科為優(yōu)勢，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的格局。為了適應(yīng)這種新形勢下的英語教學(xué)，河北農(nóng)業(yè)大學(xué)進(jìn)行了一系列的英語教學(xué)改革，推行了分層次、分模塊英語教學(xué)，進(jìn)行了ESP教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)。二、農(nóng)業(yè)英語課程定位隨著改革開放和經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程，國內(nèi)國際先進(jìn)農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)之間的交流越來越頻繁，培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)業(yè)科技隊(duì)伍對我國農(nóng)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。在這種大背景之下，對于人才的需求就要求我國高等農(nóng)業(yè)院校的英語教學(xué)不能再停留在通用英語教學(xué)的傳統(tǒng)模式上，而必須要體現(xiàn)其實(shí)用能力和實(shí)踐能力上。“農(nóng)業(yè)英語ESP課程旨在培養(yǎng)學(xué)生在一定學(xué)科背景下運(yùn)用英語開展研究或工作的交際能力，是解決上述問題的有效途徑和重要因素”。從宏觀視角來看，農(nóng)業(yè)英語ESP體系應(yīng)該是集“英語語言知識(shí)、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語”三位于一體的綜合課程體系。而這一體系的建立則有賴于破除原有課程體系設(shè)置的壁壘，根據(jù)人才培養(yǎng)需求進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，重視知識(shí)儲(chǔ)備與能力應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，使之向培養(yǎng)具有國際競爭力的復(fù)合型人才方向發(fā)展。從微觀視角來看，農(nóng)業(yè)英語ESP的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠用英語檢索和收集農(nóng)業(yè)專業(yè)文獻(xiàn)資料、獲取專業(yè)信息、拓展專業(yè)知識(shí)、提高學(xué)術(shù)交流的能力，使他們在今后的工作中能夠得心應(yīng)手地運(yùn)用英語進(jìn)行農(nóng)業(yè)相關(guān)活動(dòng)。三、農(nóng)業(yè)英語課程教學(xué)現(xiàn)狀農(nóng)業(yè)院校的生源大多數(shù)來源于經(jīng)濟(jì)較落后的農(nóng)村地區(qū)，學(xué)生英語基礎(chǔ)薄弱，因此，常規(guī)大學(xué)英語教學(xué)已經(jīng)不能滿足其需要。第二，我國目前高校英語教學(xué)仍然以“四、六級(jí)”考試為主，一切教學(xué)活動(dòng)都圍繞著應(yīng)試進(jìn)行，給大多數(shù)學(xué)生造成誤解，使他們認(rèn)為大學(xué)英語教學(xué)的主要任務(wù)仍然是學(xué)習(xí)基本語言知識(shí)，最終導(dǎo)致專門用途英語教學(xué)被邊緣化。第三，國內(nèi)對于農(nóng)業(yè)英語重要性的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致專業(yè)農(nóng)業(yè)英語教材缺乏，我國目前只有《農(nóng)業(yè)英語》、《現(xiàn)代農(nóng)業(yè)英語文選》、《農(nóng)業(yè)英語語法》等為數(shù)不多的農(nóng)業(yè)英語書籍。最后，專業(yè)的農(nóng)業(yè)英語教師短缺。目前ESP英語教學(xué)主要由各自專業(yè)的任課教師進(jìn)行。作為農(nóng)學(xué)專業(yè)課的這些教師，本身語言能力薄弱、語言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏，決定了他們所選擇的教學(xué)模式大多是簡單得學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯，分析語法結(jié)構(gòu)，翻譯句子。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法實(shí)現(xiàn)對學(xué)生英語語言應(yīng)用能力的全面訓(xùn)練。四、農(nóng)業(yè)英語課程教學(xué)模式正是在這種大背景之下，河北農(nóng)業(yè)大學(xué)進(jìn)行了非常重要的嘗試――以滿足不同層次和不同水平學(xué)生個(gè)性化英語學(xué)習(xí)需要的大學(xué)英語課程體系框架為前提，采用了“分級(jí)+模塊”的教學(xué)模式，設(shè)置英語語言知識(shí)、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語三大類課程。（一）、“分級(jí)”教學(xué)在基礎(chǔ)階段，根據(jù)不同層次學(xué)生的英語基礎(chǔ)（主要依據(jù)其高考英語成績），將學(xué)生分成A、B二個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別采用不同的教學(xué)方法。A班課堂教學(xué)以學(xué)生自學(xué)為主，老師全英文講解為輔。側(cè)重對學(xué)生英語綜合運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和文化素養(yǎng)教育。B班老師在授課時(shí)盡量以英文講解為主，遇到較難的問題時(shí)可以使用中文幫助學(xué)生進(jìn)行理解。在提高階段，為了滿足不同學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，主要采用以下兩種方式進(jìn)行。首先，根據(jù)不同層次的學(xué)生，分別制定不同的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、測評標(biāo)準(zhǔn)等。在教學(xué)活動(dòng)中，主要體現(xiàn)在講授、輔導(dǎo)、管理等各個(gè)方面，讓不同學(xué)生在不同的層次上分別進(jìn)步；其次，就是強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)能力，通過講授相關(guān)的學(xué)習(xí)策略來輔助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性；最后，通過每學(xué)期的考試成績，結(jié)合學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)，實(shí)行“A班末位淘汰，B班首位上升”的測評機(jī)制，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及競爭意識(shí)，進(jìn)一步提升大學(xué)英語整體教學(xué)質(zhì)量。（二）、“模塊”教學(xué)在拓展階段，根據(jù)學(xué)生的具體情況，設(shè)置英語語言知識(shí)、英語文化素養(yǎng)以及專門用途英語三大類課程模塊。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)在模塊教學(xué)方面已經(jīng)做了很多有益的嘗試，首先，在大一為學(xué)生設(shè)置充分體現(xiàn)英語語言知識(shí)的模塊內(nèi)容，例如：語音模塊、聽力模塊、詞匯模塊、閱讀模塊、寫作模塊及口語模塊，進(jìn)一步提高學(xué)生英語語言應(yīng)用能力。二是英語文化素養(yǎng)模塊，開設(shè)英美文化、英美影視欣賞、跨文化交際等實(shí)踐模塊，增加學(xué)生綜合素養(yǎng)能力。三是針對不同專業(yè)學(xué)生開設(shè)專門用途英語模塊，如農(nóng)業(yè)英語、園藝英語、林學(xué)英語、植保英語等。這些課程模塊的設(shè)置緊密地結(jié)合了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和英語學(xué)習(xí)能力，符合當(dāng)前大學(xué)英語教學(xué)改革的需要，為不同層次、不同專業(yè)學(xué)生提供了更全面的學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)他們成為國際化復(fù)合型人才，進(jìn)而增強(qiáng)農(nóng)業(yè)院校學(xué)生的職業(yè)競爭力，為學(xué)生提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)。危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而31危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件32危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件33危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件34危重病人各生命體征的病情觀察與護(hù)理課件35意識(shí)障礙程度的判斷：嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡。意識(shí)模糊：病人表現(xiàn)對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達(dá)無連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語等表現(xiàn)?；杷翰∪颂幱诔了癄顟B(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài)。昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，根據(jù)昏迷程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷淺昏迷:病人的隨意運(yùn)動(dòng)喪失,對周圍事物聲音強(qiáng)光刺激均無反應(yīng),僅對強(qiáng)刺激有痛苦表情或動(dòng)作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。中度昏迷:對周圍事物和各種刺激均無反應(yīng),僅對強(qiáng)刺激偶有動(dòng)作，各生理反射減弱,大小便潴留或失禁。深昏迷：對外界刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。意識(shí)障礙程度的判斷：362）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩側(cè)等大等圓。(1)雙側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側(cè)瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。(3)一側(cè)瞳孔散大：常提示同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。(4)一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生的早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。瞳孔的形狀與對光反應(yīng)正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時(shí)見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，異常可見于顱內(nèi)壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。2）心律：為心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)如下：2）瞳孔的觀察37房性早搏，P波提前發(fā)生，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期＞0.12秒。提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波群，其前無相關(guān)的P波。房性早搏，P波提前發(fā)生，其后的QRS波群形態(tài)正常，PR間期＞38室性早搏可單個(gè)或成對出現(xiàn)，每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為二聯(lián)律，每兩個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)早搏稱為三聯(lián)律3）脈搏：A節(jié)律異常間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)三個(gè)“不”字：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。脈搏：B強(qiáng)弱異常洪脈：脈搏強(qiáng)而大，如發(fā)熱。細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全交替脈：強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。脈搏測量部位一般為橈動(dòng)脈，正常測量數(shù)脈搏30秒乘以2。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出開始或停止口令，計(jì)時(shí)1分鐘，記錄方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘。室性早搏可單個(gè)或成對出現(xiàn)，每個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一394）血壓正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg.體位影響：立位＞坐位＞臥位部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。注意：測量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高5）中心靜脈壓/CVP(CentralVenousPress）：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。中心靜脈穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑靜脈高營養(yǎng)長期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀CVP意義正常值及臨床意義：5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。4）血壓40CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價(jià)有很高的參考價(jià)值。CVP與BP變化的關(guān)系及處理示意圖CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液41３、呼吸系統(tǒng)的觀察

正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。

425）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。6)呼吸音異常干羅音：吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，但以呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間長。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤。廣泛分布見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。濕羅音：多在吸氣時(shí)聽到，斷續(xù)而短暫。單側(cè)見于支擴(kuò)，肺炎、肺結(jié)核，雙側(cè)出現(xiàn)見于左心功能不全，急性肺水腫。7）氣管插管術(shù)后護(hù)理（1）氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。給以氧氣吸入時(shí)要從氣管插管處插入吸氧導(dǎo)管，切忌從鼻腔吸氧。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時(shí)測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。5）呼吸困難43（2）保持氣管導(dǎo)管通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。（3）保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。（4）隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置病人回ICU后，可通過X線了解導(dǎo)管深度，或聽診雙肺呼吸音，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。（5）氣囊松緊適宜每4-6h放氣5-10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。（2）保持氣管導(dǎo)管通暢44

（6）拔管程序：①拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。②拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。③吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。④解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。（7）拔管后護(hù)理：①觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。②床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。（6）拔管程序：45

4、體溫的觀察1）體溫過高低熱37.3—380C中等熱38.1—390C高熱39.1—410C超高熱410C以上及時(shí)行降溫處理，中樞性高熱者加用藥物降溫。2）體溫過低輕度32—350C中度30—320C重度300C以下致死溫度：23—250C馬上行保暖處理及環(huán)境升溫。

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5、泌尿系統(tǒng)觀察1）常見的尿量異常：多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。見于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無尿者。2）常見的尿色異常：血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿有爛蘋果味。4）酸堿反應(yīng)：正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波動(dòng)在1.015-1.025之間。若尿比重經(jīng)常波動(dòng)在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。6）常見的排尿異常尿失禁：外部引流，導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，防止感染。尿潴留：誘導(dǎo)排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

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6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進(jìn)行。電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。1）水平衡紊亂高滲性脫水：以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞150mmol/L，血漿滲透壓＞320mmol/L輕度脫水：失水量為體重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度脫水：失水量為體重的4%-6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。重度脫水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、昏迷、紅細(xì)胞壓積升高。6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測48

等滲性脫水失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓正常脫水征：口舌干燥、皮膚彈性降低尿量減少口渴Hb、Hct升高低血壓、休克低滲性脫水：[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L早期：尿量增多、尿比重降低口舌干燥、皮膚彈性降低面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降腦水腫表現(xiàn)2）電解質(zhì)失衡正常值：K+3.5-5.5mmol/L;Na+135-145mmol/L；Ca2+2.1-2.75mmol/L;Mg2+0.7-1.2mmol/L電解質(zhì)分布：細(xì)胞外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+，陰離子HPO42+和蛋白質(zhì)攝入與排出：攝入：水、食物；排出：汗、尿、糞便功能：鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的等滲性脫水49

興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。（1）高鈉血癥：[Na+]＞145mmol/L。①原因：腦性高鈉血癥：腦外傷、腦出血、腦垂體瘤鈉攝入過多：醫(yī)源性（潴鈉性高鈉血癥）鈉排出減少：原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、心腎功能不全致腎臟排鈉減少高滲性脫水：濃縮性高鈉血癥②臨床表現(xiàn) 濃縮性高鈉血癥，出現(xiàn)高滲性脫水表現(xiàn)高鈉的影響：口渴、尿量減少、尿比重增加、組織水腫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識(shí)障礙、深反射亢進(jìn)、驚厥③治療治療原發(fā)病，糾正引起高鈉血癥的原因濃縮性高鈉血癥：按高滲性脫水處理限制鈉攝入使用排鈉利尿劑透析興奮性。鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對50

（2）低鈉血癥：[Na+]<135mmol/L①原因：缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全）稀釋性低鈉血癥：水?dāng)z入過多、心衰、腎病綜合征等消耗性：結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全）稀釋性低鈉血癥：水?dāng)z入過多、心衰、腎病綜合征等消耗性：結(jié)核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾?、谂R床表現(xiàn)缺鈉性：出現(xiàn)脫水、血容量不足表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性低、低血壓、意識(shí)障礙稀釋性：腦細(xì)胞水腫：意識(shí)障礙消耗性：無明顯表現(xiàn)③治療處理原發(fā)病補(bǔ)充鈉：Na+(mmol/L)=（142－測定[Na+]值)×體重（Kg）×0.6（女性0.5）

（1gNaCl含17mmolNa+）第一天補(bǔ)充1/3-1/2加生理需要量4.5g，余量3-4天補(bǔ)足。以后根據(jù)血鈉測定結(jié)果，再?zèng)Q定補(bǔ)量。

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（3）高鉀血癥：K+>5.5mmol/L①原因鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟疾病細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧②臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：①心肌抑制：心動(dòng)過緩、室顫、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯改變；6.0-7.0mmol/L，T波高聳，Q-T間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時(shí)間延長，S-T段下降，S波與T波相連；9.5-10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏