上蔡縣婦幼保健院 （住院）病歷書寫基本規(guī)范試題附有答案

上蔡縣婦幼保健院（住院）病歷書寫基本規(guī)范試題[復(fù)制]本試卷共100分，60分及格基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________一、單選題（每小題3分，共30分）1、病案首頁(yè)由經(jīng)治醫(yī)師于患者出院或死亡后（）小時(shí)內(nèi)完成[單選題]*A、6小時(shí)B、24小時(shí)(正確答案)C、8小時(shí)D、7天2、入院診斷指患者入院后由（）所確定的診斷[單選題]*A、主治醫(yī)師查房B、主治醫(yī)師首次查房(正確答案)C、副主任醫(yī)師查房D、住院醫(yī)師查房3、疾病經(jīng)治療后，癥狀減輕，功能有所恢復(fù)，出院情況為（）[單選題]*A、治愈B、其他C、好轉(zhuǎn)(正確答案)D、未愈4、手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后（）小時(shí)內(nèi)完成[單選題]*A、即刻B、6小時(shí)C、24小時(shí)(正確答案)D、7天5、甲級(jí)病歷的評(píng)分值為（）[單選題]*A、≥90分(正確答案)B、>90分C、≥89分D、≥95分6、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。[單選題]*A、24B、48(正確答案)C、36D、727、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）[單選題]*A、術(shù)后6小時(shí)B、術(shù)后8小時(shí)C、術(shù)后24小時(shí)D、術(shù)后即刻(正確答案)8、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A、首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫(正確答案)B、病程記錄一般可2-3天記錄一次C、危重病人需每天或隨時(shí)記錄D、會(huì)診意見應(yīng)記錄在病歷中9、出院病歷一般應(yīng)在（）天歸檔，特殊病歷歸檔日期不超過(guò)（）天。[單選題]*A、1天、3天B、3天、3天C、3天、7天(正確答案)D、7天、10天10、院內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后（）時(shí)限到位[單選題]*A、24小時(shí)B、10分鐘(正確答案)C、2小時(shí)D、30分鐘二、多選題（每小題4分，共40分）1、疾病診斷的構(gòu)成包括以下那幾個(gè)方面（）*A、病因(正確答案)B、部位(正確答案)C、臨床表現(xiàn)(正確答案)D、病理(正確答案)2、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（）*A、會(huì)診記錄(正確答案)B、麻醉記錄(正確答案)C、術(shù)前討論記錄(正確答案)D、階段小結(jié)E、出院小結(jié)(正確答案)3、下列哪些是病案首頁(yè)必填的項(xiàng)目（）*A、組織機(jī)構(gòu)代碼(正確答案)B、門急診診斷(正確答案)C、損傷中毒的外部原因(正確答案)D、有無(wú)藥物過(guò)敏(正確答案)4、診斷依據(jù)通常由下列哪些元素構(gòu)成（）*A、病史(正確答案)B、癥狀(正確答案)C、體征(正確答案)D、輔助檢查(正確答案)5、手術(shù)安全核查的具體時(shí)間分別是下列哪幾項(xiàng)（）*A、麻醉實(shí)施前(正確答案)B、手術(shù)開始前(正確答案)C、手術(shù)中D、患者離開手術(shù)室前(正確答案)6、抗菌藥物分為哪幾級(jí)（）*A、非限制使用(正確答案)B、術(shù)前預(yù)防使用C、特殊使用(正確答案)D、限制使用(正確答案)7、輸血前九項(xiàng)包括下列哪些（）*A、肝功能(正確答案)B、乙肝五項(xiàng)(正確答案)C、梅毒抗體(正確答案)D甲肝抗體8、輸血治療知情同意書，記錄的內(nèi)容包括（）*A、住院病歷號(hào)(正確答案)B、診斷(正確答案)C、輸血指征(正確答案)D、輸血前有關(guān)檢查(正確答案)E、醫(yī)師簽名并填寫日期(正確答案)9、住院病案首頁(yè)包括（）*A、患者基本信息(正確答案)B、住院過(guò)程信息(正確答案)C、診療信息(正確答案)D、費(fèi)用信息(正確答案)10、下列屬于疑難病討論范圍的是（）*A、沒(méi)有明確診斷或診療方案難以確定(正確答案)B、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效(正確答案)C、非計(jì)劃再次住院或非計(jì)劃再次手術(shù)(正確答案)D、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥(正確答案)三、是非題（每小題2分，共30分）1、產(chǎn)科的主要診斷是產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)2、損傷的外部原因可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)3、出院診斷主要治療的疾病排列在前，未知的疾病及陳舊性情況在后；[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)4、每例死亡病人均需要死亡討論。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)5、對(duì)待診病例可以不列出可能性較大的診斷。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)6、入院記錄要有病史陳述者的簽名并按手印確認(rèn)。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)7、修正診斷、補(bǔ)充診斷在入院記錄里應(yīng)書寫診斷名稱、診斷時(shí)間及書寫醫(yī)師名字。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)8、醫(yī)師的手簽名可以使用印章。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)9、運(yùn)行病歷要滿頁(yè)打印。[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)10、醫(yī)囑可以涂改。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)11、搶救記錄按時(shí)間順序詳細(xì)記錄病情變化及所采取的具體措施；[判斷題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)12、病程記錄對(duì)主要的檢查結(jié)果可以不用分析記錄[判斷題]*對(duì)錯(cuò)(正確答案)13、授權(quán)委托書被