消渴病的辯證施護(hù)課件

消渴病的辯證施護(hù)

1消渴病的辯證施護(hù)1

概說一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“消中”等。2

概說一、概【概說】證候特征1.“三多一少”：多飲、多食、多尿，體重下降2.年齡體質(zhì)3【概說】證候特征3【概說】與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。

4【概說】與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系4糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗基本改變：血糖增高＋其他代謝紊亂5糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素5糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受損≥ia7.0(126)糖尿病或餐后兩小時(shí)＜7.8(140)正?！悄虿∏捌凇?1.1(200)糖尿病服糖后兩小時(shí)＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受損≥11.1(200)糖尿病6糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)＜6.1(110)6.1～7.【病因病機(jī)】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調(diào)4．勞欲過度7【病因病機(jī)】一、病因7【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液

憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內(nèi)生→上燔肺胃固攝無權(quán)消渴8【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過食肥甘脾失健運(yùn)化【病因病機(jī)】二、病機(jī)1．病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。3．病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。4．消渴病日久，百證變出。

9【病因病機(jī)】二、病機(jī)9【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲侵入中風(fēng)---陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)水腫---脾腎陽衰，水濕內(nèi)聚

10【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：10【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）多飲、多食、多尿、形體消瘦等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴的主要依據(jù)。（2）有的患者初起時(shí)“三多癥狀”不典型，但若于中年之后發(fā)病，并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供診斷參考。11【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)11【診斷與鑒別診斷】

二、鑒別診斷1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。12【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷12【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷

2．癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別。13【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷13【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)1．辨病位―上消中消下消2．辨標(biāo)本―陰虛為本燥熱為標(biāo)3.辯兼夾證4．辯本證與變證14【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)14【辨證論治】二、治療原則清熱潤(rùn)燥－－－治其標(biāo)養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證15【辨證論治】二、治療原則15【辨證論治】1.陰虛熱盛證【癥狀】咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)?！静C(jī)】肺胃熱盛，耗傷津液。【治法】養(yǎng)陰清熱，生津止渴?！痉剿帯堪谆⑾史郊訙p。16【辨證論治】1.陰虛熱盛證16【辨證論治】2.氣陰兩虛證【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦?！静C(jī)】元?dú)馓澨?，陰液?nèi)耗?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，潤(rùn)燥生津?！痉剿帯苛兜攸S丸、生脈飲加減。17【辨證論治】2.氣陰兩虛證17【辨證論治】3.陰陽兩虛證【癥狀】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，男子陽痿，女子性欲淡漠，舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力?！静C(jī)】陰損及陽，腎陽衰微?！局畏ā孔剃帨仃枺[?！痉剿帯坑覛w飲加減。18【辨證論治】3.陰陽兩虛證18【辨證論治】

4.血瘀脈絡(luò)證【癥狀】胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏矗w麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦，或沉而澀。【病機(jī)】血脈澀滯，瘀血痹阻。【治法】活血化瘀，化痰通絡(luò)。【方藥】補(bǔ)陽還五湯加減。19【辨證論治】4.血瘀脈絡(luò)證19【辨證論治】5.濕熱困脾證【癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)?！静C(jī)】濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和?！局畏ā拷∑⒑臀?，清熱祛濕?！痉剿帯苛訙訙p。20【辨證論治】5.濕熱困脾證20【辯證論治】兼夾證的治療1.兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰方藥：二陳湯加減21【辯證論治】兼夾證的治療212.兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減【辯證論治】222.兼血瘀【辯證論治】22【糖尿病治療的五駕馬車】

（教育與護(hù)理）1.控制飲食2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.藥物治療4.糖尿病教育5.糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)23【糖尿病治療的五駕馬車】

（教育與護(hù)理）1.控制飲食23【飲食療法】

控制總熱量：主食、副食、零食合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）定時(shí)定量：一天三餐，一餐主食量基本固定高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果清淡飲食：少油、少鹽、低糖戒煙酒24【飲食療法】控制總熱量：主食、副食、零食24【運(yùn)動(dòng)療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率=170-年齡有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)25【運(yùn)動(dòng)療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上25【藥物療法】口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變26【藥物療法】口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減【教育和心理療法】教育：增加糖尿病知識(shí)，減少無知的代價(jià)。例如每月進(jìn)行一次院內(nèi)大型糖尿病患者教育，每周進(jìn)行一次科內(nèi)住院患者健康教育。心理：正確對(duì)待糖尿病，“既來之，則安之”，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”。27【教育和心理療法】教育：增加糖尿病知識(shí)，減少無知的代價(jià)。例【自我監(jiān)測(cè)】1.監(jiān)測(cè)血糖2.監(jiān)測(cè)血壓3.定期復(fù)查血脂、尿常規(guī)、尿微量白蛋白4.定期查眼底5.掌握血糖、血脂、血壓、體重、腹圍的達(dá)標(biāo)要求28【自我監(jiān)測(cè)】1.監(jiān)測(cè)血糖28【體重達(dá)標(biāo)】BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過（身高－100）為宜腰圍男<90厘米女<80厘米29【體重達(dá)標(biāo)】BMI中年<24（超重）【血糖達(dá)標(biāo)】毫摩爾/升(毫克/分升)<60歲≥60歲空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小時(shí)血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血紅蛋白（％）<6.5<7.030【血糖達(dá)標(biāo)】毫摩爾/升(毫克/分升)<60歲≥60歲空【血壓達(dá)標(biāo)】毫米汞柱<60歲≥60歲血壓<130/80<140/9031【血壓達(dá)標(biāo)】毫米汞柱<60歲≥60歲血壓<130/80<【血脂達(dá)標(biāo)】毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44)32【血脂達(dá)標(biāo)】毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5生活模式改善針對(duì)性使用各種藥物爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo)【綜合治療，全面達(dá)標(biāo)】33生活模式改善【綜合治療，全面達(dá)標(biāo)】33謝謝大家34謝謝大家34消渴病的辯證施護(hù)

35消渴病的辯證施護(hù)1

概說一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“消中”等。36

概說一、概【概說】證候特征1.“三多一少”：多飲、多食、多尿，體重下降2.年齡體質(zhì)37【概說】證候特征3【概說】與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。

38【概說】與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系4糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗基本改變：血糖增高＋其他代謝紊亂39糖尿病的概念

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素5糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受損≥ia7.0(126)糖尿病或餐后兩小時(shí)＜7.8(140)正?！悄虿∏捌凇?1.1(200)糖尿病服糖后兩小時(shí)＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受損≥11.1(200)糖尿病40糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)＜6.1(110)6.1～7.【病因病機(jī)】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調(diào)4．勞欲過度41【病因病機(jī)】一、病因7【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液

憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內(nèi)生→上燔肺胃固攝無權(quán)消渴42【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過食肥甘脾失健運(yùn)化【病因病機(jī)】二、病機(jī)1．病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。3．病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。4．消渴病日久，百證變出。

43【病因病機(jī)】二、病機(jī)9【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲侵入中風(fēng)---陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)水腫---脾腎陽衰，水濕內(nèi)聚

44【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：10【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）多飲、多食、多尿、形體消瘦等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴的主要依據(jù)。（2）有的患者初起時(shí)“三多癥狀”不典型，但若于中年之后發(fā)病，并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供診斷參考。45【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)11【診斷與鑒別診斷】

二、鑒別診斷1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。46【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷12【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷

2．癭病：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別。47【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷13【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)1．辨病位―上消中消下消2．辨標(biāo)本―陰虛為本燥熱為標(biāo)3.辯兼夾證4．辯本證與變證48【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)14【辨證論治】二、治療原則清熱潤(rùn)燥－－－治其標(biāo)養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證49【辨證論治】二、治療原則15【辨證論治】1.陰虛熱盛證【癥狀】咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)?！静C(jī)】肺胃熱盛，耗傷津液?！局畏ā筐B(yǎng)陰清熱，生津止渴?！痉剿帯堪谆⑾史郊訙p。50【辨證論治】1.陰虛熱盛證16【辨證論治】2.氣陰兩虛證【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦?！静C(jī)】元?dú)馓澨?，陰液?nèi)耗?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，潤(rùn)燥生津?！痉剿帯苛兜攸S丸、生脈飲加減。51【辨證論治】2.氣陰兩虛證17【辨證論治】3.陰陽兩虛證【癥狀】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，男子陽痿，女子性欲淡漠，舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。【病機(jī)】陰損及陽，腎陽衰微?！局畏ā孔剃帨仃?，利水消腫?！痉剿帯坑覛w飲加減。52【辨證論治】3.陰陽兩虛證18【辨證論治】

4.血瘀脈絡(luò)證【癥狀】胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏矗w麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦，或沉而澀?！静C(jī)】血脈澀滯，瘀血痹阻。【治法】活血化瘀，化痰通絡(luò)?！痉剿帯垦a(bǔ)陽還五湯加減。53【辨證論治】4.血瘀脈絡(luò)證19【辨證論治】5.濕熱困脾證【癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)?！静C(jī)】濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和?！局畏ā拷∑⒑臀福鍩犰顫??！痉剿帯苛訙訙p。54【辨證論治】5.濕熱困脾證20【辯證論治】兼夾證的治療1.兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰方藥：二陳湯加減55【辯證論治】兼夾證的治療212.兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減【辯證論治】562.兼血瘀【辯證論治】22【糖尿病治療的五駕馬車】

（教育與護(hù)理）1.控制飲食2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.藥物治療4.糖尿病教育5.糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)57【糖尿病治療的五駕馬車】

（教育與護(hù)理）1.控制飲食23【飲食療法】

控制總熱量：主食、副食、零食合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）定時(shí)定量：一天三餐，一餐主食量基本固定高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果清淡飲食：少油、少鹽、低糖戒煙酒58【飲食療法】控制總熱量：主食、副食、零食24【運(yùn)動(dòng)療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率=170-年齡有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)59【運(yùn)動(dòng)療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上25【藥物療法】口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變60【藥物療法】口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減【教育和心理療法】教育：增加糖尿病知識(shí)，減少無知的代價(jià)。例如每月進(jìn)行一次院內(nèi)大型糖尿