正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件

正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用河北省中醫(yī)藥研究院風(fēng)濕骨病科張國(guó)恩主任醫(yī)師正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用河北省中醫(yī)藥研究院風(fēng)1正清風(fēng)痛寧片針風(fēng)濕病應(yīng)用概述正清風(fēng)痛寧治療RA正清風(fēng)痛寧治療AS正清風(fēng)痛寧治療OA正清風(fēng)痛寧片針風(fēng)濕病應(yīng)用概述2青風(fēng)藤原植物照片

青風(fēng)藤原植物照片

3【文獻(xiàn)摘錄】明代李時(shí)珍《本草綱目》：青風(fēng)藤治“風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢，損傷瘡腫”。記載個(gè)別人“服后遍身發(fā)癢，不可當(dāng)”?！侗静輩R言》：“散風(fēng)寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓，故風(fēng)病軟弱無(wú)力，并勁強(qiáng)偏廢之證，久服常服，大建其功”【文獻(xiàn)摘錄】4【文獻(xiàn)摘錄】《本草便讀》青風(fēng)藤“可通經(jīng)入絡(luò)，善治風(fēng)疾，故一切歷節(jié)麻痹皆治之”《浙江天目山藥植志》“行水利尿，瀉下焦血分濕熱。治風(fēng)水腫，腳氣，風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛，口眼喎斜，癰腫惡瘡”【文獻(xiàn)摘錄】5【功能主治】青風(fēng)藤苦辛平，祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛。用于風(fēng)濕，免疫風(fēng)濕屬風(fēng)寒濕痹、寒熱錯(cuò)雜痹證。癥見(jiàn)肌膚酸痛、關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，麻木僵硬等。適用于普通型慢性腎炎濕瘀痹阻證：浮腫、困重、腰痛、尿少渾濁等?！竟δ苤髦巍?【藥理研究】抗炎作用鎮(zhèn)痛作用免疫抑制改善血液流變作用【藥理研究】7【用法用量】正清風(fēng)痛寧緩釋片，一次60-120mg，一日2次。2個(gè)月1療程。普通型慢性腎炎，1次120mg，一日2次，3個(gè)月1療程?？蛇B續(xù)應(yīng)用1-2年?！居梅ㄓ昧俊?穴位注射：垂直進(jìn)針，快速穿透皮膚后，緩慢進(jìn)針獲針感，或提插得酸脹沉感后、回抽無(wú)血、推注藥液0.2-2ml。局部阿是穴和循經(jīng)選穴2-3個(gè)，注射總量1次不超過(guò)4ml。每日1次或隔日1次，5次1療程，或遵醫(yī)囑，可以連續(xù)2-3個(gè)療程。一般注射當(dāng)日不用片劑。穴位注射：9肌內(nèi)注射：1次0.2-2ml(10-50mg),一日1-2次。一次總量不超過(guò)2支4ml，5次一療程?；蜃襻t(yī)囑。注射辦法同穴位注射。肌內(nèi)注射：10正清風(fēng)痛寧注射液特別提示：1.首次注藥在醫(yī)院進(jìn)行，注藥后留滯觀察15分鐘，無(wú)不適即可離開(kāi)。2.首次注藥成人不超過(guò)25mg（1ml），回抽無(wú)血再推注。3.每次注藥總量不超過(guò)4ml。正清風(fēng)痛寧注射液特別提示：11關(guān)節(jié)腔注射：病變小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)腔注射0.2-0.5ml，病變大關(guān)節(jié)注射1-2ml,每日或隔日一次，連續(xù)5次為一療程。被穿刺關(guān)節(jié)應(yīng)保持相應(yīng)屈伸度和穩(wěn)定的體位，藥液注入關(guān)節(jié)腔的指標(biāo)是：推藥阻力小，無(wú)明顯腫痛。關(guān)節(jié)腔注射：12【片針聯(lián)用】正清風(fēng)痛寧注射液采用局部直接給藥，青藤堿離子劑量濃度數(shù)十倍直達(dá)病所，藥效高、作用大、創(chuàng)傷小、療效好。正清風(fēng)痛寧緩釋片作用平穩(wěn)，服用方便，起效較慢，不良反應(yīng)相對(duì)較小，可常服久用。在注射液短期快速起效后，可長(zhǎng)期服用緩釋片，控制病情，維持療效?！酒樎?lián)用】13青藤堿離子導(dǎo)入：發(fā)揮包括電療、光療、熱療、水療等作用，治療多種風(fēng)濕病有重要的抗炎消腫止疼效果。推薦采用NPD非對(duì)稱(chēng)中頻電流將青藤堿離子，更深更有效地導(dǎo)入病灶部位，使病變局部迅速形成青藤堿離子堆，強(qiáng)力提升青藤堿藥濃度和作用持續(xù)時(shí)效。青藤堿離子導(dǎo)入：14【禁忌】支氣管哮喘禁用。過(guò)敏性哮喘或低血壓患者慎用?！窘伞?5

正清風(fēng)痛寧治療RA

161987年ACR關(guān)于RA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)療RA

標(biāo)準(zhǔn)1晨僵2關(guān)節(jié)炎（≥3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)）3手關(guān)節(jié)炎4對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎5類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)6血清RF陽(yáng)性7影像學(xué)改變OA32%SLE20%其他40%PsA4%262例RA，262例對(duì)照平均病程7.7年Arnettetal.,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-24

1987年ACR關(guān)于RA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)療RA

標(biāo)準(zhǔn)1晨僵217ACR/EULAR2009年制定的RA分類(lèi)(診斷)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值受累關(guān)節(jié)數(shù)0-51個(gè)中大關(guān)節(jié)02—10個(gè)中大關(guān)節(jié)11—3個(gè)小關(guān)節(jié)24—10個(gè)小關(guān)節(jié)3>lO個(gè)至少一個(gè)小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體0-3RF或抗ccP抗體均陰性0RF或抗ccP抗體至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2RF或抗ccP抗體至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間0-1<6周0≥6周1急性期反應(yīng)物0-1c反應(yīng)蛋白或EsR均正常0C反應(yīng)蛋白或ESR增高1以上各項(xiàng)累計(jì)最高評(píng)分為6分或6分以上即可診斷RA。ACR/EULAR2009年制定的RA分類(lèi)(診斷)標(biāo)準(zhǔn)18注：AcR：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)；EuLAR：歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟；RA：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；RF：類(lèi)風(fēng)濕因子；CCP：環(huán)瓜氮酸多肽；受累關(guān)節(jié)數(shù)指評(píng)價(jià)時(shí)壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)；不包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)大小定義：中大關(guān)節(jié)指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)；小關(guān)節(jié)指掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)2—5、腕關(guān)節(jié)。滴度的定義：高滴度陽(yáng)性指RF或抗ccP抗體中至少一項(xiàng)高于正常上限3倍或3倍以上。注：AcR：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)；EuLAR：歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟；R19診斷RA必備的條件：未分化關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨床（關(guān)節(jié)腫脹和壓痛），超聲、MR排除其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎（未分化炎性關(guān)節(jié)炎）診斷RA必備的條件：未分化關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨20RA骨破壞的機(jī)制：破骨細(xì)胞的分化RA骨破壞的機(jī)制：破骨細(xì)胞的分化21破骨細(xì)胞分化條件：血管翳形成破骨細(xì)胞分化條件：血管翳形成22滑膜內(nèi)有大量OC形成[a]GeorgSchettCellsofthesynoviuminrheumatoidarthritis-Osteoclasts,ArthritisResearch&Therapy2007,9:203[b]GeorgSchett,ErosivearthritisArthritisResearch&Therapy2007,9(Suppl1):S2軟骨下骨鹽部分軟骨下骨炎性滑膜（血管翳）表層軟骨滑膜內(nèi)有大量OC形成[a]GeorgSchettCe23“RA”是最終的結(jié)果，其演變過(guò)程是可以阻斷的

X

正常/無(wú)癥狀→可能、未分化關(guān)節(jié)炎期→RA臨床癥狀期RA的最主要臨床特征----持續(xù)性、侵蝕性建立新診斷標(biāo)準(zhǔn)的目的識(shí)別那些具有慢性或侵蝕性的早期炎癥性關(guān)節(jié)病人，早期開(kāi)始DMARDs治療“RA”是最終的結(jié)果，其演變過(guò)程是可以阻斷的X24RA治療：疾病發(fā)生發(fā)展到RA之前，由初始風(fēng)濕痛等輕微癥狀，發(fā)展到未分化關(guān)節(jié)炎期。由于延治誤治，進(jìn)入早期的RA臨床癥狀期。上述RA發(fā)病過(guò)程中，正清風(fēng)痛寧片針劑、離子導(dǎo)入首先足劑量足療程應(yīng)用。RA至少一個(gè)關(guān)節(jié)急性滑膜炎期即開(kāi)始病變關(guān)節(jié)腔注射（注射見(jiàn)用法用量）。因正清風(fēng)痛寧抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制，可作為基礎(chǔ)用藥。RA一經(jīng)診斷，或病情進(jìn)一步進(jìn)展，要聯(lián)合下述用藥：RA治療：25常用NSAIDS具有抗炎、止痛、退熱作用扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬—傾向性COX2抑制劑萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、尼美舒利、依托度酸—選擇性COX2抑制劑西樂(lè)葆（Celecoxib，塞來(lái)昔布）依托考昔(Etocoxib)

常用NSAIDS26常用NSAIDS不良反應(yīng)：胃腸道、腎臟、血液、肝臟、心血管損害劑量需個(gè)體化避免兩種NSAIDs同時(shí)服用常用NSAIDS不良反應(yīng)：27治療RA的DMARDs

《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》（草案）藥物起效時(shí)間常用劑量甲氨蝶呤1－2月7.5-15mgQw柳氮磺吡啶1－2月1000mgBid-Tid來(lái)氟米特1－2月10mg-20mgQd氯喹2－4月250mgQd羥氯喹2－4月200mgBid金諾芬4－6月3mgQd-Bid硫唑嘌呤2－3月50-150mgQd青霉胺3－6月250-750mgQd中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2003;7:250－254治療RA的DMARDs

《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》（草案）藥物28應(yīng)用TNFa拮抗劑治療RA條件有預(yù)后不良因素：高滴度RF/抗CCP病情高度活動(dòng)早期骨破壞應(yīng)用TNFa拮抗劑治療RA條件有預(yù)后不良因素：29重度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫痛、頑固積液、皮溫升高或應(yīng)指波動(dòng)、膝浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。復(fù)方倍他米松（得寶松）：每支1ml含水溶性倍他米松磷酸鈉2mg和脂溶性丙酸倍他米松5mg。地塞米松棕櫚酸酯（利美達(dá)松）每支1ml含地塞米松棕櫚酸酯4mg和精大豆油等添加成分。以上兩種激素具有強(qiáng)力抗炎抗風(fēng)濕和免疫抑制作用，均為緩釋劑，成人選用一種每次注射一支可維持療效2-4周。2-3次為1療程，多處注射，總量可達(dá)6支。同一關(guān)節(jié)注藥每年不超過(guò)3次重度滑膜炎：30正清風(fēng)痛寧注射液，尤其適用于小中大關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次0.2-2ml,2-3日1次，5次為一療程。有效消炎鎮(zhèn)痛，使腔內(nèi)環(huán)境趨向堿性?？煞謩e選一種激素聯(lián)合腔內(nèi)注射。不注射期間服用正清風(fēng)痛寧片劑，并行青藤堿離子導(dǎo)入。正清風(fēng)痛寧注射液，尤其適用于小中大關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次0.2-31正清風(fēng)痛寧治療AS正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件32如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎

--1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)片(必要條件):雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上,單側(cè)3級(jí)以上臨床表現(xiàn)炎性下背痛腰椎活動(dòng)受限擴(kuò)胸度減少骶髂關(guān)節(jié)炎加3項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎

33ASAS2009年中軸型SpA分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)上骶髂關(guān)節(jié)炎*+≥1項(xiàng)SpA特點(diǎn)#HLA-B27

+≥2項(xiàng)SpA其他特點(diǎn)#*MRI有活動(dòng)性(急性)炎癥,高度提示骶髂關(guān)節(jié)炎或按紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)有肯定X線(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎或腰痛≥3個(gè)月,發(fā)病年齡＜45歲#SpA特點(diǎn):炎性腰痛;關(guān)節(jié)炎;附著點(diǎn)炎;葡萄膜炎;指(趾)炎;銀屑病;克羅恩病/結(jié)腸炎;NSAID反應(yīng)好;SpA家族史;HLA-B27;CRP升高ASAS=TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety敏感性82.9%,特異性84.4%（單用影像支,敏感性66.2%,特異性97.3%）ASAS2009年中軸型SpA分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)上骶髂關(guān)節(jié)炎*34ASAS2009年周?chē)蚐pA分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)銀屑病炎性腸病前驅(qū)感染史B27陽(yáng)性葡萄膜炎影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎(放射學(xué)或MRI)關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎和指(趾)端炎任1項(xiàng)加如下1項(xiàng)加如下

2項(xiàng)關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)炎指(趾)端炎炎性背痛SpA家族史敏感性75%,特異性82.2%或ASAS2009年周?chē)蚐pA分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)銀屑病關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)35強(qiáng)直性脊柱炎的X線(xiàn)改變強(qiáng)直性脊柱炎的X線(xiàn)改變36炎性下背痛對(duì)診斷強(qiáng)直性

脊柱炎很重要IBPasgoldstandard隨著活動(dòng)而改善(風(fēng)險(xiǎn)比23.1)夜間痛(風(fēng)險(xiǎn)比20.4)隱匿發(fā)病(風(fēng)險(xiǎn)比12.7)40歲前發(fā)病(風(fēng)險(xiǎn)比9.9)休息無(wú)緩解(風(fēng)險(xiǎn)比7.7)

SieperJ,etal.AnnRheumDis,2009,Jan15.[Epubaheadofprint]5條中滿(mǎn)足4條,敏感性77-79.6%,特異性72.4-91.7%剔除了晨僵和病程炎性下背痛對(duì)診斷強(qiáng)直性

脊柱炎很重要IBPasgold37中軸型脊柱關(guān)節(jié)病骶髂

關(guān)節(jié)MRI上的急性炎癥骨髓水腫/骨炎(最具特征性):信號(hào)強(qiáng)弱反映炎癥程度,受累骨髓區(qū)位于關(guān)節(jié)周?chē)?可與結(jié)構(gòu)性破壞(如侵蝕)同時(shí)出現(xiàn)滑膜炎滑囊炎附著點(diǎn)炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎中軸型脊柱關(guān)節(jié)病骶髂

關(guān)節(jié)MRI上的急性炎癥骨髓水腫/骨炎(38顯示骶髂關(guān)節(jié)急性炎癥的

MRI最佳序列和投照位脂肪抑制序列MRI(STIR,厚箭頭高信號(hào)區(qū)為軟骨下骨髓炎癥)最好方法(常規(guī)MRI因骨髓中脂肪而模糊)2年前瞻研究:骨髓炎幾乎100%發(fā)展為平片下骶髂關(guān)節(jié)炎,特異性需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)半軸位斷面半冠位斷面:優(yōu)先顯示骶髂關(guān)節(jié)急性炎癥的

MRI最佳序列和投照位脂肪抑制序列M39如何診斷中軸型脊柱關(guān)節(jié)病放射學(xué)前階段放射學(xué)階段（AS）背痛背痛(放射學(xué)和骶髂關(guān)節(jié)炎)背痛(韌帶鈣化)時(shí)間（年）1984改良紐約分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)7年如何診斷中軸型脊柱關(guān)節(jié)病放射學(xué)前階段放射學(xué)階段背痛背痛背40強(qiáng)直性脊柱炎的治療AS教育睡硬床墊禁吸煙避免創(chuàng)傷:防止因脊柱骨質(zhì)疏松引起骨折每天功能鍛煉(如游泳),合理參加運(yùn)動(dòng)與娛樂(lè)合理用抗風(fēng)濕藥:開(kāi)始以快作用藥(非甾類(lèi)抗炎藥)和慢作用藥(柳氮磺吡啶等)聯(lián)合為主,慢作用藥起效后,撤除快作用藥強(qiáng)直性脊柱炎的治療AS教育41藥物治療：AS診斷前，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)炎或滑囊炎等病情，即可開(kāi)始正清風(fēng)痛寧片針口服、注射、離子導(dǎo)入治療。AS一經(jīng)診斷,正清風(fēng)痛寧為基礎(chǔ)藥應(yīng)用全病程。病情進(jìn)展聯(lián)合以下用藥：藥物治療：42常用NSAIDS：具有抗炎、止痛、退熱作用扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬—傾向性COX2抑制劑萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、依托度酸—選擇性COX2抑制劑西樂(lè)葆（Celecoxib，塞來(lái)昔布）依托考昔(Etocoxib)

常用NSAIDS：43同時(shí)選用慢作用藥，柳氮磺吡啶每次0.5g，一日2次，一周后無(wú)副作用加量至一次1g，一日2次。AS周?chē)秃椭休S型AS有腸炎癥狀期間均應(yīng)使用。SASP起效后撤掉NSAIDs。AS中軸型，或AS周?chē)蚐ASP效差，改用控制病情病變發(fā)展藥：MTX一日7.5-15mg，或LEF每日10-20mg?？筎NF制劑適應(yīng)癥：年齡小、CRP水平高、B27陽(yáng)性患者，加用TNF抑制劑伊納西普：皮下注射1周50mg。不良反應(yīng)為注射部位反應(yīng)、感染（含結(jié)核）。反應(yīng)停（沙利度胺）50-100mg，每晚一次。同時(shí)選用慢作用藥，柳氮磺吡啶每次0.5g，一日2次，一周后無(wú)44骶髂關(guān)節(jié)炎行正清風(fēng)痛寧針注射骶髂關(guān)節(jié)。下腰痛患者行腰大肌間隙、脊柱棘突旁開(kāi)1.5-2.0cm椎小關(guān)節(jié)注射。肌腱端附著點(diǎn)行炎性病灶注射。重度滑膜炎尤其是中大關(guān)節(jié)，特別寡關(guān)節(jié)頑固積液，可用正清風(fēng)痛寧針選配激素治療。骶髂關(guān)節(jié)炎行正清風(fēng)痛寧針注射骶髂關(guān)節(jié)。下腰痛患者行腰大肌間隙45正清風(fēng)痛寧治療OA正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件46正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件47正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件48OA病理

關(guān)節(jié)軟骨：軟骨變性為OA特征性病理改變。初起局灶軟化，表面粗糙失去彈性；繼而表面微裂凹陷、脫失；進(jìn)而糜爛潰瘍、大片脫落、裸露骨板。關(guān)節(jié)邊緣軟骨增生骨化成骨贅，或剝脫落入關(guān)節(jié)腔而成游離體OA病理關(guān)節(jié)軟骨：軟骨變性為OA特征性病理改變。初起局灶軟492007年中國(guó)膝關(guān)節(jié)0A診斷標(biāo)準(zhǔn)1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2x線(xiàn)片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)／“4中老年患者(≥40歲)5晨僵≤30min6活動(dòng)對(duì)有骨摩擦音(感)注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及x線(xiàn)檢查，符合l+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)OA2007年中國(guó)膝關(guān)節(jié)0A診斷標(biāo)準(zhǔn)502007年中國(guó)髖關(guān)節(jié)0A診斷標(biāo)準(zhǔn)l近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2血細(xì)胞沉降率≤20m耐1h3x線(xiàn)片示骨贅形成，髖臼緣增生4x線(xiàn)片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄注：滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+2+3條或l+3+4條，可診斷髖關(guān)節(jié)OA2007年中國(guó)髖關(guān)節(jié)0A診斷標(biāo)準(zhǔn)51非藥治療：為藥物治療基礎(chǔ)。1.行為自療法：適量增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)非負(fù)重活動(dòng)和最大活動(dòng)度，減免長(zhǎng)久蹲立行走。增加有氧鍛煉如：游泳騎自行車(chē)等。OA內(nèi)外翻畸形，采用相應(yīng)矯形鞋具。2.物理治療：通過(guò)熱療、光療青藤堿離子導(dǎo)入、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電療、推拿按摩等增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛僵直和炎癥反應(yīng)。非藥治療：為藥物治療基礎(chǔ)。52藥物治療：局部藥物治療：首選外用含中西藥成分的乳膠、膏貼劑、擦劑，有效緩解輕中度疼痛。中重度疼痛局部與全身藥物聯(lián)合應(yīng)用。青藤堿導(dǎo)入、內(nèi)服和炎性病灶注射青藤堿強(qiáng)化了治療。全身藥物治療：原則是以個(gè)體情況，避免消化道、肝腎、心血管病風(fēng)險(xiǎn)，用低有效劑量用藥3個(gè)月后檢查血便常規(guī)及肝腎功能。藥物治療：53對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：一次0.3-0.6g,一日2-3次，每日最大劑量不超過(guò)4000mg。鎮(zhèn)痛解熱作用確切，安全性高。NSAIDs:炎癥性O(shè)A可短期選用一種。有消化道反應(yīng)加胃粘膜保護(hù)藥（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等）美洛昔康：一次7.5mg，一日2次。塞來(lái)昔布：一次0.1g,一日2次。依托考昔(Etocoxib):一次120mg，一日2次。對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：54其他鎮(zhèn)痛藥物：適用于治療OA、NSAIDs無(wú)效或不適合應(yīng)用。曲馬多：一次0.1g,一日2-3次。鎮(zhèn)痛療效快依賴(lài)小，可聯(lián)用其他鎮(zhèn)痛藥，心臟病肝腎功能不全者慎用。泰勒寧（鹽酸氫考酮5mg、對(duì)乙酰氨基酚325mg）：鎮(zhèn)痛，改善睡眠病人接受能力增強(qiáng)。其他鎮(zhèn)痛藥物：55關(guān)節(jié)腔注射藥：重度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫痛、頑固積液、皮溫升高或應(yīng)指波動(dòng)、膝浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。復(fù)方倍他米松（得寶松）：每支1ml含水溶性倍他米松磷酸鈉2mg和脂溶性丙酸倍他米松5mg。地塞米松棕櫚酸酯（利美達(dá)松）每支1ml含地塞米松棕櫚酸酯4mg和精大豆油等添加成分。以上兩種激素具有強(qiáng)力抗炎抗風(fēng)濕和免疫抑制作用，均為緩釋劑，成人選用一種每次注射一支可維持療效2-4周。2-3次為1療程，多處注射，總量可達(dá)6支。同一關(guān)節(jié)注藥每年不超過(guò)3次。正清風(fēng)痛寧注射液，尤其適用于肩、肘、髖、骶髂、膝、踝等中大關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次12.5-50mg,2-3日1次，5次為一療程。有效消炎鎮(zhèn)痛，使腔內(nèi)環(huán)境趨向堿性?？煞謩e選一種激素聯(lián)合腔內(nèi)注射。關(guān)節(jié)腔注射藥：56改善病情及軟骨保護(hù)藥雙醋瑞因：一次50mg,一日2次。雙醋瑞因的活性成分二乙酰大黃酸,通過(guò)顯著抑制OA滑膜的IL-1、TNF和氧自由基的產(chǎn)生和釋放,抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜而達(dá)到抗炎消腫止痛及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)的作用。用藥4周后起效，可久服。停藥后作用持續(xù)2-3個(gè)月。改善病情及軟骨保護(hù)藥57硫酸氨基葡萄糖（葡立）：一次0.24g，一日3次。8周一療程。維骨力：1次314-628mg，一日3次。與飯同服8周1療程，1年2療程。S-腺苷甲硫氨酸：一次0.4-1.2g，一個(gè)月1療程。增加軟骨蛋白多糖合成，修復(fù)軟骨及抗抑郁作用。阿侖膦酸鹽：口服5-10mg，一日1次，6個(gè)月1療程。晨餐前至少半小時(shí)，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收。OA伴骨質(zhì)疏松適用玻璃酸鈉注射液：每周關(guān)節(jié)腔注射2ml，3-5次為1療程?；謴?fù)關(guān)節(jié)腔滑液粘彈性，改善關(guān)節(jié)應(yīng)力狀況，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)注射正清風(fēng)痛寧注射液50mg，強(qiáng)化消炎止痛，使關(guān)節(jié)液趨于堿性。硫酸氨基葡萄糖（葡立）：一次0.24g，一日3次。8周一療程58外科治療：嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者,活動(dòng)受限,可按需要行手術(shù)治療。治療目的:①進(jìn)一步協(xié)助診斷;②減輕或消除疼痛;③防止或矯正畸形;④防止關(guān)節(jié)破壞加重;⑤改善關(guān)節(jié)功能;⑥綜合治療的一部分。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡(內(nèi)鏡)和開(kāi)放手術(shù)。治療方法主要有:①游離體摘除術(shù);②關(guān)節(jié)清理術(shù);③截骨術(shù);④關(guān)節(jié)融合術(shù);⑤關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù))等。外科治療：59ThankyouThankyou60正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用河北省中醫(yī)藥研究院風(fēng)濕骨病科張國(guó)恩主任醫(yī)師正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用河北省中醫(yī)藥研究院風(fēng)61正清風(fēng)痛寧片針風(fēng)濕病應(yīng)用概述正清風(fēng)痛寧治療RA正清風(fēng)痛寧治療AS正清風(fēng)痛寧治療OA正清風(fēng)痛寧片針風(fēng)濕病應(yīng)用概述62青風(fēng)藤原植物照片

青風(fēng)藤原植物照片

63【文獻(xiàn)摘錄】明代李時(shí)珍《本草綱目》：青風(fēng)藤治“風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢，損傷瘡腫”。記載個(gè)別人“服后遍身發(fā)癢，不可當(dāng)”。《本草匯言》：“散風(fēng)寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓，故風(fēng)病軟弱無(wú)力，并勁強(qiáng)偏廢之證，久服常服，大建其功”【文獻(xiàn)摘錄】64【文獻(xiàn)摘錄】《本草便讀》青風(fēng)藤“可通經(jīng)入絡(luò)，善治風(fēng)疾，故一切歷節(jié)麻痹皆治之”《浙江天目山藥植志》“行水利尿，瀉下焦血分濕熱。治風(fēng)水腫，腳氣，風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛，口眼喎斜，癰腫惡瘡”【文獻(xiàn)摘錄】65【功能主治】青風(fēng)藤苦辛平，祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛。用于風(fēng)濕，免疫風(fēng)濕屬風(fēng)寒濕痹、寒熱錯(cuò)雜痹證。癥見(jiàn)肌膚酸痛、關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，麻木僵硬等。適用于普通型慢性腎炎濕瘀痹阻證：浮腫、困重、腰痛、尿少渾濁等?！竟δ苤髦巍?6【藥理研究】抗炎作用鎮(zhèn)痛作用免疫抑制改善血液流變作用【藥理研究】67【用法用量】正清風(fēng)痛寧緩釋片，一次60-120mg，一日2次。2個(gè)月1療程。普通型慢性腎炎，1次120mg，一日2次，3個(gè)月1療程?？蛇B續(xù)應(yīng)用1-2年。【用法用量】68穴位注射：垂直進(jìn)針，快速穿透皮膚后，緩慢進(jìn)針獲針感，或提插得酸脹沉感后、回抽無(wú)血、推注藥液0.2-2ml。局部阿是穴和循經(jīng)選穴2-3個(gè)，注射總量1次不超過(guò)4ml。每日1次或隔日1次，5次1療程，或遵醫(yī)囑，可以連續(xù)2-3個(gè)療程。一般注射當(dāng)日不用片劑。穴位注射：69肌內(nèi)注射：1次0.2-2ml(10-50mg),一日1-2次。一次總量不超過(guò)2支4ml，5次一療程?；蜃襻t(yī)囑。注射辦法同穴位注射。肌內(nèi)注射：70正清風(fēng)痛寧注射液特別提示：1.首次注藥在醫(yī)院進(jìn)行，注藥后留滯觀察15分鐘，無(wú)不適即可離開(kāi)。2.首次注藥成人不超過(guò)25mg（1ml），回抽無(wú)血再推注。3.每次注藥總量不超過(guò)4ml。正清風(fēng)痛寧注射液特別提示：71關(guān)節(jié)腔注射：病變小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)腔注射0.2-0.5ml，病變大關(guān)節(jié)注射1-2ml,每日或隔日一次，連續(xù)5次為一療程。被穿刺關(guān)節(jié)應(yīng)保持相應(yīng)屈伸度和穩(wěn)定的體位，藥液注入關(guān)節(jié)腔的指標(biāo)是：推藥阻力小，無(wú)明顯腫痛。關(guān)節(jié)腔注射：72【片針聯(lián)用】正清風(fēng)痛寧注射液采用局部直接給藥，青藤堿離子劑量濃度數(shù)十倍直達(dá)病所，藥效高、作用大、創(chuàng)傷小、療效好。正清風(fēng)痛寧緩釋片作用平穩(wěn)，服用方便，起效較慢，不良反應(yīng)相對(duì)較小，可常服久用。在注射液短期快速起效后，可長(zhǎng)期服用緩釋片，控制病情，維持療效?！酒樎?lián)用】73青藤堿離子導(dǎo)入：發(fā)揮包括電療、光療、熱療、水療等作用，治療多種風(fēng)濕病有重要的抗炎消腫止疼效果。推薦采用NPD非對(duì)稱(chēng)中頻電流將青藤堿離子，更深更有效地導(dǎo)入病灶部位，使病變局部迅速形成青藤堿離子堆，強(qiáng)力提升青藤堿藥濃度和作用持續(xù)時(shí)效。青藤堿離子導(dǎo)入：74【禁忌】支氣管哮喘禁用。過(guò)敏性哮喘或低血壓患者慎用?！窘伞?5

正清風(fēng)痛寧治療RA

761987年ACR關(guān)于RA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)療RA

標(biāo)準(zhǔn)1晨僵2關(guān)節(jié)炎（≥3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)）3手關(guān)節(jié)炎4對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎5類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)6血清RF陽(yáng)性7影像學(xué)改變OA32%SLE20%其他40%PsA4%262例RA，262例對(duì)照平均病程7.7年Arnettetal.,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-24

1987年ACR關(guān)于RA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)療RA

標(biāo)準(zhǔn)1晨僵277ACR/EULAR2009年制定的RA分類(lèi)(診斷)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值受累關(guān)節(jié)數(shù)0-51個(gè)中大關(guān)節(jié)02—10個(gè)中大關(guān)節(jié)11—3個(gè)小關(guān)節(jié)24—10個(gè)小關(guān)節(jié)3>lO個(gè)至少一個(gè)小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體0-3RF或抗ccP抗體均陰性0RF或抗ccP抗體至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2RF或抗ccP抗體至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間0-1<6周0≥6周1急性期反應(yīng)物0-1c反應(yīng)蛋白或EsR均正常0C反應(yīng)蛋白或ESR增高1以上各項(xiàng)累計(jì)最高評(píng)分為6分或6分以上即可診斷RA。ACR/EULAR2009年制定的RA分類(lèi)(診斷)標(biāo)準(zhǔn)78注：AcR：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)；EuLAR：歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟；RA：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；RF：類(lèi)風(fēng)濕因子；CCP：環(huán)瓜氮酸多肽；受累關(guān)節(jié)數(shù)指評(píng)價(jià)時(shí)壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)；不包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)大小定義：中大關(guān)節(jié)指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)；小關(guān)節(jié)指掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)2—5、腕關(guān)節(jié)。滴度的定義：高滴度陽(yáng)性指RF或抗ccP抗體中至少一項(xiàng)高于正常上限3倍或3倍以上。注：AcR：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)；EuLAR：歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟；R79診斷RA必備的條件：未分化關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨床（關(guān)節(jié)腫脹和壓痛），超聲、MR排除其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎（未分化炎性關(guān)節(jié)炎）診斷RA必備的條件：未分化關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨80RA骨破壞的機(jī)制：破骨細(xì)胞的分化RA骨破壞的機(jī)制：破骨細(xì)胞的分化81破骨細(xì)胞分化條件：血管翳形成破骨細(xì)胞分化條件：血管翳形成82滑膜內(nèi)有大量OC形成[a]GeorgSchettCellsofthesynoviuminrheumatoidarthritis-Osteoclasts,ArthritisResearch&Therapy2007,9:203[b]GeorgSchett,ErosivearthritisArthritisResearch&Therapy2007,9(Suppl1):S2軟骨下骨鹽部分軟骨下骨炎性滑膜（血管翳）表層軟骨滑膜內(nèi)有大量OC形成[a]GeorgSchettCe83“RA”是最終的結(jié)果，其演變過(guò)程是可以阻斷的

X

正常/無(wú)癥狀→可能、未分化關(guān)節(jié)炎期→RA臨床癥狀期RA的最主要臨床特征----持續(xù)性、侵蝕性建立新診斷標(biāo)準(zhǔn)的目的識(shí)別那些具有慢性或侵蝕性的早期炎癥性關(guān)節(jié)病人，早期開(kāi)始DMARDs治療“RA”是最終的結(jié)果，其演變過(guò)程是可以阻斷的X84RA治療：疾病發(fā)生發(fā)展到RA之前，由初始風(fēng)濕痛等輕微癥狀，發(fā)展到未分化關(guān)節(jié)炎期。由于延治誤治，進(jìn)入早期的RA臨床癥狀期。上述RA發(fā)病過(guò)程中，正清風(fēng)痛寧片針劑、離子導(dǎo)入首先足劑量足療程應(yīng)用。RA至少一個(gè)關(guān)節(jié)急性滑膜炎期即開(kāi)始病變關(guān)節(jié)腔注射（注射見(jiàn)用法用量）。因正清風(fēng)痛寧抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制，可作為基礎(chǔ)用藥。RA一經(jīng)診斷，或病情進(jìn)一步進(jìn)展，要聯(lián)合下述用藥：RA治療：85常用NSAIDS具有抗炎、止痛、退熱作用扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬—傾向性COX2抑制劑萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、尼美舒利、依托度酸—選擇性COX2抑制劑西樂(lè)葆（Celecoxib，塞來(lái)昔布）依托考昔(Etocoxib)

常用NSAIDS86常用NSAIDS不良反應(yīng)：胃腸道、腎臟、血液、肝臟、心血管損害劑量需個(gè)體化避免兩種NSAIDs同時(shí)服用常用NSAIDS不良反應(yīng)：87治療RA的DMARDs

《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》（草案）藥物起效時(shí)間常用劑量甲氨蝶呤1－2月7.5-15mgQw柳氮磺吡啶1－2月1000mgBid-Tid來(lái)氟米特1－2月10mg-20mgQd氯喹2－4月250mgQd羥氯喹2－4月200mgBid金諾芬4－6月3mgQd-Bid硫唑嘌呤2－3月50-150mgQd青霉胺3－6月250-750mgQd中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2003;7:250－254治療RA的DMARDs

《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》（草案）藥物88應(yīng)用TNFa拮抗劑治療RA條件有預(yù)后不良因素：高滴度RF/抗CCP病情高度活動(dòng)早期骨破壞應(yīng)用TNFa拮抗劑治療RA條件有預(yù)后不良因素：89重度滑膜炎：關(guān)節(jié)腫痛、頑固積液、皮溫升高或應(yīng)指波動(dòng)、膝浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。復(fù)方倍他米松（得寶松）：每支1ml含水溶性倍他米松磷酸鈉2mg和脂溶性丙酸倍他米松5mg。地塞米松棕櫚酸酯（利美達(dá)松）每支1ml含地塞米松棕櫚酸酯4mg和精大豆油等添加成分。以上兩種激素具有強(qiáng)力抗炎抗風(fēng)濕和免疫抑制作用，均為緩釋劑，成人選用一種每次注射一支可維持療效2-4周。2-3次為1療程，多處注射，總量可達(dá)6支。同一關(guān)節(jié)注藥每年不超過(guò)3次重度滑膜炎：90正清風(fēng)痛寧注射液，尤其適用于小中大關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次0.2-2ml,2-3日1次，5次為一療程。有效消炎鎮(zhèn)痛，使腔內(nèi)環(huán)境趨向堿性?？煞謩e選一種激素聯(lián)合腔內(nèi)注射。不注射期間服用正清風(fēng)痛寧片劑，并行青藤堿離子導(dǎo)入。正清風(fēng)痛寧注射液，尤其適用于小中大關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次0.2-91正清風(fēng)痛寧治療AS正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件92如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎

--1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)片(必要條件):雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)以上,單側(cè)3級(jí)以上臨床表現(xiàn)炎性下背痛腰椎活動(dòng)受限擴(kuò)胸度減少骶髂關(guān)節(jié)炎加3項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎

93ASAS2009年中軸型SpA分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)上骶髂關(guān)節(jié)炎*+≥1項(xiàng)SpA特點(diǎn)#HLA-B27

+≥2項(xiàng)SpA其他特點(diǎn)#*MRI有活動(dòng)性(急性)炎癥,高度提示骶髂關(guān)節(jié)炎或按紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)有肯定X線(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎或腰痛≥3個(gè)月,發(fā)病年齡＜45歲#SpA特點(diǎn):炎性腰痛;關(guān)節(jié)炎;附著點(diǎn)炎;葡萄膜炎;指(趾)炎;銀屑病;克羅恩病/結(jié)腸炎;NSAID反應(yīng)好;SpA家族史;HLA-B27;CRP升高ASAS=TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety敏感性82.9%,特異性84.4%（單用影像支,敏感性66.2%,特異性97.3%）ASAS2009年中軸型SpA分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)上骶髂關(guān)節(jié)炎*94ASAS2009年周?chē)蚐pA分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)銀屑病炎性腸病前驅(qū)感染史B27陽(yáng)性葡萄膜炎影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎(放射學(xué)或MRI)關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎和指(趾)端炎任1項(xiàng)加如下1項(xiàng)加如下

2項(xiàng)關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)炎指(趾)端炎炎性背痛SpA家族史敏感性75%,特異性82.2%或ASAS2009年周?chē)蚐pA分類(lèi)新標(biāo)準(zhǔn)銀屑病關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)95強(qiáng)直性脊柱炎的X線(xiàn)改變強(qiáng)直性脊柱炎的X線(xiàn)改變96炎性下背痛對(duì)診斷強(qiáng)直性

脊柱炎很重要IBPasgoldstandard隨著活動(dòng)而改善(風(fēng)險(xiǎn)比23.1)夜間痛(風(fēng)險(xiǎn)比20.4)隱匿發(fā)病(風(fēng)險(xiǎn)比12.7)40歲前發(fā)病(風(fēng)險(xiǎn)比9.9)休息無(wú)緩解(風(fēng)險(xiǎn)比7.7)

SieperJ,etal.AnnRheumDis,2009,Jan15.[Epubaheadofprint]5條中滿(mǎn)足4條,敏感性77-79.6%,特異性72.4-91.7%剔除了晨僵和病程炎性下背痛對(duì)診斷強(qiáng)直性

脊柱炎很重要IBPasgold97中軸型脊柱關(guān)節(jié)病骶髂

關(guān)節(jié)MRI上的急性炎癥骨髓水腫/骨炎(最具特征性):信號(hào)強(qiáng)弱反映炎癥程度,受累骨髓區(qū)位于關(guān)節(jié)周?chē)?可與結(jié)構(gòu)性破壞(如侵蝕)同時(shí)出現(xiàn)滑膜炎滑囊炎附著點(diǎn)炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎中軸型脊柱關(guān)節(jié)病骶髂

關(guān)節(jié)MRI上的急性炎癥骨髓水腫/骨炎(98顯示骶髂關(guān)節(jié)急性炎癥的

MRI最佳序列和投照位脂肪抑制序列MRI(STIR,厚箭頭高信號(hào)區(qū)為軟骨下骨髓炎癥)最好方法(常規(guī)MRI因骨髓中脂肪而模糊)2年前瞻研究:骨髓炎幾乎100%發(fā)展為平片下骶髂關(guān)節(jié)炎,特異性需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)半軸位斷面半冠位斷面:優(yōu)先顯示骶髂關(guān)節(jié)急性炎癥的

MRI最佳序列和投照位脂肪抑制序列M99如何診斷中軸型脊柱關(guān)節(jié)病放射學(xué)前階段放射學(xué)階段（AS）背痛背痛(放射學(xué)和骶髂關(guān)節(jié)炎)背痛(韌帶鈣化)時(shí)間（年）1984改良紐約分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)7年如何診斷中軸型脊柱關(guān)節(jié)病放射學(xué)前階段放射學(xué)階段背痛背痛背100強(qiáng)直性脊柱炎的治療AS教育睡硬床墊禁吸煙避免創(chuàng)傷:防止因脊柱骨質(zhì)疏松引起骨折每天功能鍛煉(如游泳),合理參加運(yùn)動(dòng)與娛樂(lè)合理用抗風(fēng)濕藥:開(kāi)始以快作用藥(非甾類(lèi)抗炎藥)和慢作用藥(柳氮磺吡啶等)聯(lián)合為主,慢作用藥起效后,撤除快作用藥強(qiáng)直性脊柱炎的治療AS教育101藥物治療：AS診斷前，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)炎或滑囊炎等病情，即可開(kāi)始正清風(fēng)痛寧片針口服、注射、離子導(dǎo)入治療。AS一經(jīng)診斷,正清風(fēng)痛寧為基礎(chǔ)藥應(yīng)用全病程。病情進(jìn)展聯(lián)合以下用藥：藥物治療：102常用NSAIDS：具有抗炎、止痛、退熱作用扶他林、萘普生、芬必得、布洛芬—傾向性COX2抑制劑萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康、依托度酸—選擇性COX2抑制劑西樂(lè)葆（Celecoxib，塞來(lái)昔布）依托考昔(Etocoxib)

常用NSAIDS：103同時(shí)選用慢作用藥，柳氮磺吡啶每次0.5g，一日2次，一周后無(wú)副作用加量至一次1g，一日2次。AS周?chē)秃椭休S型AS有腸炎癥狀期間均應(yīng)使用。SASP起效后撤掉NSAIDs。AS中軸型，或AS周?chē)蚐ASP效差，改用控制病情病變發(fā)展藥：MTX一日7.5-15mg，或LEF每日10-20mg?？筎NF制劑適應(yīng)癥：年齡小、CRP水平高、B27陽(yáng)性患者，加用TNF抑制劑伊納西普：皮下注射1周50mg。不良反應(yīng)為注射部位反應(yīng)、感染（含結(jié)核）。反應(yīng)停（沙利度胺）50-100mg，每晚一次。同時(shí)選用慢作用藥，柳氮磺吡啶每次0.5g，一日2次，一周后無(wú)104骶髂關(guān)節(jié)炎行正清風(fēng)痛寧針注射骶髂關(guān)節(jié)。下腰痛患者行腰大肌間隙、脊柱棘突旁開(kāi)1.5-2.0cm椎小關(guān)節(jié)注射。肌腱端附著點(diǎn)行炎性病灶注射。重度滑膜炎尤其是中大關(guān)節(jié)，特別寡關(guān)節(jié)頑固積液，可用正清風(fēng)痛寧針選配激素治療。骶髂關(guān)節(jié)炎行正清風(fēng)痛寧針注射骶髂關(guān)節(jié)。下腰痛患者行腰大肌間隙105正清風(fēng)痛寧治療OA正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件106正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件107正清風(fēng)痛寧片針聯(lián)用治療風(fēng)濕病臨床研究應(yīng)用課件108OA病理

關(guān)節(jié)軟骨：軟骨變性為OA特征性病理改變。初起局灶軟化，表面粗糙失去彈性；繼而表面微裂凹陷、脫失；進(jìn)而糜爛潰瘍、大片脫落、裸露骨板。關(guān)節(jié)邊緣軟骨增生骨化成骨贅，或剝脫落入關(guān)節(jié)腔而成游離體OA病理關(guān)節(jié)軟骨：軟骨變性為OA特征性病理改變。初起局灶軟1092007年中國(guó)膝關(guān)節(jié)0A診斷標(biāo)準(zhǔn)1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2x線(xiàn)片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)／“4中老年患者(≥40歲)5晨僵≤30min6活動(dòng)對(duì)有骨摩擦音(感)注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及x線(xiàn)檢查，符合l+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診