第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件

肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中毒癥狀重；咳嗽、淡紅泡沫痰；聽診羅音；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中1(2)stageofredhepatization(3-4days)

肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞(2)stageofredhepatization2病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺;肺實(shí)變體征;大片致密陰影;可檢出多量肺炎球菌病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹3(3)stageofgrayhepatization(5-6days)肺泡壁毛細(xì)血管受壓;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞(3)stageofgrayhepatization4第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件5病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實(shí)變體征；大片致密陰影病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減輕6(4)dissolutionanddissipationstages(7-)

中性粒細(xì)胞變性崩解肺泡巨噬細(xì)胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失，病變區(qū)透亮度漸增加(4)dissolutionanddissipation7PulmonarycarnificationLungabscesspyothoraxPulmonarycarnificationLungab8大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫,膿液排出后形成的空腔。大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫,膿液排出后形成的空腔。9(1)Grossappearance：兩肺表面和切面散在灰黃色實(shí)變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不等，直徑多在05～1㎝左右，嚴(yán)重者病灶可相互融合。3.Morphology(1)Grossappearance：兩肺表面和切面散在灰10

(2)Microscopicappearance:以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。(2)Microscopicappearance:11第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件12小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎（confkuentbronchopneumonia）。小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎（confkue13第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件14(四).病毒性肺炎(viralpneumonia)

1.Clinicalfeatures:①病毒血癥-發(fā)熱,血常規(guī):L↑②頻繁難治的咳嗽,氣促,發(fā)紺等。多見于兒童(四).病毒性肺炎(viralpneumonia)1152.Morphology：間質(zhì)性炎癥interstitialpneumonitis(1)Grossappearance：(2)Microscopicappearance：炎癥沿支氣管、細(xì)支氣管壁及其周圍、小葉間隔及肺泡間隔分布。肺泡間隔明顯增寬;重者透明膜形成.2.Morphology：16第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件17第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件18病毒包涵體(viralinclusionbodies)病毒包涵體(viralinclusionbodies)19凡事都得趁早

凡事都得趁早20第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件21

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)Conception：一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受到病理?yè)p害后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全為特征的肺疾病的統(tǒng)稱。

慢性阻塞性肺病22

●慢性支氣管炎（chronicbronchitis）●肺氣腫（pulmonaryemphysema）●支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）●支氣管哮喘（bronchialasthma）

第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件23(一).慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。1.EtiologyandPathogenesis

*外因呼吸道反復(fù)病毒和細(xì)菌感染吸煙過敏因素大氣污染及寒冷*內(nèi)因機(jī)體抵抗力降低呼吸系統(tǒng)防御功能受損

(一).慢性支氣管炎(chronicbronchitis)24

2.Morphology

(1)呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù)(2)呼吸道腺體的變化(3)平滑肌、彈力纖維及軟骨受損(4)管壁充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)2.Morphology25ChronicbronchitisChronicbronchitis26第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件27第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件283、Clinicalfeatures

cough,sputum,gasp.dryrales,moistralescomplications:bronchiectasis,lobularpneumonia,emphysema*Chronicbronchitisisdefinedasacoughproductiveofsputumonmostdaysforthreemonthsoftheyearforatleasttwosuccessiveyears.3、Clinicalfeatures29(二).肺氣腫(pulmonaryemphysema)

1.Conception:指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性過度擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。(二).肺氣腫(pulmonaryemphysema)30

2.EtiologyandPathogenesis

Theetiologyisunclearbutriskfactorsincludeinfection,cigarettesmoking,atmosphericpollution.andfamilyhistory.AssociationsThemajorityofcasesareseeninconjunctionwithchronicbronchitis.

2.EtiologyandPathogenesi31

(1)細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙①慢性炎癥使小氣道管壁增厚及粘液栓形成②細(xì)支氣管支撐組織破壞③細(xì)支氣管肺泡交通支

(2)彈性蛋白酶增多、活性增高

①小氣道炎②遺傳性α1–抗胰蛋白酶缺乏③吸煙(1)細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙32

3.ClassificationandMorphology(1)肺泡性肺氣腫(alveolaremphysema)阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)①腺泡中央型(centriacinaremphysema)②全腺泡型(panacinaremphysema)大泡性肺氣腫(bullousemphysema)③腺泡周圍型(periacinaremphysema)(隔旁肺氣腫paraseptalemphysema)3.ClassificationandMorpho33

(2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitial

emphysema)(3)Others

①瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫)(paracicatricalemphysema)②肺大泡(bullaelung)*③老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣)(senileemphysema)④代償性肺氣腫(非真性肺氣腫)(compensatoryemphysema)(2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitialemp34肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓35normallungemphysemanormallungemphysema36panaciaremphysemabullous

emphysemapanaciaremphysemabullousemph37bullaelungbullaelung38normaltissueemphysemanormaltissueemphysema39

Microscopicappearance:

肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。Microscopicappearance:40第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件41第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件424.Clinicalfeatures

Symptom:慢性支氣管炎的癥狀＋阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。

Physicalsign:“桶狀胸”,X線檢查示肺野透亮度增加，橫膈下降。

Complicatio:corpulmonale,spontaneouspneumothorax,respiratoryfailure.4.Clinicalfeatures43(三)支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)1.指肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。2.EtiologyandPathogenesis

(1)infection:(2)geneticfactor:(三)支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)44第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件45第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件46第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件47支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連48

支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同494.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、胸痛、感染中毒癥狀。臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病4.臨床表現(xiàn)：50四、肺間質(zhì)疾病(pulmonaryinterstitialdiseases)肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)肺硅沉著癥(硅肺矽肺）農(nóng)民肺（霉草塵肺）煤工塵肺四、肺間質(zhì)疾病(pulmonaryinterstitial51第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件52肺硅沉著癥(silicosis)1.Outline:因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見的職業(yè)病。2.EtiologyandPathogenesis(1)Causeofdisease:SiO2微粒。肺硅沉著癥(silicosis)53(2)Pathogenesis:

自溶崩解釋放巨噬細(xì)胞SiO2H2O硅酸膜的通透性改變，破裂次級(jí)溶酶體釋放多種水解酶(2)Pathogenesis:自溶崩解釋放巨噬細(xì)胞SiO254巨噬細(xì)胞可釋放：氧自由基、細(xì)胞因子、及介質(zhì)包括白細(xì)胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）、纖維連接蛋白（FN）、和纖維增生細(xì)胞因子（FC）等，

它們均可引起肺組織的炎性反應(yīng)、細(xì)胞壞死和肺纖維化。巨噬細(xì)胞可釋放：氧自由基、細(xì)胞因子、及介質(zhì)包括白細(xì)胞介素（I553.Morphologhy

Basicmorphology:硅結(jié)節(jié)和彌漫性肺纖維化Characteristicmorphology:硅結(jié)節(jié)(silicoticnodule)Microscopicappearance:①細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)→纖維性→膠原硅結(jié)節(jié)②彌漫性間質(zhì)纖維化*肺急性硅蛋白沉積癥(急性硅肺,acutesilicoproteinosis)3.MorphologhyBasicmorpho56肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到更大，質(zhì)硬，灰白色,觸之有沙礫感。肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到57增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)節(jié)。增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或58結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。59第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件604.Complication:(1)pulmonarytuberculosis:硅肺結(jié)核病(silicotuberculosis)(2)corpulmonale①間質(zhì)彌漫纖維化②硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎(3)chronicbronchitisandobstructiveemphysema(4)spontaneouspneumothorax5.Clinicalfeatures:4.Complication:61(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性肺原性心臟病(chroniccorpulmonale)(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、621.肺疾病:以慢性阻塞性肺?。–OPD）中慢性支氣

管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見。

肺泡氣氧分壓↓二氧化碳分壓↑→肺小動(dòng)脈痙攣及肺血管構(gòu)型改→肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓→右心肥大、擴(kuò)張①慢性阻塞性肺疾病→小氣道阻塞→通氣障礙②間質(zhì)纖維化及肺氣腫→破壞血?dú)馄琳稀鷼怏w交換面積↓→換氣功能障礙(二)EtiologyandPathogenesis①慢性阻塞性肺疾病→小氣道阻塞→通氣障礙②間質(zhì)纖維化及肺氣腫63

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病3.肺血管疾病(三)Morphology1.心臟病變:右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓主由右心室構(gòu)成，右心室肥大的病理形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn):肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室壁肌肉厚≥5mm2.肺部病變：

①肺小動(dòng)脈的變化②肺組織原有病變2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病64肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病65第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件66第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件67第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件68(四)、Clinicalfeatures⒈原有肺疾病的癥狀和體征。⒉呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝腫大、全身淤血、下肢水腫。(四)、Clinicalfeatures69

六.Commontumors●nasopharyngealcarcinoma●carcinomaofthelung六.Commontumors70(一).鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)EtiologyTheriskfactorinclude:EBV(Epstein-BarrVirus,EBV)environmentalfactorgeneticfactor(一).鼻咽癌(nasopharyngealcarcino71Morphology:鼻咽黏膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞Histogenesis:鱗狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞(1)部位:鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩(2)肉眼:結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下型、潰瘍型。Morphology:72(3)Microscopicappearance:①.鱗狀細(xì)胞癌:②.腺癌*最常見是非角化型鱗狀細(xì)胞癌。角化型非角化型未分化型鼻咽型未分化癌分化型泡狀核細(xì)胞癌vesicularnucleuscellcarcinoma(3)Microscopicappearance:角化型非73◆鼻咽黏膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞增生◆鼻咽黏膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞增生74非角化型鱗狀細(xì)胞癌非角化型鱗狀細(xì)胞癌75泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個(gè)或多個(gè)大而清晰或畸形的核仁。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界76Spreadoftumor

(1)directspread(2)lymphaticmetastasis*(3)hematogeneousmetastasisClinicalfeatures

headache;nasalobstruction;nosebleeding;tinnitus;massofthecervicalpart;damageofthecranialnerveSpreadoftumor77第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件78

(二)肺癌（Carcinomaofthelung）

支氣管源性癌(bronchogeniccarcinoma

肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)：

工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))。

城市高于農(nóng)村。

男性高于女性。

為什么發(fā)病率呈現(xiàn)三高呢？

(二)肺癌（Carcinomaofthelun79Etiology

Theriskfactorinclude:smokingairpollutionvocationalfactorgenechangeEtiology80肺癌發(fā)生示意圖肺癌發(fā)生示意圖81第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件82

肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素以及其他如遺傳，生活習(xí)慣等因素的共同作用下，機(jī)體細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素以83MorphologyGrossappearance:centralcarcinomaofthelungperipheralcarcinomaofthelungdiffusecarcinomaofthelungMorphology84注意腫塊與支氣管的關(guān)系？注意腫塊與支氣管的關(guān)系？85第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件86注意腫塊與支氣管的關(guān)系？注意腫塊與支氣管的關(guān)系？87diffusecarcinomaofthelungsdiffusecarcinomaofthelungs88（1）早期肺癌:癌塊直徑小于2cm，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤(rùn)管壁及其周圍且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。（2）隱性肺癌:臨床及X線檢查陰性；痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性；手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件89第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件90第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件91第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件92第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件93第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件94

Histologicaltypes:*squamouscarcinoma*adenocarcinoma*smallcelllungcarcinoma*largecelllungcarcinoma*adenosquamouscarcinoma*pleomorphicsarcomoidcarcinomaHistologicaltypes:95Microscopicappearance:SquamouscarcinomaMicroscopicappearance:96adenocarcinomaadenocarcinoma97specialtype:bronchioalvolarcarcinomaspecialtype:bronchioalvolarc98第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件99第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件100smallcelllungcarcinomasmallcelllungcarcinoma101■Microscopicappearance：

【1】成巢，由纖維結(jié)締組織加以分割，有時(shí)癌胞圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，多見壞死?！?】細(xì)胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細(xì)胞樣或多角形，漿少而似裸核。典型時(shí)癌細(xì)胞常一端稍尖，形似燕麥穗粒，稱之為燕麥細(xì)胞癌（oatcellcarcinoma）?！鲭婄R下特點(diǎn)：細(xì)胞漿之內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒?！鯩icroscopicappearance：102第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件103largecelllungcarcinoma

largecelllungcarcinoma

104

■肺巨細(xì)胞癌(pulmonarygiantcellcarcinoma)：癌細(xì)胞體積更大,可見多核癌巨細(xì)胞,異型性很大。■電鏡下特點(diǎn)：為分化差的鱗癌,腺癌，且多為后者,有時(shí)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒?！龇尉藜?xì)胞癌(pulmonarygiantc105

adenosquamouscarcinomaadenosquamouscarcinoma106pleomorphicsarcomoidcarcinomapleomorphicsarcomoid107■肺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrinecarcinoma)指起源于支氣管黏膜或腺上皮的kulchitsky細(xì)胞（APUD細(xì)胞），含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，能產(chǎn)生多肽類激素的肺癌。包括：類癌,不典型類癌,小細(xì)胞癌?！龇蔚纳窠?jīng)內(nèi)分泌癌108localspreadlocalspread109Clinicalfeatures(1)常見早期癥狀(2)胸腔血性積液(3)局限性肺氣腫或肺萎陷(4)上腔靜脈綜合征(Superiorvenacavasyndrome)(5)交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner綜合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎縮:侵犯壁叢神經(jīng)(7)肺外癥狀:副腫瘤綜合征(paraneoplasticsyndrome)*早期診斷Clinicalfeatures(1)常見早期癥狀110

Casestudy

Thismalepatienthasbeenaheavysmokerhisentirelifewithoutanysuccessatsmokingcessation.

Hepresentedwithproductivecough,purulentsputum,dyspnea,andchestheaviness.Hehaddevelopedabarrel-shapedchestandgeneralizededema.Casestudy111

Recentlyhehadbeenhavinghemoptysisandchestpain.

ChestX-rayshowedalargeshadowoverpulmonaryhilum.

Thepatientwasscreamingforsevereheadacheintheearlymorningthedaybeforeyesterday.HedidnotsurvivetheresuscitationandpassedawaytodayRecentlyhehadbeenhavi112

PleaseAnswerthefollowingquestions

2.Atautopsy,whatpossiblepathologicchangeswouldberevealedinallmajortissuesandorgans(includegrossandmicroscopicchanges)?1.Namethediagnosis.

Pleasedescribethedevelopmentprocessesofthesediseases.

PleaseAnswerthefollo113

病例討論

某君嗜煙如命，眾勸不聽；咳嗽吐膿痰，氣急胸悶；胸如桶狀，浮腫全身；近期咳血胸痛,胸片肺門巨大陰影前天清晨，大叫頭痛；搶救無效，失去生命。病例討論某君嗜煙如命，眾勸不聽；114

請(qǐng)問(1)此病人患了哪些疾病？闡述其發(fā)生、發(fā)展過程。(2)尸體解剖，各主要臟器、組織可能有哪些病理學(xué)改變？(肉眼、光鏡)請(qǐng)問115請(qǐng)保護(hù)環(huán)境請(qǐng)保護(hù)環(huán)境116肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中毒癥狀重；咳嗽、淡紅泡沫痰；聽診羅音；淡薄均勻陰影；可檢出肺炎球菌肺葉腫脹，重量,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液全身中117(2)stageofredhepatization(3-4days)

肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞(2)stageofredhepatization118病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺;肺實(shí)變體征;大片致密陰影;可檢出多量肺炎球菌病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀鐵銹119(3)stageofgrayhepatization(5-6days)肺泡壁毛細(xì)血管受壓;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞(3)stageofgrayhepatization120第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件121病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實(shí)變體征；大片致密陰影病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝缺氧癥狀減輕122(4)dissolutionanddissipationstages(7-)

中性粒細(xì)胞變性崩解肺泡巨噬細(xì)胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失，病變區(qū)透亮度漸增加(4)dissolutionanddissipation123PulmonarycarnificationLungabscesspyothoraxPulmonarycarnificationLungab124大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫,膿液排出后形成的空腔。大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫,膿液排出后形成的空腔。125(1)Grossappearance：兩肺表面和切面散在灰黃色實(shí)變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不等，直徑多在05～1㎝左右，嚴(yán)重者病灶可相互融合。3.Morphology(1)Grossappearance：兩肺表面和切面散在灰126

(2)Microscopicappearance:以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。(2)Microscopicappearance:127第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件128小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎（confkuentbronchopneumonia）。小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎（confkue129第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件130(四).病毒性肺炎(viralpneumonia)

1.Clinicalfeatures:①病毒血癥-發(fā)熱,血常規(guī):L↑②頻繁難治的咳嗽,氣促,發(fā)紺等。多見于兒童(四).病毒性肺炎(viralpneumonia)11312.Morphology：間質(zhì)性炎癥interstitialpneumonitis(1)Grossappearance：(2)Microscopicappearance：炎癥沿支氣管、細(xì)支氣管壁及其周圍、小葉間隔及肺泡間隔分布。肺泡間隔明顯增寬;重者透明膜形成.2.Morphology：132第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件133第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件134病毒包涵體(viralinclusionbodies)病毒包涵體(viralinclusionbodies)135凡事都得趁早

凡事都得趁早136第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件137

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)Conception：一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受到病理?yè)p害后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全為特征的肺疾病的統(tǒng)稱。

慢性阻塞性肺病138

●慢性支氣管炎（chronicbronchitis）●肺氣腫（pulmonaryemphysema）●支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）●支氣管哮喘（bronchialasthma）

第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件139(一).慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。1.EtiologyandPathogenesis

*外因呼吸道反復(fù)病毒和細(xì)菌感染吸煙過敏因素大氣污染及寒冷*內(nèi)因機(jī)體抵抗力降低呼吸系統(tǒng)防御功能受損

(一).慢性支氣管炎(chronicbronchitis)140

2.Morphology

(1)呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù)(2)呼吸道腺體的變化(3)平滑肌、彈力纖維及軟骨受損(4)管壁充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)2.Morphology141ChronicbronchitisChronicbronchitis142第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件143第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件1443、Clinicalfeatures

cough,sputum,gasp.dryrales,moistralescomplications:bronchiectasis,lobularpneumonia,emphysema*Chronicbronchitisisdefinedasacoughproductiveofsputumonmostdaysforthreemonthsoftheyearforatleasttwosuccessiveyears.3、Clinicalfeatures145(二).肺氣腫(pulmonaryemphysema)

1.Conception:指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性過度擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。(二).肺氣腫(pulmonaryemphysema)146

2.EtiologyandPathogenesis

Theetiologyisunclearbutriskfactorsincludeinfection,cigarettesmoking,atmosphericpollution.andfamilyhistory.AssociationsThemajorityofcasesareseeninconjunctionwithchronicbronchitis.

2.EtiologyandPathogenesi147

(1)細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙①慢性炎癥使小氣道管壁增厚及粘液栓形成②細(xì)支氣管支撐組織破壞③細(xì)支氣管肺泡交通支

(2)彈性蛋白酶增多、活性增高

①小氣道炎②遺傳性α1–抗胰蛋白酶缺乏③吸煙(1)細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙148

3.ClassificationandMorphology(1)肺泡性肺氣腫(alveolaremphysema)阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)①腺泡中央型(centriacinaremphysema)②全腺泡型(panacinaremphysema)大泡性肺氣腫(bullousemphysema)③腺泡周圍型(periacinaremphysema)(隔旁肺氣腫paraseptalemphysema)3.ClassificationandMorpho149

(2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitial

emphysema)(3)Others

①瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫)(paracicatricalemphysema)②肺大泡(bullaelung)*③老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣)(senileemphysema)④代償性肺氣腫(非真性肺氣腫)(compensatoryemphysema)(2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitialemp150肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓151normallungemphysemanormallungemphysema152panaciaremphysemabullous

emphysemapanaciaremphysemabullousemph153bullaelungbullaelung154normaltissueemphysemanormaltissueemphysema155

Microscopicappearance:

肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。Microscopicappearance:156第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件157第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件1584.Clinicalfeatures

Symptom:慢性支氣管炎的癥狀＋阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。

Physicalsign:“桶狀胸”,X線檢查示肺野透亮度增加，橫膈下降。

Complicatio:corpulmonale,spontaneouspneumothorax,respiratoryfailure.4.Clinicalfeatures159(三)支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)1.指肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。2.EtiologyandPathogenesis

(1)infection:(2)geneticfactor:(三)支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)160第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件161第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件162第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件163支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連164

支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同1654.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、胸痛、感染中毒癥狀。臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病4.臨床表現(xiàn)：166四、肺間質(zhì)疾病(pulmonaryinterstitialdiseases)肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)肺硅沉著癥(硅肺矽肺）農(nóng)民肺（霉草塵肺）煤工塵肺四、肺間質(zhì)疾病(pulmonaryinterstitial167第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件168肺硅沉著癥(silicosis)1.Outline:因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅的粉塵沉著于肺部引起的一種常見的職業(yè)病。2.EtiologyandPathogenesis(1)Causeofdisease:SiO2微粒。肺硅沉著癥(silicosis)169(2)Pathogenesis:

自溶崩解釋放巨噬細(xì)胞SiO2H2O硅酸膜的通透性改變，破裂次級(jí)溶酶體釋放多種水解酶(2)Pathogenesis:自溶崩解釋放巨噬細(xì)胞SiO2170巨噬細(xì)胞可釋放：氧自由基、細(xì)胞因子、及介質(zhì)包括白細(xì)胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）、纖維連接蛋白（FN）、和纖維增生細(xì)胞因子（FC）等，

它們均可引起肺組織的炎性反應(yīng)、細(xì)胞壞死和肺纖維化。巨噬細(xì)胞可釋放：氧自由基、細(xì)胞因子、及介質(zhì)包括白細(xì)胞介素（I1713.Morphologhy

Basicmorphology:硅結(jié)節(jié)和彌漫性肺纖維化Characteristicmorphology:硅結(jié)節(jié)(silicoticnodule)Microscopicappearance:①細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)→纖維性→膠原硅結(jié)節(jié)②彌漫性間質(zhì)纖維化*肺急性硅蛋白沉積癥(急性硅肺,acutesilicoproteinosis)3.MorphologhyBasicmorpho172肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到更大，質(zhì)硬，灰白色,觸之有沙礫感。肉眼：硅結(jié)節(jié)境界清楚，圓形或橢圓形大小不等，直徑2～5㎜到173增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或漩渦狀排列的玻璃樣變的結(jié)節(jié)。增生的纖維結(jié)締組織呈同心圓式排列，膠原沉積增多,成同心圓狀或174結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)由呈漩渦狀排列的發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。175第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件1764.Complication:(1)pulmonarytuberculosis:硅肺結(jié)核病(silicotuberculosis)(2)corpulmonale①間質(zhì)彌漫纖維化②硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎(3)chronicbronchitisandobstructiveemphysema(4)spontaneouspneumothorax5.Clinicalfeatures:4.Complication:177(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性肺原性心臟病(chroniccorpulmonale)(一)概念:慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、1781.肺疾病:以慢性阻塞性肺?。–OPD）中慢性支氣

管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見。

肺泡氣氧分壓↓二氧化碳分壓↑→肺小動(dòng)脈痙攣及肺血管構(gòu)型改→肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓→右心肥大、擴(kuò)張①慢性阻塞性肺疾病→小氣道阻塞→通氣障礙②間質(zhì)纖維化及肺氣腫→破壞血?dú)馄琳稀鷼怏w交換面積↓→換氣功能障礙(二)EtiologyandPathogenesis①慢性阻塞性肺疾病→小氣道阻塞→通氣障礙②間質(zhì)纖維化及肺氣腫179

2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病3.肺血管疾病(三)Morphology1.心臟病變:右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓主由右心室構(gòu)成，右心室肥大的病理形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn):肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室壁肌肉厚≥5mm2.肺部病變：

①肺小動(dòng)脈的變化②肺組織原有病變2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病180肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病181第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件182第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件183第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件184(四)、Clinicalfeatures⒈原有肺疾病的癥狀和體征。⒉呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心悸、氣急、肝腫大、全身淤血、下肢水腫。(四)、Clinicalfeatures185

六.Commontumors●nasopharyngealcarcinoma●carcinomaofthelung六.Commontumors186(一).鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)EtiologyTheriskfactorinclude:EBV(Epstein-BarrVirus,EBV)environmentalfactorgeneticfactor(一).鼻咽癌(nasopharyngealcarcino187Morphology:鼻咽黏膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞Histogenesis:鱗狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞(1)部位:鼻咽頂部，外側(cè)壁及咽隱窩(2)肉眼:結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下型、潰瘍型。Morphology:188(3)Microscopicappearance:①.鱗狀細(xì)胞癌:②.腺癌*最常見是非角化型鱗狀細(xì)胞癌。角化型非角化型未分化型鼻咽型未分化癌分化型泡狀核細(xì)胞癌vesicularnucleuscellcarcinoma(3)Microscopicappearance:角化型非189◆鼻咽黏膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞增生◆鼻咽黏膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞增生190非角化型鱗狀細(xì)胞癌非角化型鱗狀細(xì)胞癌191泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界不清晰，成合胞漿性,核大呈空泡狀，圓形或卵圓形，有一個(gè)或多個(gè)大而清晰或畸形的核仁。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。泡狀核細(xì)胞癌：癌巢不規(guī)則，境界不甚明顯，癌細(xì)胞胞漿豐富，境界192Spreadoftumor

(1)directspread(2)lymphaticmetastasis*(3)hematogeneousmetastasisClinicalfeatures

headache;nasalobstruction;nosebleeding;tinnitus;massofthecervicalpart;damageofthecranialnerveSpreadoftumor193第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件194

(二)肺癌（Carcinomaofthelung）

支氣管源性癌(bronchogeniccarcinoma

肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)：

工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))。

城市高于農(nóng)村。

男性高于女性。

為什么發(fā)病率呈現(xiàn)三高呢？

(二)肺癌（Carcinomaofthelun195Etiology

Theriskfactorinclude:smokingairpollutionvocationalfactorgenechangeEtiology196肺癌發(fā)生示意圖肺癌發(fā)生示意圖197第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件198

肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素以及其他如遺傳，生活習(xí)慣等因素的共同作用下，機(jī)體細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素以199MorphologyGrossappearance:centralcarcinomaofthelungperipheralcarcinomaofthelungdiffusecarcinomaofthelungMorphology200注意腫塊與支氣管的關(guān)系？注意腫塊與支氣管的關(guān)系？201第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件202注意腫塊與支氣管的關(guān)系？注意腫塊與支氣管的關(guān)系？203diffusecarcinomaofthelungsdiffusecarcinomaofthelungs204（1）早期肺癌:癌塊直徑小于2cm，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤(rùn)管壁及其周圍且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。（2）隱性肺癌:臨床及X線檢查陰性；痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性；手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件205第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件206第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件207第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件208第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件209第七章呼吸系統(tǒng)疾病(七年制)課件210

Histologicaltypes:*squamouscarcinoma*adenocarcinoma*smallcelllungcarcinoma*largecelllungcarcinoma*adenosquamouscarcinoma*pleomorphicsarcomoidcarcinomaHistologicaltypes:211Microscopicappearance:SquamouscarcinomaMicroscopicappearance:212adenocarcinomaadenocarcinoma213specialtype:bronchioalvolarcarcinomaspecialtype:bronchioalvolarc214第七章呼吸系統(tǒng)疾病(