耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件

耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)1優(yōu)選耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)優(yōu)選耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)2不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重3、知識缺乏經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。1、咽鼓管途徑：最多。3、囑病人避免打噴嚏和用力擤鼻涕，避免污水入耳4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常1、純音聽力計(jì)測試鑒別耳聾分類和耳聾的程度2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。注意觀察病人體溫變化及流膿情況多3日內(nèi)聽力急劇下降達(dá)到嚴(yán)重程度。③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。耳部清潔、忌刺激性食物【治療原則】一、外耳道炎病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重一、外耳道炎病因（熟悉）3概念1、外耳道炎是外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。概念1、外耳道炎是外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。4護(hù)理評估（一）健康史1、致病菌：金黃色葡萄球菌、變性桿菌、大腸桿菌、鏈球菌2、誘因：①挖耳損傷外耳道皮膚；②化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道③游泳或洗頭時(shí)灌水護(hù)理評估（一）健康史5

（二）身體狀況1、癥狀局部癥狀為主2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物（二）身體狀況6

（三）心理——社會狀況耳部不適，影響睡眠；反復(fù)發(fā)作、遷延不愈讓患者焦慮不安（三）心理——社會狀況7治療要點(diǎn)抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳治療要點(diǎn)抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳8護(hù)理診斷及合作性問題1、舒適改變，耳痛、耳癢2、體溫過高護(hù)理診斷及合作性問題1、舒適改變，耳痛、耳癢9護(hù)理措施一、一般護(hù)理耳部清潔、忌刺激性食物護(hù)理措施一、一般護(hù)理10

二、對癥護(hù)理1、耳癢明顯者遵醫(yī)囑給予抗組胺口服2、外耳道有滲出，每天用3%過氧化氫清潔外耳道，至無分泌物二、對癥護(hù)理11

三、治療配合1、遵醫(yī)囑給予抗生素2、局部給予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液三、治療配合12

四、病情觀察1、抗耳痛、耳癢是否減輕，應(yīng)用抗生素及組胺療效和其不良反應(yīng)2、二重感染及真菌感染要明確診斷四、病情觀察13

五、健康指導(dǎo)1、糾正不良挖耳習(xí)慣2、保持外耳道清潔五、健康指導(dǎo)143、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染注意有無分泌物、異物、聽力下降等1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~14天。結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。1、致病菌：金黃色葡萄球菌、變性桿菌、大腸桿菌、鏈球菌劇烈頭痛、惡心病人要注意耳源性顱內(nèi)感染1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常3、清除中耳積液②進(jìn)行新生兒聽力篩查；1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防知識注意使用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)二、鼓膜外傷臨床特點(diǎn)、治療原則病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況二、鼓膜外傷15耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件16概念耳外傷，可導(dǎo)致聽力下降和繼發(fā)中耳腔化膿性炎癥概念耳外傷，可導(dǎo)致聽力下降和繼發(fā)中耳腔化膿性炎癥173、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識有糾紛的外傷者等為達(dá)一定目的夸大損失程度或不予醫(yī)務(wù)人員合作3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況（1）局部治療：同穿孔后用藥。2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常多3日內(nèi)聽力急劇下降達(dá)到嚴(yán)重程度。2、局部給予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。1、舒適改變，耳痛、耳癢2、外耳道有滲出，每天用3%過氧化氫清潔外耳道，至無分泌物護(hù)理評估一、健康史直接或間接外力作用二、身體狀況1、癥狀突發(fā)耳痛耳鳴，聽力下降2、體征外耳道少許血跡，鼓膜充血3、并發(fā)癥：急性化膿性中耳炎三、輔助檢查現(xiàn)在主要為CT四、心理——社會因素病人擔(dān)心耳聾而焦慮不安；有糾紛的外傷者等為達(dá)一定目的夸大損失程度或不予醫(yī)務(wù)人員合作3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識護(hù)理評估一、健康史18治療要點(diǎn)1、預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合2、穿孔較大者行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療要點(diǎn)1、預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合19（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。2、眩暈、嘔吐者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療①鼓膜穿刺抽液抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理2、穿孔較大者行鼓膜修補(bǔ)術(shù)護(hù)理診斷及合作性問題1、舒適改變：耳痛耳鳴鼓膜外傷有關(guān)2、感覺紊亂：聽力下降鼓膜穿孔有關(guān)3、有感染危險(xiǎn)（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。護(hù)理診斷及合作性20護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、眩暈者，注意臥床休息2、禁止洗耳、滴耳二、對癥處理耳痛明顯時(shí)服止痛藥三、治療配合遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染四、病情觀察單純鼓膜穿孔多傷后2~3周愈合。注意有無分泌物、異物、聽力下降等五、健康指導(dǎo)1、介紹鼓膜外傷預(yù)防知識2、鼓膜已經(jīng)穿孔者防止污水入耳，以免繼發(fā)感染3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況護(hù)理措施一、一般護(hù)理21三、急性分泌性中耳炎

概念：急性非化膿性炎癥，以鼓室積液和聽力下降為主要特征，青少年發(fā)病率相對較高，青少年耳聾常見原因。三、急性分泌性中耳炎22

根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流。

【治療原則】

23護(hù)理評估一、健康史1、咽鼓管機(jī)械性阻塞，鼻炎等導(dǎo)致咽鼓管咽口不能正常開放，空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致粘膜下靜脈淤血，繼而發(fā)生病理變化，使腺體分泌增加，形成中耳積液。2、感染中耳黏膜炎癥至滲出、積液3、變態(tài)反應(yīng)4、外界氣壓驟變咽鼓管調(diào)節(jié)功能二、身體狀況1、癥狀（1）耳悶與聽力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。護(hù)理評估一、健康史24

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。

2、體征25耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件26

三、輔助檢查純聽力測試了解聽力損失程度聲導(dǎo)抗檢查了解咽鼓管功能及中耳是否有積液三、輔助檢查27護(hù)理診斷

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。

2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。

3、知識缺乏護(hù)理診斷1、感知紊亂聽力下降282、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。治療時(shí)機(jī)非常重要，療效越早效果越好②鼓膜切開2、病人耳鳴減輕、停流膿1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。②進(jìn)行新生兒聽力篩查；②進(jìn)行新生兒聽力篩查；1、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，有感染則抗炎抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)1、多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)2、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失2、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力好29護(hù)理措施

1、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。

2、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。

3、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開

③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。護(hù)理措施1、病因治療：①全身：急性期抗生素和類30耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件31

病情觀察病人癥狀是否改善是否有頭痛、鼻出血、頸淋巴結(jié)腫大等情況術(shù)中、術(shù)后是否有眩暈或繼發(fā)感染的情況病情觀察32

心理護(hù)理耐心解釋病情，消除焦慮情緒，鼓勵(lì)病人積極配合治療心理護(hù)理33

健康教育

1、加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。

2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4、成年人出現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)應(yīng)注意檢查鼻咽部，排除鼻咽癌健康教育34護(hù)理評價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常2、耳痛等癥狀是否減輕或消失護(hù)理評價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：35四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發(fā)于上感。四、急性化膿性中耳炎36【病因與發(fā)病機(jī)理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑

1、咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。

2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。

3、血行感染：極少見?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】主要致病菌為肺炎雙球37【治療原則】

控制感染，通暢引流，去除病因。

【治療原則】38【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發(fā)熱：重減輕【臨床表現(xiàn)】1．癥狀穿孔前39【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫?！九R床表現(xiàn)】2、體征40由于突然起病，聽力急劇下降，使病人心情焦慮，煩躁不安，擔(dān)心變成聾人，影響其生活及工作2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。2、誘因：①挖耳損傷外耳道皮膚；抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳主張用擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充維生素和微量元素等藥物治療1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況①鼓膜穿刺抽液1、多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：大、邊緣【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。

2、體溫過高由急性炎癥所致。

3、知識缺乏

4、感覺紊亂聽力下降由于突然起病，聽力急劇下降，使病人心情焦慮，煩躁不安，擔(dān)心變41【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~14天。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~42

病情觀察注意使用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)注意觀察病人體溫變化及流膿情況注意有無二次感染病情觀察43

心理指導(dǎo)多向病人及家屬做好解釋工作，爭取得到他們的配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心心理指導(dǎo)44

健康教育

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

4．不宜停藥過早，爭取痊愈健康教育45護(hù)理評價(jià)結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否1、耳痛等癥狀減輕或消失2、體溫恢復(fù)正常3、聽力轉(zhuǎn)好或恢復(fù)4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防知識護(hù)理評價(jià)結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否46五、慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。五、慢性化膿性中耳炎概念：是中耳粘膜、骨膜或47【病因與發(fā)病機(jī)理】

多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥??！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)48【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。

1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)病理及臨床，可分為三型。49外耳道下壁膽脂瘤外耳道下壁膽脂瘤50耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件51耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件52

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理

鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏

間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔

緊張部中央性

大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥

一般無可有常有治則

局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)

53【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)

2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。

3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

5、知識缺乏對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識不足。

【護(hù)理診斷】54護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力提高2、病人耳鳴減輕、停流膿3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識4、消除病人恐懼心理5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力提高55【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個(gè)月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽力?！咀o(hù)理措施】1．慢性單純型患者56【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害?！咀o(hù)理措施】2．骨瘍型和膽脂瘤型患者57

病情觀察耳膿性分泌物是否減少、聽力是否好轉(zhuǎn)、是否有頭痛等不適是否發(fā)生二次感染劇烈頭痛、惡心病人要注意耳源性顱內(nèi)感染病情觀察58

心理護(hù)理消除病人焦慮、煩躁心理講解慢性化膿性中耳炎知識及其并發(fā)癥危害心理護(hù)理59

健康指導(dǎo)1、多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染2、合理用藥3、囑病人避免打噴嚏和用力擤鼻涕，避免污水入耳4、囑病人出院后一個(gè)月或每半年復(fù)查一次健康指導(dǎo)60耳膿性分泌物是否減少、聽力是否好轉(zhuǎn)、是否有頭痛等不適④嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用的適應(yīng)證；3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防知識3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)保持環(huán)境安靜，注意休息，放松心情。1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染護(hù)理評價(jià)經(jīng)治療和護(hù)理，病人是否1、聽力提高2、耳鳴減輕、停流膿3、已了解慢性化膿性中耳炎的防治知識4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)耳膿性分泌物是否減少、聽力是否好轉(zhuǎn)、是否有頭痛等不適護(hù)理評價(jià)61

六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理62概念一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。單耳發(fā)病常見、中青年發(fā)病率高。多3日內(nèi)聽力急劇下降達(dá)到嚴(yán)重程度。概念一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。63護(hù)理評估一、健康史過度疲勞、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙，缺鐵等。二、身體狀況1、癥狀突發(fā)耳鳴，高音調(diào)持續(xù)性2、體征外耳道、鼓膜檢查無異常三、輔助檢查1、純音聽力計(jì)測試鑒別耳聾分類和耳聾的程度2、頭顱CT掃描四、心理—社會狀況由于突然起病，聽力急劇下降，使病人心情焦慮，煩躁不安，擔(dān)心變成聾人，影響其生活及工作護(hù)理評估一、健康史64治療要點(diǎn)治療時(shí)機(jī)非常重要，療效越早效果越好主張用擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充維生素和微量元素等藥物治療配合合理理療、高壓氧艙等方法，有助于聽力恢復(fù)治療要點(diǎn)治療時(shí)機(jī)非常重要，療效越早效果越好652、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。單純鼓膜穿孔多傷后2~3周愈合。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~14天。①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。主張用擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充維生素和微量元素等藥物治療4、感覺紊亂聽力下降耳膿性分泌物是否減少、聽力是否好轉(zhuǎn)、是否有頭痛等不適乳突X片3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。護(hù)理診斷及合作性問題1、感覺紊亂：聽力下降2、舒適性改變：眩暈、耳鳴3、焦慮與病情發(fā)展迅速有關(guān)2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。護(hù)理診斷及合作性問題1、感覺紊亂66護(hù)理措施一、一般護(hù)理保持環(huán)境安靜，注意休息，放松心情。戒煙酒。清淡易消化飲食。二、治療配合1、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，有感染則抗炎2、眩暈、嘔吐者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療三、病情觀察不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重四、心理護(hù)理做好解釋工作，緩解其緊張、不安心理五、健康指導(dǎo)護(hù)理措施一、一般護(hù)理67

1、介紹突發(fā)性聾的基本知識，若本人突然發(fā)現(xiàn)耳鳴、聽力下降應(yīng)及時(shí)就診2、耳聾的預(yù)防：①禁止近親結(jié)婚；②進(jìn)行新生兒聽力篩查；③積極鍛煉身體；④嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用的適應(yīng)證；⑤改善勞動條件，減少噪音等危害因素3、治療后定期復(fù)查，促進(jìn)康復(fù)1、介紹突發(fā)性聾的基本知識，若本人突然發(fā)現(xiàn)耳鳴、聽力下降應(yīng)68

七、梅尼埃病七、梅尼埃病69概念一種發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴及耳悶漲感為主要特征的內(nèi)耳疾病。中青年發(fā)病率高。多為單耳發(fā)病。概念一種發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴及耳悶漲感為主要特征的內(nèi)耳疾病70耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)71優(yōu)選耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)優(yōu)選耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)72不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重3、知識缺乏經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。1、咽鼓管途徑：最多。3、囑病人避免打噴嚏和用力擤鼻涕，避免污水入耳4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常1、純音聽力計(jì)測試鑒別耳聾分類和耳聾的程度2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。注意觀察病人體溫變化及流膿情況多3日內(nèi)聽力急劇下降達(dá)到嚴(yán)重程度。③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。耳部清潔、忌刺激性食物【治療原則】一、外耳道炎病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重一、外耳道炎病因（熟悉）73概念1、外耳道炎是外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。概念1、外耳道炎是外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。74護(hù)理評估（一）健康史1、致病菌：金黃色葡萄球菌、變性桿菌、大腸桿菌、鏈球菌2、誘因：①挖耳損傷外耳道皮膚；②化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道③游泳或洗頭時(shí)灌水護(hù)理評估（一）健康史75

（二）身體狀況1、癥狀局部癥狀為主2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物（二）身體狀況76

（三）心理——社會狀況耳部不適，影響睡眠；反復(fù)發(fā)作、遷延不愈讓患者焦慮不安（三）心理——社會狀況77治療要點(diǎn)抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳治療要點(diǎn)抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳78護(hù)理診斷及合作性問題1、舒適改變，耳痛、耳癢2、體溫過高護(hù)理診斷及合作性問題1、舒適改變，耳痛、耳癢79護(hù)理措施一、一般護(hù)理耳部清潔、忌刺激性食物護(hù)理措施一、一般護(hù)理80

二、對癥護(hù)理1、耳癢明顯者遵醫(yī)囑給予抗組胺口服2、外耳道有滲出，每天用3%過氧化氫清潔外耳道，至無分泌物二、對癥護(hù)理81

三、治療配合1、遵醫(yī)囑給予抗生素2、局部給予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液三、治療配合82

四、病情觀察1、抗耳痛、耳癢是否減輕，應(yīng)用抗生素及組胺療效和其不良反應(yīng)2、二重感染及真菌感染要明確診斷四、病情觀察83

五、健康指導(dǎo)1、糾正不良挖耳習(xí)慣2、保持外耳道清潔五、健康指導(dǎo)843、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染注意有無分泌物、異物、聽力下降等1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~14天。結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。1、致病菌：金黃色葡萄球菌、變性桿菌、大腸桿菌、鏈球菌劇烈頭痛、惡心病人要注意耳源性顱內(nèi)感染1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常3、清除中耳積液②進(jìn)行新生兒聽力篩查；1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防知識注意使用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)二、鼓膜外傷臨床特點(diǎn)、治療原則病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況二、鼓膜外傷85耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件86概念耳外傷，可導(dǎo)致聽力下降和繼發(fā)中耳腔化膿性炎癥概念耳外傷，可導(dǎo)致聽力下降和繼發(fā)中耳腔化膿性炎癥873、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識有糾紛的外傷者等為達(dá)一定目的夸大損失程度或不予醫(yī)務(wù)人員合作3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況（1）局部治療：同穿孔后用藥。2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常多3日內(nèi)聽力急劇下降達(dá)到嚴(yán)重程度。2、局部給予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。1、舒適改變，耳痛、耳癢2、外耳道有滲出，每天用3%過氧化氫清潔外耳道，至無分泌物護(hù)理評估一、健康史直接或間接外力作用二、身體狀況1、癥狀突發(fā)耳痛耳鳴，聽力下降2、體征外耳道少許血跡，鼓膜充血3、并發(fā)癥：急性化膿性中耳炎三、輔助檢查現(xiàn)在主要為CT四、心理——社會因素病人擔(dān)心耳聾而焦慮不安；有糾紛的外傷者等為達(dá)一定目的夸大損失程度或不予醫(yī)務(wù)人員合作3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識護(hù)理評估一、健康史88治療要點(diǎn)1、預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合2、穿孔較大者行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療要點(diǎn)1、預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合89（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。2、眩暈、嘔吐者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療①鼓膜穿刺抽液抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。不適癥狀是否減輕，是否出現(xiàn)加重2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理2、穿孔較大者行鼓膜修補(bǔ)術(shù)護(hù)理診斷及合作性問題1、舒適改變：耳痛耳鳴鼓膜外傷有關(guān)2、感覺紊亂：聽力下降鼓膜穿孔有關(guān)3、有感染危險(xiǎn)（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。護(hù)理診斷及合作性90護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、眩暈者，注意臥床休息2、禁止洗耳、滴耳二、對癥處理耳痛明顯時(shí)服止痛藥三、治療配合遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染四、病情觀察單純鼓膜穿孔多傷后2~3周愈合。注意有無分泌物、異物、聽力下降等五、健康指導(dǎo)1、介紹鼓膜外傷預(yù)防知識2、鼓膜已經(jīng)穿孔者防止污水入耳，以免繼發(fā)感染3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況護(hù)理措施一、一般護(hù)理91三、急性分泌性中耳炎

概念：急性非化膿性炎癥，以鼓室積液和聽力下降為主要特征，青少年發(fā)病率相對較高，青少年耳聾常見原因。三、急性分泌性中耳炎92

根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流。

【治療原則】

93護(hù)理評估一、健康史1、咽鼓管機(jī)械性阻塞，鼻炎等導(dǎo)致咽鼓管咽口不能正常開放，空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致粘膜下靜脈淤血，繼而發(fā)生病理變化，使腺體分泌增加，形成中耳積液。2、感染中耳黏膜炎癥至滲出、積液3、變態(tài)反應(yīng)4、外界氣壓驟變咽鼓管調(diào)節(jié)功能二、身體狀況1、癥狀（1）耳悶與聽力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強(qiáng)。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。護(hù)理評估一、健康史94

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。

2、體征95耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件96

三、輔助檢查純聽力測試了解聽力損失程度聲導(dǎo)抗檢查了解咽鼓管功能及中耳是否有積液三、輔助檢查97護(hù)理診斷

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。

2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。

3、知識缺乏護(hù)理診斷1、感知紊亂聽力下降982、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。治療時(shí)機(jī)非常重要，療效越早效果越好②鼓膜切開2、病人耳鳴減輕、停流膿1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關(guān)。②進(jìn)行新生兒聽力篩查；②進(jìn)行新生兒聽力篩查；1、遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，有感染則抗炎抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)1、多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)2、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失2、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力好99護(hù)理措施

1、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。

2、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

②急性過后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。

3、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開

③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。護(hù)理措施1、病因治療：①全身：急性期抗生素和類100耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件101

病情觀察病人癥狀是否改善是否有頭痛、鼻出血、頸淋巴結(jié)腫大等情況術(shù)中、術(shù)后是否有眩暈或繼發(fā)感染的情況病情觀察102

心理護(hù)理耐心解釋病情，消除焦慮情緒，鼓勵(lì)病人積極配合治療心理護(hù)理103

健康教育

1、加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。

2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4、成年人出現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)應(yīng)注意檢查鼻咽部，排除鼻咽癌健康教育104護(hù)理評價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常2、耳痛等癥狀是否減輕或消失護(hù)理評價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：105四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發(fā)于上感。四、急性化膿性中耳炎106【病因與發(fā)病機(jī)理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑

1、咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。

2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。

3、血行感染：極少見?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】主要致病菌為肺炎雙球107【治療原則】

控制感染，通暢引流，去除病因。

【治療原則】108【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無有全身畏寒發(fā)熱：重減輕【臨床表現(xiàn)】1．癥狀穿孔前109【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。【臨床表現(xiàn)】2、體征110由于突然起病，聽力急劇下降，使病人心情焦慮，煩躁不安，擔(dān)心變成聾人，影響其生活及工作2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。2、誘因：①挖耳損傷外耳道皮膚；抗炎、抗過敏，潔耳、滴耳主張用擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充維生素和微量元素等藥物治療1、聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況①鼓膜穿刺抽液1、多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：大、邊緣【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。

2、體溫過高由急性炎癥所致。

3、知識缺乏

4、感覺紊亂聽力下降由于突然起病，聽力急劇下降，使病人心情焦慮，煩躁不安，擔(dān)心變111【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~14天。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~112

病情觀察注意使用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)注意觀察病人體溫變化及流膿情況注意有無二次感染病情觀察113

心理指導(dǎo)多向病人及家屬做好解釋工作，爭取得到他們的配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心心理指導(dǎo)114

健康教育

1．開展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預(yù)防接種工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

4．不宜停藥過早，爭取痊愈健康教育115護(hù)理評價(jià)結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否1、耳痛等癥狀減輕或消失2、體溫恢復(fù)正常3、聽力轉(zhuǎn)好或恢復(fù)4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防知識護(hù)理評價(jià)結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否116五、慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。五、慢性化膿性中耳炎概念：是中耳粘膜、骨膜或117【病因與發(fā)病機(jī)理】

多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥尽！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)118【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。

1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】根據(jù)病理及臨床，可分為三型。119外耳道下壁膽脂瘤外耳道下壁膽脂瘤120耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件121耳部常見疾病護(hù)理常規(guī)講課課件122

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理

鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏

間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔

緊張部中央性

大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥

一般無可有常有治則

局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無效手術(shù)盡早手術(shù)

123【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān)

2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。

3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

5、知識缺乏對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識不足。

【護(hù)理診斷】124護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力提高2、病人耳鳴減輕、停流膿3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識4、消除病人恐懼心理5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)1、病人聽力提高125【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個(gè)月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽力?！咀o(hù)理措施】1．慢性單純型患者126【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患